KEPALA DESA LEBAKHERANG

KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN

Lebakherang, 05 Juni 2023

Kepada,
Nomor : 479/ /Pemdes Yth. Kepala Pengadilan
Sifat : Penting Negeri Kuningan
Lampiran :-
Hal : Surat Keterangan Permohonan di
Untuk mendapatkan Surat keterangan KUNINGAN
Tidak Pernah di Hukum karena
Melakukan Tindak Pidana Kejahatan
Dengan Hukuman paling singkat
5 (lima) Tahun.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lebakherang Kecamatan Ciwaru
Kabupaten Kuningan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TARDA
Tempat / Tgl Lahir : Kuningan, 04 Nopember 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Status Perkawinan : Kawin
No. KTP : 3208040411850002
Alamat : Dusun Babakan RT. 005 RW. 002 Desa Lebakherang
Kecamatan Ciwaru Kabupaten Kuningan

Mohon difasilitasi untuk mendapatkan Surat Keterangan Tidak Pernah di Hukum

karena melakukan Tindak Pidana Kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 (lima)
Tahun, guna memenuhi persyaratan administrasi Calon Perangkat Desa Lebakherang
Kecamatan Ciwaru Kabupaten Kuningan.

Demikian Surat Keterangan ini kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan

seperlunya. Atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Dikeluarkan di Desa Lebakherang

Pada Tanggal 05 Juni 2023

KEPALA DESA LEBAKHERANG

HARDI

Jalan Raya Desa Lebakherang Telepon 0821-1624-8686

e-mail desalebakherang@gmail.com
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN 45583
 KEPALA DESA LEBAKHERANG
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN

Lebakherang, 05 Juni 2023

Kepada,
Nomor : 479/ /Pemdes Yth. Kepala BNN/BNK
Sifat : Biasa Kabupaten Kuningan
Lampiran :-
Hal : Permohonan Pembuatan Surat di
Keterangan untuk Persyaratan KUNINGAN
Calon Perangkat Desa

Dipermaklumkan dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HARDI
NIP. :-
Jabatan : Kepala Desa Lebakherang

Bahwa untuk melengkapi salah satu persyaratan pencalonan

Perangkat Desa, dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan
Surat Keterangan Bebas Narkoba, atas orang tersebut di bawah ini :

Nama : TARDA
Tempat / Tgl Lahir : Kuningan, 04 Nopember 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Status Perkawinan : Kawin
No. KTP : 3208040411850002
Alamat : Dusun Babakan RT. 005 RW. 002 Desa Lebakherang
Kecamatan Ciwaru Kabupaten Kuningan

Demikian Surat Permohonan ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerja samanya
kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DESA LEBAKHERANG

HARDI

Jalan Raya Desa Lebakherang Telepon 0821-1624-8686

e-mail desalebakherang@gmail.com
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN 45583
 KEPALA DESA LEBAKHERANG
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN
Lebakherang, 05 Juni 2023

Kepada,
Nomor : 479/ /Pemdes Yth. Kepala Kejaksaan
Sifat : Penting Negeri Kuningan
Lampiran :-
Hal : Surat Keterangan Permohonan di
Untuk mendapatkan Surat keterangan KUNINGAN
Tidak Pernah di Hukum karena
Melakukan Tindak Pidana Kejahatan
Dengan Hukuman paling singkat
5 (lima) Tahun.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Lebakherang Kecamatan Ciwaru
Kabupaten Kuningan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TARDA
Tempat / Tgl Lahir : Kuningan, 04 Nopember 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Status Perkawinan : Kawin
No. KTP : 3208040411850002
Alamat : Dusun Babakan RT. 005 RW. 002 Desa Lebakherang
Kecamatan Ciwaru Kabupaten Kuningan

Mohon difasilitasi untuk mendapatkan Surat Keterangan Tidak Pernah di Hukum

karena melakukan Tindak Pidana Kejahatan dengan hukuman paling singkat 5 (lima)
Tahun, guna memenuhi persyaratan administrasi Calon Perangkat Desa Lebakherang
Kecamatan Ciwaru Kabupaten Kuningan.

Demikian Surat Keterangan ini kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan

seperlunya. Atas perhatian dan kerja samanya kami sampaikan terima kasih.

Dikeluarkan di Desa Lebakherang

Pada Tanggal 05 Juni 2023

KEPALA DESA LEBAKHERANG

HARDI

Jalan Raya Desa Lebakherang Telepon 0821-1624-8686

e-mail desalebakherang@gmail.com
KECAMATAN CIWARU KABUPATEN KUNINGAN 45583