01 LINGKUNGAN I
KEL. RAJABAS JAYA KEC. RAJABASA
KOTA BANDAR LAMPUNG
Jl. Nawawi Gelar Dalom Rajabasajaya Bandar Lampung- 35144
S U R A T K E T E R A N G A N JANDA / DUDA
Nomor: 474/ VI.55.69/ /2016
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. 01 LK. I Kel. Rajabasa Jaya Kec. Rajabasa
Kota Bandar Lampung, dengan ini menerangkan bahwa:
Menerangkan bahwa benar nama tersebut sampai saat ini, belum menikah lagi secara hukum
yang berlaku. Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan, seperlunya.
IRAWAN TS.