PELAYANAN AMBULANCE RUJUKAN

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

- 1/2
Nomor : SPO/80/KES/II//2021/R
umkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
AMBON
STANDAR
PROSEDUR Tanggal Terbit :
OPERASIONAL 04 Februari 2021

dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR

KOMISARIS POLISI NRP 84042066
Pelayanan ambulance adalah pelayanan transportasi medis untuk pasien
PENGERTIAN dengan menggunakan mobil ambulance rujukan.
1. Sebagai sarana transportasi rujuk medis guna mendukung pelayana
n rumah sakit secara optimal.
TUJUAN
2. Tercapainya pelayanan penderita gawat darurat secara cepat, tepat,
cermat dan profesional.
Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor : Kep/ 82 / I / 2021
KEBIJAKAN tentang Pemberlakuan Panduan Transportasi Pasien di Rumah Sakit Bhayangka
ra Tk. III Ambon .

1. Ambulance dipakai untuk merujuk pasien ke rumah sakit lain, menga

ntar pasien pulang dan menjemput pasien yang akan dirawat di Rum
PROSEDUR ah Sakit Bhayangkara Tk. III Ambon.
2. Bagi pasien yang memerlukan penggunaan ambulance rujukan di Ru
mah Sakit Bhayangkara Tk. III Ambon sebagai transportasi, maka pe
rawat unit terkait menghubungi petugas Ambulance di IGD.
3. Perawat dari unit kerja yang meminta ambulance menuliskan data –
data/ penggunaan ambulance (nama pasien, nama unit terkait, waktu
penggunaan dan tujuan penggunaan) pada formulir permintaan amb
ulance.
4. Perawat IGD menghubungi bagian pendaftaran untuk menghubungi
Rumah sakit MOU untuk pemesanan ambulance
5. Sampaikan nama Pasien, unit yg akan menggunakan, waktu penggu
naan, serta tujuan kepada bagian Ambulance Rumah Sakit tersebut
6. Unit yang akan merujuk menyiapkan alat medis sesuai dengan kondi
si pasien.
7. Hubungi kasir dengan menyerahkan formulir permintaan Ambulance
dari keluarga pasien
8. Keluarga membayar administrasi dikasir
9. Untuk pasien BPJS akan disertakan pada klaim Ambulance BPJS pa
sien tersebut
PELAYANAN AMBULANCE RUJUKAN
 No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/80/KES/II//2021/R - 2/2

umkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
10. Pasien yang akan dirujuk didampingi oleh perawat ruangan yang merawat p
asien tersebut sampai tujuan.

1. Instalasi Gawat Darurat

2. Unit Rawat Inap
UNIT TERKAIT 3. Kasir
4. Driver Ambulance
5. Pendaftaran

PELAYANAN AMBULANCE JENAZAH

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/79/KES/II//2021/R - 1/1

umkit
RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Tanggal Terbit : Ditetapkan Oleh :
04 Februari 2021 KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
AMBON
STANDAR
PROSEDUR OPERA
SIONAL
 dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR
KOMISARIS POLISI NRP 84042066
PENGERTIAN Pelayanan Ambulance Jenasah adalah sarana transportasi medis untuk
mengantar jenazah
Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran jenazah sampai tujuan dengan
TUJUAN
cepat dan aman
Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor : Kep/ 82 / I / 2021
KEBIJAKAN tentang Pemberlakuan Panduan Transportasi Pasien di Rumah Sakit Bhayangkar
a Tk. III Ambon .
1. Ambulance yang digunakan untuk jenazah berbeda dengan ambulance
transportasi pasien.
2. Ruangan melapor/ meminta layanan ambulance kepada petugas Ambulance
untuk difasilitasi mengantar jenazah ke luar rumah sakit, sebelumnya
pemohon harus mengisi form permintaan ambulance.
3. Alur permintaan ambulans sesuai dengan SPO permintaan ambulance.
PROSEDUR
4. Pengantar jenazah juga harus membawa surat kematian dari rumah sakit,
jika kematian dianggap kasus kejahatan atau tidak wajar, maka jenazah
tidak bisa dibawa oleh ambulance RS Bhayangkara Ambon atas
permintaan pihak penyidik.

1. Instalasi Gawat Darurat

UNIT TERKAIT 2. Unit Rawat Inap
3. Driver Ambulance.

MEKANISME PENANGANAN KELUHAN AMBULANCE

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

- 1/1
Nomor : SPO/427/KES/II//2021/R
umkit
RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
STANDAR AMBON
Tanggal Terbit :
PROSEDUR OPERA
23 Februari 2021
SIONAL

dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR

KOMISARIS POLISI NRP 84042066
 PENGERTIAN Kegiatan untuk menindak lanjuti keluhan atau kerusakan ambulance dijalan.
TUJUAN Tercapainya pelayanan secara cepat, tepat, cermat dan professional

Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor: Kep/ 82 / I / 2021

KEBIJAKAN tentang Pemberlakuan Panduan Transportasi Pasien di Rumah Sakit Bhayangka
ra Tk. III Ambon.
PROSEDUR 1. Pada saat terjadi mogok atau kerusakan mesin dijalan driver menelpon k
aru atau rumah sakit untuk disampaikan ke Renmin.
2. Apabila diluar kota dengan prosedur dibawah ini:
a. Driver memberitahu rumah sakit ada kerusakan atau mogok.
b. Apabila membawa pasien yang kondisinya gawat driver segera mint
a izin untuk menghubungi rumah sakit terdekat untuk bantuan ambul
an.
c. Petugas melakukan pemindahan pasien.
3. Petugas melakukan pengecekan mesin dan memperbaiki bila mampu.

UNIT TERKAIT Driver ambulance

SIRINE AMBULANCE
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/425/KES/II//2021/R - 1/1

umkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
AMBON
STANDAR Tanggal Terbit :
PROSEDUR OPERA 23 Februari 2021
SIONAL
dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR
KOMISARIS POLISI NRP 84042066
PENGERTIAN Sirine adalah alat peringatan audio
 TUJUAN Penggunaan sirine dan rotator ambulance secara tepat
Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor: Kep / 82 / I / 2021
KEBIJAKAN tentang Pemberlakuan Panduan Transportasii Pasien di Rumah Sakit Bhayangka
ra Tk. III Ambon
1.Sirine
a. Gunakan sirine dengan bijak. Sirine hanya digunakan saat respon
gawat darurat. Suara sirine dapat menambah rasa takut dan cemas
pasien.
b. Selalu waspada meski sudah membunyikan sirine. Adanya
PROSEDUR bangunan, pepohonan, semak belukar dan radio tape dapat
menghalangi bunyi sirine
c. Selalu waspada terhadap maneuver aneh pengemudi lain yang
menjadi panic karena suara sirine.
d. Jangan membunyikan sirine secara tiba-tiba di dekat kendaraan
lain, gunakan klakson.
e. Jangan gunakan sirine untuk menakut-nakuti orang.
2.Lampu rotator
a. Lampu isyarat-isyarat yang digunakan oleh ambulance adalah
berwarna merah
b. Rotator, lampu peringatan dan semua lampu lain harus dinyalakan
pada respon gawat darurat.
UNIT TERKAIT Driver Ambulance

ALUR PERGANTIAN ALKES DAN OBAT

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/428/KES/II//2021/R - 1/3

umkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
STANDAR AMBON
Tanggal Terbit :
PROSEDUR
23 Februari 2021
OPERASIONAL

dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR

KOMISARIS POLISI NRP 84042066
Adalah prosedur operasional persiapan alkes dan obat-obatan ambulance dalam ra
PENGERTIAN
ngka menunjang operasional pelayanan di IGD

TUJUAN Ambulance selalu siap untuk digunakan

Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor: Kep/ 82 / I / 2021 tentang
KEBIJAKAN Pemberlakuan Panduan Transportasi Pasien di Rumah Sakit Bhayangkara Tk.III A
mbon.
 Alat :
 Strecher / Brankar Pasien
 Patient Monitor
 Oxygen Central
 Suction Pump
 Tensimeter
 Examination Lamp

Bahan Obat dan bahan medis habis pakai :

1. Injeksi
 Atropine Sulfate Inj.
PROSEDUR  Lidocain Inj.
 Epinefrin Inj.
 Citi Coline Inj.
 Dexamrthasone Inj.
 Aminophillin Inj.
 Asam Tranexamat Inj.
 Cetadop (Dopamin Inj.)
 Norepinefrin Inj.
2. Tablet
 Amlodipine 5 Mg
 ISDN 5 Mg
 Clopidogrel 75 Mg
 Furosemide 40 Mg
 Nifedipin 10 Mg
 Aspilet 80 Mg

ALUR PERGANTIAN ALKES DAN OBAT

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/428/KES/II//2021/Ru - 2/3

mkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
3. Infusan
 RL Infusan
 NaCl 0.9%
 Dextrosa 5%
 Dextrosa 10%
 Dextrosa 40%
 NaCl 3%
 Manitol
 Kcl
4. Bahan Medis Habis Pakai
 Dispo 1 CC
 Dispo 3 CC
 Dispo 5 CC
 Dispo 10 CC
  Suction Catheter No.8
 Suction Catheter No.18
 NGT 4 (40 Cm)
 NGT 8 (100 Cm)
 NGT 14
 NGT 16
 NGT 18
 Abbocath 18G
 Abbocath 20G
 Abbocath 22G
 Abbocath 24G
 Abbocath 26G
 Canula O2 Bayi
 Canula O2 Anak
 Canula O2 Dewasa
 Masker Nebu Anak
 Masker Nebu Dewasa
 NRM Anak
 NRM Dewasa

Langkah- langkah
 Cek kelengkapan obat-obatan yang tersedia, bila kurang dan bila ad
a obat kadaluarsa segera lapor ke penanggung jawab Obat IGD.
 Cek kelengkapan alat-alat kesehatan yang ada, bila kurang atau tida
k layak pakai, segera lapor ke penanggung jawab alkes IGD.

ALUR PERGANTIAN ALKES DAN OBAT

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/428/KES/II//2021/R - 3/3

umkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON

 Cek ketersediaan oksigen pada tabung O2, bila habis segera dilakuk
an pengisian ulang.

1. Instalasi Gawat Darurat,

2. Farmasi
UNIT TERKAIT 3. Driver Ambulance.
 PERAWATAN AMBULANCE
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/426/KES/II//2021/Ru - 1/3

mkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
Ditetapkan Oleh :
KARUMKIT BHAYANGKARA TK. III
STANDAR AMBON
Tanggal Terbit :
PROSEDUR
23 Februari 2021
OPERASIONAL

dr. CHANDRA TANOEISAN, Sp.KFR

KOMISARIS POLISI NRP 84042066
Perawatan ambulance adalah kegiatan pemeliharaan, pengecekan, penggantian,
PENGERTIAN
kendaraan yang digunakan untuk mengangkut pasien.
Sebagai acuan dalam melakukan perawatan dan persiapan mobil Ambula
TUJUAN nce sehingga mobil selalu dalam kondisi siap digunakan untuk rujukan pas
ien.
Keputusan Karumkit Bhayangkara Tk.III Ambon, Nomor: Kep/ 82 / I / 2021
KEBIJAKAN tentang Pemberlakuan Panduan Transportasi Pasien di Rumah Sakit Bhayangkar
a Tk. III Ambon.
 1. Mesin mati
- Periksa seluruh bodi ambulance
- Periksa roda / ban tekanan
- Periksa sepion dan jendela, pastikan spion bersih dan berada di p
osisi yang tepat
- Periksa fungsi setiap pintu dan kunsi
- Periksa bagian system pendingin
- Periksa jumlah cairan kendaraan termasuk minyak mesin, air radia
tor, pelumas, rem air aki, dan pelumas setir
- Periksa portal indicator aki dan tanda-tanda korosi
- Periksa kebersihan kabin termasuk dashboard
PROSEDUR - Periksa fungsi jendela
- Tes fungsi klakson
- Tes fungsi sirene
- Periksa sabuk pengaman
- Posisikan kursi pengemudi senyaman mungkin
- Periksa jumlah bahan bakar dan kalau perlu isi bahan bakar
2. Mesin Hidup
Nyalakan mesin dan keluarkan ambulance dari ruang penyimpanan d
an pemeriksaan sebagai berikut :
- Tes fungsi indicator di dashboard
- Periksa meteran yang terletak di dashboard
- Tes fungsi rem
- Tes fungsi stir
- Periksa fungsi wiper
- Tes fungsi lampu

PERAWATAN AMBULANCE
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

Nomor : SPO/426/KES/II//2021/Ru - 2/3

mkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
- Periksa fungsi pendingin baik di komponen pasien
- Periksa perlengkapan komunikasi
Untuk memudahkan pemeriksaan dapat juga menggunakan akroni
m ( EWAGON )
a. Enggine: : Periksa mesin baik / tidak
b. Water : Periksa air radiator, wiper, air cada
ngan radiator, air accu sesuai den
gan petunjuk pemakaian.
c. Air : Periksa tekanan udara ban cukup
atau tidak, AC dan blower berfung
si baik atau tidak
d. Gas : Periksa bahan bakar minyak (solar
/ premium) sesuai petunjuk pemak
aian atau tidak
e. Oil : Periksa indicator oli mesin dan miny
ak rem sesuai petunjuk pemakaian
 f. Noise : Dengarkan suara mesin normal atau
tidak
g. Elektrikal system : Periksa dan lihat lampu dekat, lamp
u jauh, sign hazard, rotator, sirine,
lampu kabin depan dan belakang,
dan lampu-lampu indicator menyal
a atau tidak dan pecah atau tidak.
h. Body : Periksa seluruh bodi mobil bersih d
an mulus, ada kerusakan atau tida
k
i. Alat penunjang : periksa toolkit, dongkrak, ban serep,
triangle hazard, dan APAR tersedi
a pada tempatnya
j. Kondisi ban : Periksa kondisi ban mobil, kembang
ban baik atau sudah gundul, apaka
h retak atau sobek
k. Sabuk pengaman : Pemeriksaan dan coba sabuk penga
manan masih dalam kondisi baik a
tau tidak, kain sabuk pengaman so
bek atau tidak.
3. Pemeriksaan persediaan dan perlengkapan kompartemen pasien
a. Periksa tekanan tabung oksigen
b. Periksa semua perlengkapan oksigen dan ventilasi berfungsi deng
an baik

PERAWATAN AMBULANCE
No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :
- 3/3
Nomor : SPO/426/KES/II//2021/Ru
mkit

RS. BHAYANGKARA
TK. III AMBON
c. Bersihkan debu dan cari tanda-tanda kerat pada alat rescue
d. Nyalakan semua peralatan bertenaga aki untuk memastikan kinerj
anya
e. Lengkapi laporan pemeriksaan, Perbaiki kerusakan, ganti barang-
barang yang hilang.
f. Bersihkan kompartmen untuk menghindari resiko infeksi
Penentuan layak tidaknya ambulance untuk operasional ditentukan ol
eh Driver ambulance dan penanggung jawab medis ambulance denga
n memperhatikan ceklist yang di buat oleh driver.
UNIT TERKAIT Driver Ambulance