AMBULANCE

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
TanggalTerbit :
Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS H. ABDURASID, S.Kep.Ns.MM
BATUMARMAR NIP. 19670905 199103 1 010
1. Pengertian 1. Kendaraan dinas adalah mobil puskesmas yang
dioperasionalkan oleh Puskesmas
2. Digunakan sebagai alat transportasi penderita gawat darurat
dalam rangka tujuan bagi kasus gawat darurat
2. Tujuan Agar menjadi alat transportasi yang mudah, cepat, dan ,
terjangkau dalam Pelayanan kesehatan
3. Kebijakan Sebagai pedoman petugas dalam pemakaian ambulance untuk
kepentingan pasien dan masyarakat.
Pelaksanaan pemakaian ambulance harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SPO.
4. Referensi Kesepakatan Bersama

5. Prosedur 1. Petugas mempersiapkan pasien yang akan dirujuk ke Rumah

Sakit
2. Petugas menanyakan pada klien mau dirujuk menggunakan
ambulance atau mobil pribadi
3. Petugas memanggil petugas Ambulance jika pasien atau
keluarga pasien mau dirujuk menggunakan ambulance
4. Petugas Ambulance memberikan penjelasan jika menggunakan
ambulance dengan kriteria sbb:
a) Pasien BPJS tidak membayar tapi melengkapi persyaratan
yaitu menyerahkan fotocopi Kartu BPJS/KIS, KK, KTP
b) Pasien Umum, dikenakan biaya sesuai Perda
5. Petugas Ambulance mengantar ketempat pasien dirujuk

1/1
6. Diargram Alir
Petugas mempersiapkan pasien yg akan dirujuk ke RS

Petugas menanyakan pada klien mau dirujuk menggunakan

ambulance atau mobil pribadi

Petugas memanggil petugas Ambulance jika pasien atau

keluarga pasien mau dirujuk menggunakan ambulance

Petugas Ambulance menberikan penjelasan jika menggunakan

ambulance

7. Unit Terkait 1. Pelayanan Gawat Darurat

2. Pelayanan Rawat Inap

a) Rekaman Historis
Diberlakukan
No Halaman Yang Diubah Perubahan
Tanggal

1/2
 AMBULANCE
No. Dokumen :
No. Revisi :0
DAFTAR
TanggalTerbit :
TILIK
TanggalMulaiBerlaku :
Halaman : 3/3

Unit : UPT PuskesmasBatumarmar

NamaPetugas :

TanggalPelaksanaan :

No
Kegiatan Ya Tidak TB
.
1. Apakah Petugas mempersiapkan pasien yang akan dirujuk ke
Rumah Sakit?
2. Apakah Petugas menanyakan pada klien mau dirujuk
menggunakan ambulance atau mobil pribadi ?
3. Apakah Petugas memanggil petugas Ambulance jika pasien atau
keluarga pasien mau dirujuk menggunakan ambulance ?
4. Apakah Petugas Ambulance memberikan penjelasan jika
menggunakan ambulance dengan kriteria sbb:
a) Pasien BPJS tidak membayar tapi melengkapi
persyaratan yaitu menyerahkan fotocopi Kartu
BPJS/KIS, KK, KTP ?
b) Pasien Umum, dikenakan biaya sesuai Perda ?

5. Apakah Petugas Ambulance mengantar ketempat pasien dirujuk ?

1/3