TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : 019/UKP-UGD/

405.09.03/2016

SOP No. Revisi :0

Tanggal Terbit : 01 MARET 2016
Halaman :1/2
PUSKESMAS dr.Abraham Reza Kautsar,
BABADAN M.Kes.
NIP.196707201998031005
1. Pengertian Mobil atau Ambulans dengan kelengkapannya (peralatan medis dan
perawat pendamping) yang di gunakan mengantar yang atas
pertimbangan dokter/perawat/bidan memerlukan pelayanan di Rumah
Sakit baik untuk Diagnostik, Pemeriksaan penunjang maupun Terapi
2. Tujuan Sebagai bahan acuan petugas dalam Transportasi Rujukan

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Babadan

Nomor 188.4/038/405.09.03/2016 tentang Pelayanan Klinis

4. Referensi a. Pedoman Rekam Medis

b. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
c. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer
5. Prosedur/ a. Petugas memastikan pasien perlu dirujuk sesuai dengan kriteria pasien
Langkah- –pasien yang perlu / harus dirujuk.
langkah b. Petugas memastikan bahwa pasien dan keluarga pasien bersedia
dirujuk ke fasilitas rujukan
c. Petugas memastikan pasien yang dirujuk perlu di dampingi oleh
petugas yang kompeten serta diantar oleh ambulan sesuai dengan
SOP Rujukan pasien Emergency.
d. Petugas berkoordinasi dengan fasilitas rujukan, memastikan bahwa
fasilitas rujukan bersedia dan menerima pasien yang dirujuk
e. Petugas mempersiapkan dan melengkapi surat rujukan, surat
persetujuan rujukan, resume klinis sesuai dengan perda yang berlaku.
f. Petugas menjelaskan tentang administrasi yang harus dilengkapi untuk
rujukan
g. Keluarga pasien melengkapi administrasi rujukan. untuk pasien yang
tidak dijamin ambulans, maka pasien dan keluarganya berkewajiban
melakukan pelunasan ambulan.
h. Petugas lain segera menghubungi sopir ambulans dan menyiapkan
alat medis dan obat-obat yang diperlukan dalam proses rujukan
i. Sopir ambulans memastikan ambulans dalam kondisi baik dan layak
digunakan.
 j. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil pada saat dirujuk dan
selama proses merujuk petugas terus memonitor kestabilan kondisi
pasien.
k. Pasien segera di rujuk ke fasilitas rujkan dengan di dampingi petugas
yang kompeten.
l. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke puskesmas sopir
menulis laporan kegiatan pada buku penggunaan ambulan.
6. Unit Terkait
a. Dokter/Perawat/Bidan
b. Rumah Sakit
c. Ambulans

7. Diagram alir
Menetapkan Menjelaskan rencana
pasien dirujuk rujukan

Meminta persetujuan
pasien/keluarga

Menandatangani informed
consent

Membuat surat rujukan

Menghubungi RS

Persiapan rujukan

Persiapan ambulan

Pasien
dirujuk

8. Rekaman Historis
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tanggal

2/2