MERUJUK PASIEN DENGAN

AMBULANS
No Dokumen : No Revisi : Halaman :
1/2

JI. Perintis Kemerdekaan KM. 8 No. 27

Telp (0411) 586 584
HP. 085100909800
.
Email:Cahaya_medika@yahoo.com
Ditetapkan

Standar
Tanggal Terbit
Prosedur
Operasional

Pengertian 1. Ambulans adalah kendaraan yang

digunakan untuk mengantar, menjemput
dan membantu keperluan orang sakit dan
jenazah
2. Pasien dirujuk adalah pasien dengan
pertimbangan dokte/perawat/bidan
memerlukan pelayanan di Rumah Sakit
Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan pengantaran
rujukan sampai Rumah Sakit tujuan dengan
cepat dan aman
Kebijakan 1. Sopir bertanggung jawab atas kesiapan
mobil dan keselamatan dalam perjalanan
2. Ambulans harus dikemudikan oleh sopir
ambulans ( jika berhalangan digantikan oleh
sopir yang sudah di tunjuk )
Prosedur 1. Petugas IGD/ rawat inap menyatakan pasien
perlu di rujuk
2. Petugas IGD/rawat inap menjelaskan dan
meminta persetujuan kepada keluarga
pasien untuk dirujuk
 MERUJUK PASIEN DENGAN
AMBULANS
No Dokumen : No Revisi : Halaman :
2/2

JI. Perintis Kemerdekaan KM. 8 No. 27

Telp (0411) 586 584
HP. 085100909800
.
Email:Cahaya_medika@yahoo.com
3. Keluarga pasien setuju
4. Petugas IGD/rawat inap membuat surat
Rujukan
5. Petugas IGD/rawat inap membuat rincian
biaya pasien pulang dan biaya penggunaan
ambulans ( untuk pasien rawat inap / pasien
IGD yang sudah diberikan terapi, bagi
pasien IGD yang tidak mendapat terapi
cukup membayar ambulans saja
6. Keluarga pasien membayar dan menerima
kuitansi dan surat rujukan
7. Petugas IGD/rawat inap mempersiapkan
kesiapan dan petugas IGD/ rawat inap yang
lain segera menghubungi ambulans
8. Sopir menyiapkan ambulans (jika sudah
siap sopir segera menghubungi petugas
IGD/rawat inap mendampingi dan
mengantarkan pasien ketempat tujuan
dengan ambulans
9. Petugas IGD/rawat inap yang lain
menuliskan laporan dibuku laporan pasien
Unit Terkait IGD dan Rawat Inap, Petugas Ambulans