SOP PENGGUNAAN AMBULAN RUJUKAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

1. Ambulan adalah kendaraan yang digunakan untuk

mengantar, menjemput, dan membantu keperluan
orang sakit.
1. PENGERTIAN 2. Pasien dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan
dokter / perawat / bidan memerlukan pelayanan di RS
baik untuk diagnostic penunjang atau terapi.

Sebagai acuan penerapan Langkah- Langkah untuk

penggunaan ambulan sebagai rujukan bagi petugas
2. TUJUAN
kesehatan di UPTD Puskesmas Tamblong.

Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Tamblong

3. KEBIJAKAN
Nomor …………. Tentang Penggunaan Ambulan Rujukan.

4. REFERENSI

5. PROSEDUR/ 1. Petugas UGD menyatakan pasien perlu rujukan.

LANGKAH- 2. Petugas UGD memberikan konseling pada keluarga
LANGKAH pasien untuk mau dirujuk.
3. Keluarga pasien setuju untuk dirujuk.
4. Petugas UGD membuat surat rujukan ke Rumah Sakit.
5. Petugas UGD segera menghubungi supir ambulan.
6. Petugas UGD mengantar pasien sampai ke ambulan
dan menyerahkan mandate selanjutnya ke petugas dan
pendamping rujukan.
7. Supir mengantar pasien ke tempat tujuan.
8. Setelah selesai mengantarkan dan Kembali ke UGD
Puskesmas, Supir menulis laporan kegiatan pada buku
 kegiatan ambulan.

6. HAL-HAL YANG
PERLU Kondisi pasien, ketersediaan ambulan.

DIPERHATIKAN

7. UNIT TERKAIT
UGD, Ambulan

8. DOKUMEN
Surat Rujukan
TERKAIT

No Yang Diubah Tanggal Mulai

Isi perubahan
Berlaku
9. REKAMAN HISTORIS
PERUBAHAN