Panduan Lulus Osce Ukmppd

Calvaria 2014
Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
2019-2020
PANDUAN
LULUS OSCE
UKMPPD
SOMEONE
Satu Tujuan: SENG PENTING LULUS UKMPPD ONE SHOT..
TABLE OF CONTENTS
Contents
REKAP KASUS OSCE UKMPPD
CARDIOLOGI
ENDOKRIN METABOLIK
UROLOGI
GASTR0-INTESTINAL
HEMATOLOGI-INFEKSI
INTEGUMEN
MUSKULOSKELETAL
NEUROLOGI
PSIKIATRI
REPRODUKSI
RESPIRASI
SPECIAL SENSORY
LAMPIRAN
Page 1
Format Anamnesis OSCE
Selamat Siang Pak Bu ,

. . . .
Perkenalkan Saya dr .
Agung ,
dr yang berjaya hari Ini di Poli / IGD .
Mama bapak / Ibu Kapa ? Usianyaberapa ? Pekergaannya apa ?

a. Kodokan Utama
↳ Bapak dating ada keluhanapa ?
kvahtas
b. RPS -76 hat yg Uajib digali ( Onset lokasildimanarpjalara.nl
, ,
,
Kvant ' tas , Fa) mlperberat Fat mennganhan)

↳ Onset Kelvhannya sejak Kapan?
.
→
↳ Posts → 10km1 kekhan dimaria ?

↳ Bagaimana aualnya Disa muncul Keluhan In ?
↳ Karakteristih keluhan bagaimana ?
↳ Apa ygniperberat a
meringankan Keluhan ?
↳ Apakah ada keluhan lain?
↳ Tanya Kan DD
Alergilobat mahanan)
c. Riv .
Pengobatan & I
↳ Apakah sudah pernah diobati kekhannya ?
d. RPD
↳Sebelumnya apakah ada keluhan yang sama? Kapan tjdnya ? Brp Kali ?
↳ Apakah ada riv penyakit yang lain ? P'gobatannya apasujn ?
.
e. RPK
↳ Apakah keluarga ada kekhanyg sama ?
f. Ru .
Alergi
↳ Alerg, thd Udara dingin obat , ! an
9. Riv . kebiasaan
Rekap Kasus OSCE
Rekap Kasus Februari
Rekap Kasus Mei
Rekap Kasus Agustus
Rekap Kasus November
Stases Fraktur Humerus tertutup
↳ Khatri on
↳ FoldedHis
Eualuasi :
Mata
Soal
•
Perhatikanlnstruksi
kpa tanyakan Mata Kabir Mata merah
Jangam
-
Row .
peagobatan → tauobcrtnga Gpa ? ada bert) tekhannya?
↳ Horded um →
sudahdap.at ◦ but apu ?
Riu . alergi-alerglthdob.at?an.mahanan
Lakhan dahclu
* them Fisk .
-1 -
Pem . Ursus
Kompetensi 4
ada → Refrahsi Cohasi
-
jihg ggn was

2×2 CM
-
status 10h91't → Benghah pd kelopah mata ⇐ Koran →
"
↳ Biking Bolek that matanyabv?

"
duo Saya
↳ Ada fotonya
hordeown → lndikasi Dramas@
↳ Tes Fluktuasi akan positif jika > shari pd
,
Dcx) : Khaitan on palpebral Inferior OD

↳Fha khaki non → Ryun v1 dilahuhan okohleasi
'ʰ
Tha Hordeolom → hangat antibiotics
kompres , fasten
what
DD : Hordedvon -
externa
Kita
kdi.DK Folikulitis
•
) Super fiscal
1) D: -
Acne vulgaris -
Esrupsl arena Forms
-
Tinea barbe
FCN Kaho :
-
Cukor jengyot
Anamnesis : -
Objekty
: -
onset
-
Sobjehtif -
lohasi
RPS : - Onset -
RPD
-
lokasi
-
RPK
Quality /Characteristic -
Riv .
pengobatanealergi
-
FCA yg mlperparah 1M
'
ringanghan
-
Sudan diobqti apabelum
PP Pem
:
.
gram → Coccus gram 4) → staph -
aureus
PF : -
Pada regio Kher tampah pistol
TCX) : -
Kompres pardon Iodine
2%
Antibiotik-ytopihal-mupiroc.in
-
Sistemik → Amoxicillin tab 500mg NO .

I
✗
53 old tab I
Fraktur teototop
↳ Primary survey ddu
KU Nyeri :
RPS :
-
Onset
bg.mn?Tingginyu?posisijatuhnya?PF-:Ygberhubungan
-
Mekanisme trauma
djn pasien
-
Vital sign
-
status Iohaks → look, feel, movement
pp : Foto humerus
↳ Interpretan ddaporhan → Fraktur tertutup spiral 43 distal

humerus dextran
Tatalahsana
-
Pembidaian -74 imobiksasi
- Metella
Farmahoterapi Na .dk
-
→ 2×80 my
-
KIE → dirujuh v1 direposisi
1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Februari

17 December 2019 18:52
Februari 2016 Februari 2017 Februari 2018 Februari 2019

Saraf Rabies Tension headache Tetanus Cluster headache
Tetanus BPPV Ensefalitis Kejang demam sederhan
Cluster headache Neuropati DM BPPV
Neuralgia trigeminal
Kejang demam sederhana
Psikiatri PTSD Insomnia ec depresi Hipersomnia Gangguan waham mene
Intoksikasi alkohol Gangguan cemas Bipolar episode kini depresi Bipolar episode kini man
Gangguan cemas Ejakulasi dini Insomnia Skizofrenia
Disfungsi ereksi Insomnia dd depresi
Insomnia primer
Indra Rhinitis alergika Corpal OD Hordeolum eksternum Corpal mata
Dry eyes syndrome Corpal nasal sinistra Otitis eksterna difusa Corpal hidung
Konjunctivitis bakteri Epistaksis anterior Episkleritis
Rhinitis
Respirasi Bronkopneumonia Pneumonia lobaris Asma intermiten serangan berat Faringitis / tonsilofaringi
PPOK Bronkitis akut PPOK eksaserbasi akut Abses peritonsilar
Bronkitis akut Asma derajat sedang
Pneumonia lobaris Pertusis
Kardiovaskular Syok hipovolemia Syok anafilaktik Syok anafilaktik Syok hipovolemia
AF AF
VES STEMI
Sindrom koroner akut VES
Unstable angina
Gastrointestinal Taeniasis Hepatitis A Parotitis Hepatitis A
Ascariasis + Anemia Disentri amoeba Hemorrhoid interna grade 2 Appendisitis akut
Candidiasis oral Demam tifoid Diare pada anak Demam tifoid
Appendisitis Dispepsia
Ginjal dan saluran kemih GNAPS Sistitis Hipertensi Vesikolithiasis
Sistitis Pyelonefritis akut Sistitis
GNAPS GNAPS
Hidronefrosis ec ureterolithiasis Batu ginjal dan hidronefrosis
Reproduksi KPD Mastitis dekstra Mastitis Uretritis gonorrhoe
Uretritis gonorrhoe Uretritis gonorrhoe Uretritis gonorrhoe Bakterial vaginosis
Abortus immimens Kista Bartholin dan BV ANC Kandidiasis vagina
ANC
Endokrin dan metabolik Marasmus DM tipe 2, obese, HT stage I DM tipe 2 Diabetes mellitus
Edukasi dislipidemia HT stage 1, dislipidemia Dislipidemia Sindrom metabolik
Edukasi DM Sindrom metabolik Penyakit Grave Gout artritis
Dislipidemia Hipertiroid
Penyakit Grave
Hematologi Malaria falciparum RA
DHF grade II Anemia ec infeksi cacing
RA DHF
Muskuloskeletal Ankle sprain Ankle sprain Knee sprain / rupture ACL CF humerus
Fraktur clavicula Gout artritis Fraktur humerus CF clavicula
CF os tibia dan fibula CF femur Gout artritis Knee sprain
Wrist sprain Fraktur femur
Knee sprain Fraktur clavicula
CF humerus
Integumen Tinea corporis Dermatitis atopi Vulnus scissum Dermatitis atopi
Candidiasis intertriginosa Dermatitis seboroik Dermatitis venenata
Diaper rash Fixed drug eruption Insect bite
Dermatitis venenata
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Mei

17 December 2019 20:42
Mei 2016 Mei 2017 Mei 2018 Mei 2019

Saraf BPPV Stroke Cluster headache Tarsal tunnel syndrome
Epilepsi anak Tension headahe Carpal tunnel syndrome
Meningitis Bell's palsy Epilepsi anak
Trigeminal neuralgia Neuropati DM
Psikiatri Disfungsi ereksi ec depresi PTSD Skizofrenia paranoid Insomnia
sedang Intoksikasi alkohol Depresi ringan PTSD
Gangguan cemas Gangguan waham Disfungsi ereksi
menetap Trikotilomania
Bipolar episode kini mania
Indra Konjunctivitis vernal Keratokonjunctivitis virus Corpal mata Hordeolum internum
Tonsilitis akut Corpal hidung Konjunctivitis bakteri
Blefaritis anterior Keratitis virus
Faringitis akut Otitis eksterna difusa
Konjunctivitis flikten
Abses peritonsilar
Respirasi Pneumonia lobaris Pneumonia lobaris Pneumonia lobaris
Bronkopneumonia Pertusis
Pertusis TB paru
TB paru PPOK eksaserbasi akut
PPOK eksaserbasi akut
Kardiovaskular Syok anafilaktik SVT Unstable angina AF
Angina pectoris stabil VES STEMI anteroseptal Unstable angina
STEMI AF Angina pectoris stabil
STEMI / LVH
Gastrointestinal Dispepsia akut Demam tifoid Intoksikasi organofosfat
DATD ec intoleransi laktosa Hepatitis A (NGT)
DAR-S ec intoleransi laktosa Disentri amoeba Intoksikasi alkohol
Omfalitis anak Hematemesis melena
Ginjal dan saluran Kateter pada wanita Retensi urine ec Vesikolithiasis Sistitis
kemih vesicolithiasis Hipertensi Uretrititis gonorrhoe
Pyelonefritis
Ulkus mole
Reproduksi Bakterial vaginosis Servisitis gonorrhoe Abortus immimens Ketuban pecah dini
Kandidiasis vagina ANC KPD Abortus immimens
Bakterial vaginosis Abortus insipiens
Endokrin dan metabolik Goiter endemik Penyakit Grave KAD Gout artritis
Sindrom metabolik HHNK KAD
HHNK
Hematologi ADB ec infeksi hookworm Malaria tropikana Anemia defisiensi besi RA
DHF grade 2 Malaria vivax ADB ec infeksi cacing
Anemia defisiensi besi DHF grade III Demam dengue
Leptospirosis
Muskuloskeletal Vulnus scissum antebrachii CF humerus Osteoartritis CF humerus
Gout artritis CF antebrachii Tenosynovitis Osteoartritis
CF femur Gout artritis Tenosynovitis
Rupture meniscus medial Rupture tendon Achilles
Integumen Vulnus scissum Insect bite Bedah minor ?
Folikulitis / karbunkel

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus Agustus

17 December 2019 21:10
Agustus 2016 Agustus 2017 Agustus 2018 Agustus 2019

Saraf Tidak Tension headache Tarsal tunnel syndrome Migraine dengan aura
terdokumentasi Bell's palsy Carpal tunnel syndrome Tension headache
Psikiatri Tidak Insomnia Insomnia Hipersomnia
terdokumentasi PTSD PTSD Bipolar episode kini depresi
Impotensi ec gangguan Trikotilomania
cemas
Indra Tidak Konjunctivitis vernal Hordeolum internum Otitis media akut
terdokumentasi Otitis media akut Konjunctivitis bakteri Blefaritis anterior
Rhinitis alergika Otitis eksterna difusa
Respirasi Tidak Asma Tonsilofaringitis akut Asma intermiten serangan
terdokumentasi TB dewasa berat
Pneumonia lobaris
Kardiovaskular Tidak AF AF Hipertensi
terdokumentasi SVT + HT stage 1 Angina pectoris stabil AF
Unstable angina Syok anafilaktik
Gastrointestinal Tidak Hematemesis melena Intoksikasi organofosfat Demam tifoid
terdokumentasi (NGT) (NGT)
Ileus paralitik (NGT) Intoksikasi alkohol (NGT)
Hematemesis melena (NGT)
Ginjal dan saluran Tidak Sistitis akut Sistitis Vesikolithiasis (kateter)
kemih terdokumentasi Hipertensi stage 1 Uretritis gonorrhoe
Pyelonefritis akut Ulkus mole
Ulkus durum
Reproduksi Tidak Pap smear Bakterial vaginosis Pap smear
terdokumentasi Uretritis gonorrhoe Kandidiasis vagina
IVA test
Vulvovaginitis
Endokrin dan Tidak KAD Sindrom metabolik Diabetes mellitus
metabolik terdokumentasi HHNK Gout artritis Gout artritis
Struma nodosa non toksik
Hematologi Tidak Imunisasi dan status gizi Imunisasi dan status gizi Hepatitis A
terdokumentasi anak anak
Muskuloskeletal Tidak Gout artritis CF humerus Knee sprain
terdokumentasi Osteroartritis CF clavicula CF humerus
Tenosynovitis Rupture tendon Achilles
Integumen Tidak Folikulitis Tinea cruris Filariasis
terdokumentasi Hidradenitis supuratif Dermatitis atopi Furunkulosis
Ulkus durum Herpes zoster
Filariasis

1/28/2020 OneNote
Rekap Kasus November

17 December 2019 21:34
November 2016 November 2017 November 2018 November 2019

Saraf Bell's palsy Stroke / TIA Tetanus Stroke ischemia
Tension headache Bell's palsy Meningoensefalitis Meningitis
Kejang demam sederhana Meningitis
Cluster headache Ensefalitis
Trigeminal neuralgia
BPPV
Migraine dengan aura
Stroke ischemia
Herniasi nukleus pulposus
Psikiatri Bipolar episode kini mania PTSD Hipersomnia Transient tic disorder
Gangguan psikotik akut Skizofrenia paranoid Bipolar episode kini depresi Intoksikasi alkohol
Gangguan waham menetap Bipolar Insomnia Gangguan cemas
Intoksikasi ganja Gangguan cemas
Skizofrenia menyeluruh
Intoksikasi alkohol
Narkolepsi / hipersomnia
Depresi sedang berulang
Indra Blefaritis Keratokonjunctivitis sicca Otitis media akut Corpal konjunctiva
Faringitis Konjunctivitis vernal Blefaritis Epistaksis anterior
Abses peritonsilar Tonsilitis kronis eksaserbasi Hordeolum Rhinitis akut
Konjunctivitis bakteri akutt Rhinitis alergika
Tonsilitis kronis eksaserbasi Rhinosinusitis maksilaris Episkleritis nodularis
akut Dakriosistitis Dry eyes syndrome
Respirasi Bronkiolitis TB paru gagal pengobatan Asma eksaserbasi akut Laringitis akut
Asma PPOK eksaserbasi akut Tonsilitis akut
Pemasangan ET
Pertusis
Kardiovaskular Syok hipovolemia Pemasangan EKG Hipertensi AF
Bantuan hidup dasar ACLS AF Angina pectoris stabil
Resusitasi neonatus AF VES Sindrom koroner akut
VES Gagal jantung akut SVT
Unstable angina
Gastrointestinal Syok hipovolemia ec diare Syok anafilaktik Gastritis akut
Demam tifoid Gastritis DADR-S ec intoleransi
Gastritis Stomatitis aftosa rekuren laktosa
Disentri basilar DADR-S ec intoleransi Hepatitis A
Hepatitis A laktosa
Disentri amoeba Parotitis
Parotitis Hemoroid interna grade 2
Hernia inguinalis strangulata
Hemoroid interna grade 3
Appendisitis akut
Hepatitis B
Infeksi neonatus ?
Ginjal dan saluran Sistitis BPH (pemasangan kateter) Pyelonefritis GNAPS
kemih Pyelonefritis akut Pyelonefritis anak Pyelonefritis
Trauma ginjal Kolik renal sinistra Trauma ginjal
Vesikolithiasis Trauma ginjal
Sirkumsisi
Infeksi saluran kemih
Pemasangan kateter
Reproduksi Uretritis gonorrhoe Kanker serviks Mastitis ANC
Kandidiasis vagina Persalinan normal Uretritis gonorrhoe Abses Bartholin
Bakterial vaginosis Konseling KB Kista Bartholin
Servisitis gonorrhoe dd PID ANC ANC
AKDR / Pap smear
ANC preeklampsia berat
Ulkus molle
Endokrin dan Marasmus Struma nodosa non toksik Marasmus Obesitas
metabolik Kwarshiorkor Kwarshiorkor Marasmus
Obesitas grade 1 Obesitas anak
Underweight (IMT 15,6)
Hematologi Leptospirosis Imunisasi anak Syok anafilaktik Imunisasi dan status gizi
ADB ec gastritis erosif Malaria falciparum (pungsi anak
Limfadenopati colli vena)
DHF grade 2
Thalasemia
Malaria falciparum
Muskuloskeletal CF tibia Hecting Knee sprain Rupture meniscus
Vulnus scissum CF humerus
CF clavicula Ankle sprain
RA CF radius ulna
Gout artritis CF femur
Ankle sprain
CF tibia

1/28/2020 OneNote
CF humerus
Soft tissue injury
Integumen Dermatitis kontak alergi Filariasis Vulnus scissum Vulnus scissum
Skabies Pityriasis versicolor
Tinea kruris Cutaneous larva migrans
Vulnus laceratum Tinea pedis (preparat KOH)

Anak
Imunisasi & KMS
Kejang Demam
Morbilli
Diare Akut + Derhidrasi
Resusitasi Neonatus
Demam Tifoid
Gizi Buruk
Omphalitis
1/28/2020 OneNote
Imunisasi dan Status Gizi Anak

23 January 2020 17:05
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini
Identitas Orang Tua Identitas Anak

• Ini dengan Ibu siapa ? • Kalau nama anaknya siapa ?
• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ?
• Pekerjaannya apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
Keluhan Utama
• Ini yang sakit anaknya atau ibunya ?
• Anaknya dibawa kesini ada apa ? Ingin imunisasi
RPS
• Sekarang anaknya sedang sakit atau tidak ?
• Apakah ada demam tinggi, batuk pilek, muntah - muntah, diare ?
RPD
• Apakah anaknya punya riwayat HIV, gangguan kekebalan tubuh, kanker darah, darah
sulit membeku, kanker lainnya, penyakit jantung bawaan ?
• Apakah ada alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada obat yang rutin diminum setiap hari ?
Riwayat Nutrisi
• Anaknya sehari makan berapa kali ? Biasanya makan sama apa ? Porsinya bagaimana ?
• Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai umur berapa ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu
formula yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ?
Riwayat Kehamilan dan Persalinan

• Ini anak yang ke berapa ? Ibunya pernah keguguran atau tidak ?
• Saat hamil anaknya ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ?
• Anaknya dulu lahir dimana ? Normal atau cesar ?
• Cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ?
Riwayat Imunisasi
• Anaknya sudah imunisasi apa saja ?
Neonatus : Hepatitis B
1 bulan : BCG, OPV 1
2 bulan : Pentabio 1, OPV 2
4 bulan : Pentabio 3, OPV 4, IPV
9 bulan : Campak
18 bulan : Pentabio 4, Campak
• Terakhir imunisasi kapan ?
• Dulu setelah imunisasi, apakah anaknya pernah demam tinggi, menangis lama, muncul
ruam, gatal - gatal, napas bunyi, tidak sadar atau pingsan, kejang ?
Riwayat Tumbuh Kembang

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya ?
• Anaknya rutin ditimbang ? Berat badannya naik atau tidak ?
• Anaknya sudah bisa apa saja ? Apakah sama seperti teman lain yang seumuran ?
0 - 3 bulan : Angkat kepala
3 - 6 bulan : Tengkurap
6 - 9 bulan : Duduk, merangkak, babbling
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 1/5
1/28/2020 OneNote
12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata

18 - 24 : Makan sendiri
2 - 3 tahun : Meloncat, berlari
Mengukur Berat Badan

• Semua pakaian, pampers, dan sepatu harus dilepas supaya tidak mempengaruhi hasil
• Kalibrasi sampai jarum menunjukkan angka nol
Belum bisa berdiri : Timbangan bayi (baby scale)
Sudah bisa berdiri dan umur > 2 tahun : Timbangan injak
• Ukur 3 kali dan hitung rata - ratanya
Mengukur Tinggi Badan (untuk anak umur > 2 tahun dan sudah bisa berdiri)
• Pasang microtoise pada ketinggian 2 meter dari lantai
• Berdiri tegak di bawah microtoise dengan pandangan lurus ke depan pada Frankfurt
plane, yaitu margo inferior orbita dan margo superior MAE terletak pada satu garis
lurus
• Pastikan occiput, scapula, pantat, dan tumit menempel tepat pada dinding
• Tarik napas dalam >> Tahan sebentar >> Tarik microtoise sampai menempel pada vertex
>> Baca hasil pengukuran >> Lakukan 3 kali >> Hitung rata - rata
Mengukur Panjang Badan (untuk anak umur ≤ 2 tahun)

• Letakkan papan ukur atau infantometer pada tempat yang keras dan datar
• Alas kaki dan aksesoris kepala harus dilepas
• Petugas 1 : Fiksasi kepala bayi sehingga vertex menempel pada papan
• Petugas 2 : Tekan lutut sampai posisi kaki lurus >> Geser papan sampai telapak kaki
menempel tegak lurus pada papan >> Baca hasil pengukuran
• Lakukan 3 kali dan hitung rata - ratanya
• Pastikan occiput, punggung, pantat, dan tumit menempel tepat di dasar papan
Plot pada Kurva WHO / CDC

• Umur 0 - 5 tahun : Kurva WHO
• Umur > 5 tahun : Kurva CDC
Interpretasi Grafik WHO

• < -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus
• -3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus
• -2 SD sampai 2 SD : Normal
• > 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk
Interpretasi Grafik CDC

• ≥ 95 persentil : Overweight atau obese ≥ 120 : obese
• 85 persentil sampai < 95 persentil : Risk of overweight ≥ 110 : Overweigh
• 5 persentil sampai < 85 persentil : Normal normal
90-110
:
• < 5 persentil : Underweight

514 he rang
70-50 :
Ukur Lingkar Lengan Atas < 70 : 9121 burch
Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >>
Luruskan lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut
≥ 12,5 cm : Gizi baik
11,5 - 12,49 : Gizi kurang
< 11,5 : Gizi buruk
Ukur Lingkar Kepala

• Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna
• Plot hasilnya pada kurva Nellhaus
Di atas +2 SD : Macrocephal
-2 SD sampai 2 SD : Normocephal
Di bawah -2 SD : Microcephal
1/28/2020 OneNote
Persiapan Alat lngat ! !! 7- Benar

• Handscoen non steril -
Behar Anak Varna
• Spuit dan jarum -

Behar gadual / VUM dtglkadaluarsa
• Kapas
• Alcohol swab
-
-
Benar
Berar
vaksin
lndikasi
rpdarut
f- Uji kook
Petard
-
Behar Cara p' berean
• Vaksin dan pelarut -
Behar Iokasi
-
Behar dohumentaii
Imunisasi BCG (0,05 ml IC di Regio Deltoid Kanan)
• Cuci tangan dan pakai handscoen
• Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial
dalam genggaman tangan sampai homogen
• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab >> Ambil vaksin sebanyak 0,05 ml
dengan spuit 1 ml
• Posisi anak digendong, lengan dan bahu harus bebas dari pakaian
• Bersihkan regio deltoid kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Regangkan dan fiksasi kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 10 - 150 terhadap permukaan kulit >> Injeksi vaksin
sampai muncul indurasi >> Keluarkan jarum >> Jangan di massage
Edukasi
• Tempat injeksi jangan digaruk, digosok, dibersihkan, atau dibasahi
• Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam
• Muncul bisul kecil di tempat suntikan 2 - 6 minggu setelah imunisasi, bisul semakin lama
semakin besar >> Mengalami ulserasi dalam waktu 2 - 4 bulan >> Sembuh perlahan
dengan meninggalkan bekas (scar BCG)
• Jika luka mengeluarkan cairan, maka kompres dengan cairan antiseptik
• Jika cairan bertambah banyak atau koreng semakin besar, maka segera ke dokter
• Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya
• Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir
bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang
Imunisasi Pentabio (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kiri)

• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml
dengan spuit 3 ml
• Posisi anak dipangku ke depan, kaki harus bebas dari pakaian dan sebaiknya dipegang

1/28/2020 OneNote
• Bersihkan bagian anterolateral paha kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Regangkan kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian
injeksi secara perlahan >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Masukkan jarum dengan kedalaman 2/3 atau 3/4 panjang jarum
Edukasi
• Memberikan minum lebih banyak
• Jika anaknya demam, maka berikan parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 6 jam
• Kompres dingin jika muncul bengkak atau kemerahan di tempat suntikan
• Anak boleh mandi atau cukup dibilas dengan air hangat
• Memberitahu jadwal imunisasi selanjutnya
• Segera ke Rumah Sakit apabila anaknya mengalami kemerahan di seluruh tubuh, bibir
bengkak, napas cepat, tidak sadar, pingsan, atau kejang
Imunisasi OPV (2 Tetes Per Oral)

• Buka tutup vaksin dengan pengait kemudian pasang alat penetes
• Posisi anak digendong dengan kepala menengadah ke belakang
• Buka mulut anak dengan meletakkan ibu jari pada dagu atau menekan pipi dengan jari
• Teteskan 2 tetes vaksin ke dalam mulut
Edukasi
• Anak boleh makan minum seperti biasa
• Imunisasi ulang jika anak muntah dalam waktu 30 menit setelah imunisasi
Imunisasi Campak atau MR (0,5 ml SC di Regio Deltoid Kiri)

• Ambil pelarut dengan spuit 5 ml >> Masukkan pelarut ke dalam vial vaksin >> Putar vial
dalam genggaman tangan sampai homogen
• Bersihkan tutup karet vial dengan alkohol swab kemudian ambil vaksin sebanyak 0,5 ml
dengan spuit 3 ml
• Posisi anak dipangku di sisi kiri dengan tangan kanan melingkar ke badan Ibu
• Tangan kiri Ibu memegang kepala, tangan kanan Ibu memegang kaki anak secara kuat

1/28/2020 OneNote
• Bersihkan regio deltoid kiri dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Cubit kulit dengan tangan kiri, pegang spuit dengan tangan kanan
• Masukkan jarum dengan sudut 450 terhadap permukaan kulit >> Aspirasi kemudian
injeksi >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Masukkan jarum dengan kedalaman 3/4 panjang jarum
Edukasi
Sama seperti pada imunisasi pentabio
Imunisasi Hepatitis B0 (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kanan)

• Posisi anak berbaring di atas kasur
• Buka kemasan uniject kemudian pegang pada bagian leher dan tutup jarum
• Dorong tutup jarum ke arah leher kemudian buka tutupnya
• Bersihkan bagian anterolateral paha kanan dengan alcohol swab dari sentral ke perifer
• Masukkan jarum dengan sudut 900 terhadap permukaan kulit >> Tekan reservoir (tidak
perlu aspirasi) >> Keluarkan jarum >> Masase dengan kapas alkohol
Edukasi
Sama seperti pada imunisasi pentabio
- -
DTUP -1 1)ii. teri Tetanus , whole Pertusis

,
1)Tap → -
a- ,
elder
as perfvsls
Td → Tetanus , differ i
DT →
Differ i. tetanus

BB Sgt rendah
BBN < →SD →
Soal : BB : 4
TB : 62 TBIU < -3513 → Sgt pendek

bulan BBITB C- SSD → Gin bunk
Length-for-age GIRLS
Usia :S
6 months to 2 years (z-scores)
3
95 95
90 90
0
85 85
-2
Length (cm)
80 80
-3
75 75
70 70
65 65
60 60
Months 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 year 2 years
Age (completed months and years)
WHO Child Growth Standards
Weight-for-age GIRLS
6 months to 2 years (z-scores)
17 3 17
16 16
15 2 15
14 14
13 13
Weight (kg)
12 12
0
11 11
10 10
9 -2 9
8 -3 8
7 7
6 6
5 •
5
Months 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 year 2 years
Age (completed months and years)
Weight-for-length GIRLS
Birth to 2 years (z-scores)
3
24 24
22
2 22
20
1 20
0
18 18
-1
16 16
-2
Weight (kg)
14 -3 14
12 12
10 10
8 8
6 6
4 • 4
2 2
45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110
Length (cm)
Usia :O th
BB : 21
kg
TB :
121
status gill I
:
✗ [ 00 :
91.3%
23
1/28/2020 OneNote
Kejang Demam
25 December 2019 13:22

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5
• Pekerjaannya apa ? tahun
• Laki - laki atau perempuan ?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Kejang
Onset dan Kronologi

• Pertama kali kejang kapan ? Ceritanya bagaimana bisa kejang seperti ini ?
• Kejangnya muncul mendadak atau ada pencetusnya ?
• Kejangnya terjadi sebelum demam, saat demam, atau setelah demam ?
Demam harus mendahului kejang
• Saat kejang, anaknya bisa diajak komunikasi ? Kalau dipanggil, merespons atau tidak ?
True seizure : Kesadaran terganggu
Psedoseizure : Kesadaran tidak terganggu
• Setelah kejang, bagaimana ? Anaknya sadar penuh, ngantuk, atau nangis ?
True seizure : Bingung, mengantuk
Pseudoseizure : Sadar penuh
Kualitas dan Kuantitas

• Kejangnya seperti apa ? Kelojotan seluruh tubuh atau hanya sebagian ?
Membedakan kejang fokal dengan kejang umum
• Saat kejang, apakah keluar busa dari mulut ? Matanya mendelik ke atas ? Mengompol ?
True seizure : Lidah tergigit, keluar busa dari mulut, mata mendelik ke atas
Pseudoseizure : Gerakan mengangkat pelvis, mata tertutup, menjerit atau menangis
• Dalam sehari kejang berapa kali ? Kejangnya berapa lama ?
Membedakan kejang demam sederhana dengan kejang demam kompleks
• Kejangnya berhenti sendiri atau bagaimana ?
Faktor yang Memperberat dan Memperingan

• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Sebelum kesini, apakah pernah diukur suhunya pakai termometer ? Suhunya berapa ?
Suhu seharusnya > 380C
• Demamnya sejak kapan ? Terus - menerus atau tidak ?
• Sudah minum obat penurun panas ? Kalau sudah, suhunya turun atau tidak ?
• Apakah ada keluhan lain seperti batuk, pilek, muntah, diare, nyeri telinga, keluar cairan dari
telinga, muncul ruam atau bintik merah, anaknya jadi sering rewel ?
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Atau mengganti popok berapa kali ? Saat
diganti, popoknya selalu penuh
• Saat pipis, anaknya rewel atau tidak ? Warnanya apa ? Berbau menyengat atau tidak ?
Identifikasi penyebab demam : Tonsilofaringitis akut, diare, ISK, DBD, otitis media
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Saat demam, apakah anaknya selalu kejang ? Biasanya pada suhu berapa anaknya kejang ?
Jika pernah kejang tanpa demam, maka bukan termasuk kejang demam
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Neurologi.one… 1/4
1/28/2020 OneNote
• Pernah atau tidak anaknya kejang tapi suhu tubuhnya normal (tidak demam) ?
• Di keluarganya, ada yang punya riwayat kejang demam ? Kalau epilepsi ?
• Apakah anaknya ada alergi makanan ? Alergi obat ?
Riwayat Keluarga
• Di rumah tinggal dengan siapa saja ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ?
• Apakah anaknya sering jajan sembarangan ?
• Saat anaknya kejang, tindakan orang tua bagaimana ? Apakah berusaha menahan gerakan
atau memasukkan sesuatu ke dalam mulut anak ?
Riwayat Nutrisi
• Saat sakit ini, anaknya masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya
makan sama apa ? Porsinya bagaimana ?
• Minumnya bagaimana ? Lebih sering minum atau tidak mau minum ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, alasannya kenapa ? Susu formula yang mana ?

• Selama hamil anaknya yang ini, rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ?
Riwayat Imunisasi
9 bulan : Campak

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Tinggi badannya ?
• Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik atau tidak ?
RR : Normal
Pemeriksaan Fisik
T : Normal
Kesadaran : CM, E4V5M6
HR : Normal
Ukur Berat Badan

Anaknya ditimbang dulu, ya Bu. Pakaian, pampers, dan sepatunya tolong dilepas dulu
Ukur Tinggi / Panjang Badan

Sekarang diukur panjang badannya dulu
Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise

Belum bisa berdiri : Baby scale, infantometer
1/28/2020 OneNote
Plot hasil pengukuran BB dan TB pada kurva WHO / CDC

< -3 SD : Sangat pendek, gizi buruk, sangat kurus
-3 SD sampai < -2 SD : Pendek, gizi kurang, kurus
-2 SD sampai 2 SD : Normal
> 2 SD : Tinggi, gizi lebih, gemuk
Kepala : Mesocephal
Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor 2 mm/2 mm, refleks cahaya (+/+)
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen : Distended (-), bising usus (+), supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), a. dorsalis pedis teraba kuat, petechiae (-)
Status Neurologi EEG →jha began Eohal
§ conga meningitis
Meningeal sign (-)
LP →
Motorik : 5/5/5/5 pp
\
Tonus : Normal/normal/normal/normal
Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2
Refleks patologis : -/-/-/- neurologist
CT -1 ada
1h
hyung
dei
.
.
Diagnosis Kadar Ca
DD : Epilepsi, meningitis, ensefalitis

12.5 ml
0 : 5 mg
Terapi PBS
• Diazepam rektal 5 mg (BB < 12 kg) atau 10 mg (BB ≥ 12 kg), diberikan maksimal 2 kali dengan
interval 5 menit
• Antipiretik : Parasetamol 10 - 15 mg/kgBB setiap 4 - 6 jam
R/ Diazepam clysma 5 mg/2,5 ml tube No. II

S prn (1 - 2) clysma I per rectal
R/ Parasetamol syr 120 mg/5 ml fl No. I
S prn (1 - 3) dd cth I
Edukasi
• Penyakit ini tidak menyebabkan gangguan saraf, gangguan perkembangan, penurunan
kecerdasan, kecatatan, atau kematian →
• Saat anaknya kejang, orang tua harus tenang dan jangan panik, tetap bersama anak selama
dan setelah kejang
• Ukur suhu tubuh dengan termometer, observasi, catat lama dan bentuk kejang
• Longgarkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher
• Letakkan bantal atau handuk di kepala untuk mencegah benturan
• Jangan memasukkan apapun ke dalam mulut
• Jangan berusaha menahan gerakan kejang
• Jika anak tidak sadar, maka posisikan miring
• Bersihkan muntahan atau lendir pada mulut dan hidung
• Jika suhu > 400C atau kejang selama ≥ 5 menit, maka segera ke Rumah Sakit
Faktor Risiko Terjadinya Epilepsi

• Gangguan neurologi atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam pertama
• Kejang demam kompleks
• Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung
1/28/2020 OneNote
• Kejang demam sederhana ≥ 4 kali dalam setahun

Setiap faktor tersebut meningkatkan kemungkinan sampai 4 - 6% dan kombinasi dari semuanya
meningkatkan kemungkinan menjadi 49%. Kemungkinan terjadinya epilepsi tidak dapat dicegah
dengan pemberian obat rumatan
Kyung Demain
Rejang Demain
TCH Pil
ms / hs / hali
≤ 10 -15
-
Antipiretik Ibuprofen
Feni / Fero
-
Rejang -
Masih → stop Rejang → Diazepam 3✗ perrehtal →
↓
ermltten I
' n' Jam) → DZP 93mg 1h9 /a jam → * jam
ICU
-
prop ,(akg /
\Kontinen lslml th) →
.ua/proatis--tomg1hg/lhgl.hr
As
hr-)2-3d0HYItahunFenoburbital
4- 6mg → 2 do 54
Intermiten
thy -1 0.31151/8 jam → 3×145 my
µ
BB :(
1350 :S my /
R Diazepam a. 5mg
Pdf DTD
PY Diazepam tab 5mg No .it Mf no .✗Ix
53Rd tab I
y s3ddpv y
kontinv
As .ua/proatls--lOmg1hg/haril- (15-90) 15
↳ 225
'
600
BSO strop 1Mt -1250mg 15mL
-
:
-7250
tab →
500mg
↳
50%
.ba/proatsyr15omgl5mlfGno-TS2ddcth
R/ As
I
f
p/ Pct Syr 170mg 15K f
Is no I
-
add cth I
sprn Max
ptiopkhspott "
Mortal/ i → k3C0HA→uᵗ 11h @ ( Seta

to hav 991 )
↳ Hair
(Cough Chorea)
,
Conjunctivitis ,
Anamnesis a PF → Demamctharii punch h hari be 5

,
Demain mural b' Samaan

dgn muncclnya roam
-
3C -
konjurgtiut 's
(
(cough
cchoryzg → Mek
- Ruammvnccl sefalokaudal
-
ada kopkh spot
-
Anorehs 19
DCH : Morbdli
DD : Rubella
Roseola Infantum
TIN
-
Vit A ( uses 5th)
↳ VITA hap Merah (200-000)

BB -320 -3200 300
Chari -7
-
-
PCT to -15 mg / hali -13✗
-
ambroxol → 112 BB ↳
↳ Bso : 15m91s ml
-
↳ long → BSO tab 30mg :
R/ Parasefamoisyr Hong / 54 f- Is no
.IR/Parasetamol
5195
250mg
5pm max add cth 2 mF pun dtd no ✗

1 .
sprn max 3dd puke

R1 Vit A Kaps 200.000 NO . It If
Sldd traps I uc
&
R / ambrorol Syr 159915Mt fls no . I
53daL Cth 1
of
1/28/2020 OneNote
Diare Akut Dehidrasi Berat

15 December 2019 23:16
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini

• Pekerjaannya sebagai apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ?
,
Frekuensl konsistenli
Pemeriksaan Fisik . ,
KU : Lemas, letargi RR : Normal / Darrah a lender :

TD : Rendah T : Normal Aare akut
HR : Meningkat
Pi.
Ubun - ubun besar : Sangat cekung - Kesadaran

Mata : Sangat cekung
minor ?
Air mata : Berkurang
-
Ingen
Mukosa mulut : Kering -
mata cekcng ?
Turgor perut : Kembali sangat lambat
Ekstremitas : Akral dingin, a. dorsalis pedis teraba lemah, CRT < 2 detik
-
Turgor
Informed Consent
Karena anak ibu mengalami dehidrasi berat, maka akan saya pasang infus untuk menggantikan
cairan yang hilang akibat diare. Nanti saya akan memasukkan jarum ke pembuluh darah anak Ibu
sehingga mungkin terasa nyeri dan anaknya bisa rewel. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi
seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan berhati - hati untuk
mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Bu ? Apakah Ibu bersedia ? Kalau bersedia, silakan
anaknya dibawa ke bed
Identifikasi Vena
• Tangan tidak dominan
• Superficial
• Lurus
• Terletak di bagian distal
• Tidak tercabang
• Tidak terletak di daerah persendian
Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra
Alat Steril
• Infus set macrodrip, langsung buka
• Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka
• Handscoen steril, langsung buka
• Bengkok
• Perlak kecil
• Kasa steril, lansung buka
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum
• Torniquet
• Gunting
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Gastrointestina… 1/2
1/28/2020 OneNote
• Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang

• Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL)
• Tiang infus
• Bidai
• Masker
• Tempat sampah medis
Pasang Infus Set

• Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali
• Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan
drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike
• Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke
bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali
Persiapan Pemasangan
• Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena
• Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril
• Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar
Insersi Jarum
• Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas
• Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar
• Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena
ke arah dalam
• Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena
Memasang Infus
• Hubungkan infus set dengan kateter IV
• Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus
• Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk
• Atur tetesan secepat mungkin
• Buang sampah pada tempatnya
Kebutuhan Resusitasi Cairan

• Umur < 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 5 jam
• Umur > 1 tahun : 30 ml/kgBB habis dalam 1/2 jam lanjut 70 ml/kgBB habis dalam 2,5 jam
BB 10 kg : 300 ml (0,5 kolf) dalam 1 jam lanjut 700 ml (1,5 kolf) dalam 5 jam
BB 15 kg : 450 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1050 ml (2 kolf) dalam 5 jam
BB 20 kg : 600 ml (1 kolf) dalam 1 jam lanjut 1400 ml (3 kolf) dalam 5 jam
Rumus Tetesan
• Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60)
• Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)
Skenario
An lahi
_
?.
.
usia 5 tahun datang dengan keluhan lemah
sejak ? hari yll . BB :

20kg
lakukan :
a. Anamnesis
b. PF
C. PP ygdcbutohkan
d. Dca) & DD
e. Tix)
f. KIE
lamb at Sgt haos,
Turgor ,
Masih Mau Min UM

1) G) Dare ahutdgndehidras , ringun -8dg ecdiientn basher
DD :
-
Disentri amoeba
-
Balantidiasis
TCM
-
Dehidrasl rangan -5dg ( usia 5th ) -

Pct 10-15 nqlhglhsli
↳ 210mg / hali
4) 75 Cclhg / 3dam
-
Disentr , Basher _
Zinc tab 20mg 66th
↳ co -
19 hari )
TCH : Gtri
io-wnnglhglha.li → 2×1 ( shari )
↳ 20×20 → 4000mg /hali → 1 tab
↳ strop 1 Sdm
R/ Cotrimoxariole tab too
mg NO . I
szdd tab K
f
/
R Oral 't Sach no .
×
sprn Heap BAB)

f
R / Paracetamol tab 500mg NO -
✗
sprn max 3yd tab Ya

of
R/ Zinc tab 20mg NO . ✗ iy
sidd tab I
f
1/28/2020 OneNote
Demam Tifoid
30 December 2019 20:00
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Demam > 7 hari dengan pola step ladder : Semakin lama semakin tinggi, lebih tinggi pada
sore hari dan lebih rendah pada pagi hari tetapi tidak mencapai normal
• Nyeri kepala, nyeri perut, diare, mual muntah
• Riwayat jajan sembarangan atau kurang menjaga kebersihan
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak lemas RR : Normal
TD : Normal T : Meningkat
HR : Menurun
Bradikardia relatif : Setiap peningkatan suhu 10C tidak diikuti oleh peningkatan HR 8 kali/menit
Mata : Mata cekung (+/+), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa basah (-), lidah kotor (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Hidung : Darah (-/-), sekret (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, turgor kembali lambat
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT > 2 detik, a. dorsalis pedis lemah
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, dan tes Widal
• Darah rutin : Anemia ringan, leukopenia, trombositopenia
• SGOT dan SGPT bisa meningkat
• Tes Widal positif apabila titer O ≥ 1/320 atau titer H ≥ 1/640 pada 1 kali pengukuran
negate Y do -
1/160
Diagnosis Goldstd-1 Kultur sumsumtukng → ms I → Darrah
Demam tifoid dengan dehidrasi dengue 2 -1 Feses
→
3 Vrcn
DD : Demam berdarah dengue, malaria
Terapi
• Bed rest total sampai 7 hari bebas demam untuk mencegah perforasi
• Infus NaCl 0,9% 80 tpm selama 8 jam
Misalnya BB 50 kg dan kehilangan cairan dianggap 8% dari BB
Kehilangan cairan = 8% x 50 = 4 liter
Cairan maintenance = 2500 ml
8 jam pertama = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 800 ml
16 jam berikutnya = Resusitasi 2000 ml + Maintenance 1700 ml
• Diet saring lunak tinggi karbohidrat tinggi protein rendah serat sampai 7 hari bebas demam
untuk mengistirahatkan usus
• Kloramfenikol 4x500 mg sampai 7 hari bebas demam
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi
• Menjaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan
• Makan dan minum yang cukup
• Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK
• Air dan bahan makanan harus bersih dan dimasak sampai matang
• Alat makan juga harus bersih

1/28/2020 OneNote
• Jangan jajan sembarangan di pinggir jalan
fasten Deuasa
/
R Ciprofloxacin tab 500mg NO .
✗ IV
Szdd tab I
1
Py pct tab 500mg NO .
XV
ssdd tab 1
1
/
tab I
14 Attalpusite tab 600mg No I loper amide 2mg No .
ma✗3dd / s3dd s3dd tab 2,1!

Sprn tab 2
of ↳
R/ Domperidon tab 10mg
NO .
×
?
Sida tab l
f

dinding posterior dari vena, sorong masuk ± 1 mm. Tarik stylet perlahan dan darah
Demam tifoid dengan dehidrasi harus terlihat masuk kedalam iv-catheter, hal ini memberi konfirmasi bahwa iv-
SKENARIO KLINIK: catheter berada dalam vena.
Seorang laki-laki usia 35 tahun dibawa ke IGD rumah sakit dengan keluhan utama demam, 7. Sorong masuk iv-catheter kedalam vena dengan perlahan, bebaskan torniket,
nyeri kepala, mual dan muntah, nyeri otot dan diare. Pada pemeriksaan di lidah di jumpai masukkan stylet kedalam kantong sampah benda tajam.
seperti berselaput (kotor di tengah, tepi dan ujung merah) 8. Hubungkan dengan set infus dan lakukan flush iv-catheter untuk memastikan
patensi dan mudahnya aliran tanpa adanya rasa sakit, resistensi, dan timbulnya
pemeriksaan ditemukan :
Airway clear pembengkakan, Fixasi iv-catheter dengan moisture-permeable transparent
Breathing : frekuensi nafas 22 x/I suara nafas vesikuler suara tambahan tidak dijumpai, dressing ( supaya bila ada phlebitis atau dislodge dapat terlihat), bila tidak ada
Circulation : akral biasa, merah, kering, mata cekung. Tekanan darah 90/50 mmHg, dapat digunakan plester dengan cara fiksasi silang ( bentuk pita)
frekuensi Nadi 120x/m, t/v lemah, UOP 50 cc warna kuning pekat 9. Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun bertanya kepada
Disabilities : kesadaran alert/ kompos mentis, pupil isokor reflek cahaya (+), 3mm/3mm peserta selain yang ditentukan.
Exposure : dalam batas normal 10. Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan setelah peserta
melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan apa yang diperiksa oleh peserta (jika
ada).
Diagnosis: Demam tifoid dengan dehidrasi sedang
Diagnosis banding:
c. Demam dengue
d. Demam malaria
tindakan pemasangan infus
1. Menghubungkan cairan infus dengan infus set ( periksa jangan ada udara pada
selang infus)
2. Letakkan pasien pada posisi yang nyaman, sebaiknya lengan pasien disangga dengan
bantal kecil, Identifikasi vena yang akan dikanulasi, vena daerah ante-cubital
(punggung tangan) kiri ( v.basilica atau v. cephalica)
3. Pasang torniket pada lengan bagian proximal dari daerah vena yang akan dikanulasi,
(nadi arteri radialis harus tetap teraba), Minta pasien untuk buka tutup genggaman
tangan ( memperbesar pengisian vena)
4. Desinfeksi bagian kulit dengan larutan chlorhexidine atau alcohol 70%, biarkan
sampai kering dan jangan raba atau sentuh lagi bagian tersebut.
5. Buka iv-catheter yang sdh dipilih ukurannya, pegang dengan posisi bevel stylet
menghadap keatas
6. Pegang tangan pasien dengan tangan kiri, gunakan ibu jari menekan dan fiksasi (untuk
stabilisasi) distal vena yang akan dikanulasi, Pegang iv-catheter sejajar vena, dan
membentuk sudut 100-300 dengan permukaan kulit, lakukan insersi (tusukan). Bila iv-
catheter sudah masuk yang ditandai dengan adanya darah yang masuk kedalam
chamber (flash back), kemudian datarkan iv-catheter untuk mencegah tertusuknya
Omphaktis
KU : Pusar keluar sekret beruarna kekuningar
PF : Tah pusarkemerahanibenghc.hu) Nyeri ,
discharge pvrulen
Baa 2ham Khari
TCX) : -
Artibiotih Iv
100ms / hg Nt genta 5 mglhgllv

↳ Ampisillin
-
Berahkan 311 / hari → dengan povidone iodine
BSO : Vial 250mg
ststemh g)
"
3.5kg
17303P.lt Topikal
(→ cth : BB :
p@ mam •
Ampisilln -1 350mg w 12 -3 175mg / hari
{ -
Genta -7170 ms N /I → 17.5mg / hari
↳ kloramfenitol Salt ↳ Bso : Vial : 10140
↳ mcpiroccn 2%
KIE :
Tetap disusui trampolining 250mg vial no ' .
•
Tall pusar dlberslhhan dgn Aqua pro ing tk no .
I
of
51mm
P / gentamicin vial
lnj 40
Ng not
DH) :
Omphaktis aqua pro try flc no -1
DD :
Necrotizing fasciitis granuloma Umblkhus
. ,
hmm
if
nectrotmngenterohold.is patent ,
walrus P / tnupirocin 2% Salt tube not
s3dd ve
apple 10C dot
of
F1 pouidone iodine 2,5% throat
Kassa stent boxn
1/28/2020 OneNote
Marasmus
15 January 2020 17:09

?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Lemas
RPS
• Mulai lemas sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Apakah tidak mau makan, diare, muntah ?
• Apakah anaknya sering rewel, badan tampak kurus, berat badan tidak naik ?
• Apakah ada demam, batuk, pilek, muntah - muntah, diare ?
• Di tenggorokan anaknya, apakah ada sariawan atau bercak putih ?
RPD dan RPK

• Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah anaknya sering panas, batuk pilek, muntah - muntah, diare ?
Identifikasi gangguan kekebalan tubuh
• Apakah anaknya pernah mondok ? Mondok karena apa ? Kapan, dimana, selama berapa hari ?
• Saudara kandungnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Di keluarga atau tetangganya ada yang batuk lama lebih dari 2 minggu ?
Riwayat Sosial Ekonomi

• Bapaknya bekerja sebagai apa ?
• Sehari - hari biasanya makan apa ? Makan Berapa kali ?
• Air yang untuk minum dimasak dulu atau tidak ?
• Apakah sering jajan sembarangan ?
• Sebelum makan, biasanya cuci tangan pakai sabun atau tidak ?
Riwayat Nutrisi
• Saat sakit ini, anaknya mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa kali ? Biasanya makan
sama apa ? Porsinya banyak atau sedikit ?

Riwayat Imunisasi
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Endokrin dan … 1/4
1/28/2020 OneNote

9 bulan : Campak

2 - 3 tahun : Meloncar, berlari
Pemeriksaan Fisik
RR : Meningkat
KU : Apatis
T : Normal
HR : Menurun
Ukur Berat Badan



Ukur Lingkar Lengan Atas

Lengan ditekuk >> Ukur jarak dari acromion ke radiale >> Beri tanda pada titik tengah >> Luruskan
lengan dalam kondisi rileks >> Lingkarkan pita pada titik tersebut
≥ 12,5 cm : Gizi baik
11,5 - 12,49 : Gizi kurang
< 11,5 : Gizi buruk
Ukur Lingkar Kepala

• Lingkarkan pita meteran melalui glabella sampai protuberantia occipitalis eksterna
• Plot hasilnya pada kurva Nellhaus
Di atas +2 SD : Macrocephal
-2 SD sampai 2 SD : Normocephal
Di bawah -2 SD : Microcephal
Kepala : Mesocephal, normocephal, old man face (+), rambut kering dan mudah dicabut
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), Bitot spot (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Hidung : Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+), tonsil dan faring hiperemis (+)
Thoraks : Pengembangan dada simetris, retraksi (-), iga gambang (+/+)
Cor : IC tidak tampak, S1 dan S2 intensitas normal, regular, bising (-)
Pulmo : SDV, suara napas tambahan (-/-)
1/28/2020 OneNote
Abdomen :
• Inspeksi : Distended (+), baggy pants (+)
Perut bisa cekung atau distended (pot belly) pada kondisi yang parah
• Auskultasi : Bising usus (+, abdominal splash (-)
• Perkusi : Timpani, pekak beralih (-)
• Palpasi : Supel, turgor kulit menurun, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), ADP lemah, CRT > 2 detik, atrofi otot (+/+/+/+)
Diagnosis
Gizi buruk tipe marasmus
10 Langkah Tata Laksana Gizi Buruk

• Mengatasi hipoglikemia : Tidak hipoglikemia
• Mengatasi hipotermia : Tidak hipotermia
• Mengatasi dehidrasi : Resomal 5 ml/kgBB setiap 30 menit selama 2 jam
Jika syok, maka berikan infus RL D5 15 ml/kgBB habis dalam 1 jam
• Mengatasi imbalance elektrolit : Tidak ada imbalance elektrolit
• Mengatasi infeksi
Tanpa komplikasi : Kotrimoksazol SMX 25 mg/kgBB + TMP 5 mg/kBB per 12 jam selama 5 hari
Dengan komplikasi : Inj gentamisin 7,5 mg/kgBB/24 jam selama 7 hari + Inj ampisilin 50
mg/kgBB/6 jam selama 2 hari lanjut amoksisilin 15 mg/kgBB/8 jam PO selama 5 hari
• Memperbaiki kekurangan mikronutrien :
Vit A 200.000 IU dosis tunggal
Asam folat dosis awal 5 mg kemudian 1 mg/24 jam
Sirup multivitamin 5 ml/24 jam
Mineral mix 5 ml/24 jam
Zinc 2 mg/kgBB/24 jam
Vitamin B kompleks 1 tab/24 jam
• Makanan untuk fase stabilisasi dan transisi
Kalori 80 - 100 kkal/kgBB/hari
Cairan 130 ml/kgBB/hari
Protein 1 - 1,5 gram/kgBB/hari
F-75 11 ml/kgBB setiap 2 jam
• Makanan untuk tumbuh kejar : Pada fase rehabilitasi
• Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang : Lihat edukasi
• Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah
Edukasi
• Penyebab gizi buruk : Diare lama, batuk pilek berulang, TB, HIV, malaria, kecacingan, penyakit
jantung bawaan, diabetes mellitus
• Menunjukkan kasih sayang kepada anak
• Memberikan lingkungan yang ceria
• Permainan terstruktur selama 15 - 30 menit/hari : Cilukba, balok susun, puzzle, kubus angka
dan huruf, sempoa, tangram, plastisin
• Aktivitas fisik segera setelah sembuh
• Keterlibatan Ibu dalam memberikan makan, memandikan, mengganti pakaian, tidur
• Usul cek darah, gambaran darah tepi, tes Mantoux, tes HIV, cek feses dan urine
Edukasi Pencegahan
• Gizi seimbang dan bervariasi
• Jenis dan komposisi makanan disesuaikan dengan umur dan selera anak
• Makan dalam porsi sedikit tetapi sering
• Makanan yang disarankan : Nasi, bubur, roti, jagung, daging, ikan, telur, tahu, tempe, semua
sayur dan buah, susu
• Makanan yang dibatasi : Gorengan, kerupuk, sirup, permen, coklat
• Makanan yang dihindari : Makanan pinggir jalan, soft drink,
Pemberian Makanan menurut Umur

1/28/2020 OneNote
Umur Jenis MP ASI Porsi MP ASI Frekuensi MP ASI

0 - 6 bulan ASI eksklusif minimal 8 kali/hari
6 - 9 bulan Bubur tim lunak + Protein hewani 2 - 3 kali makan 3 sendok makan
dan nabati + Sayur dan buah besar sampai 1/2 mangkok
1 - 2 kali selingan 250 ml
9 - 12 Makanan cincang + Protein hewani 3 - 4 kali makan 1/2 mangkok 250 ml
bulan dan nabati + Sayur dan buah besar
1 - 2 kali selingan
12 - 23 Makanan keluarga + Protein 3 - 4 kali makan 3/4 - 1 mangkok 250
bulan hewani dan nabati + Sayur dan besar ml
buah 1 - 2 kali selingan
Dapat dihaluskan seperlunya

Skenario
kurus
Bayi g. 9 bulan datangdengan kekhan
tampak
lakukan :
1. Anamnesis a
pemfis
2. plotting Curva
3. Pem Pdnunjang
.
4. DX a DD
5. Tatalahsana
G. KIE
Skenario
Bayi 16 bulan
datangdengankekhantampakkoros.BR:10
TB
:
75
lakukan :
1. Anamnesis a
pemfis
2. plotting Curva
3. Pem Pdnunjang
.
4. DX a DD
5. Tatalahsana
G. KIE
-
Anak tampak Sgt kurus
Kanya MMM Asl

-
, tanph
Makanan tambahan
BB : 4kg
TB : 62 cm
Lda : 11 CC
bagah tua
-
Orang
-
atrot I -
otot
-
Idah ada edema
Baggy pants
-
Iga Gambling → CM
GDS 53 :
Diagnosis : -
Girl bunk tape Maras met
Tatalaksana :
tkpogktemi 30Mt Slm Yam per Tama Setagaya per 2

segera ben 1=1-5 per jam
-
,
Sadar
{ atau
y gula flsdt guk CC 9hr )

50 cc air mu
ryung dlm 50
Idah Sadar f) Syok → DIOY 5 Cc / hy → 5×4 → DIOY 20 CC
g-
.
.
(f) syoh -1 12L t D 10.1.15 CC /hg atao DIOY . 5- cclkg

1 : I
→ 00-100 (4)
4320 -
900 Khal /hari
Katori f- 75 -1 075 hat / CC

↳ 320 -900
= 426 -
533
¥
↳ 500CC / hari
2
performa → 5°o / 21am ( OCC / 30min11
%-)
jam : 41,6 =
40K →
12
↳ zjamptams
2
jam selanjvtnya -140 c4am
-
tkpotermi → Hangathan
-
Dehidrasi → Resomal Coral / NGT )
/ hg tap
2 jam pertama → 5C 30 men it
•
◦
stlh
yarn → Resomal 5-10 AMY / Jam
selang
F- 75 dgn Hh
-
Seling } µ
gam
-
Elektro/ It yg sama
lnfeksi →
jiha tdhadacnfeha nyata -7 Amoxicillin 15mg /hg → 3✗ /hari → 5 hari
atav
Cotri 24mg / hg / Kali → 24h9m → Shari
-
Mlhronutrien
/ Lf h
(Smg pd hari 1mg / hari ) Mineral SCC
mix
•
As f-dat
.
→ 1 terushan
•
,
•
zinc → 2ms 1h9 /hari -7 > Gbh -120mg '

B hump 1 tab / hari
•
t-erosdi.at → 3mg 1h9/hari [ Ease rehab]
•
bit A → 9 bulan → i
traps biru 1100.000) → jihc dei Vit A atau perrah → Ben pd hari 1.2.15
Morblli 3 bln tiahhir
-
Nahman stable Sasi atransiii

↳ F. 75
tumbnh
-
Mahannn
Kjar
↳ F. 100
stimulus i
Pulanghoil
Dare akut t Dehidrasi
KU : Muntah t Mencret wanna Lucian beras
DX Dare ahut dehidrasi berat echdera

dongan
31h totems
•
Rehidrasi dgn Hall 015% kecepatan Tetusan mauro :
i cc = 20 tpm
TCH 1/2 jam
-
t 2.5 jam mahro = JIhhebotuhan-mihroi.la :
60 Tpm
(Jam ) ✗ 3 Blood tranpusion : ICC = 60 tpm

304kg 7014kg
%;¥
mhro :
600 Cc t 1400 CC
21600
-
3442
→ 4001-11
• Antibiotih
Tetra 4×500 mg
(Dus) / 4 ✗ 15 mglhglansh)
✗
300ms IDUN
☒
0h51
Eritromisin ax / hari -710 -15mg / ↳ / Kali

Cardiologi
Pemasangan EKG
AF-SVT-VES
Angina Pectoris Stabil
Henti Jantung
Sindrom Koroner Akut
Syok Anafilaksis
Syok Hipovolemia ec Perdarahan
Demam Rematik Akut
Acute Heart Failure
1/28/2020 OneNote
Pemasangan EKG
18 December 2019 12:39
Lead Ekstremitas
• Kabel merah : Pergelangan tangan kanan
• Kabel kuning : Pergelangan tangankiri
• Kabel hijau : Pergelangan kaki kiri
• Kabeh hitam : Pergelangan kaki kanan
Lead Prekordial
• V1 : SIC IV linea sternalis dekstra
• V2 : SIC IV linea sternalis sinistra
• V3 : Antara V2 dan V4
• V4 : SIC V linea midclavicularis sinistra
• V5 : SIC V linea aksilaris anterior sinistra
• V6 : SIC V linea aksilaris media sinistra
Kertas EKG
Garis horizontal menunjukkan waktu
• 1 kotak kecil = 1 mm = 0,04 detik
• 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,2 detik
• 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 1 detik
Garis vertikal menunjukkan voltase

• 1 kotak kecil = 1 mm = 0,1 mV
• 1 kotak sedang = 5 kotak kecil = 5 mm = 0,5 mV
• 1 kotak besar = 5 kotak sedang = 25 mm = 2,5 mV
Irama
• Irama sinus : Gelombang P diikuti kompleks QRS
• Irama atrial : Gelombang P berbentuk aneh
• Irama junctional : Gelombang P hilang / terbalik / tertanam / retrograde
• Irama ventricular : Gelombang P hilang, kompleks QRS wide and bizarre
Frekuensi
• Regular : 1500/jumlah kotak kecil R-R atau 300/jumlah kotak sedang R-
R
• Irregular : Jumlah kompleks QRS pada 30 kotak sedang x 10
↳ 6 Kotah besar / 6 defile
Interpretasi
• Normal : 60 - 100 kali/menit
• Sinus takikardia : > 100 kali/menit
• Sinus bradikardia : < 60 kali/menit
Aksis
• Hitung resultan defleksi pada lead I dan aVF
• Letakkan nilai resultan pada sumbu X (lead I) dan sumbu Y (lead aVF)
• Hubungkan sumbu X dan sumbu Y sehingga didapatkan titik potong
• Tarik garis lurus dari pusat koordinat ke titik potong tersebut
• Ukur sudut yang terbentuk
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Kardiovaskular.… 1/2
1/28/2020 OneNote
Zona Transisi
• Lead dimana defleksi positif hampir sama dengan defleksi negatif
• Normal : V3-V4
• Berputar ke kiri (searah jarum jam) : V5-V6
• Berputar ke kanan (berlawanan jarum jam) : V1-V2
Gelombang P
• Durasi (panjang) : 0,12 detik (3 kotak kecil)
• Amplitudo (tinggi) : 0,3 mV (3 kotak kecil)
PR Interval
• Diukur dari awal gelombang P sampai awal kompleks QRS
• Durasi : 0,12 - 0,2 detik (3 - 5 detik)
PR Segmen
• Diukur dari akhir gelombang P sampai awal kompleks QRS
• Durasi : 0,08 detik (2 kotak kecil)
Gelombang Q
• Durasi : 0,04 detik (1 kotak kecil)
• Amplitudo : 0,08 (2 kotak kecil)
Kompleks QRS
• Diukur dari awal gelombang Q sampai akhir gelombang S
• Durasi : 0,08 - 0,12 detik (2 - 3 kotak kecil)
ST Segment
• Diukur dari akhir QRS kompleks sampai awal gelombang T
• Konfigurasi : Isoelektrik
Gelombang T
• Durasi (panjang) : 0,1 - 0,25 detik (3 - 6 kotak kecil)
• Amplitudo (tinggi) : < 1 mV (< 10 kotak kecil)
• Konfigurasi : Sesuai dengan kompleks QRS
QT Interval
• Diukur dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T
> Rio lnpeksi guy I mulut
/
.
↳ eko
→ Viridans Mitral
step Uri dans
:
Demain th@mafdeAkutvslnpektyr.Miokarditis-Riu.p
.
's unaan Narkoba

↳ Staph . Aureus → Air Tritiuspid
KU Deman
:
mlnelan
RPS : -
Rw .
Saint tenggorohan 2mg sebelumnya → Susan
-
Joints involvement
0 shaped → Myocarditis
Osler c- Model subhutan
Model f- ritema Marginatus
Sydenham chores
Kriteria Minor : - ↑ CRP
PF : -
pemanjargan print
-
Ceohositos 's
-
Atrash
f) Darrah Putin : -
Deman
pp Teter Asto EKG Echo Rontgen thorahs TIED
Kultur tenggorok
: -
, , ,
,
DX) : DRA
DD : PIR
TCH : -
Ryuk < 27h, →

600 .
000
""
-
Antibiotic -7 Beneath Penicillin G I > zyh, → 1. 200.000
profits
Primer ↳ ↳ Bso
Amoxicillin tab
: 42 JTIU
50mg /hg PO -710 hari

↳ v1 mkegah
tjd Deman
rematikakut
Profdahs →Benth fir

benzyl penicillin trap 3mg
Selander < so -1600.00070
≤ 730 Boba
-71.200.000 IU
Proidaks Primer
R Beneath penicillin
/ G 1.2 It IU Vial no -
I
Aquadest pro ing FK no .
?
1M
try
of
Simm pro
Profdahs Selander
P/ Bernath Benzyl Pension 1.2ft IV Ual no ? .
aquadest pro
in -5 fk NO . -1
Simm pro ay IM
of
AHF → ADHF
Anamnesis
↳ Sesaknafas sejah 1 hari 11
y
RPS
-
Sesah (t ) _
ronhhi basah halos Ct)
- vdem c-)
pp
↳ RAH (f)
DCA ADHF
DD :
Ta ) Tentuhan Hemodinamih
Q, 55th dating dgn Kelman b' debark di IGD
lakukan
7. Anamnesis Singhal
-
2. PF
& Dcx)
3. Pem perurjang .
t.TK) aunt
5. KIE
key debar atau teres mcenery

'
:-B
i. G) met atau met
tyg
-
pernah ramp
"
pins sun ?
-
Ru .
Konsumsi merohoh , hoplialhohol ,
KI Manner
Tangonan vagal
•
◦
Rcw . honking I oblrt
-
Mints rontgen thorax
-
Tanya hah leluhan hipertiroid
1/28/2020 OneNote
AF / SVT / VES
18 December 2019 21:26
KU : Berdebar ? sejak 1 hari yll .
RPS
0 • Berdebar - debar sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa berdebar - debar seperti ini ?
Q • Pertama kali muncul saat aktivitas biasa, saat olahraga, atau saat istirahat ? Muncul
↳ FCA
mendadak atau bertahap (semakin lama semakin cepat) ?
peaceful Muncul mendadak : Suspect sinus takikardia
Muncul bertahap : Suspect SVT atau VT
T • Berdebar terus - menerus atau hilang timbul ? Teratur atau tidak ?
Cepat dan teratur : Suspect SVT atau VT
Cepat dan tidak teratur : Suspect AF
Kontinue : Anemia, gangguan cemas menyeluruh
FG) ↓ • Nanti bisa hilang sendiri ? Biasanya hilang setelah apa ? Hilang mendadak atau bertahap ?
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri dada, merasa lemas, sesak napas, tremor ?
kekhanlain
Disertai tremor dan berkeringat : Suspect hipertiroid
Q • Pernah atau tidak sampai pingsan karena berdebar - debar ? keringatdingm ?
S → sbrp n'gangguahtiutas ?
RPD
• Apakah punya alergi makanan ? Alergi obat ?
=
• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, penyakit gondok ? Rutin
_
minum obat atau tidak ?

• Dulu pernah mengalami kelumpuhan separuh badan atau tidak ?
Menilai riwayat stroke karena merupakan salah satu kontraindikasi manuver vagal
RPK
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah ada anggota keluarga yang punya sakit jantung ?
• Apakah ada anggota keluarga yang meninggal mendadak karena sakit jantung ?
Merokok Kopi alhohol Manis ?
/ Markarian
, . ,
b' lemhh
Riwayat Kebiasaan - - ◦ bat yg seringdimirur
• Bapak merokok atau tidak ? Sehari merokok berapa bungkus ? Sudah berapa lama ?
• Apakah Bapak sering minum kopi ? Minum alkohol ?
Alkohol, kafein, nikotin, amfetamin dapat menyebabkan palpitasi
Simpatomimetik, teofilin, amitriptilin, nifedipin, fenotiazin dapat menyebabkan palpitasi
Pemerisaan Fisik
KU : Tampak cemas RR : Normal
TD : Meningkat T : Normal
HR : Meningkat
Kepala : Mesocephal
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran tiroid (-)
Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, tidak kuat angkat, thrill (-)
• Perkusi : Batas jantung kesan melebar ke caudolateral
• Auskultasi : S1 dan S2 intensitas normal, irregular / regular, S3 gallop, bising (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
1/28/2020 OneNote
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks PA

Setelah ini, saya akan memasang EKG untuk merekam irama jantung Bapak
Atrial Fibrillation
Irama : Irregularly irregular

Frekuensi : > 100 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Zona transisi : V3-V4
Gelombang P : Bergelombang (fibril)
PR interval : Tidak ada
PR segmen : Tidak ada
QRS kompleks : Normal
Gelombang T : Tidak ada
QT interval : Tidak ada
Supraventricular Tachycardia
Irama : Regular
Frekuensi : 150 - 250 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Tidak ada (tertutup oleh gelombang T)
PR interval : Tidak ada
PR segmen : Tidak ada
Gelombang T : Tidak ada
1/28/2020 OneNote
QT interval : Tidak ada
Ventricular Extrasystole
Irama : Irregular saat muncul VES

Frekuensi : 120 kali/menit
Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Hilang saat muncul VES
PR interval : Normal
PR segmen : Normal
QRS kompleks : Durasi > 0,12 detik saat muncul VES dan berbentuk aneh
Gelombang T : Normal
QT interval : Normal
Setelah ini rontgen dada juga ya Pak untuk melihat apakah jantungnya membesar atau tidak
• RAH : Batas jantung kanan menutupi > 1/3 hemithoraks kanan
• RVH : Apeks jantung rounded (terangkat ke atas)
• LAH : Pinggang jantung menghilang, double contour ada batas kanan jantung
• LVH : Apeks jantung grounded (tertanam)
Diagnosis
Atrial fibrillation dengan left ventricular hypertrophy
DD : SVT, atrial flutter
Terapi
• Antihipertensi dan beta-blocker
• Jika SVT, maka dapat dilakukan manuver vagal dengan menekan salah satu a. carotis secara
sirkular selama 5 - 10 menit
Kontraindikasi Manuver Vagal

• Riwayat infark myocard
• Riwayat stroke atau TIA dalam 3 bulan terakhir
• Riwayat VT atau VF
• Bruit carotis (+)
R/ Captopril tab mg 25 No. XC

S 3 dd tab I
R/ Bisoprolol tab mg 2,5 No. XXX
S 1 dd tab I mane
Edukasi
1/28/2020 OneNote
• Kurangi minum kopi dan alkohol

• Batasi garam maksimal 1 sendok teh/hari, gula maksimal 4 sendok makan/hari, dan minyak
5 sendok makan/hari
• Perbanyak makan buah dan sayur segar
• Aktivitas fisik 30 menit/hari
• Segera ke dokter apabila mengalami kelemahan anggota gerak mendadak
A- Fib stable
-
Diltiaiem 15mg bolus bolus dlm 2 mnt

ZOCC NaCl → Diltiazemz 20mg bolus dlm 2Mt → Respon
cek
atau a- mnt
↓
maintenance
dime meat
-
Verapamll 5mg bolus 5mg /jam

bish d- clang tap 15 merit ,
Max 30
my
atav
B- Blocker
-
1- 20cL NaCl +2041-64
/gorlfmci Tah / Antonia Adenosine 6mg

? bolus
70-1140^0-7 Adenosine
( 2. Amlodaron drip 150ms → bisadiulang

t 1751.50 cc dlmlomnt
tapir mint
* stable / Unstable → stable manor
Defibrdasi
↓ Reg
f' 3blnq
Frg
tllpotensi
pleb
"
→ up, , Peu Strohl, Awacs
,
µ → ,
kesadaran ↓ QRS ↑
Brott
Sempil
Shock 519N → 7. Vagal Manner
Reg → SUTA flutter 5- lodetih
Nyeri dads 2. Adenosine 6mg

Rales trey → Afib → ? CCB non DHP → Verapam!
diltiazem
↓
Unstable 2. 8- Blocher
peg -7 100 ]
↓ Lebar ≤ lreg → Deeb
Kardioversi → ☒ BE
Breedon EKG sempirypeg
lreg
→ so -1007
-7120-200 ]
© Irghea Puti Raudha, MD / 26 - 28 November 2021
Takiaritmiq Dosiskardioversi :
QRS sempitreguler :
> 50 -
100J
case :
pasiendatangdgberdebar - debar
" " QRS sempit irregular
alur : Pak Saya dr .
Gheaygbertugashariini
:
> Bifasik 200J =
Monofasik 360J
anamnesasingkat Pasang akseslv > =
-
-
monitors
cekvitalsigni-d.HR -
Pasangsuplementasiozbilasaoz < 94% QRS

> 100J
Lebar regular :
naditerabakuatangkaticepat
'
QRS Lebar irregular :
> defibrilasi → bifasik : 200J

monofasik : 360J
EKG 12 lead
Vttanpanadi
Defibrilasi : "
Vtpolimorfik ( TDP )
Nyalakanalatdefibrilasi
QRssempitregulerQRSsempitirregulero.RS lebarreguler QRS Lebar irregular
Cekirama
-
SVT -
AF -
Vtmonomortik -
Vtpolimorfik
boerikangelpada paddle
-
Afl -
AFL
= -
svtabberant (Torsadedepointes)
cektanda unstable Charge sampai full
> K1
: -
Bruit di a. tarot's ✓ Posisikanpaddlediapex e sternum
stable
- Rw MIC > bln
stable -
Riwstroke stable stable ↓ Un stable shock dgtekanant -11kg
Amiodarone
VT
t,
-
VAGAL MANEUVER Obatrate/rhythm control Pasangthreeway DEFIBRILASI Kardioversi :
-
cek bruit a. carotis >
Amiodarondrip >
Adenosine Gmgbduscpt -
informed consent resiko .
: hekabakarihenti
Stroke
jantung
posi.si/cankepa1amiring-lnisi9l:150M9dlmt0
.
.
"
-
④ flush zoa Naoto .g% -
Persiapanpasien :
Ulangcek mg / kg88
/
1) 5% dlmlomenit tanda unstable > sedasi : Midazolam 0,1-013
-
Pijatsirkulercepat 10s
\/ STABLE ! Alternatif → •
Propofol 015 -
1mg /KGB
Mata melihat monitor
-
Maintenance : 1ms /merit 16dam) Diazepam on -012mg / kgio

Adenosin
.
>
zmgfouescpt
-
=/
ylang cettanda unstable
-
Pastifanpasiensudahlidausadar
0,5mg /menitllojamselanjutn'M) ④Flush
Gagal STABLE ! zocc NaCl 99%
-
Nyalakanalat
cekirama
⑧ Alternatifobatlainnya
-
Pasangthreeway > Diltiazem : ⑧ Bilaadenosintidaktersedia :

-
Beñkangeldi paddle posisikandiapexeslemum .
, -
Teran sync charge sampai full
A-denosini-6mgbdusapat.ismgbowsdlmzmer.it
.
> >
Amiodarondrip -
Shock dgtekanan 7- 11kg
⑦ flush
ÉÉ lnisial 150mg dlmsocc
20C NaCl
± ⑦ Flush " Na
-
:
dapatulang
ylang cektanda unstable tiapls-menit.ge 1. Hipotensi H
> Diltiatemz
Ds-%d1mwmlnitmaxza-rlzqjam.gg qgnkesadaranakut
:
K
Gagal STABLE ! 2.
3. Akraldingin CRT > 2s S

Adenosine bolusapat -20mg bolus dlm2Menit Maintenance : 1mg /merit 16dam)
. .
> 12mg -
o_0
Nyeridadaiskemik
4.
É 5. Gagaljantungakut ÷
⑦ flush 20A NaCl Trikarespon : 0,5mg /menitflojamselanjutnya)
Unstable ! Maintenance s-mgt.am Unstable

Kardioversi start 100J
Kardioversi start 50J atau :
100J
Verqpamil mgbolusdlmzmenit
-
> : b-
Unstable
Kardioversi diflushfarenawaklv
5mg bolusdlmrsmenit
Adenosin
Verapamil start 120J :
> :
5detik.dapatdiulangtiapts-menit.MN -200 paruh 3-

30mg Epinefrin diflushkarenawaktu :
Panth 3-5 Merrit

Bradiaritmia
?
case :
pasienpusing.serasamaupingsan.berdebar
" "
Auer : Pak Saya dr Gheaygbertugashariini
.
anamnesasingkat -
Pasang monitors akseslv

-
cekvitalsigni-d.HR -
Pasangsuplementasiozbilasaoz < 94%
naditerabalambat
j§ 1. Hipotensi
Ggnkesadaranakut
EE
2.
3. Akraldingin . CRT > 2s .
o_0 Nyeridadaiskemik
EKG 12 lead
É
4.
5. Gagaljantungakut
Sinus Bradikardi AV Blokdergatl AV Blok derogate 2 AV Blokdergat 2 Total AV Blok
tipei tripe 2
cek tanda unstable
Stabil Statoil Statoil stabil

unstable Stabilun
Observasi Observasi Observasi
Unstable unstable unstable
Anjuranuntuktransaetaneous
SA :
lmgcaamp) bolus pacemaker dicathlab
{
'
Flush
dedans cepat + 20K
b- merit Naa sambilmenvnggu bisadi TCPM
3✗
1mg Gamp) bolus
SA : masukkan :
cepat + Flush 20K

5 merit
Naa Dopamin 5-
20µg /KGBB / merit
SA :
1mg Clamp) bolus ( dapatdinaikkansetelahsmenit)
3
cepat + Flush 20K
Naa
atau
Epinefrin 2-
10µg / KGBB /Merrit
¥÷ ÷ ÷ ÷¥÷¥÷
"" %.
"
( dapatdinaikkansetelahsmenit
Dopamin 20µg /KGBB / merit

god
5-
( dapatdinaikkansetelahsmenit Terapidelinitif : Trans venous Pacemaker

o atau
i§É ±É y§É÷gÉ ¥gÉÉ?É

+
Epinefrin 2-
10µg / KGBB /merit
( dapatdinaiklcansetelahsmenit
Terapidelinitif : Transvenous Pacemaker

1/28/2020 OneNote
Angina Pectoris Stabil

06 January 2020 18:03
p Lokasi
• Nyeri dadanya di sebelah mana ? Bisa ditunjuk dengan jari ?
Retrosternal, difus, tidak dapat ditunjuk dengan jari (poorly localized)
R • Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ? Tembus sampai punggung ?
Menyebar ke bahu, lengan kiri, leher, rahang, tembus ke punggung
O Onset dan Kronologi < zomnt → APS

• Nyeri dadanya sejak kapan ? Durasinya berapa menit ? ≤
>zomnt -7 ACS
Durasi 2 - 10 menit
• Ceritanya bagaimana bisa nyeri dada seperti ini ?
• Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, stress, atau istirahat ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Sehari muncul berapa kali ?
Frekuensi jarang
Q Kualitas dan Kuantitas

• Nyeri dadanya seperti apa ? Misalnya seperti ditekan, diremas, tercekik, terkena benda
berat, terbakar, disobek atau diiris, tertusuk ?
Seperti ditekan, diremas, atau terkena benda berat : Angina pectoris
Seperti terbakar : GEED
Seperti disobek atau diiris : Diseksi aorta
Seperti tertusuk : Perikarditis, pleuritis
• Terasa angat nyeri atau nyeri ringan ?
• Kalau dari angka 1 - 10, sakitnya kira - kira di nomor berapa ?
Intensitas ringan
• Semakin lama semakin berat ? Tidak
• Apakah sampai menganggu kegiatan sehari - hari ? Tidak
S Faktor yang Memperberat dan Memperingan

• Nyeri dadanya memberat saat apa ?
Memberat saat aktivitas berat atau stress emosional
• Saat naik tangga, terasa nyeri atau tidak ? Kalau saat jalan biasa ?
• Nyeri dadanya berkurang saat apa ? Saat istirahat, berkurang atau tidak ?
Berkurang saat istirahat atau nitrat sublingual
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Pernah minum obat yang dibawah lidah ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti sesak napas, demam, mual, keringat dingin, batuk0 ?
STEMI : Biasanya disertai sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah
RPD dan RPK

• Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol tinggi ? Rutin minum obat ?
Identifikasi faktor risiko
Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi

• Apakah Bapak merokok ? Sehari habis berapa batang ? Sudah merokok berapa tahun ?
• Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ?
• Aktivitasnya sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ?
1/28/2020 OneNote
• Sering makan makanan yang asin, berlemak, atau jerohan ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Cemas RR : Normal
HR : Normal

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm
Thoraks anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri
• Perkusi : Sonor / sonor
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Thoraks posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG dan foto thoraks
Irama : Sinus ritmis

Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR segmen : Normal
Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF
Kesimpulan : Ischemia inferior
Foto thoraks : CTR normal, infiltrat (-), LVH (-)
Diagnosis
Angina pectoris stabil (stable coronary artery disease)
DD : Sindrom koroner akut, GERD, nyeri otot
Terapi
• Aspirin 1x80 mg
1/28/2020 OneNote
• Bisoprolol 1 x 5 - 10 mg
• ISDN 3 x 5 - 20 mg
R/ Aspirin chewable tab mg 80 No. XXX

S 1-0-0 pc manduco
R/ Bisoprolol tab mg 5 No. XXX
S 1-0-0 pc
R/ ISDN tab sublingual mg 5 No. XC
S 3 dd tab I ac
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah jantung oleh timbunan lemak
• Kondisi Bapak saat ini stabil, timbunan lemaknya masih sedikit dan penyempitannya belum
terlalu berat sehingga gejalanya hanya muncul saat aktivitas berat atau stress
• Dibiarkan terus - menerus >> Timbunan lemak semakin banyak >> Pembuluh darah semakin
sempit >> Aliran darah ke jantung berkurang >> Jantung kekurangan oksigen >> Nyeri dada
yang berat dan terus - menerus
• Faktor risiko : Merokok, tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, jarang olahraga
• Jika faktor risiko tersebut bisa dikontrol, maka gejalanya tidak akan bertambah parah
• Harus berhenti merokok mulai dari sekarang. Bisa berhenti langsung atau bertahap dengan
mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari pertama 10 batang, hari kedua
8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya sampai 0 batang
• Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
• Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan
minyak maksimal 5 sendok makan/hari
• Konsumsi buah minimal 3 porsi/hari, sayur minimal 2 porsi/hari (atau sebaliknya)
• Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain)
• Batasi konsumsi makanan asin, makanan kaleng, makanan yang diawetkan, penyedap rasa
• Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari, hindari stress
1/28/2020 OneNote
Henti Jantung
22 December 2019 18:26
Safety First
Pastikan kondisi lingkungan sekitar aman untuk korban dan penolong
Cek Kesadaran dengan AVPU

Pak......Pak. Bangun, Pak ! Sambil menepuk bahu. Jika tidak merespons, maka lakukan rangsang
nyeri pada sternum atau supraorbita
• A (alertness) : Sadar penuh
• V (verbal) : Merespons terhadap suara
• P (pain) : Merespons terhadap nyeri
• U (unresponsive) : Tidak merespons
Call for Help

• Tolong.....tolong.....ada seorang laki - laki dewasa yang tidak sadarkan diri di perempatan
lampu merah Jebres
• Minta orang lain untuk menelepon 811 : Halo, dengan bagian IGD ? Tolong segera kirim
ambulans ke perempatan lampu merah Jebres. Disini ada koban laki - laki dewasa yang
tidak sadarkan diri setelah tertabrak mobil
• Jika di Rumah Sakit, maka aktifkan code blue : Code blue.....code blue.....Melati 2 Kamar 6H
Atur Posisi Korban

Korban tidur telentang pada alas yang keras dan kedua tangan di samping
Atur Posisi Penolong

Penolong berlutut sejajar di samping korban
Circulation
Cek denyut a. carotis selama 10 detik
Raba Adam's apple kemudian geser 1 - 2 cm ke lateral
1/28/2020 OneNote
• Jika nadi tidak teraba, maka lakukan kompres dada (30 kompresi : 2 ventilasi)
• Jika nadi teraba tapi napas tidak ada, maka berikan napas buatan
• Jika nadi teraba dan napas ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap
Kompresi Dada
• Penolong berlutut di samping pasien dengan kedua lutut rapat pada bahu korban
• Lokasi: Setengah bawah sternum
• Posisi tangan dan jari saling mengunci
• Tangan yang dominan di atas tangan yang tidak dominan
• Jari - jari tidak boleh menempel pada dada
• Kedua lengan tegak lurus terhadap dada korban, gunakan bahu sebagai tumpuan atas
Kompresi Dada yang Baik Kec 1-00-120 ✗ /men it

-
• Kecepatan minimal 100 - 120 kali/menit (push hard and fast)

• 30 kompresi : 2 ventilasi Kedalaman 5- 6cm
-
• Kedalaman minimal 5 - 6 cm Recoil sempurna

-
• Memberikan kesempatan dada untuk recoil sempurna Minimal interupsi

-
• Interupsi minimal < 10 detik selama kompresi

Hindari Hiperuentdasi
-
• Berganti posisi setiap 2 menit atau lebih cepat jika penolong kelelahan
Menilai Airway
Dekatkan telinga pada mulut dan pandangan mata ke arah dada
• Look : Amati apakah terdapat gumpalan darah, cairan, atau benda asing ? Apakah dada
bergerak simetris ?
• Listen : Apakah terdengar stridor, gurgling, snoring ?
• Feel : Rasakan apakah terdapat udara yang keluar dari rongga mulut atau hidung
Tata Laksana Airway

• Buka mulut selebar mungkin dengan cross finger maneuver
Ibu jari dan jari telunjuk kanan saling menyilang
• Bersihkan sekret menggunakan jari yang dilapisi kain
• Ambil semua benda asing yang menyumbat jalan napas
• Head tilt-chin lift apabila tidak ada kecurigaan trauma cervical
Letakkan telapak tangan pada dahi kemudian geser ke belakang
Letakkan jari telunjuk dan jari tengah di bawah dagu kemudian angkat ke atas
• Jaw thrust apabila curiga terdapat trauma cervical

Letakkan kedua tangan pada angulus mandibula kemudian dorong mandibula ke depan
Letakkan ibu jari pada corpus mandibula kemudian buka mulut ke depan
1/28/2020 OneNote
Breathing
Jika tidak ada napas selama 10 detik, maka segera berikan napas buatan dengan bag and valve
mask ventilation atau mouth to mask ventilation. Jangan mouth-to-mouth
Tangan yang tidak dominan memegang sungkup, tangan yang dominan memegang bags
• C : Ibu jari dan jari telunjuk melingkari sungkup
• E : Jari tengah, jari manis, dan jari kelingking diletakkan di angulus mandibula untuk
mengangkat dahu sambil menjaga perlekatan
Evaluasi Ulang setelah 2 Menit

• Jika nadi belum teraba, maka lakukan RJP kembali (berganti posisi)
• Jika nadi teraba tapi napas belum ada, maka berikan napas buatan 1 kali setiap 5 - 6 detik
• Jika nadi teraba dan napas sudah ada, maka letakkan korban dalam posisi mantap
Algoritma Henri Jantung Dewasa © Irghea Puti Raudha, MD / 26 - 28 November 2021
30 kompresi Siku turns

Furgsishoch
Telapaktangan ↳ n' berilistnh
tidaklepasdari /Cardiac Arrest
dinding dada -
Nadia tegangan tinggi
agar ahtiutas
listnhjtgyg
2 Venti Iasi Kacaufvt
VE
Cigar gd
mouth
→ Tampa Madi
to mouth
→ Dcshochtt
Anstol
①
f- Ascstol
VTIVF
/Msh
Alat Defibrillator → Dcshoch K2
Tyygkedua
- Paddle
.
-
Manual
• Monitor
tombol SYNC
On ,
"
dos is
"
ft .
ought
shockable
Imax
→
2×11(}yg
Dcshoch
he 3
43
Pertama 300
keduaisro
/Return
} 51-1
on spontaneous
circulation
•
Tomfool charge .
3"
Tombol Shock .
t
•
RTPT K E A E A E K E K K E K
-
- -
- - - - -
- - - -
Perawatanpasca ROSC © Irghea Puti Raudha, MD / 26 - 28 November 2021
Airway cekpaiensijalan
napas .
CEKETT
Sumbatan :
Gargling
A Tha
→ perk
suction lntubasl
Breathing . ceksaturasioz C
Evaluasi gerakan
dinding dada
napas
Spartan -0
ventilasi 10-12×1;
Circulation
↳ GCS
cekhemodinamik
Hr.Td irama
.
Evaluasi :
-
Cekacs
-
ceklab.AM 5/-1 ,
5T
-
EKG 12 Sadapan Hipolcsia Toxin
Hipotermia Trauma thorax

cek CXR Tamponade Janning
Hiperltcipokalemia
-
Hidrogehioncttridosis ) Thrombosis coroner
Hipovolemia Thrombosis pulmo

1/28/2020 OneNote
Sindrom Koroner Akut

06 January 2020 21:44
Anamnesis
Sama seperti pada angina pectoris stabil. Perbedaannya adalah
• Durasi : > 20 menit
• Intensitas : Sedang sampai berat
• Muncul saat istirahat dan terus - menerus
• Diserta sesak napas, mual, keringat dingin, gelisah, ingin pingsan
Pemeriksaan Fisik
KU : Cemas RR : Normal
HR : Normal

Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5+2 cm
Thoraks anterior
• Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-)
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (-/-) minimal, RBH (-/-)
Thoraks posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (-/-), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah EKG
Irama : Sinus ritmis

Aksis : Normoaksis
Gelombang P : Normal
PR segmen : Normal
1/28/2020 OneNote
ST segment : ST elevasi pada lead V1, V2,V3, V4

• Laki - laki < 40 tahun : Minimal 2,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Laki - laki > 40 tahun : Minimal 2 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Perempuan umur berapapun : Minimal 1,5 kotak kecil pada lead V1, V2, V3
• Berbentuk konveks atau lurus, bergabung dengan gelombang T membentuk dome-shaped
Gelombang T : T inversi pada lead II, III, aVF
Kesimpulan : STEMI anteroseptal
Diagnosis
STEMI anteroseptal
DD : Perikarditis, hiperkalemia
Pacing satvrasi
so %
Terapi ↓ -
• Oksigen 2 - 3 lpm NK sika Spa < 90%

• ISDN 5 mg sublingual, dapat diulang maksimal 3 kali setiap 5 menit
• Loading aspirin 320 mg (4 tablet)
• Loading klopidogrel 300 mg (4 tablet)
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami penyumbatan pembuluh darah jantung. Pembuluh
darahnya tersumbat total sehingga aliran darahnya berkurang dan jantung menjadi kekurangan
oksigen. Untuk penanganan lebih lanjut, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit yang memiliki
ruang perawatan intensif khusus jantung atau ICCU. Disana Bapak akan dirawat oleh dokter
jantung dan mungkin bisa dipasang ring jika ada indikasi. Apakah Bapak bersedia ?
Sebelumnya saya telepon rumah sakitnya dulu, ya Pak

Halo, Assalamu'aikum. Ini dengan RSUD Dr Moewardi ? Saya dr Evan dari Klinik Bahagia. Disana
apakah ada bed ICCU yang kosong ? Kalau ada yang kosong, saya akan merujuk pasien laki - laki
umur 40 tahun dengan STEMI anteroseptal. Terimakasi
KLINIK BAHAGIA SELALU

Jalan Kebenaran No. 64 Surakarta
Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN
Kepada Yang Terhormat

TS Dokter Jantung Jaga
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40 tahun
dengan STEMI anteroseptal. Pasien sudah kami berikan aspirin 4 tablet, klopidogrel 4 tablet, dan
ISDN 2 tablet. Saat ini nyeri sudah berkurang, TD 130/85, HR 75, RR 20, dan T 37,5
Atas kesediaan TS, kami mengucapkan terimakasih
Surakarta, 20 Desember 2019
Aspirin tab 80 mg No
.ws#tbEyR/lsDH
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana

tab NO "l
5mg -
l
R / Clopidogrel tab 75mg NO . t.ir
add tab 2
-
SKA Anamnesa :
Onset :
Kapan nyeri ? Cocokkandg Skala nyeri
Position
Provocation aktivitas ygmencetuskan nyeri Dada
UAP Nyeri debag #
-
:
Quality teresa berat tidakbisaditunjuk Panas
]
:
-
Mana ? Besa
, ,
ditunjuk ? -
Radiation : Penjalaran ke tengan (s ) bahu punggung , ,
,
STEM I Severity
rahang.ieher rasatercekik .
-
: VAS Cutamakan yang terparah )
-
Timing : 720 merit .
N STEMI-
tidaktdenganistirahat.munail istirahat
, Kannan ma, munyan g. nga, g.ngn

cardiac Arrest
,
, , ,
Otonom berdebar .
sesaknapas .
* Enzim Jantung > Factor : smoker .

HT ,
DM ,
Riw PIK .
STE + CKMB / Troponin I ④ : STEM resiko Menopause ,

dislipidemi
non - STE + CKMB /Troponin I ④ : NSTEMI
* Dd/
non -
STE + CKMB / Troponin I -0 :
UAPDCYNSTEMI -
Angina equivalent : sesak

normal Diseksi Aorta
-
:
nyeri dirobek
94%
Cek Sack pasang Ozjika
<
.
DX : SKA
T
Th :
loading Aspirin 160 -
325mg
( non coated )
-
+
Clopidogrel
300mg -
600mg
015mg 5mg
↑ ↑
Nitro gli serin / ISDN SL → Bison diolang 3x
Kl : .
hipotensi
.
Takikardi / Bradikardi
Curiga RV infark
. Riw minumobatkvat
.
(sildenafil 24J / Tada 1am 405am
Morphine sulfate
2- 4 mg IV bolus
fencerKan 1 amp dlm 9 cc
1) 5% bolus 2C . bisa 2x bolus

,
evaluasi 15 merit )
Nacl
→ Emerton dgn 40 a
↳ start 3 cc /jam
→ BSO MTG Iv
NTG drip 10-200 Mcg /merit
↳ 10mg /loco
atau
ISDN drip 1- 10mg / jam

Algoritma SKA © Irghea Puti Raudha, MD / 26 - 28 November 2021
Anamnesis sing Kat :

nyeri da da
Pasa ng monitor & EKG

94%
Cek Sack pasang Ozjika
<
.
DX : SKA
T
yn :
loading Aspirin 160 -
325 MS
(non coated )
-
+
Clopidogrel oi94%
300mg -
600mg
Nitro gli serin / ISDN SL
Kl : .
hipotensi
.
TakiIcardi / Bradikardi
Curiga RV infark
. Riw minum Obatkvat

.
(sildenafil 24J / Tada 1am

485)
Morphine sulfate
2- 4 mg IV bolus
fencerKan 1 amp dlm 9 cc
1) 5% bolus 2 cc . bisa 2x bolus

,
evaluasi 15 menit )
NTG drip 10 -
200 Mcg /merit

atau
ISDN drip 1- 10 mg / jam

Fibrinolilik :
> Streptokinase
. 15 juta Nemertean dlm 100 Cc
Ds % atuu NaCl 019% ↳ stroke tlemoragik

•
durasipemberian 30-60 men it →
awasi Perdarahan
Alergi
Hipotensi
( AV Malformation)
Aritmia
> Alteplase
'
Bolus 15mg ? lanjut 0,75mg 1kg800
dalam 30 merit .
Max .
50mg .
③
tangut 015mg /kg88 dlmbomenit . Max .
30mg .
Tanda keberhasilan Fibrin olitik :
1 Chest pain berke

.
rang
2. Elevasi ST turun > 50%
3. Aritmia reperfusi
* I
Esc :
troponin
TanyaKan titi Kan Kon train dikasi Fibrin olitik
Kontraindikasi absolut
-
kontraindikasi relatif
1/28/2020 OneNote
Syok Anafilaksis
27 December 2019 17:37
RN transfuse , Rev pengobatan
.
.
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR meningkat, gerakan dada simetris, wheezing (+/+), SpO2 < 95%
Rasakan udara yang keluar, dengarkan suara napas, amati gerakan dada
• Circulation : TD 90/60, HR 120 teraba lemah, akral dingin dan basah, CRT > 2 detik
Ukur tekanan darah dan cek denyut a. carotis
Raba ekstremitas dan periksa CRT
• Disabilities : Kesadaran compos mentis, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil Allergy
• Exposure : Urtikaria generalisata rid survey -3 Medication
Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis past history
last meal
< 95
Diagnosis A- → wheezing Spo ,
,
event
Syok anafilaksis
B→RR↑
HRT, CRT 52 defih
DD : Syok kardiogenik, syok hipovolemia C.→ TD↓ ,
1) → Gcs -715
Terapi E -70dam generalisation
• Letakkan bantal di bawah kaki untuk elevasi tungkai sampai di atas jantung (Trendelenburg)
Untuk meningkatkan aliran darah ke organ vital
→ dws
Bayi • Pasang oksigen 6 - 8 lpm NRM arak a
• Inj epinefrin 1 : 1000 0,01 mg/kgBB (atau 0,3 - 0,5 ml) IM di bagian anterolateral paha
Gencerhan • Infus NaCl 0,9% 5 - 10 ml/kgBB (atau 1 - 2 liter) selama 5 - 10 menit
Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian
Epl I:( 000
Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama
dgn Scc Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian
Belum membaik : Inj epinefrin ulang dengan dosis yang sama
Hall Epinefrin dapat diulang setiap 5 - 10 menit sampai 3 - 4 kali
Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian →Bso : 5mg /ml
-
Belum membaik : Inj difenhidramin 1 - 2 ampul IV + Inj deksametason 1 - 2 ampul IV

- Jika belum membaik dengan epinefrin 3 dosis, maka berikan antihistamin dan kortikosteroid
Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing 5 - 10 menit kemudian
BSO KUVS membaik, tanda syok (-), wheezing (+/+) : Nebu salbutamol 1 respule
↳ 10mg/MI Cek ulang KUVS, tanda syok, dan wheezing setelah nebu selesai
KUVS stabil, tanda syok (-), wheezing (-/-) : Kortikosteroid + Antihistamin PO selama 3 hari
Observasi 1 - 3 x 24 jam
1/28/2020 OneNote
→ Max 3X
1/28/2020 OneNote
Syok Hipovolemia ec Pendarahan

22 December 2019 19:41
Pemeriksaan Fisik
• Airway : Clear
• Breathing : RR normal, gerakan dada simetris, suara napas vesikular, suara tambahan (-)
Periksa tingkat kesadaran dan refleks pupil
• Exposure : Terdapat jejas kemerahan, edema, dan nyeri pada paha kanan
Buka semua pakaian untuk evaluasi klinis
Diagnosis
Syok hipovolemia ec pendarahan
DD : Syok kardiogenik, syok neurogenik
Informed Consent
Karena Bapak mengalami pendarahan yang cukup banyak, maka akan saya pasang infus untuk
menggantikan cairan yang hilang akibat pendarahan. Nanti saya akan memasukkan jarum ke
dalam pembuluh darah Bapak sehingga mungkin terasa dan tidak nyaman. Selain itu, juga dapat
terjadi komplikasi seperti infeksi lokal, luka memar, atau jarum yang meleset. Tetapi saya akan
hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut ? Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau
bersedia, silakan Bapak berbaring ke bed
Identifikasi Vena
• Tangan tidak dominan
• Superficial
• Lurus
• Terletak di bagian distal
• Tidak tercabang
• Tidak terletak di daerah persendian
Biasanya di v. metacarpal dorsalis sinistra
Alat Steril
• Infus set macrodrip, langsung buka
• Abbocath 18 G (warna hijau), langsung buka
• Handscoen steril, langsung buka
• Bengkok
• Perlak kecil
• Kasa steril, lansung buka
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Alkohol dan povidone iodine, masing - masing tuang ke cum
• Torniquet
• Gunting
• Plester : Langsung gunting menjadi 2 pendek dan 2 panjang
• Cairan infus (NaCl 0,9% atau RL)
1/28/2020 OneNote
• Tiang infus
• Bidai
• Masker
• Tempat sampah medis
Pasang Infus Set

• Longgarkan roller clamp >> Pindah roller clamp sekitar 1/3 pangkal >> Kencangkan kembali
• Buka tutup infus >> Tusuk infus set ke cairan infus >> Gantungkan ke tiang infus >> Tekan
drip chamber sampai terisi setengahnya. Jangan memegang ujung spike
• Siapkan bengkok >> Buka tutup jarum infus >> Longgarkan roller clamp >> Alirkan cairan ke
bengkok sampai tidak ada udara >> Kencangkan kembali >> Tutup jarum kembali
Persiapan Pemasangan
• Pasang torniquet di bagian proksimal >> Identifikasi kembali vena
• Cuci tangan 6 langkah kemudian pakai handscoen steril
• Desinfeksi dengan alcohol swab secara melingkar dari dalam ke luar
Insersi Jarum
• Buka tutup abbocath >> Insersi jarum dengan sudut 30 - 40 dan bevel menghadap ke atas
• Jika jarum berhasil masuk ke vena, maka darah akan mengalir keluar
• Turunkan abbocath sejajar kulit >> Tarik stylet ke arah luar sambil mendorong kateter vena
ke arah dalam
• Tangan kanan melepas torniquet dan tangan kiri menekan vena
Memasang Infus
• Hubungkan infus set dengan kateter IV
• Longgarkan roller clamp untuk menilai aliran infus
• Fiksasi kateter IV dengan plester dan spalk
• Atur tetesan secepat mungkin
• Buang sampah pada tempatnya
I wahro 70
mhro 60
21h tetesan →
kebutuhanxt.CH/-etesar
Chiron
peroneal
.
Kebutuhan Resusitasi Cairan

Cairan kristaloid hangat 1 - 2 liter tetesan cepat Uahtulgam) ✗ GO
Rumus Tetesan %¥!¥- = 20

→ 1200 ✗ 20
( ¥60K
• Makro drip : (Kebutuhan cairan x 20) / (Durasi dalam jam x 60) -
• Mikro drip : (Kebutuhan cairan x 60) / (Durasi dalam jam x 60)
BB -60kg
Posusitasi 11200 tpm
'
kebutuhan Curran -
habisdlm 20Mt
→
↳ 60×20
12,1¥
=
= 3h01 F ↳ 500×-20 ÷
500 Tpm
Yy ✗ 6020
?⃝
Skenario
Nn. Akur, 21 tahun, mengeluhkan nyeri pada tungkai dan betis terutama ketika berdiri terlalu
lama. Keluhan ini disertai penonjolan pembuluh darah di daerah betis yang berwarna kebiruan.
Keluhan demam, betis merah, dan bengkak disangkal. Pasien merupakan seorang pengajar
suatu bimbel. Dalam sehari pasien bisa mengajar selama 6-8 jam dan jarang sekali duduk.
lakukan
1. Anamnesis
2. Pem F 's .
yang sesuai
3 .
PP
4 .
DH )
5. Tatalaksana
6. KIE
Anamnesis
KU : Benghahpadatvngkai Kanan bulan yll
segak 1
RPS :
Nyeri →
sejak Kapan ? PP :
USG Doppler ,
CT angiography
→
Terusmeneruslhilangkmbul ?
4mmol Kapan ? Berdan ldoduh lama ? Dlx) : / nsutisiensi Vena Kronk
beret
saatistirahatl.kahidiangt.at ? pp : DUT ahu Vanhosum
Nyerisptapa? tumpullsptdipvhul ?
,
→
→ I -10
brp Shala nyeri ? TCX)
→ apahah ada terasa Berat ? Kram ?
-
Benghhh → sejahhapan → Malam hari serins

-
Ryuk
→ Kering gatal benghahanyeri
& -
Konseruatif → anghht tunghhi 41-1 gejals

→ kemerahan ↳ stocking Kom priest
-
Riuayat Varese s sblmnya ↳ olahraga flatter

-
FCM Risko ↳ Jaga Kel@mbhpan Kuk
'
Usia
pernahdipasanglnp.us ah "F
-
-
Int
Obesity
-
dihahi ? Nyeri ?
'
•
Skleroterapi
-
hand
Terapiablasi-RPk-Riu.heluargadgnk@luhanygsama7.M
'
-
bordin atav dvduh lama
edihamentuih
* Peon Fish .
↳ Simtomntih
status lokaks
I Distribvsi → di regio crores dextro
R/ Ibuprofen
:
LEAP classification tab 900mg NO ✗

Derajat
.
kelainankuht → Edema Sledd tab I

Pa : -
Terabapengerasan sepangangperiper → Trombone bites
y
periper
-
penebulanhulittlipodermatoshl @rolls
* Pem .
Khun
-
Tredelenburg Test
↳ u/ menial pen hatvp
-
Perthes Test
atav vena dalam
↳ mental katup plhubvng
Tredelenbvrg Test
→ Perthes Test
12) Fiksasi slang: gunting bagian tengah plester sepanjang 2 inchi, sisakan 1 inci tetap
keracunan organofosfat utuh, tempelkan 1 inchi plester pada lubang hidung, lilitkan salah satu ujung,
kemudian yang lain, satu sisi plester lilitan mengitari slang
SKENARIO KLINIK: 13) Aspirasi isi lambung dengan menggunakan spuit sebanyak mungkin, bila selesai
Seorang perempuan usia 25 tahun datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan muntah. sambung ujung selang dengan penampung.
Pasien sebelumnya meminum cairan racun serangga sebanyak 1 botol. Selain muntah, 14) Mencuci tangan
pasien juga mengalami keringat dingin dan air liurnya banyak. Dari Pemeriksaan fisik
kesadaran kompos metis, frekuensi nafas 28x/I Suara nafas vesikuler,Tekanan darah
100/50mmHg Nadi 120 x/I t/v lemah, Temperatur 37,2 C.
Diagnosis: Intoksikasi Organophosphat

Diagnosis Banding : Keracunan Makanan (Botulismus)
tindakan Nasogastric Suction

1) Mencuci tangan sebelum menyiapkan alat
2) Memberi salam, memperkenalkan diri, dan menjelaskan tindakan yang akan
dilakukan dan melakukan tindakan
3) Bantu pasien untuk posisi Fowler, Berdiri di sisi kanan tempat tidur pasien bila
petugas bertangan dominan kanan (atau sisi kiri bila sebaliknya)
4) Memeriksa dan memperbaiki kepatenan nasal. Minta pasien untuk bernafas
melalui satu lubang hidung saat lubang yang lain tersumbat, ulangi pada lubang
hidung yang lain, membersihkan mukus dan sekresi dari hidung dengan tissue
lembab atau lidi kapas
5) Mengenakan sarung tangan
6) Menentukan panjang slang yang akan dimasukkan. Ukur jarak dari lubang hidung
ke daun telinga, dengan menempatkan ujung melingkar slang pada daun telinga;
melanjutkan pengukuran dari daun telinga ke tonjolan sternum
7) Memasukkan selang ke dalam lubang hidung yang paling bersih
8) Pada saat slang masuk dalam faring, instruksikan pasien untuk menekuk kepala ke
depan dan menelan
9)
10) Masukkan slang lebih dalam ke esofagus dengan memberikan tekanan lembut
tanpa memaksa saat pasien menelan (jika pasien batuk atau slang menggulung di
tenggorokan, tarik slang ke faring dan ulangi langkah- langkahnya), diantara upaya
tersebut dorong pasien untuk bernafas dalam
11) Ketika tanda pada selang mencapai jalan masuk ke lubang hidung, hentikan insersi
selang dan periksa penempatannya: minta pasien membuka mulut untuk melihat
slang, Aspirasi dengan spuit dan pantau drainase lambung, tarik udara ke dalam
spuit sebanyak 10-20 ml masukkan ke selang dan dorong udara sambil
mendengarkan lambung dengan stetoskop jika terdengar gemuruh
tkpertensi
KU : Capek ? dipunggung
Diagnosis : Hlpertensl esensial stage I
Tatalaksana
• R / captoprd tab 12.5 mg NO . x.io
Szddtabl
4
•
Mody:(Kasi Gayatkdup
-
↓ BB
-
Olahraga f- ITT
teratur →
Hindari merohohtalhohol Saram max lsdt / hari

≤ Sola
-
Kerrang , tonsvmsi garam agita Max 15dm / hari

-
Mahan -
mahanan sehat \ female / minyan Max Hdt Margam
Kriss tkpertensi Tampa kerusakan organ target

YHTemergency
Urgency →
↳ TTDS 2100/1201-1 . distungs , organ target

HIT → Dgn - " -
TG) HV → Rawat Jalan dgn anti hyper tenia PO → ↓ TD dlm 29 -40dam

tahboleh 325% MAD
R
/ Captopril tab 25mg +10.1
,
sidd tab 7 1St)

y
.
-1 dlm 18% 1991 Jam sampan 1601100

Tcx) HE tvronhan MAP I
jam dlm 3- 12 dlm 2-
→ 10 .
, , 6pm
,
P/ tlicardipin Ing 10mg 1mL amp not normal dlmtdjan

f
Simm
Endokrin-Metabolik
Diabetes Melitus
KAD-HHS
Marasmus
Penyakit Grave
Sindrom Metabolik
tidah butch bantvan dlmpiberiangluhoss
g)
PO ( air gula 35dm dakm
Ringan → 2-
€ Berat )
air 50 CC
→ Butch bantuun P' beriangkhoss

tlpogkhem ,
Tcx) : DTO.li 25Mt bolts

atau Target 770
DIOY .
150Mt dlmtsmnt
20m @ out
Gegakr
-
:
Autonomic → lapar b' berengar

,
,
↓ Clk 1991 Ifk -1254
palpitasi Behm
Neuro gkhopemhtpvsinglemah 121 pyo / .
Ing the
to .
↓
-
,
lesvilubesadaran
olangi s%?%.It
Simm
↓ f
tercapai 370
↓
D.IO/.100cc/jamEduhasl:Mahantetapsx1haritkpogHeml
Maintenance
Sdm dclarcthar
ring an → 2-3 gula pasir
DIM 100 cc air
" 949 hipogkhem ,
Whipple , tread / IGD 170 -
\ bath
dgnplgobatan
'
m
1/28/2020 OneNote
Diabetes Mellitus
25 December 2019 21:32
Anamnesis
Sama seperti pada sindrom metabolik
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Normal
TD : Normal T : Normal
HR : Normal
Ukur BB dan TB untuk menghitung diet
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)

Abdomen : Dalam batas normal
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick
Setelah ini cek darah dan cek pipis, ya Pak untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot
untuk menampung pipis. Setelah pipisnya ditampung, potnya ditutup rapat dan dibawa ke
laboratorium. Nanti sekalian diambil darahnya
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, LED

• Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c
GDP ≥ 110 mg/dL
• Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida
Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan
• Fungsi ginjal : Ur dan Cr
Mendeteksi komplikasi pada ginjal
• Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit,
leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton
Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-)
Diagnosis
Diabetes mellitus tipe 2
DD : Sindrom metabolik, toleransi glukosa terganggu, glukosa darah puasa terganggu
Terapi Diet
Setelah ini akan saya hitung kebutuhan diet Bapak dalam sehari
BB ideal = 90% x (TB dalam cm - 100)
• Normal : BB ideal ± 10%
• Kurus : BB < BB ideal - 10%
• Gemuk : BB < BB ideal + 10%
Indeks massa tubuh = BB/TB2

• Underweight : IMT < 18,5
• Normal : IMT 18,5 - 22,9
• Overweight : IMT > 23

1/28/2020 OneNote
BBI : 61,0
cth : BB : 58
Kebutuhan kalori basal Katori basal
TB :(68
• Laki - laki : 30 kkal x BB ideal
• Perempuan : 25 kkal x BB ideal LK ? 41854 that
Usta :
23 th
Faktor Umur
9kt 1854 +10%
• 40 - 59 tahun : Kurangi 5% :
ringan
• 60 - 69 tahun : Kurangi 10%
↳ 1884 t 185 → 20394ha /
• Di atas 70 tahun : Kurangi 20%
Faktor Aktivitas
• Ringan (duduk, istirahat, nonton TV) : Tambah 10%
• Sedang (pegawai kantor, ibu rumah tangga, guru, dokter) : Tambah 20%
• Berat (petani, buruh, atlet, militer, tukang becak): Tambah 30%
Faktor IMT
• BB kurang : Tambah 20%
• BB lebih : Kurangi 10%
Makan pagi 20%, makan siang 30%, makan malam 25%, selingan 10 - 15%
Misalnya kebutuhhan kalori harian untuk laki - laki 58 tahun dengan BB 47 kg dan TB 165 cm
• BB ideal = 90% x (165 - 100) = 58,5 kg
• IMT = 17,26 (underweight)
• Kebutuhan kalori basal = 30 x 58,5 = 1755 kkal/hari
Total penyesuaian = 10 + 20 - 5 = 25%
• Faktor umur = Kurangi 5%
• Faktor aktivitas = Tambah 10%
• Faktor IMT : Tambah 20%
• Penyesuaian : 25% x 1755 = 438,75
• Kebutuhan kalori harian = 1755 - 438,75 = 1316,25 kkal/hari (dibulatkan menjadi 1300 kkal)
Pembagian harian
• Makan pagi = 20% x 1300 = 260 kkal
• Makan siang = 30% x 1300 = 390 kkal
• Makan malam = 25% x 1300 = 325 kkal
• Selingan = 15% x 1300 = 195 kkal
R/ metformin tab 800mg NO .
s3dd tab I ac
- l
Tina HBAIC > SY .
R / Howrapid Insulin flex pen not

simm- I

1/28/2020 OneNote
KAD dan HHS

25 December 2019 23:25
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Primary Survey
• Airway : Clear
• Disabilities : Kesadaran somnolen, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
• Exposure : Tidak tampak jejas
Secondary Survey
Mata : Cekung, konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (+)
Cor : S1 - S2 intensitas normal, regular, murmur (-)
Pulmo : Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Abdomen : Supel, turgor kembali lambat
Ekstremitas : Akral dingin, edema (-), CRT > 2 detik
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+) TIM KAD
• N. III, IV, VI : Doll's eye movement intact
→ Is -20
cclhg 4am
• N. V : Refleks kornea (+/+) 1. Rehidrasi
• N. VII : Paresis otot wajah kesan (-) 1 liter /jam
Fungsi Motorik NFD
- NaCl 0,5% → 75 *
a }
9→P!%%
2. KOr@kflKaIiumE3-t.s
→ so
• Kekuatan : Lateralisasi (-)
-
to 5- 6
75 trap 6dam
→
• Tonus : Normal/normal/normal/normal
• Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2 < 3,3 : Tun da Insulin , Bertran
• Refleks patologis : -/-/-/-
20-30 mE9 Gam
Pemeriksaan Penunjang adalah GDS, AGD, dan elektrolit > 3,3
• GDS > 250 mg/dL untuk KAD dan > 600 mg/dL untuk HHS Target
mE9 /jam
• AGD : pH, PCO2, PaO2, HCO3, BE 3. 3 -5,2 : 20-30
• Elektrolit : Na, K, Cl
> 52 : Tah
dibenhar
Diagnosis
3. Banat ( Th
Ketoasidosis diabetikum (KAD) pH < 6. s )
Ptl < 7 : 100 ME 9
DD : Koma hiperosmolar hiperglikemia (HHS)
7- 7,1 : 50 ME 9
Terapi
Pasang infus >> Rehidrasi dengan NaCl 0,9% atau RL 1000 ml dalam 1 jam T '
Insulin short acting
Bolus 1070 ddu
( bolus 1- IU ) →
bolus ois-ulhgtlbo.lu/hg
{µ 0115 V1 hg /Jam
m

1/28/2020 OneNote
Penyakit Grave
13 January 2020 20:32
KU : Dada b'debar ?
RPS
• Kapan pertama kali merasa muncul benjolan ?
• Awalnya sebesar apa ? Apakah semakin lama semakin besar ?
• Menjadi seukuran sekarang dalam waktu berapa lama ?
• Jumlah benjolannya berapa ?
• Nyeri atau tidak ?
• Apakah benjolannya pernah mengecil atau hilang ?
• Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri menelan, sulit menelan, perubahan suara ?
• Apakah ada berdebar - debar, sering berkeringat tanpa aktivitas, merasa lemas ?
=
-
• Apakah sering merasa cemas, gugup, mudah marah, emosi labil ?

• Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa
lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ?
RPD dan RPK

¥
• Anggota keluarga lain atau tetangganya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Eksklusi goiter endemik
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin
Riwayat Kebiasaan
• Nafsu makannya meningkat atau menurun ? me "
• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ?
• Berat badannya naik atau turun ? turn
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak atau sedikit ?
• Kalau BABnya bagaimana ? Apakah ada diare atau sulit BAB ? Sehari BAB berapa kali ? Padat
atau encer ? Ada darahnya atau tidak ?
• Apakah tidurnya ada masalah ? Misalnya sulit tidur atau lebih sering tidur ?
☐
↓ libido
Gejala Tirotoksikosis
• Hiperaktif, irritable, anxietas, mood swing
• Intoleransi panas, sering berkeringat
• Palpitasi dan takikardia
• Berat badan menurun meskipun nafsu makan meningkat
• Diare, sering kencing
• Sulit tidur
Pemeriksaan Fisik
HR : Meningkat
Kepala : Mesocephal, rambut kering (-), rambut rontok (+)

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), eksoftalmus (+/+), edema periorbita (-/-), lid
retraction (-/-), lid lag (+/+)
Inspeksi mata dari depan, samping, dan atas
• Eksoftalmus : Mata menonjol keluar dan menatap tajam
• Lid retraction : Sklera tampak di atas iris
1/28/2020 OneNote
lid surah Pasion that kebauah.palpebratdh.pro

,
lag →
Infrequent /incomplete
bknhin'
Stell way →
Tott roy → Idah ada kpa tan dabi
Dalrymple → shlera t 'll hat
• Lid lag : Kelopak mata atas terlambat bergerak saat melirik ke bawah
Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Leher : Kelenjar tiroid membesar difus, ukuran 5x2x1 cm, konsistensi kenyal, permukaan rata,
nyeri tekan (-), teraba hangat (-), nodul (-), ikut bergerak saat menelan, bruit (+)
Thoraks : Deviasi trachea (-), suara dasar vesikular, S1 - S2 intensitas normal dan regular
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+) meningkat
Ekstremitas : Akral hangat, berkeringat, kulit kering (-), pretibial myxedema (+/+), pseudoclubbing
finger (+/+), eritema palmaris (-/-), tremor halus (+/+)
→ Tes tremor
Bison
Pd Grace
Dermatopati (Pretibial Myxedema)

≤
Hashimoto
-
• Pada regio cruris dekstra et sinistra, tampak

plak berwarna kuning kecoklatan disertai
papula, edema non pitting, dan peau
d'orange
Akropati
• Soft tissue swelling disertai periosteal reaction
pada jari tangan dan kaki membentuk
gambaran pseudoclubbing finger
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi tiroid, dan EKG

• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT
• Fungsi tiroid : TSH menurun, FT4 meningkat
• EKG : Dapat menunjukkan sinus takikardia atau atrial fibrillation
Penan da auto imun → anti TPO / TRAB
grave disease → yha tab ads
pstnmadlff.ua/nodosatohs1hecsusp
.
1/28/2020 OneNote
Diagnosis dan Diagnosis Banding has / I TRAB

Penyakit Grave
DD : Toxic multinodular goiter, tiroiditis
Terapi
• Metimazol 1 x 20 - 40 mg atau PTU 3 x 100 - 200 mg sampai eutiroid
• Setelah itu dosis diturunkan dan dilanjutkan dengan dosis maintenance serendah mungkin
selama 1 - 2 tahun
• Monitoring : Cek FT4 setiap 4 - 6 minggu, cek TSH setiap 4 - 6 minggu setelah FT4 normal
metimavole tab 10mg NO XIV →Bso : 10,20
R/ Propiltiourasil tab mg 100 No. XX afau p / .
S 3 dd tab I
R/ Propanolol tab mg 10 No. XX
siddt# y
tab
S 3 dd tab I ac py Bisoprokt 5ms NO -
vii.
sldd tab 1
Edukasi
• Membutuhkan pengobatan jangka panjang dan evaluasi rutin 121
• Kontrol lagi setelah 7 hari untuk evaluasi gejala Tdd gtt karbohnmetiliekloseil.eyedropfkno.IS
1 ODS
• Makan yang teratur dan istirahat yang cukup

• Pakai kacamata hitam, kompres dingin pada mata, atau berikan air mata buatan

Hipertiroid
SKENARIO KLINIK:
Seorang wanita berusia 20 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sering berdebar-
debar, berkeringat dan cemas yang sudah dialaminya selama 2 minggu ini.
1. Anamnesis: Nama : A
- Berapa lama (2 minggu) Rentang usia : 20 tahun
- Keluhan berdasarkan index Wayne dan New castle : Sesak nafas, mudah lelah, Jenis kelamin :P
senang hawa dingin, keringat berlebihan, gugup, nafsu makan meningkat, berat Pekerjaan : Mahasiswi
badan turun Status pernikahan : Belum kawin
- Keluhan BAB diare Pendidikan : Kuliah
- Tempat tinggal selama ini apakah di wilayah endemik goiter terakhir
- RPT: Penyakit gondok sebelumnya, riwayat operasi gondok sebelumnya
- RPO : Levotiroksin, PTU, Methimazole Riwayat penyakit sekarang
- Riwayat keluarga (-)  Keluhan utama : Jantung berdebar-debar
 Sejak kapan : 2 minggu ini
 Perjalanan penyakit : -
Pemeriksaan Fisik: - Keluhan lain terkait keluhan utama : Sesak nafas, mudah lelah, senang hawa
- Mata: Eksoftalmus (+) dingin, keringat berlebihan, gugup, nafsu makan meningkat, berat badan
- Leher : Pembesaran struma (+), difuse / nodul, nyeri (-), bruit (+) turun
- Jantung : Takikardia (+) - Keluhan BAB diare
- Ekstremitas superior : tremor (+)  Riwayat pengobatan sekarang: -
Pemeriksaan Penunjang: Riwayat penyakit dahulu

- Darah lengkap : Normal  -
- Feses Rutin : normal Riwayat penggunaan obat
- Fungsi tiroid : TSH : 0,001 µ IU/L, FT3 : 14 ng/ml, FT4 : 20 ng/ml  -
- EKG: sinus takikardia Riwayat penyakit keluarga
- USG Tiroid : struma difusa bilateral  -
Riwayat kebiasaan sosial
Diagnosa: Penyakit Graves  -
Diagnosa banding:
- Goiter multinoduler
- Adenoma toksik
Terapi farmakologi:
- Propil Thiouracil (PTU) 100 mg
- Atau Methimazol 30 mg
Goiter Éndemik
KU : leher benykak → struma diffusa non toksik
FCX) Risko :
-
Daerah tinggi
b' yodivm
-
Kuranykonsumsi garam
PF :
BB :
normal
-
Vital sign : Normal
-
status Whales : Taraba massa died dikehor shut b'geoah saat men elan ,
batons tcdah togas uhcvaa 5X
dippy
nontohsihec
DX) strong
: ,
Goiter endemik grade 1
DD : Tirades hashimoto ,
Ca trad
TCX) : -
T honsvmsi garam b'yodicn

→ 180 Mcg /hari
-
pujuh v1 pen .
Kagetsu → OIG toroid

1/28/2020 OneNote
Sindrom Metabolik
16 January 2020 13:11
RPS
• Sudah berapa lama ?
• Berat badannya turun dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa lama ?
• Ceritanya bagaimana berat badannya bisa turun ? Apakah nafsu makannya turun atau
makannya dikurangi karena sedang diet ?
• Lemasnya terus - menerus atau hanya muncul setelah aktivitas ? Biasanya setelah aktivitas
apa ? Apakah sampai menganggu pekerjaan ?
• Setelah istirahat atau makan, apakah masih merasa lemas ?
• Sebelumnya sudah pernah ke dokter atau belum ? Sudah pernah minum obat ?
• Tangan dan kakinya apakah sering terasa kesemutan, mati rasa, atau gatal - gatal ?
• Apakah alat kelaminnya sering terasa gatal ? Ada keputihan atau tidak ?
• Apakah ada mual muntah, batuk pilek, sakit kepala, sakit gigi, kaki bengkak, luka pada kulit ?
• Apakah ada pandangan kabur, mudah mengantuk, cepat lelah ?
• Kalau luka, biasanya sembuhnya lama atau tidak ?
• Sebelumnya pernah cek gula darah ?
RPD dan RPK

• Apakah ada sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, asam urat, kolesterol ? Rutin
• Apakah ada obat yang diminum setiap hari ?

• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Biasanya makan sama apa ?
• Apakah lebih sering merasa lapar ? Sering ngemil atau tidak ?
• Kalau minumnya bagaimana ? Apakah lebih sering merasa haus ? Sehari minum berapa kali
?
• Sehari minum berapa kali ? Biasanya minum apa ? Volumenya kira - kira seberapa ? Sering
minum yang manis - manis atau tidak ? Sehari minum air putih berapa gelas ?
• Pipisnya bagaimana ? Apakah merasa lebih sering pipis ? Sehari pipis berapa kali ? Banyak
atau sedikit ? Warnanya apa ? Apakah sering pipis pada malam hari ?
• Mohon maaf apakah Bapak sering minum alkohol ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Sering olahraga atau tidak ?
• Mohon maaf apakah ada masalah dalam berhubungan seksual ? Misalnya merasa kurang
bergairah atau sulit ereksi ?
Pemeriksaan Fisik RR : Normal

KU : Baik T : Normal
TD : ≥ 130/85
HR : Normal
Ukur BB, TB, IMT, dan lingkar pinggang

IMT > 23, lingkar pinggang > 102 cm untuk laki - laki dan > 88 cm untuk perempuan
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)

Leher : Pembesaran KGB (-), akantosis nigricans (+)
1/28/2020 OneNote
Abdomen : Distended (-), BU (+), supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, profil glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, urine dipstick
• Profil glukosa : GDS, GDP, GD2PP, TTGO, HbA1c
GDP ≥ 110 mg/dL
• Profil lipid : Kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida
Trigliserida ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL untuk laki - laki dan < 50 untuk perempuan
• Fungsi ginjal : Ur dan Cr
Mendeteksi komplikasi pada ginjal
• Urine dipstick : Warna, kejernihan, bau, pH, berat jenis, protein, glukosa, darah, nitrit,
leukosit esterase, bilirubin, urobilinogen, benda keton
Glukosa urine (+), protein urine (-), benda keton (-)
Diagnosis
Sindrom metabolik
DD : Dislipidemia, diabetes mellitus
Terapi
• OHO, antihipertensi, dan antidislipidemia
• Aktivitas fisik
• Pengaturan diet
R/ Metformin tab mg 500 No. VI

S 1 dd tab I pc
R/ Fenofibrat caps mg 100 No. VI
S 1 dd tab I pc
R/ Captopril ta mg 25 No. X t brahan
1h say ur
€11
S 2 dd tab I ac
Ya na "
Edukasi Diet f)
1St P' ring Ku , {
114 la
uh
• Makan dengan model piring T yaitu setengah piring berisi sayuran dan setengah sisanya
dibagi lagi menajdi dua, seperempat bagian berisi nasi dan seperempat bagian berisi lauk
• Jadwal makan teratur dengan pola makan pagi, selingan 1, makan siang, selingan 2, dan
makan malam. Porsi makan malam lebih sedikit daripada makan pagi dan siang
• Karbohidrat kompleks 3 - 4 porsi/hari
Nasi, bubur, mie, roti, jagung, kentang, singkong, sereal
Penyerapan di usus lebih lambat sehingga kadar glukosa meningkat secara perlahan dan
menimbulkan rasa kenyang lebih lama
• Protein nabati 2 - 4 porsi/hari
Kacang hijau, kacang kedelai, kacang merah, kacang tanah, tempe, tahu
• Protein hewani 2 - 4 porsi/hari
Daging sapi, daging ayam, ikan, udang, telur
• Sayuran 3 - 4 porsi/hari
Kangkung, tomat, sawi, selada, seledri, kembang kol
• Buah 2 - 3 porsi/hari sebagai makanan selingan (buah murni, bukan jus buah)
Jeruk, apel, pepaya, jambu, nanas, semangka, mangga
• Batasi gula maksimal 4 sendok makan/hari, garam maksimal 1 sendok teh/hari, lemak dan
minyak maksimal 5 sendok makan/hari
Lemak jenuh : Mentega, santan, kelapa, keju, gajih, lemak babi
Lemak tidak jenuh : Minyak zaitun, margarin, minyak jagung, minyak kelapa
• Minum air putih minimal 8 - 10 gelas (atau 2 liter) setiap hari
Lebih banyak minum air putih daripada minuman lainnya (teh, kopi, sirup, dan lain - lain)
• Batasi konsumsi jus buah, minuman kemasan, dan minuman bersoda
• Batasi makanan yang mengandung karbohidrat sederhana
Gula pasir, gula jawa, sirup, selai, jelly, pudding, manisan buah, kue, dodol, coklat, cake
1/28/2020 OneNote
Penyerapan di usus lebih cepat sehingga cepat menimbulkan rasa lapar

• Hindari makanan atau minuman dengan pemanis buatan yang tinggi
• Pilih bahan makanan yang segar daripada makanan kemasan atau makanan yang diawetkan
• Baca label pada kemasan makanan secara teliti
• Kurangi menggunakan santan dan minyak dalam mengolah makanan
• Biasakan memasak makanan dengan merebus, mengukus, dan memanggang
• Hindari makanan yang mengandung banyak natrium
Garam, micin, acar, kecap, ikan asin, telur asin, makanan cepat saji
Edukasi Aktivitas Fisik

• Batasi kegiatan sedentari yaitu kegiatan yang membakar kalori sangat sedikit sehingga sisa
kalori akan diubah menjadi lemak dan menyebabkan obesitas
Duduk lama di depan TV, laptop, atau komputer
Selalu naik motor untuk pergi ke tempat yang dekat
Menyerahkan pekerjaan rumah kepada asisten rumah tangga
Lebih sering berbaring dan kurang olahraga
Lebih memilih lift untuk naik 1 atau 2 lantai
• Aktivitas fisik teratur minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
Bermain sepak bola, bulu tangkis, lari pagi, senam, bersepeda, berenang
• Bergerak aktif di rumah, tempat kerja, maupun tempat umum
Bermain aktif bersama anak di dalam atau di luar rumah seperti petak umpet, lompat tali
Mengasuh anak seperti menggendong, mendorong kereta bayi, jalan santai di taman
Batasi menggunakan remote TV
Melakukan pekerjaan rumah sendiri seperti mengepel, menyapu, mamasak, mencuci
Memilih tangga daripada lift atau eskalator, tetap berusaha berjalan saat di ekskalator
Lebih sering berjalan daripada duduk
Memanfaatkan taman kota untuk aktivitas fisik seperti bersepeda atau jalan santai
Mengikuti kegiatan senam bersama di kantor
Mengisi kegiatan rapat dengan selingan senam sederhana (ice breaking)
Turun dari bus lebih awal sehingga dapat dilanjutkan dengan berjalan kaki
Manfaat Aktvitas Fisik

• Memperlancar aliran darah
• Memperkuat otot jantung dan kapasitas jantung
• Meningkatkan kelenturan sendi dan kekuatan otot
• Membakar kalori sehingga dapat menurunkan berat badan
• Membantu menurunkan tekanan darah, kadar kolesterol, dan kadar gula
• Meningkatkan daya tahan dan kekebalan tubuh
• Mengurangi stress emosional
• Menurunkan risiko tulang keropos (osteoporosis)

1/28/2020 OneNote

Diskpidemia
KU : Capek ? ditengkuk
LDL ↑ → > 160
HDL ↓ → < 40
Kol total ↑
. → 7200
TG 7 → > 150
Fay Rinko
-
Merokok
-
HT
-
HDL rendah
-
Rew .
PJK di kelvarga
-
Usia ≥ 45th (prca) ,
Vanda ≥ 55th
Risko → Rendah -10 I-
f- a) rinko
DM
sedang → 72 - a -
1
Tinggi → Salah sato riv .
PIK
¥1 ,
J Sgt Tinggi -1 DM t PYK
pity
" muastatin 1×10

mg
Tcx)
you
/
"m↳st9kn 20 -
90mg
Moderate /
✗
Atorvastatin 10
20mg
-
Rosuvastatin 5 -
10mg
High Ator to
-00mg
1- POSV 20
90mg
-
/
R simuastatin tab 10mg MO.x.io
slddtabl-yy.lk R/ Fenofibrat
Sldd tab
tab 100mg No .
XIV
-197500 2
Skenario
36th , datang dengan kekhan badan semahn gemuh
Lakukan :
7. Anamnesis
2. Pem . Folk
Pen
3. .
penunjang Anjouan
4.
Diagnosis
"
& DD
5. Tatalaksana Aval
6. KIE
Tatalaksanq →
Tapp off steroid eksogen
-
Rehidran Had 019 % 1 liter /jam
-
Ing .
Hidrohortson bolus N 100mg
-
Bolus dextrose
Urologi
Pemeriksaan Urologi
BPH
GNAPS
Pyelonefritis Akut
Sistitis Akut
Ureterolithiasis
Vesikolithiasis
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Urologi
28 December 2019 22:51
Regio Flank
• Inspeksi : Jejas, tanda inflamasi
• Palpasi : Palpasi ginjal dan nyeri ketok CVA
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Lihat VU dari bagian lateral saat pasien berbaring
• Palpasi : Tanyakan apakah pasien merasa ingin kencing
• Perkusi : Perkusi dari lateral ke medial dalam 6 arah
Jika VU penuh, maka akan terdengar redup
Jika VU tidak penuh, maka akan terdengar timpani
Regio Genitalis
• Inspeksi : Kelainan penis, tanda inflamasi, sirkumsisi, letak OUE, pembesaran skrotum
• Palpasi : Testis >> Epididimis >> Spermatic cord >> Annulus eksternus >> Corpus penis dari
proksimal ke distal >> Glans penis
Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan
Rectal Touche dalam posisi litotomi

• Tonus m. sphincter ani : Normal, meningkat, menurun
• Refleks bulbocavernosus (tekan glans penis) : Normal, meningkat, menurun
• Rektum : Lumen, ekstralumen, mukosa
• Prostat : Sulcus medianus, pole atas, konsistensi, nodul, nyeri tekan, mobilitas
• Sarung tangan lendir darah
Saat Pasien Berbaring Saat Pasien Duduk

• Palpasi ginjal • Nyeri ketok CVA
• Inspeksi VU • Palpasi regio genital
• Palpasi VU
• Perkusi VU
• Inspeksi penis dan skrotum
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Ginjal dan Salu… 1/1

1/28/2020 OneNote
BPH
28 December 2019 13:42
Ku : Tidakbisa BAK sejak 12 jam yll
Onset dan Kronologi
• Sulit pipisnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sulit pipis seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ?
, Intermittency
f-
→us
→
'E
s
• Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, apakah harus mengejan dulu ? Terasa sakit atau tidak ?
yobstroktye • Pancaran pipisnya bagaimana ? Memancar lemah atau kuat ?

• Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ?
• Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ?
Inta TIF
• Setelah pipis, apakah urinenya masih menetes ? Apakah terasa masih ada sisa ? Pernah atau
4 Freauenc tidak pipisnya tiba - tiba berhenti kemudian memancar lagi ?
Urgency
Nocturn Gejala Penyerta
Di Suria
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri perut, nyeri punggung, atau nyeri pinggang ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ?
• Pernah terbangun pada malam hari karena merasa ingin pipis ?
• Apakah Bapak merasa mudah lelah, nafsu makan menurun, berat badan turun drastis ?
Eksklusi kanker kandung kemih
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat sakit gula ? Tekanan darah tinggi ? Sakit jantung ? Sakit ginjal ? Rutin
• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah punggung ?
Eksklusi neurogenic bladder
• Apakah sebelumnya pernah kencing nanah ?
Uretritis dapat menyebabkan striktura uretra
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Costovertebrae
• Inspeksi : Jejas (-/-), tanda inflamasi (-/-)
• Palpasi : Nyeri tekan (+/-), nyeri ketok (+/-), massa (-/-), ballotement (-/-)
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (+)
• Palpasi : Nyeri tekan (+), VU teraba penuh
• Perkusi : Redup
Penis
• Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (+), OUE normal, sekret (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)
Skrotum
1/28/2020 OneNote
• Inspeksi : Ukuran tidak membesar, tanda inflamasi (-)

• Palpasi : Testis teraba kanan kiri, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)
Rectal Touche ↳ ASMA , prostate

• TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-)
• Prostat teraba, konsistensi lunak, permukaan rata, sulcus medianus cembung, pole atas sulit
teraba, nodul (-), nyeri tekan (-)
• Sarung tangan lendir darah (-), feses (-)
Diagnosis
Retensi urine ec hiperplasia prostat benigna grade III
Grade 1 : Sulcus medianus cekung, pole atas mudah teraba
Grade 2 : Sulcus medianus mendatar, pole atas mudah teraba
Grade 3 : Sulcus medianus cembung, pole atas sulit teraba
Grade 4 : Sulcus medianus cembung, pole atas tidak teraba
DD : Vesikolithiasis, striktura uretra
Informed Consent
Karena Bapak mengalami sulit pipis, maka akan saya pasang kateter untuk mengeluarkan urine dari
kandung kemih. Nanti akan saya masukkan selang ke dalam alat kelamin Bapak sehingga mungkin
terasa nyeri dan tidak nyaman. Setelah pipisnya keluar, Bapak akan merasa lebih nyaman.
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi antara lain luka, pendarahan, atau infeksi saluran kemih.
Tetapi, saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut
Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan Bapak mengisi identias dan
tanda tangan di surat pernyataan ini
Alat Steril
• Handscoen steril, langsung dibuka
• Duk steril
• Spuit 10 ml 2 buah
• Kateter Foley ukuran 16 Fr, buka sebagian di ujung percabangan
• Urine bag
• Bengkok
• Cum 3 buah
• Pinset dan klem
• Forceps untuk desinfeksi organ genital
Alat Non Steril

• Akuades : Tuang ke dalam cum
• Jelly lubrikan : Tuang ke dalam cum
• Povidone iodine : Tuang ke dalam cum
• Plester : Gunting beberapa dan tempel di tepi meja
1/28/2020 OneNote
• Lidokain : Patahkan ampul

• Correintang
• Kapas dan kasa steril
• Gunting
Toilet Penis
• Cuci tangan dan pakai handscoen steril
• Bersihkan glans penis secara melingkar dari sentral ke perifer tanpa menyentuh corpus
• Angkat glans penis ke atas kemudian bersihkan corpus penis seperti mengupas pisang
• Bersihkan daerah peno-scrotal secara melingkar dari sentral ke perifer
• Bersihkan daaerah pubis dari bawah ke atas
• Bersihkan regio inguinal kanan dan kiri
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah dan langsung buang kapas
• Pasang duk steril dan letakkan bengkok di bawah penis untuk menampung urine
Persiapan
• Ambil lubrikan dengan spuit (jelly 5 ml + lidokain 1 ml)
• Periksa apakah balon kateter dapat mengembang dengan baik
• Ambil 10 - 20 ml akuades untuk mengembangkan balon
• Masukkan lubrikan ke dalam OUE >> Tutup OUE dengan jari >> Tunggu sebentar
Insersi Kateter
• Lepaskan kateter dari pembungkus dan ambil ujungnya dengan jari, bagian kateter yang lain
dilingkarkan pada tangan
• Oleskan sedikit lubrikan pada kateter
• Pegang penis dengan tangan kiri >> Masukkan kateter secara perlahan
• Jika terasa ada tahanan, maka minta pasien menarik napas
• Dorong kateter sampai percabangan kateter mencapai OUE dan urine mengalir keluar
• Klem ujung kateter >> Kembangkan balon >> Tarik kateter keluar sampai terasa ada tahanan
Fiksasi Kateter
• Lepaskan duk steril
• Hubungkan kateter dengan urine bag
• Fiksasi kateter di daerah inguinal (arah jam 2), kateter jangan sampai terlipat
• Letakkan urine bag dengan posisi di bawah kandung kemih
Edukasi
• Urine akan keluar sendiri melalui kateter sehingga tidak perlu mengejan
• Jangan menarik kateter meskipun terasa kurang nyaman
• Jika pasien ingin jalan - jalan, maka pastikan posisi urine bag selalu di bawah kandung kemih
dan selang kateter maupun selang urine bag tidak ada yang terlipat
• Mengajari keluarga cara mengosongkan urine bag
• Kateter harus diganti paling lambat setiap 2 minggu untuk mencegah infeksi

1/28/2020 OneNote
PP : -
USG
-
PSA score
DK) : Retensio Orin a BPH
DD : Strihtora Uretra ,
uesiko lithiasis
18
Tix) : -
Pasang kateter no .
Tamsulosln tab 0,4 my

1×1 no .
✗✗ ×
-
Finasteride tab 5
mg 1×1 NO .
✗ ✗✗
Kit : Katcher ygnditarih ? hateter 1- tanh

'
terkpat
,
posts ,
jgn ,
,
Disanti tiap 2mg

Titer ASTO (t)
-
SH : 2mg / hglhari
DS prednisone Y ↳
GMAPS
1 bulan
/ hari
:
1mg lhg
/ amoxicillin
R tab 500mg No .
✗ ✗✗
53daL tab I
→ f
/ Prednisone
R tab 5
mg no . xxx
s3dd tab '
f
GNAPS
Soeharto :
4. RPK Kelman Krupa dalam kduarga ?

Ieorang Anak gtahun dating he pushes mas dlbawalbunya
-
denganheluhan pipit berwarna Merah 5.

Rlwayattehamilandanpersalinan
Tubas : TUKUP bulan .
pervaglnam . BBL 3000 gr
Anamnesis /
ahlrlangsungmenangls.anakpertama2.Pem.tk
1. PB 49cm .
Rlwayat 6. Matan & Minami ASI Gbulan .

Matan 3✗ sehari
3. Diagnosis feria snack 2xsehariikuaktasdankuant-l.at TUKUP .
Pantano lab + hash

4- Pem . 7.
Rlwayat IMUMSUSI =
5. Tht tarmalologls + non tarnation .

Neonates : Hep.B 9 Bulan : MMR
-
Anamnesis Ibulan : BIG >

0PM 18 bulan = MMR . Penta but
Identities Ibu : Mama ? Identities anat : Mama ? 2.3.4 bulan : portable 1.2.3 + OPV 2.34111N
Umar ? Umar ? 8-
tflwayattumbuhkembang Apakahsamadengananaiseusianya ? :
Peterman ? / ? -
Ruhnke posyandu ?
1. Kennan Utama :
pipisberwarna Merah 0-3 bln Angkatllepala 18-24 bln Matan sendai
-
-
= -
onset lake bln Tengkurap sthn meloniat.be Hari

[ penalties hanyang
:
4 3-6 • 2. :
: -
6-9 bln =
duduk imerangkak -
babbling
2. RPS -
1h1 Pertama Kali ?
Iya 12-18 bln =
Jalan . Kiara 5-70 kata
Judah dlobati ? belum 9- Plwayatleklarga :
thologi HAE / host agent environment ) -
Ayah Usia Pendidikan .
pekerjaanpenghasilan
(
.
.
,
,
FR -
Ibu a usia .
pendidikan pehirjaanpenghasilan
.
Bagaimanacentanyabisa pipit berwarna Rlwayatlmgkungan

-
10 -
Merah ? adaiederapunggungatauterjatuh? -
Rumah -
lumber air minum
-
Merah sepertrapa ? merahsegarataumerahgdap ?
-
Haveman -
sampan
Apakahpipisnyasepertiteh.aircuuandaging.am
-
Jamban
Coca-Cola ? Penner Maan Fisk .
Plplsnya Merah dariawalsampaiakhlr ! 1. KU Kei BB TB -130cm

-
-
.
.
-
Demain ? battle pllek ? soak Natas ? muntah ? 2. TV : TD 130180 mmHg HH stage it
dare ? HR 00 ✗ lmenlt
Kaklnyabengteakhdak ? RR 20 ✗ lmemt
banding T 36.5°C
Diagnosis -
konflrmasllawannya .
taut tidal pips apahahadadarahkiluardañ 3. Status general is
konjunghuaanemisl-1-1.sk/erakter1kl-HkomplMasi
alatkelamin ? Mata =
palpebral edema 1-11-11

slstem BAB BAK
Regio supra Denham
publt-kduhanlaln.lt
b- -
, .
Impost jejal-1.tandamflamasll-1.si Fatal : -1
3. RPD -
Keluhanserupasebelumnya? bulging 1-1
Apakahsebelumnyapernahbatukpllekiradangtenggorokan; palpasiinyerikkan-1.ru tldakkrabapenuh

Intent kullt ?
Kapan ? perkiest timpani :
Riwayat aminggusebelumnya
ISPA 1- Ekstrom Has =
aira hang at
Rlwayat Intent kulltlplodcrmalsmlnggusebelumnya edema (-1-1+1-1) . TRT cadetlk
jkaclmlnggusebelumnya.tn aka perhmbangkan

penyahio lain
Pemerlksaan Penuniang EDUKAH
tlb.tk/-.leu6osit.Trombosit.lt-D Diagnosis rawat
yfembuh
1
1. hematologirutln :
≤
.
2. titer ASIO memngkut hadar .

13 menu run 2 .
Prognosis tidal draw at f- tembu
3. Ur doin Cr untill menial Kenna Kan glomerulus 3- DIRUJUK / tldak help . A Unruh Meniegah leomptikasi
4. Urine Kuhn :
proteinuria + a. darah 47 eñtrosit
. a- set / IBP 4 . Lara Min UM Obat
slllndereñtnsittl 5. Balik kemballtanggal →
1mg lagi batik .
Diagnosis 6. Tanda bahaya =/ sembuh

\ bees
blomenelonefrihs
'
abut post streptococci

Proteinuria
komplkasi-ganyguanotah.gagalglnjalakut.tl
P -12 •
Hematuria edema
pane .
A Atotemia → Ur / Cr ↑
Raked Blood
0 Oliguria
H Hipertensi
Diagnosis banding .
610M enllonetrihs tennis eksaserbasiakut.gagalginjalakut.MG N

Total anana
R / Amohtlsllin tab 500mg No XXX -
↳ old tab I
RI Predation tab 5mg No .

✗✗ ✗
b. ddtabi
Pro :
Umar :
Alamut :
AM 019141in 50mg /KGBB / hair dibagl Menjadl 3 dolls 1dam a 10ham

-
Captopñl 0.25 -0.5mg / KGBBI hari dibagimenjadl 2-3 dolls

-
Diet tendon protein 0.5.1 gram / KGBB /hari rendah garam

0.5
Igr / kg BB / hari
-
Batak Intake Tatran

-
Augur sp.tt .
GHAPS
KU -7 Kerang Merah
RPS
-
Onset
-
Merah Spt aph ? pipis merah dare aust sampeahhir ?
-
Kiang timbal atau flap Sant ?
-
Dperyaruhiolmnhananlobat ?
Sohan kekhan lain
-
BAK → Bop ✗ -
↳ Byh sedihit ?
↳
-
nyeri / tdk ? Tidhk

↳
DD :
sit
1St
-
RPD & RPK
-
Riv . ISDA 1-2 mgsbknnycs
( piodenmh ) 3mg Sblmnys
Rw .
1nF -
Kuk 1-
↳
pertimbanghan
< 1 lain
mg → peng .
- Riv .nu tri si

-
Riv . lmvnisasi Iha SM → Beri Anti proteinuria
Riv tunbvh trembling

↳ ACEIIARB
-
Gtau droretch
.
↓
PF Furosemide
- knows → Tidah ada kelainar
↳ supra pubis tehan Ct ) ketch
→ Nyeri ,
nyeri
hari
→ 50mg /hg /
PP : -
Urinal Isis Tlx) : -
R/ amox tab 500mg NO .
✗*
-
proteinuria ④ I s3dd tab '
f
EritoosltCt31Pfpr@dnisontab5mgN0.x
-
✗×
Hema lenghap
Urich → s3dd
-
tab '
Hbilev, y
-
As-10 Try trombo

1/28/2020 OneNote
GNAPS
27 January 2020 8:37
KU :

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 - 15 tahun
• Pekerjaannya apa ? • Laki - laki atau perempuan ?
Keluhan Utama
• Yang sakit anaknya atau ibunya ?
Onset dan Kronologi

• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana pipisnya bisa berwarna merah seperti ini ? Apakah sebelumnya
pernah cedera di punggung atau alat kelamin ?
• Setiap pipis, selalu berwarna merah ? Pernah atau tidak pipisnya normal dalam ... hari ini ?

• Merahnya seperti apa ? Merah segar atau merah gelap ? Apakah pipisnya seperti teh, air
cucian daging, atau coca cola ?
• Pipisnya berwarna merah dari awal sampai akhir ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, sesak napas, muntah, diare ?
• Saat tidak pipis, apakah ada darah yang keluar dari alat kelamin ?
• Kakinya bengkak atau tidak ?
Riwayat BAK
• Sejak sakit ini, sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, rasanya sakit atau tidak ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ?
• Anaknya sering menahan pipis atau tidak ?
• Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan atau tidak ? Dibersihkan pakai apa ? Biasanya
dibersihkan dari depan ke belakang atau dari belakang ke depan ?
RPD dan RPK

• Anggota keluarganya ada yang pernah sakit seperti ini ?
• Apakah sebelumnya pernah batuk pilek, radang tenggorokan, infeksi kulit ? Kapan ?
Riwayat ISPA 1 - 2 minggu sebelumnya
Riwayat infeksi kulit (pioderma) 3 minggu sebelumnya
Jika < 1 minggu sebelumnya, maka pertimbangkan penyakit lain
Riwayat Keluarga
• Di rumah tinggal dengan siapa saja ?
Riwayat Nutrisi
1/28/2020 OneNote

Riwayat Imunisasi
9 bulan : Campak

Pemeriksaan Fisik
RR : Normal
KU : Baik
T : Normal
TD : Meningkat
HR : Normal
Ukur Berat Badan




Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebrae (+/+)
Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
1/28/2020 OneNote

• Palpasi : Nyeri tekan (-/-), nyeri ketok (-/-), massa (-/-), ballotement (-/-)
Regio Suprapubic
• Inspeksi : Jejas (-), tanda inflamasi (-), sikatriks (-), bulging (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (+), VU tidak teraba penuh
• Perkusi : Timpani
Penis
• Inspeksi : Kelainan bentuk (-), tanda inflamasi (-), sirkumsisi (-), OUE normal, sekret (-)
Skrotum
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-/-/+/+), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, titer ASTO, komplemen C3, Ur, Cr, dan urine rutin
• Titer ASTO meningkat, kadar C3 menurun
• Ur dan Cr untuk menilai kerusakan glomerulus
• Urine rutin : Proteinuria +2, darah (+), eritrosit > 5 sel/LPB, silinder eritrosit (+)
Diagnosis
Glomerulonefritis akut post streptococcus
PHARAOH : Proteinuria +2, hematuria, azotemia, red blood cast, oliguria, hipertensi
DD : Glomerulonefritis kronis eksaserbasi akut, gagal ginjal akut, RPGN
Terapi
• Amoksisilin 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 3 dosis selama 10 hari
• Captopril 0,25 - 0,5 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 2 - 3 dosis
• Diet rendah protein 0,5 - 1 gram/kgBB/hari rendah garam 0,5 - 1 gram/kgBB/hari
• Batasi intake cairan
• Rujuk ke Sp.A
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XXX

S 3 dd tab I pc
R/ Prednison tab mg 5 No. XXX
S 3 dd tab I
Edukasi
• Anak Ibu mengalami peradangan ginjal yang disebabkan oleh respons tubuh terhadap
infeksi sebelumnya. Saat terjadi infeksi, tubuh akan menghasilkan antibodi untuk melawan
bakteri atau virus yang masuk. Tetapi kadang - kadang jumlah antibodinya berlebihan
sehingga mengendap di ginjal dan menyebabkan peradangan
• Biasanya muncul beberapa minggu setelah infeksi saluran napas atau infeksi kulit
• Komplikasi yang dapat terjadi adalah gangguan otak, gagal ginjal akut, paru - paru bengkak
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, anak Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis anak

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN
-

TS Dokter Spesialis Anak
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
1/28/2020 OneNote
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama An. Y umur 10 tahun
dengan suspect GNAPS. Pasien sudah kami berikan amoksisilin 3x500 mg dan prednison 3x5 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana

1/28/2020 OneNote
Pyelonefritis Akut
28 December 2019 12:08
Lokasi
• Sakitnya di pinggang sebelah mana ?
• Bisa ditunjuk dengan jari ?
• Menyebar atau tidak ?
Nyeri pinggang yang menyebar ke perut bagian bawah
Onset dan Kronologi

• Sakit pinggangnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit pinggang seperti ini ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ?
• Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ?
Kualitas
• Sakit pinggangnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ?
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ?
Kuantitas
• Terasa sangat sakit atau sakit ringan saja ?
• Apakah semakin lama semakin berat ?

• Sakit pinggangnya memberat saat apa ?
• Kalau dipegang atau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
• Sakit pinggangnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ?1
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nyeri kepala ?
Demam tinggi, nyeri kepala, mual muntah
• Berat badannya turun atau tidak ?
• BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya
apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ?
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentuk di daerah pinggang ?
Riwayat BAK
• Pipisnya bagaimana ? Sehari pipis berapa kali ? Pipisnya banyak atau sedikit ?
• Saat pipis, terasa sakit atau tidak ? Apakah harus mengejan dulu ?
• Warna pipisnya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Apakah seperti teh ?
• Pernah keluar batu saat pipis ? Pipisnya seperti berpasir ?
• Setelah pipis, rasanya tuntas atau tidak ? Pernah atau tidak pipisnya tiba - tiba berhenti
kemudian memancar lagi ?
• Apakah ada anyang - anyangan ? Mengompol ? Sering menahan pipis ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak kesakitan RR : Normal
TD : Normal T : Demam tinggi
HR : Normal
Regio Suprapubic
Penis
Skrotum
Rectal Touche
• TMSA normal, ampula tidak collapse, mukosa licin, massa (-)
• Prostat teraba, konsistensi kenyal, permukaan rata, sulcus medianus teraba, pole atas
teraba, nodul (-), nyeri tekan (-)
• Sarung tangan lendir darah (-), feses (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan urine rutin
Setelah ini cek darah dan cek pipis ya untuk mengetahui penyakitnya. Ini saya berikan pot untuk
menampung pipis. Sebelum pipis, alat kelaminnya dibersihkan pakai sabun. Setelah itu, urine
pertama di keluarkan dulu (jangan ditampung) kemudian di tengah - tengah pipis, urinenya
ditampung di pot sampai kurang lebih 3/4nya. Kalau sudah, potnya ditutup rapat dan dibawa ke
lab untuk diperiksa, nanti sekalian diambil darahnya

Leukositosis
• Urine makroskopis : Warna, kejernihan, bau
Tampak keruh
• Urine dipstick : Berat jenis, pH, glukosa, protein, bilirubin, urobilinogen, benda keton, darah,
nitrit, leukosit esterase
Leukosit esterase (+), nitrit (+)
• Urine mikroskopis : Eritrosit, leukosit, epitel, silinder
Eritrosit < 5 sel/LPB, leukosit > 12 sel/LPB, silinder leukosit (+), silinder eritrosit (-)
Diagnosis
Pyelonefritis akut tanpa komplikasi
DD : Kolesistitis akut, spondilosis lumbal
Terapi
Kotrimoksazol 2x960 mg selama 14 hari atau siprofloksasin 2x500 mg selama 14 hari
R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. XXVIII

1/28/2020 OneNote
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X
S prn (1 - 3) dd tab I pc
R/ Domperidone tab mg 10 No. X
S 3 dd tab I ac
Edukasi
• Antibiotik harus dihabiskan
• Kontrol lagi setelah antibiotik habis
• Setelah pipis, alat kelaminnya dibersihkan
• Jangan sering menahan kencing karena urine yang keluar dapat membersihkan bakteri
• Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat

Th/ farmakoterapi
Pyelonefritis tanpa komplikasi Obat oral golongan fuoroquinolon atau trimetoprim/sulfametoxazol
contoh : Levofloxacin 1x250-500 mg selama 7-10 hari, ciprofloxacin 2x500 mg selama 7-
SKENARIO KLINIK: 10 hari, cotrimoxazol 2x960mg selama 14 hari
Seorang wanita, 40 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan utama nyeri pinggang kanan contoh :
disertai demam. R/ Levofloxacyn tab 250 mg No X
S 1 dd tab 1
Anamnesis: Nama Ny. S
- Berapa lama (3 hari) Usia 40 tahun
- Lokasi (pinggang kanan, menjalar ke perut bagian depan) Jenis kelamin Wanita
- Hal yang memperberat : nyeri bertambah berat pada saat diketok pinggang Pekerjaan Ibu rumah tangga
- Hal yang memperingan : nyeri berkurang setelah makan obat paracetamoll Status pernikahan Kawin
- Nyeri perut bagian bawah pusat juga dijumpai Pendidikan terakhir SD
- Mual dijumpai, muntah tidak dijumpai Riwayat Penyakit
- Demam menggigil sejak 3 hari yang lalu, bersifat naik turun, turun bila minum paracetamol Sekarang
- Buang air kecil nyeri, anyang2an, dan rasa tidak puas sekitar 10 hari ini  Keluhan Utama Nyeri pinggang kanan
- Pasien sering kali menahan2 BAK dan minum kurang.  Sejak kapan/onset 3 hari yang lalu, semakin lama semakin nyeri disertai demam
- RPT: - menggigil, nyeri juga dirasakan di perut bawah pusat, mual
- RPO : Paracetamol dijumpai, muntah tidak dijumpai. Nafsu makan berkurang, minum
- Riwayat keluarga (-) tetap mau dan tidak dimuntahkan. BAK nyeri, anyang-anyangan,
tersendat-sendat, dan tidak puas sekitar 10 hari ini. Pasien sering
kali menahan-nahan BAK dan kurang minum sebelum keluhan ini
Hasil Pemeriksaan Fisik ada. Keluhan nyeri pinggang baru pertama kali, belum pernah
KU : tampak lemah sebelumnya.
Tanda Vital:TD: 120/80 mmHg; N: 100x/menit; R: 20x/menit; t: 39,5OC  Lokasi Pinggang kanan dan perut bawah pusat
Kepala/leher: dbn  Durasi/frekuensi Nyeri terus menerus
Toraks: dbn  Karakteristik Nyeri akan bertambah ketika pinggang diketok ataupun perut
Abdomen: nyeri tekan supra pubik dibawah pusat ditekan
Pinggang: nyeri ketok sudut kostovertebrae (+) kanan  Progresi Nyeri akan bertambah ketika pinggang diketok ataupun perut
Ekstremitas: dbn dibawah pusat ditekan
 Skala nyeri (bila perlu) Vas score 5
pemeriksaan penunjang.  Yang memperparah Ketika diketok/ditekan
Hasil Darah rutin : -
 Yang mengurangi
Hb : 12 gr/dl, Lekosit : 12.000/mm3, Trombosit : 368.000 /mm3.
 Usaha yang dilakukan Minum paracetamoll dibeli di warung, dan perut diberikan
kompres hangat pada pinggang dan perutnya.
Hasil urinalisa :
 Obat dipakai saat ini Paracetamol
Protein : +1, Reduksi : -, Urobilinogen : -, Bilirubin : -
Riwayat penyakit dahulu
Sedimen : Eritrosit : 8-10 /lp, Lekosit : 40-60 /lp, silinder lekosit : 10-20/lp, silinder eritrosit : -/lp
Riwayat penyakit keluarga -
Riwayat pribadi (relevan) Alkohol (-), rokok (-), Narkoba (-), seksual(-), Alergi Obat (-)
Diagnosis: Pyelonefritis tanpa komplikasi
 Alergi obat -
Diagnosis Banding 1: Pyelonefritis dengan komplikasi
Diagnosis Banding 2: Cholecystitis Pertanyaan wajib oleh PS Saya sakit apa ya dok?
Diagnosis Banding 3: Spondilosis Lumbalis Peran yang wajib Kedinginan, lemas, sesekali memegang pinggang kanannya
ditunjukkan
1/28/2020 OneNote
Sistitis Akut
28 December 2019 18:47
Anamnesis
Sama seperti pada pyelonefritis. Perbedaannya adalah
• Nyeri perut bawah
• Nyeri pinggang (-), demam subfebris, mual muntah (-)
• Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+)
Pemeriksaan Fisik
TD : Normal T : Demam subfebris
HR : Normal
Regio Suprapubic
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah urine rutin

Leukosit esterase (+), nitrit (+), leukosit urine (+), silinder leukosit (-)
Diagnosis
Sistitis akut komplikata / non komplikata
Non komplikata : Perempuan dewasa, tidak hamil, komorbiditas (-)
Komplikata : Laki - laki, perempuan hamil, komorbiditas (+), penyakit saluran kemih (+)
DD : Uretritis, pyelonefritis
Terapi
• Sistitis non komplikata : Kotrimoksazol 2x960 mg atau siprofloksasin 1x500 mg selama 3 hari
R/ Kotrimoksazol tab mg 960 No. VI
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI
S 3 dd tab I pc
• Sistitis komplikata : Siprofloksasin 2x500 mg atau sefiksim 2x200 mg selama 7 - 14 hari
R/ Ciprofloksasin tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I pc
R/ Ibuprofen tab mg 960 No. VI
S 3 dd tab I pc
• Anak - anak : Amoksisilin 3 x 5 - 15 mg/kgBB atau sefiksim 2 x 4 mg/kgBB selama 5 - 7 hari
R/ Amoksisilin dry syr 250 mg/5 ml fl No. II
Adde aqua cocta cc 60
S 3 dd cth I

1/28/2020 OneNote
Ureterolithiasis
28 December 2019 20:35
Anamnesis
Nyeri kolik (hilang timbul) yang menyebar (referred pain)
• Ureter proksimal : Nyeri pinggang setingggi umbilicus
• Ureter media : Menyebar ke inguinal, bagian medial paha, dan skrotum
• Ureter distal : Nyeri di ujung penis
Demam (-), mual muntah (+/-), sulit kencing (-), nyeri saat kencing (-), anyang - anyangan (-)
Riwayat kencing berwarna merah (+), keluar batu (+/-), kencing berpasir (+/-)
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Suprapubic
• Palpasi : Nyeri tekan (-), VU tidak teraba penuh
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, asam urat, Ur, Cr, urine rutin, dan BNO / IVP
• Darah rutin : Dalam batas normal
• Asam urat : Jika meningkat, maka dapat mengarah ke batu asam urat
• Ur dan Cr : Normal atau meningkat jika sudah terjadi komplikasi
• Urine rutin : Leukosit esterase (-), nitrit (-)
Jika Ur dan Cr normal, maka lakukan BNO / IVP

Jika Ur dan/atau Cr meningkat, maka lakukan BNO saja
Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine

• Bayangan gas usus normal bercampur fecal material
• Bayangan hepar dan lien tidak membesar
• Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal
• Tampak bayangan radioopaque setinggi VL III kanan
• Psoas shadow kanan kiri simetris
• Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak
baik
Kesimpulan : Nefrolithiasis dan ureterolithiasis dekstra
Diagnosis
Ureterolithiasis dekstra
DD : Kolelithiasis
Terapi
• Simptomatik dengan antispasmodik
• Rujuk ke Sp.U untuk tata laksana lebih lanjut
R/ Hyoscin tab mg 10 No. X

S 3 dd tab I ac
R/ Tamsulosin tab mg 0,4 No. IV
S 1 dd tab I pc
R/ Hidroklorotiazid tab mg 25 No. IV
S 1 dd tab I mane pc
Edukasi
• Kurangi makanan tinggi oksalat : Teh, kopi, soft drink, coklat, jeruk, bayam
• Kurangi makanan tinggi asam urat : Jerohan, hati, sarden, bebek, kacang, melinjo
• Kontrol lagi setelah 3 hari untuk dirujuk ke Sp.U

1/28/2020 OneNote
Vesikolithiasis
28 December 2019 20:07
Anamnesis
Sama seperti pada BPH. Perbedaannya adalah
• Nyeri perut bawah
• Nyeri pinggang (-), demam(-), mual muntah (-)
• Nyeri saat kencing (+), sering kencing (+), anyang - anyangan (+)
• Kencing tiba - tiba berhenti kemudian memancar kembali setelah berubah posisi
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Regio Suprapubic
• Palpasi : Nyeri tekan (-), VU teraba penuh
Penis
Skrotum
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, dan foto polos abdomen
Foto polos abdomen atas nama Tn. X posisi supine

• Bayangan gas usus normal bercampur fecal material
• Bayangan hepar dan lien tidak membesar
• Contour ginjal kanan kiri dalam batas normal
• Tampak bayangan radioopaque berbentuk oval pada
vesica urinaria
• Psoas shadow kanan kiri simetris
• Corpus, pedicle, spatium intervertebralis tampak
baik
Kesimpulan : Vesikulolithiasis
Diagnosis
Vesikolithiasis
DD : Kanker kandung kemih, bladder calculi
Terapi
1/28/2020 OneNote
Pasang kateter

Skenario
KU :
Laki ? th dat dengan kekhan nyeri hari
uses 50 ,
ang pinygang sejak 2
yll
latiukan :
1. Anamnesis Pada pasion
2.la/eukanpFpadapasien
3. Diagnosis & DD
4. pemeriksaanpenvnjang.gg dibvtuhkan
5. Tatalaksana
G. KIE
Batu Saluran Kemih
PF
-
Vital sign
KU : Sdg
•
TD : 130/80 PR : 22 Vas ! 5-6
Skenario : • Kes : CM HR : 110 T : 37
•
BBITB
Qi usia so th datang dengankelohan nyeri
pinggang Kanan Kari Status Generals
segak 2 yll .
-
- status lokak )
Anamnesis di Kanan
=
Nyeri ketch cult (f) Pinggang
1. Keluhan Utama :
Nyeri Pinggang Kanan - Pemerchsaan ballotement
gingal Kanan a)
↳ Onset 2 hari yang law
: ↳ Hidronefrosis
Posts Pinggang Kanan
:
Quality / Characteristic : Hiking timba Pem .

Penungang Anjuran
Radiation : menjalar ke skrotom dying pen 's -
Hematology lengkap
severity : Vas 5-6 -
Urinaksis
Time timbal BHO IVP
:
Hiking
-
-
- CT -
Scan
2. RPS
↳ Apakah in pertama Kali ? Ya pertama ,
Kali
Diagnosis
↳ Apahahadariu / Passing stone? . keluar -
KOKK ureter ec Batu ureter Kanan distal
tenancy berpasir ? Ya , Per nah sblmnycs
↳ Apakahada BAK berdarah ? Tidahada DD
↳ Ada pernahmerasa Capek ? dopinggang? Pernah -
Kokh ureter ecnefrolithiasis
↳ Nyeri Saat BAK ? BAK tidah Pleas ? anyang ? an? -
Kokh ureter ec batu ureter hanan
pro hand
Eto : Host , agent environment
,
1--6-7 Rinko : Tata /aksana

-
Kwang minum air pitch 1<0 Inari ) ✗ -

Text aual v1 Kokh ahut
→
-
Pekersaan ( serins imobiksasi ) ↳ Analgesia : NSAID -
Serang monahan BAK ↳ Ma Diclofenac tab

50mg 3×1hari
-
Serang Mahan kacangk.hn?tinggipurin.garam ↳ Ibuprofen tab

400mg Khari
Komp Khasi :
↳ Antispasmodic : ✗ Blocher
-
-
Demain ↳ Tamsulosin tab ON ong lxlhari
-
Retensio Orin -
TIM langit -1 Ryuk spiv
-
Anuria
-
Gejalaotonom → moat muntah . Keringatdingin KIE
-
3.elaskan penyahct
3. RPD -
Fahtor Risko → minum > dx / hari ,
hindariseroan
HT.DM.kolesterol.IR?-Dirujuh4tcHlansul-Hiperparatiroid
-
Obesitas -
-
Cara minvm obat
4. RPK
↳ Apakah ada keluarga dgn kelvhanygsamg
R/ Ma diclofenac tab 50mg no .
✗
s3dd tab 1 PC
5. Riv Pengobatan V
y
tamsclosin tab ON MO
R1 my
.
↳ P'gunaan probenesid , Vit C , D

sidd tab 1 PC
6. Rev Alergi.
f
↳ Idah ada
7. Riu .
Kebiasaan
↳ Pekergaan diet ,
,
Alhohol .dk
Gastro-Intestinal
Pemeriksaan Abdomen
Appendisitis
Diare Akut Dehidrasi Berat
Disentri
Hematemesis-Melena
Hepatitis A
Intoleransi Laktosa
Sindrom Dispepsia
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Abdomen
16 December 2019 23:19
KAKI HARUS DITEKUK !!
Inspeksi
• Dinding perut sejajar dinding dada, tidak distended
• Massa (-), tanda inflamasi (-), luka (-), sikatriks (-), striae (-), venektasi (-)
Auskultasi : Kaki harus ditekuk

• Bising usus : Auskultasi di sekitar umbilicus selama 1 menit
• Bruit aorta abdominalis : Auskultasi di atas umbilicus
• Bruit a. renalis : Auskultasi di bagian superolateral umbilicus dekstra et sinistra
Bising usus 12 kali per menit, metallic sound (-), borborygmi (-), bruit aorta (-), bruit a. renalis (-)
Perkusi Abdomen (kaki harus ditekuk)

Perkusi pada 9 regio abdomen
Perkusi Liver Span (kaki harus ditekuk)

• Batas atas : Perkusi di LMCD dari dada ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke
pekak >> Tandai garis batas
• Batas bawah : Perkusi di LMCD dari umbilicus ke bawah >> Dengarkan peralihan dari
timpani ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak kedua garis batas tersebut
Liver span normal 6 - 12 cm
Perkusi Lien
• Area Traube : Perkusi di SIC VI linea aksilaris anterior sinistra dari medial ke lateral
• Titik Castelli : Perkusi di SIC terbawah linea aksilaris anterior sinistra
Timpani jika lien tidak membesar, pekak jika terdapat splenomegali
Tes Pekak Beralih untuk mendeteksi ascites

Perkusi pada umbilicus dari medial ke lateral kanan >> Dengarkan peralihan dari timpani ke
pekak >> Tandai dengan jari >> Miring ke kiri >> Tunggu beberapa detik >> Perkusi mulai
dari daerah batas ke arah medial
• Lakukan cara yang sama pada sisi kiri
Positif apabila daerah batas berubah dari pekak menjadi timpani saat miring ke kontralateral
Palpasi Abdomen
Palpasi superfisial pada 9 regio abdomen
Supel, nyeri tekan (-), massa (-)
Palpasi Hepar
• Lobus kanan : Letakkan tangan kanan di regio inguinal dekstra dengan sisi palmar radial
sejajar dengan arcus costae kanan >> Tekan dinding abdomen ke bawah dan ke belakang
saat ekspirasi maksimal >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Gerakkan tangan ke atas
ke arah arcus costae kanan >> Hembuskan >> Dan seterusnya sampai teraba tepi hepar
• Lobus kiri : Palpasi mulai dari umbilicus ke arah epigastrium dengan cara yang sama
• Jika hepar teraba maka deskripsikan ukuran, permukaan, tepi, konsistensi, nyeri tekan
Hepar seharusnya tidak teraba
1/28/2020 OneNote
Hepar teraba lobus kanan 3 cm di bawah arcus costae dekstra dan lobus kiri 1 cm dari processus
xiphoideus, konsistensi lunak, tepi tajam, permukaan rata, nyeri tekan (-)
Palpasi Lien
• Tekniknya hampir sama seperti palpasi hepar
• Palpasi mulai dari SIAS kanan ke arcus costae kiri
Lien seharusnya tidak teraba

Jika lien teraba, maka ukur dengan garis Schuffner
Palpasi Ginjal (kaki harus ditekuk)

• Letakkan tangan kiri di punggung pasien, menyangga costae XII, ujung jari tepat di sudut
costovertebrae >> Dorong ke atas
• Letakkan tangan kanan di kuadran kanan atas di lateral m. rectus abdominis >> Tarik napas
dalam, tahan sebentar >> Tekan ke dalam untuk meraba ginjal >> Hembuskan
• Lakukan cara yang sama pada ginjal kiri
Ginjal seharusnya tidak teraba
Murphy Sign untuk mendeteksi kolesistitis

• Palpasi batas hepar di bagian lateral m. Rectus abdominis
• Tarik napas dalam >> Perhatikan apakah inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri
Positif apabila inspirasi berhenti dan pasien merasa nyeri
Tes Undulasi untuk mendeteksi ascites

• Letakkan tangan pasien di linea mediana seperti pada gambar
• Ketuk salah satu tepi perut dengan ujung jari

Positif apabila terasa getaran cairan pada sisi yang lain
1/28/2020 OneNote
Appendisitis
16 December 2019 22:27
Anamnesis
Sama seperti pada sindrom dispepsia. Perbedannya adalah
• Lokasi : Ulu hati kemudian pindah ke kanan bawah. Jika terjadi perforasi, maka nyeri terasa
di semua bagian perut
• Kualitas dan kuantitas : Nyeri tajam terus - menerus
• Faktor yang memperberat : Menekan perut
• Faktor yang memperingan : Membungkuk, knee chest position
• Gejala penyerta : Demam tidak terlalu tinggi, anoreksia, mual, muntah
• Riwayat sosial ekonomi : Jarang makan sayur
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak kesakitan RR : Normal
TD : Normal T : Sedikit meningkat
HR : Mungkin meningkat
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, darm contour (-), darm steifung (-)
• Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bruit (-), metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani, liver span 6 - 12 cm (lobus kanan) dan 4 - 8 cm (lobus kiri), pekak alih (-)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) McBurney, hepar dan lien tidak teraba
↳ RT : nyeri jam 5- 12
Pemeriksaan Khusus
• Blumberg sign : Tekan dalam secara bertahap pada titik McBurney (1/3 lateral garis dari
SIAS dekstra ke umbilicus) kemudian lepaskan dengan cepat
• Rovsing sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat palpasi kuadran kiri bawah
• Psoas sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat ekstensi panggul kanan
• Obturator sign : Nyeri di kuadran kanan bawah saat rotasi internal panggul kanan
• Dunphy sign : Nyeri memberat saat batuk
Pemeriksaan Penunjang
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, neutrofil, basofil, eosinofil, monosit, limfosit
Leukositosis dengan shift to the left
• USG abdomen
Potongan sagital : Noncompressible tubular structure
Potongan transversal : Target-like lesion
Terapi
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami appendisitis atau radang usus buntu. Terapi utamanya
adalah operasi pengangkatan usus buntu. Tapi karena disini tidak ada dokter bedah, Bapak akan
1/28/2020 OneNote
saya rujuk ke Rumah Sakit terdekat untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ?
Kalau bersedia, sebelum dirujuk akan saya pasang infus dan saya berikan obat untuk mengurangi
mual dan nyeri perut
Selain itu, Bapak juga harus puasa dulu untuk sementara sampai nanti dilakukan operasi (nil per
os). Tujuannya supaya peradangan tidak bertambah parah dan tidak terjadi perforasi

apakah ada dokter bedah yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki umur 40 tahun dengan
nyeri perut kanan bawah curiga appendisitis akut. Kalau ada dokter bedah yang jaga, saya akan
segera merujuk pasien kesana. Terimakasih

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Bedah Jaga
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40
tahun dengan nyeri perut kanan bawah sejak 5 jam yang lalu suspect appendisitis. Pasien sudah
kami berikan infus NaCl 0,9% 20 tpm, injeksi ketorolak, dan injeksi metoklopramid
kolesistcfy
DD : Batu ureter ,
Dokter Perujuk to RLQ

1) (X) -
Migration pain
Dr. Evan Permana
Anorexia
pp : USG vomit
Nausea &
Tcx) : -
IUFD
Tenderness in RLQ 2
g) Domperidone Rebound pain

-
Antlemetih tab 10ms Elevated temp

szddfabl
Leuhositolis 2
-
Antihlotih Profdahs shift to the left

↳ Cefalo /in 1- Zgr
↳ depth lgr SD Apendisitis Helly 7-8
-
Analgcfih tdh- debenham High khely g- to
↳ Bisa Bias
Candidiasis Oral
Soeharto :
Patten 39 tahan dat

ang he pushes mas deny an heluhan sariawan Pemerllcsaan FISK -
45kg
KU Kei BB TB -165cm
Putih didalammulut befall 1
Mlngguyll 1 -
.
. .
Tubas 8 2 .
TV : TD 120180 mmHg
1. Anamnesis HR 80×1 men it
2. Pem .fi RR 20 ✗ / men it
3. DIAGNOSIS tertia T 36.5°C
4. tenia na Pem . lab + hash 3 . Status generals .
5. Th / Formato 10915 + non Farmatolocsls .
today dlmana ? dbn .
Anamnesis berapabanyah !
4. status torahs
1. Kelman Utama sariawanberwarna putin lohan Barat

: : oral
cavity .
:
legal
Onset bistribusi Ukuran
[ Penletul terlohakhr
:
1
minygu yang lalu : .
:
Miller numular
-
perramahai, Bennet : hdah Khas Efloresensl plate

, Kapan
_
:
dlmana ?
2. RPS 1h1 Perla ma Kall ? timbal Susu Man hdah has
spring huang
:
meluasuemana ?
-
-
.
Judah dlobati ? Penodetembuh :

belum
th 01091 HAE / host agent environment ) Pemerlksaan Penuniang
(
,
,
FR 1. hematologlrutln
-
hygiene oral burak ? 2. KOH 20% = ⊕

'
konsumslobat Lama ? Diagnosis
ganglia
-
sedahg dalam hemoterapl Canadian oral el -

HN
-
Patten / penggunanarhobasunhk ! Diagnosis banding .
pasangan leks 29 ? candidiasis oral

ei.DM.heganasan.hn sums steroid
ganglia panjang .
? Total anana
pekerjaan
iagaheberslhan oral humurcairansebelumhdur .
Pengobatan jangled Panjang ÉDUKAII f.

.
?
sieatgigi minimal * sehari
-
Diagnosis banding konflrmasllawannya Diagnosis rawat

yfembuh
-
1
≤
.
.
Prognosis tidal dlrawat Item but

Kompllkasl
.
Hdak
.
dub 'd ad Malam

51h17m -
BAB BAK , , Denham .
lemahlehhlesu ? KGB ? 3. piragua /
Kelman lain ?** dare ? keluhan built ? 4. Tara Mlnumobat
3. RPD -
tlt.DM.kolesterol.IR 5. Balik kemballtanggal →

1mg lagi batik .
Obatrutlnidldlargnosis tahan 6. Tanda bahaya =/ sembuh

HIV 40
yang lalu ?
\ bees
4. RPK -
Kelman Krupa dalam Keluarga ?
5. Alergl -
RA / CA / alma R / Nystatin 100.00010 drops fls not
Maranan / Obatan Hdd gttt

pig
R/ tlukonatol tab XIV
6. Keblasaan -
ROKOE •
Alkohol NAPZA .
.
50mg No .
Maranan Olahraga Sadd Tabi

g
.
Berg anti -
gann pasangan . Pro :
Umar :
Alamut :
Oral Candidiasis PP : KOH
DD : leukoplakia ,
glossitis
TCM :
Nystatin 100.000 U → Sadd gttll -71=-14 hari
R/ Nystatin 200.000 IV drops tl no .

-1
Sadd gtt 11
if
1/28/2020 OneNote
Disentri
16 December 2019 0:23
Anamnesis
Sama seperti pada diare akut. Perbedaannya adalah
• Gejala umum : BAB disertai lendir darah, volume sedikit tetapi sering
• Disentri amoeba : KU baik, demam (-), tenesmus (-), feses berbau (+), walking dysenteri
• Disentri basilar : KU buruk, demam (+), tenesmus (+), feses berbau (-), lying dysenteri
↳xox
Pemeriksaan Fisik
Sama seperti pada diare akut
KUVS
Ukur BB dan TB / PB
Cek status hidrasi
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan feses rutin

-
Setelah ini cek darah dan cek tinja ya untuk mengetahui penyebab diarenya. Ini saya berikan pot
untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB, pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya
ditutup rapat dan dibawa ke lab
T
Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT
Basher
Batang grama Disentn
•
:
≤
•
Feses Rutin TROFOIOH Ameboid Disentr amoeba → Kristal Charcot Leyden
: ,
• Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit
• Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast
Disentri Amoeba Disentri Basilar

Frekuensi 6 - 8 kali/hari Lebih dari 10 kali/hari
-
→
lying dcsentri
Konsistensi Tidak melekat pada pot Melekat erat pada pot
Bau Menyengat
-
Tidak berbau
Warna Merah gelap Merah cerah
Lendir darah Feses bercampur lendir darah Lendir darah >> Ampas
-
Lemak (-) (-)

Pus (-) (-)
Sisa makanan (-) (-)
Reaksi Asam Basa
Epitel Sedikit Banyak
Leukosit Sedikit Banyak
Eritrosit Bergerombol Diskrit atau rouleaux
Parasit Tropozoit motile (-)
• Tropozoit motile dengan vakuola
eritrosit
• Nukleus sferis dengan kariosome sentral
1/28/2020 OneNote
Jika tidak ditemukan tropozoit, maka lakukan pewarnaan Gram untuk mendeteksi Shigella
Shigella merupakan bakteri Gram negatif (warna merah) berbentuk basil
shigella → helter pesos , Amoeba 7- fetes ruth
Diagnosis
Sindrom disentri ec Amoebiasis / Shigellosis
Terapi
Sama seperti pada diare akut tetapi ditambah antibiotik
Antibiotik untuk Disentri Amoeba

• Anak : Metronidazol 3 x 10 mg/kgBB selama 10 hari
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XI
S 3 dd tab 1/2 ac
/
P oral it Sach no . I
R/ Zinc tab disperse mg 20 No. X

S 1 dd tab I solve in aqua cc 5
R/ Domperidone susp 1 mg/ml fl No. I
S 3 dd cth I ac agitatio ante sumendum
plattalp-gitetab.no - ✗
• Dewasa : Metronidazol 3x500 mg selama 5 - 10 hari sprn man 2Nd / diane

R/ Metronidazol tab mg 500 No. XXX
S 3 dd tab I
↳ 2.1.1
S 3 dd tab I ac
Antibiotik untuk Disentri Basilar

• Anak : Kotrimoksazol SMZ 2 x 20 mg/kgBB selama 5 hari
R/ Kotrimoksazol syr 40/200 mg fl No. I
S 2 dd c.orig I pc
• Dewasa : Ciprofloxacin 2x500 mg selama 35 hari
R/ Ciprofloxacin tab mg 500 No. VI
S 2 dd tab I pc
R/ Parasetamol tab mg 500 No. X
S prn (1 - 3) dd tab I
S 3 dd tab I ac
1ˢᵗ :
ciprofloxacin 2×5-00 MB ( Étiari)
TH ""°" "
2ⁿᵈ :(◦tri 2×960 mg ( s -7bar ;)
D. Basile, { A nah : 1
"
: Cotri 2*12 mglhgbb / Kali [ 5-7 hari
)
( 5- to hari)
Dus → metro 3×500 Mg
D.amoeba
fAnah -7 metro 3 ✗ lomglhglhari ( 5-7 hari )
Abseshepnr → Metro 3×750

↳ Insist drainase
1/28/2020 OneNote
Spider nevi
Eritema palmares
kaput medusa
Hematemesis Melena -9 sites
splreno Henpatomesali
14 January 2020 11:57 lavers albumin globulin
-
Hemel
RPS
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa muntah darah seperti ini ?
• Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus atau hilang timbul ?
• Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ?
• Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Darahnya
bercampur dengan makanan ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri ulu hati, BAB
hitam seperti petis ?
RPD dan RPK

• Apakah ada anggota keluarga lain yang mengalami keluhan seperti ini ?
• Apakah Bapak punya riwayat kanker lambung ? Kalau anggota keluarganya ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, maag, sakit liver ? Rutin
Eksklusi kemungkinan efek samping obat

• Makannya teratur atau tidak ?
• Suka makan makanan yang pedas atau asam ?
• Sering makan sayur dan buah ?
• Apakah Bapak merokok ? Sering minum alkohol ?
• Apakah sering minum obat nyeri, obat radang, atau jamu racikan ?
Identifikasi pendarahan SCBA karena gastropati NSAIDs
Pemeriksaan Fisik
KU : Lemas RR : Normal
HR : Normal
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Thoraks : Ginekomastia (-/-), cor dan pulmo dalam batas normal
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, venektasi (-), spider navi (-)
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba, ascites (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-)
Diagnosis
Hematemesis melena ec non variceal (gastropati NSAIDs) dd variceal
Informed Consent
Karena Bapak mengalami muntah darah, maka akan saya lakukan bilas lambung untuk membantu
mengeluarkan darah dari lambung. Nanti akan saya masukkan selang dari hidung sampai ke
1/28/2020 OneNote
lambung stelah itu saya masukkan larutan garam ke dalam lambung dan saya keluarkan lagi
sampai cairan lambungnya benar - benar bersih. Mungkin Bapak akan merasa kurang nyaman saat
pemasangan. Selain itu, juga dapat terjadi komplikasi seperti iritasi hidung, mimisan, dan infeksi
paru. Tetapi saya akan berusaha hati - hati untuk mencegah komplikasi tersebut
Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, tolong Bapak mengisi identitas dan
tanda tangan di surat pernyataan ini. Setelah itu, silakan duduk di bed pemeriksaan
Persiapan Alat
• Pipa nasogastric, langsung dibuka
Dewasa : 16 - 18 Fr
Anak - anak : 12 - 24 Fr
Bayi : 5 - 6 Fr
• Urine bag / gelas ukur untuk menampung cairan lambung
• Bengkok
• Spuit 10 ml 1 buah
• Spuit 50 ml lubang tengah 1 buah
• Jelly lubrikan
• Stetoskop
• Underpad
• Plester : Gunting 2 buah dan tempel di tepi meja
• NaCl 0,9% 2 - 3 liter untuk irigasi
Persiapan Pemasangan NGT

• Posisi pasien duduk atau setengah duduk (Fowler)
• Letakkan underpad pada dada pasien kemudian letakkan bengkok di atas underpad
• Minta pasien menghembuskan napas melalui lubang hidung untuk memeriksa patensi
• Pilih lubang hidung yang patensinya normal
• Ukur panjang NGT yang akan dimasukkan dengan cara mengukur jarak dari puncak hidung ke
lobus telinga kemudian diteruskan sampai pertengahan proc xiphoideus dan umbilicus
Insersi NGT
• Oleskan jelly lubrikan pada 15 cm pertama dari ujung pipa
• Masukkan NGT melalui hidung sampai ke faring >> Minta pasien menelan >> Masukkan terus
sampai mencapai batas yang ditandai
• Jika merasakan tahanan maka tarik pipa beberapa cm, putar sedikit, dan coba masukkan lagi
Memastikan Letak NGT dengan Whoosh Test

1/28/2020 OneNote
• Aspirasi udara dengan spuit 10 ml

• Letakkan membran stetoskop pada epigastrium
• Pasang spuit 10 ml ke NGT
• Masukkan udara pada spuit dengan cepat sambil dengarkan suaranya
• Jika terdengar suara whoosh, maka NGT sudah masuk ke lambung
Fiksasi NGT
• Fiksasi pada wajah dan hidung, hati - hati jangan sampai menyumbat lubang hidung
• Hubungkan NGT dengan urine bag, amati cairan yang keluar
Melakukan Bilas Lambung

• Masukkan 200 ml NaCl 0,9% dengan spuit 50 ml melalui NGT
• Alirkan ke urine bag selama 1 menit
Pastikan jumlah cairan yang keluar sama dengan jumlah cairan yang dimasukkan
• Ulangi sampai cairan yang keluar benar - benar jernih
GERD
Anamnesis :
KU :
Nyeri dada FCN Paho
RPS Nyeri dada terasa penh Obesity

sejak
:
2mg yd
-
-
Nyeri peut m berat

'
stk makan atau Saat b' baring , bisaditunjukdgnjari-Mahananpedas.asnmcohkt.akoho.li
spt t bahar ?
'
-
Nyeri dada fast Food

Searing terasa point ddidah ? Mahan sblntidur ?
-
-
Gering merasa 1st lambing naihletenggorohan ? -
merohoh
-
Serang merasa suit tidor Karna rasa 4- bahar d. dada

'
Gegala ALARM :
Disfagks -
P'darahan GI
-
nyeri dada
-
Odyrophaglcr -
↓ BB
PP -1 PPI Test → SIM Zminggu → 2×0me 20mg slm 2ms → EGD dilahohanstlh PPI Test
↳ Endoshopi doses ganda ↓
(f) → Gegala 2ms hdang
GERD jha
,
DH) :
saal.is/-op-gegalaDD:EsoFasitiskorosit--Sind.Dispepsia
tangut
↓ moral
Baretesutagu ) @ 1×20 MY
minggu
TH) :
11
/ omepraiole caps 20mg NO .
XIV
Sadd caps 1
if
KIE :
Cegah b' baring sehabis Makan

tkndari
rokohdalhohd-tkndarihonsumsimahananpedc.is/kopi/Eoh/
-
at
-
Obat v1 semmggu
-
Tutu BB
-
Tmgsikan banta Saaf tidier
Mahan Malu
berrying
-
ggn
Barret esofagus-iperubahanepitelesofag.us metres / hola
-
Komplikasi : - →
'
esofagitis Kron 's
Ca
-
esofagvs
→ lnieksl Paramyxovirus → Gty -
Pepi bengkak
-
tkpersakvasi
Makan
-
Timbvl nyeri Saat
Nyeri Saat mengunyah, Mahan asan
?
Testcsngaada benqhah
teman ada Kelkar Serpa
-
Tetanggaatau ?
1/28/2020 OneNote
Hepatitis A
19 December 2019 9:00
Keluhan utama adalah muntah
Onset dan Kronologi

• Sudah berapa hari ?
• Ceritanya bagaimana bisa mual seperti ini ?
• Disertai mual atau tidak ? Mualnya terus - menerus sepanjang hari ?

• Sehari muntah berapa kali ? Setiap muntah, volumenya kira - kira seberapa ?
• Muntahnya langsung banyak seperti itu atau awalnya sedikit kemudian semakin lama
semakin banyak ?
• Yang dimuntahkan apa ? Sisa makanan atau cairan saja ? Warnanya apa ? Ada darahnya ?

• Kalau habis makan, pasti langsung muntah ? Muntahnya segera setelah makan atau
beberapa jam setelah makan ?
• Kalau habis minum, muntah juga atau tidak ?
• Kalau sedang tidak makan minum, muntah juga atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ? Obatnya apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, nyeri ulu hati, nyeri perut kanan atas ?
• Apakah ada nyeri kepala, pusing berputar, telinga berdenging ?
• Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh / begah ?
Nyeri RUQ : Suspect kolesistitis
Nyeri ulu hati : Suspect dispepsia atau ulkus peptikum
Nyeri kepala : Suspect peningkatan TIK
Pusing berputar, telinga berdenging : Suspect vertigo perifer
BB turun : Suspect keganasan atau gangguan makan
Kembung, cepat kenyang, begah : Suspect gastroparesis
RPD dan RPK

• Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Sebelumnya dikasih obat apa ?
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Kalau teman kerjanya ?
Eksklusi kemungkinan efek samping obat
• Akhir - akhir ini apakah Bapak pernah menerima transfusi darah ?

• Akhir - akhir ini sering jajan sembarangan atau tidak ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Airnya jernih atau keruh ?
• Air untuk minum dimasak dulu atau tidak ?
• Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?
• BAKnya bagaimana ? Warnanya seperti biasa atau gelap seperti teh ?
• Kalau BABnya bagaimana ? Ada keluhan atau tidak ? Encer atau padat ? Warnanya kuning
coklat atau putih seperti dempul ?
Riwayat Nutrisi
• Sejak sakit, sehari makan berapa kali ? Porsinya bagaimana ?
• Kalau minumnya bagaimana ? Jadi lebih sering atau tidak mau minum ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik HR : Normal
HR : Normal
1/28/2020 OneNote
Kepala : Mesocephal, rambut rontok (-), atrofi m. temporalis (-)

Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), mata cekung (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-), tragus pain (-/-), retroauricular pain (-/-)
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa kering (-), lidah kotor (-), atrofi papil lidah (-), faring hiperemis (-)
Abdomen
• Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding dada, ikterus (-), venektasi (-)
• Auskultasi : Bising usus 12x per menit, bising (-), metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani, liver span meningkat, pekak alih (-), area Traube timpani
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) kuadran kanan atas. Hepar teraba lobus kanan 3 cm BACD
dan lobus kiri 1 cm bawah processus xiphoideus, konsistensi kenyal, permukaan rata, tepi
tajam, nyeri tekan (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), eritema palmaris (-/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, fungsi hepar, dan serologi hepatitis
• Fungsi hepar : SGOT, SGPT, gamma GT, alkaline fosfatase
• Serologi HAV : IgM anti-HAV dan IgG anti-HAV
IgM (+) IgG (+) : Infeksi akut
IgM (+) IgG (-) : Infeksi akut fase awal
IgM (-) IgG (+) : Infeksi lama, pernah terinfeksi
IgM (-) IgG (-) : Tidak terinfeksi
Diagnosis
Hepatitis A
DD : Drug-induced hepatitis, kolelithiasis
Terapi
• Bed rest
• Simptomatik

S 3 dd tab I ac
R/ Ranitidine tab mg 150 No. X
S 2 dd tab I ac
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi
• Cuci tangan dengan air dan sabun sebelum dan sesudah makan serta setelah BAB dan BAK
• Alat makan yang digunakan juga harus bersih
• Makan dalam porsi sedikit tetapi lebih sering
• Minum lebih sering untuk menggantikan cairan yang hilang
• Jangan minum obat sembarangan karena mungkin bersifat hepatotoksik
1/28/2020 OneNote
Intoleransi Laktosa
15 December 2019 20:44

?
Keluhan Utama
• Anaknya dibawa kesini ada keluhan apa ? Mencret / diare
Onset dan Kronologi

• Diarenya sudah berapa hari ?
• Ceritanya bagaimana bisa diare seperti ini ? Misalnya setelah makan makanan tertentu ?
Kuantitas
• Sehari mencret berapa kali ? BAB encer > 3 kali/hari
• Jumlahnya banyak atau sedikit ? Setiap BAB, volumenya kira - kira berapa gelas ?
1 gelas belimbing = 250 ml
Kualitas
• BABnya encer atau padat ? Ada ampasnya ? Air sama ampas lebih banyak yang mana ?
• Warna tinjanya apa ? Ada lendir darah atau tidak ? Berbau atau tidak ?
Feses encer, air lebih banyak daripada ampas, lendir darah (-)

• Diarenya memberat saat apa ?
• Setelah minum susu, apakah jadi semakin sering BAB ?
• Sebelum kesini, sudah dikasih obat atau belum ? Dikasih obat apa ? Membaik atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti muntah, demam, perut kembung, sering kentut ?
Dapat disertai perut kembung dan sering kentut
• Apakah ada batuk pilek, napas ngik - ngik, ruam kulit, kulit terasa gatal ?
Eksklusi alergi susu sapi
• Saat sakit ini, anaknya bagaimana ? Rewel terus atau jadi lemas ?
Memperkirakan derajat dehidrasi
RPD dan RPK


• Bahan makanan dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?
Riwayat Nutrisi
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Berapa lama ? Dikasih susu formula
yang mana ? Kenapa dikasih susu formula ?

Riwayat Imunisasi
1/28/2020 OneNote
9 bulan : Campak

Pemeriksaan Fisik RR : Normal

KU : Rewel T : Normal
HR : Normal
Ukur Berat Badan



Ubun - ubun besar : Datar / cekung

Mata : Cekung / normal
Air mata (perhatikan saat anak menangis) : Normal / sedikit
Mukosa mulut : Basah / kering
Abdomen
• Inspeksi : Distended (-), darm contour (-), darm steifung (-), eritema natum (+)
Eritema natum (kemerahan di sekitar anus) merupakan tanda khas intoleransi laktosa
• Auskultasi : Bising usus meningkat, metallic sound (-)
• Perkusi : Timpani / hipertimpani
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), turgor perut kembali lambat, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, a. dorsalis pedis teraba kuat, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah feses rutin

Setelah ini cek tinjanya ya. Ini saya berikan pot untuk menampung pup. Kalau anaknya BAB,
pupnya ditampung di pot ya. Setelah itu, potnya ditutup rapat dan dibawa ke lab
• Makroskopis : Konsistensi, bau, warna, darah, lendir, lemak, pus, sisa makanan, parasit
• Kimia : pH asam, zat pereduksi (+)
• Mikroskopis : Epitel, leukosit, eritrosit, sisa makanan, parasit, yeast
Diagnosis
Diare akut dehidrasi ringan-sedang ec intoleransi laktosa
DD : Infeksi Retrovirus dd ETEC
Pemberian Oralit
• Diberikan oralit untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang
• 1 sachet oralit dilarutkan dalam 200 ml air matang. Berikan dengan sendok atau gelas
sedikit demi sedikit sampai habis
• Untuk 3 jam pertama, harus habis ... gelas oralit untuk rehidrasi. Setelah itu, diberikan 1
gelas setiap BAB cair atau muntah
1/28/2020 OneNote
75 ml/kgBB dalam 3 jam pertama
• < 6 kg : 200 - 400 ml (1 - 2 gelas)
• 6 - 10 kg : 400 - 700 ml (2 - 3 gelas)
• 10 - 12 kg : 700 - 900 ml (3 - 4 gelas)
• 12 - 19 kg : 900 - 1400 ml (4 - 5 gelas)
Setelah rehidrasi awal, maka berikan
• Umur < 1 tahun : 50 - 100 ml (1/2 gelas) setiap BAB cair
• Umur > 1 tahun : 100 - 200 ml (1 gelas) setiap BAB cair
Suplementasi Zinc selama 10 Hari

Nanti juga saya berikan zinc untuk meningkatkan sistem imun. Tablet zinc dikunyah atau
dilarutkan dalam 1 sendok air matang. Diminum 1 kali sekali selama 10 hari berturut - turut
meskipun diare sudah berhenti
Umur < 6 bulan : 10 mg/hari (1/2 tab)
Umur > 6 bulan : 20 mg/hari (1 tab)
Antibiotik atas Indikasi

Tidak perlu antibiotik karena tidak disebabkan oleh bakteri
12 / orakt Sach no .
✗
R/ Oralit sach No. VI

Svc solve in
aqua 200 CC
S uc solve in aqua cc 200
Teruskan Pemberian ASI

ASI tetap dilanjutkan. Kalau pakai susu formula, berarti susu formulanya diganti menjadi susu
yang berbahan dasar kedelai (bukan susu sapi)
Edukasi
• Diare disebabkan oleh usus tidak bisa mencerna gula laktosa dari susu
• Makan seperti biasa dengan porsi yang sama seperti sebelum sakit
• Kurangi makanan dan minuman yang mengandung laktosa seperti susu sapi, keju, es krim,
biskuit, roti, permen, dan lain - lain
• Jaga kebersihan lingkungan
• Air dan bahan makanan harus bersih dan matang
• Cuci tangan sebelum mempersiapkan makanan anak
Segera bawa anak ke dokter apabila ditemukan salah satu tanda

• Diare menjadi lebih sering
• Muntah berulang
• Anak tampak sangat haus
• Makan minum sangat sedikit
• Demam
• Terdapat BAB lendir darah
• Tidak membaik dalam 3 hari
1/28/2020 OneNote
Sindrom Dispepsia
Sabtu, 14 Desember 2019 17.52
Lokasi
• Sakit perutnya di sebelah mana ?
Nyeri ulu hati
• Bisa ditunjukkan dengan jari ?
Onset dan Kronologi

• Sakit perutnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit perut seperti ini ?
• Sakit perutnya disitu terus atau pindah - pindah ?
• Menyebar atau tidak ? Menyebar kemana ?
Kualitas
• Sakit perutnya seperti apa ? Misalnya seperti tertusuk, mules, perih, atau terbakar ?
Kuantitas
• Apakah semakin lama semakin berat ?

• Sakit perutnya memberat saat apa ? Misalnya saat telat makan, setelah aktivitas, atau
perubahan posisi ?
GERD : Memberat setelah makan atau saat berbaring
Ulkus gaster : Memberat saat makan
Ulkus duodenum : Berkurang saat makan
• Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
• Sakit perutnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Obatnya apa ? Membaik atau tidak ?
serins b 's en daba
Gejala Penyerta 1- crash Cpt perch

\ much & Munt ah
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah, demam, nafsu makan menurun ?
• Perutnya terasa kembung atau tidak ? Terasa cepat kenyang ? Terasa penuh (begah) ?
• Mulut terasa pahit ? Nyeri menelan ? Sulit menelan atau sering tersedak ?
• Apakah merasa lemas, lesu, cepat lelah, sulit konsentrasi ?
• BABnya bagaimana ? Apakah ada perubahan ? Biasanya BAB setiap berapa hari ? Warnanya
apa ? Padat atau encer ? Ada lendir darah atau tidak ?
Alarm Symptoms
• BB turun > 10% tanpa sebab
• Disfagia
• Muntah yang rekuren atau persisten
• Pendarahan saluran cerna
• Anemia tanpa sebab
• Demam
• Terasa massa di perut atas
• Riwayat kanker lambung atau ulkus peptikum
• Riwayat kanker lambung pada keluarga
• Onset pertama umur > 45 tahun
1/28/2020 OneNote
RPD dan RPK


• Makannya teratur atau tidak ?
• Apakah sering merokok dan minum alkohol ?
• Apakah sering minum obat nyeri atau obat radang ?
°
Apahah aipengaruh, stress eemoii
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Abdomen
• Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar dan lien tidak teraba
Diagnosis
r
Dispepsia fungsional
-
Sind Das pepsin ec susp gastro pate
- MAID / functional / peptihun
DD : GERD, gastritis, ulkus peptikum
GERD
• Rasa terbakar atau panas di ulu hati
• Mulut terasa pahit atau asam
Dispepsia Fungsional
• Nyeri ulu hati
• Rasa terbakar di ulu hati
• Perut terasa penuh
• Merasa cepat kenyang
epigastric pain synd

Terapi
• Dispepsia fungsional dominan nyeri epigastrium : PPI + Sitoprotektor
R/ Omeprazole caps mg 20 No. X
S 1 dd caps I ac
R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I
S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum Postprandial distress syndrome
• Dispepsia fungsional dominan perut penuh : Prokinetik + PPI
R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X
S 3 dd tab I ac
S 1 dd caps I ac
• GERD : PPI dosis tunggal selama 2 - 4 minggu
S 1 dd caps I ac
1/28/2020 OneNote
• Suspect ulkus peptikum : PPI + sitoprotektor

S 1 dd caps I ac
R/ Sukralfat susp 500 mg/5 ml fl No. I
S 3 dd cth II ac agitatio ante sumendum
Edukasi
• Makan harus teratur, jam makan dibuat sama atau hampir sama setiap hari
• Makan dalam porsi sedikit tetapi sering
• Jangan makan yang terlalu pedas atau asam
• Perbanyak makan buah dan sayur
• Berhenti merokok dan minum alkohol
• Jangan makan terlalu kenyang
• Setelah makan, jangan langsung tidur. Tunggu dulu minimal 3 jam baru boleh tidur
V14
↳ 55th Padang , wiraswasta (padang) gaster
,
gastritis
KU vkhati hari
:
Nyeri sejah 3
ppg : _
pertains hali
n'Berat
-
nyeri Sama saga .pt ditch .

n'
hiking tsabis mahan ,
Sablon ahaha
nyeri 8
-
Domain Pagi → 07 .
-
mahan 3.x /hari 01
ng -7 .
Kaku hosong →
nyen
'
Ftl stress 1-7
fat hopi
MSA'D→ftahunbl#
-
PF :
176-1 ec lnpehsi Hipylori

PD :
☒astropati NSAID
_
-
Gastritis
Ileus Obstroksi
•
Day devs obstruksiletakrendah ec volvulus

↓
DD :
-
Ileus obs letahtcnggi

-
FCX) Risko
-
Deuasa : Rw operas i
-
↳ Itdhesi
Anah : 1- lab
'
-
Cpt diberi Sopor

Tay
Fasting
IV
Decompression
SD
Antcbiotih → try Ceftn 1000mg
↳ Arnot tab 3×500
R/ Coyitrcaion try 1000mg Vial 140 I -
51mm
of
R
/ In Fos Rl 1*011 140.1
51mm
of
R1 abocath no . 10 No .
I
51mm
of Ukuran AGT
R1 worth 140 . ?
Devan : 16 Cd
-
51mm anah 8-10

f
:
Bay / : 3.5-6
R / 14Gt no .
16 NO .
?
51mm
f
Stross Hepaty → asterixisct
)
DH) :
. tlematemesis Melena ec
tpuptur varices esofagus
SH
Uarrseal bleeding
.
DD : Hemel ec non
TCX ) : -
HGT
-
Somatostatin
survey NGT
→ primary ,
Tcxlsaual Bolus somatostatin

: -
250 mcg
-
Ut k
Cee tri SPD Vial

igr Ing
-
Hematologi-Infeksi
Anemia Defisiensi Besi
Demam Berdarah Dengue
Demam Tifoid
Imunisasi dan Status Gizi Anak
Leptospirosis
Malaria
Askarlasts
-
Text Anemia anak
Ds 4-6 My / kg / Kari → BB -712kg

:
48 -72mg /hari
60mg
↳
RISE tab 300mg NO .
✗✗ ×
table
sidd
R/ Albendazole tab
'
100mg No .I
Sida tab
f
areas is → Da) Filariasis ecuocheriabancrop.fi
TCH
hari
-
DEC 6mg / hg / hari → 12
↳ BB 50 BSO : 100
,
↳ 300mg / hari → 3×1hari
R / DEC tab 100 mg No .

✗ I
s3ddta# if
plalbendawle tab
NO Omg .
I
slddt9b_ f
Petr kesadaran CIGD )
LK / 455th
Putri , anahnya
Man 55th
,
tibak.gamahan.is/-1hari#G-7Gbenhamd--hari
Naga Sadar
10th , ↳ Return mahan , bat

◦ → lnomgldl
Tens → aman
GDS :
50mg Idl
1/28/2020 OneNote
Anemia Defisiensi Besi

10 January 2020 19:07
Lokasi
• Lemasnya di seluruh tubuh atau bagian tertentu saja ?
Onset dan Kronologi

• Awalnya bagaimana bisa lemas seperti ini ? Muncul mendadak atau bertahap ?
• Apakah sebelumnya jarang makan, kecapekan, kurang tidur, atau habis minum obat ?
Eksklusi kelelahan fisiologis

• Lemasnya itu seperti apa ? Apakah merasa ngantuk, ingin tidur terus, kehilangan
tenaga, malas melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ?
• Semakin lama semakin berat ?
• Masih bisa beraktivitas atau hanya tiduran saja ?
• Kalau jalan bisa sendiri atau harus dibantu ?

• Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ?
• Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ?
Tetap merasa lemas setelah makan dan istirahat
• Lemasnya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah pernah periksa ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ?
Sindrom anemia : Lemas, cepat lelah, sulit konsentrasi, berdebar - debar, pusing
• Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ?
Eksklusi TB dan keganasan
• Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ?
Eksklusi etiologi penyakit jantung
• Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri saat menelan, sakit perut, diare ?
Eksklusi etiologi penyakit saluran cerna
• Apakah ada nyeri sendi, kaku sendi, nyeri punggung ?
Eksklusi rheumatoid artritis, SLE, metastasis kanker
• Apakah ada muntah darah dan batuk darah ?
Eksklusi penyebab hematemesis dan hemoptoe
• Apakah akhir - akhir ini Bapak sering merasa cemas atau sedih ?
Eksklusi anxietas dan depresi
RPD dan RPK

Semua penyakit tersebut dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Bapak punya riwayat kanker ? Kalau anggota keluarganya ?
• Apakah pernah operasi di daerah lambung ?
Gastrektomi atau operasi bariatric dapat menghambat absorpsi Fe
1/28/2020 OneNote

Obat yang menyebabkan kelelahan : Antidepresan, antianxietas, AH1, antipsikotik
Riwayat Kebiasaan
• Makan dan minumnya bagaimana ? Bisa sendiri atau harus dibantu ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Sering makan daging, ayam, atau ikan ?
Vegetarian dapat menyebabkan anemia defisiensi besi
• Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ?
• Apakah sering merasa lapar dan haus ?
Identifikasi gejala diabetes mellitus yang dapat menyebabkan lemas dan lelah
• Apakah sering makan aneh - aneh seperti tanah, pasir, kertas, es batu ?
Identifikasi pica
• Apakah sering minum obat nyeri atau obat pegel linu ?
Identifikasi kemungkinan ulkus peptikum
• Kalau BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ? Pernah atau tidak pipisnya
berwarna merah atau BABnya keluar darah ? BAB hitam seperti petis ?
Identifikasi hematuria, hematoschezia, dan melena
• Apakah anaknya sering bermain tanah ? Saat main, pakai sandal atau tidak ? Setelah
main, cuci tangan atau tidak ?
• Identifikasi faktor risiko infeksi cacing tambang
Riwayat Menstruasi
• Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Biasanya habis berapa pembalut ?
• Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ?
• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ?
Identifikasi menoharrgia dan metroharrgia

• Bapak bekerja sebagai apa ? Saat bekerja, biasanya pakai alas kaki atau tidak ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
KU : Tampak lemas
T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Wajah : Tampak pucat, facies dismorfik (-)

Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-)
Telinga : Sekret (-/-), darah (-/-)
Mulut : Mukosa basah, sianosis (-), stomatitis angularis (+), atrofi papil lidah (+), tonsil T1-T1
hiperemis (-), faring hiperemis (-), pendarahan gusi (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), koilonychia (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, panel besi, dan feses rutin
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, MCV, MCH, MCHC, differential count
Hb < 13 gram/dL pada laki - laki dewasa
Hb < 12 gram/dL pada perempuan dewasa tidak hamil
Hb < 11 gram/dL pada perempuan hamil
Hb < 12 gram/dL pada anak umur 6 - 14 tahun
Hb < 11 gram/dL pada anak umur 6 bulan - 6 tahun
MCV < 80%, MCHC < 31%
Eosinofil meningkat pada infeksi cacing
1/28/2020 OneNote
• Panel besi : Serum besi, ferritin, TIBC

SI menurun, feritin menurun, TIBC meningkat
• Feses rutin : Konsistensi, bau, warna, lendir, darah, eritrosit, parasit
Telur cacing tambang yang berbentuk oval dengan dinding transparan
Diagnosis
Anemia defisiensi besi et causa infeksi hookworm
DD : Anemia pada penyakit kronis, thalasemia
Terapi
• Ferrous sulfat 3x200 mg selama 6 - 12 bulan setelah Hb normal
• Albendazole 400 mg dosis tunggal
R/ Albendazole tab mg 400 No. I

S tab I haustus
R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. XXX
S 3 dd tab I pc
R/ Vitamin C tab mg 50 No. XXX
S 3 dd tab I
Edukasi
• Bapak mengalami kurang darah akibat infeksi cacing tambang
• Cacing masuk melalui kulit atau melalui makanan yang terkontaminasi >> Masuk ke
dalam usus >> Menghisap darah >> Anemia >> Merasa lemas dan cepat lelah
• Memakai alas kaki saat bepergian ke luar rumah
• Cuci tangan sebelum makan, setelah BAB, dan setelah BAK
• Alat makan juga harus bersih
• Meningkatkan konsumsi zat besi terutama dari besi heme
Besi heme : Daging, unggas, ikan, seafood
Besi non heme : Sayuran hijau, telur, produk susu
• Setelah makan makanan yang mengandung zat besi, sebaiknya minum air jeruk untuk
mempercepat penyerapan besi
Meningkatkan absorpsi : Kondisi asam, vitamin C
Menghambat absorpsi : Kondisi basa, antasid, gandum, kacang, teh, kopi, coklat, serat
• Membutuhkan suplementasi besi jangka panjang, sekitar 6 - 12 bulan, untuk mengatasi
anemia sekaligus mengisi cadangan besi
• Kontrol lagi setelah 1 bulan untuk evaluasi Hb
Kadar Hb seharusnya meningkat > 2 gram/dL setelah 4 minggu

1/28/2020 OneNote Deman desertat
◦
Gejala perdarahan
-
petehie Gun bldarah

Gejalaprodromal
.
epistahsis > BAB /BAH
Demam Berdarah Dengue

-
Nyeri Kolpak b'darah
nyeri retro orbits Agata plasma huge

-
.
les
30 December 2019 11:55 -
myalgia
-
Edema pretibihl
-
CFFUSI pleura
-
atra 1915 sites
-
a
Selamat pagi, Pak. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini. Ini dengan Bapak siapa -
tepatopleno
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? mega Ii
Onset dan Kronologi

• Panasnya sejak kapan ?
• Langsung tinggi atau meningkat bertahap ?
Demam tinggi mendadak selama 2 - 7 hari
• Ceritanya bagaimana bisa demam seperti ini ?

• Apakah sudah diukur suhunya pakai termometer ? Kalau sudah, suhunya berapa ?
• Sejak mulai panas, suhunya tinggi terus - menerus atau pernah turun ?
Demam tinggi terus - menerus
• Sampai menggigil atau tidak ?
Demam remiten : Suhu dapat turun tetapi tidak pernah mencapai normal
Demam intermiten : Suhu dapat turun sampai mencapai normal
Demam kontinue : Variasi suhu sepanjang hari tidak lebih dari 10C

• Panasnya semakin tinggi saat apa ? Misalnya saat aktivitas, saat pagi atau malam hari ?
• Sebelumnya sudah minum obat penurun panas ? Panasnya turun atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual muntah, sakit perut, diare, batuk pilek, sesak napas ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran cerna dan infeksi saluran napas
• Apakah ada nyeri otot, nyeri kepala, nyeri di belakang bola mata ?
Disertai nyeri kepala, myalgia, arthralgia, nyeri retro-orbita
• Sejak mulai panas apakah pernah mimisan, gusi berdarah, muntah darah ?
Identifikasi manifestasi pendarahan
• Apakah muncul ruam atau bintik merah di kulit ?
• Kalau pipis, rasanya sakit atau tidak ? Pernah pipis keluar darah ?
Eksklusi kemungkinan infeksi saluran kemih
• BABnya bagaimana ? Pernah atau tidak BABnya hitam seperti petis ?
RPD dan RPK

• Apakah sebelumnya pernah panas seperti ini ?
• Di keluarganya ada yang panas seperti ini ? Kalau tetangga atau teman sekolahnya ?
Riwayat Kebiasaan
• Orang tuanya bekerja sebagai apa ?
• Tempat penampungan air di rumah dimana saja ? Sering dibersihkan atau tidak ?
• Kalau bak mandi biasanya dikuras setiap berapa hari ? Ada jentik - jentiknya ?
• Anggota keluarga di rumah apakah sering menggantung pakaian ?
• Akhir - akhir ini apakah sering jajan sembarangan ?
• Bahan makanan di rumah dicuci sampai bersih atau tidak ? Dimasak sampai matang ?

• Apakah di lingkungan sekitar rumahnya ada tumpukan barang bekas ?
1/28/2020 OneNote
• Tempat tinggalnya akhir - akhir ini pernah banjir ? Apakah tikusnya banyak ?
Eksklusi leptospirosis
• Sebelum panas, apakah Bapak pernah pergi ke Indonesia Timur ?
Eksklusi malaria
Pemeriksaan Fisik
TD : Normal T : > 37,50C
HR : Meningkat

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien tidak teraba, ascites (-)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat, Rumple leed (+)
Pemeriksaan Rumple Leed

• Ukur tekanan sistole dan diastole
• Hitung tekanan nadi, yaitu jumlah tekanan sistole dan diastole dibagi 2
• Pompa kembali sampai tekanan nadi >> Pertahankan selama 10 menit >> Turunkan tekanan
sampai 0 dan lepas manset
• Tunggu selama 2 menit >> Perhatikan petechiae di bagian volar lengan bawah
• Buat lingkaran dengan diameter 2,8 cm >> Hitung jumlah petechiae pada lingkaran tersebut
• Positif apabila jumlah petechiae ≥ 10 pada satu lingkaran
Pemeriksaan Bleeding Time Metode Ivy

• Bersihkan bagian volar lengan bawah dengan alkohol 70% kemudian biarkan kering
• Pasang manset dan pompa sampai tekanan 40 mmHg
• Regangkan kulit lengan bawah >> Tusuk dengan lanset pada 3 jari di bawah fossa cubiti
(kedalaman sekitar 3 mm)
• Jika darah mulai keluar, segera nyalakan stopwatch
• Hisap tetesan darah yang keluar dengan kertas saring setiap 30 detik
• Jika darah sudah tidak bisa dihisap, maka hentikan stopwatch dan catat waktunya
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin

Cek Hb, Hct, AL, AE, AT
AT < 100.000, Hct meningkat ≥ 20% dari nilai awal
Diagnosis
Demam berdarah dengue grade 1
DD : Chikungunya, demam tifoid

1/28/2020 OneNote
Terapi
• Istirahat dan minum air yang cukup untuk mencegah dehidrasi. Selain air putih, dapat
diberikan susu, jus buah, atau cairan elektrolit
• Parasetamol setiap 4 - 6 jam
• Kontrol lagi setelah 24 jam untuk evaluasi klinis dan laboratorium
Jika Hct dan/atau AT < 100.000, maka disarankan rawat inap

Edukasi
• Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan
menggunakan air dingin atau alkohol
• Pola demam pada DBD adalah bifasik atau seperti pelana kuna. Pertama demam tinggi
mendadak selama 3 hari, kemudian demam turun pada hari ke-4 dan ke-5, setelah itu naik
lagi pada sampai hari ke-7. Saat panasnya turun, merupakan fase kritis karena terjadi puncak
kebocoran plasma sehingga berisiko mengalami syok
• Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan salah satu tanda bahaya
Demam turun tetapi kondisi umum memburuk
Nyeri perut berat
Muntah terus - menerus dan tidak mau minum
Lemas atau mengantuk, gelisah, perubahan perilaku
Mimisan, muntah darah, BAB hitam seperti petis, pendarahan jalan lahir, kencing darah
Kurang atau tidak BAK dalam waktu 4 - 6 jam
Pemberantasan sarang nyamuk dengan 3M Plus

• Menguras tempat penampungan air seminggu sekali
• Memanfaatkan kembali atau mendaur ulang barang bekas
• Menutup tempat penampungan air
• Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk
• Menggunakan kelambu saat tidur
• Mengatur cahaya dan ventilasi dalam rumah
• Jangan sering menggantung pakaian
• Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar atau rusak
• Memasang kawat kasa
1/28/2020 OneNote
• Menanam tumbuhan pengusir nyamuk
defeat 540%
Corran maintenance
+
DG) : DHF grade I
Tex) : Pesetas cairan.BR:40

900 10 -1 1000
50 10 9-00
10
95 501 -100
22000
1-
¥-0200T
2100 CC /Lagan
↳ 87,5 cc /jam
DHF grade id
-
iy
→ A
Primary survey B
¥
② .
Oz 2- 4hpm
HT ≥ 40 Ysvsp DHF
.
• Cek →
↓ meant
dlm 20
Cristalold 2041kg
i.÷ .
Tcdah
Ya
↓
↓ Audun
IUFD 1041kg / 2dam Blood -71-17
calcium
↓ Habit sugar
↓ cairan 1- HI ↓
7. 5.3.45 1-1-17
6
↓
per Jam ↓
, perdaratkan
↓ Bolus dans
hrcstaloid
×
mat
stop Cavan
atauhdoid Idah Ya
40 stlh shock amazon.nl ↓
Jam ↓
.
keloid
transfers / PCA
cclhg
dM20mnt

?⃝
jalan dengan catatan pasien harus balik kembali memeriksakan darah rutinnya 24 jam
DHF kemudian. Bila 24 jam kemudian :
- Hb, Ht normal tetapi trombosit turun < 100.000 maka disarankan rawat inap, atau
SKENARIO KLINIK: - Hb, Ht meningkat, trombosit > 100.000 tetap disarankan rawat inap, atau
Seorang wanita, 30 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan utama demam 3 hari ini, demam Hb, Ht meningkat dan trombosit < 100.000 disarankan rawat inap
tiba-tiba, bersifat naik turun, tetapi tidak pernah mencapai suhu normal. Demam turun bila pasien
minum obat paracetamol. Demam diserta nyeri kepala terutama di dahi sampai ke belakang mata.
Mual muntah tidak dijumpai. Riwayat perdarahan spontan seperti mimisan, gusi berdarah, bintik-
bintik merah di kulit, BAK merah dan BAB hitam tidak dijumpai.
Rumple lead
Cara :
Peserta memasang manset, manset dipompa untuk mengukur tekanan darah lebih dahulu
(Tekanan Darah : 120/80). Oleh karena TD 120/80 maka untuk rumple lead manset di pompa
kan kembali ke level 100 mmHg, lalu di kunci dan dibiarkan selama 10 menit. Setelah 10 menit
manset dikempiskan (kunci dibuka), dan biarkan warna kulit pada tangan kembali normal
setelah itu di evaluasi hasil rumple lead tersebut. Yaitu dengan memperhatikan ptekie yang
terjadi pada daerah 3 jari di bawah fossa cubiti.
Interpretasi : dalam diameter 1 inchi atau 2,5 cm dijumpai ptekie > 10 maka rumple lead positif.
Bila kurang dari itu rumplead negatif. Pada pasien ini dijumpai ptekie sebangayk 25 buah.
Bleeding Time / Waktu perdarahan

Cara : Pasang manset, manset di pompa seperti melakukan pemeriksaan tekanan darah,
dipompa ke level 40 mmHg, dan dikunci (dipertahankan). Ambil jarum hemolet dan di tusukkan
dengan cepat ke daerah folar lengan bawah sekitar 3 jari di bawah fossa cubiti, dengan
kedalaman jarum kurang lebih 3 mm. Pasang stopwatch begitu mulai terbentuknya perdarahan.
Ambil kertas saring, dan hapus secara lembut perdarahan yang terbentuk setiap 30 detik (tanpa
menekan hanya menghapus). Lalu hitung berapa lama perdarahan benar2 berhenti, yang
ditandai tidak ada lagi bercak darah saat kertas saring dihapus.
Interpretasi : Normal < 6 menit (pada pasien ini BT 3 menit)
pemeriksaan penunjang.
Hasil Darah rutin, meliputi :

Hb : 12 gr/dl, Hematokrit : 36%, Lekosit : 3.000/mm3, Trombosit : 102.000 /mm3.
Diagnosis: DHF grade I

Diagnosis Banding 1: Chikungunya
Diagnosis Banding 2: Demam tipoid
Diagnosis Banding 3: Campak/Morbili
Edukasi :minum yang banyak, untuk menjaga cairan tetap tidak terjadi dehidrasi dan
hemokonsentrasi. Bila minum tidak bisa, atau muntah2, maka disarankan untuk mendapatkan
cairan intravena (diinfus). Selain itu ok Hb dan Hematokrit normal dan trombosit > 100.000 dan
tidak ada muntah serta makan minum masih bisa maka pada pasien ini masih boleh berobat
1/28/2020 OneNote
"
1- stage → 3-7 hari Coleman fmgg )
,
Leptospirosis → Pola demam hpa,,h /
30 December 2019 14:00

%taye → > 7 hari i
f
Bahteri be rads
di /
9kg9
4 Deman rendah
KU : Demain sejak 4 hari 911
Anamnesis
Sama seperti pada demam berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Demam tinggi sampai menggigil
• Nyeri kepala pada dahi atau di belakang bola mata
• Nyeri otot terutama pada betis
• Riwayat kontak dengan daerah banjir, genangan air, atau tikus
Berat
Wei / Disease → leptospirosis
Pemeriksaan Fisik
SSP -7 Kajang
RR : Normal
-
KU : Lemas
TD : Normal Paro → sesak
T : > 37,50C
-
HR : Meningkat -3 burn Ur /lr Turin berbvss

-
fungal .
rikemerahan
Hepar -7 Hepatomegali , lhterih
-
Mata : Conjunctival suffusion (+/+), sklera ikterik (+/+)

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 1
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, nyeri tekan gastrocnemius (+/+)
Pemeriksaan Nyeri Gastrocnemius

• Pasien tengkurap dan tekan di bagian tengah m. gastrocnemius
• Amati respons kaki pasien (tidak perlu ditanyakan nyeri atau tidak)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, SGOT, SGPT, dan MAT
↳ 0-7 → Kultur darah gold Sta → Microscopic Aglwltcnatcon
Diagnosis test
> 7- -7 kultur urn
Leptospirosis ringan 2ⁿᵈ line -7 mehra hop tap gelap
.
Leptospirosis ringan : KUVS stabil, sklera ikterik (-/-), urine output baik, dapat minum obat oral
Leptospirosis berat : KUVS tidak stabil, sklera ikterik (+/+), mual, muntah, diare, oliguria / anuria
DD : Demam tifoid, chikungunya , dengue ,

malaria
Terapi
• Leptospirosis ringan (rawat jalan) : Doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari
• Leptospirosis berat (rawat inap) : Inj penisilin G 1,5 juta IU/8 jam, Inj ampisilin 1 gram/6
jam, atau Inj seftriakson 1 gram/24 jam selama 7 hari
R/ Doksisiklin tab mg 100 No. XIV

S 2 dd tab I pc
Edukasi
• Menjaga kebersihan lingkungan
• Segera cuci tangan dan kaki setelah beraktivitas di tempat yang tercemar urine hewan
• Menggunakan alas kaki saat pergi ke sawah, kebun, atau peternakan

1/28/2020 OneNote Gejalaprodromoi
send'
-
nyeri Ottinger
Deman tM991 malaise
Imonqgi
-
Malaria Trias Malaria -

mualmvntah
\ leeringat dens In
06 January 2020 22:54
Anamnesis
Sama seperti pada demma berdarah dengue. Perbedaannya adalah
• Merasa sangat dingin sampai menggigil >> Demam tinggi sampai 400C >> Merasa sangat
panas >> Berkeringat sangat banyak sampai basah >> Suhu tubuh turun dan merasa lemas
• Nyeri kepala, nyeri sendi, nyeri otot, mual muntah
• Malaria tertiana (P. vivax dan P. ovale) : Demam hari ke-1 dan ke-3, bebas demam 48 jam
• Malaria kuartana (P. malariae) : Demam hari ke-1 dan ke-4, bebas demam setiap 72 jam
• Malaria tropika (P. falciparum) : Demam tidak teratur, intermiten atau kontinu
• Riwayat bepergian ke daerah endemis misalnya Maluku, Maluku Utara, Papua, NTT
Tanda Malaria berat
Pemeriksaan Fisik -
jaundice
-
Perkes
tlbnuria
TD : Normal T : Meningkat -
keletnahanotot /paresis -
HR : Meningkat -
Kajang b'clang
> 2 ✗ 12ohm _
pldarahan
Spartan abn
Desires na FGS
edema
-
Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (+/+) s

you-
-
psru
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar teraba 2 jari BACD, lien teraba Schuffner 2
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik, a. dorsalis pedis kuat
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, kimia darah, dan apusan darah tepi
• Darah rutin : Anemia hipokromik mikrositer, AL meningkat
• Kimia darah : GDS, SGOT, SGPT, Ur, Cr
• Apusan darah tepi untuk menentukan jenis parasit
•
Rapid Diagnostic test → detehsi antigen making

Plasmodium falciparum
• Gametosit berbentuk lisong /pi sang
• Tropozoit berbentuk cincing (accole
-
ring)
-
◦
Butch Maurer
Plasmodium malariae
• Skizon berbentuk rosette /bunga
• Tropozoit berbentuk pita
(band)
◦
Butch Ziemann
Plasmodium ovale
• Eritrosit berfimbriae
• Titik Schuffner

1/28/2020 OneNote
Plasmodium vivax
• Tropozoit berbentuk
ameboid
• Titik Schuffner
Diagnosis
Malaria vivax / falciparum / malariae / vivax
DD : Demam berdarah dengue, leptospirosis
Terapi
• Malaria falciparum : ACT 3 hari + Primakuin dosis tunggal
R/ DHP FDC 40/320 mg tab No. IX
S 1 dd tab III pc
R/ Primakuin tab mg 15 No. I
S 1 dd tab I pc
S 3 dd tab I ac
• Malaria malariae : ACT 3 hari saja
S 1 dd tab III pc
S 3 dd tab I ac
• Malaria vivax dan ovale : ACT 3 hari + Primakuin 14 hari
S 1 dd tab III pc
R/ Primakuin tab mg 15 No. XIV
S 1 dd tab I pc
S 3 dd tab I ac
Eval : Han Ke 3, 7 , 14,21
41 - 59 kg : 3 tablet ACT, 1 tablet primakuin
60 - 80 kg : 4 tablet ACT, 1 tablet primakuin ↳ Hints sediaan darah
,
≥ 80 kg : 5 tablet ACT, 1 tablet primakuin
Edukasi
• Kompres dengan air hangat selama 10 - 15 menit pada ketiak atau lipatan paha, jangan
menggunakan air dingin atau alkohol
• Obat diminum sehari sekali setelah makan karena dapat mengiritasi lambung
• Menggunakan obat nyamuk atau lotion anti nyamuk
• Menggunakan kelambu saat tidur
• Kontrol lagi setelah 3 hari untuk cek darah ulang → 317 If i 21 .
• Segera ke Rumah Sakit apabila ditemukan tanda bahaya

Penurunan kesadaran
Kelemahan otot
Kejang berulang > 2 kali dalam 24 jam
Sesak napas berat
Urine berwarna merah atau merah gelap
Manifestasi pendarahan
1/28/2020 OneNote
Malaria Borat
60mg vial
/
st
↓ f)
BSO :
I Artesunat try → Hari I → 24ms /hg jam tee 012,24

"
Benhutn 29 -7214 mglhg / hari
↓ pasnensadar
↳ bing.gg
312 1
Td Arte meter lnjehsi → Hari I →
mglhggpdhari
Han → "G put 1M
may / ↳ atau I am ,
selanjufnya solar
hins ga pssien

Integumen
Candidiasis Intertriginosa
Dermatitis Atopi Dewasa
Dermatitis Kontak Alergi
Dermatitis Seboroik
Fixed Drug Eruption
Pityriasis Versicolor
Sifilis Stadium I
Skanies
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Ulkus Molle
Anamnesis kukt
KU → TanyaKan KU ,
that lesi
↳ Keluhan Objektif → Bercak Merah
↳ Kelman subject if Nyeri gatal Mati rasa
→
↳ ↳Kasi ,
,
↳ onset
RPS → Onset → segak Kapan ?
↳ lokasi → aualnya muncdnya lest dimana ?
Bgmn perkasa anya ?
↳ Quality → Gyula penyertci
[
↳ Gata 1 mati
,
rash
, nyeri
↳ malaise send i
Gejala prodromal → Demain ,
,
nyeri
1 FG) peaceful atau somber penvlaran
↳ t.CH predisposes i → Kebir Shan
Riu → Sudan diobati / belum

.
peagobatan
RPD → Duke ada Kelkar yg Sama
RPK → ada keluurga dgn keluhan yy Sama ?

Status Dermatological
-
( Okan
-
Dist rebus i
-
Bentuh
- Susuran
-
Batas
- Uhuran
Effloreiensi
"◦ Akio %
KOH
µ Badan 101
Kiku 30 '
.
.
bulat
PV →
Hepa pendeh dgn spora
✓ berwelplmeatbaksphaghetti )
✗ Tinea -7
Candida
Hepa parking bersepta dcsnartrolpora
→ Pseudo hifadgnbkstuspura
woods lamp
-
Tinea hapitis + Kuning hehyauap
-
Tinea Fauca → Biru heabvan
-
Erltrasma → coral red / merah bats
-
pv
→
hoping he @ masan
-
vitiligo → Mahin Putih
grey patch → fly
- in
-
pseudomonas -7 tosca bird
* Sistemik:
herpes zoster tanpa komplikasi Asiklovir 800mg 5xsehari (7 hari)
SKENARIO KLINIK:
Seorang laki-laki usia 34 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan bintil-bintil berisi air pada * Topikal:
lengan kiri sejak 3 hari yang lalu. Kompres NaCl 0.9%, 15 menit, 4-6 kali sehari
Anamnesis:
a. Sejak kapan timbul gelembung berisi cairan? R/ Asiklovir tab 800 mg No XXXV
b. Apakah ada rasa nyeri atau panas? S5 dd tab 1
c. Apakah sebelum timbul gelembung terdapat bercak merah tesebut?
d. Apakah ada demam atau badan terasa meriang sebelum timbul gelembung?
e. Apakah sudah pernah diobati? R/ Asam mefenamat tab 500 mg No XV
f. Apakah ada riwayat kontak dengan bahan kimia atau logam? S3 dd tab 1
g. Apakah pernah sudah pernah mengalami hal ini sebelumnya?
h. Apakah pernah mengalami cacar air sebelum?
i. Apakah keluarga ada yang mengalami hal yang sama? R/ NaCl 0,9% Flas No I
Spro kompres
Hasil Pemeriksaan Fisik
KU: Compos mentis
Tanda Vital: TD: 120/80 mmHg; N: 80/menit; R: 22/menit; t: 36,8OC; edukasi.
Kepala/leher: dalam batas normal Pasien dianjurkan untuk istirahat yang cukup dan menghindari kontak dengan orang yang tidak
Toraks: dalam batas normal tertular.
Abdomen: dalam batas normal Luka jangan di manipulasi.
Ekstremitas: Nama Musa
Status dermatologis: vesikel multipel konfluens dengan dasar eritematosa mengikuti Usia 34 tahun
dermatom kulit pada regio antebrachii sinistra Jenis kelamin Laki-laki
Pekerjaan Wiraswasta
Status pernikahan Sudah menikah
Pendidikan terakhir Sarjana
Riwayat Penyakit
Sekarang
 Keluhan Utama Bintil-bintil berisi air disertai rasa nyeri dan panas
 Sejak kapan/onset 3 hari yang lalu
 Lokasi Lengan kiri
 Karakteristik Bintil-bintil berisi air dengan dasar merah
 Progresi Semakin banyak
(gambar lesi pada lengan kiri pasien)  Skala nyeri (bila perlu) 5
 Yang memperparah Tergesek dengan pakaian akan lebih terasa nyeri
Diagnosis: herpes zoster Riwayat penyakit dahulu
Diagnosis Banding 1: dermatitis kontak  penyakit relevan Demam dan badan meriang 5 hari yang lalu, setelah demam
Diagnosis Banding 2: impetigo bulosa hilang timbul bercak merah pada tangan disusul dengan
gelembung berisi cairan; varisela (cacar air) usia 7 tahun
Th/ farmakoterapi
* Simtomatik: analgetik (asam mefenamat 500mg) Abortus Spontan Komplit
Herpes Zoster L → Regio antebrachii sinistra
status lokaks → D → Terlohaksir
DIM Herpes zoster dextran satirist derma turn B -7 Tcdah Khai
DD 17kt , DKA co Ti 5 → tlerpetioformi
-
,
,
impetigo bukta B → tidah fegas

U -1 Mahal .
PP : Trant test → set data bercntibanycsh / E → Vested .

buk berni
multinucleated giant cell Cavan berhdomp oh
Tatalaksana : desert4 pkhentem
-
Asihlovir → 5×800 → 7-10 henri
anti -7 As MEF 3×500
Nyeri
- .
121 CES
Asihlour tab 900mg
sold tab
NO .
11
f
p/ As Mileenamat tab 500mg NO ✗
.
.
Sadd tab I
f
3h bdrm pecan
P 2%5-11
/ Bedhhsnksil 10C no .
I
sue appke dot 14 sehari )
fol PK Is I
y
1/10.000 f no .
Kassa stent box no .

I
su terbuha sehari 15mn11

Le tlompref 3.x
fmiiiiia-i.at
1/28/2020 OneNote
Genital
Candidiasis Intertriginosa
01 January 2020 23:30
Anamnesis
Sama seperti pada pityriasis versicolor
Riwayat faktor risiko : Diabetes mellitus, TB, HIV / AIDS, kanker, immunocompromised
Status Dermatologi
Pada regio inframammary, tampak patch eritema berbatas tegas, berbentuk polisiklik,
dengan lesi satelit berupa papula yang tersusun corimbiformis
↳ test Kecil n'gelding, lesibesar
Pemeriksaan Penunjang adalah kerokan kulit dengan KOH 10%
Tampak pseudohifa dan budding yeast

1-111=9 Panjang tanpa Septa + blastopore
Diagnosis
Candidiasis intertriginosa
Cream -2% tube I
Rlmikonciiol no _
DD : Dermatitis intertriginosa, eritrasma

52daL loc dol oe
apple
Terapi g
• Krim mikonazole 2% selama 14 - 28 hari R / ltrakonawltapsj-omgmo.FI
• Flukonazole 1x50 mg atau 150 mg/minggu siddta# f
• Itrakonazole 100 - 200 mg/hari
Terapi sistemik diberikan pada lesi luas atau tidak merespons terhadap terapi topikal
R/ Mikonazole cream 2% tube No. I

S 2 dd applic in loc dol ue
TG) :
Kutis
Edukasi Topeka/ → MK
Miko na 2012% → 2- 4mg
tlotrimatlol %
B'0:50 /"°
Ctf : Sistemihcjkrqrahter ) f)
150ms /rnlngsu
-
Oral candidiasis → Nyeri Fkhona201 50ms / hair
-
→ ,
A FR ' tra 00 200mg / hari

DM { oboe ,
-
'
:
-
Oral
DD :-[ rctrasma → Talent roman 4×250 → 7- hari
- Nystatin drops 100.000 IN / ml
↳ efco Corynebacterium Minott 's mum
7- hari
:
↳ 1- 2 me oles dimulut → 4×1 →
were imahdaerd-lmdgnshchmahalus.ba/-astd5GJ
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Integumen.one… 1/1
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Atopi Dewasa

01 January 2020 21:49
Anamnesis
Sama seperti pada pityriasis versicolor. Perbedaannya adalah
• Terasa sangat gatal, teruma pada malam hari
• Ruam muncul setelah gatal
Gatal >> Digaruk >> Muncul ruam >> Gatal >> Digaruk
• Riwayat asma atau rhinitis alergi pada pasien atau keluarga
• Bersifat kronis dan berulang (hilang timbul)
Faktor pencetus : Telur, susu, kacang, gandum, kedelai, bulu hewan, tungau, bahan pakaian
( → Pada /popliteal Kiri anana'

Status Dermatologi lip at paha
☐ → terlohalisir bilateral
B → Tidahkhas
S → Kontluens serfs dish rit
B → Tegal
b → plan hat
i. → patch antenna dgnshvama ethene '
F. he ] ,
Pada regio poplitea dekstra et sinistra, tampak patch eritema berbetuk irregular, multiple
confluens sebagian diskrit, dengan squama dan likenifikasi, sebagian erosi dan hiperpigmentasi
• Bayi (0 - 2 tahun) : Lesi basah di pipi dan ekstensor
• Anak (2 tahun - pubertas) : Lesi basah di daerah fleksura, distribusi simetris
=
• Dewasa : Lesi kering dengan likenifikasi di daerah fleksura
Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap, serum IgE total

Jumlah eosinofil dan IgE meningkat
-
Shin pri-h-et-Tdernografcsme-uyelvminaslmc.hr MGM
Diagnosis
Dermatitis atopi
DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis kontak alergi
Terapi
• Emolient 2 kali sehari → Cream urea 20% 2×1
• Kortikosteroid potensi sedang selama maksimal 2 minggu → momefhason furcate 0,1% cream
• Antihistamin oral → Ceti ruin tab tube sgr no I
10mg (2×1) .
Mandi
R/ Urea cream 20% tube No. I ↳ 2-3×1 hari → stlh
" " " "" " no :
ⁿ"ʳ"e
R/ Betametasone cream 0,05% tube No. I
R/ Loratadine tab mg 10 No. X
Sue
appkc Loc dol [ 2×1 stlhmandi)
S 2 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini bersifat kronis dan berulang sehingga membutuhkan pengertian dari anggota
keluarga untuk menghindari faktor risiko dan melakukan perawatan kulit dengan benar
• Menggunakan masker saat bepergian keluar rumah
=
• Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan
• Jauhkan benda - benda yang dapat menumpuk debu
1/28/2020 OneNote
• Cuci spresi, sarung bantal, sarun guling, dan selimut dengan air hangat setiap 2 minggu
• Mandi dengan air hangat - hangat kuku
• Menggunakan sabun dengan pH netral, mengandung pelembab, dan hipoalergen
• Oleskan pelembab 2 kali sehari setelah mandi
• Jangan terlalu sering menggaruk kulit
• Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan
Hidradenitissupuraty :
f-G) Risko :
Mencuku bulu Ketiah ,
me Mahal deodorant
Gty
1- da put celah tepat di kpgtan
'
Benjolan
- &
.
status Dermatologists :
TCM
-
Antibiotics -7 kkndamlsln 3×300 my

Dermatitis Seborah
KU Krista kehunmgan
:
preddehsiidaerahseborat.FI??aangtekngslcpgtan hepata lscalp

-
hiding
Etio : M -
furfur
FG) Miho :< stress ,
Imunodetisiensi _
b' tenngstllembab)
-
helebihan lemon → mahanar
Terlalu serins Kramers
•
Gh :-(raddle cap
↳ Skuama turning b'minyan pot baths ram but dares
seburah
PF
-
Status Dermakl : -
Tampan patch enter shuamia hears tebal b'minysh dgn sebagian erosi
pit regio scalp
pp : -
ke rohan di tetesi KOH

↳ then pendeh dgn b'klompoh
spurn
DCH Dermatitis seborah

DD : _
Psoriasis
-
Tinea
Tcx ) :
Sampo hetohona I 2% → dipahai 5- co meat
→ ¢
-
m
"9Ñ
ditepnk -1 sblm Mandi ,
ohbilas Mat Mardi , vk.ngizharisehc.li
Selam Cream ldtohonh 701 2% → 2x /hari

-
→ 4 minggu
scalp
ikrcm hidrohortison 1% 2x/hari
-
kortihosteradtopihal ≤ hmm momefhasone.proate 011 % 2x /hari } "

"
R/ Sampo hetohonaiol 2% → 5 Memtsblm mandi

41×1 hari
→ 3ham b' tarot ?
Sampo 25%
1x1hari.it-menit-3hari.dulangs@Mlnggvhemcdian.ma
selsun →
inte nance
a
1×13 bln
Impetigo Bulosa
KU :(epuh ? padaketiak
DH) :
Impetigo Bukas
#
f- G) Risko :
DD : -
Hidra den tis sopor IF.
-
Natur tidal bersih _
Tidakpakai deodorant
criteria tuk
PF : Tampafibula hipopion dangan koleretdiatas ptah eaten Kanan terlohaksir.beahh
pada regio axilla
tcdahhhas dish rit Batas
tidahtegas.uhuranlentihokr-plahaltkholshy.lt
,
Susman
) "
TCH -
Kompresdengan
≤ lar
antiseptics.
Éivanul
g- topihal
-
antibiotin → As
pusidat .
2%
Sktemih → Enfromisin tab 4×500 -77 hari

- PIT tab 500mg
121 Eritromisln tab

S Hdd tab l
500 mg NO .
✗✗ IN
f
/ 2% tube
noise'shmya
R As fvsidat
. cr 59
" " ' )
R / PCT tab 800 ms NO .

✗
5pm Max 2Nd tab /

of
Odin -1
R/ Poudon Is no
1-
.
Kassa stent box no -

I
svCCZ-3sehari.humpresis.mn#y
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Kontak Alergi

01 January 2020 21:48
Anamnesis
• Terasa gatal, nyeri, atau perih
• Riwayat kontak dengan alergen misalnya dari pekerjaan, hobi, kosmetik, perhiasan,
alas kaki, pakaian, obat oles
Status Dermatologi
Tampa K ptah eaten dengan croak
ekskoreasi
Pada regio dorsum pedis bilateral, tampak patch eritema berbentuk linear seperti huruf V
dengan erosi dan ekskoriasi
Diagnosis
Dermatitis kontak alergi ec sandal jepit
DD : Dermatitis kontak iritan, dermatitis atopi
Terapi
• Krim kortikosteroid potensi sedang sampai kuat
• Antihistamin
10 / 409 r
-72-3 sehari
'
: ✗
•
Emotion
→ urea Krim → Bso i
R/ Betametasone cream 0,05% tube No. I

R/ Loratadine tab mg 10 No. X
S 2 dd tab I
Edukasi
• Hindari kontak dengan alergen
• Menggunakan sabun dengan pH netral dan pelembab
tube sgrnu -1
Rlmomethasone furoat Krim il .
.
sveappkclocdolcrxseharistlhmandil 1
/
R Cetera're tab to my MO -
✗
1
Sadd tab I
R/ Urea Krem 10% tube 40 Sr no - T

.
Sue Coc dot crrxsehari stlh mandi

apple
y
1/28/2020 OneNote
Dermatitis Seboroik
04 January 2020 0:25
Anamnesis
• Disertai ketombe ringan atau keropeng
• Riwayat terlalu sering keramas
o F stress , def Mun .
Status Dermatologi
Pada regio scalp, tampak patch eritema dengan squama kuning tebal berminyak, sebagian erosi
Predileksi pada daerah yang banyak mengandung kelenjar sebacea seperti scalp, wajah, belakang
telinga, nasolabial, butterfly area, presternal
Diagnosis
Dermatitis seboroik
DD : Tinea capitis, psoriasis
Terapi
• Daerah scalp : Shampo ketokonazol (first line), shampo zinc pyrithione, atau shampo tkortiho steroid
selenium sulfida 2 - 3 kali/minggu selama 4 minggu topihal
R/ Ketokonazole shampo 2% fl No. I
S ue imm Rl Beta metasone Cr
005 T tube no I
• Daerah non scalp : Krim ketokonazole 2% 2 kali sehari selama 4 minggu atau krim
.
.
hidrokortison 1% 2 kali sehari selama 4 minggu szdd apple c lol

R/ Ketokonazole cream 2% tube No. I
S 2 dd applic in loc dol ue dime
Edukasi
• Sebelum mandi, oleskan shampo pada kepala >> Diamkan selama 5 - 10 menit >> Bilas
• Jangan menggaruk kepala karena dapat menyebabkan iritasi dan luka
• Mandi sehari 2 kali dengan sabun bayi, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo bayi
• Jangan memakai topi atau penutup kepala yang lembab
• Diet rendah lemak
LSK / Neuro dermatitis
Anamnesis
- Gambaran
patch eritem
dgn lihemflhasi disertai leathery
induration
test teratoma shat stress cmosi
-
Searing n' garuh &
Dk) Neuro dermatitis
R / Cetina're tab 10mg NO .
I
szdd tab I
l
81 amit riptime tab 25mg NO
-
Y
Sadd tab Yu
tube
p
/ lklobetaisd propionate cream 0.051 . no .
?
Sida apple ke dol Ue

g
Uretritis Gonorrhea
-
Antibiotic GO
R/ sefiksim Kam 200 NO II
mg .
add tab 2
f
-
Antiblotch non GO
R/ Dohsisihhn tab foomg NO .
II
gold tab 2
if
Morbius Hansen status lohaks
dapatplahhipopigmentasi benton geografih bats
'
↳1-
KU :
Bercak Kwang berardi pvngyung teqas 11h ,
solder , uhuran Susman tdhhhs
. . . .
,
aualdimana.euolusi-aual bg.mn?-Pendaran:kontuk
RPS : -
lohan
langsvng sangha panjang
-
Hints : - Macula
hipopymontasl fhipuanestesi
-
ggn Saraf paneer

penebnlan Saraf pamper
-
-
tl tinggal -7 Java femur ?
RPD : -
RPK : -
Ada keluarga dgnkeluhan sama
÷:.in?::::::::::
extenhp.ge/angsntangsnPt-:-tkpoanestesi-Tesrah-ahalvl
n .
radial 's -7
not. -
targan
" ulnar 's → abdeadd
-
Tes raha nyeri 41mg his

→ extcrorroflqi pigeknsan haha,
'
Tes rahn suhu -7202 dan 402 peroneal communis

n -
auricclaris Magnus n
radial's,
-
PenebalanSaraf pen per →
n .
,
-
nilnar 'M Peron @ 4 "Mmm " ^

Forst sensory donator is )u tibialis Lesi
'
BTA
-
.
-
teraba post
neuro Pati kerasgpthauattpalpasibisaryerilt.dk I -5
PB
-
→ -
2
pp : .
it
Ziehl nielsen
shin smear → di
↳
coping
till 'ⁿk →serum raft
{ MB → >5 t
1 di lesi
-
tdh minion
sbln
TPB
→
pitot obat
MB -7 6 bln
Dx : Mtl type PB
DD : PV . Vitiligo
Kosta → dcsebabkan 01 Koman kusts.bisadisembuhh.sn
Tim
:
Kif : -
dgn MDT jhdiminum 1- ator

'
tcaphsri
PB → Hari Kel → D ,
R
2-28 → D -
P'gobatan 6-8 blah ,

Har, I
depandr ,
2-20 →dirumah
R / Rapson tab 100
mg No .
-
pengdlasun Els MDT

tab 1
Sidd
y
-
Rifampisln → Orin Meran
Dapson -1 Anemia GGPD

-
rlfampisin tab 300mg II

no
P1 .
hekla
klot-92-min-tkperpigmem-a.si di
-
sidd tab I
y minus
me cobalamin tab
500
Mcg NO Ex
py
✗
Gonfalon & PK ) hilts

.
-
Sidd tab I
1 ↳ kecaca.FM
- Car , horntail
R/ MDTPB blister no . I -
Peranakan test & pasha , sends/

add tab ' haret
y
1/28/2020 OneNote
Fixed Drug Eruptions

03 January 2020 23:46
Anamnesis
• Muncul kemerahan di bagian mana ? Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa muncul kemerahan seperti itu ? Apakah sebelumnya Bapak
minum antibiotik atau penghilang nyeri ?
Muncul 30 menit - 8 jam setelah minum obat
• Apakah terasa gatal, nyeri, perih, atau panas ?
Biasanya asimptomatik, gatal, nyeri, atau panas
• Kalau pernah, kapan ? Muncul kemerahan dimana ?
Selalu muncul di tempat yang sama setiap paparan
• Apakah Bapak punya alergi obat ?
Status Dermatologi
Pada regio dorsum, tampak makula berwarna merah keunguan, multiple diskrit, berbentuk bulat
irregular, ukuran bervariasi, berbatas tegas
Diagnosis
Fixed drug eruptions
DD : Selulitis, eritema multiforme I
Terapi
011%
• Daerah non erosi : Kortikosteroid potensi sedang atau kuat → momefhasoh fccruafe
• Daerah erosi : Kompres NaCl 0,9% 3 kali sehari selama 10 - 15 menit dan salep antibiotik
• Kortikosteroid oral dan antihistamin
↳ ceetirizcnixio
atom luratadin I w ✗
43×10 my
R/ Betametasone cream 0,1% tube No. I tab "°
p/ prednisun 50h5
yha bernt
.
S 1 dd applic in loc dol ue →

R/ Loratadine tab mg 10 No. X 53dg tab 2
atau
S 2 dd tab I
R/ Momethasone furcate Cr hit tuber out
Edukasi c. 7dqd ve apple Ioc dot
• Menghentikan konsumsi obat
• Membuat catatan kecil di dompet tentang alergi obat yang dialami
• Jika minum obat lagi, maka akan muncul kelainan yang sama di lokasi yang sama
• Sering meninggalkan bekas hiperpigmentasi yang sulit hilang
1/28/2020 OneNote
Pityriasis Versicolor
01 January 2020 11:42
Lokasi
• Gatalnya di bagian mana ? Menyebar atau tidak ?
Di bagian yang tertutup pakaian seperti lengan, dada, punggung, perut
• Pertama kali gatal di sebelah mana ?
Onset dan Kronologi

• Gatalnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa gatal - gatal seperti ini ? Mungkin setelah makan makanan
tertentu atau terkena sesuatu ?

• Terasa gatal terus - menerus atau hilang timbul ?
• Semakin lama semakin gatal ?
• Rasanya gatal banget ? Apakah sampai menganggu aktivitas ?
Faktor yang Memperberat dan memperingan

• Terasa tambah gatal saat apa ? Misalnya saat berkeringat atau cuaca panas ?
• Kalau digaruk, gatalnya berkurang atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Dioleskan salep ? Salep apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa nyeri, atau muncul luka ?
RPD dan RPK


• Bapak kerja dimana ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ?
• Sehari biasanya mandi berapa kali ? Handuknya sendiri - sendiri atau dipakai bersama ?
• Ganti pakaian sehari berapa kali ?
• Apakah sering meminjam barang orang lain seperti pakaian, handuk, selimut ?
• Kasurnya sering dibersihkan atau tidak ? Spreinya diganti setiap berapa minggu ?
Status Dermatologi
Gores kulit dengan kuku untuk menampakkan squama (finger nail sign)
1/28/2020 OneNote
Pada regio dorsum, tampak makula hipopigmentasi berbentuk irregular, multiple confluens
sebagian diskrit, ukuran bervariasi, berbatas tegas, dengan squama tipis di atasnya
Tampak hifa pendek bersekat dan spora bulat berkelompok membentuk gambaran spaghetti and
meatballs appearance
Diagnosis
Pityriasis versicolor
DD : Morbus Hansen, vitiligo
Terapi
• Shampo ketokonazole 2% atau selenium sulfida 2,5% sehari sekali selama 3 hari
• Ketokonazole 1x200 mg selama 10 hari
• Itrakonazole 2x100 mg selama 7 hari
Sistemih
R / ltrahonariol traps 100mg
NO .IN
S ue setiap 2 hari
Edukasi
s2ddta# y
• Sebelum mandi, oleskan shampo pada daerah yang terinfeksi >> Diamkan selama 5 menit
>> Bilas dengan air → 3ham betroths
• Mandi sehari 2 kali dengan sabun, keramas minimal setiap 2 hari dengan shampo
• Jangan menggunakan handuk, selimut, dan pakaian secara bergantian
• Ganti pakaian sehari minimal 2 kali,
• Jangan memakai pakaian yang lembab atau celana terlalu ketat
• Menjaga kulit tetap kering
• Menghindari aktivitas yang dapat menimbulkan keringat berlebihan
• Kembalinya warna kulit membutuhkan waktu yang lama, bahkan setelah sembuh
1/28/2020 OneNote
Sifilis Stadium 1
02 January 2020 0:06
Q, 13th dgn Kui Wha pd Kemalvan sejhh 2ham yll
,
RPS
• Muncul luka di bagian mana ? Sejak kapan ?
• Awalnya bagaimana bisa muncul luka di alat kelamin ?
• Jumlahnya berapa ?
Biasanya tunggal
• Apakah terasa nyeri, perih, atau panas ?
Tidak nyeri
• Sebelumnya sudah pernah diobati atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri kepala ?
• Selain di alat kelamin, apakah ada luka di tempat lain ?
• Di badannya muncul ruam - ruam kemerahan atau tidak ?
Eksklusi sifilis stadium 2
Riwayat Seksual
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ?
• Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ?
• Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ?
• Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ?
• Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ?
• Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Status Dermatologi
•
Pubis
Glans
opens fu
OUE → ada dcHdh
-
Perineum
operand
•
KGB
Pada corpus penis, tampak ulkus soliter berbentuk bulat, dasar ulkus bersih, bagian tepi tidak
menggaung, teraba keras, indurasi (+), nyeri tekan (-)
Pembesaran KGB inguinal (+/+), konsistensi padat, hiperemis (-), nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Penunjang adalah VDRL dan TPHA

Diawali dengan VDRL kemudian dikonfirmasi dengan TPHA
• VDRL : Reaktif dengan titer ≥ 1/8
• TPHA : Reaktif dengan ≥ 1/80 3. leduanya
Larus
reahtir
VDRL mendeteksi IgG dan IgM terhadap antigen lipid yang bereaksi silang dengan Treponema
TPHA mendeteksi antibodi spesifik terhadap Treponema, hasilnya reaktif seumur hidup
Mlkroihop lap gelap -1 Bahfen benth spiral
.
Diagnosis ↳dare ulhcs

Ulkus durum / chancre / sifilis stadium 1
DD : Ulkus mole, granuloma inguinale
Terapi
• Inj benzatin penisilin 2,4 juta IU IM dosis tunggal
1/28/2020 OneNote
• Inj penisilin prokain 600 juta IU IM selama 10 hari

• Doksisilin 2x100 mg PO selama 30 hari
• Eritromisin 4x500 mg PO selama 30 hari
30 hari
-1 eat rooms in 9×500 →
R/ Benzatin penisilin inj 2,4 juta IU vial No. I Bumi
20 No. I
Cum aqua pro inj cc 10 → co cc 60ha
a bohi
Spuit 10 ml No. I
co
S imm 2,4 juta IU IM
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka
risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu
masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini
• Jangan melakukan hubungan seksual sampai luka benar - benar sembuh
• Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD
A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
B : Be faithful yaitu setia pada pasangan
C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B
D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba
• Kontrol lagi 1 bulan untuk evaluasi laboratorium
ulkus bubo /hgB

SIMH Std → I /primer → 1-
Cooper pery
rash
↓ 236k
( hohtlm huh ≤ tondiloma lats

11 /Schlender
1- lest -
3-10 → s .
primer
th U
N / tether + n' kbathan organ

lain
-
humor
St Fitts
'
-
Cardio
1/28/2020 OneNote
Skabies
01 January 2020 13:27
Anamnesis
• Terasa lebih gatal pada malam hari
• Penularan secara berkelompok
• Riwayat tinggal di asrama, kos, pondok pesantren
Status Dermatologi
Pada regio Interdigitate tampsh papal ,
eaten deserter vest het mengerupai

kanalikli Cterouungun)
Pada regio interdigitalis, tampak canaliculi berbentuk garis lurus atau berkelok, berwarna putih
abu - abu dengan papula atau vesikel di bagian ujungnya
Predileksi : Sela jari, bagian volar pergelangan tangan, siku dan lutut bagian ekstensor, lipatan
ketiak, bokong, pinggang, penis dan skrotum, areola dan papilla mamae
Pemeriksaan Penunjang adalah burrow ink test

Oleskan tinta hitam pada papula atau canaliculi >> Diamkan beberapa menit >> Bersihkan dengan
alkohol >> Canaliculi tampak lebih gelap karena menyerap tinta
→ mihroshcp
◦
skin scrapping → disc rat Ching → obj glass .
dibert tetra " ""

by tetra sittin → →
uoodlamp hyau
→
◦
divjurg test
Diagnosis tube
Skabies R/ permetrin 5% cream no .
?
DD : Pedikulosis corporis, dermatitis kontak alergi

:÷-e
Terapi
Drug of choice adalah krim permethrin 5%
Rf salep 2- 4 tube no . I
R/ Permethrin cream 5% tube No. I 1%-1

tube
S imm hsun 1% cream No :
R / Game
.
sve_
y
Edukasi
• Oleskan krim permethrin 5% dari dagu sampai kaki >> Diamkan selama 8 jam >> Bilas
dengan air sabun, dapat diulang 7 hari kemudian
• Semua pakaian, sprei, dan handuk yang dipakai dalam 3 hari terakhir harus dicuci dengan
air panas kemudian dijemur di bawah cahaya matahari. Tidak perlu direndam, tetapi cukup
disiram dengan air panas saja
1/28/2020 OneNote
• Semua karpet, kasur, bantal, dan tempat duduk dari busa atau bulu dibersihkan dengan
vacuum cleaner kemudian dijemur di bawah cahaya matahari
• Jangan menggunakan barang pribadi secara bersamaan
Dis nfehsi
•
-
barong }
Pediculosis
debenham SIM 10 merit Yan
I
-
1% tube
R/ permetrin
no
cream →
_
sve
y
Stables
KU : 20th ,
gatal ? ,Mhs
←
Gatal semua tubuh .
udah 2mg all
*
sudahdiobati → tdh berhcrang
0
Burrow lnh fast → hamnalihuli

↳ lamp t.sscabeidisoh.tarryaadasbibc.la plx)
: Shake )
LM.pedihYUSHRIPernetr.in
DD :(
5% salep tube not .
Sue dol
of
" C
app
R
/ cetiririnetabtab I
10mg NO -
I
Szdd
1
Dermatitis Atopi
KU : fatal
pdkedua tengan
RPS :
Bercah kemerahan gutal sejah 1 hari yu
-
Gata hiking timbal
- Rev alergi ( t )
.
RPK -1 -
kelvnrgn dgn kelvhan Sama Ctl
PF : -
status Dermatologists → Etloreiensi

↳ Tampaherctemdisertailiheny-cha.si
pp : shin prich test ,
IgE ,
Tel demografcsme
put :
DA
DKA.DK/TCH:-Steroidtopihal-7momethaion.-uroat 91%
1) D:
-
AH geni!
hcht
-
Jaga helembupnn
KIE : tkndari t.ca pencetus ataualerger
R / Cetina tab 10mg NO .

✗
53daL tab '
y
momothasone Furoat % the I
/
no
Oil cream
p
.
Sadd Ue apples Ioc dot

y
µ Urea cream 2% tube no . I
sudd ve
apple 1°C dot
of
1/28/2020 OneNote
Tinea Capitis
01 January 2020 9:29

• Pekerjaannya sebagai apa ? • Laki - laki atau perempuan
?
RPS
• Botaknya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa botak seperti ini ?
• Apakah botaknya semakin lama semakin luas ?
• Rasanya gatal atau tidak ? Sakit atau tidak ? Apakah sering digaruk ?
• Rambutnya rontok atau tidak ? Banyak atau sedikit ?
• Di kepalanya apakah ada sisik atau ketombe ? Warnanya apa ? Kering atau berminyak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ? Obatnya apa ?
RPD

• Sehari biasanya mandi berapa kali ? Kepalanya dibersihkan atau tidak ?
• Keramas atau tidak ? Biasanya keramas setiap berapa hari ?
• Apakah sering meminjam barang orang lain seperti topi atau sisir ?
• Lingkungan rumahnya bersih atau kotor ?
• Di rumahnya ada hewan peliharaan atau tidak ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal T : Normal
Kepala : Mesocephal
Rambut : Tampak kusam, mudah rontok (+), jejas (-)
Status Dermatologi
Di regio parietalis, tampak plakat alopecia soliter berwarna putih dengan squama dan rambut abu
- abu di atasnya

• Desinfeksi daerah kerokan dengan alkohol swab
• Kerok dalam 1 arah dengan posisi scalpel tegak lurus permukaan kulit
• Tampung hasil kerokan pada cawan petri
• Tetesi object glass dengan KOH 10%
• Basahi ujung lidi dengan KOH di object glass
• Ambil sampel dengan ujung lidi yang basah >> Oleskan di object glass >> Aduk dan ratakan
• Tunggu 2 - 5 menit >> Tutup dengan deck glass >> Amati dengan pembesaran 10x
1/28/2020 OneNote
Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu
Diagnosis
Tinea capitis gray patch ringworm
DD : Alopecia areata, dermatitis seboroik
Terapi
Harus diberikan terapi topikal dan sistemik
• Shampo ketokonazole 2% setiap 2 hari selama 2 - 4 minggu
• Shampo selenium sulfida 1% atau 2,5% 2 - 4 kali seminggu selama 2 - 4 minggu
• Griseofulvin 1 x 20 - 25 mg/kgBB (atau 1x500 mg) selama 8 minggu
• Itrakonazole 1x100 mg selama 6 minggu
• Terbinafin 1x250 mg selama 4 minggu

S ue setiap 2 hari
R/ Griseofulvin tab mg 500 No. XLII
S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Oleskan shampo di seluruh rambut >> Diamkan selama 5 menit >> Bilas dengan air
• Griseofulvin diminum bersama susu atau makanan berlemak untuk meningkatkan absorpsi
• Mandi 2 kali sehari dan keramas setiap 2 hari
• Jangan menggunakan sisir atau topi secara bergantian
• Hindari kontak erat dengan hewan peliharaan seperti kucing atau anjing
Kenon
PF
-
Vital sign → Deman
PF → limpadenopati
-
status whales
L : Pada kalif tepals
D: terlobakslr
B : Bulat
S : Souter
B : Team
V : plahat
lunch bashh hlperemi )
E :
Tampan benjulan
disertai put desertat alopesia Souter
1) (x) : Tinea Kapiti tape hereon

ehfkns
DD :
Dermatitis seboroih ,
Slm 8ms
sistemlh Griseofulvin 1×500
TCX)
: _
60 CC 120 cc
Khali is / m 2- 9
mg → BSO : ,
tefohona201 2% → than
-
Top , ha / → Sampo atau 2.5 % → 2- '✗ 1mg ( Bso 120m11

it
↳ selenium sulfides
:
tab 500ms NO XIV → 32ms dub

R/ Griseofulvin
.
scdd tab I
R/ Kelowna 1 Sampo 7% no ml flsno.la/-auR/seleniumsdfidaz5Y.SGmp0lt0mltfsn0 . I

sue ( 2 hare
sehali ) sue ( 2 har , sehali )
1/28/2020 OneNote
Tinea Corporis
01 January 2020 12:52
Anamnesis
Status Dermatologi
Pada regio pectoralis sinistra, tampak patch eritema berbentuk bulat irregular, multiple
diskrit sebagian confluens, ukuran plakat, berbatas tegas, dengan papula di bagian tepi dan
bagian tengah tampak sembuh (central healing) membentuk gambaran ringworm pattern
Tampak hifa panjang, bersekat, dan bercabang seperti bambu dgnartrospora

Diagnosis
Tinea corporis
DD : Psoriasis, dermatitis kontak iritan • pitriasifalbn

Terapi
• Krim terbinafin 1% 1 kali sehari selama 1 - 2 minggu
• Krim azole 2 kali sehari selama 4 - 6 minggu
• Terbinafin 1x250 mg selama 2 minggu
• Itrakonazole 2x100 mg selama 2 minggu
• Griserofulvin 1x500 mg selama 2 - 4 minggu
P/ Minora v1 cream i/ tube no .
I
-74 -6mg )
R/ Ketokonazole cream 2% tube No. III
.
sue apple loc dol ( Zxsehari

atau
it tube no I
R / Terbirafin
.
Edukasi cream
dot sehari -11-7ms )
Sama seperti pada pityriasis versicolor Coc ax
sue
apple
a. tau
R / hetohonal.cl
1/28/2020 OneNote
Ulkus Molle
03 January 2020 23:01
Anamnesis
Luka biasanya multiple dan terasa nyeri
Status Dermatologi
Pada corpus penis, tampak ulkus multiple berbentuk bulat, dasar ulkus dilapisi eksudat berwarna
kuning, bagian tepi menggaung, teraba lunak, indurasi (-), nyeri tekan (+)
Pembesaran KGB inguinal (+/-), konsistensi lunak, hiperemis (+), nyeri tekan (+)
Pemeriksaan Penunjang adalah pewarnaan Gram
Tampak bakteri Gram negatif coccobacillus yang membentuk gambaran school of fish
Diagnosis Do Er
Ulkos Durum → Denis
Ulkus molle / chancroid
DD : Ulkus durum, granuloma inguinale

-
Benzatinpemsilkn 2.4ft IMSD

↳ 42 jt Boka Bohi
-
Terapi
• Siprofloksasin 2x500 mg selama 3 hari
-
Dohsislhlln 2×100
mg → 30 hari
• Eritromisin 4x500 mg selama 7 hari -

Eritru 4×500 → 30 hari
• Azitromisin 1 gram dosis tunggal
• Inj seftriakson 250 mg IM dosis tunggal
SEA ISE
R/ Siprofloksasi tab mg 500 No. VI Ulkos Molle →
S 2 dd tab I pc
big rofkhsasin Us -00 -73 hari
Edukasi 0×5-00 → 7- hari
E- retro
Sama seperti pada sifilis stadium 1
A-Zitro I gr 8D PO
seftri 250mg IMSD
Dermatitis Popok
KO kemerahan
:
padaselanghanyan
FCA Rcnhoiakibatkontak dgn popok
↳ Ilka
vrinmenvmpvhaohksi-OVerhidro.si & maserasi kalif
↳ Rinko
Candida
•
Riv .
atupi pd kelunrga
status Dermatologists
-
Erdem bibhtasfegas edema henny , ,
, m getupas
'
Dex) : Dermatitis popoh
DKI.DK/tklE:-Gantipopohau4-gantipupvhlebihsen g
DD :
Tex) :
ashy barrier cream
Zinc oxide ointment → 2x / hari → 1

mg
Kortchu -7 berat
-
Jha
2x / hari
'
hidrohortison 2:51 → 3- than

↳ salep 1- .
/
R Zinc oxide 10% cream tube no . I
szdd apple 10C dot
-
l
R/ tkdrokortison 2,5% cream
dot
tube no .
I
szdd apple 10C
y
yha Coinfehsi Candida

P / mihonariol cream 2%
tube no . I
sidd
applk loc dd
f
Fokkuktis
rambut
↳ lnfeksi pd political
GK/ -
Gata pada bets
t.CH Risko
-
Riuayat mencukurbvludenganp.mu cuter

-
tkgiene Kwang → Idah n'ganti Kaos leak
PF
-
status khaki
↳ pada bets
1) → terlohaksir
B -1 Blat
s → Dishrit
B → team
U Miller lentils
- lev
→
-
plahenfeandgn.io/ihe1rambutditeasshagaDlHFokhditis
E → PUSH deaths
TH
Adah pecan → Pardon iodine
-
↳ Silvio PK 1 : 10.000
↳ 1ha bersih
7h byh pub -71 : 5000
Sistemih antibiotics → amoxicillin tab 500^9
antibiotics → 2%
-
Topi hat Mvp rosin
R/ amoxicillin
s3dd tab
tab
'
500
mg no.x.ir
it tube /
f
R / mupirosin cream .
no .
sue (2×15%1)
f
R/ talkin permanganate so/usiu 1 :
10.000 500cc not
stent box
'
Kassa no .
53 dd Ve Chomp res is meat )

Muskuloskeletal
Pemeriksaan Ekstremitas
Ankle Sprain
Fraktur Tertutup
Gout Artritis
Knee Sprain
Osteoartritis
Vulnus Laceratum-Scissum
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Ekstremitas
26 January 2020 18:02
Regio Bahu
• Look : Inspeksi bagian anterior, lateral, dan posterior
Kedua bahu tampak simetris, shoulder tilt (-), atrofi m. deltoid, scapula prominent
• Feel : Palpasi pada sendi sternoclavicularis >> Clavicula >> Acromion >> Spina dan margo
scapula >> Humerus. Lakukan pada sisi kanan dan kiri sekaligus
• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal
Regio Siku
• Look : Inspeksi bagian anterior dan posterior
Cubitus valgus (-), cubitus varus (-), atrofi m. biceps brachii (-)
• Feel : Fleksi siku 900 >> Palpasi dengan ibu jari pada epicondylus lateralis, epicondylus
medialis, olecranon, bagian lateral siku, dan tendo m. biceps brachii
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Muskuloskelet… 1/3
1/28/2020 OneNote
Epidondylus lateralis, epicondylus medialis, dan olecranon membentuk segitiga sama sisi
saat fleksi siku 900 dan terletak pada satu garis lurus saat ekstensi siku
• Move : Fleksi - ekstensi, pronasi - supinasi
Regio Manus dan Phalanges

• Look : Inspeksi bagian dorsal dan palmar
Deformitas (-), nodul (-), kontraktur (-), atrofi thenar (-), atrofi hipothenar (-)
• Feel : Palpasi dengan kedua tangan pada wrist joint, anatomical snuffbox, MCP, PIP, DIP
• Move wrist joint : Deviasi radius - deviasi ulna, pronasi - supinasi, fleksi - ekstensi
• Move ibu jari : Abduksi - adduksi, fleksi - ekstensi, oposisi - reposisi
Regio Panggul
Panggul tampak simetris, pelvic tilt (-), lordosis (-), skoliosis (-), atrofi m. gluteus
• Feel : Palpasi m. adductor longus >> Rotasi eksternal coxae >> Palpasi trochanter minor
• Move : Fleksi - ekstensi, abduksi - adduksi, rotasi internal - rotasi eksternal
1/28/2020 OneNote
Regio Lutut
Genu valgum (-), genu varum (-), hemarthrosis (-)
• Feel : Palpasi m. quadriceps femoris, bagian lateral dan medial patella
• Move : Fleksi - ekstensi, rotasi internal - rotasi eksternal
Regio Pedis
• Look : Inspeksi bagian dorsal dan plantar
Kedua kaki sejajar, leg shortening (-), deformitas (-)
• Feel : Palpasi ankle joint dan tendo Achilles secara bersamaan >> Os calcaneus >> Malleolus
lateralis et medialis >> Os tarsal dan plantar >> Squeeze across MCP >> Palpasi phalanges
• Move : Pronasi - supinasi, dorsofleksi - plantarfleksi
Ankle Sprain
Anamnesis
KU
kaki terkilir
seguk 3dam
-
Pergelangan
yll
RPS :
-
Segakkapan ?
-
Bagaimana bish Spt Ini ? Apakah tjatuh ditendang

,
,
Keseleo
-
Dutch dari mana ? Poul Satoh bymn ?
-
Apnkah ada memoir ? Nyeri ? Beng Kah ?
- Masih bison digerati Kan ? mati rash ?
kesemutan
?
-
Udah diobati
HT
-
Riu .
Sabit DM , , Santoro ?
Pip
-
Rontgen → Foto pokes ankle D /SAP / Lat
DH)
-
Ankle sprain Dextro
DD
-
Ankle strain
-
Rvptur tendon achilles
Text
-
RICE
-
Rest
)
'
-
Ice trap jam 2- 3 115-20
Compression dgn elastic bandage
-
Elevation 2-3 bantal ( 40

-71dam )
↳ stlhnyh latch an ROM
1/28/2020 OneNote
Ankle Sprain
09 January 2020 11:45
Anamnesis
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sakit seperti ini ? Apakah jatuh, ditendang, keseleo ?
Tanyakan mekanisme trauma sedetail mungkin
• Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ?
• Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ?
• Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ?
• Tumitnya masih bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ?
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ?
Status Lokalis Regio Ankle Dekstra

• Look : Luka (-), hematoma (-), pucat (-), edema (-), deformitas (-)
• Feel : Nyeri tekan (+) tendon Achilles, teraba hangat (-), a. dorsalis pedis teraba
• Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-)
• Tes provokasi : Thompson test (+)
Thompson Test
• Pasien berbaring dengan kedua kaki menggantung >> Tekan m. Gastrocnemius
• Positif apabila tidak terjadi plantar fleksi

Menunjukkan rupture tendon Achilles
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ankle dekstra posisi AP dan lateral
Eksklusi fraktur tibia distal, fibula distal, talus, dan calcaneus
Diagnosis
Ankle sprain
DD : Ankle strain, rupture tendon Achilles, tendinitis Achilles
Terapi
• RICE selama 48 - 72 jam
• Pasang figure of eight bandage pada ankle
Bagian yang akan dibebat disangga pada posisi segaris dengan sendi dan sedikit fleksi
Gulungan bebat menghadap ke atas
Dimulai dari distal ke proksimal, dari diameter kecil ke besar, dan dari medial ke lateral
Nilai apakah bebat terlalu kencang dengan cara memasukkan jari pada bebat
Cek neurovaskular bagian distal setelah dipasang bebat
1/28/2020 OneNote
• Analgesik jika perlu
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X

S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Rest : Mengistirahatkan bagian yang sakit
• Ice : Kompres es setiap 2 - 3 jam selama 15 - 20 menit
• Compression : Pasang elastic bandage
• Elevation : Mengangkat tungkai yang cedera untuk mengurangi bengkak
• Rehabilitasi : Mulai menggerakkan tumit secara bertahap setelah 48 - 72 jam pertama
Latihan ROM : Gambar huruf dengan kaki sebanyak 5 x 3 sets
Latihan ROM : Remas handuk dengan kaki sebanyak 5 x 2 - 3 menit
Latihan kekuatan : Tarik handuk ke arah dada dengan posisi kaki tetap lurus >> Tahan 15
detik >> Istirahat 30 detik >> Ulangi 3 x 3 sets
1/28/2020 OneNote
Latihan peregangan : Letakkan kaki yang cedera di belakang kaki yang sehat >> Dorong
tembok sampai betis terasa meregang >> Tahan 30 detik >> Ulangi 3 x 10 - 15 repetisi
• Pemanasan dahulu sebelum olahraga untuk mencegah kram
Ruptur All Tcx)
Anamnesis P/ Ma diclofenac stab 50mg No .

×
sidd tab I
detail 1
-
Mekamsmejatuh lebih
Protect
Rest
Ice
Compression
Elevation
e) Artroshopi
lndihasi Op :
-
At let
PI - Trauma berat
-
look -
Usia Muds
hah ha ha
Bandinghan
-
-
- Feel
Rujuh Spot
-
terbachangaf DG) :
Ruptur Tendon Achilles
DD ankle ankle strain
:
sprain ,
Text :
-
Move
PRICE
-
-
ACL → anterior drawer test -
Analgetik
pct → post -
" -
test
/
-
R Ha diclofenac tab 50mg Not

-
(CL → Vary S2 old tab I
,
f
-
_
- MCL → valgus - i -
-
menishvt → me murray
rutin
PP : Daran
ACL
DE ) :
ftp.ruptvr
DD :
knee sprain , 0A ,
menthol
tear
Skenario
KU :
Laki ? Usia 23 taken data ng ke IGD dongan nyeri patra Kanan
lakukan :
1. latwkan anamnesis coal
2. Pandacan avail a tatalaksana awal

Pada fasten
3. lakukan Pemasangan bidai
1/28/2020 OneNote
Fraktur Tertutup
19 December 2019 10:45
Primary Survey
• Airway : Clear
• Circulation : TD 120/80, HR 110 teraba kuat, akral hangat, CRT < 2 detik
• Exposure : Tidak tampak jejas
Anamnesis
• Bisa diceritakan bagaimana bisa muncul keluhan seperti ini ? Apakah jatuh, ditabrak, atau
tertimpa benda berat ?
• Jatuh dari mana ? Posisi saat jatuh bagaimana ?
• Ditabrak apa ? Posisi setelah ditabrak bagaimana ?
• Kena benda apa ? Kejadiannya dimana ? Bendanya jatuh dari mana ?
• Apakah ada luka pada kulit ? Ada bengkak atau tidak ?
• Sekarang masih terasa sangat nyeri atau sudah berkurang ?
• Tangan kakinya bisa digerakkan ? Apakah terasa kebas, mati rasa, atau kesemutan ?
• Sebelum kesini, sudah pernah diobati atau belum ? Diobati kemana ?
Status Lokalis
Look : Skin intact, edema (+), hematoma (-), vulnus (-), deformitas unclear
Feel : Krepitasi (+), nyeri tekan (-)
Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri, false movement (+)
Neurovaskular distal
• Pain (-)
• Pallor (-)
• Pulse : A. dorsalis pedis (+), a. tibialis posterior (+), CRT < 2 detik
• Paresthesia : Cek sensibilitas
• Paralysis (-)
Tanda pasti fraktur : Deformitas, fat globule pada OF, krepitasi, false movement
Tanda tidak pasti : Edema, hematoma, asimetris, luka terbuka, nyeri tekan, keterbatasan ROM
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos ekstremitas 2 posiis

• Suspect CF clavicula : Foto thoraks AP tampak 2 sendi
• Suspect CF humerus : Foto polos humerus D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF antebrachii : Foto polos antebrachii D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF femur : Foto polos femur D/S posisi AP dan lateral
• Suspect CF tibia : Foto polos tibia D/S posisi AP dan lateral
1/28/2020 OneNote
Tampak fraktur spiral pada 1/3 distal os femur sinistra

dengan fragmen fraktur contracted dan angulated ke
posterolateral disertai soft tissue swelling di
sekitarnya
Kesimpulan : Fraktur spiral 1/3 distal femur sinistra
Tampak fraktur komplit pada 1/3 distal os radius

dengan fragmen fraktur displaced ke anterior disertai
soft tissue swelling di sekitarnya
Kesimpulan : Fraktur Smith
Diagnosis
Closed fracture + Nama tulang + Dekstra atau sinistra + 1/3 proksimal, 1/3 media, atau 1/3 distal
CF os femur sinistra 1/3 distal
Terapi
• Bersihkan luka
• Pasang bidai
• Rujuk ke Sp.OT
Setelah ini akan saya pasang bidai pada lengan Bapak. Tujuannya untuk mempertahankan posisi
dan mengurangi nyeri. Apakah Bapak bersedia ? Kalau bersedia, silakan berbaring ke bed
Prinsip Pemasangan Bidai

• Lepaskan sepatu, jam tangan, atau aksesoris milik korban
• Bidai melalui 2 sendi, yaitu sendi di bagian proksimal dan distal tulang yang patah
• Ukur panjang bidai terlebih dahulu pada ekstremitas yang sehat
• Usahakan bidai sesuai dengan posisi anatomis
• Letakkan kain di atas tonjolan tulang
Fraktur Humerus
• Letakkan lengan bawah pada dada dengan telapak tangan menghadap ke dalam
• Bidai dari siku sampai bahu
• Lengan bawah disangga dengan arm sling
1/28/2020 OneNote
Fraktur Antebrachii
• Letakkan lengan bawah pada dada
• Bidai dari siku sampai telapak tangan
• Lengan bawah disangga dengan arm sling
Fraktur Clavicula
• Pasang alas pada bagian tulang yang patah
• Pasang ransel verban
Fraktur Femur
• Bidai dari ketiak sampai sedikit melewati mata kaki dan
• Bidai dari lipatan paha sampai sedikit melewati mata kati
• Simpul di bagian lateral
Fraktur Patella
1/28/2020 OneNote
• Letakkan bidai di bawah kaki

• Simpul tepat di atas lutut, tepat di bawah lutut, di paha, dan di pergelangan kaki
• Jangan menutup patella karena kemungkinan edema
Fraktur Cruris
Bidai dari atas lutut sampai mata kaki
Bagaimana, Pak ? Apakah bidainya terlalu ketat atau terlalu longgar ?

Cek kembali neurovaskular distal : Pain, pallor, pulse, paresthesia, paralysis
Jadi pembidaian ini merupakan penanganan awal saja. Setelah ini, Bapak akan saya rujuk ke
dokter ortopedi untuk penanganan lebih lanjut. Apakah Bapak bersedia ?

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Spesialis Ortopedi
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. Ari umur 40 tahun
dengan fraktur tertutup di humerus sinistra 1/3 proksimal. Pasien sudah kami pasang bidai, infus
NaCl 0,9% 20 tpm, dan injeksi ketorolak
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
Gout Artritis
10 January 2020 10:04
Anamnesis
Sama seperti pada osteroartritis. Perbedaannya adalah
• Nyeri sendi hebat yang muncul mendadak
• Biasanya di MTP-1 dan unilateral
• Demam, menggigil, malaise
• Faktor pencetus : Trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stress
Status Lokalis
• Look : Eritema (+), edema (+), deformitas (-), tophus (+/-)
• Feel : Teraba hangat, krepitasi (-)
• Move : Keterbatasan ROM (+) karena nyeri
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, Ur, Cr, asam urat, dan foto polos pedis posisi AP
• Asam urat : Laki - laki > 7 mg/dL dan perempuan > 6 mg/dL
• Ur dan Cr : Mengetahui komplikasi pada ginjal
• Erosi marginal dengan tepi menggantung

membentuk gambaran rat-bites
• Soft tissue swelling
• Celah sendi tidak menyempit
Diagnosis
Gout artritis
DD : Pseudogout, selulitis, osteoartritis
Terapi
• Kolkisin dosis awal 1 mg >> 0,5 mg 1 jam kemudian >> 0,5 mg 12 jam kemudian
• NSAIDs dengan atau tanpa PPI
• Pada stadium akut, jangan diberikan obat penurun asam urat karena dapat memperberat
atau meningkatkan frekuensi seangan. Tetapi jika sudah rutin mengonsumsi obat penurun
asam urat, maka sebaiknya tetap diberikan
• Obat penurun asam urat sebaiknya diberikan 2 minggu setelah serangan akut hilang
R/ Na diklofenak tab mg 50 No. X

S 3 dd tab I pc
S 1 dd caps I ac
Edukasi
• Kompres dingin dan mengistirahatkan kaki untuk mengurangi nyeri
1/28/2020 OneNote
• Batasi konsumsi JAS-BUKKKET : Jerohan, alkohol, sarden, burung dara, unggas, semua jenis
kacang, kaldu, kerang, emping, tape
• Olahraga teratur (jalan santai, bersepeda, lari pagi) minimal 5 kali/minggu selama 30 menit
Jangan terlalu berat karena dapat menyebabkan serangan
• Hindari obat yang dapat meningkatkan asam urat seperti tiazid, asam salisilat, asam
nikotinat, pirazinamid, etambutol, beta-blocker, siklosporin, takrolimus
• Menurunkan berat badan sampai mencapai berat badan ideal
1/28/2020 OneNote
Knee Sprain
10 January 2020 11:22
Anamnesis
Sama seperti pada ankle sprain
Pemeriksaan Rupture ACL

Anterior Drawer Test
• Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900
• Pemeriksa duduk di atas kaki pasien untuk fiksasi lutut
• Tarik tibia ke anterior
• Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas
Lachman Test
• Fleksi lutut 300
• Fiksasi femur tepat di atas lutut dengan satu tangan
• Tangan yang lain menarik tibia ke anterior dengan ibu jari di tuberositas tibia
• Positif apabila tibia dapat bergerak secara bebas
Pemeriksaan Rupture PCL

Posterior Drawer Test
• Sama seperti pada anterior drawer test tetapi tibia didorong ke posterior
Posterior Sag Test

• Fleksi hip 450 dan fleksi lutut 900 pada kedua kaki
• Amati dan bandingkan sendi lutut kanan kiri
• Positif apabila tibia jatuh ke posterior sehingga tampak indentasi pada lutut
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Rupture Meniscus

McMurray Test
• Salah satu tangan memegang lutut (ibu jari di meniscus lateral / medial) sedangkan tangan
yang lain memegang ankle
• Meniscus lateral : Fleksi lutut >> Endorotasi ankle >> Dorong ke lateral >> Ekstensi lutut
• Meniscus medial : Fleksi lutut >> Eksorotasi ankle >> Dorong ke medial >> Ekstensi lutut
• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking
Appley Compression Test

• Posisi pasien tengkurap
• Fleksi lutut dan fiksasi paha dengan lutut pemeriksa
• Meniscus lateral : Berikan gaya kompresi sambil rotasi internal ankle
1/28/2020 OneNote
• Meniscus medial : Berikan gaya kompresi sambil rotasi eksternal ankle
• Positif apabila terasa nyeri atau muncul suara clicking
Pemeriksaan penunjang adalah foto polos genu posisi AP dan lateral
Diagnosis
Knee sprain
DD : Rupture ligamen, knee strain, osteoartritis
Terapi dan Edukasi

Sama seperti pada ankle strain
• Latihan untuk rupture ACL
Walsquatwithaball 8 ~ 「 0 and reach 0 A r 0 , rise 8
Lakukan 2 x 15 repetisi
• Latihan untuk rupture PCL
1/28/2020 OneNote
• Latihan untuk rupture meniscus
1/28/2020 OneNote
Osteoartritis
09 January 2020 8:57
Lokasi
• Lutut yang sakit sebelah mana ? Kedua lutut atau salah satu saja ?
• Menyebar sampai ke jari kaki atau tidak ?
• Apakah sakitnya berpindah - pindah ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana lututnya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh
atau terbentur sesuatu ?

• Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ?
• Saat digerakkan, apakah muncul suara kretek - kretek ?
Suara gemeretak (+)
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ?
• Masih bisa untuk berjalan ?

• Sakitnya memberat saat apa ?
Aktivitas berat
• Kalau pagi, lututnya sering kaku atau tidak ? Kaku selama berapa menit ?
Kaku sendi pada pagi hari < 30 menit
• Saat dipegang, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati
• Setelah makan jerohan, seafood, atau sayuran tertentu, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi gout artritis
• Sakitnya berkurang saat apa ?
Istirahat
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tungkai ?
• Apakah ada demam, badan terasa lemas, tidak nafsu makan ?
Eksklusi rheumatoid artritis
• Apakah ada nyeri di tempat lain ?
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, asam urat, sakit lambung ? Rutin

• Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ?
• Apakah Bapak merokok ?
1/28/2020 OneNote
Status Lokalis Regio Genu Dekstra

• Look : Simetris, hiperemis (-), edema (-), wasting muscle (-), deformitas (-)
• Feel : Nyeri tekan (+), tidak teraba hangat
• Move : Keterbatasan ROM (+), krepitasi (+)
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos genu AP dan lateral
• Loss of joint space

• Osteophytes
• Subchondral sclerosis
• Subchondral cysts
Diagnosis
Osteoartritis genu dekstra
DD : Rheumatoid artritis, knee sprain
Terapi
• Asetaminofen < 4 gram/hari
• NSAIDs dengan atau tanpa PPI
• Kompres hangat jika tidak terdapat tanda inflamasi
• Kompres dingin jika terdapat tanda inflamasi
R/ Piroxicam tab mg 20 No. X

Edukasi
• Tetap menggunakan sendi, meskipun terasa sakit, untuk mencegah atrofi
• Kompres dingin jika bengkak dan kompres hangat jika tidak bengkak
• Hindari aktivitas yang memperberat sendi
• Lebih sering istirahat setelah aktivitas yang menggunakan lutut
• Obat hanya diminum saat terasa nyeri
• Latihan peregangan : Quadriceps stretch exercise
Posisi berbaring >> Tekuk lutut sejauh mungkin ke arah bokong sampai terasa regangan
pada paha >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari
• Latihan peregangan : Hamstring stretch exercise
Letakkan salah satu kaki di atas kursi >> Membungkuk ke depan sampai terasa regangan
pada punggung >> Tahan 20 detik
Istirahat 20 detik, ulangi 5 kali pada setiap kaki, dan lakukan setiap hari
• Latihan kekuatan : Quadriceps tense exercise
1/28/2020 OneNote
Letakkan gulungan handuk di bawah lutut >> Dorong lutut ke bawah >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan kekuatan : Straight-leg raise exercise
Posisi berbaring >> Angkak kaki lurus ke atas setinggi 10 - 15 cm >> Tahan 10 detik
Istirahat 10 detik, ulangi 5 - 10 kali pada setiap kaki, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan kekuatan : Knee squats exercise
Posisi berdiri dan berpegangan pada kursi >> Kedua lutut ditekuk 450 >> Tahan 1 detik
Ulangi 10 - 15 kali, istirahat 1 menit, ulangi lagi 10 - 15 kali, dan lakukan 3 kali/minggu
• Latihan aerobik 5 kali/minggu selama 30 menit (total 150 menit/minggu)
Berjalan, berenang, bersepeda, senam
• Mengubah tumpuan badan saat berdiri untuk menghindari cedera punggung
1/28/2020 OneNote
Vulnus Laceratum / Scissum

09 January 2020 20:09
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ? Datang kesini ada keluhan apa ? Bisaddihat lukanya?
Riwayat Luka
• Sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa luka seperti ini ? Apakah jatuh, terserempet, tertusuk, digigit ?
• Kejadiannya dimana ? Tempatnya kotor atau bersih ?
• Saat luka, apakah ada kotoran yang menempel seperti tanah, pasir, kerikil, rumput ?
• Keluar darah atau tidak ? Banyak atau sedikit ? Kira - kira seberapa ?
• Darahnya memancar, merembes, atau mengalir ?
• Saat ini yang dirasakan apa ? Apakah nyeri, bengkak, kesemutan, mati rasa ?
• Masih bisa digerakkan atau tidak ?
Riwayat Medis Umum

• Setelah dikasih betadine atau plester, apakah kulitnya jadi gatal ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung ? Rutin minum obat ?
• Saat terluka, apakah darahnya sulit berhenti ?
Riwayat Penanganan Luka

• Lukanya sudah dibersihkan atau belum ? Pakai apa ?
• Sudah ditutup atau belum ? Ditutup pakai apa ?
• Apakah pernah dioleskan sesuatu ?
• Terakhir suntik tetanus kapan ? Sudah suntik berapa kali ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Mata : Konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-), distensi vena jugular (-), jejas (-)
Thoraks : Pengembangan dada ka = ki, jejas (-), NT (-), krepitasi (-), sonor, suara tambahan (-/-)
Abdomen : Distended (-), jejas (-), supel, NT (-), bising usus (+)
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), jejas (+) regio wrist desktra
Status Lokalis
• Look : Tampak vulnus laceratum ukuran 5x2x1 cm, dasar luka berupa jaringan granulasi, tepi
tidak rata, jembatan jaringan (+), benda asing (-), sekret (-), jaringan nekrotik (-), kulit sekitar
tampak hiperemis. Bagian distal tampak baik, deformitas (-)
• Feel : A. radialis teraba, CRT < 2 detik, krepitasi (-), hipesthesia (-)
• Move : Keterbatasan ROM (+), false movement (-)
Diagnosis
Vulnus laceratum regio wrist dekstra
1/28/2020 OneNote
Informed Consent
Karena lukanya cukup lebar dan terbuka, maka akan saya jahit supaya bisa menutup dengan baik
dan tidak infeksi. Nanti lukanya saya bersihkan dulu untuk menghilangkan kotoran dan jaringan
mati setelah itu baru dijahit dan ditutup dengan perban. Supaya tidak terlalu sakit, saya juga akan
menyuntikkan bius lokal. Bagaimana, Pak ? Apakah Bapak bersedia ?
Alat Steril
• Apron dan masker, langsung dipakai
• Spuit 5 ml untuk anestesi
• Spuit 20 - 50 ml untuk irigasi
• Kateter IV ukuran besar untuk irigasi
• Minor set : Needle holder, pinset chirurgis, klem arteri, gunting jaringan, gunting benang
• Jarum dan benang non-absorbable
• Correintang
• Kasa steril
• Duk steril berlubang
• Cum 2 buah
Alat Non Steril

• Lidokain 2% 1 ampul, langsung dibuka
• NaCl 0,9% untuk irigasi, tuang ke dalam cum
• Povidone iodine, tuang ke dalam cum
• H2O2 3%, campur dengan povidone iodine
• Sufratulle
• Hypafix, potong beberapa
Irigasi Luka
• Anestesi infiltrasi dengan lidokain 2% di tepi luka
• Cek efek lidokain dengan cara menjepit kulit dengan pinset
• Irigasi luka dengan NaCl 0,9%
Luka bersih : Oleskan dengan kassa NaCl 0,9%
Luka kotor : Semprot dengan NaCl 0,9% (pasang kateter IV pada spuit 20 - 50 ml)
Desinfeksi Luka
• Desinfeksi daerah luka dengan povidone iodine + H2O2 dari sentral ke perifer
• Pasang duk steril
Debridement jika terdapat jaringan nekrotik

• Pinset di tangan kiri dan gunting di tangan kanan
• Pegang tepi jaringan nekrotik dengan pinset >> Gunting sampai muncul pendarahan
1/28/2020 OneNote
Hecting dan Dressing

• Jahit luka dengan simple interrupted suture
• Lepas duk >> Bersihkan jahitan dengan NaCl 0,9%
• Pasang sofratulle >> Pasang kassa steril >> Tutup dengan hypafix
• Lepas handscoen dan cuci tangan
Luka tidak perlu dijahit apabila ukuran < 2 cm, tidak mencapai subkutis, tidak terletak di daerah
sendi, onset < 6 jam, luka terkontaminasi sangat kotor, dead space, wide skin loss
Imunisasi Tetanus
• Inj tetanus toksoid 0,5 ml IM (ulangi 4 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan kemudian)
• Inj HTIG 250 IU IM pada lokasi yang berbeda
Wound prone tetanus : Onset > 6 jam, tampak kotor, jar nekrotik (+), corpal (+) >> Inj TT + HTIG
No wound prone tetanus : Inj TT jika imunisasi tidak lengkap atau imunisasi terakhir > 10 tahun yll
R/ Infus NaCl 0,9% fl No. I
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. XV Cum transufix No. I
S 3 dd tab I Kassa steril box No. I
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. XV Sufratulle No. I
S 3 dd tab I pc Hypafix No. I
R/ Vitamin C tab mg 50 No. XV S imm
S 3 dd tab I
R/ ATS try 1500 10 amp not .
Edukasi SIMM
if
• Luka dijaga tetap bersih dan kering dalam 24 jam pertama
• Setelah 24 jam, buka perban kemudian bersihkan luka dengan NaCl 0,9% dan keringkan
dengan kassa steril. Setelah itu, pasang sofratulle dan tutup lagi dengan kassa yang baru
• Perban sebaiknya diganti sehari sekali pada tahap awal
• Makanan yang mengandung protein dan vitamin dapat mempercepat penyembuhan luka
• Kontrol lagi setelah 7 hari untuk melepas jahitan
Wajah : Setelah 5 - 7 hari
Tangan atau sendi : Setelah 10 - 14 hari
Tempat lainnya : Setelah 7 - 10 hari
• Segera ke dokter apabila lukanya tambah sakit, bengkak, keluar nanah, atau muncul demam
Indian ATS
Uulnus laseratumlsussu
-
Luka > 6 Jan
Anamnesis - tuna Kotor , tampah jar _ nehrotik ,
Corp at
-
Apa keluhannyu ,
that lukanyn
PF
lnspeksi
-
↳Tampak luka terbuka tepi tidah
rata/ rata dasar luka bersih ,
jar bauuh kulit

.
,
Ukuran 7- ✗ 3cm
,
tidah ada gembatanjaringan ,
Salah Satu sudut tumpvlefanap

-
Palpasi
↳ pulsasi nadi distal tercsbaltidah
↳ krepitasi
?
1) (x)
↳ Uulnus laceration er antebrachii
sinistral
Tcx)
↳ Penjahitan luka
↳ Antibiotics
,
anti
nyeri
Amoxicillin tab 500mg NO . ✗
s3dd tab I
f
/ As .me/--enamat
R
tab '
tab 500mg NO .
✗
szdd
f
R/ ATS Ing 1500 IU amp no I .
51mm
if
Skenario
KU :
,
17th nyeri hebat pada tangan Kanan
Lakukan :
7. .
Lakhan anamnesis & PF pd pasien
2. Diagnosis & DD
3. Pem .
penonjany yg
dibutuhhan
4 .
Tata / akfana
5. KIE
Fraktur Klavikula
SKENARIO KLINIK:
Seorang laki-laki 31 tahun datang ke IGD dengan keluhan utama nyeri pada bahu kiri.
Primary survey clear
X ray thorax / klavikula kiri

Tampak diskontinuitas pada 1/3 tengah tulang klavikula kiri, dengan displacement yang jelas
dijumpai.
diagnosis kerja: fraktur tertutup 1/3 tengah klavikula kiri

Th/ non farmakoterapi
Imobilisasi dengan menggunakan arm sling / figure of eight bandage
KU: nyeri bahu kiri farmakoterapi

Tanda Vital: TD:120 /80 mmHg; N: 100 /menit; R: 24 /menit; t:37 OC Nsaid: cox inhibitor 2 x 7,5/15mg atau
Kepala/leher: dbn PCT 3x 500mg atau
Toraks:dbn As.Mefenamat 3x500mg dll
Abdomen:dbn
Ekstremitas:dbn
Status Lokalis:
Look: swelling + pada 1/3 tengah regio klavikula kiri,tidak ada lacerasi ataupun ekskoriasi
Feel: nyeri tekan +, sensorik normal, pulsasi a, radialis dan ulnaris dbn
Move : rom shoulder terbatas karena nyeri (do no harm), gerakan sendi extremitas atas lainnya dbn
Jenis pemeriksaan penunjang
X ray Thorax dan klavikula kiri
Nama Udin
Usia 31
Jenis kelamin Laki-laki
Pekerjaan Seniman
Status pernikahan Belum menikah
Pendidikan terakhir S1
Riwayat Penyakit 2 jam sebelumnya pasien mengalami kecelakaan saat
Sekarang mengendarai sepeda motor, sepeda motor pasien ditabrak oleh
pengendara sepeda motor lain dari arah kanan, sehingga pasien
kehilangan keseimbangan dan terjatuh ke arah kiri. Pasien
terjatuh dengan posisi bahu kiri terjatuh lebih dulu menahan berat
badan pasien. Pasien memakai helm, sadar penuh dari awal
kejadian, tidak ada riwayat mual dan muntah setelah kejadian.
Kemudian pasien dibawa ke RS oleh orang disekitar tempat
kejadian.
 Keluhan Utama Nyeri

 Sejak kapan/onset 2 jam smrs
 Lokasi Bahu kiri
 Durasi/frekuensi Terus menerus
 Karakteristik Nyeri terlokalisir pada daerah tulang klavikula kiri
 Yang memperparah Bila bahu kiri digerakkan

 Yang mengurangi Bila pasien tidak bergerak
 Usaha yang dilakukan Tidak menggerakkan bahu kiri
 Obat dipakai saat ini -
 penyakit relevan -
 tindakan bedah/terapi lain -
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat pribadi (relevan)
 Alkohol -
 Rokok +
 Narkoba -
 Seksual -
 Alergi obat -
Pertanyaan wajib oleh PS Apa tulang saya patah? Kalau iya, patah tulang apa? Apa bisa
sembuh? Apa harus dioperasi?
Peran yang wajib Pasien cenderung malas menggerakkan tubuhnya, rasa nyeri
ditunjukkan bertambah saat bahu digerakkan
Foto untuk molase (gambaran klinis untuk patokan model pasien)
Osteoporosis Nama
Usia
Ati
62
Jenis kelamin Perempuan
SKENARIO KLINIK: Pekerjaan Ibu rumah tangga
Seorang wanita usia 62 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada pergelangan Status pernikahan Menikah
Pendidikan terakhir SLTA
KU:nyeri pada pergelangan tangan kanan
Riwayat Penyakit nyeri pada pergelangan tangan kanan. dialami 1 hari yang lalu
Tanda Vital: TD:120 /80 mmHg; N: 100 /menit; R: 20 /menit; t: OC
Sekarang saat pasien tergelincir di dapur dan pasien menjaga
Kepala/leher: dbn
keseimbangan tubuhnya dengan tangan kanan menahan berat
Toraks:dbn
badan di meja dapur. Pasien tidak langsung terjatuh karena
Abdomen:dbn
sebelumnya ditahan tangan kanan, kemudian tangan kanan
Ekstremitas:
terasa nyeri dan membengkak. Pasien mencoba meminum obat
Status Lokalis: pergelangan tangan kanan
penghilang nyeri dan obat gosok. Tetpai nyeri kembali setelah
Look: swelling +, deformitas + dinner fork, tidak ada luka
beberapa saat. Pasien memutuskan untuk berobat ke dokter
Feel: nyeri tekan +, pulsasi a.radialis dan ulnaris dbn
keesokan harinya.
Move: rom pergelangan tangan terbatas karena nyeri, rom jari-jari tangan dbn
Jenis pemeriksaan lain: x ray wrist proyeksi AP/L
 Keluhan Utama
(low energy trauma menyebabkan fraktur pada pasien resiko tinggi osteoporosis)
Lampiran foto/ilustrasi  Sejak kapan/onset
 Lokasi
 Durasi/frekuensi
 Karakteristik
 Progresi
 Skala nyeri (bila perlu)
 Yang memperparah
 Yang mengurangi
 Usaha yang dilakukan
 Obat dipakai saat ini
 penyakit relevan
 tindakan bedah/terapi lain
Riwayat penyakit keluarga
 Alkohol
 Rokok
.  Narkoba
Diagnosis: fraktur patologis distal radius ec osteoporosis  Seksual
 Alergi obat
Th/ non farmakoterap. Pemasangan bidai untuk fraktur distal radius Pertanyaan wajib oleh PS
Peran yang wajib
ditunjukkan
Foto untuk mol
Neurologi
Pemeriksaan Neurologi
Bell’s Palsy
BPPV
Carpal Tunnel Syndrome
Cluster Headache
Kejang Demam
Migrain
Stroke
Tension headache
Tetanus
Trigeminal Neuralgia
TEMPLATE OSCE STATION
1. Nomor station 3
2. Judul stasion Epilepsi
3. Waktu yang dibutuhkan 15 menit
4. Tujuan station Misalnya: menilai kemampuan anamnesis, Edukasi pasien, dan
perilaku professional kandidat
5. Kompetensi
(tebalkan beberapa atau semua 1. Kemampuan anamnesis
kompetensi yang dinilai) 2. Kemampuan pemeriksaan fisik
3. Melakukan tes/prosedur klinik atau interpretasi data untuk
menunjang diagnosis banding atau diagnosis
4. Penegakan diagnosis/diagnosis banding
5. Tatalaksana
a. Farmakoterapi
b. Non farmaklterapi
6. Edukasi pasien
7. Perilaku profesional
6. Kategori 1. CVS
(tebalkan kategori yang dinilai) 2. Respiratory system
3. Neuro-behaviour
4. Gastrointestinal system
5. Reproductive system
6. Musculosceletal system
7. Endocrine & Metabolic
8. Hematology/Oncology
9. Gnitourinary system
10. Head & Neck
11. Special Sensory
12. Phsyciatry
8. Instruksi untuk kandidat Skenario klinik:
Bagian ini mencantumkan skenario Seorang perempuan usia 27 tahun datang ke Puskesmas ditemani
klinik station serta tugas yang harus
oleh ibunya, dengan keluhan utama riwayat kejang berulang
dilakukan kandidat secara jelas. Skenario
klinik menggambarkan kasus yang
dihadapi dengan mencantumkan umur Tugas :
pasien, lokasi kejadian, permasalahan Lakukan anamnesis & edukasi pada pasien tersebut
yang dihadapi serta tugas yang harus
dilakukan secara jelas. Jika ada tugas
yang tidak perlu dilakukan maka harus
dicantumkan juga
9. Instruksi untuk penguji Skenario klinik:
Seorang perempuan, usia 27 tahun datang ke PUSKESMAS di
Bagian ini mencantumkan kembali temani oleh ibunya, dengan keluhan riwayat kejang berulang.
skenario klinik serta tugas yang harus
dilakukan kandidat. Selanjutnya tugas Kejang pertama kali terjadi saat ia remaja, yang kemudian berlanjut
untuk penguji dituliskan dengan jelas, hingga sekarang. Kejang sering terjadi beberapa hari menjelang
termasuk hal-hal yang harus maupun
tidak boleh dilakukan penguji. Selain itu menstruasi. Menurut pengakuan keluarga, saat kejang, seluruh
terdapat pedoman penilaian untuk station badan OS kaku disertai kelojotan, dengan mulut yang berbusa.
tersebut sehingga membantu penguji
memahami tujuan station serta memiliki Kejang berlangsung selama kira-kira 1 menit, saat kejang OS tidak
penilaian yang sama. Jika ada pertanyaan sadar, dan setelah kejang OS tampak bingung, kemudian tertidur.
yang perlu diujikan maka dicantumkan
beserta jawaban dan modalitas nilainya.
Ibu OS mengatakan sesaat sebelum terjadinya kejang, OS menjerit.
Informasi tambahan terkait hasil OS belum mendapatkan penanganan dan pengobatan.
pemeriksaan fisik pasien dicantumkan
beserta kapan informasi tersebut • Keluhan lain terkait keluhan utama : menjerit sebelum
diberikan kepada kandidat.
terjadinya kejang
• Hal-hal yang memperburuk keluhan : stress
• Hal-hal yang mengurangi keluhan : -
• Riwayat pengobatan sekarang : OS belum mendapat
pengobatan
Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) :
• Penyakit kronis : -
• Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : -
Riwayat penyakit keluarga (Family history):
• Paman dari ayah, ada riwayat epilepsi
Riwayat kebiasaan sosial (Social history) :
• Olah raga : tidak pernah olah raga
• Merokok : tidak merokok
Tugas :
a. Meminta & menilai kandidat dalam melakukan anamnesis

pada pasien tersebut
b. Meminta & menilai kandidat dalam melakukan edukasi
pada pasien tersebut
c. Menilai perilaku professional kandidat terhadap pasien
tersebut
Instruksi :
• Penguji mengamati dan menilai penampilan peserta
berdasarkan lembar penilaian
• Penguji tidak diperbolehkan melakukan interupsi ataupun
bertanya kepada peserta selain yang ditentukan
• Penguji mengingatkan peserta jika waktu yang tersisa adalah 3
menit
• Penguji memberikan informasi terhadap data yang dibutuhkan
• Jika mahasiswa menanyakan & mau melakukan PF, penguji
melaporkan hasil PF adalah normal.
1 Instruksi untuk pasien simulasi Nama : Nn. A

Bagian ini mencantumkan instruksi Rentang usia : 27 tahun
0 untuk pasien standar termasuk
Jenis kelamin : laki-laki/perempuan
bagaimana dia berperan sesuai skenario
klinik yang diharapkan pembuat soal. Pekerjaan : Petani
Hal-hal yang perlu dicantumkan Status pernikahan : Belum menikah
diantaranya: Pendidikan terakhir : SD
1. Identitas pasien sesuai kasus (jika
tidak spesifik, lebih baik dibuat
sesuai dengan identitas pasien) Riwayat penyakit sekarang (History of present illness) :
2. Riwayat penyakit sekarang • Keluhan utama : Kejang berulang
(keluhan utama, perjalanan • Lokasi : Seluruh tubuh
penyakit, hal yang menambah atau
mengurangi keluhan, riwayat
• Sejak kapan : Sejak remaja
pengobatan) • Perjalanan penyakit :
3. Riwayat penyakit dahulu Seorang perempuan, usia 27 tahun datang ke
4. Riwayat penyakit keluarga (jika
berhubungan dengan kasus)
PUSKESMAS di temani oleh ibunya, dengan keluhan
5. Riwayat kebiasaan sosial (jika riwayat kejang berulang. Kejang pertama kali terjadi saat
berhubungan dengan kasus) ia remaja, yang kemudian berlanjut hingga sekarang.
6. Harapan terhadap penyakit (jika
berhubungan dengan kasus) Kejang sering terjadi beberapa hari menjelang menstruasi.
7. Peran yang harus dilakukan, Menurut pengakuan keluarga, saat kejang, seluruh badan
termasuk bagaimana posisi saat
masuk/duduk, raut muka/ekspresi OS kaku disertai kelojotan, dengan mulut yang berbusa.
serta peran yang harus dilakukan Kejang berlangsung selama kira-kira 1 menit, saat kejang
dengan cukup lengkap sehingga
tidak membingungkan kandidat OS tidak sadar, dan setelah kejang OS tampak bingung,
kemudian tertidur. Ibu OS mengatakan sesaat sebelum
terjadinya kejang, OS menjerit.
OS belum mendapatkan penanganan dan pengobatan.
Keluhan lain terkait keluhan utama : menjerit sebelum

•
terjadinya kejang
• Hal-hal yang memperburuk keluhan : stress
• Hal-hal yang mengurangi keluhan : -
• Riwayat pengobatan sekarang : OS belum mendapat
pengobatan
Riwayat penyakit dahulu (Past Medical History) :
• Penyakit kronis : -
• Riwayat pengobatan penyakit terdahulu : -
Riwayat penyakit keluarga (Family history):
• Paman dari ayah, ada riwayat epilepsi
Riwayat kebiasaan sosial (Social history) :
• Olah raga : tidak pernah olah raga
• Merokok : tidak merokok
• Diet : baik
• Hubungan suami-istri : belum menikah
• Hubungan dengan tetangga dan teman : kurang pergaulan
Peran yang harus dilakukan : SP bersama ibunya masuk ke ruang

periksa, kemudian duduk saat di persilahkan oleh dokter. Sesekali
SP menjawab pertanyyan dokter dengan raut wajah malu-malu.
Instruksi untuk pasien simulasi :

1. Ibu SP & SP menjawab pertanyaan kandidat
sesuai scenario
2. Jika kandidat tidak menyampaikan nama
penyakit, maka ibu SP & SP bertanya mengenai
penyakit tersebut kepada kandidat
3. Bila kandidat memberitahikan “epilepsy” atau
istilah lain, maka ibu SP & SP menanyakan apa
artinya, penyebabnya, & apa yang harus
dilakukan jika terjadi kejang.
Peran yang harus dilakukan, termasuk bagaimana posisi saat
masuk/duduk, raut muka/ekspresi serta peran yang harus dilakukan
dengan cukup lengkap sehingga tidak membingungkan kandidat.
1 Peralatan yang dibutuhkan Ruang standart prakter dokter umum

Cantumkan semua peralatan yang 1 meja
1 dibutuhkan termasuk bagaimana tata
3 kursi
ruang yang sesuai dengan station dengan
mencantumkan jumlah peralatan yang Pulpen
dibutuhkan untuk semua kandidat Formulir anamnesis
1 Penulis Dr. Yorisye Septiana (FK UKRIDA) & Dr. Mariani (PSPD
2 UNTAD)
1 Referensi Epilepsi, Utoyo Sunaryo, Universitas Wijaya Kusuma, Surabaya,
3 2009, PDF
long / ↳ Kari
→ 500ms
tpdepsl Fokal
'
Akans ¢15
-
¥ NO I
tab 200ms HO ithosuxcmide tab 250
'
R/ Carbamazepine
.
-
Add tab 2
ssdd tab I
1 y
→ 15 (
50h51 -1 750mHzdons
Epdepsl general ↳ 378mg / Is
tab 250ms NO C
Plas.ca/proat ,
Sledd tab 2
1
Nyeri Neuropatik
SKENARIO KLINIK: Nama Ardi
Seorang pasien laki-laki 40 tahun, berobat ke Poliklinik dengan keluhan nyeri di daerah pinggang Usia 40 th
kanan, menjalar. Jenis kelamin Laki-laki
Skenario Khusus Pekerjaan Buruh bangunan
Seorang pasien laki-laki 40 tahun, berobat ke Poliklinik dengan keluhan nyeri di daerah pinggang Status pernikahan Menikah
kanan sejak 1 minggu y.l., menjalar ke tungkai dan kaki kanan dan semakin memberat. Disertai rasa Pendidikan terakhir SMA
seperti kesetrum listrik dan kebas-kebas ditusuk-tusuk jarum. Keluhan bertambah jika berjalan/berdiri Riwayat Penyakit
lama, bungkuk, dan saat bangun tidur. Keluhan berkurang jika istirahat. Riwayat jatuh terduduk Sekarang
disangkal. Pasien sering mengangkat berat.  Keluhan Utama Nyeri pinggang kanan
 Sejak kapan/onset 1 minggu y.l.
Hasil Tanda Vital  Lokasi Pinggang kanan menjalar ke tungkai kanan – kaki kanan
KU: kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang
 Durasi/frekuensi
TD: 120/80 mmHg; N: 80x/menit; R: 18x/menit; t: 37OC
 Karakteristik Disertai rasa seperti kesetrum listrik dan kebas-kebas ditusuk-
Status Neurologis:
tusuk jarum
Laseque dextra positif
 Progresif Semakin memberat
Kekuatan motorik dalam batas normal
Refleks fisiologis dalam batas normal  Skala nyeri (bila perlu)
Sensorik: hipestesi di daerah medial dan lateral tungkai kanan bawah  Yang memperparah Jika berjalan/berdiri lama, bungkuk, dan saat bangun tidur
 Yang mengurangi Jika istirahat
pemeriksaan penunjang : Rontgen LS AP/lat dan MRI LS (lumbo-sacral)  Usaha yang dilakukan Istirahat dan makan obat
Diagnosis: HNP LS (herniasi nucleus pulposus lumbo-sacral)  Obat dipakai saat ini Obat bebas penghilang nyeri
Jenis nyeri: nyeri neuropatik perifer Riwayat penyakit dahulu
 penyakit relevan Riwayat jatuh terduduk disangkal
Th/ non farmakoterapi  tindakan bedah/terapi lain -
Bed rest Riwayat penyakit keluarga -
Fisioterapi Riwayat pribadi (relevan)
Korset lumbal  Alkohol -
 Rokok Merokok 1 bungkus/hari
Farmako  Narkoba -
NSAID: ibuprofen 3x400mg atau natrium diklofenak 2x50mg  Seksual Hubungan suami isteri baik
Analgetik adjuvant: amitriptilin 2x12,5mg atau gabapentin 3x100mg  Alergi obat -
 Olahraga Tidak pernah
edukasi Riwayat pekerjaan Sering mengangkat barang berat
Hindari mengangkat barang berat Peran yang wajib Saat pasien berjalan ke tempat tidur tertatih sambil memegang
Hindari posisi salah seperti membungkuk, dsb ditunjukkan pinggang kanan, wajah meringis menahan nyeri
-
Nyeri pinggang mjalar Ketorgkai

-
Nyeri met Saat butuhlbersir

POM '
batas
-
1-
ada ru . trauma ?
Tonus otot
/
dodut 1- ' law Lama , m
'
bung huh
✓ Olahraga
3×400^9 atau Madoc 2×50
NSAID → Ibuprofen
/_ Anoigetih Adjuvant amitriptihn 2×12,5 ng
Tcx) Gabapentin 3×100 my
HIYA diclofenac
.
tab 50mg HO .
XIU
szdd tab 1
of
R/ tab 100mg NO .EU
Gabapentin
table
s3dd
•
Non Earonaho
↳ Lakhan Mc -
Kenzie
↳ Bed rest
↳ Penang
↳ korsetlumbhl
KIE
-
tkndarimlaghat beban berat

-
tandoori
posh pibvnguuh
Skenario
Seorang pasien laki-laki 40 tahun, berobat ke Poliklinik dengan keluhan nyeri di daerah
pinggang kanan sejak 1 minggu y.l., menjalar ke tungkai dan kaki kanan dan semakin
memberat. Disertai rasa seperti kesetrum listrik dan kebas-kebas ditusuk-tusuk jarum.
Keluhan bertambah jika berjalan/berdiri lama, bungkuk, dan saat bangun tidur. Keluhan
berkurang jika istirahat. Riwayat jatuh terduduk disangkal. Pasien sering mengangkat berat.
KU: kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang
TD: 120/80 mmHg; N: 80x/menit; R: 18x/menit; t: 37OC
Status Neurologis:
Laseque dextra positif
Refleks fisiologis dalam batas normal
Sensorik: hipestesi di daerah medial dan lateral tungkai kanan bawah
Trina,
yeri tepals
MencngoensepaktyyM@Mn9l H s-Demam. n
,
Ensefalitis pend → Demain, kesndaran , Rejang
Ko Pete kesadaran
:
Anamnesis
nuda
hepula domain Kahu Gulch
↳ Usia , nyeri ,
↳ kejanssptaps
↳ Ecx ) risiho : -1nF ehsl gigi
-
FB
pp
-
In Fehn tidings _
inpehsi Paro
-
GCS
-
Vital Sign
-
Status neurology → TRM
↳ Kekuatanmotorih
↳ Pepleh fcsioloyis apostolos is
Dcf)
Mencengoensetaaktis bantered's
TIX)
'
-
Anti blotch -1 Ceftri 2-✗ I gr IV
-
kortihostcroid → metdprednisdon 4mg tab no .✗
Deka 60,6mg /hg

s3ᵈdt9# y
ceftriaxone try lgr f- IS NO I
.
s
pro Ing
k Dera -10175
-
R / PLT tab 500mg NO . XI

s3ddta# y
.
F. prednisone -7 5
K meta
-
→ 4
↳ Posts Dexa = -9€ ×

¥ = 6 my
Pahat predawn ∅
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Neurologi
23 December 2019 20:14
Pemeriksaan Tingkat Kesadaran

Eye
1. Mata tidak membuka
2. Rangsang nyeri
3. Dengan suara atau perintah
4. Spontan
Verbal
1. Tidak merespons
2. Mengerang
3. Kata - kata tidak teratur
4. Disorientasi
5. Orientasi baik
Motor
1. Tidak merespons
2. Decerebrasi / ekstensi abnormal
3. Dekortikasi / fleksi abnormal
4. Menghindar
5. Lokalisasi nyeri
6. Mengikuti perintah
Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk
• Satu tangan di bawah kepala pasien dan 2 jari yang lain di atas incisura jugularis >> Fleksi
kepala secara pasif
• Positif : Dagu tidak dapat menempel pada dada
Brudzinski I
• Sama seperti pemeriksaan kaku kuduk
• Positif : Fleksi kedua tungkai
Brudzinski II
• Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu
• Positif : Fleksi tungkai kontralateral
Kernig
• Fleksi pasif salah satu articulatio coxae dan genu >> Ekstensi lutut
• Positif : Lutut membentuk sudut < 1350
Pemeriksaan N. I
• Syarat : Sadar penuh, hidung tidak tersumbat, bahan dikenal oleh pasien dan tidak iritatif
• Tutup kedua mata dan tutup salah satu lubang hidung
• Dekatkan bau - bauan (biasanya kopi, teh, jeruk, vanili, tembakau) ke lubang hidung yang
terbuka >> Tanyakan bau apa yang tercium
• Lakukan pada hidung kontralateral
Pemeriksaan N. II dan III

Lihat pada pemeriksaan mata
Visus > 6/60, pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
Pemeriksaan N. III, IV, VI
1/28/2020 OneNote
Minta pasien untuk mengikuti gerakan tangan pemeriksa, kepala jangan ikut bergerak
Gerakan mata dalam batas normal
Pemeriksaan N. V
• Motorik : Minta pasien merapatkan rahang (nggeget yang kuat) >> Palpasi m. masseter dan
m. temporalis kanan kiri >> Bandingkan kekuatan kontraksinya
• Motorik : Minta pasien membuka mulut >> Amati apakah dagu tampak simetris dengan
indikator gigi seri atas dan bawah
• Sensorik : Cek sensibilitas pada dahi, pipi, dan rahang bawah kanan kiri
• Refleks kornea : Sentuhkan ujung kapas ke bagian temporal limbus cornea >> Positif apabila
mata menutup atau berkedip
• Refleks masseter : Buka mulut sedikit >> Letakkan jari telunjuk kiri di tengah dagu >> Ketuk
jari telunjuk dengan palu refleks >> Positif apabila mulut sedikit menutup
Pemeriksaan N. VII
• Alisnya tolong diangkat >> Amati kerutan dahi
• Terus kedua matanya ditutup, tahan jangan sampai bisa dibuka oleh tangan saya
• Tolong berikan senyuman terindah untuk saya >> Amati simetris atau tidak
• Bibirnya monyong seperti akan bersiul
• Pipinya tolong digembungkan >> Tekan pipi kanan kiri >> Tahan
Pemeriksaan N. VIII
Lihat pada pemeriksaan telinga
Pemeriksaan N. IX dan X
Buka mulutnya, Pak >> Tekan lidah dengan tongue spatel >> Bilang aaa
Arcus pharyngeus simetris, uvula di tengah
Pemeriksaan N. XI
• M sternocleidomastoideus : Tengok ke kanan sejauh mungkin >> Tahan gerakan tangan
pemeriksa >> Lakukan langkah yang sama pada sisi yang lain
• M trapezius : Angkat kedua bahu >> Tahan gerakan tangan pemeriksa
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan N. XII
• Mulutnya tolong dibuka lebar >> Amati lidah saat tidak dijulurkan
• Sekarang lidahnya tolong dijulurkan >> Gerakkan ke kanan kiri
Deviasi lidah (-), paralisis lidah (-)
Pemeriksaan Kekuatan Otot

• Otot bahu : Lengannya tolong diangkat >> Tahan jangan sampai bahunya turun
• Otot lengan : Sikunya ditekuk >> Tahan jangan sampai sikunya lurus
• Otot wrist : Pergelangan tangan ditekuk ke bawah >> Tahan jangan sampai tertarik di atas
• Otot jari tangan : Genggam jari saya sekuat mungkin jangan sampai lepas
• Otot panggul : Kakinya diangkat >> Tahan jangan sampai turun
1/28/2020 OneNote
• Otot paha : Lututnya tolong ditekuk >> Tarik kaki ke arah bokong >> Tahan jangan sampai
lututnya lurus >> Sekarang lututnya diluruskan >> Tahan jangan sampai lututnya nekuk
• Otot kaki : Letakkan tangan di dorsum pedis >> Tahan jangan sampai kakinya nekuk
0 : Tidak ada kontraksi

1 : Muncul kontraksi
2 : Gerakan menggeser
3 : Bisa melawan gravitasi tanpa tahanan
4 : Bisa melawan gravitasi dengan tahanan sedang
5 : Bisa melawati gravitasi dengan tahanan kuat
Pemeriksaan Tonus
• Bahu : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi
• Siku : Fleksi - ekstensi ; Pronasi - supinasi
• Wrist : Fleksi - ekstensi
• Panggul : Fleksi - ekstensi ; Abduksi - adduksi
• Lutut : Fleksi - ekstensi
• Kaki : Dorsofleksi - plantarfleksi
Spastisitas : Hipertonus, rate-dependent (tahanan meningkat saat gerakan semakin cepat)

Rigiditas : Hipertonus, rate-independent (tahanan tetap sama, tidak dipengaruhi kecepatan)
Flaccid : Hipotonus, lumpuh layuh, sangat mudah digerakkan
Pemeriksaan Sensorik
• Sensasi nyeri : Jarum jahit, jarum pentul, jarum pada palu refleks
1/28/2020 OneNote
• Sensasi suhu : Tabung logam berisi air panas dan air dingin
• Sensasi raba : Gulungan kapas atau sikat halus di palu refleks
• Simulasi terlebih dahulu dengan mata terbuka kemudian periksa sensibilitas dengan mata
tertutup, bandingkan kanan dan kiri
Pemeriksaan Refleks Fisiologis

• Refleks biceps
• Refleks triceps
• Refleks patella
• Refleks Achilles
0 : Tidak merespons
1 : Sedikit merespons (hiporefleks)
2 : Normal dan tidak ada perluasan
3 : Normal tetapi ada perluasan
4 : Meningkat, biasanya disertai klonus
Pemeriksaan Klonus
• Klonus paha : Kedua kaki lurus >> Lemaskan kaki >> Pegang patella dengan ibu jari dan jari
telunjuk >> Geser patella ke arah distal secara mendadak
1/28/2020 OneNote
Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. quadriceps femoris

• Klonus kaki : Angkat atau geser lutut dengan tangan kiri >> Pegang dorsum pedis dengan
tangan kanan >> Dorsofleksi kaki secara mendadak
Positif apabila muncul kontraksi berulang pada m. gastrocnemius
Pemeriksaan Refleks Patologis

• Refleks Hoffman : Gores atau tekan kuku pada jari tengah
Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk
• Refleks Trommer : Sentuh jari tengah pada facies palmaris
Positif apabila terjadi fleksi pada ibu jari dan jari telunjuk
• Refleks Babinski : Gores bagian lateral telapak kaki dengan ujung palu refleks
Positif apabila terjadi dorsofleksi ibu jari disertai pengembangan jari yang lain
• Refleks Chaddock : Gores malleolus medialis dari proksimal ke distal
1/28/2020 OneNote
• Refleks Oppenheim : Letakkan jari telunjuk dan jari tengah pada os tibia kemudian urut os
tibia dari atas ke bawah
• Refleks Gordon : Pijat otot betis
• Refleks Schaeffer : Tekan tendon Achilles dengan keras
Lampiran 4.
1. Nomor Station
2. Judul Station Bell’s Palsy
3. Alokasi Waktu 15 menit
4. Tingkat Kemampuan Tingkat Kemampuan SKDI: 4A
Kasus yang Diujikan Mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
5. Kompetensi Diujikan 1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik/psikiatri
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku professional
6. Kategori Sistem 1. Sistem Saraf
Tubuh 2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
Peserta Ujian Seorang pasien laki-laki usia 45 tahun, berobat ke Poliklinik dengan keluhan mulut mencong
tiba-tiba saat bangun tidur pagi.
TUGAS :
1. Lakukan anamnesis pada pasien tersebut
2. Lakukan pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan neurologis
3. Sebutkan Diagnosis dan Diagnosis banding pasien tersebut
4. Jelaskan terapi farmakologi dan non-farmakologi pada pasien tersebut
8. Instruksi INSTRUKSI UMUM
Penguji 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global
Rating sesuai rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah
melakukan dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi
khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!
9. INSTRUKSI KHUSUS
(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian)
1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

Seorang pasien laki-laki usia 45 tahun, berobat ke Poliklinik dengan keluhan mulut
mencong tiba-tiba saat bangun tidur pagi sejak 1 hari y.l. Kelopak mata kiri sulit menutup.
Malamnya terpapar dengan angin kencang. Keluhan lain disangkal. Riwayat trauma kepala
disangkal.
2. Penguji menilai pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh peserta ujian

Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada
peserta.
Hasil Tanda Vital
KU: kesadaran compos mentis, tampak sakit ringan
O
TD: 120/80 mmHg; N: 80x/menit; R: 18x/menit; t: 37 C
Status Neurologis:
Asimetri wajah kiri
Kerut kening kiri hilang/alis mata sebelah kiri tidak terangkat
Lagoftalmus kiri
Mulut mencong (sudut mulut tertarik ke kanan)
Sulit menggembungkan pipi kiri
à paresis N.VII sinistra LMN
Pemeriksaan Nn. Cranialis lain dalam batas normal
Refleks fisiologis dalam batas normal
Sensorik dalam batas normal
3. Penguji menilai diagnosis yang ditegakkan oleh peserta ujian.

Diagnosis: Bell’s palsy sinistra
Diagnosis banding: Stroke batang otak
4. Penguji menilai tatalaksana non farmakoterapi yang diusulkan/dikerjakan oleh peserta ujian.
Massage
Exercise
Fisioterapi (pemanasan dan elektrik) setelah 1 minggu onset
5. Penguji menilai tatalaksana farmakoterapi berupa resep yang dituliskan oleh peserta ujian.
Steroid: prednisone 4mg (4x4 tablet) selama 1 minggu
Vit. B12 (mecobalamin) 3x500mg
6. Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien.
Jangan menggunakan kompres panas selama 1 minggu pertama setelah onset
Jangan mengunyah permen karet
7. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.
Instruksi Nama Ardi

Pasien Standar
8. Usia 45 th
9. Jenis kelamin Laki-laki
10. Pekerjaan Karyawan swasta
11. Status pernikahan Menikah
12. Pendidikan terakhir S1
13. Riwayat Penyakit Sekarang
14. • Keluhan Utama Kelopak mata kiri sulit menutup dan mulut mencong
15. • Sejak kapan/onset 1 hari y.l.
16. • Lokasi Wajah kiri
17. • Durasi/frekuensi -
18. • Karakteristik -
19. • Progresif Tiba-tiba saat bangun tidur pagi dan menetap
malamnya terpapar dengan angin kencang
20. • Skala nyeri (bila perlu)
21. • Yang memperparah -
22. • Yang mengurangi -
23. • Usaha yang dilakukan -
24. • Keluhan lain Tidak ditemukan keluhan sakit kepala, gangguan penglihatan,
pendengaran, tersedak, bicara pelo, kelemahan tubuh, kebas/baal
25. • Obat dipakai saat ini -
26. Riwayat penyakit dahulu
27. • penyakit relevan Tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-). Riwayat kepala
terbentur disangkal.
28. • tindakan bedah/terapi lain -
29. Riwayat penyakit keluarga Tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).
30. Riwayat pribadi (relevan)
31. • Alkohol -
32. • Rokok Merokok 1 bungkus/hari
33. • Narkoba -
34. • Seksual Hubungan suami isteri baik
35. • Alergi obat -
36. • Olahraga Tidak pernah
37. Riwayat kebiasaan Sering mengendarai sepeda motor tanpa helm dan terpapar angin
kencang
38. Peran yang wajib Kerut kening kiri hilang atau tidak dapat mengangkat alis mata
ditunjukkan kiri, kelopak mata kiri sulit menutup, mulut mencong, sulit
menggembungkan pipi kiri
39. Tata Letak Station Model 1/2/3
40. Kebutuhan Laboran Tidak ada/Ada, tugas:
41. Kebutuhan Manekin Tidak ada/Ada, tugas
42. Kebutuhan Set Alat 1. Meja dokter 1
2. Kursi 2
3. Tempat tidur 1
4. Perlengkapan pemeriksaan fisik 1 (sphygmomanometer, stetoskop, thermometer, reflex
hammer, kapas)
43. Penulis Nama
Institusi
44. Referensi
1/28/2020 OneNote
Bell's Palsy
25 December 2019 18:49
Mulut mencong kehiri
Onset dan Kronologi
• Mulutnya mencong ke kanan atau kiri ?
• Sudah sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana mulutnya bisa mencong seperti ini ? Apakah sebelumnya sakit telinga
atau muncul plenting di wajah ? Apakah tiba - tiba mencong sendiri ?
Eksklusi paresis n. facialis karena otitis eksterna maligna atau herpes zoster oticus
Onset mendadak, mencapai puncak dalam waktu < 48 jam, biasanya dimulai saat tidur dan
terasa saat bangun pagi

• Bagian yang merot masih bisa digerakkan atau tidak ?
Menilai tingkat keparahan gejala
• Rasanya bagaimana ? Nyeri atau kebas ?
• Mata yang sakit masih bisa menutup atau tidak ?
Biasanya mata tidak bisa menutup atau hanya menutup sebagian
• Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa makan minum ?

• Saat aktivitas, mulutnya tambah mencong atau tidak ?
• Kalau terkena udara dingin, apakah mulutnya tambah mencong ?
• Sebelum kesini, sudah coba minum obat ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti nyeri telinga, telinga berdenging, suaranya jadi terdengar
lebih keras, mata kering, keluar air mata terus - menerus, kalau makan terasa hambar ?
Nyeri di belakang telinga, hiperakusis ipsilateral, nrocos atau mata kering, gangguan
pengecapan pada 2/3 anterior lidah
• Apakah ada nyeri kepala, pandangan kabur, leher terasa kaku ?
Eksklusi infeksi SSP
• Tangan dan kaki apakah ada yang lumpuh, kesemutan, atau mati rasa ?
Eksklusi stroke
RPD dan RPK

• Sebelum mulutnya mencong, apakah pernah muncul plenting - plenting pada wajah ?
Infeksi herpes simpleks atau herpes zoster dapat menyebabkan Bell's palsy
• Apakah Bapak punya riwayat stroke ? Kalau keluarganya ?

• Bapak pekerjaannya sebagai apa ? Bekerja dimana ?
• Kalau berangkat kerja, biasanya naik apa ?
• Saat naik motor, biasanya pakai helm atau tidak ? Helmnya full face ? Kaca helmnya ditutup
atau tidak ? Pakai masker ? Apakah sering naik motor pada malam hari ?
• Kalau tidur, apakah sering pakai AC atau kipas angin ? Kipas anginnya dekat dengan wajah ?
• Apakah sering tidur di lantai ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
GCS : CM, E4V5M6 RR : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. II, III : Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya (+/+)
• N. III, IV, VI : Gerakan bola mata dalam batas normal
• N. VII : Paresis otot wajah (+) tipe LMN
• N. XII : Deviasi lidah (-)
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 5/5/5/5
• Refleks fisiologis : +2 +2/+2 +2/+2 +2/+2 +2
Fungsi sensorik : Anestesia (-)
Paralisis N. VII Perifer

• Hilangnya lipatan dahi dan lipatan nasolabial
• Saat mengangkat alis, alis tampak lebih rendah dan kerutan dahi tidak tampak
• Lagoftalmus : Kelopak mata tidak dapat menutup sempurna
• Fenomena Bell : Saat menutup mata, bola mata seperti bergerak ke atas sehingga tampak
sklera yang berwarna putih
• Saat tersenyum, bibir tertarik ke sisi yang sehat
Pemeriksaan Fungsi Lidah

• Setelah ini saya memeriksa fungsi lidah Bapak. Tujuannya untuk mengetahui apakah ada
gangguan dalam mengenali rasa. Nanti saya akan mengoleskan beberapa jenis rasa pada
lidah Bapak kemudan tolong Bapak tuliskan apa yang dirasakan pada kertas
• Celupnya lidi kapas ke dalam larutan rasa >> Minta pasien menjulurkan lidah >> Sentuhkan
lidi kapas pada 2/3 anterior lidah >> Terasa atau tidak ? Tuliskan rasanya pada kertas, ya Pak
• Manis (ujung depan) : Glukosa 5%
• Asam (samping depan) : Larutan asam sitrat
1%
• Asin (samping belakang) : Larutan NaCl 2,5%
• Pahit (belakang) : HCl kinin 0,075%
Diagnosis
Bell's palsy sinistra
DD : Stroke vertebrobasilar
Terapi
• Prednison 1 mg/kgBB/hari (atau 2x30 mg) selama 5 hari kemudian tapering off
• Vitamin neurotropik : B6, B12
• Analgesik jika terasa nyeri
• Air mata buatan
R/ Prednison tab mg 5 No. LX

S 2 dd tab VI pc
R/ Mecobalamin tab mg 500 No. XV
S 3 dd tab I
1/28/2020 OneNote
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. XV

R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I d- lodgerchin Eddie
S 4 dd gtt I ODS → t.mg dllstiraha
than jgndivrut ?
I Fisioterapl
↳ peeks 1 pkegnhannya
↳ maitadcfutop dgn eyepatch v1 > Hue irtsli
Edukasi
• Penyakit ini tidak berbahaya dan tidak menetap
• Jika diobati dengan baik, maka bisa sembuh sempurna dalam waktu 1 - 2 bulan
• Kompres hangat 3 kali sehari selama 10 menit untuk mengurangi nyeri
• Massage otot wajah
• Mata ditutup dengan eye patch supaya tidak iritasi
• Latihan menutup mata, mengangkat alis, mengerutkan dahi, bersiul, dan meniup
• Memakai helm saat naik motor
• Saat tidur, jangan mengarahkan kipas angin dekat dengan wajah
cth : BB : 50
1. Predmson -150mg /hari

BSO
lmglhg / hari
/
P Prednisone tab
5mg NO .LI
:
5mg I → to tab
tah szdd tabs pc
46 hari dorsi lmglhs / hari = 5-
2- y
atau 60mg / hari → tapp OFF total
2. B12 cohari
Rlmecobulamin Kaps 500mg NO .
✗✓
→ 3×500 Mcg
53daL tab I
pc
y
3. Analgetih →
ibuprofen 2×400
R / ibuprofen tub 400mg NO .
I
4. artificial tears
s2d9ta# y
5- Asihlovir 5×400 -110 hari
Rfkarbohsimetilsekluse 2% ed f-lino ! .
Sida gtt 1 ODS

y
R /Ashlar tab ④ Omg No . I
5599 tab I
1/28/2020 OneNote
BPPV
08 January 2020 12:44
Onset dan Kronologi

• Pusingnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa pusing seperti ini ? Mungkin setelah benturan kepala, setelah
mendengar suara yang keras, atau muncul mendadak ?
Muncul mendadak karena perubahan posisi kepala
Hilang timbul
• Sehari muncul berapa kali ? Selama berapa menit ?

• Pusingnya seperti apa ? Apakah pusing berputar, seperti melayang / mengambang, kepala
terasa ringan, atau merasa ingin pingsan
Pusing berputar (vertigo) : Gangguan vestibular
Seperti melayang (disekuilibrium) : Neuropati, gangguan cerebelum
Kepala terasa ringan : Gangguan psikiatri, ganggan visual dan proprioseptif
Merasa ingin pingsan (presyncope) : Gangguan kardiovaskular
• Apakah terasa sangat pusing ? Masih bisa jalan atau tidak ? Jalan sempoyongan ?

• Pusingnya memberat saat apa ?
Memberat saat perubahan posisi kepala
• Saat menoleh ke kanan atau kiri, tambah pusing atau tidak ?
• Kalau saat tiduran atau menutup mata, pusingnya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti gangguan pendengaran, telinga sakit, keluar cairan dari
telinga, telinga berdenging ?
Gangguan pendengaran dan telinga berdenging : Penyakit Meniere
Keluar cairan dari telinga : OMSK dengan komplikasi labirinitis
• Apakah ada demam, mual muntah, berkeringat, sakit kepala ?
Demam (-), mual muntah (+), berkeringat (+), sakit kepala (-)
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, kelumpuhan anggota gerak, mati rasa ?
Eksklusi stroke vertebrobasilar
• Pernah atau tidak tiba - tiba jatuh atau pingsan ?
Eksklusi drop attack pada stroke vertebrobasilar
RPD dan RPK

Eksklusi obat ototoksik seperti diuretik kuat, aminoglikosida, sisplastin, kina

• Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ?
• Apakah Bapak sering minum teh, kopi, atau alkohol ?
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. VII : Paresis otot wajah (-)
Fungsi Motorik
Fungsi keseimbangan : Tes Dix-Hallpike (+) kanan, tes Romberg deviasi ke kanan, tandem walking
deviasi ke kanan, disdiadokokinesia (-), dismetria (-)
Tes Romberg
• Pasien berdiri tegak, kedua kaki rapat, dan kedua tangan di samping atau menyilang di dada
>> Amati selama 30 detik
• Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup
• Pemeriksa berdiri di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh
Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi saat mata tertutup

Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup
Tes Romberg yang Dipertajam

• Sama seperti tes Romberg tetapi salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain
Tes Tandem Walking

• Pasien berjalan lurus dengan salah satu tumit diletakkan di depan jari kaki yang lain
1/28/2020 OneNote
• Lakukan dengan mata terbuka dan tertutup

• Pemeriksa mengikuti di belakang pasien untuk menahan apabila pasien jatuh

Vertigo sentral : Instabilitas saat mata terbuka dan tertutup
Tes Stepping Fukuda

• Pasien berjalan di tempat sebanyak 50 - 100 langkah dengan mata tertutup dan kedua
lengan direntangkan ke depan
• Deviasi apabila posisi pasien berpindah > 1 m atau rotasi > 300 dari posisi awal
Vertigo perifer : Deviasi ke arah lesi

Vertigo sentral : Deviasi dengan arah tidak teratur
Tes Head Thrust

• Pasien melihat hidung atau dahi pemeriksa untuk fiksasi
• Putar kepala pasien 10 - 150 ke kanan secara cepat >> Amati fiksasi pandangan dan saccade
korektif >> Kembalikan kepala ke posisi netral
• Lakukan langkah yang sama pada sisi kiri
Vertigo perifer : Fiksasi pandangan (-), saccade korektif (+) ke arah lesi
Vertigo sentral : Fiksasi pandangan (+), saccade korektif (-)
Tes Disdiadokokinesia
• Pronasi dan supinasi telapak tangan secara cepat dengan mata terbuka dan tertutup
• Positif apabila gerakannya lambat, tidak tangkas, dan tidak teratur
1/28/2020 OneNote
Menunjukkan lesi di cerebellum
Past Pointing Test

• Letakkan jari telunjuk pemeriksa di depan pasien (posisi ke atas)
• Minta pasien mengangkat salah satu lengan dengan jari telunjuk menghadap ke atas
• Minta pasien menyentuh ujung jari telunjuk pemeriksa
• Lakukan secara cepat dan berulang dengan mata terbuka dan tertutup
Vertigo sentral : Hipo atau hipermetria
Manuver Dix-Hallpike
• Pasien duduk di atas bed dengan kepala miring 450 ke kanan
• Baringkan ke kanan secara cepat dengan kepala menggantung di bed >> Amati bentuk dan
durasi nistagmus >> Duduk kembali
• Pasien duduk kembali, lakukan langkah yang sama pada sisi kiri
Diagnosis
BPPV
DD : Penyakit Meniere, neuritis vestibular
Terapi
• Antihistamin : Betahistin mesylate 3x12 mg, dimenhidriat 4 x 25 - 50 mg
• Manuver Brandt Daroff 3 kali sehari, masing - masing diulang sebanyak 5 kali, dan dilakukan
selama 2 minggu
Manuver Brandt Daroff

• Duduk tegak di tepi tempat tidur dengan kedua tungkai menggantung
• Putar kepala 450 ke kiri >> Berbaring ke kanan secara cepat dengan kepala menghadap ke
atas >> Tahan selama 30 detik >> Duduk kembali
• Lakukan cara yang sama pada sisi yang lain
1/28/2020 OneNote
Edukasi
• Serangan saat berdiri : Tetap tenang dan segera duduk
• Serangan saat tidur : Jangan berbaring pada sisi yang dapat menimbulkan vertigo, berbaring
dengan posisi kepala lebih tinggi (letakkan 2 bantal di bawah punggung), diam sebentar
sebelum bangun dari tempat tidur
• Jangan menggelengkan kepala terlalu cepat
• Hindari olahraga yang membutuhkan gerakan cepat seperti basket dan sepak bola
• Hati - hati saat mendongak ke belakang
• Berhenti merokok, kurangi minum kopi dan alkohol
PY Betahistin tab 6 MS Ho .
Yi
ssddta# f
R / Dimenhidnnat tab 25 mg No .
i. ×
Sadd tab I
y
R/ Dom perirdonetab 10mg NO . ✗ Ex
s3ddta#
f
BPPV
KU :
Posing Berputar
Posing berputurdipenyaruhiperobahanposisicdaritidurkebang.vn)
Posing berputar mendadah hiking timbrel
-
Ggn pendengaran 1-7 feelings berdengirg G) ,
Fen pencetus → Peoubnhan

posisi
-
PF Romberg
/
:
-
Pem .
Keseimbanga,
-
Pem .
Koordinaii
-
Pem khusvs .
→ Dix hall pike
DCX) BPPV :
DD : - Men ere Disease →

ada tinnitus l pet penden saran
-
Neuritis Vestibular ( tdh ada ped pendengaran )

-
Labrinth → Rev .
lnpehs teknga
, CH
THI
-
Non farmhho : Brandt Barry: 3×5 → 2 minggu
R/ Betahistin tab 6 mg No .
lx
S } dd tabi
- e
R / Dimenhidnnat tab 25 mg No .
i. ×
Sadd tab 1
if
R/ Dom perirdonetab 10mg NO . ✗ Ex
'Éf
1/28/2020 OneNote
Carpal Tunnel Syndrome

08 January 2020 20:38
Tangan terasa Kebas ? paresthesia ,
nyeri , tingling jan
1- 4
Lokasi ,
• Sakitnya dimana ? Bisa ditunjukkan ? -

keluhamn n'borch
• Menyebar sampai telapak tangan dan jari ? Jari yang mana saja ? pd malam hari ahibat
him pit bath stlh
'
'
1- .
m
Onset dan Kronologi dihibas ? Kan

• Sudah berapa lama ? ape tile hand
-
a trope ten ar hipotenar

-
• Ceritanya bagaimana tangannya bisa sakit seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah
-
jatuh atau terbentur sesuatu ?


• Sakitnya seperti apa ? Apakah terasa seperti ditusuk, tersetrum, atau terbakar ?
• Apakah sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Masih bisa tidur ?
Faktor yang Memperberat dan Memperingan Eto : Gerakan-

rape fifty
• Sakitnya memberat saat apa ? Oboes-
• Pagi, siang, malam sakitnya sama saja atau berbeda ? hamil

-
• Kalau dipegang, tambah sakit atau tidak ?

DM
• Sakitnya berkurang saat apa ?
-
• Kalau tangannya dikibaskan, sakitnya berkurang atau tidak ?

Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti kesemutan, mati rasa, kelumpuhan tangan dan jari ?
• Masih bisa menggenggam ? Apakah sering menjatuhkan benda dari tangan ?
• Apakah ada nyeri menjalar dari pundak sampai tangan ?
RPD dan RPK


• Bapak bekerja sebagai apa ? Kerja dimana ? Sehari kerja berapa jam ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
1/28/2020 OneNote

Fungsi Motorik
Fungsi sensorik : Hipesthesia pada 3,5 jari lateral
Tes provokasi : Tinel sign (+), Phalen sign (+), reverse Phalen sign (+), bottle sign (+)
• Tinel sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat ditekan pada carpal tunnel
• Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperfleksi wrist
• Reverse Phalen sign : Paresthesia pada 3,5 jari lateral saat hiperekstesi wrist
• Bottle sign : Sela jari pertama dan kedua tidak dapat menempel pada permukaan botol
-
n' bath dgn fkch sign
-
Atrofi hpotenar
Pemeriksaan Penunjang adalah foto polos wrist AP dan oblique
Eksklusi fraktur wrist
Diagnosis
Carpal tunnel syndrome dekstra
DD : Guyon canal syndrome, cubital tunnel syndrome, osteoartritis

lfarmaho : lsfcrorhatkan plgelangan fangan
f) Non
-
P mg
Terapi Pembida an /splinting → Malam hari -73
- -
-
• Analgesik dan vitamin neurotropik

• Memakai wrist splint pada malam hari selama 3 - 4 minggu

S 3 dd tab I pc
R/ Mecobalamin caps mg 0,5 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh saraf yang terjepit di pergelangan tangan
1/28/2020 OneNote
• Terjepitnya saraf dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti retak tulang
pergelangan tangan, peradangan sendi, cedera lokal, gerakan tangan yang berlebihan
• Pekerjaan yang berisiko : Penjahit, petugas kasir, tukang cukur, sekretaris, programmer
• Saat bekerja, atur posisi pergelangan tangan supaya jangan menekuk
• Lebih sering istirahat setelah beraktivitas dengan tangan
• Lakukan peregangan secara berkala
• Tidur dengan posisi pergelangan tangan tetap lurus
Rabies
Ku : Wha terbuha pd Kahi
? 10h41 Kha ?
Anamnesis : - Kha digigit arsing Sejah tack pagi
-
Wha bersih / Edah ? Brpbanyah ?
-
pekharaa.nl/iar?kabvrltidah?B'dar9hProdrumal
Ansmany
Myung e' it?
≤
sensitisasi
Stadium
Ehsitasi → stltlc Eh " Ksi
-
Paradiso ↑
PF Tony otot Habana
:
Hipersaiuasi & " " c)
- -
-
-
motorch ( Kehuatnn ) -
tkperlahrionnsi -
Confusion
-
Hyperhidrosis -
tlidrofobla
Dk) Rabies Stadium sensor 's
Tcx)
lomnt ) → guy or coal Krka
Huat Wha : decoct dgn air subunit -
→
dgnairbcrslh
◦
Resto tinggi ✗
-
SAR RT Rp
BSO SAR -7 100 IV. 200 IU -
Kena muhosa
-
Data haha
-
Dugong ? ext
-
VAR - luhadalam
-
multi pet
KIE :
Arjirgnya Kaku msh hidup ,
dcrauat slm to hari dihasih
Mahan
↓ ↓
→
-
F
f ↓
↓
↓
←
( Dolls lenghap
↓
3ds)
( Doseslenyhap
3Ds)
Anamnesis Nyeri Kapala
Pertama Kali / berulang ?
Keluhan Utama
Mendadak / mahin nyeri ?
↳ Nyeri Kapala
RPS
Onset
-
kekhannyasudahsejak Kapan ?
Lokasi lokasi nyeri dimaria ? Bilateral
ditunjuk ?
-
→ -
→ Boa
-
Unilateral
ysehar bish brpxserangan)
, -
Sehitar Mata
↳
'
-
Quality tlyerinyabagaimana ? -
seperti ten hat

↳ lama nyerinya ?
-
Berdenyut
↳ serangansvdahbrphali ? Tajam -
Quantity /→ Performa Kali / berating?

severity → mendadahlmahin nyeri ?
→
Deragat sahitryabagaimana ?
-
Fat pketuslmemperberat → TTH → stress
Mcgrain -1 COCO LATE mlhhatcahaya Terang ,

Saat b'ahtcuta
,
Cluster → ldlopatih ,
coach ,
merokoh
-
Fat mlperingan
Gegalapenyerta
◦
Migraine → t-otofobia.fonofobh.ggntidur.depreti
↳ moral mental
↳ Aura → mined Zomntsblm nyeri tepals
Dongan 5-
↳ Spt milihat Watan Chhaya ( usual)

↳ Hdans rash [ Seniority
↳ 99N bears (despoils)
Cluster
k@palaondateralperiorbita.disertaiGejaIaotonom11.lnj.h
•
→ Nyeri
conjunctiva / lahrimali Ipsilateral

2- Rinorhea . Longest i nasal ipsilateral
3. edema orbit -9
pen
1ps 11Gt
4 -
bring at
frontal
f. MIOSIS 1 ptosis
TTH Hyon lepak bilateral Spt t that
'
→
•
• DD -
apahah ada lemah angguta gerah ?

-
apahah ada muntah mlnyemprot L pet lesadhrar

-
BB ↓ ?
- Leman tvbuhsebagian ?
Tatalaksana
a. TTH
• Abort if
R
/ Ibuprofen tab 400mg HO .
XI
53Rd tab '
y
◦
Maintenance
R/ amitriptilin tab 25
mg NOAH
Sadd tab V2
1
b. Migraine
•
Abortif → svmatriptan 2×(50-100) /hari
↳ ergotamine 2mg / hari
Plsomatriptan tab 100mg NO .

vi. afaoR1@rgotamiretablMgN0.I
szdd tab I Sadd tab I
1
•
Maintenance -1 8- blocker → Doses : 2×40^9
R / propranolol tab 40 mg HO .
xiu
BSO :
10mg ,
Toms
szddtabbl
if
C. Cluster
Abort if Oz 8- 10 MRM -710-15 Mnt
-41 1pm
◦ Via
sumatriptan 2 ✗
100mg
↳ Ergotamine ② mg / hari
R/ ergotamino tab 1 mg NO .
vi.
s3ddtab2_ f
◦
erapamil
◦
Maintenance → CCB non DHP ( Altinum
R/ Verapamd tab 80mg No -
Iv
✗
p / Diltraiem tab 30ms NO .
yafau
52daL tab I
1/28/2020 OneNote
Tension Headache
23 December 2019 17:57
Anamnesis
Sama seperti pada migrain. Perbedaannya adalah
• Lokasi : Leher belakang yang dapat menyebar ke dahi, selalu bilateral
• Onset dan kronologi : Muncul bertahap, hilang-timbul atau terus - menerus
• Durasi : 30 menit - 1 minggu
• Kualitas : Terasa berat, pegal, kencang, seperti ditekan atau diikat
• Faktor yang memperberat : Stress, merasa cemas
• Faktor yang memperingan : Istirahat
• Gejala penyerta : Insomnia, napas pendek, palpitasi, sulit konsentrasi
• Riwayat sosial ekonomi : Sering lembur dan kecapekan
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Tension headache
DD : Migrain, hipertensi
Terapi
Parasetamol atau NSAIDs prn

Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh stress, banyak pikiran, cemas, atau salah posisi leher
• Tidak disebabkan oleh kelainan struktur pada kepala dan otak
• Obat hanya diminum saat nyeri saja. Jika nyeri sudah hilang, maka tidak perlu minum obat
• Konsumsi makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup
• Olahraga teratur minimal 15 menit sehari karena dapat menghasilkan endorfin yang
membuat kita merasa lebih rileks
• Coba untuk mengatasi stress, jangan terlalu sepaneng. Luangkan waktu untuk bersantai
misalnya dengan jalan - jalan di luar, mendengarkan musik, bermain game
1/28/2020 OneNote
• Kerjakan tugas kantor secara teratur dan jangan ditunda - tunda supaya tidak lembur. Selain
itu, pahami juga kemampuan diri untuk melakukan pekerjaan. Diskusikan dengan atasan
atau teman kantor apabila Bapak merasa pekerjaannya terlalu banyak
• Jangan terlalu khawatir terhadap sesuatu yang tidak bisa kita kendalikan, atau bahkan yang
belum tentu terjadi
1/28/2020 OneNote
Cluster Headache
23 December 2019 19:02
Anamnesis
• Lokasi : Di sekitar mata atau pelipis, unilateral selalu pada sisi yang sama
• Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul, selalu terjadi pada waktu yang
sama
• Durasi : 15 menit - 3 jam
• Kualitas : Tajam seperti ditusuk, intensitas berat
• Faktor yang memperberat : Cahaya dan minum alkohol
• Faktor yang memperingan : Jalan santai
• Gejala penyerta : Mata merah, nrocos, hidung tersumbat dan pilek pada salah satu sisi
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Cluster headache
DD : Migrain, trigeminal neuralgia
Terapi
• Oksigen 100% 7 lpm dengan face mask selama 15 menit
R/ Face mask No. I
Cum respiflow No. I
S imm
• NSAIDs atau ergotamin
S prn (1 - 3) dd tab I ac
Edukasi
Sama seperti pada migrain
1/28/2020 OneNote
Migrain
23 December 2019 10:58
Lokasi
• Sakit kepalanya di sebelah mana ?
Nyeri kepala sebelah (unilateral)
Onset dan Kronologi

• Sakit kepalanya sejak kapan ?
• Awal mulanya bisa sakit kepala seperti ini bagaimana ?
Faktor pencetus : Menstruasi, terlambat makan, cahaya yang terlalu terang, banyak tidur
atau kurang tidur, makanan tertentu, obat vasodilator, bau menyengat, kelelahan
Biasanya terus - menerus, durasi 4 - 72 jam
• Sebelum muncul sakit kepala, apakah ada pandangan kabur, berkunang - kunang, sulit
bicara, kesemutan, atau kelemahan anggota gerak ?
Menilai apakah terdapat aura
Kualitas
• Sakit kepalanya seperti apa ? Apakah berdenyut, seperti ditusuk, seperti terbakar, terasa
kencang atau berat, cekot - cekot ?
Nyeri kepala berdenyut
Kuantitas
• Apakah semakin lama semakin berat atau sama saja ?

• Sakit kepalanya memberat saat apa ? Misalnya saat aktivitas berat, stress, atau setelah
makan makanan tertentu ?
• Kalau mendengar suara yang berisik / ramai, tambah sakit atau tidak ?
• Kalau terkena cahaya, tambah sakit atau tidak ?
Memberat saat aktivitas fisik, suasana ramai (fonophobia), cahaya terang (fotophobia)
• Kalau disentuh, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi allodynia pada nyeri neuropati
• Saat berbicara atau mengunyah, tambah sakit atau tidak ?
• Kalau ditekan, tambah sakit atau tidak ?
Eksklusi trigeminal neuralgia
• Sakit kepalanya berkurang saat apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti mual, muntah menyemprot, demam ?
• Saat ini apakah ada pandangan kabur atau berkunang - kunang ?
• Apakah ada kelemahan setengah badan, kaki dan tangan terasa tebal atau mati rasa, pusing
berputar, jalan sempoyongan ?
• Apakah sebelumnya pernah kejang, mengigau, atau pingsan ?
SSNOOP for the Red Flags

1/28/2020 OneNote
• Systemic symptoms : Fever, weight loss, fatigue

• Secondary risk factors : Cancer, HIV, immunocompromised
• Neurologic symptoms and/or signs
• Onset : Sudden, abrupt, thunderclap, progressively worsening
• Older : New onset at age > 50 years old
• Prior history : Significant change in quality
• Positional : Increase when upright
• Provocative factors : Valsava maneuver, exertion, sex
• Papilledema
RPD dan RPK

• Sebelum sakit kepala seperti ini, apakah kepalanya pernah terbentur atau terpukul ?
• Apakah Bapak punya riwayat kanker apapun ? Kalau anggota keluarganya ?

• Suka makan makanan pedas atau asin ?
• Apakah Bapak sering minum kopi dan alkohol ?
• Sering olahraga atau tidak ? Biasanya olahraga apa ?
Pemeriksaan Fisik
RR : Normal
GCS : CM, E4V5M6
T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
Fungsi Motorik
Diagnosis
Migrain tanpa aura
DD : Tension headache, cluster headache
Terapi
• Terapi abortif non spesifik : Parasetamol atau NSAIDs
• Terapi abortif spesifik : Sumatriptan 50 - 100 mg setiap 2 jam (maksimal 200 mg/hari) atau
ergotamin-kafein dosis awal 2 tab kemudian 1 tab setiap 30 menit jika perlu (maksimal 6
tab/hari atau 10 tab/minggu)
R/ Ergotamin-cafein tab 1 mg/100 mg No. X
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X S prn (2 - 6) dd tab I omni 1/2 hora
S prn (1 - 3) dd tab I pc R/ Metoklopramid tab mg 10 No. X
1/28/2020 OneNote
S prn (1 - 3) dd tab I ac S prn (1 - 3) dd tab I ac
Edukasi
• Migrain dapat disebabkan oleh beberapa faktor pencetus seperti perubahan hormon saat
menstruasi, stress, cahaya yang terlalu terang, suara yang terlalu bising, perubahan siklus
tidur, makanan atau minuman tertentu, atau konsumsi obat
• Beberapa makanan yang dapat memicu migrain antara lain coklat, keju, jeruk, tomat,
alkohol, kopi, MSG (micin), dan pemanis buatan
• Saat terjadi serangan, maka istirahat di tempat yang gelap dan tenang serta kurangi
aktivitas fisik. Bisa juga dibantu dengan kompres dingin pada dahi atau leher
• Setelah serangan hilang, maka Bapak harus makan teratur dan istirahat yang cukup untuk
mencegah serangan ulang

1. Nomor staon
2. Judul staon neurology
3. Waktu yang dibutuhkan 15 menit
4. Tujuan ssttation Menilai anamnesis, pemeriksaan fisik dasar neurologis, menentukan diagnosis dan
perilaku profesional
5. Kometensi 1. Kema
Kemampmpuauann anam
anamnenesi
siss
2. Kema
Kemampmpuauann pemer
pemerikiksa
saanan fis
fisik
ik
3. !elak
!elakukan
ukan te
tes"rose
s"rosedur
dur klinik
klinik ata
atau
u int
interretas
erretasii data untuk menunj
menunjang
ang di
diagnosi
agnosiss
banding atau diagnosis
4. Pe
Peneg
negakakan
an diagn
diagnosi
osisd
sdiag
iagnosi
nosiss !andin
!anding g
". Ta#
a#a$a
a$aks
ksana
anaNonf
Nonfarm
armako
ako#era
#erapipi
%. Ta#
a#a$
a$ak
aksa
sana
na &armak
&armako#o#era
erapi pi
'. Komu
Komuni nika
kasi
si da
dann edu
eduka
kasi
si pasi
pasien en
(. Peri$a
eri$ak
ku pr
prof
ofesi
esion
ona$
a$
#. Kategori 1. Sis#em saraf

2. $sikiatri
). %istem indra
4. %istem resirasi
5. %istem kardio&askuler
#. %istem gastrointestinal' heatobilier dan ankreas
(. %istem ginjal dan saluran kemih
). %istem reroduksi
*. %istem endokrin' metabolik dan nutrisi
1+. %istem hematologi dan imunologi
11. %istem muskuloskeletal
12. %istem integumen
). ,n
,nst
stru
ruks
ksii un
untu
tuk
k e
esser
erta
ta ujia
ujian
n Skenario k$inik *
Skenar
%eorang laki-laki umur #) tahun datang dengan keluhan berbiara elo dan anggota
gerak sebelah kiri lumuh
Tugas *
1. La
Laku
kuka
kan
n anam
anamne
nesisis!
s!
2. Lakukan pemeriksa
pemeriksaan an fisik neurolog
neurologis
is dan sampaikan hasiln
hasilnya
ya ke
ke penguji!
penguji!
3. Tentukan
Tentukan diagnosis
diagnosis klinis, topis dan etiologis
etiologis sampaikan
sampaikan ke penguji!
4. Berik
Berikan
an ed
eduk
ukas
asii pada
pada pasie
pasienn
*. ,nstruksi un
untuk
tuk e
eng
ngu
uji Skenario k$in
Skenar k$inik
ik *
%eorang laki-laki umur #) tahun datang dengan keluhan berbiara elo dan anggota
gerak sebelah kiri lumuh
Tugas *
1. La
Laku
kuka
kan
n anam
anamne
nesisis!
s!
2. Lakukan pemeriksa
pemeriksaan an fisik neurolog
neurologis
is dan sampaikan hasiln
hasilnya
ya ke
ke penguji!
penguji!
3. Tentukan
Tentukan diagnosis
diagnosis klinis, topis dan etiologis
etiologis sampaikan
sampaikan ke penguji!
4. Berik
Berikan
an ed
eduk
ukas
asii pada
pada pasie
pasienn
Ins#ruksi *
$enguji mengamati dan menilai enamilan eserta berdasarkan lembar
enilaian
$enguji dak dierbolehkan melakukan interusi atauun bertanya keada
eserta selain yang ditentukan
$enguji berhak menginterusi eserta jika tindakan membahayakan
/angkah emeriksaan neurologis 0
o !enerangkan tujuan dan ara emeriksaan serta meminta ersetujuan

o !emeriksa ner&us ranialis dari ner&us ranialis ,-,, seara sistematis

o !emeriksa N , 0 aya enghidu normal
o !emeriksa N ,, 0 Tajam englihatan dan reek uil normal
o !emeriksa N ,,,',' dan , 0 $erger
$ergerakan
akan bola mata normal
o !emeriksa N  0 hasil emeriksan sesuai yang dirasakan asien
o !emeriksa N ,, 0 hasil emeriksaan motorik daat mengerutkan dahi'
senyum ke arah sebelah kanan .
o !emeriksa N ,,, 0 emeriksaan endengaran normal
o !emeriksa N , 0 hasil emeriksaan dalam batas normal
o !emeriksa N  0 hasil emeriksaan dalam batas normal
o !emeriksa N , 0 hasil emeriksaan dalam batas normal
o !emeriksa N ,, 0 lidah menjulur ke kiri
o !emeriksa motori 0 kelemahan di etremitas kiri
o !emeriksa tro6i 0 dak ditemukan
o !emeriksa tonus 0 kelemahan di etremitas kiri
o !emeriksa re6le 6isiologis dan membandingkannya dengan kontralateral 0
etremitas kiri menigkat
o !emeriksa re6le atologis 0-
o !emeriksa sensibilitas 0 hasil emeriksaan normal
o /akukan skoring gajahmada dan shiriraj sore
+iagnosis k$inis* p,arese N -II sinis#ra #ipe sen#ra$
sen#r a$ p,arese N/II sinis#ra #ipe
sen#ra$ ,emip,arese sinis#ra spas#ik
+iagnosis #opis* 0apsu$a in#erna deks#ra
+iagnosis eo$ogis* s#roke non ,emoragik
 Pengui meni$ai diagnosa dan dua diagnosa !anding 3ang di#egakkan o$e,
peser#a uian
+iagnosa * STOKE IN&AK
+iagnosa !anding 1 * s#roke infark sis#em 0aros kanan e0.
A#,ero#,rom!ok dengan fak#or resiko ,iper#ensi dan +M
+iagnosa !anding 2 * s#roke infark sis#em 0aros kanan e0. Cardioem!o$i
dengan fak#or resiko CA+ 50oronar3 ar#eri disease6
 Pengui meni$ai #a#a$aksana umum dan k,usus 3ang disampaika

disampaikan
n o$e,
peser#a
Pena#a$aksanaan umum
 +ie# renda, garam dan $emak
 Mu$ai 7sio#,erapi pasif dan akf
 miring ke kanan dan kiri ap 2 am un#uk 0ega, deku!i#us
Pena#a$aksanaan k,usus
 Penu$isan resep
 As. Sa$isi$a# 5aspi$e#6 #a! kun3a, (8mg
No. /
S 1dd #a! 1
 0ap#opri$ #a! 12"mg
No. /

1+. ,nstruksi untuk asien simulasi Nama 0 nama $% sendiri

7entang usia 0 #) tahun
Jenis kelamin 0 laki-laki
$ekerjaan 0 etani
%tatus ernikahan 0 ka8in
$endidikan terakhir 0 %
7i8ayat enyakit sekarang 9:istory o6 resent illness; 0

 Keluhan utama 0 berbiara elo
 /okasi 0 mulut
 %ej
ejak
ak ka
kaa
ann 0.se
0.seja
jak
k 1 ha
hari
ri ya
yang
ng la
lalu
lu
 $erjalanan enyakit 0 saat di rumah' baru bangun tidur ba ba biara jadi
elo' anggota gerak kiri lemah' tidak ada sakit keala' tidak muntah' ada
saat kejadian sardar'
 Keluhan lain terkait keluhan utama 0 anggota gerak sebelah kiri ter terasa
asa
lemah
 :al-hal yang memerburuk keluhan 0 -
 :al-ha
:al -hall yang
yang m
men
engu
gura
rang
ngii keluh
keluhan
an 0 -
 7i8
i8ay
ayaat e
eng
ngob
obat
ata
an sek
sekar
aran
ang
g 0 bel
belum
um diob
diobat
atii
7i8ayat enyakit dahulu 9$ast
9$ast !edial :istory; 0
 $enyaki
$enyakitt kronis 0 hier
hierten
tensi'
si' ko
koles
lester
terol
ol nggi'
nggi' asa
asamm ura
uratt tinggi
tinggi
 7i8ayat engobatan enyakit terdahulu 0 dak ada
7i8ayat enyakit keluarga
keluarga 9<amily history;0
 ,bu asien memakai kaamata sejak masih sekolah
7i8ayat kebiasaan sosial 9%oial history; 0
 =lah raga .0 asien jarang berolah raga
 iet 0 sesuai $%
 !erokok 1 bungkus 1 hari
$eran yang harus dilakukan 0

 >erbiara adel
 Jika eserta menyuruh asien senyum' senyum yang sebelah kanan saja'
dan jika disuruh mengerutkan dahi' asien mengerutkan dahi kanan dan kiri
 Jika erserta menyuruh asien menjulurkan lidah' maka asien menjulurkan
lidah dan aosisi lidah menjulur kearah kiri
 $asien harus memerlihatkan bah8a kaki kiri dan tangan kiri asien terlihat
sangat lemah' namun masih bias sediki# digerakkan
 Jika eserta memukul badan asien dengan alu re6laks' maka reaksi asien
lebih ada anggota gerak sebelah kiri
 %elain disebut diatas' asien menuru dan menja8aab seadanya yang
asien rasakan keada eserta

11 $er
eral
alat
atan
an ya
yang
ng di
dibu
butu
tuhk
hkan
an  !eja dan kursi dokter 1 set
 Kursi asien 1 buah
 !eja dan kursi enguji 1 set
 !eja eralatan 1 buah
 >ed emeriksaan 1 set
 Wasta6el atau simulasi 8asta6el 1 buah
 %nellen hart 1 buah
 $en light 1 buah
 ohtalmosko 1 buah
 senter 1 buah
 hammer ree 1 buah
 sarung tangan 1 ak
 alohol"gliserin
 7ekam medis 15 lembar
 >lanko emeriksaan enunjang 1 bendel
 >lanko rese 1 bendel
 Temat samah tertutu 1 buah
 Tissue 1 kotak
 Jam dinding
dinding 9diasang
9diasang di tembok a
agar
gar daat dilihat
dilihat 1 buah
eserta;
 >alloint 1 buah
12 $enulis dr. T,! =%?@
13 7e6erensi 1. Soem
Soemar
arso
sono
no.. A
A.,
.,19
1998
98,, Diagnosis Fisik Penyakit Mata,
Mata, Gadjah Mada University
Press, Yogyakarta
2. Va
Vaghan
ghan,, !.G.,
!.G., As"ry,
As"ry, #., $iorda
$iordan%&v
n%&va,
a, P. 199',
199', Oftalmologi Umum,
Umum, A(ih
"ahasa) #am"ajong *., Pendit, +.U., 2. edisi 1-. idya Medika, *akarta.
1/28/2020 OneNote
Stroke
03 January 2020 19:05
Kelumpuhan separuh anggota badan Kiri tadi
Sepik pagi
Lokasi
• Lumpuhnya di sebelah mana ? Kanan atau kiri ?
• Tangan dan kaki lebih berat mana ?
Onset dan Kronologi

• Mulai lumpuhnya sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa lumpuh seperti ini ? Apakah muncul mendadak ?
• Munculnya saat apa ? Saat aktivitas, saat istirahat, atau bangun tidur ?

• Anggota badan yang lumpuh masih bisa digerakkan atau tidak ?
• Kakinya masih bisa untuk jalan ?
• Tangannya masih bisa untuk makan minum ?
• Lumpuhnya terus - menerus atau pernah sembuh sendiri ?
Membedakan stroke dengan TIA

• Lumpuhnya semakin berat saat apa ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada sakit kepala, demam, mual, muntah, kejang, pingsan ?
• Kalau bicara pelonya sejak kapan ?
• Tangan dan kakinya apakah ada yang terasa kesemutan, tebal, atau mati rasa ?
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, pusing berputar, jalan sempoyongan ?
• BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum
obat atau tidak ?
• Apakah sebelumnya pernah kecelakaan atau terbentur di kepala ?

• Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Merokok sejak kapan ?
• Kalau makan minumnya bagaimana ? Masih mau makan atau tidak ? Sehari makan berapa
kali ? Pakai lauk apa ? Sering tersedak atau tidak ?
• Sebelum sakit, apakah Bapak sering olahraga ?
Pemeriksaan Fisik
TD : Meningkat -115 T : Normal
HR : Normal
Fungsi luhur : Dalam batas normal

Meningeal sign (-)
Nervi Craniales
1/28/2020 OneNote

• N. VII : Paresis N. VII dekstra tipe UMN
• N. IX, X : Arcus faring simetris, uvula di tengah
• N. XII : Deviasi lidah (+) ke kanan, paresis N. XII dekstra tipe UMN
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 2 2 2/ 5 5 5/ 2 2 2/ 5 5 5
• Refleks patologis : -/-/-/+ Babinski
Diagnosis
Klinis : Hemiparesis dekstra, paresis N. VII dan XII dekstra tipe UMN
Topis : Capsula interna desktra
Etiologi : Stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic
Terapi
• Head up 300
• Cek GDS
• Pasang oksigen 3 - 4 lpm
• Pasang infus RL 20 tpm
• Rujuk segera ke Rumah Sakit untuk CT scan dan penanganan lebih lanjut
Edukasi
Dari hasil pemeriksaan, Bapak mengalami stroke atau penyakit yang menyerang pembuluh darah
otak. Bisa disebabkan oleh sumbatan atau pendarahan otak. Untuk mengetahuinya, harus
dilakukan CT scan. Tapi karena disini tidak ada CT scan, Bapak akan saya rujuk ke Rumah Sakit
untuk dilakukan CT scan sekaligus dirawat oleh dokter saraf disana. Apakah Bapak bersedia ?

apakah ada dokter saraf dan dokter radiologi yang sedang jaga ? Ini saya ada pasien laki - laki
umur 40 tahun dengan kelemahan anggota gerak kanan curiga stroke. Kalau ada, saya akan
segera merujuk pasien kesana. Terimakasih

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Bagian Radiologi
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras untuk pasien atas nama Tn. Widodo umur 40
tahun dengan hemiparesis dekstra suspect stroke non hemorrhagic dd stroke hemorrhagic
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Saraf
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Tn. X umur 40 tahun
dengan hemiparesis dekstra sejak 2 jam yang lalu suspect SNH dd SH. Kondisi pasien saat ini
kesadaran CM, TD 140/90 mmHg, dan HR 100 kali/menit. Pasien sudah kami berikan infus RL 20
tpm dan oksigen 3 lpm. GDS pukul 10.00 100 mg/dL
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
KU :
kkhan hahu search fubvb
↳ 25 th
dating dgn
7. Anamnesis & PF
2. pp
3 . DH)
t.TV )
5- KIE
1/28/2020 OneNote
Tetanus
04 January 2020 17:21
Kaku seluruh tubuh Sejak 1 hari ya
Lokasi
• Kakunya dimana ? Kanan atau kiri ? seluruhtubuh
• Tangan dan kaki lebih kaku mana ? Sama tcakunya
Onset dan Kronologi

• Mulai kaku sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa kaku seperti ini ? setelah teringak paku
• Apakah sebelumnya pernah luka ? Kalau pernah, lukanya dimana ? Kapan ? Terkena apa ?
• Lukanya bersih atau kotor ? Dibersihkan atau tidak ? Dibiarkan terbuka atau ditutup ?
Biasanya memiliki riwayat luka yang tidak dirawat dengan baik

• Anggota badan yang kaku masih bisa digerakkan atau tidak ?
• Kakinya masih bisa untuk jalan ?
• Tangannya masih bisa untuk makan minum ?
• Kakunya terus - menerus ? Apakah semakin lama semakin kaku ?

• Kakunya semakin berat saat apa ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti sulit membuka mulut, sulit menelan, perut terasa kencang ?
• Apakah ada demam, berdebar - debar, sesak napas, keringat dingin, kejang ?
Menilai gangguan otonom
RPD dan RPK

• Apakah ada riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, kolesterol, asam urat ? Rutin minum
obat atau tidak ?
• Apakah Bapak pernah imunisasi tetanus ?
Riwayat Kebiasaan
• Sejak sakit ini, makan minumnya bagaimana ? Apakah sering tersedak ?
• BAB dan BAKnya bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Meningkat
Wajah : Risus sardonicus (+)

Mulut : Mukosa kering, buka mulut 2 cm, tes spatula (+), tanda Chvostek (-/-)
• Masukkan tongue spatel ke dalam mulut untuk merangsang refleks muntah
• Positif apabila pasien menggigit spatula karena spasme m. masseter
1/28/2020 OneNote

Punggung : Opistotonus (+)
• Saat pasien berbaring, masukkan tangan ke bawah punggung pasien
• Positif apabila tangan pemeriksa dapat dimasukkan
Abdomen
• Auskultasi : Bising usus (+)
• Palpasi : Keras seperti papan, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : Fleksi tangan dan kaki, akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik
Status Lokalis
Pada regio pedis sinistra, tampak vulnus punctum dengan jaringan nekrotik (+), sekret (-), benda
asing (-), kulit sekitar tampak hiperemis, nyeri (-)
Status Neurologi
Fungsi luhur : Dalam batas normal
Meningeal sign : Kaku kuduk sde
Nervi Craniales
• N. IX, X : Sde
• N. XII : Sde
Fungsi Motorik
• Kekuatan : 5/5/5/5 spastik
• Tonus : Meningkat/meningkat/meningkat/meningkat
• Refleks fisiologis : Sde
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan GDS

Cek Hb, Hct, AL, AE, AT, dan GDS
I → Kaku (t ) keying C- )
gr ,
Diagnosis I → Kaku Ctl ,

Rejang Ctl rang Sans
Kaku 11-1
Tetanus grade 2 III → , keying cts spontan
IV
-1 Kahu (t) town
,
Kegang (f) , disfuns" ◦
DD : Meningitis, rabies, abses peritonsilar
Terapi Non Farmakologi

• MRS di ruang isolasi yang gelap dan tenang untuk mencegah spasme dan kejang
• Oksigen 2 - 4 lpm NK
• Pasang NGT
• Debridement dan medikasi luka
Terapi Farmakologi
• Infus RL 20 tpm
• Inj metronidazole 500 mg/6 jam selama 7 hari
• SP diazepam 100 mg (10 ampul) murni kecepatan 0,8 ml/jam
Spasme ringan : Diazepam 1 - 2 mg/kgBB/hari
Spasme sedang : Diazepam 3 - 4 mg/kgBB/hari
Spasme berat : Diazepam 5 - 6 mg/kgBB/hari
Misalnya spasme ringan pada BB 50 kg membutuhkan diazepam 100 mg/hari atau 4,16
mg/jam. Sediaan diazepam adalah 5 mg/ml berarti setara dengan 0,8 ml/jam
• Loading MgSO4 20% 5 gram (1 flash) dalam 100 ml NaCl 0,9% habis dalam 30 menit lanjut SP
MgSO4 20% 10 gram (2 flash) murni kecepatan 10 ml/jam
• Inj tetagam 500 IU IM di sekitar luka dan 2500 IU IM di bokong kanan kiri atau Inj ATS dosis
awal 20.000 IU M kemudian 10.000 IU/24 jam selama 3 - 5 hari
• Inj imunisasi TT 0,5 ml IM di deltoid
1/28/2020 OneNote
BSO
Tetagam 250 IV. 500 IU

-
ATS : 1500 IV. 5000 IU → IM lprofdahs)

P'gobatan 10.000,20-000 IV -7N
↳ Vial Cair
Cara Pembercan
Drofilahs
-
Tefagam : 250 FU IM
-
ATS = 1500 IV 1M
Ttx) Farmhhologi
Pengobutan
•
50.000 IM dcihuti 50.000 to lambert

-
ATS doses
↳shin test at a
atav
-
Tetagam 500 IU IM disembarking 2500 dibohalbohi

,
◦
Anti hyang
↳ Diane pam
Diazepam IV naihhan b' tahap
Bila Kaku → 5mg ,
µ Bda ketans 1am bat

Diazepam 0,5mg / hg / Kali → to bolus
→
dolls optimum 10mg /

tap lying
•
Antibiotics
hard
1ˢᵗ -1 Metron dart drip 3×800 mg ( 7-10
2ⁿᵈ -7 try _
penicillin G 2,4 jt 10/6 jam G- -10hr )

•
Tetanus fohsoid as cc 114 Deltoro
Hon Farmaho
-
Isaak diruangan gelap
-
0g 2- a 1pm nh
-
HGT
-
Debridement Kha
Profilaksis
④ Debridement luka
Luka
Bersih Kotor
Riwivaksih Riwayatvakiih Riwiraksin RIW.ua/es-in

t) (→ (t) 1-7
I It
1-1-116-11115
lengkap Hlentkap TT lengkap tlelskhp +
(+, (t) TT
( 713×7 43×7 ( 7,3×7 1<3×7
It I
TT HTIEIATS .
710th Cloth 751h 65th +
If ① I TT
TT
¥7 TT 1-7
Doris : HTIE =
250 IV
41471
ATS golden period 50016 bila
.
12-24 jam
712 Iam = HITE IUKA 712 jam
ATS :
1500 Unit
1/28/2020 OneNote
Trigeminal Neuralgia
03 January 2020 17:41
Anamnesis
• Lokasi : Unilateral sepanjang distribusi N. V terutama V2 dan V3
Pipi, rahang, bibir, gusi, dagu
• Onset dan kronologi : Muncul mendadak, hilang-timbul
• Durasi : Beberapa detik sampai 2 menit, frekuensi beberapa kali setiap menit
Frekuensi bisa mencapai > 100 kali/hari
Alodinia )
• Kualitas : Tajam seperti ditusuk atau tersengat, intensitas berat + nyeri apabila 1- sentuh dyn lembut (
'
Intensitas berat sampai membuat pasien meringis atau menyernyit (tic douloureux)
• Faktor yang memperberat : Menyentuh bagian yang sakit, mencuci muka, mencukur
-
=
janggut, berbicara, mengunyah, tersenyum, gosok gigi, terkena udara dingin
• Faktor yang memperingan : Hilang sendiri
• Gejala penyerta : Nrocos, sering meringis atau menyernyit
Pemeriksaan Fisik
GCS : CM, E4V5M6
TD : Normal
HR : Normal
Meningeal sign (-)

Nervi Craniales
• N. V : Kontraksi m. masseter dan m. temporalis baik, deviasi rahang (-), refleks kornea (+/+),
-
refleks masseter normal, gangguan sensorik (-)

Fungsi Motorik
Fungsi sensorik : Anestesia (-) terbnhar, t tusvh
'
, nyerihebutspt
↳ nyeri Saat
mgvnynh.be Cara dingin halo I 610
Diagnosis , ,
Henton scr
Trigeminal neuralgia
denial
DD : Cluster headache, migraine
Terapi
• Karbamazepin dosis awal 1x100 mg ditingkatkan 100 mg/hari sampai nyeri hilang. Dosis
yang disarankan adalah 200 - 1200 mg/hari dibagi menjadi 1 atau 2 kali sehari
• Kompres hangat pada daerah nyeri 3 - 5 kali sehari
• Rujuk ke Sp.S
f) BW : 200mg
R/Karbamazepin tab mg 200 No. X
S 2 dd tab I pc
R/ Mecobalamin caps mcg 500 No. X
S 3 dd caps I
1/28/2020 OneNote
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh penekanan saraf trigeminal sehingga terjadi kerusakan dan
menimbulkan nyeri. Saraf trigeminal mempersarafi daerah pipi dan rahang
• Serangan bisa dikurangi dengan minum obat secara teratur (pada jam yang sama)
• Karbamazepin sebaiknya diminum bersama makanan untuk mengurangi mual
• Jika tidak membaik dengan obat, maka dapat dilakukan pembedahan
R/ carbamazepine tah 100

mg NO .
XIV
szdd tab 1 PC
of
/
R me cobalamin Kaps 500 Mcg no .
!
×
s3ddcnp1#
f
Psikiatri
Pemeriksaan Status Mental
Gangguan Bipolar Episode kini Depresi
Insomnia
PTSD
Skew tanpa penyukt 4
-
Status Psikiatri -
ggnceaham menetap 4
Penampilan Rapicsesua
: " '"
homorbldpenyahit
-
'
-
Shiro dgn 3A
-
Kontah Bikes :
Dpt dilnhohanlt '%ʰ ragan
Deprey redoing
-
1-
,
a
sileap
:
kooperatit /non Koop Berat
1- tanpapsiktis
-
.
3A
normoahtil:/ hipolhiper dgn
Psikomotorltinghhh 19kV → _
-
:
afeh
-
mood
- Verbal
-
orientasi
Prosy Phir
k
Phir
-
Persepsl
-
-
Kogmty :
Insight
-
Judgement
Pem .
Penunjany :
_
Gimana awalnya In tertadi ?
Tes Kognitii
kejadlan
-
Trauma ?
.
Tes Reali ta -
cnmnpenlakusebelumnys
-
ada mash /ah
,
Cerdanya Kelapa
1/28/2020 OneNote
Pertanyaan Status Mental

17 January 2020 22:29
Orientasi dan Memori

• Sekarang hari apa ? Saat ini pagi, siang, atau malam ?
• Sekarang Bapak sedang dimana ?
• Yang duduk di sebelahnya Bapak ini siapa ?
• Tadi pagi sarapan atau tidak ? Sarapan sama apa ?
• Bapak tadi kesini naik apa ?
Konsentrasi dan Perhatian

• Sekarang kita main hitung - hitungan ya. 100 dikurangi 7 berapa ? Dikurangi 7 lagi ?
• Tolong dengarkan kata - kata saya kemudian diingat - ingat >> Sebutkan 3 benda secara
acak >> Lanjut ke pertanyaan selanjutnya >> Bisa tolong diulangi lagi benda - benda yang
saya sebutkan tadi ?
Kemampuan Visuospasial
Disini ada kertas dan pensil. Sekarang saya minta tolong Bapak untuk menggambar jam pada
pukul sembilan lebih lima belas menit
Kemampuan Berpikir Abstrak

Apakah Bapak tahu artinya tong kosong berbunyi nyaring ?
Pengendalian Impuls
• Tanya ke pengantar : Menurut Ibu, apakah suaminya pernah melakukan tindakan yang
berbahaya seperti mengamuk, melempar barang, mencelakai orang ?
• Tanya ke pasien : Kata istrinya, Bapak suka melempar barang di rumah. Kira - kira kenapa
? Apakah Bapak sedang kesal ? Atau ada orang yang menyuruh Bapak ?
• Tanya ke pengantar : Suaminya masih bisa makan, mandi, dan memakai pakaian sendiri
?
Tilikan
• Kalau menurut Bapak, kondisi Bapak saat ini bagaimana ?
• Dari Bapak sendiri, keinginannya apa ?
• Apakah Bapak merasa sakit dan butuh obat ?
Tilikan 1 (denial) : Menyangkal sama sekali

Tilikan 2 (ambivalensi) : Mulai menyadari tetapi masih menyangkal
Tilikan 3 (blaming) : Menyadari penyakitnya tapi menyalahkan orang lain
Tilikan 4 : Menyadari penyakitnya tapi tidak tahu penyebabnya
Tilikan 5 : Menyadari penyakit dan faktor penyebabnya tapi tidak diterapkan dalam perilaku
Tilikan 6 : Menyadari penyakitnya secara penuh disertai motivasi untuk sembuh / berobat
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Psikiatri.one%… 1/1
Ganqqvan Cemal Menyeluruh
KU Seung
:
b'debar ? sejah i bln 811 ,
Ini
RPS : -
Pihiran mednh ftp.nggvsegah 6 bln
Dlx) Gangguan
:
Menyeluroh
Comas
DD : Ggn Campvran cement ddepresl episode
/ Sertraline
P
,
-164 : SSRI →
Sertraline 2×80
mg deep rest tub 50mg iv. ✗ iy
"% "
TCA -79mi 1-
Sledd tab '
reptilian 3×25
y
Benno diazepam :
apron
201am 1×1
CBT
support group
Gangguan Panik
↳ serangan punch tjd berating
↳ Diesnnya
paten dtgdgnsesnh-ibldebc.ir?,b1heringatCgejnlaberat)bbkng
t
Dca ) Gangnam Panth antar Serangoon
klohan
R/ sertraline tab 50mg No _

✗
if
Sida tab 1
if
Depresi Dergnnltanpagejala somatih
↑
Diagnosis :
Episode performa Kali → Episode Depresiringanlsedanglberat tanpaldengangegala pahotih
DD : -
Distimk
/
Ryuh Depriest berat dgn tarps
-
→
gejala psihotih
Kon
Hargan
Salah
Suram
Binder
Tidcr
Mahan
^ 3×25
t.sn/,h/am1trpt'
'
Tatalaksana
'
1ˢᵗ → SSRI 1ˢᵗ escitalopram 2*20
g-
-
V9 sertraline 2×50
3M fluoxetine 2×10
-
CBT
/
R sertraline XXIII tab 50mg NO .
s2ddtab# f
status Mental
Penampilah
strap
Psihumotor
Kontahspsihis
Afeh
mood
verbal
Oriental
Prosespihir
I
sipihir
Persepsl
hognitlf
Insight
sesaktadi malam
hiking timbut
TW Agitasi
-
Inform Consent Restrain

-
APG -
l onset cepat BSO Haldol Ing :
5mg
↳ Haloperidol -1M
5mg → Bun diulang 3✗
jarah
/
30 meat
↳ yg Ke 3 t Diazepam 5- 10mg IM
-
CPZ
↳ 25 mg ,
hate ? hiputensi
Skiroafehtit type manch
R/ Haloperidol try 5mg amp no . II Masperodone tab 2 mg NO - Ex
✗
spirit 5 cc no I sold tab I

1
-
P/ As
.ua/pNIS
roattabvromgN0.xxI!+a2Ytah'-4R/
5Mmpr◦l# y
lithium tab 400ms NO .
3daL tab I
1/28/2020 OneNote
Gangguan Bipolar Episode Kini Depresi

22 January 2020 17:32
Selamat pagi, Pak dan Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang jaga di poli / IGD hari ini
Identitas 1 Identitas 2
• Ini dengan Ibu siapa ? • Kalau ini dengan Bapak siapa
• Umurnya berapa tahun ? ?
• Pekerjaannya apa ? • Bapak ini siapanya Ibu ?
Keluhan Utama
• Mohon maaf ini yang ingin periksa Bapak atau Ibu ?
• Bapak keluhannya apa ? Lemas
Onset dan Kronologi

• Kalau menurut Bapak, kira - kira penyebab lemasnya itu apa ? Apakah sebelumnya jarang
makan, banyak kegiatan, kurang tidur ? Muncul mendadak atau bertahap ?

• Lemasnya itu seperti apa ? Apakah sering merasa ngantuk, kehilangan tenaga, malas
melakukan aktivitas, badannya sulit digerakkan ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ?
• Sekarang masih kerja atau tidak ?
• Masih bekerja : Kalau dibandingkan sebelumnya, bagaimana ? Sama saja atau ada perbedaan
? Apakah jadi mudah ngantuk, sulit konsentrasi, kurang produktif ? Pernah sampai dimarahi
oleh teman kerja / atasan ?
• Tidak bekerja : Kira - kira kenapa kok tidak bekerja lagi ? Bisa diceritakan ?
• Aktivitas di rumah apa saja ? Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ?

• Tambah lemas saat apa ? Setelah aktivitas, tambah lemas atau tidak ?
• Setelah istirahat, apakah masih lemas ? Setelah makan minum, apakah masih lemas ?
• Lemasnya berkurang saat apa ? Apakah Bapak pernah minum obat atau suplemen untuk
menambah stamina ? Setelah minum itu, rasanya bagaimana ?
• Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti pucat, pusing, mual muntah, sulit konsentrasi ?
• Apakah ada demam, berkeringat pada malam hari, berat badan menurun ?
• Apakah ada sesak napas, berdebar - debar, nyeri dada ?
• Apakah ada nyeri tenggorokan, nyeri menelan, sakit perut, diare ?
• Apakah ada nyeri kepala, nyeri sendi, badan pegal - pegal ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
• Bapak merokok atau tidak ? Apakah sering minum kopi ?
• Mohon maaf apakah Bapak pernah minum alkohol atau memakai narkoba ?
1/28/2020 OneNote
Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan merasa lemas dan tidak bertenaga ya. Setelah tanya
jawab tadi, saya melihat kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi
keluhannya muncul karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang
menganggu akhir - akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ?
Riwayat Psikiatri
• Perasaan Bapak akhir - akhir ini bagaimana ? Apakah merasa sedih atau cemas ?
• Apakah ada perasaan bersalah, merasa tidak berguna, kepercayaan diri berkurang, sering
melamun atau bengong ?
• Di rumah ikut kegiatan rutin apa saja ? Sekarang ini masih sering ikut ?
• Bapak hobinya apa ? Sekarang masih sering melakukan (hobinya) ? Kok sudah jarang kenapa
? Apakah merasa tidak bersemangat ?
• Kalau nafsu makannya bagaimana ? Apakah ada perubahan ?
• Kalau tidurnya bagaimana ? Apakah ada masalah ? Sekarang Bapak tidur dari jam berapa
sampai berapa ? Kalau dulu, biasanya tidur jam berapa sampai jam berapa ?
• Apakah ada keluhan sulit tidur ? Sulit tidurnya seperti apa ? Sulit memulai tidur atau
terbangun lebih awal ?
• Sekarang ini Bapak mengeluh lemas dan tidak bertenaga ya. Kalau dulu, apakah Bapak
pernah mengalami yang sebaliknya ? Maksudnya merasa sangat bersemangat, sangat
bertenaga, tidak mudah lelah, jarang tidur ?
• Kalau ada masalah, Bapak biasanya bagaimana ? Sering cerita ke orang lain atau disimpan
sendiri ? Biasanya cerita ke siapa ? Setelah cerita, perasannya bagaimana ? Dapat solusi ?
• Anggota keluarga yang lain tahu kalau Bapak sedang mengalami keluhan seperti ini ?
• Kalau tahu : Reaksi atau sikap keluarganya bagaimana ?
• Kalau belum tahu : Kira - kira kenapa keluarganya bisa belum tahu ?
• Biasanya orang yang punya banyak masalah pernah berpikir untuk bunuh diri. Apakah Bapak
juga pernah berpikir seperti itu ?
Riwayat Isi Pikiran

• Apakah saat ini ada sesuatu yang dipikirkan terus - menerus ?
• Apakah Bapak merasa kalau Bapak sudah melakukan kesalahan besar yang tidak bisa
dimaafkan ? Kesalahannya seperti apa ? Kenapa Bapak menganggap kalau kesalahannya itu
tidak bisa dimaafkan ? Sudah berusaha minta maaf ?
Riwayat Persepsi
• Beberapa orang dengan keluhan seperti Bapak, biasanya ada yang mendengar suara yang
menyuruh atau menakut - nakuti. Apakah Bapak mengalami hal yang sama ?
• Tadi kata istrinya, Bapak sering menyendiri di kamar dan sering melamun. Kira - kira ada apa
ya Pak ? Apakah saat itu Bapak mendengar suara - suara atau bisikan yang tidak dapat
didengar orang lain ? Suaranya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ?

Penampilan : Penampilan rapi, sesuai umur, perawatan diri baik
Psikomotor : Normoaktif, kooperatif
Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume agak pelan
Alam Perasaan
• Mood : Hipotimia
• Afek : Menurun, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Bentuk pikiran : Realistis dan rasional
• Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (+), remming (-), blocking (-)
Persepsi : Halusinasi (-), ilusi (-)
Kognisi dan Sensorium
• Orientasi : Baik
• Daya ingat : Baik
1/28/2020 OneNote
• Konsentrasi dan perhatian : Terganggu

• Visuospasial : Baik
• Pikiran abstrak : Baik
• Pengendalian impuls : Baik
Tilikan : Derajat 5
Diagnosis
Gangguan afektif bipolar episode kini depresi sedang
DD : Gangguan depresi sedang, distimia
Terapi
• Antidepresan + Mood stabilizer
• Rujuk ke Sp.KJ
R/ Fluoksetin caps mg 20 No. XIV

S 1 dd tab I pc mane
R/ Lithium karbonat tab mg 200 No. VI
S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Efek antidepresan baru muncul setelah diminum rutin selama minimal 2 minggu
• Berikan apresiasi karena pasien ingin sembuh dari penyakitnya
• Konsumsi makanan yang bergizi, olahraga secara teratur, istirahat yang cukup
• Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain
• Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi
• Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup
• Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi
• Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi
KU : th , slit tidier
Oy , 4-
↳ Ya .
beherga deft shut
Pps → Gabaa Kdvr segah

' bln 111
DLA gynafehtif bipolar tip month tanpa Sepik psihotih

DD :
- f- dga 999k psihctis
epode man 1h tanpa gyula pilots
1- Cx ) -
R
/ 53dm lithium tab
400mg no .
✗
In
tab?
1
atau
/
.ua/proattabI50mgN0.n-uIsrddt9bl-f
R as
Bipolar
-
Episode Kim Manik
R/ Asszdd
.ua/proat
tab 1
tab 250 HO -
XIU BSO : 250,500
if
atau
I
121 lithium tab 400 mg NO ✗
.
→ Bso : 200,400
53daL tab I
1
-
Episode hini de presti
p/ sertraline tab 50mg NO .

×
.io
Slddtabl f
Demyan gogakpsihotih
R/ Risperidone tab 1mg NO ✗ IU
2,3
.
BSO :L ,
52daL fabi mane

e
1/28/2020 OneNote
Insomnia
17 January 2020 17:41
Keluhan Utama
• Bapak keluhannya apa ?
Svkttidur
Onset dan Kronologi
• Kalau menurut Bapak, penyebabnya sulit tidur itu apa ? Apakah sebelumnya Bapak minum
kopi, minum obat tertentu, sering sesak, atau memang sering tidur malam - malam ?

• Sulit tidurnya itu seperti apa ? Sulit memulai tidur atau bangun lebih awal ?
• Kalau sulit memulai tidur : Dari mulai ke tempat tidur sampai benar - benar tertidur butuh
waktu berapa menit ? Setelah di tempat tidur, Bapak langsung memejamkan mata atau
melakukan hal lain dulu ? Tidurnya nyenyak atau tidak ?
• Kalau sering terbangun : Biasannya sering terbangun jam berapa ? Setelah itu bisa tidur lagi
atau tidak ? Setelah tidur, terbangun lagi atau tidak ? Tidurnya nyenyak atau tidak ?
• Sekarang ini Bapak biasanya tidur jam berapa ? Kemudian bangun jam berapa ? Berarti Bapak
hanya tidur sekitar ... jam saja ya ?
• Setelah bangun, badannya terasa lebih segar atau malah terasa capek ?
• Apakah keluhannya sampai menganggu aktivitas sehari - hari ? Kalau dibandingkan
sebelumnya bagaimana ? Sama saja atau ada perubahan ?
• Saat beraktivitas atau bekerja, apakah Bapak merasa ngantuk, lemas, mudah lelah, sulit
konsentrasi, kurang produktif ?
Faktor yang Memperingan

• Sudah melakukan cara apa saja supaya bisa tidur ? Ada perubahan atau tidak ?
• Sudah pernah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk pilek, mual muntah, perut terasa tidak
nyaman, sakit kepala, badan pegal - pegal ?
• Apakah Bapak merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, sulit konsentrasi ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
1/28/2020 OneNote
Jadi Bapak datang kesini dengan keluhan tidak bisa tidur ya. Setelah tanya jawab tadi, saya melihat
kalau kondisi Bapak secara fisik baik - baik saja. Kalau seperti ini, bisa jadi keluhannya muncul
karena faktor pikiran. Apakah Bapak sedang ada pikiran atau perasaan yang menganggu akhir -
akhir ini ? Bisa tolong diceritakan ?
Riwayat Psikiatri
Riwayat Isi Pikiran

Riwayat Persepsi
• Saat akan tidur atau menjelang bangun, apakah Bapak sering mendengar suara aneh atau
melihat sesuatu seperti berhalusinasi ?
• Suaranya seperti apa ? Bendanya seperti apa ? Apakah Bapak merasa terganggu ?

Psikomotor : Normoaktif, kooperatif
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
• Mood : Eutimia
• Afek : Normal, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Isi pikiran : Preokupasi (-), waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-)
Tilikan : Derajat 4
Diagnosis
Insomnia primer
DD : Insomnia sekunder, hipersomnia, sleep apnea

↳ ahibatpenyahlt
Terapi
• Early insomnia (sulit memulai tidur) : Short-acting benzodiazepine
R/ Alprazolam tab mg 0,5 No. X
S 1 dd tab I hora somni
1/28/2020 OneNote
• Middle insomnia (terbangun pada malam hari tapi bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik
R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X
• Late insomnia (bangun terlalu awal dan tidak bisa tidur lagi) : Antidepresan trisiklik
R/ Amitriptilin tab mg 25 No. X
• Broken insomnia (tidur terputus - putus) : Long-acting benzodiazepine
R/ Diazepam tab mg 5 No. X
Edukasi Sleep Hygiene

• Usahakan tidur dan bangaun pada jam yang sama setiap hari
• Aktivitas fisik teratur pada sore hari (maksimal pukul 18.00 - 19.00)
• Mandi air hangat 20 menit sebelum tidur
• Buat lingkungan kamar yang nyaman, sejuk, dan bersih
• Tidur dalam suasana gelap dan tenang
• Melakkan kegiatan harian tetap teratur, termasuk jam makan dan istirahat
• Relaksasi rutin sebelum tidur misalnya dengan mencuci muka, memakai piyama, membaca
dongeng, mendengarkan musik
• Sebaiknya jangan tidur siang. Jika sangat perlu, maka tidur sebentar maksimal 1 jam dan
jangan tidur setelah pukul 15.00
• Jangan bangun terlalu siang
• Berhenti merokok, minum kopi, dan alkohol
• Jangan tidur saat sedang lapar tetapi juga jangan makan terlalu banyak sebelum tidur
• Hindari mengonsumsi obat tidur
• Jangan melakukan kegiatan apapun di tempat tidur, kecuali tidur
• Hindari menonton TV di kamar, bermain HP sebelum tidur, tidur di sofa
• Jangan memaksakan diri untuk tidur. Jika belum bisa tidur dalam 15 - 30 menit, maka lakukan
kegiatan relaksasi sampai mengantuk
• Hindari melihat jam
• Jangan tidur sambil membayangkan jumlah domba yang melompati pagar (counting sheeps)
Early tkpersomnia
R / alprarolam tab 015 mg NO ✗N
tab 10mg NO I
✗
Rlluetylphenidate
.
.
add tab 1 hora sumn → sblmtidor

Sldd tab 10mg
e f
Middle
tab 015 MS HO ✗ it
/ lorazepam
'
p → BSO : 0,5 , 1,2

hddtablh of
late
tab 25mg NO it '
amltriptikne
.
R/
sidatablhorac.vn#y
Hipersomnia (2)
KU
:
serirgtertidvr di Siang hari
PIM :
Hipersommh ,
DD : harholepsi , gantidurjag -
Text : - Mandi air hangat 20 mntsblm tidier

tcnarg mhtihan musth ? alunan terang
-
Ling bing.hn , lamp .
Match enolate
: 1×10 MS
-
sleep higiene
R / metdpenidat tab
10mg
No .
VI
slddta# f
Metiltenidat
↳ 3×10 → lbvlan
plonatdt-enidattabiomgNO.EC
s3dd tab I
1/28/2020 OneNote
PTSD
20 January 2020 17:35
Keluhan Utama
-709 pack bllebih
Hiperarousul
f-avoidance
• Bapak ada keluhan apa ?
re experiencing
-
flashback
→ lmght
marg
Onset dan Kronologi → mlhindari
plcefc,
• Cerita awalnya bagaimana bisa mimpi buruk seperti ini ? Apakah sebelumnya Bapak
mengalami kejadian traumatik ? Bisa diceritakan kejadiannya seperti apa ?
Misalnya muncul setelah pasien melihat pengendara motor yang tertabrak bus sampai
meninggal karena kepalanya pecah

• Bisa diceritakan mimpi buruknya seperti apa ?
• Setiap tidur, apakah selalu mimpi buruk seperti itu ?
• Pernah atau tidak terbangun mendadak karena mimpi buruk ?
• Setelah terbangun, apakah bisa tidur lagi ? Setelah bisa tidur, mimpi buruk lagi atau tidak ?
• Apakah sampai menganggu tidur ? Tidurnya menjadi tidak nyenyak ?
• Saat aktivitas biasa, apakah Bapak sering terbayang - bayang peristiwa tersebut ?
• Terbayang terus - menerus ? Sampai menganggu aktivitas ? Menjadi sulit konsentrasi ?
Faktor yang Memperberat

• Semakin terbayang - bayang saat apa ?
• Saat melihat atau mendengar suara bus, apakah jadi terbayang - bayang ?
• Kalau diajak naik bus, Bapak masih mau atau tidak ? Kok tidak mau alasannya apa ?
Tanyakan hal - hal yang berhubungan dengan kejadian traumatik yang dialami

• Sudah melakukan cara apa saja supaya tidak terbayang - bayang ?
• Sebelum tidur biasanya melakukan apa supaya tidak mimpi buruk lagi ?
• Sebelumnya sudah ke dokter atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti merasa gelisah, berdebar - debar, tidak bisa tenang, cepat
lelah, badan pegal - pegal, sering berkeringat, mudah terkejut ?
• BAB dan BAK bagaimana ? Apakah ada keluhan ?
RPD dan RPK

Riwayat Kebiasaan
1/28/2020 OneNote
Riwayat Psikiatri
• Aktivitas sehari - hari apa saja ?
Riwayat Isi Pikiran

Riwayat Persepsi
• Tadi katanya Bapak sering terbayang - bayang kejadian tersebut, itu terbayang - bayang di
pikiran saja atau sampai berhalusinasi seperti melihat kejadiannya kembali ?
• Sering mendengar suara bus atau motor yang dulu kecelakaan ?
• Apakah Bapak merasa bersalah tentang kejadian tersebut ? Apakah ada suara atau bisikan
yang menyalahkan Bapak ?

Psikomotor : Normoaktif, kooperatif, kadang meremas tangannya sendiri, mudah terkejut
Pembicaraan : Pembicaraan spontan, artikulasi jelas, volume dan intonasi cukup
Alam Perasaan
• Mood : Disforia
• Afek : Normal, sesuai dengan mood
Proses Pikir
• Isi pikiran : Preokupasi tentang peristiwa kecelakaan yang dialami, waham (-)
• Arus pikiran : Poverty of speech (-), remming (-), blocking (-)
Tilikan : Derajat 6
Diagnosis
Gangguan stress pasca trauma
DD : Reaksi stress akut, gangguan penyesuaian
Terapi
• Lini pertama adalah SSRI
• Psikoterapi psikodinamik atau trauma-focused CBT
1/28/2020 OneNote
R/ Sertralin tab mg 50 No. XV → v12 mlnggu

S 1 dd tab I pc noctum
Edukasi
• Fokus pada hal - hal yang penting, cari kesibukan untuk melupakan peristiwa tersebut
• Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup
• Saat merasa cemas atau gelisah, tarik napas dalam kemudian hembuskan perlahan. Lakukan
beberapa kali sampai merasa lebih tenang
• Tidak perlu menyalahkan diri sendiri atau orang lain
• Menerima secara ikhlas apa yang sudah terjadi
• Coba bercerita kepada orang lain, jangan menghadapi sendiri jika merasa tidak sanggup
• Berusaha meluangkan waktu untuk melakukan aktivitas yang disenangi
• Rujuk ke Sp.KJ untuk psikoterapi
Ekstremitas: dalam batas normal
Diagnosis: :Gangguan stres pasca trauma
Psikiatri- Gangguan Stres Pasca Trauma Diagnosis Banding 1: Reaksi stres akut
Diagnosis Banding 2: Gangguan penyesuaian
SKENARIO KLINIK:
Seorang laki-laki 30 tahun diantar keluarganya ke praktek dokter umum dengan keluhan farmakoterapi
sering mengalami mimpi-mimpi buruk Sertraline 50 mg 1 x ½-1 tab
Anamnesis Imipramine 25mg 1-2 x 1 tab
a. Sejak kapan gejala ini timbul ? Amitriptiline 25mg 1-2 x 1 tab
b. Apakah ada gejala-gejala lain ?
c. Apakah ada peristiwa yang mendasari timbulnya gejala ini?
d. Apakah tidur terganggu ? Riwayat Penyakit
e. Apakah pernah mengalami keadaan seperti ini sebelumnya ? Sekarang
f. Apakah ada keluarga yang pernah mengalami keadaan yang sama ?  Keluhan Utama Mengalami mimpi-mimpi buruk tentang kecelakaan bis
g. Apakah ada menggunakan zat adiktif ? yang dialaminya
h. Apakah ada riwayat trauma kepala ?  Sejak kapan/onset sejak dua bulan yang lalu
i. Apakah ada riwayat pembedahan ?  Durasi/frekuensi Hampir setiap malam selalu mengalami mimpi tentang peristiwa
j. Obat-obat apa yang sering dimakan ? kecelakaan yang dialaminya
k. Apakah ada riwayat alergi ?  Karakteristik Selain itu juga selalu terbayang tentang peristiwa kecelakaan bis
Status Psikiatri yang dialami, mudah terkejut dan menghindari berpergian dengan
1. penampilan umum : Pasien , laki-laki,memakai pakaian cukup rapi, raut wajah bis
terlihat cemas dan tegang,  Progresi Perjalanan penyakit :gejala dimulai sejak 5 hari setelah o.s
2. perilaku dan aktivitas psikomotor: normoaktif, sesekali meremas-remas tangannya mengalami kecelakaan bis, menabrak seorang pengendara
sendiri, mudah terkejut motor dan o.s melihat sendiri kepala pengendara motor
3. Tingkat kesadaran: compos mentis, GCS E4 V5 M6 tersebut pecah dengan isi kepala terburai dan seketika itu
4. Mood dan afek: disforik (tidak menyenangkan ), appropriate juga meninggal di tempat.
5. Pembicaraan: Arus biasa, nada suara biasa, produktivitas biasa, isi relevan  Yang memperparah Mudah terkejut jika mendengar suara keras, klakson
6. Gangguan persepsi: tidak dijumpai adanya halusinasi, ilusi mobil, pintu terbanting
 Yang mengurangi Jika ada teman-teman dan keluarga yang menemani
7. Bentuk pikiran: Reality Testing Ability baik
 Usaha yang dilakukan Menghindari berpergian dengan bis, meminta selalu ada yang
8. Isi pikiran: preokupasi tentang peristiwa kecelakaan bus yang menimpa o.s
menemani, berusaha menghindari lokasi kecelakaan atau
9. Orientasi: baik
percakapan tentang peristiwa kecelakaan.
10. Daya ingat: baik -
11. Konsentrasi dan perhatian: terganggu
12. Visuospasial: baik
 penyakit relevan
13. Pikiran abstrak: baik Riwayat penyakit keluarga -
14. Pengendalian impuls:baik Riwayat pribadi (relevan) Alkohol (-), rokok (-), Narkoba (-), seksual (-), Alergi Obat (-)
15. Penilaian terhadap realitas dan tilikan: tilikan derajat 6 Peran yang wajib laki-laki,memakai pakaian cukup rapi, raut wajah terlihat
ditunjukkan cemas dan tegang, sesekali meremas-remas tangannya
Tanda Vital:TD: 120/ 80 mmHg; N: 88 x / menit; R: 16 /menit; t 37:OC sendiri, mudah terkejut, dan perhatian mudah teralihkan
Kepala/leher: dalam batas normal
dengan rangsangan dari luar
Toraks: dalam batas normal
Abdomen: dalam batas normal
Hasil laboratorium : dalam batas normal
Gangguan Somatisasi (somatoform) Heda ct scan : dalam batas normal
EEG : dalam batas normal
SKENARIO KLINIK: USG abdomen, obgyn : dalam batas normal
Seorang perempuan 29 tahun, belum menikah diantar keluarganya ke puskesmas
dengan keluhan sakit kepala, rasa kembung dan mual Diagnosis: : gangguan somatisasi
INSTRUKSI KHUSUS Diagnosis banding 1: hipokondriasis
a. Sejak kapan gejala ini timbul ? Diagnosis banding 2 : gangguan nyeri somatoform
b. Kemana saja sudah berobat ?
c. Apakah ada perbaikan ? edukasi.
d. Apakah pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya ?  Menganjurkan pasien dan keluarganya untuk berobat ke satu dokter saja,tidak berpindah-
e. Apakah dulu pernah ada gejala –gejala depresi sebelumnya : mengurung diri, sedih, pindah dokter
menangis ?  Menganjurkan pasien berkunjung ke dokter secara terjadwal
f. Apakah ada keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama ?  Menjelaskan pada pasien dan keluarga untuk menghindari pemeriksaan penunjang yang
g. Apakah ada menggunakan zat adiktif ? tidak diperlukan
h. Apakah ada riwayat trauma kepala ?  Mengatakan pada pasien bahwa kemungkinan faktor psikologis berperan dalam timbulnya
i. Apakah ada riwayat pembedahan ? gejala-gejala fisik
j. Obat-obat apa yang sering dimakan ?
k. Apakah ada riwayat alergi ?
Status mental Riwayat Penyakit
1. Menilai penampilan umum : Pasien memakai pakaian cukup rapi Sekarang
2. Menilai Perilaku dan aktivitas psikomotor : normoaktif  Keluhan Utama sakit kepala, rasa kembung dan mual
3. Memeriksa & Menilai Tingkat kesadaran: compos mentis, GCS E4 V5 M6  Sejak kapan/onset sejak lebih dari 2 tahun yang lalu
4. Memeriksa & Menilai Mood dan afek:eutimik, appropriate  Lokasi berbagai tempat, pindah-pindah
5. Menilai Pembicaraan: Arus biasa, nada suara biasa, produktivitas biasa, isi  Durasi/frekuensi
relevan  Karakteristik Banyak keluhan dan pindah-pindah
6. Memeriksa & Menilai Gangguan persepsi: tidak ada gangguan
7. Memeriksa & Menilai Bentuk pikiran: Reality Testing Ability baik
8. Menilai Isi pikiran: preokupasi dengan keluhan-keluhannya
9. Memeriksa & Menilai Orientasi: baik
10. Memeriksa & Menilai Daya ingat: baik
11. Memeriksa & Menilai Konsentrasi dan perhatian: baik
12. Memeriksa & Menilai Visuospasial: baik
13. Memeriksa & Menilai Pikiran abstrak: baik
14. Menilai Pengendalian impuls: baik
15. Memeriksa & Menilai Penilaian terhadap realitas dan tilikan: tilikan derajat 4
Tanda Vital:TD: 120/ 80 mmHg; N: 88 x / menit; R: 16 /menit; t 37:OC

 Progresi Perjalanan penyakit : selain itu pasien juga sering
mengalami gangguan haid, hoyong dan merasa lemah pada
kakinya, tapi dapat berjalan biasa. Selain itu juga
mengeluhkan sakit pada persendian, tahun lalu mengeluh
sakit punggung dan sakit di daerah pundak. Selalu sibuk
mencari pengobatan, baik ke dokter umum, dokter spesialis
dalam dan luar negri, dan sudah dilakukan pemeriksaan
laboratorium, scan, MRI dan berbagai pemeriksaan
penunjang yang canggih namun tidak pernah ditemukan
adanya gangguan. Pasien juga sudah mencoba berbagai
pengobatan alternatif , namun keluhan-keluhan itu tetap
datang silih berganti. Dokter yang memeriksa baik dari
dalam maupun luar negri selalu berusaha menjelaskan
bahwa tidak dijumpai kelainan fisik yang dapat menjelaskan
keluhan-keluhan pasien, Namun pasien tetap tidak puas
dan tetap berusaha mencari dokter-dokter lain yang bisa
menemukan apa penyakitnya. Akibat kondisi yang
dirasakannya, pasien yang sebelumnya bekerja sebagai
karyawati swasta terpaksa mengundurkan diri dari
pekerjaannya , dan tidak telaten lagi mengurus rumah
tangga. Karena keuangan sudah habis untuk berobat
kemana-mana, pasien memutuskan berobat ke puskesmas
dan membawa hasil-hasil pemeriksaan yang sudah
dijalaninya
 Skala nyeri (bila perlu) -

 Yang memperparah Jika keluarga mendukung untuk mencari pengobatan yang lebih
canggih untuk mengetahui penyakit pasien
 Yang mengurangi -
 Usaha yang dilakukan Mencari berbagai dokter dan pengobatan
 Obat dipakai saat ini -
Riwayat pribadi (relevan) Alkohol (-), rokok (-), Narkoba (-), seksual (-), Alergi Obat (-)
Peran yang wajib Seorang perempuan raut wajah biasa, berpakaian cukup rapi
ditunjukkan
Gangguan Bipolar Episode Manik Kepala/leher: dalam batas normal
SKENARIO KLINIK: Abdomen: dalam batas normal
Seorang perempuan 28 tahun diantar keluarganya ke praktek dokter umum dengan keluhan bicara Ekstremitas: dalam batas normal
tak henti-henti
INSTRUKSI KHUSUS Diagnosis : Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik.
Diagnosis Banding 1: Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik
1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta Diagnosis Banding 2: Gangguan Skizoafektif Tipe Manik
Peserta ujian menanyakan kepada keluarga pasien : Diagnosis Banding 3: Skizofrenia Paranoid
2. Sejak kapan gejala ini timbul ?
3. Apakah pasien mudah marah ? Th/ farmakoterapi
4. Apakah tidur terganggu ? Peserta ujian memilih obat mood stabilizer (salah satu):
5. Apakah lebih boros dari biasanya ? Risperidone 2 mg 2x1
6. Apakah pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya ? Quetiapine 2 x 250 mg
7. Apakah dulu pernah ada gejala –gejala depresi sebelumnya : mengurung diri, sedih, menangis Clozapine 100 mg 2xstgh
? Abilify 15mg 1x1
8. Apakah ada keluarga yang pernah mengalami penyakit yang sama ? Kombinasi divalproat 2 dd 250 mg dengan Risperidone 1 dd 2 mg
9. Apakah ada menggunakan zat adiktif ? Divalproat 2 dd 250 mg
10. Apakah ada riwayat trauma kepala ? Carbamazepine 2 dd 200 mg
11. Apakah ada riwayat pembedahan ?
12. Obat-obat apa yang sering dimakan ? Riwayat Penyakit
13. Apakah ada riwayat alergi ? Sekarang
 Keluhan Utama bicara tak henti-henti dan mudah marah
pemeriksaan status mental  Sejak kapan/onset mulai menunjukkan gangguan seperti ini sejak 10 hari yang lalu
a. Menilai penampilan umum : Pasien memakai pakaian dengan warna yang mencolok  Karakteristik semakin lama semakin parah
dengan dandanan yang berlebihan  Progresi Perjalanan penyakit : diawali dengan tidak tidur-tidur, kemudian
b. Menilai Perilaku dan aktivitas psikomotor: hiperaktif bicara terus-menerus, tidak bisa dipotong dan dihentikan, selalu
c. Memeriksa & Menilai Tingkat kesadaran: compos mentis, GCS E4 V5 M6 ingin keluar rumah, keluyuran belanja-belanja hal yang tidak
d. Memeriksa & Menilai Mood dan afek: elevated, labil diperlukan, merasa tidak butuh tidur, tetap segar
e. Menilai Pembicaraan: Arus cepat, nada suara biasa, produktivitas meningkat, isi kadang  Yang memperparah kalau ada yang membantah perkataan pasien
relevan kadang tidak. flight of ideas (+) -
f. Memeriksa & Menilai Gangguan persepsi: adanya halusinasi pendengaran, mendengar
suara –suara yang mengatakan penderita sangat cantik dan terkenal
 penyakit relevan Enam bulan yang lalu, dijumpai gejala tidak mau keluar rumah,
g. Memeriksa & Menilai Bentuk pikiran: Reality Testing Ability terganggu,
tidak mau berbicara, tidak mau makan, sering menangis, hal ini
h. Menilai Isi pikiran: Waham kebesaran (+) yakin dirinya artis terkenal
berlangsung sekitar 2 minggu, setelah dibawa berobat kemudian
i. Memeriksa & Menilai Orientasi: baik
pulih kembali.
j. Memeriksa & Menilai Daya ingat: baik
k. Memeriksa & Menilai Konsentrasi dan perhatian: terganggu
l. Memeriksa & Menilai Visuospasial: baik
Riwayat pribadi (relevan) Alkohol (-), rokok (-), Narkoba (-), seksual (gairah seksual
m. Memeriksa & Menilai Pikiran abstrak: baik
meningkat), Alergi Obat (-)
n. Menilai Pengendalian impuls: terganggu
Peran yang wajib Berdandan menor, bicara tak henti-henti, sesekali bernyanyi,
o. Memeriksa & Menilai Penilaian terhadap realitas dan tilikan: tilikan derajat 1
ditunjukkan menggoda dokternya
Diagnosis: : Insomnia non organik (insomnia primer).
Insomnia
Diagnosis Banding 1: Insomnia sekunder
SKENARIO KLINIK: Diagnosis Banding 2: hipersomnia
Seorang laki-laki, I, 30 tahun datang sendiri ke dokter karena tidak bisa tidur Diagnosia Banding 3 : Sleep apnea
INSTRUKSI KHUSUS
1. Sejak kapan keluhan utama dialami? Th/ farmakoterapi
2. Apakah sulit untuk masuk tidur, terbangun-bangun atau terlalu cepat bangunnya? Zolpidem 1x1 malam
3. Apakah ada gejala –gejala depresi atau cemas ? Diazepam 5 mg 1x1 malam
4. Apakah sudah mendapat pengobatan ? Estazolam 2 mg malam
5. Apakah pernah mengalami penyakit yang sama dahulu?
edukasi
6. Apakah ada obat-obatan yang sering dipakai?
 Menganjurkan pasien untuk masuk ke tempat tidur pada jam yang sama
7. Apakah ada menderita penyakit fisik ?
8. Apakah memiliki riwayat alergi ?  Batasi penggunaan kamar tidur hanya untuk tidur
9. Apakah ada menggunkan zat-zat adiktif , termasuk kopi ?  Hentikan konsumsi kopi, alkohol rokok atau stimulan lainnya
10. Apakah pernah mengalami trauma kepala ?  Hindari tidur di siang hari
11. Apakah pernah mengalami pembedahan ?  Hindari menonton televisi, main games di gadget di kamar tidur
12. Apakah ada stresor psikososial : hal yang menyebabkan pasien berubah ?  Mandi air hangat 20 menit sebelum tidur
 Relaksasi rutin di malam hari
pemeriksaan status mental  Buat kondisi kamar tidur yang nyaman, suhu yang sejuk, kamar yang bersih
1. Menilai Penampilan umum : pakaian rapi, kesan dapat merawat diri
2. Menilai Perilaku dan aktivitas psikomotor: normoaktif
3. Memeriksa & Menilai Tingkat kesadaran: compos mentis, GCS E4 V5 M6
4. Memeriksa & Menilai Mood dan afek; mood euthymic, afek : appropriate
5. Menilai Pembicaraan: Arus biasa, nada suara biasa, produktivitas biasa, isi relevan.
6. Memeriksa & Menilai Gangguan persepsi: tidak dijumpai halusinasi dan ilusi
7. Memeriksa & Menilai Bentuk pikiran: Reality Testing Ability baik,
8. Menilai Isi pikiran: Waham kebesaran (+) yakin dirinya artis terkenal
9. Memeriksa & Menilai Orientasi: orientasi baik
10. Memeriksa & Menilai Daya ingat: daya ingat baik
11. Memeriksa & Menilai Konsentrasi dan perhatian: terganggu
12. Memeriksa & Menilai Visuospasial: baik
13. Memeriksa & Menilai Pikiran abstrak: baik
14. Menilai Pengendalian impuls: baik
15. Memeriksa & Menilai Penilaian terhadap realitas dan tilikan: tilikan derajat 4

Kekhan Utama :
Mmpi book
Nama Aryo  PS menyatakan bahwa dirinya tidak sakit
Usia 30 tahun  PS dapat mengenali diri dan lingkungannya
Jenis kelamin laki-laki (orientasinya baik)
Pekerjaan Karyawan swasta  PS dapat mengartikan peribahasa dan
Status pernikahan Belum menikah menyebutkan perbedaan/ persamaan antara
Pendidikan terakhir S1
benda-benda yang disebutkan dokter
Riwayat Penyakit
 PS dapat melakukan perintah dokter dengan baik
Sekarang
(visuospasial)
 Keluhan Utama tidak bisa tidur
 PS sering salah bila diminta menghitung, dan
 Sejak kapan/onset sejak lebih dari 1 bulan ini
meski sudah 2 jam lebih berbaring di tempat tidur perhatian PS gampang teralih dengan keadaan
Hal ini mengakibatkan I menjadi tidak segar di kantor dan sekitarnya
terlihat lelah. Tidak merokok, tidak pernah menggunakan  Daya ingat baik
narkoba, tidak minum kopi. Tidak ada gejala sedih maupun
cemas, tidak ada rasa nyeri.
 Durasi/frekuensi Dalam 1 bulan ini, seminggu minimal 3 kali mengalami sulit

tidur,
 Karakteristik sulit untuk masuk tidur,kalaupun terlelap satu dua jam
kemudian akan terbangun-bangun dan tidak bisa tidur lagi,
dan meskipun tidur masih mendengar detak jam dinding
di kamar. Selalu khawatir siang dan malam akan
mengalami sulit tidur lagi.
 Usaha yang dilakukan Mengkonsumsi obat tidur seperti yang diiklankan di
televisi, namun tidak membawa hasil, paling bertahan
tidur selama 1jam.
 Obat dipakai saat ini Obat tidur “Lelap”
 penyakit relevan -
Riwayat pribadi (relevan) Alkohol (-), rokok (-), Narkoba (-), seksual (-), Alergi Obat (-)
Pertanyaan wajib oleh PS -
Peran yang wajib  PS berpakaian rapi, raut wajah agak lelah, sesekali
ditunjukkan menguap, sikap terhadap pemeriksa kooperatif.
 Bicara biasa, nada biasa, dan isi relevan.
Menjawab semua pertanyaan dokter kadang
sesuai dengan apa yang ditanyakan
 Bila ditanya tentang apakah pernah mendengar
suara-suara atau melihat sesuatu yang tidak ada
objeknya, PS menjawab:tidak pernah.
 Bila ditanyakan apakah PS memiliki
keistimewaan/kelebihan dibandingkan dengan
orang lain, PS menjawab : tidak ada
REPRODUKSI
Pemeriksaan Ginekologi
Abortus Imminens
Abortus Komplit
ANC Kehamilan Post Date
ANC Ketuban Pecah Dini
ANC Pre-Eklamsia Berat
Bakterial Vaginosis
Kandidiasis Vagina
Kanker Serviks
Trikomoniasis
Uretritis Gonore
Manajemen Laktasi
Tanda Perlekatan bayi dan ibu yang baik :
1. Dagu menyentuh payudara

2. Mulut terbuka lebar
3. Bibir bawah terputar keluar /doer
4. Lebih banyak areola bagian atas yang terlihat dibanding bagian bawah
5. Tidak menimbulkan rasa sakit pada puting susu
Chen to the breast
Areola V3
lips tduar
Mouth terbuha lebar
Posisi tubuh yang baik :
1. Posisi muka bayi menghadap ke payudara (chin to breast)

2. perut/dada bayi menempel pada perut/dada ibu (chest to chest)
3. Seluruh badan bayi menghadap ke badan ibu sehingga telinga bayi
membentuk garis lurus dengan lengan bayi dan leher bayi
4. Seluruh punggung bayi tersanggah dengan baik
5. Ada kontak mata antara ibu dengan bayi
6. Pegang belakang bahu jangan kepala bayi
7. Kepala terletak dilengan bukan didaerah siklu
APH
Ygkelupaan :
Anamnesis
-
Anak Ke brp ?
'
Persatuan sebelumnya bgmn? Oleh slaps ? Amana ?

UK brp ? Perna h
•
OSG ?
n'jalar 6
Nyeri pent are ? ?
-
Keluar lender da ah ?
campier
-
-
Keluar air ? dan Kemal van

-
PF Pembuhaan
VT /
\ ÷:
•
Presentasi
penipisnnseruhs.Temi.HR/RRl-
•
DJ ]
•
kontrahsi
SHH APN
-
TCH
→ 5
hari
-
As .
mqf 3×500 .
-
Sctdhsim 2×200-75 hari
5 hari
50 →
-
Vit c 3 ✗
→ 5
hari
-
SF I ✗ 320
1) K) Mastitis
Mastitis
:
DD :
Anamnesis -
Mastulgia
-
Nyeri payudara Unilateral -

Abses payudara
Ada coached nipple? TIM Kompres dingm
-
: -
Apahah ada demam? Antibiotih

-
Ampisdlln : -
3×500 my PO ( 7- hard
-
Payvdarn benghah & hemerahan ? - klohshsilin 4×500 mg PO (10-14)

- Ada Kah bagi mlgigit pvtag ibv! -
Eritromisin 3×4-0 my PO (10-14)
Bgmn posts i menyvsui bayi?
-
Sbimnyapernahsepertiini ? KIE Mengoni dgn payudara ygsehaf

-
' : -
Apahhh adapting lecet -

Posts , Mengoni diperbaihi
PF Eritemu
1-
-
Payvdara nyeri
\ Edema
↳ Khasi -19radran
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Ginekologi
24 December 2019 11:45
Informed Consent
Setelah ini saya akan melakukan pemeriksaan pada vagina Ibu. Dalam pemeriksaan ini, saya akan
memasukkan beberapa alat ke dalam vagina sehingga Ibu harus melepas celana dan mungkin
terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ? Kalau
bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih
Persiapan Alat
• Spekulum Graves
• Klem Kelly dan correintang
• Klem ovarium
• Cum steril >> Tuang povidone iodine ke dalam cum
• Kasa steril
• Handscoen steril >> Lepas bungkusnya
• Meja ginekologi dengan foot rest
• Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi
Alat untuk Swab

• Lidi kapas
• Object glass dan deck glass
• Pewarnaan : Gram, KOH, NaCl
Mengatur Posisi
• Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest
• Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi
• Tutup bagian perut dengan selimut
Persiapan Pemeriksa
• Nyalakan lampu ginekologi
• Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri)
Toilet Vulva
Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer
• Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas
• Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas
• Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas
• Bersihkan regio inguinal kanan dari medial ke lateral >> Ganti kapas
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas
Inspeksi Vulva
Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-)
OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-)
Perineum intact, luka bekas jahitan (-)
Pemeriksaan Inspekulo
Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman
• Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major
• Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah
masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan
kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Reproduksi.on… 1/3
1/28/2020 OneNote
• Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang
direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas
Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (-), laserasi (-)
Sekret (+) warna putih, encer, tidak menggumpal, berbau amis, darah (-)
Swab Vagina
Ambil sampel sekret vagina menggunakan lidi kapas yang sudah dicelupkan ke NaCl
• Sampel dari endoserviks untuk pewarnaan Gram
• Sampel dari forniks posterior untuk pewarnaan NaCl dan Whiff test
• Sampel dari dinding vagina untuk pewarnaan Gram dan KOH
Usap pada object glass >> Teteskan NaCl, KOH 10%, atau pewarnaan Gram >> Tutup dengan deck
glass >> Amati dengan mikroskop
Melepas Spekulum
• Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan
• Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5%
• Lepas handscoen
Pemeriksaan Bimanual
• Pakai handscoen yang baru
• Oleskan lubrikan pada jari telunjuk dan jari tengah
• Buka labia major dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
• Masukkan jari tengah dan jari telunjuk kanan ke introitus vagina
• Setelah jari kanan masuk, tangan kiri pindah ke suprapubik
Palpasi Vagina dan Serviks

• Palpasi dinding vagina, forniks anterior, posterior, dan lateralis
Dinding vagina licin, rugae (+), massa (-)
• Palpasi dan goyangkan portio ke arah belakang atas
Portio licin, permukaan halus, konsistensi kenyal, OUE tertutup, nyeri goyang portio (-)
Palpasi Uterus
• Letakkan tangan kiri di suprapubic dan tangan kanan di forniks posterior
• Palpasi fundus dan corpus uteri
Corpus uteri bentuk dan ukuran normal, massa (-), nyeri tekan (-)
Palpasi Adneksa
• Letakkan tangan kiri di LLQ dan tangan kanan di forniks lateralis sinistra
• Angkat adneksa sambil menekan perut ke bawah
Adneksa tidak teraba, nyeri tekan (-)
1/28/2020 OneNote
1/28/2020 OneNote
Abortus Imminens
07 January 2020 19:47
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana bisa keluar darah seperti ini ? Apakah sebelumnya pernah jatuh,
memasukkan sesuatu ke dalam vagina, atau tiba - tiba keluar darah sendiri ?
• Apakah saat ini sedang menstruasi ? Terakhir menstruasi kapan ?
Menstruasi terlambat 1 - 20 minggu
• Apakah saat ini sedang hamil ? Hamil berapa minggu ?
Hamil < 20 minggu

• Darah yang keluar warnanya merah segar atau merah gelap ? Berbau busuk ?
Jika berbau, maka curiga abortus septik
• Banyak atau sedikit ? Mrongkol - mrongkol atau fleks - flek saja ?
Pendarahan bercak atau flek
• Keluar darah terus - menerus ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ?

• Pendarahannya semakin banyak saat apa ?
• Pendarahannya berkurang saat apa ?
• Sebelumnya sudah ke minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, merasa lemas, nyeri perut bawah, kram ?
Demam (-), nyeri perut (-), kram (+/-)
• Pernah keluar jaringan seperti gajih ?
Eksklusi abortus inkomplit
• Pernah keluar jaringan seperti mata ikan / anggur ?
Eksklusi mola hidatidosa
RPD dan RPK

• Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit
gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ?
• Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ?
• Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ?
• Apakah sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ?
• Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ?
Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi

• Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ?
• Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ?
Riwayat Paritas
• Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Jumlah anaknya berapa ?
• Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup
bulan atau tidak ?
• Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ?
1/28/2020 OneNote
Riwayat Kehamilan Sekarang

• Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ?
• Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ?
• Gerakan janinnya bagaimana ?
• Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ?
Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup

• Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam
berapa sampai jam berapa ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ?
• Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+)
• VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur
angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin dan USG

• USG : Tampak GS intrauterine, fetal pole (+). CRL dan BPD sesuai UK < 20 minggu
Diagnosis
Abortus imminens
DD : Abortus komplit, missed abortion
Terapi
• Bed rest sampai pendarahan berhenti
• Didrogesteron 3x10 mg
• Asam traneksamat 3x500 mg
• Ferrous sulfat 1x200 mg
R/ Didrogesteron tab mg 10 No. X

S 3 dd tab I
R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab I pc
R/ Ferrous sulfat tab mg 200 No. X
S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Kondisi kehamilan Ibu saat ini terancam keguguran. Sekarang ini belum keguguran dan
janinnya masih hidup, tapi jika tidak segera diatasi maka bisa terjadi keguguran
• Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya
tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi
hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan
pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh
• Bed rest total, hindari aktivitas berat dan hubungan seks sampai pendarahan berhenti
1/28/2020 OneNote
• Kontrol kehamilan secara teratur, cek HB dan USG berkala

• Jika muncul nyeri perut atau kenceng - kenceng, segera ke dokter
1/28/2020 OneNote
Abortus Komplit
07 January 2020 21:55
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaannya apa ? Datang kesini ada keluhan apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada abortus imminens. Perbedaannya adalah
• Pendarahan flek
• Riwayat keluar jaringan seperti gajih
• Demam (-), nyeri perut (+), kram (+)
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik
TD : Normal
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), TFU tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio livid, OUE tertutup, darah (+)
• VT : Portio lunak, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri teraba sebesar telur
angsa, adneksa tidak teraba, darah (+), sekret (-), cavum Douglas tidak menonjol

• USG : Tampak uterus mengecil dengan penebalan endometrium, GS (-), massa amorf (-)
Diagnosis
Abortus komplit
DD : Abortus imminens, missed abortion
Terapi
• Observasi KUVS dan pendarahan
• Ferrous sulfat 2x300 mg selama 2 minggu
R/ Ferrous sulfat tab mg 300 No. XXX

S 2 dd tab I pc
R/ Asam mefenamat tab mg 500 No. X
Edukasi (Breaking Bad News)

• Dari hasil pemeriksaan, mohon maaf apabila informasi yang akan saya sampaikan adalah
kabar yang kurang baik. Apakah Ibu siap mendengarnya ?
• Dengan berat hati saya ingin menyampaikan bahwa menurut hasil USG, Ibu mengalami
keguguran. Janin yang dikandung sudah keluar seluruhnya saat Ibu merasa keluar
sesuatu seperti gajih
• Saya tahu bahwa ini berat untuk Ibu. Saya dapat memahami perasaan Ibu saat ini
• Penyebab keguguran bermacam - macam, bisa dari faktor Ibu atau janin. Tapi biasanya
tidak jelas. Beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko keguguran adalah kondisi
hormon Ibu yang tidak optimal, kondisi kesehatan Ibu yang kurang baik, kelainan bawaan
pada janin, infeksi TORCH, cedera atau jatuh
1/28/2020 OneNote
• Tidak diperlukan pengobatan khusus selain untuk mengatasi keluhan yang dirasakan
• Kesuburan dapat kembali kira - kira 14 hari setelah keguguran. Tidak perlu menunda
untuk kehamilan selanjutnya. Ibu bisa langsung hamil jika sudah siap secara fisik dan
emosional. Tapi saya sarankan sebaiknya menunggu menstruasi dulu supaya bisa
menghitung umur kehamilan secara jelas
1/28/2020 OneNote
ANC Kehamilan Postdate

04 January 2020 20:29
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Riwayat Paritas
• Sekarang ini hamil yang keberapa ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Jumlah anaknya berapa ?
• Anak pertama lahir normal atau cesar ? Lahir dimana ? Berat lahirnya berapa ? Cukup bulan ?
• Menikah berapa kali ? Selama berapa tahun ?
Riwayat Menstruasi dan Kontrasepsi

• Hari pertama menstruasi terakhir kapan ? Menstruasinya teratur atau tidak ?
• Sebelumnya pernah pakai KB ? Pakai KB apa ? Selama berapa tahun ?
• Setelah melahirkan, apakah Ibu ingin pakai KB ? Ingin pakai KB yang mana ?
Riwayat Kehamilan Sekarang

• Rutin kontrol kehamilan atau tidak ? Kontrol dimana ? Setiap berapa bulan ?
• Pernah USG atau tidak ? Terakhir USG kapan ? Hasilnya bagaimana ?
• Sekarang ada keluhan atau tidak ?
• Apakah ada mual muntah, terasa lemas, bengkak - bengkak, pendarahan, keputihan ?
• Gerakan janinnya bagaimana ?
• Sudah muncul kenceng - kenceng teratur ? Keluar lendir darah ? Rembes atau ngepyok ?
Menilai tanda in partu
Riwayat Kehamilan Sebelumnya

• Hamil yang sebelumnya, ada masalah atau tidak ? Misalnya mual muntah, tekanan darah
tinggi, kejang, pendarahan, bayi sungsang, ketuban pecah dini, lahir prematur ?
• Kalau saat melahirkan, pernah ada masalah atau tidak ? Misalnya pendarahan banyak, tidak
kuat mengejan, persalinan lama atau tidak maju, lahir mati ?
• Ibu menyusui atau tidak ? Menyusui sampai anaknya umur berapa ?
• Apakah ada masalah saat menyusui ?
Riwayat Kebiasaan dan Gaya Hidup

• Selama hamil ini, apakah Ibu masih bekerja ? Kerjanya apa ? Hari apa saja ? Dari jam berapa
sampai jam berapa ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Kalau tidur biasanya jam berapa sampai jam berapa ?
• Sehari makan berapa kali ? Lauknya apa ? Porsinya banyak atau sedikit ? Teratur atau tidak ?
• Sering minum susu atau vitamin ? Sehari biasanya berapa kali ?
Riwayat Medis
• Apakah Ibu punya riwayat tekanan darah tinggi, sakit gula, sakit jantung, asma, penyakit
gondok, epilepsi, hepatitis, TB, HIV ? Rutin minum obat atau tidak ?
• Apakah ada alergi obat ? Alergi makanan ?
• Selama hamil ini, pernah minum obat apa saja ? Obatnya beli sendiri atau dari dokter ?
• Apakah Ibu sudah dapat vitamin atau tablet tambah darah ?
• Sudah imunisasi tetanus atau belum ? Berapa kali ? Terakhir imunisasi kapan ?
General Survey
HR : Normal

1/28/2020 OneNote
Mengukur Tinggi Fundus Uteri

Ukur dari simfisis sampai ke puncak fundus sepanjang linea mediana
Pemeriksaan Leopold I
• Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri pada fundus uteri >> Tekan perlahan dan geser
dengan kedua tangan secara bergantian >> Rasakan bagian janin yang teraba
• Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+)
• Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)
TFU teraba 2 jari di bawah processus xiphoideus, teraba bagian yang bulat dan lunak, kesan
bokong
• Setinggi simfisis : UK 12 minggu

Dari simfisis ke umbilicus, 1 jari = 1 minggu
• Setinggi umbilicus : UK 22 minggu
Dari umbilicus ke proc. xiphoideus, 1 jari = 2 minggu
• Setinggi processus xiphoideus : UK 38 minggu
Pemeriksaan Leopold II
• Letakkan telapak tangan kiri di perut sebelah kanan dan tangan kanan di perut sebelah kiri
• Tekan perlahan dan geser secara bergantian dari atas ke bawah >> Tentukan letak punggung
Di sebelah kanan teraba bagian yang rata dan memanjang kesan punggung, di sebelah kiri teraba
bagian yang kecil dan irregular kesan ekstremitas
Pemeriksaan Leopold III

• Letakkan jari telunjuk dan ibu jari kanan di perut bagian bawah tepat di atas simfisis pubis
kemudian tekan perlahan
• Kepala : Teraba bagian bulat dan keras, ballotement (+)
1/28/2020 OneNote
• Bokong : Teraba bagian bulat, lunak, dan besar, ballotement (-)
Teraba bagian yang bulat dan keras, kesan kepala
Pemeriksaan Leopold IV
• Pemeriksa menghadap ke arah kaki Ibu
• Letakkan ujung telapak tangan kanan dan kiri di atas simfisis pubis
• Rapatkan kedua ibu jari kemudian rapatkan semua jari kanan dan kiri >> Perhatikan sudut
yang terbentuk oleh jari - jari tersebut
Kedua jari tidak bisa bertemu berarti bagian terbawah janin sudah masuk PAP
Kedua jari masih bisa bertemu berarti bagian terbawah janin belum masuk PAP
Jika kepala janin sudah masuk PAP, maka tentukan jaraknya dengan metode perlimaan
• 5/5 : Kepala janin belum masuk PAP, masih di atas simfisis
• 4/5 : Seperlima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput high, occiput easily felt
• 3/5 : Dua per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput easily felt, occiput felt
• 2/5 : Tiga per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput just felt
• 1/5 : Empat per lima bagian kepala sudah masuk PAP, sinciput felt, occiput not felt
• 0/5 : Semua bagian kepala sudah masuk PAP, none of head palpable
1/28/2020 OneNote
Mengukur DJJ dengan stetoskop Laennec

• Letakkan stetoskop Laennec di daerah punggung janin, cari letak ictus cordis
Presentasi kepala : Stetoskop di bawah umbilicus
Presentasi bokong : Stetoskop di atas umbilicus
Kanan kiri tergantung dari letak punggug
• Hitung DJJ selama 1 menit

Dengarkan 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan lagi 5 detik >> Jeda 5 detik >> Dengarkan 5
detik >> Hitung jumlah ketiga nilainya kemudian dikali 4

• USG : Tampak janin tunggal IU, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di
corpus uteri grade III, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 40 - 42 minggu, EFBW 3500 gram
Diagnosis Hamil
Multigravida hamil postdate presentasi kepala BDP
↳ Gi Pi Aoth Gravid 37-38 minggu
Terapi
tunggal up intrauterine
hid
• Tablet tambah darah
• Rujuk ke Sp.OG partum en hala 1 Ease In ten
R/ Ferrous sulfat asam folat 200 mg/0,25 mg tab No. X

S 1 dd tab I pc
Edukasi
• Hitung HPL
Tanggal = Tanggal HPMT + (siklus menstruasi - 21)
Bulan = Bulan HPMT + 9
Tahun = Tahun HPMT ± 1
• Kondisi janin Ibu saat ini baik - baik saja. Denyut jantungnya normal, bergerak aktif, dan air
ketubannya cukup. Tapi sayangnya sudah lewat bulan. Maksudnya bayi seharusnya sudah
bisa lahir tapi sampai sekarang belum ada tanda - tanda persalinan
• Penyebabnya bisa karena salah menentukan HPMT atau pengaruh hormon
• Jika dibiarkan terlalu lama, maka dapat menimbulkan komplikasi pada Ibu maupun janin
• Komplikasi pada Ibu : Persalinan lama atau macet, distosia bahu, pendarahan setelah lahir
• Komplikasi pada janin : Pengapuran plasenta, kekurangan oksigen, pertumbuhan janin
terhambat, sulit melewati jalan lahir, aspirasi mekonium, gawat janin
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

TS Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan
Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
1/28/2020 OneNote
Mohon konsultasi dan penanganan selanjutnya untuk pasien atas nama Ny. Marni umur 30 tahun
dengan kehamilan postdate (UK 40 - 42 minggu menurut USG). Pasien belum kami berikan tata
laksana apapun selain pemberian tablet tambah darah
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
ANC Ketuban Pecah Dini

05 January 2020 8:40
siapa ? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah
• Mulai keluar cairan jam berapa ? Banyak atau sedikit ?
• Warnanya apa ? Bening atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ? Berbau atau tidak ?
• Sudah mulai kenceng - kenceng atau belum ?
Eksklusi tanda in partu
• Ada demam atau nyeri perut (bukan kenceng - kenceng) ?
Eksklusi korioamnionitis
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal

Abdomen
• Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-)
• Leopold I : TFU 32 cm, 2 jari bawah proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala
• Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan
• Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong
• Leopold IV : Bagian bawah janin sudah masuk PAP sebanyak 4/5 bagian
• Auskultasi : DJJ normal
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, tampak cairan jernih
menggenang di forniks posterior dan keluar dari OUE
• VT : Portio lunak, OUE tertutup
Pemeriksaan Penunjang adalah tes nitrazin

• Saat pemeriksaan inspekulo, letakkan kertas lakmus di sekitar OUE atau forniks posterior
• Positif apabila lakmus merah berubah menjadi biru
Diagnosis
Ketuban pecah dini 2 jam pada multigravida hamil preterm BDP
DD : Korioamnionitis
Terapi
• Eritromisin 4x250 mg selama 10 hari
• Rujuk ke Sp.OG
Edukasi
• Hitung HPL
• Kondisi janin Ibu saat ini baik dan tidak ada masalah, denyut jantungnya normal. Tapi
ketubannya sudah pecah sebelum waktunya
1/28/2020 OneNote
• Penyebabnya bisa karena kelemahan selaput ketuban, infeksi jalan lahir, jumlah air ketuban
terlalu banyak, atau kekurangan nutrisi saat hamil
• Air ketuban adalah cairan yang mengelilingi janin di dalam kandungan. Fungsinya antara
lain untuk melindungi janin dari benturan, memungkinkan janin untuk bergerak, menjaga
stabilitas suhu, dan menunjang perkembangan organ janin
• Jika air ketuban yang keluar terlalu banyak, maka jumlahnya di dalam rahim akan
berkurang
• Komplikasi pada Ibu : Infeksi selaput ketuban, mempersulit persalinan
• Komplikasi pada janin : Lahir prematur, lilitan tali pusat, gawat janin, cacat bawaan
• Untuk mencegah komplikasi tersebut, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
dengan diagnosis KPD 8 jam pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan
eritromisin 4x250 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
1/28/2020 OneNote
ANC Preeklampsia Berat

05 January 2020 9:54
Selamat pagi, Bu. Perkenalkan saya dr Evan yang bertugas di poliklinik hari ini. Ini dengan Ibu siapa
? Umurnya berapa tahun ? Pekerjaan sebagai apa ?
Anamnesis
Sama seperti pada ANC kehamilan postdate. Perbedaannya adalah
• Pusingnya sejak kapan ?
• Lokasinya dimana (bisa ditunjuk) ?
• Rasanya seperti apa ? Seperti berputar atau terasa kencang ? Terus - menerus atau hilang
timbul ? Sehari biasanya muncul berapa kali ? Durasinya berapa menit ?
• Pusingnya bertambah saat apa ? Berkurang saat apa ? Sudah minum obat atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti pandangan kabur, mual muntah, nyeri ulu hati ?
Pemeriksaan Fisik
TD : > 140/90 T : Normal
HR : Normal
Ukur berat badan dan tinggi badan

Abdomen
• Inspeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+), sikatriks (-)
• Leopold I : TFU 28 cm, setinggi proc xiphoideus, teraba bagian bulat lunak kesan kepala
• Leopold II : Bagian memanjang teraba di sebelah kanan
• Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan bokong
• Leopold IV : Bagian bawah janin belum masuk PAP
• Auskultasi : DJJ normal
Pemeriksaan Penunjang adalah darah rutin, SGOT, SGPT, Ur, Cr, protein urine, dan USG
• Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, SGOT, SGPT, Ur, Cr
• Urine rutin :Proteinuria +4
• USG : Janin tunggal intrauterine, memanjang, puka / puki, preskep, DJJ (+), plasenta insersi di
corpus uteri grade II, AFI 10. BPD, HC, dan FL sesuai UK 36 minggu, EFBW 3000 gram
Diagnosis
Preeklampsia berat pada multigravida hamil preterm BDP
DD : Hipertensi gestasional, sindrom HELLP
Terapi
• Oksigen 3 - 4 lpm NK
• Infus RL 12 tpm
• Inj deksametason 6 mg/12 jam selama 2 hari
• Inj MgSO4 40% initial dose 10 ml (4 gram) dalam 10 ml akuades selama 20 menit
• Infus MgSO4 40% maintenance dose 15 ml (6 gram) dalam 500 ml RL kecepatan 28 tpm
selama 6 jam, diulang sampai 24 jam post partum atau setelah kejang berakhir
• Nifedipin 3x10 mg
• Awasi KUVS dan tanda impending eklampsia
Edukasi
• Hitung HPL
1/28/2020 OneNote

• Kondisi janin saat ini baik - baik saja, denyut jantungnya normal. Tapi tekanan darah Ibu
tinggi dan protein urinenya +4. Kondisi ini disebut preeklampsia berat
• Penyebabnya belum diketahui secara pasti, kemungkinan karena penyempitan pembuluh
darah plasenta sehingga aliran oksigen ke janin menjadi berkurang
• Komplikasi pada Ibu : Kejang, kegagalan multi organ, gangguan pembekuan darah
• Komplikasi pada janin : Pertumbuhan janin terhambat, kematian janin, lahir prematur
• Rencana persalinan : Normal atau caesar tergantung dari kondisi Ibu dan janin
• Untuk penanganan selanjutnya, Ibu akan saya rujuk ke dokter spesialis kandungan

Telepon 0271 752320
SURAT RUJUKAN

Di RSUD Dr Moewardi
Dengan hormat
dengan diagnosis PEB pada multigravida hamil preterm BDP. Pasien sudah kami berikan oksigen 3
lpm, infus RL 12 tpm, injeksi MgSO4 40% 4 gram, dan nifedipin 10 mg
Dokter Perujuk
Dr. Evan Permana
KPD
KO : 28th , GIPOAO Ok 32mg ,
keluar air ! dari KemalVan
Anamnesis
RPS :
- kelvar : air dare Kemalvan sejah tadi malam

-
Kellar Cavan beruarna
apa?
-
Apahah adademam?
ada perot n'jalar Kean ?
-
nyeri ,
PF :
keluar dari kemaluan
-
Tampan Cavan
jermh
&
tampak pengumpclan Cavan
diuagma n'
gater
dari lubungseruihs Saat pasien batch
-
Nitration test G) →
mjd biru
Pem Leopold
-
Dy]
PP :
Ferny sign → Gamb .
dawn
Patris
DG) : KPD onset 2 jam GIPOAO preterm
TCM : UK < 34
Ing → Ekspehtafif
↳ Mgsoiltohoktih) t
pematangan pan
↳ Antibiotch
↳ agr w → tangut
bduswmnttg.ir trap 6jam
profdaksataunt-edipirs.io mg
↳ Dear 6
flap
jam
mg IM
12
→a
jam
✗
SIM
6ms → 2 hari
Eritromsin
Nryzhari
at"
-
4×250 my
t Befamothasone
Amp , a ✗
Zgr IV 12mg tap 214am SIM
40 jam → 2x 12mg
↳ Inari
Skenario
27 tahun ,
dat ang dengan keluhan Kakar lender ! dari
Lenahan .
lakvkan
1. Anamnesis
2. PF
3 .
PP
PK) I DD
4 .
5. TCH
6. KIE
1/28/2020 OneNote
Bakterial Vaginosis
19 December 2019 22:11
keputihanberbausegakl.mg yll
Onset dan Kronologi
• Keluarnya terus - menerus atau hanya pada saat tertentu saja ?
Keputihan Fisiologis BU Trikomomasis Candidiasis

• Volume sedikit, encer, jernih, tidak berbau sekret putih koabuan
- sekret Koning kehyauan
_
-
,
-
Putih beogumpal
• Tidak terasa gatal atau nyeri sptkeju
fishy odors terutamapost baebusvk
-
,
down
• Dipengaruhi oleh siklus menstruasi Dispareuma Disparevma
-
,
hub Sek
-
terbahar.ly/rgata1-uhYFteHlt1,gramcclueceu
-
-
f) nyeri Agatastrawberry app
-
) wit
Kualitas Trop
- KOH
-
glamor +
Pseudohifat
• Warna cairannya apa ? Putih, abu - abu, atau kuning kehijauan ? ↳
bkstospora
• Cairannya encer atau kental ? Menggumpal atau tidak ?
• Berbau atau tidak ? Baunya amis atau menyengat ?
• Ada darahnya atau tidak ?
• Saat keluar cairan, apakah vaginanya terasa gatal, nyeri, atau perih ?
Sekret berwarna abu - abu, encer, berbau amis, darah (-), gatal (-)
Kuantitas
• Cairan yang keluar banyak atau sedikit ? Sehari kira - kira habis berapa pembalut ?
• Pertama kali muncul langsung banyak seperti ini atau awalnya sedikit tapi semakin lama
semakin banyak ?

• Cairannya menjadi tambah banyak saat kapan ?
• Kalau saat menstruasi, cairannya tambah banyak atau tidak ?
• Kalau selesai menstruasi, cairannya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, terasa lemas, nyeri perut bawah ?
Eksklusi pelvic inflammatory disease
• Saat berhubungan seksual, terasa nyeri atau tidak ?
• Pipisnya bagaimana ? Terasa sakit atau tidak ? Warnanya apa ?
RPD dan RPK

• Apakah suaminya juga mengeluh keluar cairan dari alat kelamin ?
Curiga uretritis pada laki - laki, istri tertular dari suami
• Apakah pernah operasi di daerah perut atau kandungan ?
• Apakah Ibu punya alergi makanan ? Alergi obat ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung , sakit ginjal ? Rutin
Riwayat Menstruasi
• Kapan terakhir menstruasi ?
• Menstruasinya teratur atau tidak ? Biasanya selama berapa hari ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Sehari habis berapa pembalut ?
• Saat menstruasi, terasa nyeri atau tidak ?
• Pertama kali menstruasi umur berapa ?
1/28/2020 OneNote
• Pernah atau tidak mengalami pendarahan di antara 2 siklus menstruasi ?
Riwayat Perkawinan dan Paritas

• Mohon maaf Ibu sudah menikah atau belum ? Menikah berapa kali ?
• Menikah (pertama) pada umur berapa ?
• Ibu pernah hamil berapa kali ? Pernah keguguran atau tidak ?
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ?
• Mohon maaf apakah Ibu sering berganti - ganti pasangan seksual ?

• Ibu biasanya sehari mandi berapa kali ? Ganti celana dalam berapa kali ?
• Suaminya bekerja sebagai apa ? Bekerja dimana ? Sering pulang atau tidak ?
Pemeriksaan FisikRR : Normal

KU : Baik T : Normal
TD : Normal
HR : Normal
Kepala : Mesocephal
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), teraba massa (-), hepar dan lien tidak teraba
Genitalia
• Inspekulo : V/U tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE tertutup, sekret (+) putih
encer berbau amis, darah (-)
• VT : Portio licin, nyeri goyang portio (-), OUE tertutup, corpus uteri normal, adneksa tidak
teraba, sekret (+) putih dan berbau, darah (-), cavum Douglas tidak menonjol
ritiiduphan
§§;→
'
9mm ""
sediaan Binding gram KOH
Pemeriksaan Penunjang adalah swab vagina → s → ,
• Saat masih terpasang spekulum, ambil sekret vagina dengan lidi kapas
Fornix ysediaanbasah
( Maa)
• Usapkan pada object glass >> Teteskan larutan KOH 10%
Whiff test (+) : Sekret berbau amis seperti ikan saat ditetesi KOH 10% portico serving → gram /hotter
• Usapkan pada object glass lain >> Teteskan NaCl 0,9% >> Tutup dengan deck glass >>
Amati dengan mikroskop untuk mencari clue cells
Clue cell : Sel epitel vagina yang didalamnya terdapat banyak bakteri sehingga tampak
granular
Diagnosis
Bakterial vaginosis
DD : Candidiasis vagina, trikomoniasis
Kriteria Amsel (minimal 3 dari 4)

• Sekret berwarna abu - abu dan encer
• Clue cells positif
• Whiff test positif
• pH vagina > 4,5
1/28/2020 OneNote
Terapi
• Metronidazol 2 gram dosis tunggal atau
• Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari
R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV

S tab IV haustus ac ATAU
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I ac
Edukasi
• Bersihkan vagina dengan air sabun dari depan ke belakang kemudian dikeringkan
• Jangan membersihkan vagina dengan cairan antiseptik atau menyemprot air ke dalam
vagina karena dapat menghilangkan bakteri baik
• Jangan menaburkan bedak atau parfum ke dalam vagina
• Pakai celana dalam dari katun supaya lebih banyak udara yang masuk sehingga
mengurangi kelembapan vagina
• Jangan memakai celana atau celana dalam yang terlalu ketat
• Ganti pembalut secara teratur setiap menstruasi, minimal setiap 3 - 5 jam
Rlmetronidaol
tnbtoomgno.lt
WdHf
1/28/2020 OneNote
Kandidiasis Vagina
20 December 2019 0:02
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Fcx) Risko :
Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah -

Celano ketat
• Sekret berwarna putih seperti susu, menggumpal, dan tidak berbau
• Vulva terasa sangat gatal -
Tarang gant , cetane

• Dyspareunia, dysuria
Pemeriksaan Swab Vagina dengan KOH 10%
Tampak pseudohifa dan budding yeast

dgn blastopore
Terapi D) klotrima 701 tab vagina 500mg No
hora 50mm
. !
• Klotrimazol 1 x 200 mg intravagina selama 3 hari Sldd tab 1 per vagina

• Klotrimazol 500 mg intravagina dosis tunggal
• Flukonazol 150 mg dosis tunggal atau
y
• Itrakonazole 200 mg dosis tunggal
P1
R/ Klotrimazol tab vag mg 100 No. VI
S 1 dd tab II per vaginal hora somni ATAU
1
R/ Flukonazol tab mg 150 No. I
S tab I haustus
Kartal
Tampuk sehret keputihan
ab bvnghah ? Spt keju
'
1/28/2020 OneNote
Trikomoniasis
20 December 2019 0:29
Anamnesis
Sama seperti pada bakterial vaginosis. Perbedaannya adalah
• Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk
• Vulva terasa gatal atau perih
Pemeriksaan Fisik
• Vulva dan dinding vagina tampak hiperemis dan edema
• Sekret berwarna kuning kehijauan, kental, banyak, dan berbau busuk
• Strawberry cervix : Titik eritema multiple pada portio
Pemeriksaan Swab Vagina dengan NaCl 0,9% atau Giemsa
Tampak protozoa berbentuk piriformis dengan flagella dan membran undulans
Terapi
• Metronidazol 2 gram dosis tunggal
• Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari
• Pasangan seksual juga harus diobati
R/ Metronidazole tab mg 500 No. IV

S tab IV haustus ac ATAU
R/ Metronidazol tab mg 500 No. XIV
S 2 dd tab I ac
1/28/2020 OneNote
Kanker Serviks
03 January 2020 21:15
kepvtihan desertai darah nyeri Saat b' hubvngan keputihan berbuu bunk
, .
Anamnesis
• Sekret encer, disertai darah, dan berbau busuk
• Pendarahan setelah hubungan seksual
• Pendarahan di luar siklus menstruasi
• Nyeri saat berhubungan seksual, nyeri saat BAK, nyeri perut bawah
• Riwayat hubungan seksual berganti - ganti pasangan
• Riwayat hubungan seksual pertama terlalu muda (< 18 tahun)
Informed Consent
Untuk mengetahui keluhan Ibu lebih lanjut, saya akan melakukan Pap smear. Dalam pemeriksaan
ini, saya akan memasukkan beberapa alat ke dalam vagina Ibu kemudian mengambil sedikit
sampel dari leher rahim untuk diperiksa di mikroskop. Maka dari itu, Ibu harus melepas celananya
dan mungkin terasa kurang nyaman. Tetapi saya akan berusaha hati - hati. Apakah Ibu bersedia ?
Kalau bersedia, silakan ke kamar mandi dulu untuk mengosongkan kandung kemih
Syarat Pap Smear

• Terakhir menstruasi kapan ?
Sebaiknya dilakukan 2 minggu setelah hari pertama menstruasi
• Terakhir berhubungan seksual kapan ?
Tidak boleh berhubungan seksual 24 jam sebelumnya
• Dalam 2 hari terakhir, apakah Ibu pernah membersihkan vagina dengan cairan antiseptik ?
• Dalam 1 minggu terakhir, apakah Ibu pernah mengoleskan krim vagina ?
Persiapan Alat
• Spekulum Graves
• Klem Kelly dan correintang
• Klem ovarium
• Handscoen steril >> Lepas bungkusnya
• Meja ginekologi dengan foot rest
• Lampu ginekologi >> Dekatkan ke meja ginekologi
• Kursi
Alat untuk Pap Smear

• Spatula Ayre dan cytobrush
• Lidi kapas
• Object glass dan deck glass >> Beri identitas
• Spray alkohol 95% untuk fiksasi
Mengatur Posisi
• Pasien berbaring ke meja ginekologi, kaki diletakkan di foot rest
• Bokong harus tepat di tepi meja ginekologi
• Tutup bagian perut dengan selimut
Persiapan Pemeriksa
• Nyalakan lampu ginekologi
• Ambil kursi dan letakkan di depan meja ginekologi (jangan berdiri)
Toilet Vulva
1/28/2020 OneNote
Bersihkan vulva dengan kapas dan lysol dari sentral ke perifer

• Bersihkan vulva dari atas ke bawah >> Ganti kapas
• Bersihkan labia mayora secara melingkar dari sentral ke perifer >> Ganti kapas
• Bersihkan mons pubis dari bawah ke atas >> Ganti kapas
• Bersihkan perineum dari atas ke bawah >> Langsung buang kapas
Inspeksi Vulva
Distribusi pubes normal, hiperemis (-), edema (-), massa (-)
OUE hiperemis (-), edema (-), discharge (-)
Perineum intact, luka bekas jahitan (-)
Pemeriksaan Inspekulo
Setelah ini saya akan memasukkan spekulum ke dalam vagina Ibu, maaf kalau kurang nyaman
• Tangan kanan memegang spekulum dan tangan kiri membuka labia major
• Kendorkan spekulum >> Masukkan dalam posisi miring sejajar dengan vagina >> Setelah
masuk sebagian, putar 900 dan buka spekulum secara perlahan >> Visualisasi serviks dan
kencangkan spekulum jika serviks sudah terlihat jelas
• Jika terdapat banyak discharge, maka bersihkan dengan klem ovarium dan kassa yang
direndam NaCl 0,9% sampai serviks terlihat jelas
Dinding vagina dalam batas normal, portio intact, OUE tertutup, hiperemis (+), erosi (+), massa (-)
Sekret (+) warna putih, encer, bercampur darah, berbau busuk
Pengambilan Sampel
• Endoserviks : Masukkan cytobrush ke dalam ostium serviks >> Putar 1800 searah jarum jam
sebanyak 1 kali >> Usap pada object glass dengan cara diputar
• Ektoserviks : Masukkan ujung spatula Ayre ke dalam ostium serviks >> Putar 3600 searah
jarum jam sebanyak 1 kali >> Usap 2 kali pada object glass di sisi yang berbeda
• Fiksasi dengan cara disemprot atau direndam dalam akohol 95%

Saat mengeluarkan cytobrush dan spatula Ayre, jangan sampai menyentuh spekulum
Melepas Spekulum
• Kendorkan spekulum sampai tertutup >> Putar 900 >> Keluarkan secara perlahan
• Rendam spekulum pada larutan klorin 0,5%
• Lepas handscoen
• Pasien dipersilakan memakai celananya kembali
Edukasi
1/28/2020 OneNote
• Pemeriksaannya sudah selesai. Nanti sampelnya akan saya kirim ke laboratorium untuk
diperiksa di mikroskop. Hasilnya tidak bisa langsung jadi, butuh waktu sekitar 3 - 7 hari
• Setelah ini, mungkin Ibu akan merasa sedikit nyeri di sekitar vagina atau keluar flek. Hal
tersebut tidak masalah sehingga Ibu tidak perlu khawatir
• Jika terasa sangat nyeri atau pendarahan hebat, maka segera ke dokter
""Mns -110A Test
PihhanysGejalalt ! → Pap smear
test f)
a. Pemeriksaan NA
Tyuan : v1 skinning pd pastern tidak bergejala

jkapapsmeartidahtersedia
Persiapan : -
Atas , duh lnfeksi genital
Tidah sedans had -1 mg stlh
-
2 HPH '
-
24-40 jam father tdh berhubungs

Anamnesis la Serviss keputihan b'darah berbaubusvh
→ Rev .
, , dopa reunion
PF →
lnspehsl When
↳ VT → Anding vagina
↓ ↳ serous
5th ↳ portico
lnspehvlo
langkah pemeriksaan :
1. Informed consent
fanganlpersiapanalatdahuhandisinpehsivduo.gl
2. Cua
trioterapi
3. lnsersi spekclum
9- Ident phase sskcsumbungun Shivamosh hdomnar) + → "" ④ "A
5- Pdas dengan As .
as etat 3-5-1 Cdi 1-01-01 ) → tonggu / mend .
✗ ↳ acetouhitect)
taken
-
→ Hang lagi 3- 5
↳ user > to
↳ clang, 1g I thsthhyg
☒ PAP smear
Éuguan :
v1 deteksi Ca seruhs pada pasion dgn gejalq
Persia pan :
-2 mg
stlh had pertains
Idah migvnahan antiseptih 71 Sbk plgambilar amped
jam
-
sblm
p'gambian
Tidahberhub sehsval slm to
jam
-
Tindahan
7. 1C
i. Get tangan e persiapunalat
3. lrspehsi vagina
4. lnsersi Spehelum
5. Lakhan
pengambian sum pet →Jangam sampai lena dividing raging
tlistoputdogi Spatula ayre → pvtar 3✗

{
→
Sitologl →
cytu brush → poker , atas : endo
6. Okshan pada obj glass fayre-T.ba van : ehto
Cytobroslrn
7- <
Fiksasi → dengan NaCl 09.1
Pap smear at → Bcopsihdpohcpi
KIE : Tanggu hasnt 7- 14 hari f C-I → clang i Saat etc
Papsmear ,
Max 2.x
AKDR ↳ ksuamistribaiting
→
pemasargan a Saat sedans had
↳ papat departing segera
Evalvasl → ☒ merit stlhmyatapahah ada lnflamasi
Edokasi → Alarm Symtom Pldarahan

*
byh
-
kebab
nyeri pent
-
demam-
* Periksa benangtcap had

* Els : -
Intern panggul - had tdhtlatur
p@rForaSlkkontroIIagilbulanuldiUSG.stlhrya3bln.tiap
-
6 Bulan ,
Jha teat had I mnggv ,

pldarahan b' lebihan
Kett) Sgt efehfy sinks had
'
→ 1-
: Kee) -
ganggu
↳
segeraefehtipsd-elahplmasung.cn -
perform
↳ Risa b'Tahan hingga 10th -
Tdhmkegah IMS
↳ Idah mlpengaruhi hormonal / ASI - Tidah boleh last lnfetti
KI uterus < 5cm atau > 9cm
A/ pot tab 500mg NO .

✗
add tab 1
sprn
of
max
Fungi IUD : -
Uretritis Gonorrhea
KU nyeri Saat BAK
:
nyensaat BAH sejah Shari 91

'
PF : -
Kelvin Conran Spt nanah dart hemaluun
PP → Gram -3 Drplohohvs gram f) Intranet
TCX) GO
R
/ sefikslm Kaps 400mg NO ? .
add
table atau
R1 Kaname SIR 0191 1000mg NO . I

→
Aqua dot forms . no -
I
spat 5- CC ro .
I
51mm
atau
✗
p/ SEE trianon vial 1000mg NO I .
aquadeest For injection no -1 → IM

.
spit 5- cc no -
I
51mm
of
TCH non GO
R / Dohsisiltkn tab 100mg HO .
XIU
szdd tab 1
if
1/28/2020 OneNote
Uretritis Gonorrhoe
24 December 2019 10:47
Anamnesis
• Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau
• Dyspareunia, dysuria
• Metroharrgia, post coital bleeding
• Demam dan nyeri perut bawah jika terjadi pelvic inflammatory disease
• Riwayat keluhan serupa pada suami
Riwayat Seksual
• Pertama kali berhubungan seksual pada umur berapa ? Dengan siapa ?
• Kapan terakhir kali berhubungan seksual ? Dengan siapa ?
• Jumlah pasangan seksualnya berapa ? Siapa saja ? Teman, pacar, suami, PSK ?
• Hubungan seksualnya bagaimana ? Memasukkan penis ke vagina, oral seks, anal seks ?
• Saat berhubungan seksual, sering pakai kondom atau tidak ?
• Apakah pasangan seksualnya ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Pemeriksaan Fisik
• OUE tampak hiperemis dan edema (mouth fish)
• Sekret mukopurulen, encer, sedikit berbau
• Portio hiperemis dan edema
• Nyeri goyang portio (+), nyeri tekan uterus (+), dan nyeri tekan adneksa (+) jika terjadi pelvic
inflammatory disease
Pemeriksaan Swab Vagina dengan Pewarnaan Gram
Diplococcus Gram negatif intraselular (+), leukosit > 5 sel/LPB
Terapi
Diobati sebagai uretritis gonorrhoe dan uretritis non spesifik
• Uretritis gonorrhoe : Sefiksim 400 mg SD, Inj seftriakson 250 mg IM SD
• Uretritis non spesifik : Azitromisin 1 gram SD, doksisiklin 2x100 mg selama 7 hari
R/ Cefixime tab mg 200 No. II R/ Cefixime tab mg 200 No. II

S tab II haustus dc S tab II haustus dc
R/ Doksisiklin caps mg 100 No. XIV R/ Azitromisin tab mg 500 No. II
S 2 dd caps I dc S tab II haustus dc
Edukasi
• Penyakit ini ditularkan melalui hubungan seksual. Semakin banyak pasangan seksual, maka
risiko penularannya semakin tinggi. Selain itu, infeksi menular seksual juga merupakan pintu
masuk untuk HIV / AIDS. Sebaiknya Ibu dan pasangan cek HIV juga untuk deteksi dini
1/28/2020 OneNote
• Infeksi menular seksual tidak boleh diobati sendiri karena pasti tidak tuntas sehingga dapat
menimbulkan komplikasi seperti penyakit radang panggul, penyumbatan saluran telur, dan
kemandulan. Harus diobati oleh tenaga medis supaya tuntas dan paripurna
• Menerapkan perilaku seksual yang aman dengan ABCD
A : Abstinence yaitu tidak melakukan hubungan seksual untuk sementara
B : Be faithful yaitu setia pada pasangan
C : Condom yaitu menggunakan kondom jika tidak mau melaksanakan cara A dan B
D : Say no to drugs yaitu tidak menggunakan narkoba
• Kondom dapat mencegah penularan IMS termasuk HIV / AIDS
KU :
Respirasi
Pemeriksaan Dada Anterior
Pemeriksaan Dada Posterior
Asma Eksasaerbasi Akut
Pertussis
Pneumonia Komunitas
PPOK Stabil-Emfisema
TB Paru Dewasa
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Dada Anterior

13 December 2019 18:27
Pemeriksaan Limfonodi Cervical (10 Titik)

1. Preauricula
2. Retroauricula
3. Occipital
4. Submandibula
5. Tonsilar
6. Submental
7. Cervicalis superficialis (pada m.
sternocleidomastoideus
8. Cervicalis posterior (pada tepi anterior m. trapezius)
9. Cervicalis profunda (pada m. sternocleidomastoideus)
Pembesaran KGB (-) 10. Supraclavicula
Inspeksi
• Statis : Bentuk dada, pelebaran SIC
• Dinamis : Pengembangan dada, retraksi sela iga, penggunaan otot bantu napas
• Ictus cordis tampak atau tidak
Normochest, pengembangan dada simetris, SIC tidak melebar, retraksi (-)
Palpasi Paru
• Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa
• Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (3 titik)
Fremitus taktil kanan = kiri
Palpasi Ictus Cordis dengan telapak tangan

• Jika IC tidak teraba dalam posisi berbaring, maka palpasi dalam posisi left lateral decubitus
• Identifikasi apakah IC kuat angkat atau teraba thrill
Ictus cordis teraba di SIC V LMCS, kuat angkat (-), thrill (-)
Perkusi Paru
• Perkusi pada 6 titik
• Batas paru-hepar : Perkusi di LMCD dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor
ke pekak >> Tandai lokasinya
Sonor / sonor
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Respirasi.one… 1/2
1/28/2020 OneNote
Perkusi Batas Jantung

• Batas kiri jantung : Perkusi pada linea aksilaris anterior sinistra dari cranial ke caudal untuk
mencari batas paru-lambung. Pada posisi 2 jari di atas batas paru-lambung, perkusi dari
lateral ke medial >> Dengarkan peralihan suara dari sonor ke redup
• Pinggang jantung : Perkusi pada linea parasternalis sinistra dari cranial ke caudal
• Batas kanan jantung : Perkusi untuk mencari batas paru-hepar. Pada posisi 2 jari di atas
batas paru-hepar, perkusi dari lateral ke medial
Batas kiri : SIC V LMCS
Pinggang jantung : SIC III linea parasternalis sinistra
Batas kanan : SIC V linea sternalis dekstra
Auskultasi
Auskultasi di 6 titik seperti pada perkusi
• Bronkofoni : Bilang tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras
• Egofoni : Bilang "ii" >> Berubah jadi "ee"
• Whispered pectoriloquy : Berbisik tujuh puluh tujuh >> Suara terdengar lebih keras
Suara dasar vesikular, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Auskultasi Katub Jantung

• Katub aorta : SIC II linea parasternalis dekstra
• Katub pulmonal : SIC II linea parasternalis sinistra
• Katub mitral : SIC V LMCS
• Katub trikuspid : SIC V linea parasternalis sinistra
S1 - S2 normal, regular, murmur (-)
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Dada Posterior

13 December 2019 22:26
Inspeksi
• Statis : Deformitas pungung
• Dinamis : Pengembangan dada
Palpasi
• Statis : Palpasi superfisial untuk menilai nyeri tekan, krepitasi, massa
• Dinamis : Pengembangan dada dan fremitus taktil (4 titik)
Perkusi
• Perkusi pada 7 titik
• Peranjakan diafragma : Perkusi dari cranial ke caudal >> Dengarkan peralihan dari sonor ke
pekak >> Tandai garis batas >> Tarik napas dalam, tahan sebentar >> Perkusi dari garis batas
ke bawah >> Dengarkan peralihan dari sonor ke pekak >> Tandai garis batas >> Ukur jarak
kedua garis batas tersebut
Auskultasi
Auskultasi di 7 titik seperti pada perkusi
ftp.usi Pleura
↳ Primary Survey
DH) :
Effosl pleura hemi thorax dextran ec TB Paro
DD : Hematothorax Dextran
Tcx) :
Ryuh USPD → v1 parang USD di Ric V mid axillary -7 triangle
of
safety
Pneumothorax +
'
Hop stenches (tinggi ehurutl.la/-ro9emhihatameniGl
f- Venti /
a.
'
Kha
≤Perch oh
+
↳ etio Traumatic
:{ " Primer
°" Traumatih /gponfan
y sehunder-sppohehsaserba.si ,
TB
DW : Pneumotorax Spartan primer

DD : Asma, PPOK emfisema
_
sublet's
Tix) avail → Needle Dehompresl

↳ mini USD
1/28/2020 OneNote
Asma Eksaserbasi Akut

26 January 2020 13:57
Karena pasien sesak napas, maka pasang oksigen terlebih dahulu
Anamnesis Awal
• Sesak napas sejak kapan ?
• Ceritanya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ?
Faktor pencetus : Alergen, polusi udara, aktivitas fisik, ISPA, emosi
• Apakah ada suara ngik - ngik ? 51 Fat sesak ?
• Lebih nyaman duduk atau berbaring ?
• Demam, batuk pilek, nyeri dada ?
Pemeriksaan Fisik Awal

KU : Tampak sesak RR : Meningkat
HR : Sedikit meningkat
Nilai suara dan cara berbicara pasien

Satu kalimat / beberapa kata / kata demi kata
Dada Anterior
• Inspeksi : Pengembangan dada tidak simetris, otot bantu napas (-), retraksi (-)
• Auskultasi : Suara dasar vesikular, wheezing (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)
Pemeriksaan Penunjang Awal adalah saturasi oksigen dan arus puncak ekspirasi
Diagnosis Awal
Serangan asma ringan / sedang / berat
Ringan : Posisi berbaring, berbicara satu kalimat, otot bantu napas (-), retraksi (-)
Sedang : Posisi duduk, berbicara beberapa kata, whezing akhir ekspirasi
Berat : Posisi duduk membungkuk, berbicara kata demi kata, wheezing inspirasi dan ekspirasi
Mengancam nyawa : Penurunan kesadaran, bradikardia, wheezing (-/-)
Terapi Awal
Nebu salbutamol 1 respule. Setelah selesai, periksa apakah masih terdapat wheezing. Jika masih
terdapat wheezing, maka nebu dapat diulang maksimal 3 kali
R/ Salbutamol respule 2,5 ml No. I

Cum masker nebu dewasa
S imm
Pertimbangkan kortikosteroid sistemik apabila

• Tidak merespons terhadap SABA
1/28/2020 OneNote
• Serangan berat
• Riwayat serangan sebelumnya menggunakan kortikosteroid
Kualitas
• Biasanya sesak napasnya kambuh saat apa ?
• Lebih sering muncul pada pagi, siang, atau malam ?
• Sampai menganggu aktivitas ? Masih bisa tidur nyenyak atau tidak ?
Kuantitas
• Dalam 1 minggu, sesak napasnya kambuh berapa kali ?
• Dalam 1 bulan, apakah sering sesak napas pada malam hari ? Sebulan berapa kali ?
Intermiten : Gejala < 1 kali/minggu, gejala malam ≤ 2 kali/bulan
Persisten ringan : Gejala > 1 kali/minggu tetapi < 1 kali/hari, gejala malam > 2 kali/bulan
Persisten sedang : Gejala setiap hari, gejala malam 1 kali/minggu
Persisten berat : Gejala terus - menerus dan aktivitas fisik terhambat
• Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ?
Eksklusi paroxysmal nocturnal dyspnea, misalnya pada CHF
Faktor yang Memperberat

• Sesak napasnya memberat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ?
• Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ?
Eksklusi dyspnea on effort, misalnya pada CHF atau PPOK
• Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ?
Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF

• Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
• Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa
kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
RPD dan RPK

• Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?

Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun)
Ringan : 0 - 200
Sedang : 201 - 600
Berat : > 600
• Apakah rumahnya dekat dengan pabrik atau jalan raya ?
• Saat naik motor, kaca helmnya ditutup atau tidak ? Sering pakai masker atau tidak ?
• Di rumah punya hewan peliharaan ? Sering dimandikan atau tidak ?
• Saat membersihkan rumah, apakah sering bersin - bersin ?
• Bantal, guling, sprei, dan selimut biasanya dicuci setiap berapa minggu ?
• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ?
Pemeriksaan Fisik Lanjutan

1/28/2020 OneNote
Dada Anterior
• Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat
• Perkusi : Sonor / sonor, batas jantung kesan tidak melebar
• Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-), S1 dan S2 intensitas normal regular
Dada Posterior
• Perkusi : Sonor / sonor, peranjakan diafragma normal
• Auskultasi : SDV, wheezing (-/-), RBK (-/-), RBH (-/-)
Terapi Lanjutan
Berikan obat semprot dan edukasi cara menggunakannya
• Asma intermiten : SABA prn
R/ Salbutamol MDI 100 mcg/puff No. I
S (1 - 3) dd puff I prn sesak
• Asma persisten ringan : SABA prn + ICS dosis rendah
R/ Budesonida turbuhaler 200 mcg/puff No. I
2 dd puff I
• Asma persisten sedang : SABA prn + ICS dosis sedang + LABA
R/ Budesonida-formoterol turbuhaler 160/4,5 mcg/puff No. I
S 2 dd puff II
• Asma persisten berat : SABA prn + ICS dosis tinggi + LABA
Edukasi
• Controller harus dipakai setiap hari, tetapi reliever hanya dipakai saat sesak
• Menghindari faktor pencetus
• Berhenti merokok
Skenario
Laki? 24th datang ke IGD dongan keluhan sesah nafas tiba? marcel 30 meat yll
,
lakvkan
1. TCH Gua/
1. Anamnesis
2. Pem .
Fisk
3. Interpretasi pen .
penunjang
4. DH) & DD
5. Tatalaksana
G. KIE
Asma Eksaserbasi Aleut
RPS
-
Sesah sejak 30 meat yll
kata
Pasiengeksah a hanyu b' bicara bbrp
-
-
Sesah sucking berulang sejah Masih Kecil Serang b' clang 2-3 Kali tap , mnggu
-
Sanh munch jha tlpapar debv / stress
-
Selah desertat bunyi mencut Dasa n'bath dgn obut hirup slirgtidah ,
,
Ser ng banger karna sesah ,

'
-
'
fer di malam hari ,
bian IN Sudan 3h91 .
RPD Rhinitis Riu

atop C- I
pengohatan
-
-
atop c- )
-
Dermatitis ↳
punya
◦ but hemp
PPH -
Bu Serino begin ? dipagihari
-
adih alergi
thduvlang
Riv . keblasaan
-
Peterson hantor
-
Jha plhergaan menumpvh → selah bison tketushan
PF :
KU :
Tampahsesah , nafas aping hiding , mergi
PP : -
Spirometri → Tidah ada data

-
APE → 70-1 .
DG) Asma persistent Ihsan dalam Serangoon abut derajatsda
TIM Awal
-
Oz HK 4hpm
-
Nobu SABA Cuentohn) → 2x → gaga I → SABA 1- SAMA
↳ salbutamol d- my / ml (Nang 20mn t
Predawn PO prednisone zmglhglhari R/ salbutamol 2.5mg / ml resp .TL
-
Ing .
atau → - no
41mg / hg / henri [ BB : 60) ↳man tons Metsu mash no .

I
Chonvertle MP / Dena) Aqvadest flc No -1
f
.
.
60mg -1 Derr R / Dexamethasone 5mg / ml Vial no .IE

pred ↳ Bso 5ms / ml :
spirit 10cL
↳ 6¥ ¥
Simm pro 1ns
f
¥
①
= 5mg → : 9K atau
,
(0/75) R
/ Prednisone tab 5ms NO .
XI
Sadd tab 4
Tatalaksana Palang
↳ persisted sedans
Controller
R / Bvdesomdelformoterol 160
Meg / 4.5
mcg turbvhaler %o ? .
Sadd PUFF II
Controller
f
persist en thingan /puff
R / Budesonideturbvhaler 200 mcgfls no -
I
Sadd puff I
f
Reliever puff
RI salbutamol MRI 100mg 1- Is no -7
511 3) dd
-
puff I
prn sysnh
1
Rawat map → severe ( tripod position)

↳ FEU , atau APE 601 ,
nisi predihli
SABA duh 2x
f)
3 kesempa tan Nebo
Disa b' banns duduh Frase

1ÑABAUen tolin
/
. , -
20 Mnt
↑ → SABA + SAMA
→
Akan MY → Reliever ↳ combwen
/
-
(Knebel
Asma ke ( Gp
→ ditambah
Di Rs Ds lnj Prednisone
\ Berat
.
↳ I-2mg / try / hari → konuert KEMP / Dexs

-
mlancm → Reliever _ ⑤ SABA 1- SAMA King sung

Kombi vent
Lama Metsu → 15-20 Mnt
↳ " P"
Po" twin Try steroid
'
.
Dexa
" " "ᵗ " °" g-
.
lamp → 2 cc + Hall 2,5 CC Metdpredniiolun

② comb went + steroid
↳
pulmkort
Makrolid , oral
Asma bronkial o
o Cephalosporin generasi 2 atau 3, oral
SKENARIO KLINIK:
Seorang laki-laki , 35 tahun datang ke instalasi gawat darurat dengan keluhan sesak nafas yang
semakin memberat sejak 2 hari sebelumnya. Nama Husin
Usia 35 Thn
Hasil Pemeriksaan Fisik Jenis kelamin Laki-laki
KU: Composmentis Pekerjaan Pabrik pupuk bagian pencampuran
Tanda Vital: TD: 140/90 mmHg; N: 110x/menit; R: 26x/menit; t: 37OC Status pernikahan Menikah
Berat badan: 55 kg, TB: 165 cm Pendidikan terakhir SMA
Pemeriksaan fisik didapatkan penggunaan otot bantu nafas (+) Riwayat Penyakit
Pemeriksaan fisik paru: Sekarang
 Inspeksi: simetris saat statis dan dinamis  Keluhan Utama Sesak nafas yang semakin memberat
 Palpasi: fremitus kanan sama dengan kiri  Sejak kapan/onset 1 minggu yang lalu
 Perkusi: sonor dikedua lapangan paru  Lokasi Pernafasan/dada
 Auskultasi: vesikuler dikedua lapangan paru, ronchi tidak ada, mengi dikedua lapang  Durasi/frekuensi Serangan asma dalam waktu 3 bulan ini muncul hampir setiap
Pemeriksaan penunjang: hari
APE: 450ml/detik  Karakteristik Sesak nafas terutama muncul waktu menjelang Subuh atau saat
Saturasi O2 (pulse oksimetri): 93% pasien pulang kerja terlambat.
 Progresi Hampir setiap hari sesak nafas
Diagnosis: Asma akut sedang pada asma persisten sedang, asma tidak terkontrol (-)
 Skala nyeri (bila perlu)
Diagnosis Banding 1: Bronkitis akut
 Yang memperparah Posisi tiduran
 Yang mengurangi (-)
 Usaha yang dilakukan Menggunakan obat pelega semprot hampir setiap hari tapi tidak
1. Penatalaksanaan kegawatdaruratan asma
ada perbaikan
 Oksigen untuk mencapai saturasi O2≥90%
 Obat dipakai saat ini Obat pelega semprot
 Inhalasi agonis β-2 dalam 60 menit
 Glukokortikosteroid sistemik bila tidak ada respon segera atau pasien baru mendapatkan KS
 penyakit relevan Tifus 3 thn yang lalu
oral atau gejala berat
 tindakan bedah/terapi lain (-)
 Penilaian dilakukan setelah 1 jam
Riwayat penyakit keluarga Ayah dan adik pasien juga menderita asma
2. hasil pemeriksaan fisis dan tanda vital pasien setelah penatalaksanaan kegawatdaruratan
 Sesak berkurang, TD 120/80 mmhg, FN: 76 x/menit, FP: 18 x/menit, T:36,7 C, saturasi O2
 Alkohol (-)
(pulse oksimetri): 99%
 Rokok 2-3 batang perhari selama 5 tahun
 Pemeriksaan fisis tidak ditemukan penggunaan alat bantu nafas
 Narkoba (-)
 Pada auskultasi tidak ditemukan mengi
 Seksual (-)
 APE: 550 I/detik → cari nilai prediksi
 Alergi obat (-)
3. tata laksana saat pasien dipulangkan
Pertanyaan wajib oleh PS (-)
 Pelega : agonis β2 inhalasi
Peran yang wajib Sesak nafas
 Pengontrol (pilih salah satu)
ditunjukkan
o Glukokortikosteroid ihalasi dosis rendah kombinasi agonist β2 kerja lama
o Glukokortikosteroid inhalasi dosis sedang atau tinggi
o Glukokortikosteroid inhalasi dosis rendah ditambah leukotrine modifier
o Glukokortikosteroid inhalasi ditambah teofilin lepas lambat
 Antibiotik (pilih salah satu):
Bfonhltls Abut → Fai Rishi : merohoh rlnpehsi .
Irfan ,
GERD
↳ Batok 2-3 srg pd our muds

mingyu ,
↳ Ronhhi hiking stlh batch

Deman selah bun ads
↳
ringan • nonfat
↳ Mengistu batch
PF : Thorax normal
Dcx) Bronhitis a hut pp :
DD :
TB ,
Gim p 6- 12th
TCX) :
Anak → 3×157
-
Antitusif → Dextromethorphan → BIO :

10m91s ml
-
→ 4- 6th -33×7.59
Devin → 3×30^5
-
Ehlpehtoran -7 GG /Guaipenesin → Dso :

100mg Am / -760K
tab :
100ms
-
yhseshhsehali-B.ronhodik.tw -1 SABA
- Muhoktih → Ambroxol Bso :

15mg / 5Mt stab :$ 0mg
↳ n -
as @ tilsistein → BSO : 200^9
fknnstantitus.ir
.
Batch
muhoktlhtehspehtoran
Dahan -7
1/28/2020 OneNote
Pertusis
18 December 2019 11:10
Identitas Orang Tua

• Ini dengan Ibu siapa ?
• Umurnya berapa tahun ?
• Pekerjaannya sebagai apa ?
Identitas Anak
• Kalau nama anaknya siapa ?
• Umurnya berapa tahun ?
Keluhan Utama
Onset dan Kronologi

• Batuknya sejak kapan ?
Biasanya kronis
• Bisa diceritakan awal munculnya batuk bagaimana ?
• Sebelum batuk, apakah anaknyaa sempat pilek, bersin - bersin, dan tidak mau makan ?
Stadium catarrhal (1 - 2 minggu) : Batuk ringan, pilek, demam sumer - sumer
• Batuknya langsung ngikil seperti ini atau awalnya batuk biasa dulu ?
• Batuknya terus - menerus atau hilang timbul ?

• Batuknya itu seperti apa ? Apakah diawali dengan tarik napas panjang dan diakhiri dengan
muntah ? Suara batuknya keras seperti mengonggong ?
Stadium paroksismal (3 - 6 minggu) : Batuk paroksismal dengan suara keras, diawali dengan
inspirasi panjang dan diakhiri dengan muntah
• Setiap batuk pasti polanya seperti itu ?
• Berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ?
• Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ?

• Batuknya memberat saat apa ?
• Sebelum kesini, sudah pernah dikasih obat atau belum ?
• Kalau sudah, ada perubahan atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, napas ngik - ngik, atau suara mengorok ?
• Apakah anaknya pernah kelihatan susah bernapas sampai membiru ?
RPD dan RPK

• Sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini atau tidak ?
• Tetangga rumah atau teman sekolahnya ada yang mengalami batuk seperti ini ?
• Apakah anaknya punya alergi makanan ? Alergi obat ?

• Di rumahnya, ada berapa orang ? Tinggal dengan siapa saja ?
1/28/2020 OneNote
Riwayat Nutrisi
• Dulu anaknya diberikan ASI eksklusif atau tidak ? Minum ASI sampai berapa bulan ?
• Pernah dikasih susu formula ? Kalau pernah, kapan ? Kenapa dikasih susu formula ?

• Lahir cukup bulan ? Berat lahirnya berapa ? Setelah lahir, langsung nangis atau tidak ?
Riwayat Imunisasi
• Sudah imunisasi BCG dan DPT / Pentabio atau belum ?
Biasanya memiliki riwayat imunisasi tidak lengkap

• Terakhir ditimbang, berat badan anaknya berapa ? Kalau tinggi badannya berapa ?
• Anaknya rutin ditimbang di Posyandu ? Berat badannya naik terus atau tidak ?
Pemeriksaan Fisik
RR : Mungkin meningkat
KU : Tampak lemas
T : Sedikit meningkat
HR : Normal
Dada Anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan meningkat
• Perkusi : Redup / sonor
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah swab tenggorokan
Setelah ini saya akan melakukan swab tenggorokan pada anak Ibu. Caranya dengan mengambil
sedikit sampel dari tenggorokan menggunakan lidi kapas. Setelah itu, sampelnya akan saya kirim
ke laboratorium untuk pemeriksaan lebih lanjut. Kalau hasilnya sudah jadi, nanti kita bisa tahu
bakteri apa yang menyebabkan batuk. Apakah Ibu bersedia ?
Cara swab tenggorokan

• Buka mulut >> Masukkan tongue spatel
• Swab pada dinding posterior faring beberapa kali dengan arah depan-belakang
• Usahakan jangan sampai menyentuh uvula, lidah, dan bibir
Diagnosis
Pertusis
DD : Croup, epiglotitis, bronkitis akut
Terapi
1/28/2020 OneNote
• Antibiotik : Eritromisin 40 - 50 mg/kgBB/hari dibagi menjadi 4 dosis selama 14 hari

• Parasetamol 3 - 4 x 10 - 15 mg/kgBB
R/ Eritromisin dry syr 200 mg/5 ml fl No. I

S 4 dd cth I
Edukasi
• Saat batuk, anaknya dimiringkan dan kepalanya menunduk ke bawah supaya dahaknya bisa
keluar. Kalau dahaknya ada di mulut, bisa diambil dengan tissue
• Lanjutkan ASI dan makan minum seperti biasa, tidak ada pantangan
• Mengawasi anak dengan ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak
bernapas, atau kebiruan.
• Anaknya harus diawasi secara ketat. Segera bawa ke IGD jika anaknya sesak napas, tidak
bernapas, atau kebiruan
• Anak tidak boleh keluar rumah dalam 5 hari supaya tidak menularkan ke anak lainnya
• Antibiotik diberikan selama 14 hari
• Imunisasi harus segera dilengkapi setelah sembuh
1/28/2020 OneNote
Pneumonia Komunitas
26 January 2020 13:22
Anamnesis
Sama seperti pada TB paru. Perbedaannya adalah
• Batuk berdahak < 2 minggu, tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca
• Dahak berwarna kuning kehijauan, jarang disertai darah
• Demam tinggi sampai menggigil, sesak napas (+), nyeri dada (-)
• Penurunan berat badan (-), berkeringat pada malam hari (-)
• Riwayat konsumsi antibiotik dalam 3 bulan terakhir
Menentukan pilihan antibiotik
• Riwayat kontak dengan unggas atau bepergian ke luar negeri
Menentukan kemungkinan flu burung atau infeksi CoV
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Meningkat
HR : Normal

Dada Anterior
• Inspeksi : Normochest, pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal, retraksi (-)
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered
pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada asimetris, bagian kanan tertinggal
• Auskultasi : Suara dasar bronkial, wheezing (-/-), RBK (+/-), bronkofoni (+/-), whispered
pectoriloquy (+/-), egofoni (+/-)
Pemeriksaan Penunjang adalah darah lengkap dan foto thoraks
Darah rutin : Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT
Nilai Ur digunakan untuk menghitung skor CURB-65
Foto thoraks atas nama Tn. X posisi PA

• Cor : Batas jantung kanan kiri tertutup
perselubungan, CTR tidak valid dinilai
• Paru : Tampak infiltrat dengan air bronchogram
di lobus inferior paru kanan kiri
• Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam
• Hemidiafragma kanan kiri normal
• Trakea di tengah
• Sistema tulang baik
1/28/2020 OneNote
Kesimpulan : Pneumonia lobaris
Diagnosis
Pneumonia komunitas CURB-65 skor 2
C : Confusion
U : BUN ≥ 19 mg/dL (Ur / 2,14)
R : RR > 30
B : BP < 90/60
65 : Age ≥ 65 years old
DD : Bronkitis akut, bronkiekstasis
Terapi
• Bed rest total, makan minum yang cukup
• Terapi simptomatik : Antipiretik, mukolitik, ekspektoran
• Antibiotik empiris selama minimal 5 hari
Pilihan antibiotik ditentukan menurut riwayat minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan faktor
komorbiditas (CHF, CKD, sirosis hepatis, PPOK, DM, alkoholisme, kanker, immunocompromised)
Jika pasien tidak minum antibiotik 3 bulan sebelumnya dan tidak ada komorbiditas, maka antibiotik
yang dipilih adalah makrolid atau doksisiklin
Jika pasien minum antibiotik 3 bulan sebelumnya atau ada komorbiditas, maka antibiotik yang
dipilih adalah levofloksasin saja atau beta-lactam + makrolid
R/ Eritromisin tab mg 500 No. XX

S 4 dd tab I pc
R/ N-asetilsistein caps mg 200 No. X
S 3 dd caps I dc
R/ Gliseril guaikolat tab mg 100 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Antibiotik harus dihabiskan
• Parasetamol diminum saat demam saja. Jika sudah tidak demam, maka tidak perlu diminum
• Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak
tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air
dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air
• Memakai masker saat bepergian keluar rumah
• Makan makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yang cukup
• Sering mencuci tangan dengan air dan sabun terutama sebelum dan sesudah makan serta
setelah BAB dan BAK. Jangan mengusap mata, hidung, dan mulut sebelum cuci tangan
1/28/2020 OneNote
PPOK Stabil / Emfisema

26 January 2020 17:21
Onset dan Kronologi

• Sesak napas sejak kapan ?
• Cerita awalnya bagaimana bisa sesak napas seperti ini ?

• Apakah ada suara ngik - ngik ?
• Terus - menerus atau hilang timbul ? Semakin lama semakin berat ?
• Lebih sering pada pagi, siang, atau malam ?
• Sesak napasnya sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur nyenyak atau tidak ?
• Sejak sakit seperti ini, apakah Bapak masih bekerja ? Apakah ada perbedaan antara sebelum
dan sesudah sakit ? Misalnya menjadi cepat lelah atau kurang produktif ?
• Kalau untuk jalan jauh atau naik tangga, apakah masih kuat atau sering ngos - ngosan ?
• Pernah atau tidak terbangun pada malam hari karena sesak ?
Faktor yang Memperberat → Pencetus → lnpehii

• Sesak napas memberat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah tambah sesak ?
• Saat aktivitas berat, tambah sesak atau tidak ?
Biasanya terdapat dyspnea on effort
• Saat berbaring, tambah sesak atau tidak ? Biasanya tidur pakai berapa bantal ?
Eksklusi orthopnea, misalnya pada CHF

• Kalau untuk duduk, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
• Sekarang ini sudah pakai obat semprot ? Bentuk obatnya seperti apa ? Sehari dipakai berapa
kali ? Dipakai rutin atau tidak ? Setelah dipakai, sesak napasnya berkurang atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, nyeri dada ?
Demam (-), nyeri dada (-), batuk pilek (+/-)
RPD dan RPK

• Apakah Bapak punya alergi obat ? Alergi makanan ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit jantung, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?

Indeks Brinkman = Jumlah rokok per hari x Lama merokok (tahun)
Ringan : 0 - 200
Sedang : 201 - 600
Berat : > 600
1/28/2020 OneNote
• Apakah sering memasak dengan kayu bakar ? Sering bakar - bakar sampah ?
Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak sesak RR : Meningkat
HR : Normal

Leher : JVP 5 + 2 cm, pembesaran KGB (-)
Dada Anterior
• Inspeksi : Barrel chest, pengembangan dada simetris, SIC melebar, retraksi (-)
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun, IC teraba di SIC V LMCS tidak kuat angkat
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor, batas jantung kesan tidak melebar
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-), S1 - S2 intensitas
normal dan regular, bising (-)
Dada Posterior
• Inspeksi : Deformitas (-), pengembangan dada simetris, SIC melebar
• Palpasi : Fremitus taktil kanan kiri menurun
• Perkusi : Hipersonor / hipersonor
• Auskultasi : SDV melemah, wheezing (+/+), RBK (+/+) minimal, RBH (-/-)
Ekstremitas : Akral hangat, clubbing finger (-/-), edema (-), CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang adalah foto thoraks, analisis gas darah, dan spirometri
↳ Asidosis Respirator h
• Cor : Bentuk pendulum
• Paru : Corakan bronkovaskular
menurun
• Sinus costrophrenicus kanan kiri tajam
• Hemidiafragma kanan kiri datar
• Trakea di tengah
• Sistema tulang baik, sela iga melebar
Kesimpulan : Emfisema
Analisis gas darah : Hiperkapnia

PCO2 > 45 mmHg dengan PaO2 berapapun
> 1. sputum ↑ → R'obsh barns
[
Spirometri : FEV1/FVC < 75%
Obstruksi ringan : 60 - 75% 2. sesah met
Batch produhfif
Obstruksi sedang : 30 - 35%
3-
.
Obstruksi berat : < 30%
Diagnosis
Emfisema paru / PPOK eksaserbasi → 1. 0241pm (fpozond-92 )
DD : Bronkiekstasis, asma ↓ 2 . SABA /SABATSAMA
"
DD :B E. asm
3. anti blotch
Terapi
Bronkodilator, kortikosteroid, antibiotik, dan mukolitik N
◦
Ceuo 750mg
R/ Salbutamol tab mg 4 No. X
S 3 dd tab I
.
Left ri lgr N
R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X
4. predncson → nebu budesomae
↳ Sh FEU , < 50%
1/28/2020 OneNote
S 3 dd tab I
R/ Ambroksol tab mg 30 No. X
S 3 dd tab I
Edukasi
• Penyakit ini disebabkan oleh iritan kronis terutama asap rokok. Selain itu, juga bisa dari
polusi udara, asap kendaraan, debu, asap dari arang atau kayu bakar
• Harus berhenti merokok mulai dari sekarang supaya penyakitnya tidak semakin parah
• Kuatkan niat dan bulatkan tekad untuk berhenti merokok. Jangan lupa minta dukungan dari
keluarga dan teman dekat
• Bisa berhenti bertahap dengan mengurangi jumlah rokok yang dihisap per hari. Misalnya hari
pertama menghisap 10 batang, hari kedua 8 batang, hari ketiga 6 batang, dan seterusnya
sampai 0 batang
• Selain itu, jauhkan juga benda - benda yang berhubungan dengan rokok seperti bungkus
rokok, korek api, dan asbak. Spresi dan pakaian dicuci untuk menghilangkan bau rokok
• Lakukan pursed-lip breahing saat sesak
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Tarik napas perlahan melalui hidung dengan mulut tertutup (hitungan 1-2)
Hembuskan napas perlahan melalui mulut yang mencucu (hitungan 1-2-3-4)
Lakukan beberapa kali sampai sesak berkurang
• Teknik huffing cough untuk membantu mengeluarkan dahak :
Posisi duduk tegak atau bersandar, leher dan bahu harus rileks
Pursed-lip breathing sebanyak 3 kali
Tarik napas dalam, tahan selama 2 - 3 detik
Hembuskan perlahan tetapi kuat (huff...huff...huff) untuk mendorong dahak ke atas
Ulangi 3 - 5 kali dengan interval 5 - 10 napas
Batuk kuat setelah merasa dahak terkumpul di tenggorokan
• Kontrol setelah 3 hari. Jika belum membaik, maka rujuk ke Sp.P
PPOK ehsaserbasi
bromides Resp 2.5mL I
/ New salbutamol tlprcatropium
No
R
-
51mm
Y
ÑÉmgÉ
siddtnb1Ha f
1 resp NO I
R/ Budesomde 0,5mg /
-
mm
Slmm- µ
1/28/2020 OneNote
TB Paru Dewasa
26 January 2020 11:31
Onset dan Kronologi

• Batuknya sejak kapan ?
Batuk lama > 2 minggu
• Ceritanya bagaimana bisa batuk seperti ini ?

• Batuknya berdahak atau tidak ? Dahaknya bisa keluar ? Warnanya apa ? Berbau atau tidak ?
Dahak biasanya putih kental dan tidak berbau
• Ada darahnya atau tidak ? Darahnya banyak atau sedikit ? Berbusa atau tidak ?
Mungkin disertai percikan darah (bloodstreak)

• Batuknya bertambah berat saat apa ?
• Saat pagi hari atau cuaca dingin, apakah sering batuk - batuk ?
• Saat aktivitas, tambah batuk atau tidak ?
Batuk berdahak terus - menerus tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Minum obat apa ? Apakah ada perubahan ?
Batuk tidak sembuh dengan obat batuk atau antibiotik biasa
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, sesak napas, napas ngik - ngik, nyeri dada ?
Dapat disertai sesak napas atau nyeri dada
• Demam tinggi sampai menggigil atau sumer - sumer saja ?
Demam sumer - sumer
• Berat badannya turun atau tidak ? Dari berapa kg menjadi berapa kg ? Dalam waktu berapa
lama ? Atau apakah celananya terasa longgar ? Ya
• Sering berkeringat pada malam hari tanpa aktivitas ? Ya
• Apakah badannya terasa lemas, pegal - pegal, mudah lelah ?
• Masih mau makan minum atau tidak ?
RPD dan RPK

• Kalau pernah, dikasih obat apa ? Diminum berapa lama ?
• Sebelumnya pernah diminta minum obat rutin selama 6 bulan ?
• Kalau pernah, kapan ? Obatnya benar - benar diminum 6 bulan atau tidak ? Setelah selesai 6
bulan, dahaknya dicek lagi atau tidak ? Hasilnya bagaimana ?
• Di keluarganya ada yang batuk lama seperti ini ? Kalau tetangga atau teman kerja ?
• Apakah ada riwayat sakit gula, tekanan darah tinggi, sakit liver, sakit ginjal ? Rutin minum
obat atau tidak ?
Klasifikasi menurut Riwayat Pengobatan Sebelumnya

• Baru : Belum pernah dapat OAT atau minum OAT < 28 dosis
• Kambuh : Pernah dinyatakan sembuh atau lengkap tetapi saat ini didiagnosis TB
• Diobati kembali setelah gagal : Pernah diobati tapi dinyatakan gagal
• Loss to follow up : Pernah minum OAT > 28 dosis tapi berhenti ≥ 2 bulan dan saat ini BTA (+)
• Lain - lain

• Apakah Bapak merokok ? Sehari merokok berapa batang ? Sudah berapa lama ?
• Lingkungan rumahnya bagaimana ? Bersih atau kotor ? Penduduknya padat atau tidak ?
• Pencahayaan di rumahnya bagaimana ? Terang atau gelap ? Cahaya matahari bisa masuk ?
• Di rumahnya ada berapa jendela ? Kalau pagi, jendelanya dibuka atau tidak ?
• Apakah rumahnya dekat pabrik atau jalan raya ?
• Saat keluar rumah atau naik motor, biasanya pakai masker atau tidak ?
• Lantai rumah terbuat dari ubin atau tanah ? Lantainya sering dibersihkan atau tidak ?
• Apakah sebelumnya pernah kontak dengan unggas atau bangkai unggas ?
• Apakah sebelumya Bapak bepergian ke luar negeri ? Pergi kemana dan kapan ?
• Saat batuk, mulutnya ditutup atau tidak ? Ditutup pakai apa ? Dahaknya dibuang kemana ?
1/28/2020 OneNote
Faktor Risiko Lingkungan

• Lingkungan padat penduduk
• Ventilasi udara kurang baik
• Pencahayaan kurang
• Lantai dari tanah
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik RR : Sedikit meningkat
TD : Normal T : Sedikit meningkat
HR : Normal
perik teng or h~semtcfob.at

Mulut : Mukosa basah (+), tonsil T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-) →
Dada Anterior
• Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Dada Posterior
• Auskultasi : Suara dasar vesikular mengeras, wheezing (-/-), RBK (+/+)
Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan dahak SP, darah rutin, dan foto thoraks PA
Karena Bapak mengalami batuk lama, maka harus dicek dahaknya. Ini saya berikan pot untuk
menampung dahak. Setelah ini, Bapak silakan mengeluarkan dahak di tempat yang sudah
disediakan (menunjuk pojok dahak). Kalau dahaknya sudah ditampung, potnya ditutup rapat dan
dibawa ke lab untuk diperiksa. Nanti sekalian cek darah juga
Hb, Hct, AL, AE, AT, diff count, GDS, Ur, Cr, SGOT, SGPT
Sebelum pulang, ini saya berikan 1 pot lagi untuk menampung dahak besok pagi setelah bangun
tidur. Kalau dahaknya sudah dikeluarkan, potnya langsung dibawa ke lab ya Pak
Kalau salah satu hasilnya positif, berarti Bapak menderita TB sehingga harus minum obat rutin
selama 6 bulan. Tapi kalau semua hasilnya negatif, kita lanjutkan dengan rontgen dada dan tes
cepat molekular (TCM) ya Pak
Karena hasil cek dahak semuanya negatif, berarti Bapak harus rontgen dada

• Cor : Bentuk dan ukuran normal
• Paru : Tampak fibroinfiltrat di bagian
apeks disertai multiple cavitas
• Sinus costrophrenicus kanan kiri
tajam
• Hemidiafragma kanan kiri normal
• Trakea di tengah, sistema tulang baik
Kesimpulan : TB paru aktif
Diagnosis
TB paru kasus baru terkonfirmasi bakteriologi (sputum BTA +/+) status HIV belum diketahui
Lokasi TB + Klasifikasi menurut riwayat pengobatan sebelumnya + Terkonfirmasi klinis atau
bakteriologi (sputum BTA atau TCM) + Status HIV
DD : Kanker paru, bronkitis kronis
Terapi
OAT Kategori 1 : 2HRZE / 4H3R3
• TB paru terkonfirmasi bakteriologi
1/28/2020 OneNote
• TB paru terdiagnosis klinis
• TB ekstra paru
R/ HRZE FDC tab No. XXX
S 1 dd tab II setiap hari
R/ HR FDC tab No. XXX
S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat
OAT Kategori 2 : 2HRZE + S / HRZE / 5H3R3 + E3

• Pasien kambuh
• Putus berobat
• Gagal dengan OAT kategori 1
R/ Streptomisin inj vial 1 gram No. I
Cum aqua pro inj No. I
Spuit 5 ml No. I
S imm (inj 2 ml IM)
R/ Etambutol tab mg 400 No. XXX
S 1 dd tab II hari senin, rabu, jumat
Dosis OAT FDC dan Etambutol menurut BB

• 30 - 37 kg : 2 tab/hari
• 38 - 54 kg : 3 tab/hari
•≥ 55 - 70 kg : 4 tab/hari
• ≥ 70 kg : 5 tab/hari
Streptomisin vial 1 gram dilarutkan dalam aquabides 3,7 ml menjadi 4 ml (1 ml = 250 mg)
• 30 - 37 kg : 500 mg (2 ml) IM
• 38 - 54 kg : 750 mg (3 ml) IM
• 55 - 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM
• ≥ 70 kg : 1000 mg (4 ml) IM
Edukasi
• Pengobatan terdiri dari 2 fase. Fase pertama adalah fase intensif selama 2 bulan untuk
membunuh kuman TB yang aktif. Fase kedua adalah fase lanjutan selama 4 bulan untuk
membunuh sisa - sisa kuman supaya tidak kambuh lagi
• Obatnya harus benar - benar diminum rutin selama 6 bulan dan tidak boleh lupa. Jika sering
lupa, pengobatannya akan dimulai dari awal dan lebih lama yaitu menjadi 8 bulan. Selain itu
juga berisiko menjadi resisten obat
• Supaya tidak lupa, Bapak bisa menunjuk 1 orang untuk menjadi pengawas minum obat. Bisa
anak, istri, atau teman dekatnya. Tugasnya adalah mengingatkan Bapak untuk minum obat
sekaligus mengingatkan kapan waktunya kontrol ke Puskesmas
• Cek dahak ulang pada bulan kedua dan bulan kelima untuk menilai apakah pengobatannya
berhasil atau tidak. Jika dahaknya sudah negatif pada bulan kedua, berarti pengobatannya
berhasil tapi Bapak tetap harus minum obat sampai 6 bulan
• Saat batuk, mulut dan hidung ditutup dengan tissue atau lengan baju (bukan dengan telapak
tangan). Tissue yang digunakan dibuang ke tempat sampah kemudian cuci tangan dengan air
dan sabun. Dahaknya dibuang ke lubang WC atau wastafel setelah itu disiram dengan air
• Memakai masker saat bepergian keluar rumah
• Membuka pintu dan jendela pada pagi hari supaya cahaya matahari bisa masuk dan
membunuh bakteri TB
◦
EEeh sampirgobat
◦
etha batch
KU : 65th dgn butch Fadil 65th , 0201
, ,
Rawang
↳ Batch ? segah tons YH
↳ nidahah
,
varna
honing ,
tidah b'darah ,
Selah
4
-
ingen dada c-
I
•
Domain hda Ladang
•
BB :
55h9 35h9 ,
malan
.
keringat
kelunrga :(-1 ada lelchangg Sama
Tehran : fetchan same

gg
PRPD 4
Peu .
pengrbatan :
C)
BR : 35
121*4 kdt tab no .LI → Bu lab seminggu → R

/ 0A -14km tab .
✗
if
Sldd table dow siddtab2_ y
y
-
R / Vit c tab 50
mg iv. ✗
→ Cara minim
5 Idol tab I
↳ pay , hari Seb
1 Cershap
a ↳
J " "
PP Rontgen BTA TCM Hematulogl

:
, , ,
rut
,
Fai Hepar
DX ) TB Paro haas : barvthonfirmasibahtenolog.is sputum BTA tt
,
status HIV bewmdihetahui

DD i
Ppoh Ca pan ,
-
Epeli sampling chat
-
Cara minum obht
Kit : -
Pohai master , teberahan Iinghcngan chigi ene - Cehhduarga

-
Ether bath
-
OAT dcminum trap hari
-
PMO _ Ceh
sputum
bukn 7,5
Special Sensory
Pemeriksaan Mata
Pemeriksaan Hidung
Pemeriksaan Telinga
Pemeriksaan Tenggorokan
Benda Asing Hidung
Benda Asing Konjungtiva
Blefaritis Ulseratif
Dry Eye Syndrome
Episkleritis
Epistaksi
Hordeolum
Keratitias Virus
Konjungtivitis Bakterial
Konjungtivitis Vernal
Otitis eksterna
Rhinitis Alergi
Tonsilofaringitis Akut
Osce -11-1-1
•
Tes Manya ddakukangk ada pe↓ pendengarar
penal a →
Rinoskopi Posterior
/ Tidak dilakukan
•
-
( ngoskup
are Indrek
Posisidoduh
↳paha Kiri bersirggungan dgn paha Kiri past en
1am?
Pertanyaan akhir →
apakah ada kelohan Ada lagi gang ingen dcsampaihan?
yyg per tu : konjvncstiua , KGB
PF Fatal sign perk , BBITB tidah perk

v1
Pegangtelingadengan tangan Kiri inspeksi
-
→
↳ kersakan saga , Interpret an lakukanjika adaperintah

• Dauntelinga →Bentuhiteeadaan
↳ edema
-
Otoshop -7 -1 @linga hanan dgn tangan Kanan
telling a Kiri dgn tangan Kiri
-
Penal a
↳ Kanga dilakukan pd kasvstelinga
% 't " 's Akagi
Yg searing
Epistaksis TOMA
↳ Ke mannequin
¥¥"ᵗ " " ""
- Rhinostop anterior →
Dongan fancyan Kiri
seamen
prop
↳ masuhhandlmkeadaantitutopkekarhansedi.it tagging
Phiri tis vasomotor
Kiri
-
Pegang tongue spate → dgn tangan
↳ Tonsilit's a hut
↳ Svkar Mendon
DD Tonsilit's dip teri
:
,
tomtits lakunaris
-
Pem KGB
.
Kher
↳ percha leher Kanan Min ta Kadap Kebir i
pas
, , en
- Membuat tampon anterior
-
Perkin Pakal hands Coen
Rhinitis Alergi
↳ Sesuaihan dgn derajat
• Intermit ten Ringan → Atl gen 2
•
Intermit en sedans / persist ring
berat en an
0,05 % s2dd spray

Dekongastan loksimetaiolin
↳ Atl gen I
2 t spray
-
persist en sedans - Berat

↳ AN gen 2 t Dehongestan TICS ( momefhasone
poroqte Spray 0051.
Sid d
spray 1
Rhinitis Vasomotor →
konkahpertooi.ie hipeiemiscmerahtoa)
TCH :Dekongest -70ha metaldin 005 % Add
an
spray spray /
KI momethason %
topihal →
f-uroate
005 -
a -
1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Mata
19 December 2019 19:00
Pemeriksaan Visus
• Jarak pasien dari kartu Snellen adalah 6 meter
• Salah satu mata ditutup
• Pandangan lurus ke depan, jangan melirik, jangan memicingkan mata
• Tunjuk huruf pada kartu Snellen dengan bolpoin atau alat penunjuk, bukan dengan jari
• Jika bisa membaca huruf pada baris ke-8 (20/20), maka tidak perlu membaca huruf pada
baris di atasnya karena pasti visusnya normal
• Jika tidak bisa membaca huruf pada baris ke-8, maka perlu membaca huruf pada baris yang
lain karena visusnya pasti tidak normal
• Jika tidak bisa membaca lebih dari setengah huruf pada baris tertentu, maka visusnya
terletak satu baris di atasnya
• Jika tidak bisa membaca huruf paling besar pada kartu Snellen, maka lakukan hitung jari
pada jarak 1 meter, 2 meter, 3 meter, dan seterusnya
Contoh visus dengan hitungan jari : 3/60
• Jika tidak bisa melihat hitungan jari pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan lambaian
tangan pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah lambaiannya (atas-bawah atau kanan-kiri)
Visus dengan lambaian tangan : 1/300
• Jika tidak bisa melihat lambaian tangan pada jarak 1 meter, maka lakukan dengan rangsang
cahaya dari senter pada jarak 1 meter. Tanyakan juga arah cahayanya
Visus dengan rangsangan cahaya : 1/~
• Jika tidak bisa melihat cahaya, maka dinyatakan buta total
No light projections
Pemeriksaan Palpebrae
Hiperemis (-/-)
Edema (-/-)
Benjolan (-/-)
Laserasi (-/-)
Ptosis (-/-)
Lagoftalmus (-/-)
Trikiasis (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Superior

Minta pasien melihat ke atas >> Eversi kelopak mata dengan cotton bud atau retraktor
Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Palpebralis Inferior

Minta pasien melihat ke atas >> Tarik konjunctiva palpebralis inferior ke bawah
https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Special Sensor… 1/3

1/28/2020 OneNote
Anemis (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-), sekret (-/-), papilla (-/-), sikatriks (-/-)
Pemeriksaan Konjunctiva Bulbi

Injeksi konjunctiva (-/-), injeksi siliaris (-/-), injeksi episklera (-/-), hematoma (-/-)
Pemeriksaan Kornea
• Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal
• Kornea jernih, cembung, infiltrat (-/-)
Pemeriksaan Camera Oculi Anterior (COA)

• Arahkan cahaya pada bagian temporal limbus >> Amati kedalaman dan isi COA
• COA dalam dan jernih, darah (-/-), pus (-/-)
Pemeriksaan Lensa
• Pupil sebaiknya dimidriasis >> Arahkan cahaya dengan sudut 450 temporal >> Lihat
bayangan iris pada lensa yang keruh
• Shadow test (+) : Kekeruhan sebagian pada katarak imatur
• Shadow test (-) : Kekeruhan total pada katarak matur
Pemeriksaan Tekanan Intraokular

• Minta pasien melihat ke bawah >> Tekan kelopak mata atas dengan jari telunjuk kanan dan
kiri secara bergantian
• TN +1, TN +2, TN +3 : TIO lebih tinggi
• TN -1, TN -2, TN -3 : TIO lebih rendah
Cara Menggunakan Tetes Mata

• Cuci tangan terlebih dahulu
• Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas
1/28/2020 OneNote
• Tarik kelopak mata bawah, teteskan pada saccus konjunctiva inferior

• Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat
• Jika akan meneteskan lebih dari satu tetes, maka berikan jarak minimal 5 menit
• Ujung penetes jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung penetes
dengan tangan untuk mencegah kontaminasi
• Cuci tangan setelah meneteskan obat
Cara Menggunakan Salep Mata

• Cuci tangan terlebih dahulu
• Kepala mendongak ke belakang dan mata melihat ke atas
• Tarik kelopak mata bawah, oleskan pada saccus konjunctiva inferior
• Tutup mata sekitar 2 - 3 menit untuk membantu absorpsi obat
• Ujung salep jangan sampai menyentuh mata dan jangan menyentuh ujung salep dengan
tangan untuk mencegah kontaminasi
• Cuci tangan setelah meneteskan obat

1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Hidung
29 December 2019 0:14
Persiapan Alat
• Head lamp (langsung dipakai)
• Spekulum hidung
• Pinset bayonet
• Hook atau wire loop
• Kaca laring berbagai ukuran
• Tongue spatel
• Spray lidokain 2%
• Lampu spiritus
Mengatur Posisi
• Cuci tangan
• Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa
searah dengan telinga yang akan diperiksa
Inspeksi dan Palpasi

• Inspeksi : Lihat dari depan, samping, dan bawah
• Palpasi : Dimulai dari atas ke bawah
Palpasi Sinus Paranasal

• Sinus frontalis : Dahi
• Sinus ethmoidalis : Di antara kedua mata
• Sinus maksilaris : Pipi atau maksila
Palpasi kanan kiri dilakukan bersamaan
Rhinoskopi Anterior
• Cavum nasi : Lapang, sekret, darah, krusta, massa, benda asing
• Konka nasalis inferior : Ukuran, warna
• Konka nasalis media : Ukuran, warna
• Septum nasi : Deviasi, intact
Rhinoskopi Posterior
• Semprot rongga mulut dengan spray lidokain
• Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan
• Panaskan kaca laring
• Masukkan tongue spatel kemudian masukkan kaca laring pada daerah isthmus faucium
dengan kaca menghadap ke atas

1/28/2020 OneNote
Fossa Rossenmulleri : Massa (-)

Torus tubarius : Menonjol
Muara tuba : Paten, obstruksi (-)
Adenoid : Tidak membesar
Konka nasalis superior : Eutrofi
Choana : Terbuka, massa (-), sekret (-), darah (-)

1/28/2020 OneNote
Pemeriksaan Telinga
28 December 2019 23:34
Persiapan Alat
• Otoskop
• Spekulum telinga
• Aplikator untuk melilit kapas
• Aligator untuk mengambil benda asing
• Cerumen hook dan cerumen spoon
• Pinset telinga
Mengatur Posisi
• Cuci tangan
• Pasien dan pemeriksan duduk bersilangan dengan kaki saling bersentuhan. Kaki pemeriksa
searah dengan telinga yang akan diperiksa
Inspeksi dan Palpasi

• Inspeksi : Preauricula, auricula, dan retroauricula
• Preauricula, tragus pain, auricula, retroauricular pain
Otoskopi : Pegang otoskop dengan tangan kanan untuk memeriksa telinga kanan, tarik auricula ke
arah posterosuperior
• MAE : Lapang, hiperemis (-), sekret (-), serumen (-)
• Membrane timpani : Warna abu - abu, intact, cone of light arah jam 5 atau jam 7
Tes Pendengaran
Minta pasien untuk angkat tangan apabila sudah tidak mendengar getaran
• Rinne : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah ke
depan MAE apabila sudah tidak terdengar
Rinne (+) : Masih terdengar di MAE
Rinne (-) : Tidak terdengar di MAE
• Weber : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan pada verteks atau dahi >> Tanyakan di
telinga mana suara i lebih keras
• Swabach : Getarkan garputala 512 Hz >> Letakkan di planum mastoideum pasien >> Pindah
ke planum mastoideum pemeriksa apabila sudah tidak terdengar >> Lakukan langkah yang
sama tetapi dimulai dari pemeriksa terlebih dahulu
Swabach memendek (1) : Pasien sudah tidak mendengar tapi pemeriksa masih mendengar
Swabach memanjang (2): Pemeriksa sudah tidak mendengar tapi pasien masih mendengar
Tuli Konduksi Tuli Sensorineural

Rinne Negatif Positif
Weber Lateralisasi ke telinga yang sakit Lateralisasi ke telinga yang sakit
1/28/2020 OneNote
Swabach Memanjang Memendek

1/28/2020 OneNote
29 December 2019 0:34
Persiapan Alat
• Tongue spatel
• Spray lidokain 2%
• Forceps
• Kacang laring
• Kassa
• Lampu spiritus
Cavum Oris
• Inspeksi bibir >> Meringis >> Inspeksi gigi
• Buka mulut >> Masukkan tongue spatel >> Arahkan ke kanan kiri >> Inspeksi rongga
mulut, mukosa buccal, gusi, dan gigi
• Letakkan tongue spatel di atas lidah >> Bilang aaa >> Amati tonsil dan faring
• Kepala sedikit mendongak ke atas >> Inspeksi palatum
Lidah
Keluarkan lidah >> Inspeksi bagian dorsal >> Gerakkan lidah ke kanan kiri >> Angkat lidah ke
atas >> Inspeksi bagian ventral
Laringoskopi Indirek
• Semprot rongga mulut dengan spray lidokain
• Tunggu sampai pasien merasa kebas di sekitar mulut dan tidak dapat menelan
• Panaskan kaca laring
• Pegang ujung lidah dengan kassa menggunakan ibu jari dan jari tengah >> Masukkan
kaca laring ke dalam mulut dengan kaca menghadap ke atas >> Putar kacang laring ke
bawah sampai terlihat mukosa laring >> Bilang aaa >> Amati adduksi plica vocalis
Mukosa laring : Hiperemis (-), edema (-)

Epiglotis : Bentuk normal
Plica vocalis : Simetris, hiperemis (-), edema (-), paralisis (-), massa (-)

1/28/2020 OneNote
Benda Asing Hidung

27 December 2019 18:58

?
Keluhan Utama
Keluar cairan berbau dari salah satu lubang hidung
RPS
• Keluar cairan dari lubang hidung yang mana ?
• Cairannya encer atau kental ? Berbau atau tidak ?
• Warnanya apa ? Jernih atau keruh ? Ada darahnya atau tidak ?
• Sebelumnya sudah pernah dikasih obat atau belum ?
• Apakah ada keluhan lain seperti batuk pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ?
• Apakah anaknya sering bermain dengan benda yang kecil - kecil ?
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)

Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-) Sekret (+) hijau, kental, berbau
Benda asing (-) Benda asing (+) warna putih
Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Eutrofi, hiperemis (+), edema (+)
Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+)
Septum nasi Intact, deviasi (-), perforasi (-) Intact, deviasi (-), perforasi (-)
Diagnosis
Corpus alienum nasal sinistra
DD : Rhinitis akut, rhinosinusitis akut
Ekstraksi Corpus Alienum

• Fiksasi anak dalam posisi tegak, usahakan kepala tidak bergerak

1/28/2020 OneNote
• Pasang spekulum hidung secara hati - hati

• Jika benda asing berbentuk bulat seperti manik - manik, maka ekstraksi dilakukan dengan
hook tumpul atau wire loop. Masukkan hook ke dalam hidung bagian atas menyusuri atap
cavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu, turunkan hook sedikit dan tarik ke
depan benda asing akan terdorong keluar
• Jika benda lunak seperti cotton bud, maka ekstraksi dilakukan dengan pinset bayonet
Terapi Pulang
• Antibiotik profilaksis
• Dekongestan jika ada indikasi
R/ Amoksisilin dry syr 125 mg/5 ml fl No. I

S 3 dd cth I pc
R/ Tremenza syr fl No. I
S 3 dd cth 1/2 pc
Edukasi
• Orang tua sebaiknya mengawasi anak saat bermain
• Jauhkan anak dari benda - benda kecil yang dapat masuk ke hidung

1/28/2020 OneNote
Benda Asing Konjunctiva

27 December 2019 20:40
Mata kemasukan benda asing
Anamnesis
• Kejadiannya kapan ?
• Ceritanya bagaimana benda asing bisa masuk ke mata ?
• Apakah terasa ngganjel, nyeri, atau gatal ?
• Apakah ada pandangan kabur, nrocos, blobok, terasa silau ?
Jika disertai pandangan kabur, maka curiga benda asing kornea
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Palpebrae inferior Hiperemis (-), edema (-) Hiperemis (-), edema (-)
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (-) Anemis (-), hiperemis (-)
palpebralis Sekret (-), benda asing (+) di Sekret (-), benda asing (-)
konjunctiva inferior
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (+),
injeksi siliaris (-), benda injeksi siliaris (-), benda
asing (-) asing (-)
Sklera Ikterik (-), pendarahan (-) Ikterik (-), pendarahan (-)
Kornea Jernih Jernih
COA Dalam, darah (-), pus (-) Dalam, darah (-), pus (-)
Iris Bulat, sinekia (-) Bulat, sinekia (-)
Pupil Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk bulat
RC direk (+), RC indirek (+) RC direk (+), RC indirek (+)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
Corpus alieum konjunctiva palpebralis inferior dekstra
DD : Konjunctivitis akut
Ekstraksi Corpus Alienum

• Teteskan pantokain ED 1 - 2 tetes pada mata yang terkena
• Pegang lup dengan tangan kiri dan ambil benda asing dengan lidi kapas atau jarum suntik
ukuran 23 G, arah pengambilan dari sentral ke perifer sekali usap
Benda asing di konjunctiva superior : Eversi kelopak mata
Benda asing di konjunctiva inferior : Minta pasien melihat ke atas
Benda asing di konjunctiva bulbi : Minta pasien melihat ke atas
1/28/2020 OneNote
• Celupkan lidi kapas ke povidone iodine >> Oleskan pada tempat bekas benda asing
Terapi Pulang
Tetes mata antibiotik selama 2 hari
R/ Kloramfenikol ED 0,5% fl No. I

S gtt I omni 2 hora
Edukasi
• Jangan mengucek mata
• Gunakan kacamata pelindung saat bekerja
• Segera kontrol apabila keluhan bertambah berat dan terjadi penurunan visus

Benda Asing Konjungtira
! Anamnesis: ada benda masuk ke dalam konjungtiva atau matanya. Ada nyeri, mata
merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia. Riwayat pekerja industri tidak
memakai kacamata pelindung spt pekerja gerindra, las, motong keramik, dan bahan kimia.
!Pemeriksaan fisik: visus normal, injeksi konjungtiva tarsal dan/bulbi, ditemukan

benda asing pada konjungtiva tarsal superior dan/ inferior dan/ bulbi
!Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan
! Diagnosis banding: ulkus kornea, keratitis
! Tatalaksana:
- nonmedikamentosa: pengangkatan benda asing, dengan cara berikan tetes mata
Tetrakain 0,5% sebanyak 1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing, pakai kaca pembesar
atau lup untuk mengangkat benda asing, angkat benda asing dengan lidi kapas atau jarum
suntik ukuran 23G, arah pengambilan dilakukan dari tepi, oleskan lidi kapas yang dibubuhkan
Povidon Iodin pada tempat bekas benda asing
- medikamentosa: antibiotik topikal (salep atau tetes mata), Kloramfenikol tetes mata, 1
tetes setiap 2 jam selama 2 hari.
! Edukasi: beri tau pasien untuk tidak menggosok mata agar tidak memperberat
lesi, menggunakan pelindung mata saat bekerja/berkendara, menganjurkan pasien
kontrol bila keluhan bertambah berat setelah dilakukan tindakan, spt mata tambah
merah, bengkak, atau dsertai penurunan visus.
1/28/2020 OneNote
Blefaritis Ulseratif
19 December 2019 18:30
Anamnesis
Sama seperti pada konjunctivitis bakterial
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Hiperemis (+), edema (+) Hiperemis (-), edema (-)
Krusta berwarna kuning di
dasar silia. Jika dilepas,
maka tampak ulkus yang
berdarah
Silia saling melekat
Madarosis (+)
palpebralis Edema (-), sekret (-) Edema (-), sekret (-)
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (-), Injeksi konjunctiva (-),
injeksi siliaris (-), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD blefaritis ulseratif
DD : Hordeolum internum, blefaritis seboroik
Terapi
• Bersihkan krusta 2 kali sehari dengan cotton bud yang direndam shampo bayi
• Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit
• Salep atau tetes mata antibiotik
R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I

S 3 dd OD
Edukasi
• Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit

1/28/2020 OneNote
• Pakai helm atau kacamata pelindung saat mengendarai motor

1/28/2020 OneNote
Dry Eyes Syndrome

27 December 2019 22:16
Anamnesis
• Ceritanya bagaimana matanya bisa terasa berpasir seperti ini ?
• Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ?
• Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ?
• Sebelum kesini, apakah sudah pernah diberi obat atau belum ?
• Apakah ada pandangan kabur, pandangan dobel, nrocos, blobok, gatal, ngganjel, silau,
pusing, cekot - cekot ?
• Apakah Bapak memakai lensa kontak ?
• Aktivitas sehari - hari apa saja ? Apakah sering di depan laptop dalam waktu lama ? Apakah
sering nonton TV atau main HP selama berjam - jam ?
Curiga computer vision syndrome
Antihistamin, antikolinergik, dan beta-blocker dapat menurunkan produksi air mata
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
OD OS
Visus 6/6 6/6
Ektropion (-), entropion (-) Ektropion (-), entropion (-)
Lagoftalmus (-), eksoftalmus Lagoftalmus (-), eksoftalmus
(-) (-)
palpebralis Edema (-), foamy tears (+) Edema (-), foamy tears (+)
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), injeksi Injeksi konjunctiva (+), injeksi
siliaris (-), pterygium (-) siliaris (-), pterygium (-)
Lensa Jernih Jernih
Pemeriksaan Penunjang adalah tes Schirmer

• Letakkan kertak lakmus atau kertas Schirmer pada forniks konjunctiva inferior >> Tunggu
selama 5 menit >> Amati panjang kertas yang basah
1/28/2020 OneNote
• Normal : Panjang kertas yang basah 10 mm

• Hiposekresi : Panjang kertas yang basah < 10 mm
Menilai kuantitas air mata tetapi tidak menilai kualitas
Diagnosis
Keratokonjunctivitis sicca (dry eyes syndrome)
DD : Computer vision syndrome, sindrom Sjogren
Terapi
Air mata buatan
R/ Karboksimetilselulosa ED fl No. I
S 4 dd gtt I ODS
Edukasi
• Sering berkedip untuk membasahi permukaan mata
• Jarak layar laptop dengan mata sebaiknya 40 - 75 cm
• Gunakan filter antiradiasi pada layar laptop
• Jangan di depan laptop terlalu lama
• Menerapkan aturan 20-20-20 yaitu istirahat setiap 20 menit untuk melihat objek sejauh 20
kaki (6 meter) selama 20 detik

1/28/2020 OneNote
Episkleritis
05 January 2020 22:28
Anamnesis
Pandangan kabur (-), terasa silau (-), nyeri (-), gatal (-), sekret (-), ngganjel (-), nrocos (-)
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (+)
injeksi episklera (+), injeksi injeksi episklera (-), injeksi
siliaris (-) siliaris (-)
Nodul hiperemis di bagian
temporal, mobile
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD Episkleritis nodularis
edfkno.TS6d gt l0DatavR1fkomerometholoneQl-t@dflsno.T
tears
DD : Skleritis, konjunctivitis bakteri
12/ artificial
Terapi
Tetes mata steroid atau NSAIDs
.
R/ Na diklofenak eye drops 0,1% fl No. I

S 3 dd gtt I OD Sadd 91-1-1 OD
Edukasi
f
• Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 1 - 2 minggu tetapi sering berulang

Episkleritis
Anamnesis
-
Mata Merah progresy :

sejak 4 hari yll
Nyeri rangan Saat penceKaran
-
Peng dahclu [ Gout , Posasea

.
.
SLE , psoriasis)
DIFOS
Klasifckcrsy Modular
pp :
- Tes penile Erin 2.5 % → (f) →

mihilang
DID Epishleritis ODI
DD :
-
Sklerctis
-
pldarahan svbhonjuhgtiua
Tatalaksang
Kompres dingin )
'
-
3-6×110-15
/ fluoromethadone
T s f- Is
ed 0,1 % no
-
R -
gtt told I. ODs

f
ed 2%
/ karbuhsimetilselulose
R
fkno.IS
add gtt 1 ODs
e
KIE
-
Obati
penyahit dascsr cretin minum ◦but
self limiting disease

1/28/2020 OneNote
Epistaksis
27 December 2019 23:29

• Umurnya berapa tahun ? • Umurnya berapa tahun ? 6 bulan - 5
• Pekerjaannya sebagai apa ? tahun
Keluhan Utama
Lokasi, Onset, dan Kronologi

• Mimisan dari lubang hidung yang mana ?
• Bisa diceritakan kenapa anaknya bisa mimisan seperti ini ? Apakah sebelumnya mengorek
hidung atau tiba - tiba mimisan sendiri ?
Mengetahui riwayat trauma hidung

• Warna darahnya merah segar atau merah gelap ?
• Darahnya banyak atau sedikit ? Kira - kira sudah habis berapa tissue ?
• Darahnya keluar terus dari tadi atau sebelumnya sudah berhenti tapi mimisan lagi ?
• Jika keluar terus, apakah semakin lama semakin banyak ?
• Jika pernah berhenti, sehari mimisan berapa kali ?

• Darahnya semakin banyak keluar saat apa ?
• Biasanya mimisan kalau saat apa ? Mungkin setelah mengorek hidung, batuk pilek, atau tiba
- tiba mimisan sendiri ?
• Saat anaknya mimisan, sikap orang tua bagaimana ?
• Kalau hidungnya dipencet, apakah mimisannya bisa berhenti ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada gejala lain seperti pilek, demam, sulit bernapas, bersin - bersin ?
• Di tangan dan kaki muncul bintik - bintik merah atau tidak ?
• BAB dan BAK bagaimana ? Ada darahnya atau tidak ?
• Apakah ada muntah darah atau batuk darah ?
RPD dan RPK

• Kalau pernah, kapan dan berapa lama ? Dulu dikasih apa supaya mimisannya berhenti ?
• Waktu sunat dulu, keluar banyak darah atau tidak ?
• Apakah anaknya punya riwayat darah sulit membeku, kelainan pembuluh darah, kanker
pada hidung, kanker darah, atau penyakit jantung ?
• Apakah ada obat yang rutin diminum ?
Obat yang menyebabkan pendarahan : Aspilet, NSAIDs, warfarin, klopidogrel
Riwayat Kebiasaan
• Apakah anaknya suka mengorek hidung ?
• Apakah anaknya sering bermain dengan benda kecil - kecil ?
Pemeriksaan Fisik
1/28/2020 OneNote
KU : Rewel RR : Normal

Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Hidung
• Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-), darah (-), laserasi (-) Sekret (-), darah (+), laserasi (-)
Konka nasalis inferior Eutrofi, hiperemis (-), edema (-) Sulit dievaluasi
Sekret (-), krusta (-) Sekret (+), krusta (+)
Diagnosis
Epistaksis anterior nasal sinistra ec trauma minor
DD : Epistaksis posterior, benda asing hidung

5-20 Mnt
Troter maneuver -7 tekan coping hiding
Tata Laksana Awal dengan tampon epinefrin
• Basahi kapas dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 dan lidokain 2% >> Pasang spekulum
hidung >> Masukkan kapas ke cavum nasi dengan pinset bayonet
• Diamkan selama 10 - 15 menit >> Ambil tampon >> Evaluasi pendarahan
Tampon Anterior jika pendarahan belum berhenti

• Basahi rol tampon dengan epinefrin 1 : 5000 - 1 : 10.000 + povidone iodine >> Jepit dengan
pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon ke bagian dasar cavum
nasi >> Lepas spekulum hidung
• Jepit tampon dengan pinset bayonet >> Pasang spekulum hidung >> Masukkan tampon
kembali di atas lapisan pertama
• Lakukan langkah yang sama sampai tampon membentuk susunan berlapis mulai dari dasar
hidung sampai setinggi konka nasalis media
• Pasang kassa dan plester di bagian luar untuk fiksasi

1/28/2020 OneNote
R/ Amoksisilin tab mg 500 No. X

S 3 dd tab I pc
R/ Asam traneksamat tab mg 500 No. X
S 3 dd tab I pc
Edukasi
• Jangan mengorek - orek hidung
• Tampon jangan dilepas meskipun terasa kurang nyaman
• Kontrol lagi 2 hari untuk melepas tampon

1/28/2020 OneNote
Hordeolum
19 December 2019 13:17
Anamnesis
• Benjolannya muncul sejak kapan ?
• Apakah benjolannya semakin lama semakin besar ?
• Terasa nyeri atau tidak ?
• Apakah benjolannya pernah berdarah atau keluar nanah ?
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Palpebrae superior Terdapat benjolan sebesar Hiperemis (-), edema (-)
biji jagung, hiperemis, nyeri
tekan (+), immobile
(-) (-)
Pupil Ukuran 3 mm, bentuk bulat Ukuran 3 mm, bentuk
RC direk (+), RC indirek (+) bulat
RC direk (+), RC indirek (+)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD hordeolum eksternum
DD : Kalazion, selulitis preseptal

1/28/2020 OneNote
Terapi
• Kompres hangat 3 - 4 kali sehari selama 10 - 15 menit
• Salep atau tetes mata antibiotik
R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I

S 4 dd gtt II OD ATAU
R/ Kloramfenikol eye ointment tube No. I
S 3 dd OD
Edukasi
• Bersihkan kelopak mata dengan air bersih
• Jangan mengucek mata atau menekan hordeolum
• Jangan menggunakan alat make up atau lensa kontak

Advani 35th hantoran
,
Kg ,
Rlhloramfenihol I % eo *benoit
tahiti 35th, terasa
nyerilelopsh 53 old
.
taplplic Ioc par Os

rata her i -
y
RPS :
/
R amoxicillin tabtoomgNO.lu
◦
segahzharihddtabl-gyydidbpnhmatnbag.at
Mata here Agori
)
R Paracetamol tab 500 No ×
ogata ads
•
pllihatan normal spin%

DH) Hordeolukn
ext pnlpebra superior
Pahriduan
DD : khalazion dahrioadcnitis
,
3-5×110-15 ' )
dKrgi- Kompreshangat
Jaha hama ta C- 1)
•
yantisprey
•
mobil
•
Saudara dgn kluhansamac -7
RPD
-
DM HT F- I
RPK
PR
1/28/2020 OneNote
Keratitis Virus
05 January 2020 23:05
Anamnesis
Pandangan kabur (+), terasa silau (+), nyeri (+), gatal (-), nrocos (+), ngganjel (+), sekret (-)
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 1/60 6/6
Blefarospasme (+) Blefarospasme (-)
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (-)
palpebralis Edema (+), sekret (-) Edema (-), sekret (-)
injeksi siliaris (+), pterygium injeksi siliaris (-), pterygium
(-) (-)
Kornea Keruh sebagian, infiltrat (+) Jernih
Lensa Sulit dievaluasi Jernih
Pemeriksaan Penunjang adalah tes fluorescin

Letakkan kertas fluorescin pada saccus konjunctiva inferior >> Tutup mata selama 20 detik
kemudian amati dengan cahaya biru (cobalt)
Tampak infiltrat berbentuk dendritik dengan ujung membuat

1/28/2020 OneNote
Diagnosis
Keratitis herpes simpleks
DD : Herpes zoster ophthalmicus, keratitis bakteri
Terapi
• Salep mata asiklovir setiap 4 jam
• Asiklovir 5x400 mg selama 7 hari pada infeksi berat atau kondisi immunocompromised
R/ Asiklovir eye ointment tube No. I

Edukasi
• Jangan menggunakan lensa kontak. untuk sementara

1/28/2020 OneNote
Konjunctivitis Bakterial
19 December 2019 17:10
Anamnesis
• Mata merahnya sejak kapan ?
• Bisa diceritakan kenapa matanya bisa merah seperti ini ?
• Apakah terasa nyeri ? Terasa gatal ?
• Keluar kotoran atau tidak ? Warna kotorannya apa ?
Sekret purulen
• Kotorannya lengket atau tidak ? Kalau pagi, apakah matanya sulit dibuka ?
Kelopak mata sulit dibuka pada pagi hari karena akumulasi sekret pada malam hari
• Teman kerja atau anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ?
Status Oftamologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
palpebralis Edema (-), sekret (+) Edema (-), sekret (-)
purulen
Konjunctiva bulbi Injeksi konjunctiva (+), Injeksi konjunctiva (-),
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
OD konjunctivitis bakterial akut
DD : Konjunctivitis virus, konjunctivitis vernal
Terapi
• Bersihkan sekret dengan kasa dan air hangat
• Salep atau tetes mata antibiotik selama 3 hari
R/ Kloramfenikol eye drops 1% fl No. I

S 6 dd gtt I OD
Edukasi

1/28/2020 OneNote
• Cuci tangan setelah membersihkan mata yang sakit
• Jangan menggunakan handuk atau sapu tangan secara bergantian

1/28/2020 OneNote
Konjunctivitis Vernal
19 December 2019 17:44
Anamnesis
Sama seperti pada konjunctivitis bakterial. Perbedaannya adalah
• Lebih sering pada anak laki - laki, bersifat rekuren dan bilateral
• Mata terasa sangat gatal
• Sekret jernih kental seperti tali (ropy mucoid discharge)
• Sering kambuh terutama pada musim panas
Status Oftalmologi
OD OS
Visus 6/6 6/6
Konjunctiva Anemis (-), hiperemis (+) Anemis (-), hiperemis (+)
palpebralis Edema (+), sekret (+) jernih Edema (+), sekret (+) jernih
Papilla cobbestone (+) Papilla cobbestone (+)
(-) (-)
Lensa Jernih Jernih
Diagnosis
ODS konjunctivitis vernal
DD : Konjunctivitis bakterial, konjunctivitis virus
Terapi
• Tetes mata mast cell stabilizer atau steroid
• Kompres dingin
R/ Fluorometolon eye drops 0,1% No. I

S 6 dd gtt I ODS
Edukasi
• Menghindari paparan alergen

Konjungtivitis Vernal
Seorang anak laki-laki usia 15tahun dibawa ibunya karena kedua mata gatal, merah,
dan bersekret sejk masih sekolah dasar. Gatal terasa bertambah terutama 2 bulan
ini dan sangat dirasakan sejak pindah dari bukittinggi ke padang.
Kandidat diminta melakukan anamnesis, menginterpretasikan hasil pemeriksaan
oftalmologi, menyebutkan pemeriksaan oftalmologi yang mungkin ditemukan dan
pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan serta hasilnya. Kandidatmenyebutkan
diagnosis, dasar diagnosis, terapi dan anjuran untuk pasien.
1. Menyampaikan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menanyakan identitas pasien (nama, alamat, umur)
4. Menanyakan keluhan utama pasien
5. Menanyakan sejak kapan dan bagaimana perjalanan rasa gatal tersebut
6. Menanyakan apakah ada mata merah
7. Menanyakan apakah ada sekret
8. Dapat menyebutkan diagnosis konjungtivitis vernal
9. Dapat menyebutkan diagnosis banding: konjungtivitis alergi seasonal dan irenial, atopic
konjungtivitis, giant cell papillary
10. Menyebutkan terapi: mast cell stabilizer, tears artificial, anti histamin tetes mata
- sodium chromoglicate 2% 4x/hari
- naphazolin HCI 2,1% 4x/hari
- cendolyteers 0,01% 4x/hari
11. Menyebutkan anjuran: pindah ke tempat yang lebih dingin, hindari debu (kasur
karpet), ruangan berAC, berobat teratur mencegah kekambuhan
R/ sodium chromo glycate 2% -51s

.IS
no
gtt
Gold 1 ODs
f
R/ naphthalene HCl 25% fls no -
I
sold
gtt 1 ODS
if
R/
karbohsimetilsekloseflsno.T.sbddg.tt
I 0ns
e
DD : -
konsungtiutis atopik
Giant papillary
-
Hitema
Hifema traumatik grade 4 OS
Luki datang ke IGD dengan keluhan mata kiri kabur. Dia mengalami
kecelakaan dan maa kiri membentur batu sejak 6 jam yang lalu. Pada
pemeriksaan oftalmologi diteukan VOD 6/6 VOS 1/300. Palpebra kiri edem,
konjungtiva injeksi +, siliar injeksi +, kornea jernih, COA seluruhnya terisi
darah, pupil dan lensa tidak terlihat, TIO OS 35 mmHg
Kandidat diminta menyebutkan diagnosis, tatalaksana dan

kemungkinan komplikasi yang terjadi.
1. Menyebutkan diagnosis
2. Menyebutkan pasien di rawat, bed rest dengan kepala ditinggikan +/- 35 -
45 derajat. Pasien dirawat.
3. Menyebutkan pemberian kortikosteroid oral dan topikal
4. Menyebutkan pemberian sikloplegia
5. Menyebutkan pemberian koagulansia
6. Menanyakan pemeriksaan TIO
7. Menyebutkan perlu segera dilakukan parasintese
8. Menyebutka komplikasi:
- perdahan sekunder (rebleeding)
- glaukoma sekunder
- corneal blood staining (black eyed ball)
Hifema traumatik grade 2 OS

Arman pemain bulu tangkis mengeluh mata kiri kena pukul
bulu ayam (Shuttle cock) 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan
oftalmologi ditemukan VOD 6/6 VOS 5/60. Palpebra mata kiri
sakit edem, konjungtiva injeksi (+) siliar injeksi (+) kornea
jernih, COA berisi darah setinggi 5 mm, pupil tidak terlihat
utuh, lensa jernih, TIO dalam batas normal.
1. Menyebutkan diagnosis
2. Menyebutkan pasien perlu dirawat
3. Menyebutkan bed rest dengan kepala 30-40 derajat
4. Menyebutkan pemberian kortikosteroid topikal dan oral
5. Menyebutkan pemebrian sikloplegik
6. Menyebutkan pemberian koagulansia
7. Pasien dipulangkan 3 hari bebas hifema karena
ditakutkan terjadi hifema sekunder
8. Menyebutkan komplikasi: perdarahan sekunder
(rebleeding), glaukoma sekunder, corneal blood staining
(black eye ball)
Hyena
Grade I → %
it →
24
→
it 314
it →
414
Anamnesis :
-
Riu . Trauma pd Mata
Gr ? 12 → As _
tranexamat 3×500 mg
/ ↳ Tirah 1%4×1 gtf)
Tata /alesana :
baring 30° Sikkplegik ( SA
\
, ,
fluoromethadone
ed
01%4×191-1 Antiglaukoma Gita -110 met /
Gr Il & IV →Ryun ↳ Timold 015%

v1
para
sente's
↓
KompKhasi : -
Glavkomasekunder Tina 5-7 hari ,
Corneal blood staining / black ball tdh beret

-
P'darahan sekunder ↓
☒ Sulfasatropin
sp.mu/parasentesiss4dd9tt
IT ed f- Ryuk .
Is no . -1
I
f
tf t.korometholono.it ed fllno -1 .
.
Sadd gtt I
tab
e
/ As Tranexamat No ✗
R .
too mg .
53Rd tab 1
1
Skenario
Ku Mata Merah
:
sedate 3
jam yll
Lakukan
7. Anamnesis
2. PF
3. BK ) & DD
4. Pem .
Penunjang
5. TCH LINE
Rio 6h11 Darrah Spartan, leonsvms , obat ep

'
Raw
pldarahcn
.
Key : -
.
Peay ,
.
-
Vital sign , Cui tang an
Sr I & # → obseraasi Adu

-
pen Ksa teheran bda mate

-
-
SA → 3×1
'
fluoro -74T
-
PF Kornea Iris tens

:
,
,
Dex) the @ma traomatiha grade I

-
POSH / tidier -1 30 45
'
- -
-
Kiri
KU : Mata merah
sejak BUY
3
jam yll :
Hlfema trauma tha

-
Anamnesis 0s
pmidadahlp.lu han ? ? grade 2

RPS
-
Onset :
kejadiannya Kapan ? 3dam yll
-
cokasi :Mata ? mana keduanya ? DD :
-
Cerdanya bgmnbisa Merah Matunga ? perdarahansvbkonjorg.tw

- ,
↳ Abisterkena bola kasti

-
shlent 's
-
ada Mata berair ? Mata b' hedut
-
Apakah ada terasa nyeri n'ganjal , ,

Tex) :
gatal ? Nyeri ada Tirah baring [ Pasion dirauat
-
-
Apakah ada pe↓ P' hhatan ? Post >semi Fowler
"
Monitoring
- .
TIO
di tinggikan 30-45
'
↳ sedikit Kabir
Medikamentosa :
Apakah mlgvnahan pekndung

-
-
mata ?
-
Sikloplegik → deragat 2 43
-
Apakahmlgunahan Kalamata?
↳
-
Apakahsudah diobati ?
sulfasatropin
1%3×1 9ft
da- ah 142 -1 Observers ' 5- 7hr
Grade
[
K nsvmsl Obert P ger Cer
'
✗
-
RPD -1 Tidah ada riwayatkeluhanygsuma 344 → Ruth v1

para sente"
IRW.pidaraharspontc.in?sulkeluargadgnkeluhan
itb'henti?RPk-Tidahada ! kortiko
Yg Sama R / fluoromethadone oil 't thro F -
Sadd 91-1-1
Rw kebiasaan
.
→
Pekergaan
7K P'darahan teru Mcenery
PF ↳ pyass3dd
.
trancaamat tab 800mg NO .
✗
tab I
1
↳
Kong .
Bulba :
Tampuhlnjehsi konjungtius KIE
↳ palpebral
a
peritoneal -
Telaskan ttg penyakit
→ udem
Tika kekhantdh beret dim 5-7
darah
-
↳ KOA :
Tampan mengisi % hari → Ryuk v1 para Senters
CoA
↳Pupil -1 tdhtilihatutuh -
kompkkasi :
↳ tensor -1 germh _
pidarahan sekunder (Re bleeding)

↳ 3-5 hari
-
Glavkoma Selander
-
Corneal blood staining
Sneha posterior
4 Pem Tekanan bola Mata
-
↳ Visit →
5/60
4 -110 palpasi → Normal
per
Perdaoahansubkonjurgtiua
Anamnesis :
Mata Merah tiba ? Saat bangun tidur tiba ?

-
Mata tidahgatal / nyeri

-
FR : Batuhsering ,
ahibat iualsaua manner, HT , konsumsi aspirin
Meran homogendgn batas tegas put tons -017105
PF :
Tampa h peruuarnaan
)
'
1×110-15
Tct) : _
< 24 jam → kompres dingin , pig bait cigars
→
32 ↑
Komp res hang at , v1 bantu reabsorbs i → 3×60
'
)
jam →
-
Tanda Bahaya :
-
↓ visit , pidarahan Was bklang , , tap
men @
-
Jk SHH 1
mg tdh berc-7 → Batang lagi
DK) : Perdarahan subkonjungtiua OD

1/28/2020 OneNote
Otitis Eksterna
08 January 2020 8:16
Lokasi
• Sakitnya di telinga yang mana ?
Onset dan Kronologi

• Ceritanya bagaimana telinganya bisa sakit seperti ini ? Mungkin telinganya kemasukan
sesuatu, terbentur, atau dikorek - korek ?
• Semakin lama semakin sakit ?

• Sakit telinganya memberat saat apa ?
• Kalau dipegang, sakit atau tidak ? Kalau digerakkan, tambah sakit atau tidak ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti demam, batuk, pilek, gangguan pendengaran, keluar
cairan dari telinga, telinga berdenging, pusing berputar ?
• Apakah ada sakit kepala, nyeri tenggorokan, nyeri rahang, sakit gigi, leher kaku ?
Nyeri telinga bisa merupakan referred pain dari gigi, periodontal, sendi
temporomandibularis, lidah, orofaring, laring, vertebrae cervical
RPD dan RPK


• Apakah sering mengorek - orak telinga ? Mengoreknya pakai apa ?
• Apakah Bapak sering berenang ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Pemeriksaan Telinga
Kanan Kiri
Auricula Normotia, deformitas (-) Normotia, deformitas (-)
Tragus pain (+) Tragus pain (-)
Retroauricular pain (-) Retroauricular pain (-)
Meatus acusticus MAE sempit, hiperemis dan MAE lapang,
edema pada 1/3 dalam Hiperemis (-), edema (-),
Furunkel (-), sekret (-), benda Furunkel (-), sekret (-), benda
asing (-), serumen (-) asing (-), serumen (-)
1/28/2020 OneNote
Membran timpani Sulit dievaluasi Intact, berwarna abu - abu

Cone of light (+) arah jam 7
Pemeriksaan Hidung
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (-), darah (-), laserasi Sekret (-), darah (-), laserasi (-)
(-)
Konka nasalis Eutrofi, hiperemis (-), edema Eutrofi, hiperemis (-), edema (-)
inferior (-) Sekret (-), krusta (-)
Sekret (-), krusta (-)
Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-)
Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-)
Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-)
Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-)
Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-)
Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus (-), kripta melebar (-)
Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-)
Diagnosis
Otitis eksterna difusa
DD : Otitis eksterna sirkumskripta, otitis media akut
Terapi
• Tetes telinga antibiotik-steroid
• Jika MAE sangat sempit, maka pasang tampon yang ditetesi antibiotik-steroid
Bersifat astrigent >> Menyerap cairan >> Mengurangi edema
Membantu distribusi obat pada MAE OE drop OMA periorasi
Diffusa pear
• Analgesik antipiretik / ↳ Tampon pokmlxin
BED Is
Shari
1- no
.IR/Hz0z3%f1s no -
I -13-5
↳ eval last sqdd gtt 2

hari
R/ Kloramfenikol ear drops fl No. I y

Sirhvmsriptg
S 3 dd gtt II ↳ salep potman B ear ointment
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X tube I
12/01.10×9 an 0,5
no _
% f- Is not
S prn (1 - 3) dd tab I pc szdd apllic ad /as
Sadd gtt 2
"Éa% drop taro -1

y
↳ Ofloxacin
Edukasi Sadd gtti ↳ 2 Klan tdhmenvtop → Ryuk
• Jangan membersihkan telinga dengan cotton bud karena dapat mendorong kotoran
semakin masuk ke dalam
• Jangan memasukkan apapun ke liang telinga karena dapat menyebabkan luka dan infeksi
• Saat mandi, gunakan shower cap atau tutup telinga dengan kapas + vaselin album
• Jika telinga basah atau kemasukan air, maka keringkan dengan hair dryer suhu rendah
• Jangan berenang sampai telinga benar - benar sembuh

1/28/2020 OneNote
Rhinitis Alergi
06 January 2020 12:09
Lokasi
• Hidung yang tersumbat kanan atau kiri ?
• Selalu di kanan (atau kiri) terus atau bergantian kanan kiri ?
Eksklusi rhinitis vasomotor
Onset dan Kronologi

• Sudah sejak kapan ?
• Cerita bagaimana hidungnya bisa tersumbat seperti ini ?
• Apakah sebelumnya terkena debu, udara dingin, bulu binatang ?
Identifikasi faktor pencetus

• Biasanya muncul saat apa ? Hilang saat apa ? Apakah bisa hilang sendiri ?
• Dalam seminggu, biasanya kambuh berapa kali ?
Intermiten : < 4 hari per minggu
Persisten : > 4 kali per minggu
• Apakah sampai menganggu aktivitas ? Bisa tidur atau tidak ? Masih masuk masuk kerja ?
Ringan : Tidak menganggu aktivitas
Sedang-berat : Menganggu aktivitas
• Semakin lama semakin berat ?
Eksklusi massa pada hidung

• Hidungnya semakin tersumbat saat apa ?
• Saat pagi hari, biasanya tambah tersumbat atau tidak ?
Eksklusi rhinitis vasomotor
• Kalau terkena udara dingin, tambah tersumbat atau tidak ?
• Dipengaruhi oleh posisi tertentu ?
• Sebelumnya sudah pernah minum obat atau belum ?
Gejala Penyerta
• Apakah ada keluhan lain seperti bersin - bersin, keluar cairan, hidung terasa gatal ?
Bersin berulang, hidung terasa gatal, sekret banyak dan encer
• Warna cairannya apa ? Encer atau kental ? Berbau atau tidak ?
• Apakah ada demam, nyeri kepala, badan meriang, batuk, sesak napas ?
Eksklusi rhinitis simpleks atau influenza
• Ada keluhan di mata atau tidak ? Misalnya mata merah, gatal, atau berair ?
Biasanya disertai mata merah dan gatal
• Kalau wajahnya ada yang terasa nyeri atau tidak ? Misalnya pipi, antara kedua mata, dahi ?
• Kalau untuk sujud atau menunduk, ada yang terasa nyeri atau tidak ?
Eksklusi rhinosinusitis
RPD dan RPK

• Sebelumnya apakah hidungnya pernah terbentur, terpukul, kemasukan benda asing ?
• Apakah ada riwayat asma, kulit gatal (eczema), sakit gula, tekanan darah tinggi ? Rutin
minum obat atau tidak ? Kalau keluarganya ?
1/28/2020 OneNote
• Apakah sebelumnya Bapak menggunakan obat tetes hidung ?

• Bapak bekerja dimana ?
Pemeriksaan Fisik
HR : Normal
Mata : Konjunctiva hiperemis (+/+), edema (+/+), injeksi konjunctiva (+/+)

Hidung : Lihat status lokalis
Abdomen : Supel, nyeri tekan (-), BU (+), hepar dan lien tidak teraba
Pemeriksaan Hidung
• Inspeksi : Simetris, deformitas (-), hiperemis (-), massa (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
• Rhinoskopi anterior
Kanan Kiri
Cavum nasi Sekret (+) encer dan jernih Sekret (+) encer dan jernih
Darah (-), laserasi (-) Darah (-), laserasi (-)
Konka nasalis Eutrofi, pucat / livid, edema Eutrofi, pucat / livid, edema
inferior Sekret (+) encer dan jernih Sekret (+) encer dan jernih
Septum nasi Intact, deviasi (-), perforasi Intact, deviasi (-), perforasi (-)
(-)
Diagnosis
Rhinitis alergi intermiten ringan
DD : Rhinitis vasomotor, rhinitis simpleks
Terapi
• Intermiten ringan : AH1 generasi 2
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S 1 dd tab I
R/ Tremenza tab No. X
S 3 dd tab I
• Intermiten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal atau oral
R/ Triamsinolon acetonide nasal spray fl No. I
S 1 dd spray II
S 3 dd tab I
• Persisten ringan : Kortikosteroid intranasal atau oral
S 1 dd spray II

1/28/2020 OneNote

S 3 dd tab I
• Persisten sedang-berat : Kortikosteroid intranasal + AH1 generasi 2
S 1 dd spray II
R/ Cetirizine tab mg 10 No. X
S 1 dd tab I
S 3 dd tab I
Edukasi
• Menghindari faktor pencetus
• Berhenti merokok
Rhinitis Alergi rangan → AH Sen

2
/ Intermittentsdg Berat
↳ Ceti ri 2in e I ✗ 10mg
+
AH Sen 2
→
DeLonge Stan
I AH gen
2
Persisten 5dg Berat I.
1.
DeLonge Stan
↳ Monet hasone
for oat 0.051 .
Sadd
spray I
↳ flirt '
ca sone
0h51metalOlin 0,05 %
Delonge Stan { ↳ szdd spray
✗
'
Pseudoefednn
60mg 3×1
lfedrin 1-14 95 %
53daL 91-1-2
Femlefrne 0151 .
Add 91-1-2 → 3- a hari
KIE :
- Kontrol lagi 2- 4 minggv

Skenario
KU :
Nyeri Mencken sejak 3 hari
ya
lakukan
1. Anamnesis yg sesuai
2. Pem .
Fisk
3. DCX) & DD
4. Tata /alesana
5. Edukasi
1/28/2020 OneNote
Tonsilofaringitis Akut
07 January 2020 22:55
Nyeri men elan sejak 3 hari yll
Onset dan Kronologi
• Sudah berapa hari ? sejati 3ham > 11
• Ceritanya bagaimana tenggorokannya bisa sakit seperti ini ? Mungkin setelah makan
makanan tertentu atau setelah kecapekan ? Abts Makan ester 'm
2
Cup
• Semakin lama semakin sakit ? Makin
gaenah sejah hari ini
• Saat berbicara, rasanya sakit atau tidak ? Kalau saat tidak bicara ? Ti dat
• Kalau untuk menelan, tambah sakit atau tidak ? Tambah sakit kalau makan apa ? Saket Saaf mends:
• Kalau untuk minum, apakah tambah sakit ? Tambah sakit kalau minum apa ? + utama
'
ygpedaj
• Sebelumnya sudah minum obat atau belum ? Tidah ada
Gejala Penyerta
• Apakah ada demam, merasa lemas, nyeri kepala, nyeri otot, batuk pilek ? Demain ada nyeri ,
• Batuknya berdahak atau tidak ? Berdahak

• Apakakah ada bersin - bersin dan hidung tersumbat ? Ada
Kapala ads batuhsdh ,
• Tenggorokannya juga terasa gatal ? Apakah jadi sulit menelan ? Gata esulitmlnelan
• Apakah ada perubahan suara ? Suaranya menjadi serak ? Tidah
• Apakah telinganya terasa sakit atau penuh ? Tidal
• Nafsu makannya menurun atau tidak ?
Iya
RPD dan RPK
• Apakah sebelumnya pernah mengalami keluhan seperti ini ? Perna h
• Anggota keluarga lain ada yang mengalami keluhan seperti ini ? Ti dat
• Apakah Bapak punya alergi makanan ? Alergi obat ? Tidal
minum obat atau tidak ? Tidal

• Sehari makan berapa kali ? Porsinya banyak atau sedikit ? Makannya teratur atau tidak ?
• Apakah Bapak sering merokok dan minum alkohol ?
Pemeriksaaan Tenggorokan
Bibir : Sianosis (-), bibir pucat (-), luka di sudut bibir (-)
Rongga mulut : Mukosa basah (+), hiperemis (-), oral thrush (-)
Gigi : Susunan gigi lengkap, karies gigi (-), gusi berdarah (-)
Lidah : Lidah kotor tepi hiperemis (-), lidah tremor (-), atrofi papil lidah (-), deviasi (-), paralisis (-)
Palatum : Uvula di tengah, kelainan bawaan (-)
Tonsil : T2-T2, permukaan rata, hiperemis (+), detritus + (-), kripta melebar (-)
Orofaring : Hiperemis (+), cobblestone (-), post nasal drip (-)
Diagnosis
Tonsilofaringitis akut cc batter i
DD : Tonsilitis kronis eksaserbasi akut, abses peritonsilar
Terapi
1/28/2020 OneNote
Analgesik, kortikosteroid, dekongestan, mukolitik
R/ Ibuprofen tab mg 400 No. X R / amoxicillin tabfoomg No .

✗I
S 3 dd tab I pc szdd tab I f
R/ Metilprednisolon tab mg 4 No. X
S 3 dd tab I R / pet tab 500 ms NO -
if
jprn
y
Edukasi R / ambroxol tab 30ms NO ✗ .
• Biasanya sembuh sendiri dalam waktu 10 hari

• Istirahat yang cukup, tidur minimal 8 jam/hari
s2ddtab1_ f
• Banyak minum air putih minimal 8 gelas (atau 2 liter) sehari R / Cetera Ine tab 10mg NO .
✗
s3ddtab# f
• Konsumsi minuman hangat untuk membuat tenggorokan terasa lebih nyaman
• Hindari makanan yang pedas, asam, atau terlalu panas
• Menghirup uap air untuk mengurangi hidung tersumbat
• Jangan terlalu banyak berbicara

Penatalaksanaan
MATA 1. Non-medikamentosa: Pengangkatan benda
asing
# Konjungtivitis Bakteri Berikut adalah cara yang dapat dilakukan:

a. Berikan tetes mata Tetrakain-HCl 2% sebanyak
1-2 tetes pada mata yang terkena benda asing.
R/ Gentamisin 0,3% eye drop fl No. I b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam
S 6dd gtt 1 OD/OS/ODS ℘ pengangkatan benda asing.
c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi
Atau kapas atau jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari
tengah ke tepi.
R/ Kloramfenikol 1% eye ointment tube No. I
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan Povidon
S 1dd zalf 1 OD/OD/ODS ℘ Iodin pada tempat bekas benda asing.
2. Medikamentosa
# Konjungtivitis Viral
Antibiotik topikal (salep atau tetes mata), misalnya
R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I Kloramfenikol tetes mata, 1 tetes setiap 2 jam selama 2
S 6dd gtt 1 ODS ℘ hari
Konseling dan Edukasi

atau bisa nulisnya Artifisial tears aja, 1. Memberitahu pasien agar tidak menggosok
HIdroksletil selulosa = Artifisial tears matanya agar tidak memperberat lesi.
2. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada
# Konjungtivitis Alergi saat bekerja atau berkendara.
3. Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan
R/ Sodium chromolyn 4% ED fl No. I bertambah berat setelah dilakukan tindakan,
S 4dd gtt 1 ODS ℘ seperti mata bertambah merah, bengkak, atau
disertai dengan penurunan visus.
R/ Betamethasone 0,1% ED fl No. I
S 4dd gtt 1 ODS ℘
R/ Cetrizine 10mg tab No. X # Uveitis Anterior
S 2dd gtt tab 1 ℘
R/ Hidroksletil selulosa ED fl No. I R/ Kloramfenikol 1% EO tube No. I
S 6dd gtt 1 ODS ℘ S 1dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
R/ Asam mefenamat 500mg tab No IX
# Keratitis Jamur S 3dd tab 1 prn ℘
R/ Hidrocortisone 0,3% EO tube No. I
R/ Natamycin 5% ED fl No. I
S ℘
S 6dd gtt 1 OD/OS ℘
R/ Ketokonazole 200mg tab No. V # Hordeolum
S 2dd tab 1 ℘
R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I
S 2dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
# Glaukoma
Pro Kompres air hangat 3x sehari, @ 10 menit
R/ Asetazolamid 250mg tab No. IV Insisi
S 4dd tab 1 p.c ℘ External horizontal
R/ Timolol 0,5% ED fl No. I Internal vertikal
S 2dd gtt 1 OD/OS/ODS ℘
 RUJUK! # Blefaritis
Edukasi: Pro cuci air sampo bayi

- Penjelasan penyakit
- Komplikasi, lapang pandang tetep segitu Pro Kompres air hangat 3x/hari, @10 menit
- Cepat ke tempat rujukan
- Batasi asupan cairan R/ Gentamisin 0,3% EO tube No. I
S 4dd zalf 1 OD/OS/ODS ℘
#Korpal
std Oklusi – Anak 20kg
Kalazion R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I
Kompres air hangat 3x sehari S 3dd gtt 2 tetes hidung ℘
R/ Amoxicillin suspensi 125mg/5ml flc No. II
S 3dd cth 1 1/2 pc ℘
R/ Paracetamol syr 120mg/5ml flc No. II
THT S 3dd cth 2 pc ℘
Std Oklusi – Dewasa

#Epistaksis
- Pencet hidung&menunduk
R/ Efedrin HCL 1% flc No. I
-
S 3dd gtt 2 tetes hidung ℘
# Rhinitis Alergi R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXX
S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Cetirizine 10 mg tab No. X R/ Paracetamol 500mg tab No. XXX
S 2dd tab 1 pc ℘ S 3dd tab 1 pc prn ℘
R/ Oxymethazoline 0,05% Nasal Spray No. I
S 2dd spray I NDS ℘ Std Supurasi
R/ Momethasone furoat NS No. I Pro Miringotomi
R/ Efedrin HCL 0,5% flc No. I
S 2dd spray I NDS ℘
S 3dd gtt 1 AD/AS/ADS ℘
R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX
#Faringitis atau Laringitis S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Amoxicillin 500mg tab No. XXI Std Perforasi

S 3dd tab 1 pc ℘ R/ H2O2 3% ear drops fls No. I
R/ Paracetamol 500mg tab No. XV S 2dd gtt 2 AD/AS/ADS ℘
S 3dd tab 1 pc prn ℘ R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX
S 3dd tab 1 pc ℘
Atau
R/ Eritromysin 500mg tab No. XL Serumen Prop
S 4dd tab 1 pc ℘ R/ carbogliserin 10% ED fl No. I
R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI S 3dd gtt4 ADS
S 3dd tab 1 pc ℘
# Rhinosinusitis SARAF
R/ Amoxiclav 625mg tab No. XXX # TTH
S 3dd tab 1 pc ℘
R/ Efedrin HCl 1% flc No. I R/ Paracetamol 500mg tab No. XVIII
S 4dd gtt 1 (Nasal) ℘ S 3dd tab 2 pc prn ℘
Atau
# Tonsilitis R/ Ibuprofen 400mg tab No. XVIII
S 3dd tab 2 pc prn ℘
R/ Eritromycin500mg tab No XXVIII
S 4dd tab 1 pc ℘ Pencegahan
R/ Ibuprofen 400mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘ R/ Amitriptilin
# Cluster TH
# Otitis Eksterna
R/ Sumatriptan 25mg tab No. XX
R/ Polimiksin B ear drops flc No. I S 1dd tab 1 prn ℘
S 3dd gtt 1 ℘ Atau
R/ Ergotamin 2mg tab No. XX
# Otitis Media S 2dd tab 1 prn ℘
R/ Spuit 3cc No. I
Atau S imm ℘
R/ Dihydroergotamin 1mg/ml amp No. II
S imm ℘
R/ Nasal Canule No. I # LBP
S imm ℘ R/ Meloxicam 15mg tab No. V - otot
Atau Atau
Aspirin 500mg tab No. XX R/ Na diclofenac 50mg tab No. X
S 4dd tab 1 prn ℘ S 2dd tab 1 pc prn ℘
Neuropati
# Migrain R/ Gabapentin 300mg tab No. III
S 1dd tab I
R/ Sumatriptan 50 mg tab No. XX
S 1dd tab 1 prn ℘ # CTS
Atau
R/ Ergotamin 2mg tab No. III idem LBP tambah:
S 3dd tab 1 prn ℘ R/ Piridoksin 100mg tab No. X
S 1dd tab 1 pc ℘
# Stroke
# Trigerminal Neuralgia
R/ Carbamazepine 200mg tab No. XX

S 1dd tab 1 ℘
# BPPV
Stroke Infark
R/ Betahistine HCL 8mg tab No. XV
R/ Aspirin 81mg tab No. VII
S 3dd tab 1 pc ℘
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Labetalol 5mg/ml sol amp No. I
# Bell’s Palsy
S imm (habis dalam 2 menit) ℘
R/ Prednisone 5 mg tab No. 60  untuk 6 hari
Stroke Hemoragic
S 5dd tab 2 pc ℘
R/ Mannitol 20% flc No. I
S imm ℘
R/ Cyanocobalamin(vit B12) 500mg tab No.
R/ Captopril 12,5mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘
S 3dd tab 1 ac ℘
R/ Infusion set No. I
S imm ℘
# Tetanus
R/ Abocath 18 No. I
S imm ℘
JIWA
# PSIKOTIK
R/ Metronidazole 500mg/100ml inj flc No. II Banyak gejala positif
S imm ℘ R/ Haloperidol 2mg tab No. XV
R/ Penicillin Prokain 1,2jt IU inj No. I S 3dd tab 1 pc ℘
S imm ℘ R/ Trihexyphenidyl 2mg tab No. XV
R/ ATS 50.000 IU amp No. I S 1dd tab 1 pc ℘
S pro inj ℘
R/ TT 0,5ml vial No. I Banyak gejala negative
S pro inj ℘ R/ Risperidon 1mg tab No. X
S 2dd tab 1 pc ℘
Anak-anak
# Gaduh Gelisah R/ Griseofulvin 10-25 mg/kgBB/hari
S 2dd tab 1
R/ Chlorpromazine 50 mg amp No. I
S imm ℘ # Pitiriasis Versikolor
R/ Haloperidol 5 mg amp No. I R/ Selenium sulfide 1,8% fl No. I

S imm S ue (sebelum mandi) ℘
℘ seminggu 3x, @15 menit
R/ Ketokonazol 200 mg tab no.X

# Depresi S 1dd tab I
R/ Fluoxetine 10mg tab No. V #Pioderma

S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Mupirosin 2% cream No.I
S 3dd ue (applic part doll)
# Anxietas atau
Ada insomnia R/ asam fusidat 2% cream tube No. I
R/ Lorazepam 1mg tab No. V S 3dd applic part doll
S 2dd tab 1 pc ℘
Bila demam:
Tanpa insomnia R/ Eritromisin 500 mg tab No.XXX
R/ Amitriptilin 25mg tab No. V S 4dd tab I
S 1dd tab 1 3h hs ℘
# Bipolar # Pedikulosis Capitis

Mania
R/ Asam valproate 500mg tab No. V R/ Malathion 0,5% lotion fl No. I
S 1dd tab 1 ℘ S ue ℘
Atau Edukasi : diamkan 8-12 jam
R/ Carbamazepin 100mg tab No. X
S 2dd tab 2 ℘ # Pedikulosis Kruris
R/ Permethrin 1% cr tube No. I

KULIT S ue ℘
#Varicella
# Tinea Kruris/ Korporis
area kecil Anak-anak
R/ Ketokonazol 2% 5gr krim tube No. I R/ Acyclovir 20mg/kgBB/pemberian (maksimal 800
S 2dd ue ℘ mg per pemberian) No. XXX  untuk 5-7 hari
Edukasi : Dioleskan 3cm sampai diluar batas lesi S 4dd tab 1
dan digunakan sampai 2 minggu setelah lesi
sembuh Dewasa
R/ Acyclovir 800mg tab No.
Sistemik S 5dd tab 1
R/ Ketokonazole 200mg tab No. XIV
S 1dd tab 1 pc ℘ Post herpetik neuralgia
R/ Cetirizine 10mg tab No. XIV R/ Gabapentin
S 1dd tab 1 pc ℘
# Tinea Kapitis # Skabies
R/ Griseovulfin 500mg tab No. XIV  selama 8 R/ Setirizin 10mg tab No. V
minggu-3 bulan, dan sampe pemeriksaan (-) S 1dd tab 1 pc ℘
S 1dd tab 1 ℘ R/ Permetrin 5% 30gr cr tube No. I
S 1dd ue h.s ℘
Edukasi : balurkan seluruh badan diamkan selama # Dermatitis Atopi
8-12 jam, dapat diulang 7hari kemudian
R/ Hidrokortison 1% cr tube No. I
Anak S 4dd ue ℘
R/ setirizin 0,3 mg/kgBB per hari R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
Sediaan 10 mg tablet Kassa steril box No. I
S 2dd ue pro kompres ℘
Skabies infeksi sekunder # Dermatitis Numulari

R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I R/ Mometason Furoat 0,1% cr tube No. I
Kassa steril box No. I S 2dd ue ℘
S 2dd ue pro kompres ℘ R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
R/ Eritromisin 500mg tab No. XX Kassa steril box No. I
S 4dd tab 1 pc ℘ S 2dd ue pro kompres ℘
R/ Mupirocin 2% cr tube No. I
S 3dd ue part dol ℘
# Pioderma
R/ Eritromisin 500mg tab No. XX # Neurodermatitis

S 4dd tab 1 ac ℘
R/ Mupirosin 2% cr tube No. I R/ Betamethasone dipropionate 0,05% ung tube
S 2dd ue part dol ℘ No. I
S 2dd ue ℘
# Herpes zoster R/ Setirizin 10mg tab No. VII
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Acyclovir 400mg tab No. L
S 5dd tab 2 ℘ # Acne Vulgaris
R/ Asam mefenamat 500mg tab No. XV
S 3dd tab 1 prn ℘ R/ Tabir Surya SPF 33 No. I
S ue (30’ sebelum kontak matahari) ℘
# Herpes simplex R/ Tretinoin acid 0,025% cr tube No. I
S 1dd ue (malam) ℘
R/ Acyclovir 200mg tab No. XXV R/ Benzoil Peroksida 5% cr tube No. I
S 5dd tab 1 ℘ S 1dd ue ℘
R/ Klindamisin fosfat 1% gel tube No.1

# DKA / DKI S 1dd ue
Topikal: R/ Doksisiklin 100mg tab No. XXVIII
Sub akut S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Hidrokoritson 1% cr tube No. I
S 4dd ue ℘ Ringan: tretinoin+TS  komededo
Tretinoid+TS+klindamisin  papule pustule
Kronik
R/ Mometason furoat 0,1% cr tube No. I Sedang:
S 2dd ue ℘ Tambah BPO
R/ Lanolin 10% cr tube No. I
S 2dd ue ℘ Berat: Rujuk!!!
R/ Nacl 0,9% 500cc flc No. I
Kassa steril box No. I # MH Paucibacilar
S 2dd ue pro kompres ℘
R/ Rifampisin 300mg cap No. II
Sistemik: S 1dd cap 2 ℘
R/ Prednison 5mg tab No. XXX R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII
S 1dd tab VI ℘ S 1dd tab 1 pc ℘
# MH Multibacilar
R/ Rifampisin 300mg cap No. II
S 1dd cap 2 ℘ RESPI
R/ Dapson 100 mg tab No. XXVIII
S 1dd tab 1 pc ℘ # Tuberkulosis
R/ Klofazimin 100mg caps No. I Dosis :
S 1dd caps 1 (hari ke 1) ℘ RIfampisin 10mg/kgBB
R/ Klofazimin 50mg caps No. XXVII Isoniazid 5mg/kgBB
S 1dd caps 1 pc (hari ke 2-28) ℘ Pirazinamid 30mg/kgBB
Etambutol 15mg/kgBB
Streptomycin 0,75gr/hari
Contoh resep BB 50kg

R/ Rifampisin 450mg tab No. XXX
# Infeksi Menular Seksual S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Isoniazid 300mg tab No. XXX
Sifilis Primer S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Benzatin-benzilpenisilin 2,4jt IU ….. NO. I di R/ Pirazinamid 500mg tab No. XC
larutin dulu S 1dd tab 3 pc ℘
S imm (Inj Intramuskular) ℘ R/ Etambutol 500mg tab No. XC
S 1dd tab 3 pc ℘
Chancroid R/ Streptomycin 1gr vial No. I
R/ Siprofloksasin 500mg tab no VI S imm pro inj (750mg IM) ℘
S 2dd tab 1 pc ℘
# Pneumonia - Dewasa
Herpes genital
R/ Acyclovir 200mg tab No. XXXV
S 5dd tab 1 ℘
Duh tubuh e.c BV atau trikomoniasis

R/ Metronidazole 500mg tab No. IV single dose R/ Azitromycin 500mg tab No. VII
S 1dd tab IV ℘ S 1dd tab 1 pc ℘
Atau R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI
R/ Metronidazole 500mg tab No. XIV 7 hari S 3dd tab 1 pc prn ℘
S 2dd tab 1 ℘ R/ Ambroxol HCl 10mg tab No. XXI
S 3dd tab 1 pc ℘
Duh tubuh ec Kandidiasis
R/ Flukonazol 150mg tab No. I Atau Antibiotiknya
S 1dd tab 1 ℘ R/ Levofloxacin 250mg tab No. XXI
R/ Nystatin 100.000 IU vaginal supp No.VII S 1dd tab 3 pc ℘
S 1dd supp 1--->selama 7 hari
R/ klotrimazol 500mg vaginal supp No. I
S 1dd supp 1 ---> dosis tunggal # Pneumonia – Anak
Pneumonia ringan sedang
Ampicilin 15mg/kgBB 3xsehari, 5 hari
Gonore + Non gonore Pneumonia sangat berat

R/ Sefiksim 200mg caps No. II Ampicillin IV 50mg/kgBB 3xsehari, 10hari dan
S 1dd tab 2 ℘ Gentamicin IV 7,5mg/kgBB 1xsehari, 10 hari
R/ Azitromisin 500mg tab No. II
S 1dd tab 2 ℘ # ASMA
Serangan
R/ Salbutamol 2,5mg amp No. I
S imm pro nebulisasi ℘
Kontroller S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Salbutamol inhalasi 100mcg fl No. I Atau
S 3dd puff 2 prn ℘ R/ Valsartan 80mg tab No. XIV
R/ Budesonide inhalasi 200mcg fl No. I S 1dd tab 1 pc ℘
S 3dd puff 1 prn ℘ Atau
# PPOK
Eksaserbasi akut R/ Amlodipine 2,5mg tab No. XIV
R/ Salbutamol 2,5mg flc No I S 1dd tab 1 pc ℘
S imm pro nebulisasi ℘ Atau
R/ Amoksisilin 500mg tab No. XXI R/ Propanolol 40mg tab No. XXVIII
S 3dd tab 1 pc ℘ S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Prednison 50mg tab No. XXVIII Atau
S 4-0-4 tab pc ℘ R/ HCT 25mg tab NO. XIV
Atau S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Methylprendisolone 2mg tab No.
S 2dd tab 1 pc ℘
REMATO
# Gout Atritis
Akut
R/ Kolkisin 0,5mg tab No. XXVIII
S 3dd tab 2 pc ℘
R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI
CARDIO S 3dd tab 1 pc ℘
# CHF Kronis atau fase akut teratasi

R/ Allopurinol 100mg tab No. XIV
bila bengkak S 1dd tab 1 ℘
R/ Furosemide 20mg tab No XV
S 1dd tab 1 pc ℘ # Osteoartritis dan RA
R/ Captopril 12,5mg tab No. XV NSAID
S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Ibuprofen 400mg tab No XXI
S 1dd tab 1 pc ℘
Bila tidak bengkak
R/ captopril 12,5mg tab No XV Atau
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Propanolol 10mg tab No. XXX R/ Meloxicam 7,5mg tab No VII
# AMI (MONACO) Atau
R/ ISDN 5mg tab No III R/ Na diclofenac 50mg tab No. XXI

S imm (sublingual) ℘ S 1dd tab 1 pc prn ℘
R/ Clopidogrel 75mg tab No. IV GASTRO
S 1dd tab 4 ℘
R/ Aspirin 160mg tab No. VII # Diare Parasit
S 1dd tab 1 pc ℘ R/ Metronidazole 500mg tab No. XXI
R/ Morphin 2,5mg/ml amp No. I S 3dd tab 1 pc ℘
S imm ℘
R/ Nasal canule No. I # Diare bakteri
S imm ℘ R/ Kotrimoxazole 480mg tab No. XIV
S 2dd tab 1 pc ℘
Atau
# Hipertensi R/ Siprofloksasin 500mg tab No. XXI
S 2dd tab 1 pc ℘
R/ Captopril 12,5mg tab No. XXVIII
# Dehidrasi diare 20cc/kgBB sisanya
R/ Oralit sachet No. X 5% deficit = 50cc/kgBB
S prn ℘ Grade III : 10cc/kgBB/jam kristaloid 1-2 jam
Tambah: Grade IV : bolus 10cc/kgBB dlm 10-15mnt
Usia >6bln :
R/ Zinc dispersible 20mg tab No. XIV
S 1dd tab 1 pc ℘
Usia < 6bln :
R/ Zinc dispersible 20mg tab No. VII # Filariasis
S 1dd tab 1/2 pc ℘
Contoh resep untuk BB 50kg
# Antiemetik R/ Dietilcarbamazin 50mg tab No. LXXII
R/ Donperidone 10mg tab No. XV S 3dd tab 2 pc ℘
S 3dd tab 1 ac ℘ R/ Parasetamol 500mg tab No. XV
# Dyspepsia
R/ Antasida doen tab No. XV # Malaria
S 3dd tab 1 ½ hac ℘ Dosis :
Atau Artesunat 4mg/KgBB
R/ Ranitidine 150mg tab No. X Amodiakuin 10mg/KgBB
S 2dd tab 1 ac ℘ Primakuin : falsiparum 0,75mg/kgBB, vivax ovale
Atau 0,25mg/kgBB
R/ Omeprazole 20mg cap No X
S 2dd cap 1 2h pc ℘ Contoh resep untuk BB 50kg
INFEKSI Falsiparum
R/ Artesunat 50mg tab No. XII
# Leptospirosis S 1dd tab 4 pc ℘
R/ Amodiakuin 200mg tab No. VIII
R/ Doksisiklin 100mg tab No. XIV S 1dd tab 2 1/2 pc ℘
S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Primakuin 15mg tab No. II
R/ Omeprazole 20mg cap No. VII S 1dd tab 2 pc ℘
S 1dd cap 1 2h ac ℘
R/ Paracetamol 500mg tab No. XXI Vivax dan ovale
S 3dd tab 1 pc prn ℘ R/ Artesunate 50mg tab No. XII
S 1dd tab 4 pc ℘
# Typhoid fever R/ Amodiakuin 200mg tab No VIII
S 1dd tab 2 1/2 pc ℘
R/ Chloramphenicol 500mg tab No. XXVIII R/ Primakuin 15mg tab No. XIV
Atau
R/ Ciprofloxacin 500mg tab No. XIV # Cacing2an
S 2dd tab 1 pc ℘ R/ Albendazole 400mg tab No. I
R/ Parasetamol 500mg tab No. XXI S P.d sing tab 1 pc ℘
# DHF # Skistosomiasis
R/ Parasetamol 500mg tab No. XV R/ Praziquantel 600mg tab No. V

S 3dd tab 1 pc prn ℘ S 2dd tab 2 1/2 pc ℘
Rehidrasi DHF # Anemia Defisiensi Besi e.c cacing

Grade I dan II : Maintenance + 5% deficit
Maintenance = R/ Sulfas ferousus 200mg tab No.
100cc 10kg pertama, S 3dd tab 1 pc ℘
50cc 10 kg kedua, R/ Vitamin C tab No. VII
S 1dd tab 1 pc ℘
R/ Albendazole 400mg tab No. I
S P.d sing tab 1 pc ℘
UROLOGI
# UTI
R/ Paracetamol 500mg tab No. X

plus
R/ Cotrimoxazole 480mg tab No. VI
S 2dd tab 1 pc ℘
Atau
R/ Ciprofloxacin 250mg tab No. VI
S 2dd tab 1 pc ℘
# BPH
5 alpha reductase inhibitor  6bln

R/ Tinasteride 5mg tab No. XXX
S 1dd tab 1 pc ℘
Alpha blocker
R/ Terazosin 1mg tab No XXX
S 1dd tab 1 pc ℘

Panduan Lulus Osce Ukmppd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Lulus Osce Ukmppd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Calvaria 2014

Selamat Siang Pak Bu ,

Mama bapak / Ibu Kapa ? Usianyaberapa ? Pekergaannya apa ?

Kvant ' tas , Fa) mlperberat Fat mennganhan)

↳ Posts → 10km1 kekhan dimaria ?

↳ Apakah sudah pernah diobati kekhannya ?

jihg ggn was

↳ Biking Bolek that matanyabv?

Dcx) : Khaitan on palpebral Inferior OD

Esrupsl arena Forms

Pada regio Kher tampah pistol

Kompres pardon Iodine

Sistemik → Amoxicillin tab 500mg NO .

↳ Interpretan ddaporhan → Fraktur tertutup spiral 43 distal

Rekap Kasus Februari

Februari 2016 Februari 2017 Februari 2018 Februari 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus Mei

Mei 2016 Mei 2017 Mei 2018 Mei 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus Agustus

Agustus 2016 Agustus 2017 Agustus 2018 Agustus 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/1

Rekap Kasus November

November 2016 November 2017 November 2018 November 2019

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 1/2

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Rekap Kasus … 2/2

Imunisasi dan Status Gizi Anak

Identitas Orang Tua Identitas Anak

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Riwayat Tumbuh Kembang

12 - 18 bulan : Jalan, bicara 5 - 10 kata

Mengukur Berat Badan

Mengukur Panjang Badan (untuk anak umur ≤ 2 tahun)

Plot pada Kurva WHO / CDC

Interpretasi Grafik WHO

Interpretasi Grafik CDC

• < 5 persentil : Underweight

Ukur Lingkar Lengan Atas < 70 : 9121 burch

Ukur Lingkar Kepala

Persiapan Alat lngat ! !! 7- Benar

Behar Anak Varna

• Spuit dan jarum -

Imunisasi Pentabio (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kiri)

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 3/5

Imunisasi OPV (2 Tetes Per Oral)

Imunisasi Campak atau MR (0,5 ml SC di Regio Deltoid Kiri)

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 4/5

Imunisasi Hepatitis B0 (0,5 ml IM di Bagian Anterolateral Paha Kanan)

DTUP -1 1)ii. teri Tetanus , whole Pertusis

https://onedrive.live.com/redir?resid=80860642F2753044%214414&authkey=%21AGojAEr8hw7x1xw&page=View&wd=target%28Hematologi Inf… 5/5

TB : 62 TBIU < -3513 → Sgt pendek

6 months to 2 years (z-scores)

45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110

Identitas Orang Tua Identitas Anak

Onset dan Kronologi

Kualitas dan Kuantitas

Faktor yang Memperberat dan Memperingan

RPD dan RPK

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Riwayat Tumbuh Kembang

Ukur Berat Badan

Ukur Tinggi / Panjang Badan

Bisa berdiri : Timbangan injak, microtoise