DATA ISIAN KARYAWAN

Mohon agar data-data yang ada dibawah ini diisi dengan sebenarnya , guna keperluan
asuransi dan keperluan Perusahaan untuk menghubungi keluarga jika terjadi musibah /
Accident yang menyebabkan karyawan / ABK Kapal sampai meninggal dunia .

 Nama : Andi agus budianto

 Jenis kelamin
 Tempat / tgl lahir
 Pendidikan terakhir
 Status pernikahan
 Golongan darah
 Nomor HP
 Alamat lengkap
 Nama Ibu Kandung : Subaeda
: laki laki
: Bulukumba, 15-09-1991
: SMA
: Menikah
: O
: 081351275006
: Jln.poros tanete kajang
( Leppang leppang)
Desa bontominasa
Dusun balla tinggia
Kec. Bulukumpa
Kab. Bulukumba. Sul-sel

 Nama Istri /suami : Nirmayanti

Tempat / tgl lahir : Bulukumba, 07-05-1995
 Nomor telpon rumah : -
 Nomor HP : +6285242667244

 Nama Anak ( pertama ) : Andi Adam Al mahdi

Tempat / tgl lahir : Bulukumba, 23-12-2019
Nomor HP : -
 Nama Anak ( kedua ) : -
Tempat / tgl lahir : -
Nomor HP : -
 Nama Anak ( ketiga ) :
Tempat / tgl lahir : -
Nomor HP : -

Morowali, 26 Februari 2022

Yang membuat,

( Andi agus budianto )

Note : Dilampirkan photo copy KT & KK