Index kualitas tidur sebulan terakhir

Seberapa tinggi Kualitas tidur anda dalam sebulan terakhir ini

1. Dalam sebulan terakhir ini, Pada jam berapa biasanya anda tidur ......
2. Dalam sebulan terakhir ini, berapa waktu yang anda perlukan dari merebahkan
diri di tempat tidur hingga tertidur?..MENIT
3. Dalam sebulan terakhir ini, Pada jam berapa anda bangun pagi ......
4. Rata rata berapa lama anda tidur dalam semalam.........JAM
5. Seberapa sering anda terganggu tidur anda yang disebabkan karena
a. Tidak dapat tertidur dalam 30 menit TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
b. Terbangun tengah malam atau terlalu awal TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
c. Harus bangun untuk ke kamar mandi TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
d. Tidak dapat bernafas secara nyaman TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
e. Batuk atau mendengkur terlalu keras TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
f. Kedinginan TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
g. Kepanasan TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
h. Mimpi buruk TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
i. Sakit kepala TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
j. Atau alasan lain silahkan anda tulis

Seberapa sering dalam sebulan anda mengalami gangguan semacam ini

TP – 1xMg – 2xMg - >3xMg
6. Selama sebulan bagaimana kualitas tidur anda menurut anda
sendiri
a. Sangat baik b. Baik c. Buruk d. Sangat buruk
7. Selama sebulan ini apakah anda menggunakan obat tidur

a.Tidak pernah b. 1x seminggu c.2x Seminggu d. >3 seminggu

8. Selama sebulan ini seberapa sering anda terganggu dalam mempertahankan

kesadaran misalnya ketika berkendara, ketika makan, atau ketika beraktivitas sosial
?

a.Tidak pernah b. 1x seminggu c.2x Seminggu d. >3 seminggu

9. Selama sebulan ini apakah merasakan kurang semangat dalam beraktivitas

a.Tidak masalah b. Hanya masalah ringan c.kadang masalah d. Masalah berat

Terimakasih atas kebenaran jawaban anda