Kasus Fiktif :

Ny.P berusia 65 tahun tinggal di panti sosial Tresna Werdha Cibubur, dengan pendidikan
terakhir SD. Ny p mengatakan sering terbangun pada malam hari dan sulit tidur sejak 6 bulan
yang lalu, Ny.P juga mengatakan kalau bangun merasa tidak segar. Ny.P mengatakan mudah
lelah saat beraktivitas. Ny.P mengatakan mobilisasi secara mandiri, Ny.P mengatakan
memiliki penyakit maag sejak 1 tahun lalu dan tidak memiliki riwayat alergi dan juga tidak
meminum alkohol. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD:135/80, N:80 teraba kuat dan
teratur, suhu: 36,4, P:18/mnt, kesadaran : cm, mata tampak merah dan wajah pucat, sering
menguap. Terlihat lemah letih lesu. Pada pasien dilakukan pengkajian fungsional seperti
PSQI, Bartel Indeks, SPMSQ, MMSE.

1. Pengkajian
a. Identitas klien
Nama : Ny. P
Umur : 65 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Panti Tresna Werdha Cibubur
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status Perkawinan : Menikah
Suku Bangsa : Sunda
Diagnosa Medis :
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Klien mengatakan sulit tidur sejak 6 bulan yang lalu dan selalu terbangun
pada malam hari, klien mengeluh tidak puas tidur dan tidak segar saat
bangun di pagi hari, mengeluh pola tidur berubah dari yang tidur cukup
menjadi kurang tidur, klien mengeluh istirahat tidak cukup, kurang tenaga
saat beraktivitas, dan mengatakan mudah lelah dan juga kemampuan
beraktivitas klien menurun tidak mampu mempertahankan aktivitas nya
dan klien merasa tidak mampu menjalankan tanggung jawab.
 2) Riwayat kesehatan sekarang
Klien Ny. P mengeluh sulit tidur, dan selalu terbangun pada malam hari,
Klien mengatakan tidak bisa tidur lagi sampai siang, dan klien mengeluh
tidak segar saat bangun di pagi hari.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Ny. P mengatakan sakit maag sejak 1 tahun yang lalu.Klien mengatakan
tidak ada riwayat alergi, dan tidak ada riwayat alkohol. Klien mengatakan
dahulu tidak memiliki masalah gangguan istirahat tidur.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Ny. P mengatakan tidak ada keluarga yang pernah mengalami gangguan
tidur seperti yang dialami klien dan tidak ada riwayat penyakit keturunan
seperti diabetes.
c. Pola fungsi kesehatan
1) Pola aktivitas dan latihan
Klien mobilisasi secara mandiri, tanpa bantuan orang lain, klien
mengatakan mudah lelah saat berjalan jauh, dan klien melakukan aktivitas
berkebun.
2) Pola nutrisi dan cairan
Nafsu makan klien baik, frekuensi makan 3x/hari, porsi yang dihabiskan 1
porsi, tidak ada alergi makanan. Frekuensi minum ± 3-4 gelas/hari, jenis
cairan air putih.
3) Pola istirahat dan tidur
Klien tidur siang selama 1-2 jam, tidur malam 5-6 jam, ada kesulitan
memulai tidur, selalu terbangun pada malam hari, dan mengeluh tidak
segar saat bangun dipagi hari.
4) Pola personal hygine
Klien mandi 2x/hari, kebiasaan mandi basah, mandi dipagi sore hari,
frekuensi oral hygine 2x/hari, frekuensi cuci rambut 1x/hari, frekuensi
potong kuku 1x/minggu, kebersihan dan kerapian pakaian yang digunakan
bersih dan rapi, tidak ada keluhan pemenuhan berhias.
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Didapatkan keadaan umum lemah, klien tampak tidak segar, lesu, mata
tampak merah, wajah pucat, dan sering menguap serta klien tampak pucat
dan lesu dan juga klien tampak tidak dapat mempertahankan aktivitasnya.
2) Kesadaran: Compos mentis GCS: 15 (E:4, M: 6, V: 5)
3) Tanda-tanda Vital
TD : 135/80 mmHg
N : 80 x/m
P : 18 x/m
S : 36,4 C
4) Head to Toe
a) Kepala dan Leher
Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata, rambut berwarna
putih dan sedikit hitam, mata simetris, konjungtiva anemis, sklera
anikterik. Mata tampak merah, terdapat kantong mata yang
menghitam, tidak ada kemerahan pada wajah, kulit berkerut dan
Nampak sedikit flek flek hitam, gigi klien tidak lengkap, tidak ada lesi,
tidak ada pembengkakan pada gusi, dan tidak ada perdarahan pada
gusi, dan tidak teraba benjolan pada leher.
b) Dada
Dada simetris, tidak ada kemerahan, kulit pada dada terlihat
mengendur, tidak Nampak edema, tidak ada otot bantu napas, irama
napas teratur dan dalam, pernapasan 18 x/m, dan tidak ada bunyi napas
tambahan.
c) Abdomen
Perut datar, tidak terdapat kemerahan, bising usus 7 x/m, tidak ada
nyeri tekan.
d) Eksermitas
Tidak terdapat fraktur, tonus otot baik, sering merasakan mudah lelah
pada saat beraktivitas.
e) Genitalia
Tidak terdapat kemerahan, benjolan, tidak ada nyeri tekan.
e. Pengkajian Khusus Lansia
1) Indeks KATZ

Maka dapat disimpulkan bahwa klien dapat melakukan aktivitas sehari

hari secara mandiri dengan hasil pemeriksaan A yaitu Mandiri untuk 6
fungsi.
2) APGAR Keluarga Lansia
 Maka dapat disimpulkan bahwa klien mengalami Disfungsi keluarga
sedang dengan hasil skor 6.
3) SPMSQ (Short Portable Mental Quesioner)
 Maka dapat disimpulkan kline memiliki fungsi intelektual utuh dengan
inteprestasi salah 1.
4) Inventaris Depresi Back

Maka dapat disimpulkan klien tidak ada depresi atau minimal dengan nilai
skor 2.
5) Risiko Jatuh (Get Up and Go Test)
6) PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index)

1. Pukul berapa biasanya anda mulai tidur malam? 00.30

2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam? 1-2 jam
3. Pukul berapa anda biasanya bangun pagi? 05.00
4. Berapa lama anda tidur dimalam hari? 5-6 Jam/hari
 5. Seberapa sering masalah Tidak pernah 1x 2x ≥ 3x
Klien masalah dibawah ini dalam Seminggu Seminggu Seminggu
mengganggu tidur anda? sebulan (1) (2) (3)
mengatakan terakhir (0)
a. Tidak mampu tertidur v
tidur selama 30 menit sejak
berbaring
b. Terbangun ditengah v
malam atau dini hari
c. Terbangun untuk ke V
kamar mandi
d. Sulit bernafas dengan V
baik
e. Batuk atau mengorok V
f. Kedinginan di malam hari V

g. Kepanasan di malam hari V

h. Mimpi buruk V
i. Terasa nyeri V
j. Alasan lain....... Tiba-tiba suka terbangun tanpa alasan

6 Selama sebulan V
terakhir, seberapa
sering anda
menggunakan obat
tidur

7 Selama sebulan V
terakhir,seberapa sering
anda mengantuk ketika
melakukan aktivitas di
siang hari

Tidak Kecil Sedang Besar

Antusias
8 Selama satu bulan V
terakhir, berapa banyak
masalah yang anda
dapatkan dan seberapa
antusias anda selesaikan
permasalahan tersebut?

Sangat Baik Cukup Cukup Sangat

(0) Baik (1) buruk (2) Buruk (3)
9. Selama bulan terakhir, V
bagaiman anda menilai
kepuasan tidur anda?
7) MMSE (Mini Mental Status Exam)

Maka dapat disimpulkan hasil MMSE pada klien adalah 27 dengan

intepretasi tidak ada gangguan kognitif.
8) Quality of Life

Pernyataan Sangat Setuj Tidak Tidak Sangat

Setuju u Setuju
Tahu Tidak
Setuju
Keseluruhan Hidup
- Saya menikmati hidup
saya
- Saya bahagia hampir di
sepanjang waktu
- Saya selalu melihat ke
depan
- Hidup membuat saya tidak
bersemangat
Kesehatan
- Saya memiliki banyak
energi fisik
- Nyeri mempengaruhi
kesejahteraan saya
 - Kondisi kesehatan saya
membatasi saya dalam
merawat diri sendiri atau
mengurus rumah
- Saya cukup sehat untuk
bepergian keluar
Relasi dan Aktifitas Sosial
- Keluarga, teman dan
tetangga saya dapat
membantu saya jika
dibutuhkan
- Saya ingin memiliki
persahabatan yang lebih
banyak dengan orang
lain
- Saya memiliki seseorang
yang memperhatikan
saya
- Saya ingin memiliki lebih
banyak orang yang
menikmati hidup
bersama saya
- Anak-anak saya berada
dekat dengan saya
- Saya memiliki hobi/
aktifitas social yang
senang saya lakukan
- Saya selalu berusaha
untuk ikut terlibat
- Saya mengerjakan
aktifitas yang
memberikan saya peran
di dalam hidup, baik
dibayar maupun tidak
-
Kemandirian, Kebebasan,
Pengendalian Hidup
- Saya cukup sehat untuk
mandiri
Saya dapat
menyenangkan diri saya
sendiri dengan apa yang
saya kerjakan
- Harga barang-barang
membuat kehidupan
saya terbatas
- Saya memiliki kendali
atas berbagai hal yang
penting dalam hidup
saya
- Saya memiliki
tanggungjawab yang
membatasi aktifitas
social/hobi saya

Rumah dan Tetangga

- Saya merasa aman
tinggal di tempat saya
tinggal
- Toko, pelayanan dan
fasilitas umum
semuanya cukup baik
- Saya senang berada
dirmh saya
- Tetangga saya cukup
bersahabat
Kesejahteraan Psikologis dan
Emosi
- Saya menerima
kehidupan apa adanya
dan berusaha
melakukan yang terbaik
- Saya merasa beruntung
dibandingkan orang lain
- Saya cenderung melihat
sisi positif suatu
peristiwa
- Jika kesehatan saya
membatasi
hobi/aktivitas social yang
saya sukai, saya akan
mencari cara untuk
mengkompensasinya
dan mencari aktivitas
lain yang dapat saya
lakukan
Kondisi Keuangan
- Saya memiliki uang yang
cukup untuk membayar
tagihan rumah
- Saya memiliki uang yang
cukup untuk
memperbaiki rumah
- Saya dapat memiliki
barang yang saya
inginkan
- Saya tidak dapat
membiayai aktivitas yang
senang saya lakukan
 Agama / Budaya
- Agama, filosofi sangat
penting bagi kulaitas
hidup saya
- Acara = acara
keagamaan /
kebudayaan sangat
penting bagi kualitas

Nilai keseluruhan didapatkan dengan menjumlahkan setiap point

pernyataan dan didapat hasil akhir dengan interpretasi sebagai berikut :
- ≤ 99 : kualitas hidup buruk
- 100 -159 : kualitas hidup sedang
- 160 -175 : kualitas hidup baik

Maka dapat disimpulkan bahwa klien memiliki kualitas hidup sedang

dengan nilai skor 113.