Lampiran 5

KUESIONER KUALITAS TIDUR (PSQI)

1. Jam berapa biasanya

anda mulai tidur malam ?
< 15 menit 16-30 menit 31-60 menit > 60 menit
Berapa lama anda
2.
biasanya baru bisa tertidur
tiap malam
(dalam menit) ?
4. Jam berapa anda
biasanya bangun pagi ?
>7 jam 6-7 jam 5-6jam <5 jam
Berapa lama anda tidur
5.
dimalam hari ?

5. Seberapa sering Tidak 1x 2x ≥3x

masalah-masalah
pernah seminggu seminggu seminggu
dibawah ini
(0) (1) (2) (3)
mengganggu tidur
anda?
a) Tidak mampu tertidur
selama 30 menit sejak
berbaring
b) Terbangun ditengah
malam atau terlalu dini
c) Terbangun untuk ke
kamar mandi
d) Tidak mampu bernafas
dengan leluasa
e) Batuk atau mengorok
f) Kedinginan dimalam hari
g) Kepanasan dimalam hari
h) Mimpi buruk
i) Terasa nyeri
j) Alasan lain ………
6. Seberapa sering anda
menggunakan obat tidur

7. Seberapa sering anda 1 bulan < 1x / 1-2x / 3x /

mengantuk ketika
terakhir minggu minggu minggu
melakukan aktifitas
disiang hari
Lampiran 5

Tidak
Seberapa besar antusias
8. Antusias Kecil Sedang Besar
anda ingin menyelesaikan
masalah yang anda
hadapi
Sangat
Bagaimana kualitas tidur
9 Sangat baik Baik Kurang kurang
anda selama sebulan
yang Lalu

Keterangan Cara Skoring PSQI

7 KOMPONEN KUESIONER PSQI

Komponen (K) Keterangan Skor
K1 Skor pertanyaan #9
K2 Skor pertanyaan #2 (<15 menit =0), (16-30 menit=1)

(31-60 menit=2) (>60 menit=3) + skor pertanyaan #5a

jika jumlahnya sama dengan 0=0, 1-2=1, 3-4=2, 5-6=3

K3 Skor pertanyaan #4 >7=0, 6-7=1, 5-6=2,<5=3
K4 Jumlah jam tidur pulas (#4)/ jumlah jam di tempat tidur

(kalkulasi #1&#3) x 100, >85%=0,, 75-84%=1, 65

Lampiran 5

74%=2, <65%=3
K5 Jumlah skor 5b hingga 5j (0=0, 1-9=1, 10-18=2, 19-

27=3)
K6 Skor pertanyaan #6
K7 Skor pertanyaan #7 + 8 (0=0, 1-2=1,3-4=2, 5-6=3)
K Total Skor Jumlahkan skor komponen 1-7 (≤5:baik, >5:buruk)