Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Cek Troly Emergency

    Diunggah oleh

    Yuannisa Syahriana
    10 tayangan11 halaman

    Judul Asli

    FORM CEK TROLY EMERGENCY

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan11 halaman

    Form Cek Troly Emergency

    Diunggah oleh

    Yuannisa Syahriana

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 11

    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: IGD BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    4 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    5 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    4 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    5 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    4 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    5 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: POLI BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: ISOLASI BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ INDOP 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    8 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    9 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    10 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    11 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ INDOP 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    8 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    9 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    10 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    11 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: BEDAH BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    2 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: DEWASA/PENYAKIT DALAM BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD


    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: ANAK BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: PERINATOLOGI BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    3 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    4 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: OK BULAN:
    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ PROSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    8 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    9 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    10 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ PROSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    8 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    9 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    10 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: ICU BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR
    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3
    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ INDOP 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    8 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    9 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    10 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    11 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 DEXAMETASONE INJ 5 MG/ML 3


    2 DOBUTAMIN INJ 250 MG/ML 2
    3 DOPAMIN INJ INDOP 200 MG/5ML 2
    4 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5
    5 FUROSEMID INJ 10 MG/ML 3
    6 NEOSTIGMIN INJ 12,5 MG/5 ML 2
    7 NICARDIPINE 1 MG/ML 2
    8 NOREPINEFRIN INJ 1 MG/ML 2
    9 LIDOCAIN INJ 1 MG/ML 3
    10 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    11 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5
    FARMASI : NAMA & TTD
    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: VK BULAN:
    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD


    CEK BOX/LEMARI EMERGENSI

    UNIT: NIFAS BULAN:


    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    TANGGAL
    NO NAMA GENERIK NAMA PATEN KEKUATAN JUMLAH
    MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR MASUK ED KELUAR

    1 EPINEFRIN INJ 1 MG/ML 5


    2 EFEDRIN INJ 50 MG/ML 2
    3 SULFAT ATROPHIN INJ 0,25 MG/ML 5

    FARMASI : NAMA & TTD

    Anda mungkin juga menyukai