CLINICAL PATHWAY

NYERI PUNGGUNG BAWAH

Rumah Sakit Umum Daerah Lubuk Sikaping

No. RM:
Nama Pasien BB Kg

Jenis Kelamin TB Cm

Tanggal Lahir Tgl.Masuk jam

Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar jam

Kode ICD: Lama hari

Penyakit Utama rawat
Kode ICD:
Penyakit Penyerta Rencana Rawat
Kode ICD: /
Komplikasi R.Rawat/Klas
Kode ICD: Ya/Tidak
Tindakan Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: G72.3

HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk via IGD

Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Anamnesis
Nyeri yang dirasakan diantara sudut iga
terbawah dan lipat Bokong bawah (Onset,
Kualitas sifat nyeri), Kuantitas nyeri,
frekuensi, dursi, intensitas/ derajat nyeri,
factor memperberat, Faktor memperingan
a.ASESMEN AWAL (istirahat), kesemutan, rasa baal, gangguan
MEDIS berkemih, gangguan BAB, disfungsi seksual,
Riwayat penyakit dahulu, Riwayat penyakit
keluarga , Riwayat social ekonomi :
pekerjaan yang berhubungan dengan
keluhan utama

Pemeriksaan fisik
Umum : vital sign, pemeriksaan fisik umum
Neurologis : Pengukuran skala nyeri : VAS

b.ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, Dilanjutkan dengan
KEPERAWATAN Riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional, asesmen bio-psiko-sosial.
bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan Spiritual dan budaya
 edukasi dan budaya, riwayat penyakit
Darah lengkap
Laju endap darah
Ureum kreatinin
2. LABORATORIUM Sesuai indikasi
Factor rematoid
Urinalisa
Kalsium serum
3. RADIOLOGI/ Foto polos
IMAGING
4. KONSULTASI Dokter Saraf
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow

up
a.ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/
Emergency
b.ASESMEN 1. Nyeri Akut / Kronis (Punggung) 1. dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN 2. Nafsu makan menurun 2. 14 kebutuhan dasar
3. ADL dibantu keluarga keperawatan tetap
4. Istirahat tidur kurang dilakukan sesuai kondisi
pasien
5. Resiko Jatuh / Cedera

c.ASESMEN GIZI

d.ASESMEN
FARMASI
6. DIAGNOSIS
a.DIAGNOSIS MEDIS
Nyeri punggung bawah

1. Nyeri Akut (D.0077)

2. Nyeri Kronis (D.0078)
3. Defisit Nutrisi (D.0019)
b.DIAGNOSIS 4. Intoleransi Aktifitas Mengacu pada SDKI
KEPERAWATAN (D.0056)
5. Risiko Cedera (D.0136)
6. Risiko Jatuh ( D. 0143)
7. Resiko infeksi (D.0142)
c.DIAGNOSIS GIZI
7. DISCHARGE
PLANNING

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
a.EDUKASI/ Rencana terapi
kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS Rencana Tindakan yang akan dilakukan berdasarkan Discharge
 Komplikasi

Prognosis Planning.

b.EDUKASI &
KONSELING GIZI

1. Ajarkan teknik relaksasi Mengacu pada SIKI

nafas dalam
2. Anjurkan makanan porsi
kecil dan sering secara
bertahap
3. Ajarkan cara
mengidentifikasi target dan
jenis aktivitas sesuai
kemampuan
4. Anjurkan berganti posisi
secara perlahan dan duduk
c.EDUKASI
KEPERAWATAN
selama beberapa menit
sebelum berdiri
5. Diskusikan mengenai alat
bantu mobilitas yang sesuai
(mis. Tongkat atau alat bantu
jalan)
6. Jelaskan tanda dan gejalan
infeksi
7. Ajarkan cara mencuci tangan
yang benar.
8. Ajarkan etika batuk
9. Anjurkan menggunakan alas
kaki yang tidak licin
d.EDUKASI FARMASI
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Injeksi epidural (steroid, lidokain,
a.INJEKSI opioid) pada sindroma radikuler (atas Sesuai indikasi
indikasi)
b.CAIRAN INFUS IVFD kristaloid : ringer laktat
c. OKSIGEN Nasal kanul / sungkup Sesuai indikasi

c.OBAT ORAL  Anti inflamasi (steroid, NSAID

sesuai fornas)
 Relaxan otot (eperison HCL,
diazepam, tizanidine)
 Analgetic opiad lemah (codein)
  Analgetic opiad kuat (morfin sulfat)

d.OBAT ANESTESI
10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a.TLI MEDIS Monitoring TTV

1. Manajemen Nyeri (I.08238)

2. Manajemen Nutrisi (I.03119)
3. Edukasi Aktifitas / Istirahat
b.TLI (I.12362)
4. Pencegahan Cedera (I.14537) Mengacu pada SIKI
KEPERAWATAN
5. Pencegahan Infeksi (I.14539)
6. Pencegahan Jatuh 1.14540

c.TLI GIZI

d.TLI FARMASI

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. observasi Mengacu pada SIKI

1. Monitor tingkat nyeri

2. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
3. Monitor asupan makanan
4. Monitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
5. Monitor kemampuan
berpindah dari tempat tidur ke
kursi roda dan sebalinya

b. evaluasi
Mengevaluasi respon subyektif
dan objektif setelah
dilaksanakannya intervensi
keperawatan dan dibandingkan
dengan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia serta
analisis terhadap perkembangan
diagnosis keperawatan yang
telah ditetapkan.
c. GIZI
d. FARMASI
12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS Hemodinamik stabil

1. Tingkat Nyeri menurun

(L.08066)
2. Nafsu Makan membaik
(L.03024)
3. Toleransi Aktifitas
Meningkat (L.05047)
b. KEPERAWATAN 4. Tingkat Cedera Menurun Memgacu pada SLKI
(L.14136)
5. Tingkat infeksi menurun
(L14137)
6. Tingkat jatuh menurun
(L.14138)

c. GIZI
d. FARMASI
Tanda Vital Stabil
14. KRITERIA
PULANG Intake peroral adekuat
15.RENCANA Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
PULANG/
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat Rujukan/
PELAYANAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare
LANJUTAN Surat pengantar kontrol saat pulang.

VARIAN

____________, _____________, ______

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan