1556/LL9/LP.01.

01/2023 22 Februari 2023

FORMAT SURAT PERMOHONAN KODE E-BILLING

KOP SURAT

Nomor : ……..2023
Lampiran :
Perihal : Permohonan Kode E-Billing
untuk Pengembalian Dana Biaya Pendidikan
Mahasiswa Pengganti KIPK Gasal 2022

Yth.
Kepala Pusat Layanan Pembiayaan Pendidikan
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi

Sehubungan dengan terdapat kelebihan pengusulan dan penyaluran dana biaya pendidikan KIP
Kuliah pengganti mahasiswa KIP Kuliah yang tidak layak menerima kembali pada semester
gasal 2022/2023 tahun anggaran 2022, maka mohon bantuan Puslapdik dapat membuatkan
kode E-billing untuk penyetoran pengembalian dana ke Kas Negara atas selisih dana bantuan
KIP Kuliah yang melebihi dari jumlah dana biaya Pendidikan mahasiswa KIP Kuliah yang
diganti, dengan rincian sebagai berikut:
Keterangan Penerimaan Dana Setor Kas Negara (Pengajuan
Kode E-Billing)
Perguruan Tinggi Universitas XXXXX Contoh:

Universitas XXXXX
Jenis Bantuan biaya Pendidikan Bantuan biaya Pendidikan
mahasiswa pengganti mahasiswa pengganti
penerima bantuan KIPK penerima bantuan KIPK
semester gasal 2022/2023 semester gasal 2022/2023
Nominal Contoh: Contoh:
Rp xxxx,- Rp xxxx,-
Terbilang Contoh: Contoh:
Xxxxxxxx xxxxxxx rupiah Xxxxxxxx xxxxxxx rupiah

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Pimpinan PT
Nama PT

TTD-STEMPEL

…………..
 DAFTAR DANA BANTUAN MAHASISWA DIKEMBALIKAN KE KAS NEGARA
PENERIMA BANTUAN KIP KULIAH PENGGANTI
SEMESTER GASAL 2022/2023 TAHUN 2022

Biaya Selisih
Penerima Keterangan Biaya
Pendidikan Lebih Biaya
No. Nama Kode Nama Kode Nama Jenis Semester Tahun alasan Pendidikan
No NIM Jenjang Angkt Mhs yang Pendidikan
KIPK Mahasiswa Prodi Prodi PT PT Bantuan Anggaran dikembalik Mhs
diganti Di setor Kas
an Pengganti
Negara
Usulan biaya
Pendidikan
mahasiswa
pengganti
melebihi
KIP Gasal nominal
1 2022 Rpxxxx Rpxxxx Rpxxxx
Kuliah 2022/2023 dana biaya
Pendidikan
mahsiswa
yang di
ganti/dibatal
kan
2
3 Dst.
Jumlah Rpxxxx Rpxxxx Rpxxxx

…………., …… ……….. 2023

Pimpinan PT
Nama PT

TTD-STEMPEL

…………..