Anda di halaman 1dari 1

KLINIK PRATAMA DELIANA

JL. Soekarno Hatta No. 363 Pekanbaru


Tlp : 0813 7401 5602 / 0812 7535 594
(Email : klinikpratamadeliana@gmail.com)

SURAT KETERANGAN
Nomor : 1485/KPD/31/X/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Penanggung Jawab di Klinik Pratama Deliana
menerangkan Bahwa :

Nama : Putri Wagryeni

Umur : 28 Tahun

Alamat : Jl. Baru Perumahan Arengka Central Park

Telah dilakukan suntik TT calon pengantin ( TT Catin) surat keterangan ini digunakan untuk
persyaratan menikah

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Pekanbaru, 31 Oktober 2022


Dokter Pemeriksa

(Dr. Tri Nining Ramayeni)


SIP: 170/0401/D.U/BR/III/2021

Anda mungkin juga menyukai