PETUNJUK PENGISIAN

FORMULIR STATISTIK LEMBAGA KESEHATAN TAHUN 2020

Isilah data sesuai dengan keadaan lembaga kesehatan pada akhir bulan Desember 2020. Kebanyakan dari
pertanyaan bisa dijawab dengan mencari data di administrasi dan yayasan. Beberapa pertanyaan (yaitu:
jumlah dokter, dan fasilitas pelayanan) sebaiknya dicocokkan dengan data tahun yang lalu untuk pemeriksaan
jumlahnya.

No. Per- No. Ber-

Penjelasan
tanyaan hubungan
Biodata atau identitas lembaga kesehatan mohon diisi dengan lengkap

1 Pendiri karya kesehatan dapat dilihat dari data di yayasan atau pusat, dan harap diisi
dengan benar.
Pelayanan kesehatan yang berbasis institusi maupun masyarakat dikategorian sebagai
karya kesehatan.

2 Klasifikasi rumah sakit berdasarkan kelas:

- Rumah Sakit Umum Kelas A, meliputi pelayanan medik umum, pelayanan gawat
darurat, pelayanan medik spesialis dasar (pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak,
bedah, obstetri, ginekologi), pelayanan spesialis penunjang medik (pelayanan
anestesiologi, radiologi, rehabilitasi medik, patologi klinik dan patologi anatomi),
pelayanan medik spesialis lain (mata, THT, syaraf, jantung dan pembuluh darah, kulit
dan kelamin, kedokteran jiwa, paru, orthopedi, urologi, bedah syaraf, bedah plastik,
forensik), pelayanan medik spesialis gigi mulut, pelayanan medik subspesialis,
pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, dan pelayanan
penunjang non klinik
- Rumah Sakit Umum Kelas B, meliputi pelayanan paling sedikit 4 pelayanan medik
spesialis dasar, 4 pelayanan spesialis penunjang medik, 8 pelayanan medik spesialis
lainnya, dan 2 pelayanan medik subspesialis dasar.
- Rumah Sakit Umum Kelas C harus mempunyai fasiiltas dan kemampuan pelayanan
medik paling sedikit 4 pelayanan medik spesialis dasar dan 4 pelayanan spesialis
penunjang medik.
- Rumah Sakit Umum Kelas D harus mempunyai fasiiltas dan kemampuan pelayanan
medik paling sedikit 2 pelayanan medik spesialis dasar.

(Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 340/Menkes/Per/III/2010)

Kategori klinik meliputi:

- Klinik Pratama merupakan klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar baik
umum maupun khusus
- Klinik Utama merupakan klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik spesialistik
atau pelayanan medik dasar dan spesialistik

(Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 09 Tahun 2014)

4 Kegiatan dan fasiiltas masing-masing unit kesehatan diisi berdasarkan kelas dari unit
kesehatan yang bersangkutan.
5a Tenaga kesehatan menurut jenis tenaga, waktu kerja, dan agama berdasarkan kelas 5b, 6
dari unit kesehatan yang bersangkutan.

Kolom paruh waktu HARUS SAMA jumlahnya dengan kolom jumlah pada pertanyaan
5b

Data jumlah tenaga kesehatan pada pertanyaan no. 5a HARUS SAMA dengan kolom
jumlah pada pertanyaan no. 6
No. Per- No. Ber-
Penjelasan
tanyaan hubungan
Perhatikan Contoh Pengisian Tabel 5a, 5b, dan 6!
No. Per- No. Ber-
Penjelasan
tanyaan hubungan