PEDOMAN

SELEKSI KARYAWAN BARU

TIM SELEKSI KARYAWAN BARU

RUMAH SAKIT SYUHADA HAJI BLITAR
@2016

1
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.........................................................................................................1

DAFTAR ISI.....................................................................................................................2

KATA PENGANTAR.......................................................................................................3

PENDAHULUAN.............................................................................................................4

LATAR BELAKANG.......................................................................................................4

TUJUAN............................................................................................................................4

PENGERTIAN, KEBIJAKAN, PENGORGANISASIAN...............................................5

PROSES PENERIMAAN KARYAWAN........................................................................5

PENCATATAN DAN PELAPORAN............................................................................11

EVALUASI PELAKSANAAN.......................................................................................12

PENUTUP.......................................................................................................................12

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 : Contoh Surat Panggilan Test.....................................................................13

Lampiran 2 : Contoh Format Penilaian Test Administrasi dan Performance.................14

Lampiran 3 : Contoh Format Daftar Hadir Peserta dan Penguji Test.............................16

Lampiran 4 : Contoh Format Surat Pernyataan Besedia Mengikuti Diklat.....................17

Lampiran 5 : Contoh Format Rekap Penilaian................................................................18

Lampiran 6 : Contoh Format Data Karyawan Orientasi.................................................19

Lampiran 7 : Kisi-kisi Materi Test Akademik Masing-masing Bidang..........................20

Lampiran 8 : Petunjuk Test Praktik Keagamaan.............................................................23

Lampiran 9 : Daftar Pertanyaan Wawancara Seleksi Karyawan Baru............................25

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke Hadirat Allah SWT atas Rahmat, Hidayah dan Inayah-Nya,
sehingga dapat menyelesaikan penyusunan kerangka acuan ini. Kami dalam hal ini menyadari
bahwa kerangka acuan ini masih belum sempurna. Hal ini disebabkan berbagai keterbatasan,
seperti keterbatasan pengetahuan, pengalaman dan lain sebagainya yang kami miliki.
Kerangka acuan ini memuat pokok-pokok yang berisi tujuan, serta gambaran umun program
program kegiatan yang ditawarkan oleh Tim Seleksi Karyawan Baru di Rumah Sakit Syuhada
Haji Blitar . Diharapkan suatu saat nanti akan dapat menyusun kerangka acuan yang lebih
lengkap dan terstandar sehingga dapat menjadi acuan dalam upaya peningkatan mutu Rumah
Sakit
Akhirnya kami, Tim Seleksi Karyawan Baru Rumah Sakit akan menerima dengan senang hati
segala kritik dan saran yang bersifat membangun. Tidak lupa kami juga mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan
kerangka acuan ini.

Tim Seleksi Karyawan Baru

3
I. PENDAHULUAN
Sumber daya manusia merupakan salah satu elemen penting pada sebuah organisasi,
karena hampir seluruh kegiatan operasional dilakukan oleh manusia. Pencapaian tujuan
organisasi sangat bergantung pada kualitas Sumber Daya Manusia. Untuk mendapatkan Sumber
Daya Manusia yang berkualitas, organisasi harus merancang sistem pengadaan karyawan yang
tepat, salah satunya adalah dengan mengadakan proses seleksi.
Rekruitmen/ Proses seleksi adalah serangkaian aktivitas mencari dan memikat pelamar kerja
dengan motivasi, kemampuan, keahlian, dan pengetahuan yang diperlukan guna menutupi
kekurangan yang diidentifikasi dalam perencanaan kepegawaian (Henry Simamora. 1997:212)
Rumah Sakit Syuhada Haji Blitar adalah institusi pelayanan kesehatan dimana layanan
man to man merupakan pekerjaan yang harus dihadapi setiap hari. Maka dari itu bisa diartikan
bahwa Sumber Daya Manusia menjadi salah satu prioritas utama dalam upaya peningkatan mutu
layananan. Sumber Daya Manusia sebagai bagian dari komponen tersebut haruslah dinamis,
artinya segala kebutuhan ketenagaan akan berbanding lurus dengan beban kerja di masing-
masing unit pelayanan. Segala pemenuhan ketenagaan tersebut dilaksanakan dalam bentuk
proses seleksi karyawan yang didalamnya memuat nilai-nilai profesional, kompeten dan Islami.

II. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Syuhada’ Haji adalah suatu usaha sosial dibidang kesehatan, yang sumber
dananya adalah swasta murni, sehingga kebutuhan karyawan disesuaikan dengan kapasitas
tempat tidur yang tersedia serta hunian tempat yang terisi. Sesuai undang – undang Kesehatan
Peraturan Kepegawaian, Bab VI, Pasal 9, SK Direktur Tentang Standar Kepegawaian No SK
Direktur Tentang Tim Rekrutmen Karyawan No…….. maka perlu dibuat Pedoman Rekrutmen
karyawan baru Rumah sakit Syuhada’ Haji Blitar.

III. TUJUAN
1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah rekrutmen karyawan baru di Rumah Sakit
Syuhada’ Haji
2. Untuk mendapatkan Sumber Daya Manusia ( SDM ) sesuai standar di Rumah sakit
Syuhada’ Haji

4
IV. PENGERTIAN
1. Rekruitmen/ Proses seleksi adalah serangkaian aktivitas mencari dan memikat pelamar
kerja dengan motivasi, kemampuan, keahlian, dan pengetahuan yang diperlukan guna
menutupi kekurangan yang diidentifikasi dalam perencanaan kepegawaian (Henry
Simamora. 1997:212)
2. Karyawan baru adalah seseorang yang baru terima menjadi karyawan di RS Syuhada’
Haji

V. KEBIJAKAN
1. Penerimaan Karyawan dilakukan sewaktu - waktu jika dibutuhkan sesuai dengan formasi
kebutuhan Rumah Sakit
2. Kabag/ Kabid mengajukan kepada Direktur
3. Direktur mengajukan kepada Ketua Yayasan.

VI. PENGORGANISASIAN

YAYASAN

DIREKTUR

Kepala Bagian Umum Kabag/Kabid

Kanit Adm & Personalia

Tim Seleksi Karyawan

1. Kepala Bidang / Bagian mengajukan permohonan penambahan karyawan kepada

Direktur
2. Direktur mengajukan penambahan karyawan kepada ketua Yayasan
3. Jika disetujui, Direktur memberikan disposisi kepada Kepala Bagian Umum untuk
ditindak lanjuti

5
4. Kepala Bagian Umum berkoordinasi dengan Kepala Bidang / Bagian yang bersangkutan
untuk menentukan calon karyawan yang akan dipanggil untuk mengikuti ujian seleksi
5. Kabag Umum memerintahkan Kanit Adm & Personalia untuk menyiapkan berkas
lamaran
6. Kabag Umum berkoordinasi dengan Kabag/ Kabid meminta pertimbangan/persetujuan
kepada Ketua Yayasan dan Direktur untuk menentukan calon karyawan yang akan
dipanggil
7. Kepala Bagian Umum memerintahkan kepada Ketua Tim Seleksi Karyawan untuk
melakukan proses pelaksanaan seleksi
8. Ketua tim Seleksi Karyawan Baru berkoordinasi dengan Kanit Adm & Personalia untuk
menyiapkan kelengkapan proses seleksi
9. Tim Seleksi Karyawan melaksanakan tahap – tahap seleksi karyawan, meliputi
merencanakan, mengadakan, menilai, dan melakukan rekomendasi
10. Hasil seleksi diserahkan kepada Direktur dan Ketua Yayasan untuk mendapatkan
persetujuan rekrutmen

VII. PROSES PENERIMAAN KARYAWAN

7.1. Tahap Perencanaan
1. Kabid/ Kabag membuat Perencanaan Kebutuhan Karyawan yang efisien sesuai dengan
kebutuhan Rumah Sakit
2. Perencanaan kebutuhan Karyawan ditujukan untuk menjamin pelayanan Rumah Sakit
yang profesional dan Islami
3. Kabid. atau Kabag. Membuat surat permohonan penambahan karyawan
4. Surat permohonan diajukan kepada Direktur Rumah sakit Syuhada’ Haji
5. Direktur mengajukan kepada Ketua Yayasan untuk mendapatkan persetujuan

7.2. Tahap Kerja

7.2.1. Mensortir/ memilih Berkas Lamaran
Unit Administrasi dan Personalia menyiapkan berkas lamaran sesuai yang dibutuhkan.
Untuk mencari karyawan yang sesuai dengan kebutuhan ketenagaan, Tim Seleksi perlu

6
melakukan pemilihan berkas pelamar yang masuk dengan mengacu pada prinsip prioritas
karyawan yang diharapkan oleh RS Syuhada Haji Blitar yaitu :
a. Warga Negara Indonesia
b. Beragama Islam
c. Berkelakuan Baik
d. Sehat Jasmani Dan Rohani
e. Wilayah tempat tinggal/ Domisili
f. Mempunyai pengalaman kerja/ magang kerja
g. Mempunyai berkas lamaran sesuai dengan bidang profesinya masing-masing diantaranya
sbb:
1. Tenaga Medis :
a. Kedokteran Umum/ Spesialis
- Sarjana Kedokteran
- Ijazah Profesi
- IP ≥ 3
- Ada SIP/STR
- Sertifikat PPGD/ ACLS/ATLS
b. Kedokteran Gigi
- Sarjana Kedokteran
- IP ≥ 3
- Ada SIP/STR
- Sertifikat PPGD/ ACLS/ATLS
2. Tenaga Keperawatan :
- Pendidikan minimal D3 Keperawatan
- Ada SIP/STR
- IP ≥ 3
- Sertifikat PPGD/ BCLS
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office

7
3. Tenaga Kebidanan
- Pendidikan minimal D3Kebidanan
- Ada SIP/STR
- IP ≥ 3
- Sertifikat APN, CTU, PPGD ON, BLS
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
4. Tenaga Farmasi :
- Ijazah Apoteker
- Minimal DIII Farmasi
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
5. Tenaga Laboratorium
- DIII Analis Kesehatan
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
6. Tenaga Fisioterapi
- DIII Fisioterapi
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
7. Tenaga Pemeliharaan Sarana
a. Tenaga Profesi :
- Minimal D3 Elektromedik
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
b. Tenaga non Profesi : minimal SLTP
- Minimal SMA/ SMK Bangunan, Elektonik dan Kelistrikan

8
8. Tenaga Radiologi :
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
9. Tenaga MR :
- Pendidikan minimal D3 Perekam Kesehatan
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
10. Tenaga Pendaftaran :
- Minimal SMA/ SMK Jurusan Administrasi Perkantoran
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
11. Tenaga Gizi
c. Tenaga Profesi :
- Minimal D3 Gizi
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
d. Tenaga non Profesi : minimal SLTP
- Minimal SMA/ SMK Jurusan Tata Boga
12. Tenaga satpam
- Minimal SMA/ Sederajad
- Sertifikat/ pelatihan Satpam
- Diutamakan mempunyai SIM A
13. Tenaga sopir
- Minimal SMA
- Mempunyai SIM C dan SIM A
14. Tenaga kebersihan
- Minimal SMP

9
 15. Tenaga Laundry
a. Tenaga Profesi :
- Minimal D3 Kesehatan Lingkungan
- IP ≥ 3
- Mempunyai STR
- Mampu mengoperasikan Komputer minimal Ms Office
e. Tenaga non Profesi :
- Minimal SMA/ SMK Jurusan Perhotelan
- Mampu mengoperasikan mesin jahit
16. Tenaga administrasi umum
- Minimal SMA/ SMK Jurusan Administrasi
- Menguasai Komputer program Ms Office
17. Tenaga kasir / keuangan
- Minimal SMA/ SMK Jurusan Akuntansi
- Menguasai Komputer program Ms Office

7.2.2. Tim Seleksi Karyawan mengadakan rapat untuk menentukan pelaksanaan kegiatan
meliputi pemanggilan peserta ujian, pelaksanaan ujian, tabulasi nilai hasil ujian, pengumuman
peserta terseleksi, dan orientasi.

7.2.3. Tim Seleksi Karyawan menyiapkan materi Ujian

Masing-masing tim seleksi yang sudah terbagi bidang kerjanya menyiapkan materi ujian
baik materi ujian tulis maupun praktik. Ketua tim seleksi berkoordinasi dengan psikolog yang
sudah dilakukan kerjasama untuk menyiapkan materi dan kehadirannya.

7.2.4. Pemanggilan Test

Pemanggilan test karyawan dilakukan dengan menyampaikan informasi tersebut secara
tertulis melalui surat Panggilan Test, serta melalui panggilan telepon, dengan materi informasi
yang disampaikan adalah sbb :
1. Mengundang pelamar untuk mengikuti seleksi karyawan

10
 2. Hari, Tanggal, Jam Pelaksanaan, Tempat Pelaksanaan.
3. Pakaian
4. Perlengkapan yang perlu dibawa : Bolpoin
5. Konfirmasi kehadiran
6. Datang tepat waktu
7. Nomer telepon tim rekrutmen yang bisa dihubungi
(contoh undangan terlampir)

7.2.5. Ujian Seleksi Karyawan

Materi yang akan diujikan pada peserta seleksi karyawan adalah sbb:
1. Test Tulis Akademik sesuai dengan Bidang Profesi (terlampir)
2. Test Praktik sesuai dengan Bidang Profesi (terlampir)
3. Test Psikologi
Pihak Rumah Sakit bekerjasama dengan psikolog.
4. Test Keagamaan : meliputi Praktik baca Al qur’an, Praktik Wudlu dan Praktik Sholat
(terlampir)
5. Test Umum dan Wawancara, Meliputi :
 Penampilan/ Performance
a. Laki-Laki
- Berat badan
- Tinggi Badan
- Performance
- Komunikasi
- Merokok
b. Perempuan
- Berat Badan
- Tinggi Badan
- Performance
- Komunikasi
- Berjilbab

11
  Wawancara
- Pengalaman Organisasi
- Alasan masuk ke Syuhada’ Haji
- Loyalitas
- Sanggup ditempatkan dimana saja
- Sanggup mentaati peraturan RS. Syuhada’ Haji
- Menerima Gaji yang sudah ditetapkan
- Rencana berapa lama di RS. Syuhada’ haji
- Bersedia kursus atau pelatihan atas perintah Rumah Sakit dengan biaya
sendiri/subsidi dari RS/ dibiayai penuh oleh RS
(terlampir)

7.2.6. Penilaian Hasil Ujian dan Pemanggilan Peserta Ujian yang Lolos Ujian
Jika seluruh rangkaian ujian sudah terlaksana, selanjutnya tim seleksi melakukan
penilaian sesuai dengan bidang kerjanya masing-masing.

Dan jika semua hasil nilai ujian sudah ada, maka tim seleksi akan mengadakan pertemuan
lanjutan untuk membahas diantaranya sbb:
1. Melakukan tabulasi nilai hasil ujian
2. Menyerahkan hasil penilaian kepada Kabag Umum
3. Kabag Umum melakukan konsultasi kepada Ketua Yayasan dan Direktur tentang nama
calon karyawan untuk mendapatkan persetujuan mengikuti tahap orientasi
4. Nama peserta yang disetujui Yayasan selanjutnya dilakukan pemanggilan melalui telepon

7.2.6. Orientasi Karyawan Baru

Merupakan kegiatan pengenalan pegawai baru untuk Memberikan gambaran tentang
tugas pokok di Rumah Sakit, dengan tujuan mempercepat proses adaptasi dan kerja sesuai
dengan bidangnya masing-masing. Kegiatan tersebut dilakukan selama 3 (tiga) bulan yang
selanjutnya akan dilakukan evaluasi apakah peserta orientasi tesebut layak dilakukan kontrak

12
kerja atau tidak. (penjelasan lebih rinci terdapat pada Kerangka Acuan Program Kerja
Orientasi Pegawai Baru – diklat litbang)
VIII. PENCATATAN DAN PELAPORAN
1. Pelaporan hasil seleksi dilakukan oleh Unit Administrasi dan personalia dan diketahui
oleh Kepala Bagian Umum
2. Daftar nama calon karyawan yang sudah mendapat persetujuan dari Direktur dan Ketua
Yayasan diserahkan ke Unit Administrasi dan Personalia dan tembusannya diserahkan ke
Unit Diklat untuk proses Orientasi
3. Kabag/ Kabid akan memberikan laporan Rekomendasi layak atau tidaknya karyawan
baru dilakukan ikatan kontrak kepada Direktur melalui Unit Adm. Dan Personalia
apabila proses Orientasi Khusus sudah salesai
4. Kepala Unit Adm. dan Personalia membuat surat Perjanjian kontrak dengan karyawan
yang diketahui oleh Kepala Bagian Umum. Pencatatan dan penyimpanan hasil seleksi
dilakukan oleh unit Administrasi Personalia

IX. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring dan evaluasi karyawan baru dilakukan oleh Unit Diklat litbang pada masa
Orientasi Umum, dan Kepala Bidang/Bagian pada masa Orientasi Khusus. Hasil akhir dari
pelaksanaan tersebut berupa rekomendasi apakah karyawan baru tersebut layak dilakukan ikatan
kontrak atau tidak.

X. PENUTUP
Demikian Pedoman Seleksi Karyawan Baru ini dibuat, diharapkan dapat membantu
dalam proses kegiatan seleksi yang akhirnya bisa mendapatkan Sumber Daya manusia terbaik
yang akan menjadi bagian dari RS Syuhada Haji Blitar.

Blitar, 18 April 2016

Kepala Bagian Umum Ketua Tim Seleksi Karyawan

Singgih Pramudjiati Singgih Pramudjiati

13
 Mengetahui,
Direktur RS Syuhada Haji Blita

dr. H. Mafrurrochim Hasyim

Lampiran 1
CONTOH SURAT PANGGILAN TEST

Nomor : Blitar, 18 April 2016

Perihal : Panggilan Test Pegawai Baru

Kepada
Yth. Sdr/I ……
…………….

‫ﻪﺗ ﺎﮐﺮﺒﻮ ﷲﺃ ﺔﻤﺤﺮ ﻮ ﻡﮑﻴﻠﻋ ﻢ ﻼﺴﻠﺃ‬

Menunjuk Surat Permohonan Kerja Saudara/i tanggal….. , setelah dipertimbangkan, maka

kami mengundang Saudara/i untuk hadir pada :
Hari/ Tanggal :
Jam :
Tampat :
Acara : Seleksi Karyawan Baru

Demikian, atas perhatiannya disampaikan terima kasih

‫ﻪﺗ ﺎﮐﺮﺒﻮ ﷲﺃ ﺔﻤﺤﺮ ﻮ ﻡﮑﻴﻠﻋ ﻢ ﻼﺴﻠﺃﻮ‬

14
 RS Syuhada Haji Blitar
Direktur,

dr. Mafrurrochim Hasyim, MARS

NB :
1. Hadir tepat waktu
2. Pakaian bebas rapi bersepatu (dilarang memakai kaos)
3. Membawa alat tulis (Bolpoin, pensil)
4. Materi test :
 Test tulis akademik
 Psikologi
 Test praktik sesuai kompetensi
 Praktik keagamaan (Wudlu, Sholat, Baca Al Quran)
 Wawancara

Contact Person : 081 233 xxx xxx ( AA )

Lampiran 2
CONTOH LEMBAR PENILAIAN
TEST ADMINISTRASI & PERFORMANCE
SELEKSI PENERIMAAN PEGAWAI BARU RS SYUHADA' HAJI BLITAR
NAMA :
LULUSAN :
BAGIAN :

NO. KRITERIA PENILAIAN SCORE NILAI KET

A. ADMINISTRASI                
  1. INDEKS PRESTASI     > 3 10    
              < 3 5    
  2. SERTIFIKAT      
    1) STR       ADA 10    
              TIDAK ADA 0    
    2) PELATIHAN UTAMA PROFESI ADA 10    
      (BLS, PPGD, APN,CTU, AMRIK, dll) TIDAK ADA 0    
    3) SEMINAR & PELATIHAN     ADA 5    
              TIDAK ADA 0    
    4) MAGANG/ KERJA     ADA 5    
              TIDAK ADA 0    
    5) KOMPUTER       ADA 2    
              TIDAK ADA 0    
B. PENAMPILAN/ PERFORMANCE              

15
  LAKI-LAKI      
1.
    1) BERAT BADAN (BB)     IDEAL 5    
              KURANG IDEAL 3    
    2) TINGGI BADAN (TB)     > 160 CM 5    
              < 160 CM 2    
    3) PERFORMANCE     RAPI 5    
              KURANG RAPI 2    
    4) KOMUNIKASI     LANCAR 5    
              BIASA 3    
    5) MEROKOK       TIDAK 3    
              YA 0    
  PEREMPUAN      
2.
    1) BERAT BADAN (BB)     IDEAL 5    
              KURANG IDEAL 3    
    2) TINGGI BADAN (TB)     > 155 CM 5    
              < 155 CM 2    
    3) PERFORMANCE     BAIK 5    
              KURANG BAIK 2    
    4) KOMUNIKASI     LANCAR 5    
              BIASA 3    
    5) BERJILBAB       YA 3    
              TIDAK 0    
C. TEST WAWANCARA                
  1. PENGALAMAN ORGANISASI     ADA 5    
              TIDAK ADA 0    
  2. ALASAN MASUK KE RSSH     BAIK 5    
              BIASA 3    
  3. LOYALITAS      
    1) SANGGUP DITEMPATKAN DIMANA SAJA TANPA ALASAN 5    
              DENGAN ALASAN 3    
    2) SANGGUP MENTAATI PERATURAN RSSH TANPA ALASAN 5    
              DENGAN ALASAN 3    
    3) MENERIMA GAJI YANG SUDAH DITETAPKAN DI RSSH TANPA ALASAN 5    
              DENGAN ALASAN 3    
    4) RENCANA BERAPA LAMA DI RSSH MENETAP 5    
              BEBERAPA TAHUN 3    
    5) BERSEDIA KURSUS ATAS PERINTAH RUMAH SAKIT YA 5    
              TIDAK 0    
                       

Interpretasi Nilai :
Total Nilai 10 x =
= D = Kurang, rentang nilai 30 - 50
Nilai …… ………
Nilai 5 x =
C = Cukup, rentang nilai 50 - 70
…… ………
Nilai 3 x =
B = Baik, rentang nilai 70 - 80
…… ………
Nilai 2 x =
A = Sangat Baik, rentang nilai 80 - 100
…… ………
Jumlah =

16
 Blitar, …………………………
Tim Penilai,

…………………………………….

Lampiran 3
CONTOH DAFTAR HADIR PESERTA TEST
BAGIAN :
HARI/
TANGGAL :
PUKUL :
TEMPAT : Aula RSSH Kantor

TAHUN ALAMAT
NO. NAMA LULUSAN TANDA TANGAN
LULUS (NO. HP)

1.
          1 ...................  

2. ..................
          2 .

3.
          3 ...................  

CONTOH DAFTAR TIM PENGUJI

PENERIMAAN KARYAWAN BARU

17
 HARI/ TANGGAL :
PUKUL :
TEMPAT :

NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1.
      1 ...................  
2.
      2 ...................
3.
      3 ...................  

Lampiran 4

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

saya :
Nama :
Alamat Rumah :
Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir :

Menyatakan bahwa jika saya diterima menjadi karyawan RS Syuhada Haji Blitar, maka saya
akan bersedia untuk mengikuti program pendidikan dan pelatihan sesuai dengan yang
dibutuhkan oleh rumah sakit dengan biaya sendiri/ Subsidi dari RS/ dibiayai penuh oleh RS.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya.

Blitar,
………………………
Yang Menyatakan,

18
…………………………

19
Lampiran 5
CONTOH FORMAT REKAP PENILAIAN
TEST ADMINISTRASI, UJIAN TULIS, PRAKTEK, KEAGAMAAN DAN PSIKOLOGI

SELEKSI PENERIMAAN KARYAWAN BARU

Pada hari Sabtu, Jam 07.00 - 14.00 Wib Tempat Aula RSSH

BAGIAN :

UNSUR YANG DINILAI

Keterangan
Nama NILAI
No. Lulusan ADMINISTRASI KOMPETENSI Peringkat Kesimpulan
Peserta AKHIR
& KEAGAMAAN PSIKOLOGI Akhir
PERFORMANCE TULIS PRAKTEK

                     

1                    

2                    

Mengetahui

Penilai, Ketua Tim Seleksi

1. Dr. HAYATUL MAKI

2. SULIS AZIZATUL Z, S.Kep.Ns

3. ZULI WINOER ISA, AMd.Kep

20
4. DEVIS A. SAPUTRA, S.Kep.Ns SINGGIH PRAMUJIATI

5. MAS'UD, S.Kep.Ns

6. YUONO, AMd.Kep  

7. DANANG YUDHO P, S.Kep.Ns

8. NURYATI, SST  

9. RUSLAINA, AMd.Kep

10. FATIMATUZ ZAHRO, S.Si.Apt

Lampiran 6
CONTOH FORMAT DAFTAR KARYAWAN ORIENTASI (KARYAWAN BARU)

BAGIAN :

KELENGKAPAN
NIK BERKAS LULUSAN/
NO NAMA L/P ALAMAT KETERANGAN
ORIENTASI STR P/ IPK
IJAZAH
ANALIS

1                

                 

2                

21
                  

3                

                 

CATATAN :

Yang perlu diingat!

Karyawan Baru menjalani masa orientasi
1. kurang lebih selama 3 bulan
Setelah menjalani masa orientasi, karyawan dapat diangkat menjadi
2. karyawan kontrak, dengan persyaratan :
- Menyerahkan uang jaminan sebesar Rp.
2.500.000,-
- Melengkapi berkas persyaratan untuk mengajukan SIK (Surat Ijin
Kerja) di RS Syuhada' Haji antara lain :

1. Fotocopi Ijasah yang dilegalisir

2. Fotocopi STR
Bilamana copy IJAZAH dan / STR belum ada; maka karyawan ybs. masih tetap
3. ORIENTASI

sampai dengan Ijazah dan/ STR ada

22
Lampiran 7

I. KISI – KISI MATERI TEST BIDANG MEDIS

Materi ujian terdiri dari soal essay dimana secara garis besar materi tersebut memuat materi
tentang :
1. Penanganan Kegawat Daruratan/ Basic Life Support
2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
3. Patient Safety
4. Sistem pendokumentasian
5. Komunikasi
6. Studi Kasus
7. Teori sesuai dengan profesi

II. KISI – KISI MATERI TEST BIDANG KEPERAWATAN

Materi ujian terdiri dari soal pilihan ganda, essay dan Praktik, dimana secara garis besar
memuat materi tentang :
1. Penanganan Kegawat Daruratan
2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
3. Patient Safety
4. Asuhan Keperawatan/ Kebidanan
5. Dokumentasi Keperawatan/ Kebidanan
6. Komunikasi dalam keperawatan
7. Studi Kasus
8. Teori sesuai dengan profesi
Selanjutnya pada jawaban essay akan dilakukan wawancara untuk menjelaskan jawaban
yang telah dibuat, dan pada tahap akhir dilanjutkan dengan ujian praktik yang terbagi menjadi
beberapa pos yang menguji tentang praktik injeksi, jahit luka, pasang infus, EKG, dll

23
III. KISI – KISI MATERI TEST BIDANG PENUNJANG MEDIS
Materi ujian terdiri dari soal pilihan ganda dan essay dimana secara garis besar materi
tersebut memuat materi tentang :
1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
2. Patient Safety
3. Tata kerja masing-masing profesi
4. Sistem pendokumentasian
5. Komunikasi
6. Studi Kasus
7. Teori sesuai dengan profesi
Selanjutnya pada jawaban essay akan dilakukan wawancara untuk menjelaskan jawaban yang
telah dibuat

IV. KISI – KISI MATERI TEST BAGIAN KEUANGAN

Materi ujian terdiri dari soal pilihan ganda dan essay dimana secara garis besar materi
tersebut memuat materi tentang :
1. Tata kerja masing-masing profesi
2. Komunikasi
3. Studi Kasus
4. Teori sesuai dengan profesi

V. KISI – KISI MATERI TEST BAGIAN UMUM

Materi ujian terdiri dari soal pilihan ganda dan essay dimana secara garis besar materi
tersebut memuat materi tentang :
1. Tata kerja masing-masing profesi
2. Komunikasi
3. Studi Kasus
4. Teori sesuai dengan profesi

24
Lampiran 8
PETUNJUK TEST PRAKTIK KEAGAMAAN

1. PRAKTIK WUDLU
Wajib Wudlu
a) Niat
b) Membasuh muka

25
 c) Membasuh kedua tangan hingga siku
d) Mengusap sebagian kepala
e) Membasuh kedua kaki hingga mata kaki
f) Tertib

Sunnah Wudlu
a) Membaca bismillah
b) Membasuh kedua telapak tangan
c) Bersiwak
d) Berkumur
e) Menghirup air ke hidung dan membuangnya
f) Menyela jenggot
g) Membasuh anggota wudlu sebanyak 3x
h) Mengusap kedua telinga
i) Mendahulukan anggota tubuh sebelah kanan
j) Berdo’a setelah wudlu

2. Praktek Sholat :
Wajib Sholat
a) Niat
b) Berdiri jika kuasa
c) Takbiratul Ihram
d) Membaca Al-Fatihah
e) Rukuk
f) Iktidal
g) Sujud
h) Duduk diantara Sujud
i) Tuma’ninah
j) Duduk Takhiyat
k) Salam
l) Tertib

26
 Sunnah Sholat
a) Mengangkat kedua tangan sejajar bahu ketika takbiratul Ihram dan rukuk, Iktidal dan
berdiri dari tasyahud awal
b) Membaca do’a iftitah
c) Membaca ta’awwudz sebelum Al-fatihah
d) Membaca amiin
e) Membaca salah satu surat
f) Membaca do’a Iktidal
g) Membaca do’a Qunut
h) Membaca do’a ketika rukuk, sujud,dan duduk diantara dua sujud
i) Membaca do’a tasyahud
j) Membaca sholawat nabi ketika tasyahud
k) Salam menoleh kanan dan kiri

3. Praktek membaca Al-Qur’an :

- Adab membaca Al-Qur’an
- Membaca ta’awwudz
- Memperhatikan makhroj
- Memperhatikan tajwid
- Tidak tergesa-gesa

Lampiran 9

DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA SELEKSI KARYAWAN BARU

NAMA : ……………………………….

NO PERTANYAAN JAWABAN KET

1. A. APA MOTIVASI BEKERJA DI RSSH,
BERENCANA BERAPA LAMA DI RSSH
MELAMAR KEMANA, SUDAH TES
DIMANA

27
 B. BERAPA GAJI YANG DIINGINKAN
2. MAYORITAS DI LINGKUNGAN RUMAH
BEROBAT KEMANA, BISAKAH MENGAJAK
KE RSSH, APA USAHA ANDA
3. RIWAYAT PENYAKIT / RIWAYAT KELUARGA

4. APA KEGIATAN YANG DIIKUTI DI

LINGKUNGAN SEKITAR RUMAH
5. SUKA BEKERJA DI RUANG / BAGIAN APA? DI
RSSH BERSEDIA DI TEMPATKAN
DIMANAPUN, BERSEDIA MASUK SHIFF,
BERSEDIA SEBAGAI PELAKSANA
6. BERSEDIA MEMBERI PELAYANAN YANG
BAIK, BEKERJASAMA DENGAN ORANG
LAIN / BAGIAN LAIN.
7. BERSEDIA MENGIKUTI PELATIHAN YANG
DIBUTUHKAN RSSH DENGAN BIAYA
SENDIRI, MISAL : PELAT. ICU
8. A.BERSEDIA MENANDATANGANI
PERJANJIAN TIDAK MENGELUARKAN
SEJUMLAH UANG UNTUK BIAYA MASUK
KE RSSH
B.BERSEDIA MENYERAHKAN UANG
JAMINAN SEBESAR 2,5 JT KE KOPERASI
C. APABILA MENJADI CPT BERSEDIA
MENYERAHKAN DAN MEMINDAHKAN
UANG TERSEBUT KE DALAM TABUNGAN
HARI TUA
9. ANDAIKAN DITERIMA APA YANG ANDA
LAKUKAN UNTUK PENINGKATAN
PELAYANAN DI RSSH
10. BILA SUDAH PERNAH BEKERJA MENGAPA
BERHENTI
11. APA KELEBIHAN DAN KELEMAHAN DIRI
ANDA YANG ANDA KETAHUI
12. PENGALAMAN MENARIK YANG PERNAH
DIALAMI DAN PENGALAMAN YANG
MENYEDIHKAN DAN CARA MENGATASI
13. PRESTASI APA YANG PERNAH ANDA RAIH
SELAMA INI
14. RENCANA MENIKAH/DOMISILI SUAMI /
ISTRI

28