INSTRUMEN OBSERVASI

PENGAWASAN DAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN

ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER
TAHUN 2022

Dinas Pendidikan Kabupaten Malang

Tahun 2022
A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Jenjang : SEKOLAH DASAR (SD)

2. NPSN : ........................................................................................
3. Nama Sekolah : ........................................................................................
4. Kecamatan : …………………………………………………………
5. Kabupaten/Kota : ........................................................................................
6. Status Pelaksanaan : ◯ Mandiri ◯ Mandiri dan ditumpangi
7. Moda Pelaksanaan : ◯ Online ◯ Semi Online

B. PENANGGUNGJAWAB
1. Nama Kepala Sekolah : ……………………………………………………….
2. NIP : ……………………………………………………….
3. No. HP : ……………………………………………………….

C. RUANGAN

1. Berapa jumlah ruangan yang di gunakan Asesmen Nasional ?......... Ruang

2. Kapasitas …….. Orang/ruang

3. Pencahayaan
◯ Baik ◯ Cukup ◯ Kurang
4. Sirkulasi Udara
◯ Baik ◯ Cukup ◯ Kurang
5. Jarak antar tempat duduk
◯ Kurang dari 1,5 meter ◯ 1,5 meter atau lebih

D. ADMINISTRASI DAN PELAPORAN PELAKSANAAN ASSESMEN

1. Terdapat Daftar Hadir Peserta

◯ Ya ◯ Tidak
2. Terdapat Berita Acara Pelaksanaan
◯ Ya ◯ Tidak
3. Terdapat Fakta integritas yang masing-masing di tandatangani oleh Pengawas, Proktor,
dan teknisi
◯ Ya ◯ Tidak
4. Mengunggah administrasi pelaksanaan asessmen ke server pusat (Daftar Hadir, pakta
integritas, Berita Acara) yang telah di tandatangani
◯ Ya ◯ Tidak

E. PELAKSANAAN ASESMEN

1. Apakah Komputer server/Proktor berfungsi dengan baik?

◯ Ya ◯ Tidak

1
 2. Jika tidak, jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. Apakah Komputer klien berfungsi dengan baik?
◯ Ya ◯ Tidak
4. Jika tidak, jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
5. Daya listrik mencukupi saat ujian berlangsung
◯ Ada ◯ Tidak
6. Jaringan internet stabil saat ujian
◯ Ya ◯ Tidak
7. Apakah proctor sudah membagikan kartu login Asesmen Nasional (AN) ke peserta?
◯ Sudah ◯ Belum
8. Apakah ada SK panitia ANK di sekolah ?
◯ Ya ◯ Tidak
9. Berapa Jumlah Peserta AN
Laki-laki………Org Perempuan …… Org Jumlah Seluruh ……… Org
10. Status Pelaksanaan AN
◯Mandiri ◯Menumpang ◯Mandiri dan ditumpangi
11. Jika menjawab ‘mandiri dan ditumpangi’ berapa sekolah yang menumpang ?
…….. Sekolah
12. Berapa gelombang yang dipake dalam pelaksanaan Asesmen Nasional (AN) ?
◯1 Gel ◯ 2 gel ◯3 gel ◯4 gel
13. Berapa Sesi pelaksanaan Asesmen Nasional ?
◯1 sesi ◯ 2 sesi ◯3 sesi
14. Berapa Jumlah pengawas dalam setiap ruangan ?
◯1 Orang ◯ 2 Orang ◯ lebih dari 2 Orang

F. Survei Lingkungan Belajar

1. Apakah Kepala Sekolah dan semua guru telah mengisi survey lingkungan belajar?
(https://surveilingkunganbelajar.kemdikbud.go.id)
◯ Sudah ◯ Belum

2. Apakah Kepala Sekolah Pendidikan telah mengisi survey sesuai dengan keadaan dan
kondisi yang sebenarnya ?
◯ Sudah ◯ Belum

3. Berapa jumlah seluruh guru yang masuk dalam daftar peserta responden survey
lingkungan belajar ? ………………… orang

4. Berapa jumlah guru yang telah tuntas mengisi survey sesuai dengan keadaan dan kondidi
yang sebenarnya ? … orang

2
5. Apa kendala yang dihadapi saat mengisi survey lingkunga belajar ?

6. Apakah satuan Pendidikan mengetahui manfaat dari pengisian Survei Lingkungan

Belajar
◯ Ya ◯ Tidak
Jelaskan :

3
 G. SEBUTKAN KENDALA YANG DIHADAPI PADA SAAT PELAKSANAAN
ASESMEN BESERTA SOLUSI YANG DILAKUKAN. BERIKAN SARAN UNTUK
PERBAIKAN SELANJUTNYA.

Keterangan :
 Beri tanda ceklis untuk jawaban yang sesuai

Mengetahui, ....................................... 2022

Kepala Sekolah/Mewakili Petugas Monitoring,

.................................................. ..............................................