INSTRUMEN OBSERVASI

PENGAWASAN DAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN

ASESMEN NASIONAL BERBASIS KOMPUTER
TAHUN 2023

Koordinator Bidang Pendidikan dan Kebudayaan

Kecamatan Besuki
Tahun 2023
A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Jenjang : SEKOLAH DASAR (SD)

2. NPSN : 20522766
3. Nama Sekolah : SD Negeri 6 Pesisir
4. Kecamatan : Besuki
5. Kabupaten/Kota : Situbondo
6. Status Pelaksanaan : ◯Mandiri ◯Mandiri dan ditumpangi
7. ModaPelaksanaan : ◯ Online ◯ Semi Online

B. PENANGGUNGJAWAB
1. Nama Kepala Sekolah : Suci Triwidiarti, S.Pd
2. NIP : 19850810 201903 2 003
3. No. HP : 085230907240

C. RUANGAN

1. Berapa jumlah ruangan yang di gunakan Asesmen Nasional ? ....... Ruang

2. Kapasitas 16 Orang/ruang

3. Pencahayaan
◯Baik ◯Cukup ◯ Kurang
4. Sirkulasi Udara
◯Baik ◯Cukup ◯ Kurang
5. Jarak antar tempat duduk
◯ Kurang dari 1,5 meter ◯1,5 meter atau lebih

D. ADMINISTRASI DAN PELAPORAN PELAKSANAAN ASSESMEN

1. Terdapat Daftar Hadir Peserta

◯Ya ◯Tidak
2. Terdapat Berita Acara Pelaksanaan
◯Ya ◯Tidak
3. Terdapat Fakta integritas yang masing-masing di tandatangani oleh Pengawas, Proktor,
dan teknisi
◯Ya ◯Tidak
4. Mengunggah administrasi pelaksanaan asessmen ke server pusat (Daftar Hadir,
paktaintegritas, Berita Acara) yang telah di tandatangani
◯Ya ◯Tidak

1
E. PELAKSANAAN ASESMEN

1. Apakah Komputer server/Proktor berfungsi dengan baik?

◯Ya ◯Tidak

2. Jika tidak, jelaskan

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
3. Apakah Komputer klienber fungsi dengan baik?
◯Ya ◯Tidak
4. Jika tidak, jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
5. Daya listrik mencukupi saat ujian berlangsung
◯ Ada ◯ Tidak
6. Jaringan internet stabil saat ujian
◯Ya ◯Tidak
7. Apakah proctor sudah membagikan kartu login Asesmen Nasional (AN) ke peserta?
◯Sudah ◯ Belum
8. Apakah ada SK panitia ANK di sekolah ?
◯Ya ◯Tidak
9. Berapa Jumlah Peserta AN
Laki-laki………Org Perempuan …… Org JumlahSeluruh ……… Org
10. Status Pelaksanaan AN
◯Mandiri ◯Menumpang ◯Mandiri dan ditumpangi
11. Jika menjawab ‘mandiri dan ditumpangi’ berapa sekolah yang menumpang ?
…….. Sekolah
12. Berapa gelombang yang dipake dalam pelaksanaan Asesmen Nasional (AN) ?
◯1 Gel ◯ 2 gel ◯3 gel ◯4 gel
13. Berapa Sesi pelaksanaan Asesmen Nasional ?
◯1 sesi ◯ 2 sesi ◯3 sesi
14. Berapa Jumlah pengawas dalam setiap ruangan ?
◯1 Orang ◯ 2 Orang ◯lebihdari 2 Orang

2
F. Survei Lingkungan Belajar

1. Apakah Kepala Sekolah dan semua guru telah mengisi survey lingkungan belajar?
(https://surveilingkunganbelajar.kemdikbud.go.id)
◯Sudah ◯ Belum

2. Apakah Kepala Sekolah Pendidikan telah mengisi survey sesuai dengan keadaan dan
kondisi yang sebenarnya ?
◯Sudah ◯ Belum

3. Berapa jumlah seluruh guru yang masuk dalam daftar peserta responden survey
lingkungan belajar ? ………………… orang

4. Berapa jumlah guru yang telah tuntas mengisi survey sesuai dengan keadaan dan kondidi
yang sebenarnya ? … orang

3
5. Apa kendala yang dihadapi saat mengisi survey lingkungan belajar ?

6. Apakah satuan Pendidikan mengetahui manfaat dari pengisian Survei Lingkungan

Belajar
◯Ya ◯Tidak
Jelaskan :

4
 G. SEBUTKAN KENDALA YANG DIHADAPI PADA SAAT PELAKSANAAN
ASESMEN BESERTA SOLUSI YANG DILAKUKAN. BERIKAN SARAN UNTUK
PERBAIKAN SELANJUTNYA.

Keterangan :
 Beri tanda ceklis untuk jawaban yang sesuai

Mengetahui, ....................................... 2023

Kepala Sekolah/Mewakili Petugas Monitoring,

.................................................. ..............................................

5
6