Anda di halaman 1dari 1

Kendari , 28 Februari 2023

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktik Dokter Gigi

Kepada Yth :
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Kendari
Di-
Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini Kami mengajukan permohonan pencabutan Surat izin Praktik Dokter Gigi atas

nama : drg. Harniati yang Beralamat Tempat Praktik RS JIWA Jl.Dr. Sutomo no.29 Kendari HP

: 081138516161 berhubung karena Pindah Tempat Praktik Bersama ini kami lampirkan

SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER GIGI ASLI.

Demikian Kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang Bermohon,

Materai
10.000

drg. Harniati

Anda mungkin juga menyukai