BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA
KECAMATAN LAMBU KIBANG
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemeriksa Puskesmas Kibang Budi Jaya
Kecamatan Lambu Kibang, Menerangkan:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Tekanan Darah :
Golongan Darah :
Riwayat Penyakit :
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
dr. Nilawaty
NIP 197504102002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG
BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA
KECAMATAN LAMBU KIBANG
dr. Nilawaty
NIP 197504102002122002
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG
BARAT
PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA
KECAMATAN LAMBU KIBANG
dr. Nilawaty
NIP 197504102002122002