SURAT PERSETUJUAN WALI MAHASISWA

Berdasarkan perkembangan situasi pandemi corona virus discase 2019 (Covid-19).

pembelajaran pendidikan klinik pada Program Studi

diperlukan adanya penyesuaian dalam
Profesi Ners

Saya yang bertanda tangan dibawah

ini

Nama Jumaiya
NIK 3509274104010002
Alamat Dusun Karangsari
No Hp 089516390097

Scbagai orang tua kandung dar1 mahasiswa

Nama Fiqriatul Azizah
NIM 22101103
Alamat Dusun Karangsari
No Hp 089516390097
klinik pada
Dengan ini menyatakan bahwa saya siap dan sanggup mengikuti praktik
Universitas dr Soebandi dengan
Program Studi Profesi Ners Fakultas lImu Kesehatan
Konsekuens1 antara lain
rumah sakit atau komunitas
a Mengikuti model pembelajaran masing-masing stase di
corona virus disease 2019
b Selama Menempuh stase akan berisiko kontak dengan
(COVID-19)
Menerapkan sosial dan physcal distanc1ng
d Mempersiapkan kemungk1nan pembelajaran jarak jauh
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan
dan pihak manapun Saya memaham1 setiap konsekuens1 yang ditimbulkan terkait pernyataan
ini Saya akan menerima akibat konsekuensi surat pernyataan ini dengan penuh tanggung
tidak akan pihak Universitasdr Soebandi dan Lahan Praktik
jawab dan menuntut

Jember,06 Oktober 2022

Yang membuat

CCOAJX9207ot741
(Jumaiya)