SURAT PERNYATAAN BEBAS COMORBID COVID-19

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Luh Shanti Kuswandari, S.Gz
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 30 Mei 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1 Ilmu Gizi
Alamat : Perumahan Griya Sampurna Sejahtera C1-10
Nomer Hp : 081217299276

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak mempunyai comorbid COVID-19 seperti
asma, pneumonia, hipertensi, jantung, TBC, ginjal, hati, auto immune, diabetes melitus,
kanker, obesitas, hamil, dan menyusui.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini
ternyata dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia mengikuti peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Singaraja, 20 Juli 2022

Luh Shanti Kuswandari, S.Gz