SUPERNUMERARY TEETH

Gigi supernumerary adalah gigi yang melebihi dari jumlah gigi normal. Fenomena ini
juga dikenal sebagai hiperdonsia dan dapat terjadi dalam bentuk soliter atau multipel, dapat
unilateral atau bilateral, dan mengenai satu atau kedua maksila. Gigi ini lebih banyak ditemukan
pada pria dibandingkan wanita dengan proporsi 2:1. Prevalensi dari gigi supernumerary adalah
0,3-0,8% pada gigi sulung dan 1,5-3,5% pada gigi permanen. Rao dan Chidzonga menyatakan
bahwa etiologi gigi supernumerary adalah multifaktorial, kombinasi dari faktor lingkungan dan
genetik. Komplikasi yang terkait dengan gigi supernumerary termasuk impaksi, erupsi tertunda,
erupsi ektopik, kepadatan penduduk, anomali jarak dan pembentukan kista folikel. Beberapa
kasus gigi supernumerary tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara kebetulan dalam
pemeriksaan radiografi. Pemeriksaan klinis dan radiografik sangat penting untuk mendeteksi gigi
supernumerary meskipun tomografi terkomputerisasi baru-baru ini telah digunakan sebagai tes
diagnostik tambahan. Perawatan tergantung pada jenis, posisi dan kemungkinan komplikasi,
diidentifikasi baik secara klinis dan radiografi. Meskipun ekstraksi bedah adalah perawatan yang
paling umum, pilihan lain adalah memposisikan ulang gigi supernumerary di lengkung gigi.
Prevalensi
Prevalensi gigi supernumerary pada gigi sulung adalah 0,3-0,8%, dan pada gigi permanen
1,5-3,5%. Sebuah studi meta-analitik telah menunjukkan bahwa nilai yang diperoleh untuk
prevalensi tergantung langsung pada alat diagnostik yang digunakan, radiografi panoramik
menjadi metode diagnostik yang paling efektif. Gigi supernumerary lebih umum di antara pria
daripada wanita dalam proporsi 2:1 meskipun beberapa penelitian melaporkan proporsi ini
berkisar dari 1,7:1 hingga 3,1:1. Maxilla atas lebih sering terjadi adanya gigi supernumerary
daripada mandibula. Sebuah studi oleh Liudkk menunjukkan bahwa dari 487 pasien dan 626 gigi
supernumerary, ditemukan bahwa mereka terletak di rahang atas atas pada 92% pasien. Dalam
penelitian lain, dari 283 gigi supernumerary, mereka terletak di rahang atas atas pada 95%
kasus, sementara Mahabobdkk menganalisis bahwa 2.216 pasien dengan 27 gigi supernumerary,
67% di antaranya terletak di rahang atas. Minguez-Martínez dkk, mempelajari 303 gigi
supernumerary pada 200 pasien yang mengamati bahwa 88% terletak di rahang atas. Namun,
penelitian lain terhadap 393 gigi supernumerary menemukan frekuensi yang hampir sama pada
kedua rahang.
Etiologi
Etiologi gigi supernumerary masih belum jelas dan berbagai teori telah dikemukakan
untuk menjelaskan bagaimana dan mengapa gigi supernumerary berkembang. Berbagai
penelitian menyatakan bahwa hal tersebut merupakan hasil dari hiperaktivitas dari dental lamina
dimana sel-sel epitel yang membentuk gigi supernumerary tetap ada dalam waktu yang lama.
Studi lain menunjukkan bahwa faktor etiologi utama adalah kecenderungan genetik, berkaitan
dengan kelainan yang terkait dengan gen autosomal dominan. Penelitian menunjukkan bahwa
gigi supernumerary terkait dengan beragam sindrom atau karena teori filogenetik, faktor
lingkungan atau dikotomi benih gigi.
 Teori filogenetik, meskipun telah diabaikan karena hanya akan menjelaskan anomali
tunggal gigi ektopik, mengusulkan bahwa keberadaan gigi supernumerary melibatkan regresi
terhadap jaringan leluhur yang sekarang sudah punah. Sementara dalam proses evolusi gigi telah
berpindah dari poliodonti ke oligodonti, morfologi gigi menjadi lebih kompleks, berkembang
dari homodonsi ke heterodonsi. Berkenaan dengan faktor lingkungan, dalam dikotomi benih gigi,
ketidakseimbangan antar molekul dapat menyebabkan benih gigi membelah menjadi dua bagian,
dengan ukuran yang sama atau berbeda, yang akan menghasilkan dua gigi dengan ukuran yang
sama atau satu gigi normal dan satu gigi dismorfik.
Komplikasi
Gigi supernumerary dapat asimtomatik dan hanya terdiagnosis saat pemeriksaan
radiografi. Namun, sebagian besar terkait dengan komplikasi yang mencakup impaksi gigi,
erupsi yang tertunda (terutama yang morfologi tuberkulat, terletak di palatal ke gigi insisivus
sentral atas) atau erupsi ektopik dari gigi yang berdekatan, overcrowding gigi (terutama
disebabkan oleh gigi supernumerary tambahan di regio anterior. rahang atas), anomali jarak
(misalnya, diastema dapat berkembang ketika gigi supernumerary terletak di garis tengah rahang
atas), erupsi ektopik (misalnya, di dasar rongga hidung), dilaserasi atau perkembangan abnormal
akar, atau pembentukan kista folikel. Erupsi gigi permanen yang tertunda adalah yang paling
sering komplikasi, sementara overcrowding, diastema, atau dilaserasi akar lebih jarang. Namun,
sebuah penelitian yang meneliti 4.133 anak dengan radiografi menemukan bahwa komplikasi
yang paling sering adalah diastema garis tengah [28,6%]. Seddon dkk. mengamati bahwa pada
26-52% kasus gigi supernumerary menyebabkan erupsi gigi permanen yang tertunda, sementara
perpindahan dan rotasi gigi yang berdekatan diamati pada 28-63% kasus. Studi lain menemukan
bahwa 88,5% gigi supernumerary melibatkan komplikasi, yang paling sering adalah perpindahan
gigi [55,7%], diikuti oleh erupsi tertunda [50,8%], diastema [21%], rotasi gigi [18,7%], retensi
gigi sulung [7,9%] dan resorpsi akar [0,3%]. Salah satu implikasi klinis utama yang ditimbulkan
oleh gigi ini adalah kecenderungannya untuk mengganggu perkembangan oklusal normal,
sebagaimana dikuatkan dalam beberapa penelitian di mana retensi dihasilkan pada 81,1%, 78,8%
dan 53,8% kasus, masing-masing.
Diagnosis
Telah disarankan bahwa semakin cepat gigi supernumerary didiagnosis, semakin baik
prognosisnya. Adanya asimetri menunjukkan kemungkinan adanya mesiodens yang dapat
memicu retensi gigi insisivus atas sulung atau erupsi ektopik pada salah satu atau kedua gigi
insisivus atas permanen. Pemeriksaan klinis dan radiografi yang memadai sangat penting untuk
mendeteksi gigi supernumerary dan tomografi terkomputerisasi telah diperkenalkan baru-baru ini
sebagai metode diagnostik pelengkap. Satu studi menggunakan cone beam computerized
tomography (CBCT) untuk memeriksa 487 pasien dan 626 gigi supernumerary, menemukan
teknik radiografi ini sangat tepat karena menentukan lokasi setiap gigi supernumerary dengan
tepat. Radiografi oklusal atau periapikal penting untuk mendiagnosis gigi supernumerary di
daerah insisivus.
Nomor, Lokasi dan Posisi
Paling sering, pasien menunjukkan gigi supernumerary tunggal. Berbagai penelitian
mengkonfirmasi fakta ini dan telah memperoleh persentase masing-masing sebesar 89,7%, 77%,
78,1%, 76,8% dan 50,90%. Menurut Küchler dkk. kasus gigi supernumerary tunggal dapat
mencapai 92,5%. Munculnya dua gigi supernumerary pada pasien adalah kejadian kedua yang
paling umum, diamati pada 7,5%, 18,4% , 21,9%, atau 23,1% kasus . Beberapa gigi
supernumerary jarang mewakili kurang dari 1% dari semua kasus. Namun demikian, berbagai
penelitian telah menemukan beberapa gigi supernumerary yang tidak terkait dengan gangguan
atau sindrom sistemik. Satu studi dari 283 gigi supernumerary, menemukan bahwa 48% dari
mereka berada dalam posisi terbalik, serupa menemukan ke Gündüzdkk. [37,6%]. Namun,
Liudkk. dan Rajab dan Hamdan menyatakan bahwa sebagian besar gigi supernumerary
menunjukkan orientasi normal. Studi lain mengamati bahwa daerah di mana supernumerary
paling sering muncul adalah daerah anterior [89,6%], temuan serupa dengan Mahabobdkk.
[85,7%]; di daerah kaninus dan premolar, keberadaan gigi supernumerary adalah 9% dan di
daerah molar 0,5% . Pada bidang horizontal, Rajab dan Hamdan menemukan bahwa 82,5% gigi
diamati di daerah palatal/lingual, temuan yang mirip dengan Oliveira.dkk. [84,1%]. Gigi
supernumerary ditemukan pada posisi campuran pada 13,9% kasus dan pada posisi vestibular
pada 1% (8). Studi lain mengamati erupsi palatal pada 79,1% dan vestibular pada 2,1%.
Klasifikasi
Gigi supernumerary dapat diklasifikasikan menurut kronologi, lokasi, morfologi dan
orientasi.
- Garvey dkk. mengklasifikasikan mereka sebagai tunggal atau ganda.
- Gigi supernumerary tunggal diklasifikasikan berdasarkan morfologinya sebagai
conical, tuberculate, supplementary dan odontoma, yang terakhir adalah komposit
atau kompleks.
- Primosch mengklasifikasikan gigi supernumerary menjadi dua jenis menurut
bentuknya: pelengkap atau rudimenter; pelengkap atau eumorfik adalah mereka yang
memiliki bentuk dan ukuran normal, rudimenter atau dismorfik memiliki bentuk
abnormal dan ukuran lebih kecil dan mungkin berbentuk kerucut, tuberkulat atau
molariform.
- Menurut lokasi gigi supernumerary, mereka dapat diklasifikasikan sebagai
mesiodens [terletak di garis tengah], paramolar [terletak vestibular antara molar
kedua dan ketiga, dan distomolar [terletak distal molar ketiga]. Mereka mungkin
menunjukkan orientasi vertikal, terbalik, atau transversal.
- Gigi supernumerary yang paling umum memiliki morfologi berbentuk kerucut,
biasanya terletak di antara gigi seri tengah atas. Satu studi mengamati bahwa gigi
supernumerary morfologi kerucut adalah yang paling umum [44,5%], diikuti oleh
tuberkulosis [38,7%] dan tambahan [16,7%]. Data ini sesuai dengan hasil yang
 diterbitkan oleh Karadkk. [47,3%, 39,9% dan 12,8%, masing-masing] dan oleh
Rameshdkk. [79,74%, 9,75% dan 7,31%, masing-masing]. Namun, penelitian lain
telah memperoleh data prevalensi yang bervariasi dari 31% hingga 75% untuk gigi
berbentuk kerucut, 12-28% untuk tuberkulat, dan 4-33% untuk gigi susu
Penatalaksanaan
Pendapat sangat bervariasi dari penulis ke penulis tentang bagaimana penatalaksanaan
gigi supernumerary, terutama yang berkaitan dengan waktu yang tepat untuk ekstraksi.
Perawatan yang biasa dilakukan adalah mencabut gigi supernumerary, meskipun
memposisikannya kembali pada lengkung gigi dapat menjadi pilihan alternatif. Ekstraksi harus
dilakukan dengan hati-hati, menghindari kerusakan pembuluh darah dan saraf atau struktur
anatomi seperti sinus maksilaris, ruang pterigomaksila, atau orbit [dan kemungkinan fraktur]
tuberositas maksila. Sampai saat ini tidak ada konsensus yang jelas mengenai waktu terbaik
untuk ekstraksi bedah dari gigi supernumerary yang belum erupsi. Ketika gigi supernumerary
terletak di zona anterior atas, pembedahan dianjurkan pada usia delapan sampai sepuluh tahun,
ketika perkembangan akar gigi seri selesai. Rao dan Chidzonga mengklaim bahwa ekstraksi
harus dilanjutkan hanya ketika akar gigi yang berdekatan telah berkembang sepenuhnya.
Omerdkk. melakukan penelitian untuk mengidentifikasi berbagai perubahan dan komplikasi
yang dapat terjadi pada gigi yang berdekatan dengan gigi supernumerary, dalam kaitannya
dengan tingkat perkembangan akar pada saat pencabutan gigi supernumerary, untuk menentukan
waktu terbaik. untuk ekstraksi. Mereka menyimpulkan bahwa pilihan terapi yang menimbulkan
komplikasi paling sedikit adalah ekstirpasi bedah gigi supernumerary yang belum erupsi ketika
gigi permanen dalam pembentukan tahap C menurut Demirijian. Pilihan terapi lainnya adalah
menjaga gigi supernumerary di bawah pengawasan selama tidak menimbulkan komplikasi dan
tidak mengganggu fungsi atau estetika.
Sindrom yang Berhubungan dengan Gigi Supernumerary
Jarang terjadi hiperdonsia dalam isolasi; biasanya berhubungan dengan beberapa kelainan
lain seperti bibir sumbing, langit-langit mulut sumbing, atau sindrom seperti sindrom Gardner,
sindrom Down, displasia kleidokranial, sindrom Zimerman-Laby atau sindrom Noonan. Sebuah
penelitian dari 205 pasien dengan bibir sumbing dan langit-langit mulut sumbing menemukan
frekuensi gigi supernumerary sebesar 11,7%. Beberapa penelitian lain telah mengamati kasus
displasia cleidocraneal dengan adanya gigi supernumerary. Gen yang bertanggung jawab untuk
displasia cleidocraneal adalah RUNX2 dan mutasi gen ini dapat menjelaskan korelasi yang ada
antara sindrom dan keberadaan gigi supernumerary