LAPORAN TAHUNAN

PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022

UPTD PUSKESMAS PABUARAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUBANG
TAHUN 2022
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan karunianya
bagi kami di dalam menyelesaikan penyusunan “ Laporan Tahunan program Imunisasi
Puskesmas Pabuaran tahun 2022 ”. Laporan tahunan ini berisi hasil kegiatan Puskesmas
selama 1 (satu) Tahun, yang kemudian dianalisa untuk diketahui permasalahannya dan
pemecahannya.

Segala kegiatan ini tentunya tidak akan berhasil baik tanpa kesatuan tekad dan
semangat tinggi dari seluruh tenaga yang ada di Puskesmas. Demi perbaikan dan
keberhasilan yang lebih baik, kami mengharapkan kritik, saran serta bantuan materi dan
inmateri bagi Puskesmas.

Diharapkan dengan di susunnya laporan kegiatan ini bisa meningkatkan cakupan

program dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.

Semoga Allah SWT selalu menganugrahkan kekuatan iman dan taqwa kepada kita di
dalam melaksanakan tugas mulia ini. Amin

Subang, Desember 2022

Pelaksana Program Imunisasi

Fitri D & N. Nurlaela

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................... i

DAFTAR ISI.................................................................................................................. ii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang............................................................................................ 1

1.2 Tujuan......................................................................................................... 2

1.3 Sasaran........................................................................................................ 2

1.4 Kebijakan..................................................................................................... 2

1.5 Strategi....................................................................................................... 2

BAB II GAMBARAN UMUM

2.1. Kondisi Geografi………………………………………………………………. 3

2.2 Kondisi Demografi ……………………………………………………………. 5

2.3 Sumber Daya Kesehatan ……………………………………………………. 7

2.4 Lingkungan Sosial, Ekonomi dan Budaya ……………………………… 39

2.5 Lingkungan Fisik ……………………………………………………………… 41

2.6 Keuangan ……….…………………………………………………………….. 41

BAB III ANALISA SITUASI UPAYA KESEHATAN

3.1 Sasaran……………….…………………………………………………………. 43

3.2 Target……………………………………………………….…………………… 44

3.3 Cakupan…………………………………………………………………………. 45

BAB IV PERUMUSAN MASALAH UPAYA KESEHATAN

4.1 Identifikasi Masalah.................................................................................... 46

4.2 Menetapkan Urutan Prioritas Masalah....................................................... 46

4.3 Mencari Akar Penyebab Masalah.............................................................. 47

4.4 Menetapkan Cara Pemecahan Masalah.................................................. 49

BAB V RENCANA USULAN KEGIATAN .............................................................. 50

BAB VI PENUTUP .................................................................................................. 55

ii
iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Imunisasi merupakan salah satu upaya pencegahan kematian pada bayi dengan
memberikan vaksin. Dengan imunisasi, seseorang menjadi kebal terhadap penyakit
infeksi. Dengan Demikian, angka kejadian penyakit infeksi akan menurun, kecacatan
serta kematian yang ditimbulkan akan berkurang. ( Cahyono, 2010).

Vaksin yang pertama kali dibuat adalah vaksin cacar (smallpox). Pada tahun 1778,
Edward Jenner, berhasil mengembangkan vaksin cacar dari virus cacar sapi atau
cowpox. Sebelum ditemukan vaksin cacar, penyakit ini sangat ditakuti masyarakat
karena sangat mematikan bahkan penyakit ini sempat menyebar keseluruh dunia dan
menelan banyak jiwa (achmadi, 2006). Namun saat in, kejadian penyakit cacar jarang
ditemukan karena WHO telah berhasil memberantasnya melalui program imunisasi.
Tidak hanya cacar (smallpox), angka kejadian penyakit – penyakit infeksi lain juga
menurun dengan ditemukannya vaksin terhadap penyakit – penyakit tersebut ( Depkes,
2006 ).

Strategisnya imunisasi sebagai alat pencegahaan, menjadikan imunisasi sebagai

program utama suatu Negara. Bahkan merupakan salah satu alat pencegahan penyakit
yang utama di dunia. Di Indonesia, imunisasi merupakan andalan program kesehatan
( achmadi, 2006 ). Imunisasi bayi dan anak dipandang sebagai perlambang kedokteran
pencegahaan dan pelayanaan kesehatan. Angka cakupan imunisasi sering dipakai
sebagai indicator pencapaian pelayanan kesehatan ( Marimba, 2010 ).

Pada tahun 1974, WHO mencanangkan Expended Programme On Immunization

atau program pengembangan imunisasi (PPI) dalam rangka pencegahaan penularan
terhadap penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I), yaitu dengan cara
meningkatkan cakupan imunisasi dunia dari memuaskan, dimana terjadi meningkatan
cakupan imunisasi pada anak – anak di seluruh belahan dunia. Hasil dari program EPI
ini cukup memuaskan, dimana terjadi peningkatan angka cakupan imunisasi dunia dari
5% menjadi 80% (Ali, 2003). Di Indonesia PPI mulai diselenggarakan tahun 1977 dan
berfokus pada campak, tuberkulosis, difteri, tetanus, pertusis, polio, sementara
imunisasi hepatitis B dimasukan terakhir karena vaksin vaksin hepatitis B baru tersedia
pada tahun 1980-an (Depkes, 2005).

Salah satu indikator keberhasilan program imunisasi adalah tercapainya Universal

Child Immunization (UCI). Pencapaian UCI merupakan gambaran cakupan imunisasi
pada bayi (0-11 bulan) secara nasional hingga ke tingkat pedesaan.WHO dan UNICEF
menetapkan indikator cakupan imunisasi adaalah 90% di tingkat nasional dan 80% di
semua kabupaten. Pada tahun 1990, indonesa telah mencapai target UCI, dimana
paling sedikit 80% bayi disetiap desa telah mendaptakan imunisasi dasar lengkap
sebelum berumur satu tahun (Depkes, 2005).

Presentasi desa/kelurahan UCI di Indonesia, selama 6 tahun terakhir belum

menujukan perkembangan yang bermakna. Pencapaian tertinggi terjadi pada tahun
2005 yaitu 76,23%. Capaian tahun 2009 hanya sebesar 69,76% desa/kelurahan UCI di
Indonesia, lebih rendah dibandingkan tahun 2008 sebesar 74,02%. Angka tersebut juga
masih dibawah target UCI tahun 2009 sebesar 98% dan setandar pelayanan minimal
yang menetapkan target 100% desa/kelurahan UCI pada tahun 2010 untuk setiap
kabupaten/kota (Profil kesehtan Indonesia,2010).

1
1.2 TUJUAN

a. Tujuan umum Program Imunisasi Di wilayah kerja puskesmas Pabuaran

 Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi akibat penyakit yang dapat
dicegah dengan Imunisasi (PD3I).
b. Tujuan Khusus
 Tercapainya UCi merata disemua desa yang ditargetkan pada Tahun 2021.
 Tercapainya Erapo (Eradikasi Polio) yaitu tidak adanya virus polio liar di
Indonesia yang dibuktikan dengan tidak ditemukannya virus polio liar pada
seluruh kasus AFP selama 3 tahun berturut – turut.
 Tercapainya ETN (Eliminasi Tetanus Neonatorum), artinya menurunkan
kasus TN sampai 1 per 1000 kelahiran hidup dalam 1 tahun.
 Tercapainya Recam (Reduksi Campak) artinya angka kesakita campak turun
sampai 90 % dan angka kematian turun sampai 95 % disbanding sebelum
ada program imunisasi.
 Tercapainya mutu pelayanan imunisasi sesuai standar WHO

1.3 SASARAN

a. Bayi : 631 Bayi

b. Ibu Hamil  : 718  Orang
c. BIAS Kls I : 805 Orang
d. Kls II    : 792 Orang
e. Kls V : 710 Orang

1.4 KEBIJAKAN

UCI merata disemua desa artinya

Cakupan     : Kontak I DPT 1 ≥ 95 % (jangkauan program)

Kontak terakhir Campak ≥ 95 % (Manajemen Program)

1. Kegiatan
a. Rutin
Pelayanan dilaksanakan secara rutin di puskesmas dan posyandu.
b. Khusus Sweeping
Sweeping adalah upaya aktif mencari dan melengkapi imunisasi bagi bayi
supaya jangan sampai drop out pada akhir tahun.

1.5 STRATEGI

a. Kegiatan Imunisasi rutin harus di perkuat dan diberi penekanan oleh otoritas
kesehatan setempat.
b. Petugas Kesehatan seharusnya berorientasi pada Program Imunisasi nasional
c. Adanya peraturan daerah setempat tentang kewajiban ibu untuk memberikan
imunisasi anak-anak mereka dengan membawa ke posyandu atau ke puskesmas.
d. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat perihal bahayanya apabila tidak di
imunisasi.
e. Meningkatkan kesadaran masyarakat melalui KIE.
f. Penyediaan rantai vaksin, penggantian rantai vaksin termasuk penyelenggaraan
manajemen rantai vaksin di sektor swasta.

2
 BAB II

GAMBARAN UMUM

2.1 Kondisi Geografis

Puskesmas Pabuaran merupakan salah satu puskesmas di wilayah Kecamatan
Subang.
a. Luas wilayah : 6.725,389 Ha.
b. Topografi Puskesmas Pabuaran termasuk pada daerah dataran rendah
c. Wilayah administratif meliputi 6 Desa yaitu :
1. Desa Pabuaran,
2. Desa Salamjaya,
3. Desa Siluman,
4. Desa Cihambulu,
5. Desa Kadawung
6. Desa Bale Bandung Jaya.
d. Batas wilayah kerja Puskesmas Pabuaran :
1. Utara berbatasan dengan : Puskesmas Patokbeusi
2. Selatan berbatasan dengan : Puskesmas Cipeundeuy
3. Barat berbatasan dengan : Kabupaten Purwakarta
4. Timur berbatasan dengan : Puskesmas Pringkasap

Peta Wilayah Kerja Puskesmas Pabuaran

Gambar 2.1.

U
B T KEC.PATOKBEUSI

3
KAB.PURWAKARTA PUSKESMAS
PRINGKASP

KEC.CIPEUNDEUY

Tabel 1.1 Luas Wilayah per Desa di Wilayah kerja

UPTD Puskesmas Pabuaran

Jml Penduduk Luas Jml

Jml Jml Jml
No Desa Jml KK Wilayah Pos
Dusn RW RT
L P Jml (Ha) yandu

1 1.295,2 6 14
Pabuaran 5.736 5.841 11.577 4.096 15 52
2 1.443,1 7 11
Salamjaya 7.154 7.287 14.441 4.726 14 45
3 716,9 5 8
Siluman 3.580 3.647 7.227 2.089 10 32
4 577,0 3 6
Cihambulu 1.190 2.026 4.016 1.265 5 19
5 1.287,8 6 9
Kadawung 3.576 3.641 7.217 2.706 12 27
6 178,9 3 5
Balebandung Jaya 1.495 1.523 3.018 995 6 13
Puskesmas Pabuaran 15,250 30 53
23.531 23.965 47.496 15.877 69 201

Wilayah kerja Puskesmas Pabuaran termasuk Daerah dataran yang terletak di

bagian tengah Kabupaten Subang, dengan ketinggian 50 - 500 meter di atas
permukaan laut merupakan daerah penyangga.

Tabel 2.1 Keadaan Wilayah UPTD Puskesmas Pabuaran Tahun 2022

Jarak ke Waktu Kondisi

Jumlah
NO Desa Kategori puskes tempuh ke keterjang
RT/RW
mas Puskesmas Kauan desa
1 Pabuaran Swasembada 52/15 0-4 km 0-15 menit Mudah

2 SalamJaya Swasembada 45/14 2-7 km 10-20 menit Mudah

3. Siluman Swasembada 32/10 2-4 km 10-15 menit Mudah

4. Cihambulu Swasembada 19/5 4-8 km 15-20 menit Mudah

5. Kadawung Swasembada 27/12 1-7 km 5-30 menit Mudah

Bale Bandung
6. Swasembada 13/6 7-9 km 15-25 menit Mudah
Jaya
7. Puskesmas 201/69

Wilayah kerja Puskesmas Pabuaran merupakan daerah yang relatif mudah

dijangkau karena kondisi jalan yang relatif bisa dilewati kendaraan roda 4 dan jalan
menuju Puskesmas Pabuaran disebelah utara melewati jalan negara dari Kecamatan
Patokbeusi dan dari selatan terbentang jalan propinsi dari Kecamatan Cipeundeuy
berbatasan langsung dengan Kabupaten Purwakarta menuju Barat berhubungan
dengan jalan negara Jakarta – Bandung dan Tol Sadang

4
2.2 Kondisi Demografi

Penduduk pada wilayah Puskesmas Pabuaran pada tahun 2022 berjumlah

47.496 terdiri dari 23.531 laki – laki dan 23.965 perempuan.
2.2.1 Jumlah Penduduk
Desa Pabuaran : 11.577 Jiwa
Desa Salamjaya : 14.441 Jiwa
Desa Siluman : 7.227 Jiwa
Desa Cihambulu : 4.016 Jiwa
Desa Kadawung : 7.217 Jiwa
Desa Bale Bandung Jaya : 3.018 Jiwa
Jumlah Penduduk : 47.496 Jiwa

2.2.2 Jumlah penduduk menurut jenis kelamin

Jumlah penduduk menurut jenis kelamin dapat dilihat pada table di bawah ini
Tabel 2.2
Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin di Puskesmas Pabuaran
tahun 2022

Desa L P

Pabuaran 5.736 5.841

Salamjaya 7.154 7.287
Siluman 3.580 3.647
Cihambulu 1.190 2.026
Kadawung 3.576 3.641
Balebandung Jaya 1.495 1.523
Jumlah Penduduk 23.531 23.965

Dari tabel di atas terlihat tingkat kepadatan penduduk pada Desa

Pabuaran dan Desa Salamjaya hal ini dipengaruhi oleh mobilitas penduduk dan
urbanisasi.

2.2.3 Jumlah Penduduk Menurut Golongan Umur .

Jumlah penduduk menurut golongan umur dapat dilihat pada tabel di bawah
ini :
Tabel 2.3

Jumlah Penduduk Menurut Golongan Umur di Puskesmas Pabuaran

Tahun 2022

No Laki – Laki Gol. Umur Perempuan

5
 1.
1100 60 ke atas 1155
2.
1225 55 – 59 1347
3.
1265 50 – 54 1356
4.
1852 45 – 49 1876
5.
1686 40 – 44 1754
6.
1788 35 – 39 1799
7.
1690 30 – 34 1664
8.
1778 25 – 29 1778
9.
1789 20 – 24 1742
10.
2010 15 – 19 2081
11.
2010 10 – 14 2338
12.
2004 05 – 09 2058
13.
1931 0–4 1989

23.531 - 23.965
Sumber (Badan Pusat Statistik, 2021)

2.2.4 Jumlah Kepala Keluarga

Jumlah kepala keluarga dapat dilihat pada tabel 2.4

Tabel 2.4. Jumlah Kepala Keluarga

Desa Jumlah
Desa Pabuaran : 4.096 KK
Desa Salamjaya : 4.726 KK
Desa Siluman : 2.089 KK
Desa Cihambulu : 1.265 KK
Desa Kadawung : 2.706 KK
Desa Bale Bandung Jaya : 995 KK
Jumlah Kepala Keluarga : 15.877 KK
Sumber (Badan Pusat Statistik, 2022)

6
 2.2.5 Piramida Penduduk
PIRAMIDA PENDUDUK
TAHUN 2022
UPTD. PUSKESMAS PABUARAN

1100 60 ke atas 1155

1225 55 – 59 1347

1265 50 – 54 1356

1852 45 – 49 1876

1686 40 – 44 1754

1765 35 – 39 1795

1690 30 – 34 1664

1778 25 – 29 1778

1789 20 – 24 1742

2010 15 – 19 2081
2010 10 – 14 2338
2004 05 – 09 2058

1931 0–4 1989

Kelompok
2500 2000 1000 1000 2000 2500
Umur
Laki – laki Perempuan

2.3 Sumber Daya Kesehatan

2.3.1 SDM Kesehatan

Tenaga Yang ada di Puskesmas Pabuaran terdiri dari

1. Ka.Puskesmas : 1 Orang
2. Ka.Subag.TU : 1 Orang
3. Dokter Umum : 2 Orang
4. Dokter Gigi : 1 Orang
5. Bidan Puskesmas : 3 Orang
6. Bidan Desa : 7 Orang
7. Bidan sukwan : 6 Orang
8. Perawat Fungsional : 9 Orang
9. Perawat Sukwan : 6 Orang
10. Perawat Gigi : 1 Orang

7
11. Petugas Gizi : 1 Orang
12. Petugas Sanitasi : 2 Orang
13. Petugas Lab : 1 Orang
14. Pengelola Obat : 1 Orang
15. Apoteker : 1 Orang
16. Petugas Gudang Obat : 0 Orang
17. Petugas Promkes : 0 Orang
18. Akutansi : 1 Orang
19. Bendahara Penerimaan : 1 Orang
20. Bendahara Pengeluaran : 1 Orang
21. Verifikator : 1 Orang
22. Pengurus Barang : 1 Orang
23. Rekam Medik : 0 Orang
24. Operator Komputer : 2 Orang
25. Petugas Pendaftaran : 2 Orang
26. Supir : 1 Orang
27. Petugas Kebersihan : 4 Orang

Analisa SDM Puskesmas Rawat Inap Kawasan Perdesaan

Tabel 2.5
Kondisi Kepegawaian UPTD Puskesmas Pabuaran
Tahun 2022
Kondisi Tenaga Kesehatan
No Jenis Tenaga Kesehatan
Standar ABK Yg Ada Kekurangan
1 Dokter Umum 2 2 2 0
2 Dokter gigi 1 1 1 0
3 Perawat 8 15 15 0
4 Bidan 7 14 14 0
5 Tenaga Kesmas 1 1 1 0
6 Tenaga Kesling 1 1 1 0
7 Laboratorium Klinik 1 2 2 0
8 Tenaga Gizi 1 1 1 0
9 Tenaga Kefarmasian 1 2 2 0
10 Tenaga Administrasi 3 5 5 0
11 Pekarya 2 2 0 0
12 Perawat Gigi 1 1 1
13 Kasir 1 0 1
14 Bendahara Penerimaan 1 0 1
15 Bendahara Pengeluaran 1 0 1
16 Akutansi 1 1 0
17 Verifikator 1 1 0
18 Pengurus Barang 1 1 0
19 Tenaga Rekam Medis 1 0 1
20 Operator Komputer 1 2 0
21 Supir 1 1 0
22 Petugas Kebersihan 4 4 0

Berdasarkan data diatas di ketahui yang sangat di butuhkan

puskesmas Pabuaran adalah tenaga Rekam Medis dan Laboratorium 2 orang,

8
 untuk menunjang pelayanan Penunjang Kesehatan masyarakat dan kebutuhan
tenaga yang lainya sesuai kondisi di atas.
Untuk memenuhi kebutuhan tenaga kesehatan di tahun 2023 akan
dilakukan usulan tenaga kesehatan yang di butuhkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Subang.

2.3.2 Sarana dan Alkes

Sarana kesehatan yang ada di Puskesmas Pabuaran meliputi Sarana Bangunan

terdiri dari :

Puskesmas RJTP : 1 Unit

Puskesmas RITP : 1 Unit

Poned : 1 Unit

Puskesmas Pembantu : 1 Unit

Puskesmas Keliling : 2 Unit

Polindes : 5 Unit

Inventaris Kendaraan Puskesmas

• Mobil Puskesmas Keliling : 2 Buah

• Sepeda Motor Bebek : 4 Buah

Puskesmas Pabuaran termasuk Puskesmas Inpres yang dibangun

tahun 1975/1976 mulai beroperasi 1 Mei 1976, dibangun diatas tanah Desa
(Bekas Pasar Senen Pabuaran) dengan luas tanah sekitar 1200 M2 . Bangunan
untuk pelayanan terdiri dari 1 Bangunan . Untuk rawat jalan (direnovasi 2015), 1
bangunan untuk kantor, ditambah 1 bangunan untuk rawat inap dan 1
bangunan untuk PONED

2.3.3 Alat Kesehatan

Alat kesehatan yang ada di puskesmas Pabuaran adalah sebagai berikut :

Ruang Pemeriksaan Umum (BP Umum).

RUANG / PROGRAM : PEMERIKSAAN UMUM (BP UMUM)

Yg Kondisi Kesenja Kali

No Nama Alat Standar Ket
Ada B RR RB ngan brasi

I. Set Pemeriksaan Umum

1 Anuskop 3 buah 3 buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 3 buah 3 buah
3 Bingkai uji-coba untuk peemriksaan refraksi 1 buah 1 buah

9
 4 Buku Ishihara Tes 1 buah 1 buah 1
5 Corong telinga/Speculum telinga ukuran 1 set 1 set
kecil, besar, sedang
6 Emesis basin / Nierbeken besar 1 buah 1 buah
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 1 set
8 Handle kaca laring 1 buah 1 buah
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 1 buah
10 Kaca laring ukuran 2, 4, 5, 6 1 set 1 set
11 Kaca nasopharing ukuran 2, 4, 5, 6 1 set 1 set
12 Kaca pembesar untuk diagnosik 1 buah 1 buah
13 Lampu kepala / head lamp + adaptor AC/DC 1 buah 1 buah
14 Lampu senter untuk periksa / pen light 1 buah 1 buah 1
15 Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi 1 set 1 set
16 Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri 1 buah 1 buah
17 Metline (pengukur lingkar pinggang) 1 buah 1 buah 1
18 Opthalmoscope 1 buah 1 buah
19 Otoscope 1 buah 1 buah
20 Palu reflex 1 buah 1 buah 1
21 Pelilit kapas / cotton applicator Seskab Seskb
22 Skinfold calliper 1 buah 1 buah
23 Snellen chart 2 jenis (E chart + Alphabet 1 buah 1 buah 1
chart)
24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah 3 buah
25 Spekum hidung dewasa 1 buah 1 buah
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 1 buah
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah 1
28 Supid lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 12 cm
29 Supid lidah logam/spatula lidah logam 4 buah 4 buah
panjang 16,5 cm
30 Tempat tidur periksa dan perlengkapannya 1 buah 1 buah 1
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah 1
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah
33 Tonometer schiotz 1 buah 1 buah 1

II. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol Seskeb Seskb
2 Povidone lodine Seskeb Seskb
3 Podofilin tinctura 25% Seskeb Seskb
4 Kapas Seskeb Seskb
5 Kasa non steril Seskeb Seskb
6 Kasa steril Seskeb Seskb
7 Masker wajah Seskeb Seskb
8 Sabun tangan atau antiseptic Seskeb Seskb
9 Sarung tuangan steril Seskeb Seskb
10 Sarung tangan non steril Seskeb Seskb

III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 1 buah
2 Baskom cuci tangan 1 buah 1 buah
3 Kasur 1 buah 1 buah
4 Lampu spiritus 1 buah 1 buah
5 Lemari alat 1 buah 1 buah
6 Meja instrumen 1 buah 1 buah
7 Meteran tinggi badan 1 buah 1 buah
8 Perlak 2 buah 2 buah
9 Pispot 1 buah 1 buah
10 Sarung bantal 2 buah 2 buah
11 Seprei 2 buah 2 buah
12 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah
13 Stop watch 1 buah 1 buah
14 Tempat sampah tertutup yang dilengkapi 2 buah 2 buah 2
dengan injakan pembuka penutup

IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 buah 3 buah 3

10
 2 Lemari arsip 1 1
3 Meja tulis ½ biro 1 buah 1 buah 1

V. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Seskeb Seskb
2 Formulir dan surat keterangan lain sesuai Seskeb Seskb
kebutuhan pelayanan yang diberikan
3 Formulir informed consent Seskeb Seskb
4 Formulir rujukan Seskeb Seskb √

5 Kertas resep Seskeb Seskb √

6 Surat keterangan sakit Seskeb Seskb √

7 Surat keterangan sehat Seskeb Seskb √

VI. Set Tindakan Medis / Gawat Darurat

1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 3 buah
2 Collar brace / neck collar anak 1 buah 1 buah
3 Collar brace / neck collar dewasa 1 buah 1 buah
4 Corong telinga / spekulum telinga ukuran 1 set 1 set
kecil, besar, sedang
5 Doppler 1 buah 1 buah
6 Dressing forceps 1 buah 1 buah
7 EKG 1 buah 1 buah
8 Emesis basin / nierbeken besar 2 buah 2 buah
9 Forceps aligator 3 buah 3 buah
10 Forceps bayonet 3 buah 3 buah
11 Guedel airway (Oropharingeal airway) 2 buah 2 buah
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 3 buah
13 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam / tajam
14 Gunting bedah standar, lengkung, ujung 3 buah 3 buah
tajam / tumpul
15 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam / 3 buah 3 buah
tajam
16 Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam / 3 buah 3 buah
tumpul
Keterangan :
B : Baik
RR : Rusak Ringan
RB : Rusak Berat

Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu

1. 1/2 Klem Korcher 1 buah 1 buah

2. Anuskop 3 buah 3 buah

3. Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1 bh

Baki Logam Tempat Alat Steril

4. 1 buah 1 bh
Bertutup

5. Doppler 1 buah 1 bh √ 1 buah

6. Gunting Benang 1 buah 1 bh

11
 KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

7. Gunting Verband 1 buah 1 bh

8. Korcher Tang 1 buah 1 bh

9. Mangkok untuk Larutan 1 buah 1 bh

10. Meja Instrumen / Alat 1 buah 1 bh

Meja Periksa Ginekologi dan kursi

11. 1 buah 1 bh
pemeriksa

12. Palu Refleks 1 buah 1 bh

13. Pen Lancet 1 buah 1 bh 1 buah

14. Pinset Anatomi Panjang 1 buah 1 bh

15. Pinset Anatomi Pendek 1 buah 1 bh

16. Pinset Bedah 1 buah 1 bh 1 buah

17. Silinder Korentang Steril 1 buah 1 bh 1 buah

18. Sonde mulut 1 buah 1 bh 1 buah

Spekulum Vagina (Cocor Bebek)

19. 3 buah 1 bh 2 buah
Besar

Spekulum Vagina (Cocor Bebek)

20. 2 buah 1 bh 1 buah
Kecil

Spekulum Vagina (Cocor Bebek)

21. 5 buah 1 bh 4 buah
Kecil

22. Spekulum Vagina (Sims) 1 buah 1 bh

23. Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 bh √ 1 buah

24. Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 1 bh √ 1 buah

25. Stetoskop Dewasa 1 buah 1 bh 1 buah

26. Stetoskop Janin / Fetoscope 1 buah 1 bh 1 buah

Sudip lidah logam / Spatula Lidah

27. 2 buah 1 bh 2 buah
Logam panjang 12 cm

Sudip lidah logam / Spatula Lidah

28. 2 buah 1 bh 2 buah
Logam panjang 16,5 cm

29. Tampon Tang 1 buah 1 bh

30. Tempat Tidur Periksa 1 buah 1 bh

31. Termometer Dewasa 1 buah 1 bh

32. Timbangan Dewasa 1 buah 1 bh √ 1 buah

33. Torniket Karet 1 buah 1 bh 1 buah

1 bh

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak

12
 KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

1. Alat Pengukur Panjang Bayi 1 buah 1 bh

2. Flowmeter anak (high flow) 1 buah 1 bh

3. Flowmeter neonatus (low flow) 1 buah 1 bh

4. Lampu periksa 1 buah 1 bh

5. Pengukur lingkar kepala 1 buah 1 bh

6. Pengukur tinggi badan anak 1 buah 1 bh

Sphygmomanometer dan manset

7. 1 buah - 1 buah
anak

8. Stetoskop pediatric 1 buah - 1 buah

9. Termometer Anak 1 buah - 1 buah

10. Timbangan Anak 1 buah - 1 buah

11. Timbangan bayi 1 buah 1 bh √ 1 buah

III. Set Pelayanan KB

Baki Logam Tempat Alat Steril

1. 1 buah 1 bh
Bertutup

2. Implant Kit 1 buah 1 bh

3. IUD Kit 1 buah 1 bh

IV. Set Imunisasi

1. Vaccine carrier 1 buah 1 bh

2. Vaccine Refrigerator 1 buah 1 bh

V. Bahan Habis Pakai

1. Alkohol Seskeb Seskb

2. Benang Chromic Catgut Seskeb Seskb

3. Cairan Desinfektan Seskeb Seskb

4. Disposable Syringe, 1 cc Seskeb Seskb

5. Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Seskeb Seskb

6. Disposable Syringe, 5 cc Seskeb Seskb

7. Kain Steril Seskeb Seskb

8. Kapas Seskeb Seskb

9. Kasa Non Steril Seskeb Seskb

10. Kasa Steril Seskeb Seskb

13
 KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

11. Lidi kapas Steril Seskeb Seskb

12. Lubrikan gel 1 tube Seskb

13. Masker Seskeb Seskb

14. Podofilin Tinctura 25% Seskeb Seskb Seskb

15. Sabun Tangan atau Antiseptik Seskeb Seskb

16. Sarung tangan Seskeb Seskb

VI. Perlengkapan

1. Ari timer 1 buah 1 bh

2. Bantal 1 buah 1 bh

3. Baskom Cuci Tangan 1 buah 1 bh

4. Celemek Plastik 1 buah 1 bh

5. Duk Bolong, Sedang 2 buah 2 bh

6. Kasur 1 buah

7. Kotak Penyimpan Jarum Bekas 1 buah 1 bh

8. Lemari Alat 1 buah 1 buah

9. Lemari Obat 1 buah 1 buah

Meteran (untuk mengukur tinggi

10. 1 buah 1 bh
Fundus)

11. Perlak 2 buah 1 bh

12. Pispot 1 buah - 1 buah

13. Pita Pengukur Lila 1 buah 1 bh

14. Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 bh

15. Sarung Bantal 2 buah 2 bh

16. Selimut 1 buah 1 bh

17. Seprei 2 buah 2 buah

18. Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 1 bh

Sikat untuk Membersihkan

19. 1 buah 1 bh
Peralatan

Tempat Sampah Tertutup yang

20. dilengkapi dengan injakan 1 buah - 1 buah
pembuka penutup

21. Tirai 1 buah 1 bh

22. Toples Kapas / Kasa Steril 1 buah 1 bh

14
 KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

23. Tromol Kasa / Kain Steril 1 buah 1 bh

24. Waskom Bengkok Kecil 1 buah 1 bh

VII. Meubelair

1. Kursi Kerja 1 buah 1 bh

2. Lemari Arsip 1 buah - 1 buah

3. Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 bh

VIII. Pencatatan & Pelaporan

A. KESEHATAN IBU & KB

Sejmlah
Sejumlah
ibu
ibu hamil
1. Buku KIA yang
hamil
yang
dilayani
dilayani

2. Buku Kohort Ibu 1 buah 1 bh

3. Buku Register Ibu 1 buah 1 bh

Formulir dan surat keterangan

4. lain sesuai kebutuhan pelayanan Seskeb Seskb
yang diberikan

5. Formulir Informed Consent Seskeb Seskb

6. Formulir Laporan Seskeb Seskb

7. Formulir Rujukan Seskeb Seskb

B. KESEHATAN ANAK

1. Bagan Dinding MTBS 1 buah 1 bh

2. Bagan MTBS 1 buah 1 bh

3. Buku register Bayi 1 buah 1 bh

4. Formulir Deteksi Dini Tumbuh Seskeb Seskb

Kembang Anak
Formulir Kuesioner Pra Skrining
5. Seskeb Seskeb
Perkembangan (KPSP)

Formulir Laporan Kesehatan

6. Seskeb Seskeb
Anak Balita dan Prasekolah

7. Formulir Laporan Kesehatan Bayi Seskeb Seskeb

Formulir Pencatatan Balita Sakit

8. Seskeb Seskeb
umur 2 bulan sampai 5 tahun

9. Formulir Pencatatan Bayi Muda Seskeb Seskeb

15
 KONDISI
YANG KESEN KALI-
NO NAMA ALAT STANDAR KET
ADA JANGAN BRASI
B RR RB

umur kurang dari 2 bulan

Formulir Rekapitulasi Laporan

10. Kesehatan Anak Balita dan Seskeb Seskeb

Prasekolah

11. Formulir Rekapitulasi Laporan Seskeb Seskeb

Kesehatan Bayi
12. Register Kohort Anak Balita Seskeb Seskeb

13. Register Kohort Bayi 1 buah 1 bh

C. IMUNISASI

Formulir lain sesuai kebutuhan

1. Seskeb Seskb
pelayanan yang diberikan

2. Formulir laporan Seskeb Seskb

DAFTAR ALKES PONED

KONDISI KE-
KALI-
YANG SENJA-
NO NAMA ALAT STANDAR BRA KET
ADA
B RR RB SI
NGAN

I. Set Obstetri dan Ginekologi

1. Bak istrumen tertutup besar 3 buah 3 3

2. Bak istrumen tertutup keci 3 buah 3 3

3. Bak instrument tertutup medium 3 buah 3 3

4. Dopler 1buah 1 1

5. Doyeri probe lengkung 1buah 0 1

6. Endotracheal tube dewasa 2,5 3buah 0 3

7. Endotracheal tube dewasa 3 3buah 0 3

8. Endotracheal tube dewasa 4 3buah 0 3 1

9. Gunting benang 3buah 2 1 1 1

10. Gunting episiotomy 3buah 2 2 1

11. Gunting iris lengkung 3buah 0 3

12. Gunting operasi lurus 3buah 0 3

13. Gunting tali pusat 3buah 3 3

14. Klem fenser/klem ovum 3buah 0 3

15. Klem kasa (korentang) 3buah 0 3

16. Klem Kelly/klem kocher lurus 3buah 3 3 3

16
 KONDISI KE- KALI-
YANG
NO NAMA ALAT STANDAR SENJA- BRA KET
ADA
B RR RB SI
NGAN
17. Klem linen backhauss 3buah 0 3

18. Klem mosquito halsted lengkung 3buah 0 3

19. Klem mosquito halsted lurus 3buah 0 3

20. Klem pemasang klip hegenbarth 3buah 0 3

21. Lampu periksa halogen 1buah 2 1 1

Masker oksigen + kanul klasal

22. 2buah 0 2
dewasa

23. Meja instrumen 2buah 2 2

24. Needle holder mathelu 3buah 2 2 2

25. Pelvi meter obstetric 1buah 0 1

26. Pinset jaringan (cirugis) 3buah 0 3

27. Pinset jaringan semken 3buah 0 3

28. Pinset kasa (anatomis) 3buah 3 3

29. Resusisator dewasa 1buah 0

30. Rektrator pinset tajam 1Buah 0 1

31. Setengah kocher 3buah 1 1 2

32. Skaple no 3 3buah 0 3

33. Skaple no 4 3buah 0 3

34 Speculum (sims) besar 5 2 2 3

35 Speculum (sims) kecil 5 0 5

36 Speculum (sims) medium 5 2 2 3

Speculum cocor bebek grave

37 5 2 2 3
besar

Speculum cocor bebek grave

38 5 0 5
kecil

Speculum cocor bebek grave

39 5 2 2 3
medium

40 Standar infuse 1 3 3 3

41 Stetoskop dewasa 1 1 1

42 Stetoskop janin / fetos cope 1 1 1

43 Silet untuk pemasangan ETT 1 0 1

44 Tabung oksigen dan regulator 1 1 1

45 Tempat klem kasa ( korentang) 2 0 2

17
 KONDISI KE- KALI-
YANG
NO NAMA ALAT STANDAR SENJA- BRA KET
ADA
B RR RB SI
NGAN
Tempat tidur periksa
46 1 1 1
(exsamination bed)

47 Tempat tidur untuk persalinan 1 2 1 1

48 Tensimeter dewasa 1 1 1

49 Thermometer dewasa 1 1 1

II. Set resusitaasi bayi

1. Baby sactian pump portable 1 buah 1 1 1

2. Endotracheal tube 2,5 1buah 0 1

3. Endotracheal tube 3 1buah 0 1

4 Endotracheal tube 3,5 1 0 1

5 Endotracheal tube 4 1 0 1

Infaut T piece resusisator

6 1 0 1
dengan deep

7 Implant piece system 1 1 1

Laringoskop neonates bilah

8 1 0 1
lurus (3 liter)

Meja resusitasi dengan

9 1 1 1
pemanas ( infans radians)

10 Oxygen concentrator 1 1 1

Penghisap lender delee

11 1 1 1
(neonates)

12 Pompa penghisap lender elektro 1 1 1

13 Stetoscop duplex neonatus 1 1 1

III. Bahan Habis Pakai

1. Alkohol Seskeb

2. Benang Chromic Catgut Seskeb

3. Cairan Desinfektan Seskeb

4. Gelang bayi Seskeb

5. Infuse set dewasa Seskeb 2

Infuse set dengan wing needle

6. Seskeb 2
no 23 dan 25 untuk anak bayi

7. Jarum jahit tajim Seskeb

8. Jarum jahit tumpul Seskeb

9. Kantong urin Seskeb

18
 KONDISI KE- KALI-
YANG
NO NAMA ALAT STANDAR SENJA- BRA KET
ADA
B RR RB SI
NGAN
10. Kapas Seskeb

11. Kateter folley dewasa Seskeb

12. Kateter nelaton Seskeb

13. Kateter intravena dewasa 16 G Seskeb

14. Kateter intravena dewasa 18 G Seskeb

15. Kateter intravena 20 G Seskeb

Kateter penghisap lender

16. 2 0
dewasa 10

. Kateter penghisap lender

2 0
17 dewasa 8

18 Nasogastrik tube dewas 3 0

19 Naasogastrik tube dewasa 5 3 0

20 Pembalut Seskeb

21 Pengikat tali pusat Seskeb

22 Plester non woven Seskeb

23 Sabun cair untuk cuci tangan Seskeb

24 Sarung tangan Seskeb

Sarung tangan panjang ( manual

25 Seskeb
place)

26 Sarung tangan steril Seskeb

27 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 5

Spuit / disposable syringe (steril)

28 5 5
1 ml

Spuit / disposable syringe (steril)

29 5 5
10 ml

Spuit / disposable syringe (steril)

30 5 5
3 ml

Spuit / disposable syringe (steril)

31 5 5
5 ml

32 Three – way stop coch (steril) 5 0

IV. perlengkapan

1. Lemari alat 1buah 1 1

2. Lemari obat 1buah 1 1

3. Mangkok iodine 1buah 1 1

4 Pengukur panjang bayi 1 0

19
 KONDISI KE- KALI-
YANG
NO NAMA ALAT STANDAR SENJA- BRA KET
ADA
B RR RB SI
NGAN
Pengukur tinggi badan
5 1 1
(microtolse)

6 Pisau pencukur 1 0 1

7 Timbangan bayi 1 1 1

8 Timbangan dewasa 1 1 1

9 Tromol kasa 1 1 1

10 Waskom bengkok ukuran 30cm 1 1 1

11 Waskom bengkok ukuran 23cm 1 1 1

V Meubelair

1 Kursi meja 3 0 3

2 Lemari arsip 1 1 1

3 Meja tulis ½ biro 1 1 1

VI Pencatatan dan Pelaporan

1 Pormulir informed consent Seskeb

Formulir dan surat keterangan

2 lain sesuai kebutuhan pelayanan Seskeb
yang di berikan

3 formulir laporan Seskeb

4 Formulir fatograf Seskeb

Formulir persalinan / nifas dan

5 Seskeb
kb

6 Formulir rujukan Seskeb

7 Formulir surat kelahiran Seskeb

8 Formulir surat kematian Seskeb

Formulir surat keterangan cuti

9 Seskeb
bersalin

1 Set perawatan pas persalinan

2 Ari meter timer 1

RUANG / PROGRAM : KESEHATAN GIGI

Kondisi Ke
Yg Kali
No Nama Alat Standar sen Ket
Ada Bra
B RR RB jag
I. Set Kesehatan Gigi Dan Mulut

20
1 Atraumatic restorative treatment (ART)
 Enamel access cutter 1 buah 1
 Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil 1 1
1 buah
(spoon excavator small )
 Eksavator berbentuk sendok ukuran 1 1
1 buah
sedang (spoon excavato medium )
 Eksavator berbentuk sendok ukuran kecil 1 1
1 buah
(spoon excavato large )
 Double ended applier and carver 1 buah 1 1
 Spatula plastic 1 buah 1 1
 Hatchet 1 buah - 1
 Batu asah 1 buah - 1
2 Bein lurus besar 1 buah
3 Bein lurus kecil 1 buah 1 1
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air 1
4 Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (Round, 1 set
Inverted And Fissure )
Bor intan kontra anglehand piece 1
5 conventional (kecepatan rendah) (round, 1 set
inferted and fissure)
6 Ekskavator berujung dua (besar) 5 buah 2 2 3
7 Ekskavator berujung dua (kecil) 5 buah 2 2 3
8 Gunting oprasi gusi (wagner) (12 cm) 1 buah - 1
9 Handpiece contra angle 1 buah - 1
10 Handpiece straight 1 buah - 1
11 kaca mulut datar no.4 tanpa tangkai 5 buah - 5
Klem / pemegang jarum jahit (Mathieu - 1
12 1 buah
standar)
13 Set kursi gigi elektrik yang terdiri dari :
 Kursi gigi 1 buah 1 1
 Cuspidor unit 1 buah 1 1
 Meja instrument 1 buah 1 1
 Foot controller untuk handpiece 1 buah 1 1
 Kompresor oilless 1 PK 1 buah 1 1
14 Jarum exterpasi 1 set - 1
15 Jarum K-file (15-40) 1 set - 1
16 Jarum K-file (45-80) 1 set - 1
17 Light curing 1 buah - 1
Mikromotor dengan straight dan contra - 1
18 angle handpiece (low speed mikromotor 1 buah
portable)
19 Pelindung jari 1 buah - 1
20 Pemegang matriks (matriks holder) 1 buah - 1
21 penahan lidah 1 buah - 1
Pengungkit alar gigi kanan distal (cryer 1 1
22 1 buah
distal)
Pengungkit alar gigi kanan mesial (cryer 1
23 1 buah
mesiall)
24 Penumpat plastik 1 buah 1 1

21
25 Periodontal probe 1 buah - 1
26 Penumpat semen berujung dua 1 buah 1 1
27 Pinset gigi 1 buah 2 3
28 Polihing bur 1 set - 1
Skeler standar, bentuk cangkul kiri ( type 1 1
29 1 buah
chisel/mesial )
Skeler standar, bentuk cangkul kanan ( type 1 1
30 1 buah
chisel/mesial )
31 Skeler standar bentuk tombak (type hook) 1 buah 1 1
Skeler standar, balck kiri dan kanan (type - 1
32 1 buah
chisel/mesial)
Skeler standar, balck kiri dan kiri (type - 1
33 1 buah
chisel/mesial)
34 Skeler ultrasonic 1 buah 1 1
35 Sonde lengkung 5 buah 3 3 2
36 Sonde lurus 5 buah 1 1 4
37 Spatula pengaduk semen 1 buah 1 1
38 Spatula pengaduk semen ionomer 1 buah 1 1

39 Set tang pencabutan dewasa (set) 1

 Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 1 1

 Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 1 1

 Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 1

 Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1 1

 Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 1

 Tang sisa akar gigi anterior rahang atas 1 buah 1 1

 Tang akar gigi posterior rahang atas 1 buah 1 1

 Tang gigi anterior dan premolar ra bawah 1 buah 1 1

 Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri 1 buah 1 1

 Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 1 1

 Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 1

40 Set tang pencabutan gigi anak 1 buah 1 1

 Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 1 1

 Tang molar rahang atas 1 buah 1 1

 Tang molar susu rahang atas 1 buah 1 1

 Tang sisa akar rahang atas 1 buah 1 1

 Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 1 1

 Tang molar rahang bawah 1 buah 1 1

 Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 1

41 Scalpel.mata pisau bedah (besar) 1 buah - 1

42 Scalpel, mata pisau bedah (kecil) 1 buah - 1

43 Scalpel, tangkai pisau oprasi 1 buah - 1

22
 44 Tangkai kaca mulut 5 buah 5 1

II. Perlengkapan

1 Baki logam tempat alat steril bertutup 1 buah - 1

2 Korentang, penjepit sponge (foerster) 1 buah - 1

3 Lampu spiritus isi 120 cc 1 buah - 1

4 Lemari peralatan 1 buah - 1

5 Lempeng kaca pengaduk semen 1 buah 1 1

6 Needle destroyer 1 buah - 1

7 Silinder korentang kecil 1 buah - 1

8 Sterilisator kering 1 buah 1 1

9 Tempt alcohol (dappen glas) 1 buah - 1

Toples kaca logam dengan pegas dan tutup - 1

10 1 buah
(50 x 70 mm)

11 Toples pembuangan kapas (50 x 75 mm) 1 buah - 1

12 Waskom bengkok (neirbeken) 1 buah - 1

III. Bahan Habis Pakai

1 Betadine solution atau disinektan lainnya Seskeb 
2 Sabun tangan atau antiseftic Seskeb 
3 Kasa Seskeb 
4 Benang silk Seskeb -
5 Chromic catgut Seskeb -
6 Alcohol Seskeb 
7 Kapas Seskeb 
8 Masker Seskeb 
9 Sarung tangan Seskeb -

IV. Meubelair

1 Kursi kerja 3 buah - 3

2 Lemari arsip 1 buah - 1

3 Meja tulis setengah ½ biro 1 buah - 1

V. Pencatatan Dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Seskeb 
2 Kartu rekam medis Seskeb 
3 Formulir informed consent Seskeb 
4 Formulir rujukan Seskeb 
5 Surat keterangan sakit Seskeb 
Formulir dan surat keterangan lain sesuai 
6 Seskeb
kebutuhan pelayanan yang diberikan

RUANG / PROGRAM : PROMOSI KESEHATAN

23
 Kondisi Kes
Stan Yg Kali
No Nama Alat enja Ket
dar Ada brasi
B RR RB ngan

I. Set Promosi Kesehatan

1. Alat Peraga Cara Menyusui yang 1 pkt 0 1
Benar (Boneka dan fantom payudara)

2. Alat Permainan Edukatif (APE) 1 pkt 0 1

3. Biblioterapi Sckp 0 1

4. Boneka Bayi 1 bh 0 1

5. Buletin Board / Papan Informasi 1 bh 1 1 0

6. Cetakan Jamban 1 bh 0 1

7. Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 bh 0 1

8. Komputer dan Printer 1 set 0 1

9. Fantom Gigi Anak 2 bh 0 2

10. Fantom Gigi Dewasa 2 bh 0 2

11. Fantom Mata Ukuran Asli 1 bh 0 1

12. Fantom Mata Ukuran Besar 1 bh 0 1

(Fiberglass)

13. Fantom Panggul Wanita 1 bh 0 1

14. Flip Chart dan Stand 1 bh 0 1

15. Food Model 1 pkt 1 1 0

16. Gambar Anatomi Gigi 1 lbr 0 1

17. Gambar Anatomi Mata 1 lbr 0 1

18. Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lbr 0 1

19. Gambar Panggul Laki-Laki 1 lbr 0 1

20. Kamera Foto / Handy Camp 1 bh 1 1 0

21. Laptop 1 unt 0 1

22. Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 bh 1 1 0

23. Leaflet-Leaflet skbth Sk

24. Megaphone / Public Address System 1 bh 1 1 1

25. Papan Tulis Putih 1 bh 1 1

26. Poster-Poster Skbth Skbt

27 Proyektor / LCD Proyektor 1 bh 1 1

28 Radio Kaset/ Tape Recorder 1 bh 0 1

29. Televisi dan Antena 1 bh 1 1

30. VCD/ DVD Player 1 bh 0 1

31. Wireless System / Amplifier & Wireless 1 bh 1 1

24
 II. Bahan Habis Pakai

1 Cairan Desinfektan Tangan sckp Sc

2 Cairan Desinfektan Ruangan sckp sck

III. Perlengkapan

1 Kabel Tambahan, @ 20 m 1 unt 1 1

2 Portable Generator 1 unt 0 1

3 Tempat Sampah Tertutup 2 bh 2 2

4 Lemari alat 1 bh 0 1

IV. Mebeleur

1 Kursi kerja 2 bh 2 2

2 Lemari Arsip 1 bh 1 1

3 Lemari Alat-Alat Audiovisual 1 bh 0 1

4 Meja tulis ½ biro 1 bh 1 1

V. Pencatatan dan Pelaporan

1 Buku register pelayanan Sckp Sc

2 Formulir dan Surat Keterangan lain Sckp Sc

sesuai kebutuhan pelayanan yang
diberikan

3 Kartu Status Pasien Sckp Sc

RUANG / PROGRAM : FARMASI

Yg Kondisi Kese Kali

No Nama Alat Standar Ket
Ada B RR RB jangn brasi

Pencatatan dan pelaporan Seskeb

1 Buku register pelayanan
2. Formulir informed Consent
Formulir dan surat keterangan lain
sesuai kebutuhan pelayanan yang
diberikan
I 1 Set Farmasi
1 Analitical balance (timbangan mikro)
2 Batang pengaduk
3 Corong
4 Cawan penguap porselen(d.5-15cm)
5 Gelas pengukur 10ml,100ml,250ml
6 Gelas piala 100ml,500ml,1L
Higrometer
7 Mortir(d.5-10cm, 10-15cm) stamper
8 Pipet berskala
9 Spatel logam
10 Shaker
Seskeb
Seskeb
Seskeb
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2
2 2

25
 11 Termometer skala 100 2 2
II Bahan habis pakai
1 Etiket 2 2
2 Kertas perkamen 2 2
3 Wadah pengemas dan pembungkus 2 2
untuk penyerahan obat
III Perlengkapan
1 Alat pemanas yang sesuai 2 2
2 Botol dan labelnya 2 2 2
3 Lemari pendingin 2 1 2
4 Lemari dan rak untuk menyimpan 2 2
obat
5 Lemari untuk penyimpanan Narkotika, 2 1 2
Psikotropika dan bahan obat
berbahaya lainnya
6 Rak tempat pengeringan alat 2 2
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 2 1 2
2 Lemari arsip 2 2
3 Meja tulis ½ biro 2 2
v. Pencatatan dan pelaporan 2 1
1 Blanko LPLPO 2 1 1
2 Blanko Kartu Stock 2 1 1
3 Blanko Copy resep 2 1 1
4 Buku Penerimaan 2 1 1
5 Buku Pengiriman 2 1 1
6 Buku pengeluaran obat bebas, bebas 2 1
terbatas dan keras
7 Buku pencatatan Narkotika dan 2 1 1
Psikotropika
8 Form. Laporan Narkotika dan 2 1 1
Psikotropika
9 Form dan surat keterangan lain Seskeb Sekb
sesuai kebutuhan pelayanan yang
diberikan

RUANG / PROGRAM : LABORATORIUM

Kondisi Kes Kal

Yg
No Nama Alat Stan dar nja bra Ket
Ada B RR RB ngn si
1 Batang Pengaduk 3 buah 1 x 2
2 Beker, Gelas 3 buah - 3
3 Botol Pencuci 1 buah 1 -
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 2 1
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah - 2
6 Fotometer 1 buah - 1
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah - 1
8 Gelas Pengukur (16 Oz/ 500 ml) 1 buah - 1
9 Hematology Analizer (HA) 1 Set - 1
10 Hemositometer Set /Alat Hitung 1 Set 1 x -

26
 Manual
11 Lemari Es 1 buah - 1
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 1 x -
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 1 buah - 3
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah - 3
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah - 3
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur 12buah 2 10
17 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Seskeb 100 -
18 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Seskeb -
19 Rotator Plate 1 buah - 1
20 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 X -
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah - 1
22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah - 3
23 Tabung Kapiler Mikrohematokrit Seskeb -
24 Tabung Reaksi (12 mm) Seskeb 6 x
25 Tabung Reaksi dg tutup karet gabus 12 buah - 12
26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah - 6
27 Telly Counter 1 buah - 1
28 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah - 1
29 Urinometer (Alat Pengukur Berat 1 buah - 1
Jenis Urine
30 Wadah Aquades 1 buah 1 -
31 Westergren Set (Tabung Laju Endap 3 buah 2 1
Darah
RUANG / PROGRAM : RAWAT INAP

Yg Kondisi Kesen Kali

No Nama Alat Standar Ket
Ada janga brasi
B RR RB
1 Ari Sound Timer 1 buah 0 1

2 Baki Instrumen Bertutup 1 buah 1 1 -

Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 0 1

3 1 buah
Cm

4 Bisturi No 10 1 kotak 0 1

5 Brankar 1 buah 1 1 1

Gunting Lengkung, Ujung 0 3

6 3 buah
Tajam (Metzenbaum) (18 Cm)

Gunting Lengkung, Ujung 0 3

7 3 buah
Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm)

Gunting Lurus, Ujung Tajam 1 1 2

8 3 buah
(Metzenbaum) (18 Cm)

Gunting Lurus, Ujung Tumpul 0 3

9 3 buah
(Metzenbaum) (18 Cm)

10 Gunting Mayo Lurus/Lengkung 3 buah 0 3

27
 Gunting Pembuka Jahitan, 0 3
11 3 buah
Lurus

12 Kaca Pembesar 3 buah 0 3

13 Kanula Hidung 3 buah 2 2 1

Kateter, Selang Penghisap 0 3

14 3 buah
Lendir Bayi

15 Kauter 3 buah 0 3

16 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 3 buah 3 3

Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 0 3

17 Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- 3 buah
Mosquito)

Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung 0 3

18 3 buah
Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito)

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus 0 3

19 Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead- 3 buah
Mosquito)

Klem Arteri, 12 Cm, Lurus 0 3

20 Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead- 3 buah
Mosquito)

21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 3 buah 0 3

Klem/Pemegang Jarum Jahit 3 2 1 -

22 3 buah
Dengan Kunci (Baraquer)

Klem/Pemegang Jarum Jahit 3 2 1 -

23 3 buah
(Mathieu Standar)

Klem/Pemegang Silet 0 3
24 3 buah
(Barraquer)

Klem/Penjepit Kain (Kocher- 2 2

25 3 buah
Backhaus)/Duk Klem

Klep Pengatur Oksigen Dengan 3 3 -

26 3 buah
Humidifer

Korentang, Lengkung, Penjepit 0 3

27 3 buah
Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)

Korentang, Penjepit Sponge 0 3

28 3 buah
(Foerster)

29 Inkubator Bayi 1 buah 0 1

30 Lampu Periksa 1 buah 1 1 -

31 Lampu Senter 1 buah 1 1 -

32 Manset Anak; Dengan Velecro 1 buah 0 1

33 Manset Dewasa 1 buah 2 2 -

Meja Instrumen, Mayo 1 1 -

34 1 buah
Berstandar

28
35 Meja Instrumen/Alat 1 buah 1 1 -

36 Nebulizer 1 buah 2 1 1 -

37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 2 buah 2 1 1 -

38 Pinset Anatomis, 18 Cm 2 buah 0 2

Pinset Anatomis (Untuk 0 2

39 2 buah
Specimen)

40 Pinset Bedah, 14,5 Cm 2 buah 2 1 1 -

41 Pinset Bedah, 18 Cm 2 buah 0 2

42 Resusitator Untuk Dewasa 1 buah 0 1

43 Resusitator For Infant 1 buah 0 1

44 Selang Oksigen 3 buah 5 5 -

45 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 2 buah 1 1 1

46 Spalk 1 buah 1 1 -

47 Sphygmomanometer 2 buah 1 1 1

sesuai 8 8 -
48 Standar Infus
tpt tidur

49 Standar Waskom, Tunggal 1 buah 0 1

50 Standar Waskom, Ganda 1 buah 1 1 -

51 Stetoskop Infant 1 buah 0 1

52 Stetoskop Anak 1 buah 0 1

53 Stetoskop Dewasa 1 buah 2 2 -

54 Suction Pump 1 buah 0 1

55 Sonde Dengan Mata,14,5 cm 1 buah 0 1

56 Sonde Pengukur Dalam Luka 1 buah 0 1

Tabung Oksigen 6 Meterkubik 2 2 -

57 1 buah
Dan Regulator

Tabung Oksigen 1 Meterkubik 1 1 -

58 1 buah
Dan Regulator

Tabung/Sungkup Untuk 0 2
59 2 buah
Resusitasi

60 Termometer Infant 1 buah 0 1

61 Termometer Dewasa 1 buah 5 1 4 -

5 s.d 8 8 3 5 -
62 Tempat Tidur Rawat Inap
buah

Tempat Tidur Rawat Inap Untuk 0 2

63 2 buah
Anak

29
64 Torniket Karet 1 buah 1 1 -

Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 1 1 -

65 1 buah
120 Mm)

Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 1 1 -

66 1 buah
150 Mm)

67 Waskom Bengkok 1 buah 1 1 -

68 Waskom Cekung 1 buah 2 1 1 -

69 Waskom Cuci 1 buah 0 1

70 Wing Needle 3 buah 0 3

II. Bahan Habis Pakai

Cairan Antiseptik/ Antimikroba Sesuai Ada -

1 (Klorheksidin Glukonat 2- kebutuh
4%,Alkohol 60-90%) an

Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / 0 1

2 1 roll
Kaset

3 Disposable Syringe, 1 Cc 1 box 1 1 -

4 Disposable Syringe, 3 Cc 1 box 1 1 -

5 Disposable Syringe, 5 Cc 1 box 1 1 -

6 Disposable Syringe, 10 Cc 1 box 1 1 -

Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 0 1

7 1 box
Lingkaran, Penampang Bulat

Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 0 1

8 1 box
Lingkaran, Penampang Segitiga

Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 0 1

9 1 box
Lingkaran, Penampang Bulat

Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 0 1

10 1 box
Lingkaran, Penampang Segitiga

11 Kasa Non Steril 1 box 1 1 -

12 Kasa Steril 1 box 1 1 -

13 Kapas 1 box 1 1 -

14 Masker 1 box 1 1 -

15 Plester 1 box 1 1 -

Sarung Tangan , Nomor 6 ½ 1 1 -

16 1 box
Steril dan Non

Steril 1 1 -

Sarung Tangan , Nomor 7 Steril 1 1 -

17 1 box
Dan Non Steril

Sarung Tangan , Nomor 7 ½ 1 1 -

18 1 box
Steril Dan Non Steril

30
 III. Perlengkapan

Sesuai 8 8 -
1 Bantal
tpt tidur

Dorongan Untuk Tabung 2 2 -

2 2 buah
Oksigen

Duk Biasa, Besar (274 X 183 0 3

3 3 buah
Cm)

Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 3 buah 0 3

Duk Biasa, Sedang (91 X 98 0 3

4 3 buah
Cm)

Duk Bolong, Besar (274 X 183 0 3

5 Cm) Letak Lubang Di Tengah 3 buah
(23 X 10)

6 Duk Bolong, Kecil 3 buah 0 3

7 Duk Bolong, Sedang 3 buah 0 3

8 Handuk Bayi 3 buah 0 3

9 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 3 buah 0 3

10 Kain Penutup Meja Mayo 3 buah 0 3

Sesuai 8 3 5 -
11 Kasur
tpt tidur

12 Kursi Roda 1 buah 2 1 1 -

13 Lap Untuk Mandi Pasien 10 buah 0 10

14 Pispot Anak 1 buah 0 1

15 Pispot Dewasa 2 buah 0 2

16 Pispot Fraktur/Immobilisasi 2 buah 0 2

17 Pispot Pria/Urinal 1 buah 0 1

Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 0 10

18 10 buah
Cm)

19 Sarung Bantal 20 buah 8 8 12

20 Selimut 20 buah 3 3 17

21 Selimut Bayi 15 buah 0 15

22 Sikat Tangan 5 buah 0 5

23 Sprei 20 buah 8 8 12

24 Sprei Kecil/Steek Laken 15 buah 0 15

Tempat Sampah Tertutup 0 4

25 4 buah
Dengan Injakan

IV. Meubelair

31
 1 Kursi 12 buah 0 12

Lemari Kecil untuk Sesuai 6 4 2

2
perlengkapan pasien tpt tidur

3 Lemari Peralatan 1 buah 0 1

4 Penyekat Ruangan 7 buah 0 7

V. Pencatatan dan Pelaporan

1 Formulir Rujukan seskeb Ada

2 Formulir Lain Sesuai Kebutuhan seskeb Ada

3 Informed Consent seskeb Ada

4 Kertas Resep seskeb Ada

Rekam Medis Pasien Rawat Belum

5 seskeb
Inap ada

6 Register Pasien Rawat Inap seskeb Ada

7 Surat Keterangan Sakit seskeb Ada

RUANG / PROGRAM : PUSKESMAS KELILING

Kondisi Kes
Yg Kali
No Nama Alat Standar enja Ket
Ada B RR RB bras
ngan
I. Set Puskesmas Keliling
1 Alat Pemasang IUD 1 set 0 1
2 Alat Pemasang, Norplant 1 set 0 1
3 Baki Logam Tempat Alat 2 buah 0 2
Steril Bertutup
4 Bein Lurus Besar 1 buah 0 1
5 Bein Lurus Kecil 1 buah 0 1
6 Ekskavator Berujung Dua 1 buah 0 1
(Besar)
7 Ekskavator Berujung Dua 1 buah 0 1
(Kecil)
8 Generator Set mini dengan 1 unit 0
daya Output Maks. 0.85
KVA/850 Watt, Voltase AC
220 V/1 Phase/DC 2V/8.3A,
Kapasitas Tangki

Bahan Bakar 4,5 L

9 Gunting Bedah Standar, 2 buah 1 1 1
Lengkung
10 Gunting Pembalut (Lister) 2 buah 1 1 1
11 Irigator Dengan Konektor 1 buah 0
Nilon, Lurus
12 Kaca Mulut Datar No.4 1 buah 0
13 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 2 buah 1 1 1
14 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 2 buah 1 1 0
18 cm (Mayo-Hegar)

15 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm 2 buah 0 2

32
 (Schroder)
16 Korentang, Lengkung, 1 buah 0 1
Penjepit Alat Steril,

23 cm (Cheattle)
17 Korentang, Penjepit Sponge 1 buah 0 1
(Foerster)
18 LCD Projector dengan 1 unit 0 1
Pencahayaan Minimal

2000 Lumen
19 Mangkok untuk Larutan 1 buah 0 1
20 Mangkuk untuk larutan 1 buah 0 1
(Dappen glas)
21 Meteran 1 buah 0 1
22 Microphone Tanpa Kabel 1 unit 0 1
23 Palu Pengukur Reflek 1 buah 0 1
24 Pemutar VCD/DVD dan 1 unit 0 1
Karaoke yang Kompatibel
dengan Berbagai Media

25 Pengukur Panjang Bayi dan 1 buah 0 1

Tinggi Badan Anak

26 Pengungkit Akar Gigi (Cryer 1 buah 0 1

Distal)
27 Pengungkit Akar Gigi (Cryer 1 buah 0 1
Mesial)
28 Penumpat Plastis 1 buah 0 1
29 Pen Lancet 1 buah 0 1
30 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 buah 0 2
31 Pinset Anatomis, 18 2 buah 0 2
32 Pinset Gigi 1 buah 0 1
33 Pompa Payudara / Breast 1 buah 0 1
Pump
34 Scaller , Black Kiri dan Kanan 1 buah 0 1
(Type Hoe)
35 Scaller , Standar, Bentuk 1 buah 0 1
Bulan Sabit (Type Sickle)

36 Scaller , Standar, Bentuk 1 buah 0 1

Cangkul Kanan (Type
Chisel/Mesial)

37 Scaller , Standar, Bentuk 1 buah 0 1

Cangkul Kiri (Type Chisel/
Distal)

38 Scaller Standar, Bentuk 1 buah 0 1

Tombak (Type Hoe)
39 Semprit Untuk Telinga dan 1 buah 0 1
Luka
40 Semprit, Air 1 buah 0 1
41 Semprit, Gliserin 1 buah 0 1
42 Silinder Korentang Kecil 1 buah 0 1
43 Skalpel Tangkai Pisau 1 buah 0 1
Operasi
44 Skalpel, Mata Pisau Bedah 1 buah 0 1
(No.10)
45 Sonde Bengkok 1 buah 0 1

33
46 Sonde lurus 1 buah 0 1
47 Sonde Uterus/ Penduga 1 buah 0 1
48 Spalk 1 buah 0 1
49 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 0 1
Gigi
50 Spekulum Vagina (Cocor 1 buah 0 1
Bebek) Besar
51 Spekulum Vagina (Cocor 1 buah 0 1
Bebek) Kecil
52 Spekulum Vagina (Cocor 1 buah 0 1
Bebek) Sedang
53 Sphygmomanometer dewasa 1 buah 0 1
54 Sphygmomanometer anak 1 buah 0 1
55 Sterilisator Portable 1 buah 0 1
56 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 1 0
57 Stetoskop Anak 1 buah 0 1
58 Stetoskop Janin 1 buah 0 1
59 Stereo Sound System 1 unit 0 1
60 Sudip Lidah Logam, Panjang 1 buah 0 1
12 cm
61 Sudip Lidah Logam, Panjang 1 buah 0 1
16,5 cm
62 Tandu Lipat 1 buah 0 1
63 Tang Pencabut Akar Gigi 1 buah 0 1
Atas Bentuk Bayonet

64 Tang Pencabut Akar Gigi 1 buah 0 1

Depan Atas
65 Tang Pencabut Akar Gigi Seri 1 buah 0 1
dan Sisa Akar Bawah

66 Tang Pencabut Akar Gigi 1 buah 0 1

Terakhir Atas
67 Tang Pencabut Akar Gigi 1 buah 0 1
Terakhir Bawah
68 Tang Pencabut Gigi Geraham 1 buah 0 1
Atas Kanan
69 Tang Pencabut Gigi Geraham 1 buah 0 1
Atas Kiri
70 Tang Pencabut Gigi Geraham 1 buah 0 1
Besar Bawah
71 Tang Pencabut Gigi Geraham 1 buah 0 1
Kecil Atas
72 Tang Pencabut Gigi Geraham 1 buah 0 1
Kecil Kecil dan Taring Bawah

73 Tangkai untuk Kaca Mulut 1 buah 0 1

74 Termometer Anak 1 buah 0 1
75 Termometer Dewasa 1 buah 0 1
76 Timbangan Bayi / Timbangan 1 buah 0 1
Dacin
77 Timbangan Dewasa 1 buah 0 1
78 Torniket Karet 1 buah 0 1
79 Waskom Bengkok 1 buah 0 1
80 Waskom Cekung 1 buah 0 1
II. Bahan Habis Pakai
1 Alkohol 1 buah 1 1 0

34
 2 Benang Silk 1 buah 1 1 0
3 Betadine Solution atau 1 buah 1 1 0
Desinfektan lainnya
4 Chromik Catgut 1 buah 1 1 0
5 Disposible Syringe 3cc 10 buah 10 10 0
6 Folley Kateter 1 buah 1 1 0
7 Kain Balut segitiga 1 buah 0 1
8 Kapas 1 buah 1 1 0
9 Kasa 1 buah 1 1 0
10 Masker 1 buah 1 1 0
11 Mixing Pad 1 buah 0 1
12 Plester 1 buah 1 1 0
13 Sabun tangan atau antiseptik 1 buah 1 1 0
14 Sarung tangan 1 buah 1 1 0
15 Semen glass ionomer 1 buah 1 1 0
III. Perlengkapan
1 Botol Mulut Lebar 1 buah 0 1
2 Botol Mulut Sempit dengan 1 buah 0 1
Tutup Ulir
3 Celemek Plastik Lampu 1 buah 0 1
senter Penggerus Obat

4 Gelas Pengukur (16 Oz/500 1 buah 0 1

ml)
5 Penjepit Tabung dari Kayu 1 buah 0 1
6 Pompa Payudara untuk Asi 1 buah 0 1
7 Standar Waskom, Tunggal 1 buah 0 1
8 Tempat Alkohol (Dappen 1 buah 1 1 0
Glas)
9 Toples Kapas Logam dengan 1 buah 1 1 0
Pegas dan

Tutup (50 x 75 mm)

10 Toples Kapas/Kasa Steril 1 buah 0 1
11 Waskom Cuci 1 buah 0 1
IV. Meubeulair
1 Kursi lipat 2 buah 0 2
2 Meja lipat 1 buah 0 1
V. Pencatatan dan Pelaporan
1 Buku register pelayanan Sesuai 1 1 1
Kebutuha
2 Formulir Informed Consent Sesuai 1 1 1
Kebutuha
3 Formulir & Surat Keterangan Sesuai 1 1 1
lain sesuai kebutuhan Kebutuha
pelayanan yang diberikan

RUANG / PROGRAM : PHN KIT ( PERKESMAS )

Kondisi Kes
Yg Kali
No Nama Alat Standr enja Ket
Ada B RR RB bras
ngan

35
I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat

1 Alat Test Darah Portable / rapid 1 unit 0 1

diagnostic test ( Hb, Gula darah,
Asam Urat, Kolesterol)

2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 1 buah 0 1

3 Gunting Angkat Jahitan 1 buah 0 1
4 Gunting Iris Lurus 1 buah 0 1
5 Gunting Jaringan 1 buah 0 1
6 Gunting Verband 1 buah 0 1
7 Klem Arteri 1 buah 0 1
8 Kom Iodine 1 buah 0 1
9 Kom Kapas Steril 1 buah 0 1
10 Kom dilengkapi tutup 1 buah 0 1
11 Nierbeken 1 buah 0 1
12 Palu Reflex 1 buah 1 1 1
13 Peak Flow Meter 1 buah 0 1
14 Pen lancet 1 buah 0 1
15 Penlight 1 buah 1 1 0
16 Pinset Anatomis 1 buah 0 1
17 Pinset Cirurgis 1 buah 0 1
18 Sphygmomanometer Dewasa dan 1 buah 1 1 0
anak
19 Stetoskop Anak 1 buah 0 1
20 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 1 0
21 Termometer 1 buah 0 1
22 Timbangan Badan Dewasa 1 buah 0 1
II. Bahan Habis Pakai

1 Alat tenun perawatan luka 1 buah 0 1

2 Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 1 botol 0 1
3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 1 box 0 1
lembar
4 Blood Lancet kemasan box isi 25 1 box 0 1
buah
5 Handscrub kemasan botol 500 ml 1 botol 0 1
6 Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 1 dos 0 1
cmkemasan dos isi 16 lembar

7 Masker 1 buah 0 1
8 NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 1 botol 0 1
9 Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 10 roll 0 1
cm
10 Plester 1 roll 0 1
11 Povidon Iodida larutan 10% 1 botol 0 1
kemasan botol 60 ml

12 Refill Strip Asam Urat kemasan isi 1 buah 0 1

25 strip
13 Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 1 buah 0 1
strip
14 Refill Strip Haemoglobin Darah 1 buah 0 1

36
 kemasan isi 25 strip

15 Refill Strip Kolesterol kemasan isi 1 buah 0 1

25 strip
16 Rivanol kemasan botol 300 ml 1 botol 0 1
17 Sarung Tangan Non Steril 1 pas 0 1
18 Sarung Tangan Steril 1 pas 0 1
19 Sudip Lidah 1 buah 1 1 0
III. Perlengkapan

1 Duk Biasa 1 buah 0 1

2 Duk Bolong 1 buah 0 1
3 Meteran Gulung 1 buah 0 1
4 Perlak Besar 1 buah 0 1
5 Perlak Kecil 1 buah 0 1
6 Tas Kanvas tempat kit 1 buah 0 1

RUANG / PROGRAM : UKS KIT

Kondisi Kes
Stan Yg Kali
No Nama Alat enja Ket
dar Ada B RR RB bras
ngan
1. Garpu Tala 512 HZ 1 3 v - - 2 - -
2. Palu pengukur refleks 1 1 v - - - - -
3. Pengait serumen 1 3 v - - 2 - -
4. Pengukur tinggi badan 1 1 v - - - - -
5. Pinhole 1 1 v - - - - -
6. Snellen, alat untuk pemeriksaan 1 1 v - - - - -
virus
7. Speculum hidung (Lempert) 1 1 v - - - - -
8. Speculum telinga dengan ukuran 1 3 v - - 2 - -
kecil
9. Stetoskop 1 1 v - - - - -
10. Sudip lidah, logam panjang 12 cm 1 3 v - - - - -
11. Tensimeter digital dengan manset 1 1 v - - - - -
anak dan dewasa
12. Thermometer digital 1 3 v - - - - -
13. Tes buta warna (ISHIHARA) 1 1 v - - - - -
14. Timbangan dewasa 1 1 v - - - - -
15. Torniket karert 1 1 v - - - - -
16. Pen light 1 1 v - - - - -
17. Tempat alkohol 1 1 v - - - - -
18. Toples kapas loagam denagn 1 1 v - - - - -
pegas dan tutup (50x75 mm)
19. Toples kapas / kasa steril 1 1 v - - - - -
20. Toples pembuangan kapas (50x75 1 1 v - - - - -
mm)
21. Baki logam tempat alat steril 1 1 v - - - - -
tertutup
22. Waskom cekung 1 1 v - - - - -
23. Tas kanvas tempat kit 1 1 v - - - - -

37
RUANG / PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN

Kondisi Kes
Stan Yg Kali
No Nama Alat B RR RB enja Ket
dar Ada brsi
ngan
I. Set Kesehatan Lingkungan
1 5000 photo meter 1 bh 1 1

2 Botol sampel air bermulut lebar 1 bh 0 1

3 Botol sampel air berpemberat 1 bh 0 1

4 Cakram (kekeruhan kolam renang) 1 bh 0 1

5 Comparator untuk mengukur (iron, 1 bh 1 1

magnese, nitrat, nitrit, total
hardness, total dissolved dissolved

6 Digital chlorin test kit 1 bh 1 1

7 Digital Ph meter 1 bh 1 1

8 Thermometer 1 bh 1 1

9 Turbidity meter 1 bh 1 1

10 Tabung pengukur kekeruhan 1 bh 1 1

11 Komparator untuk mengukur chlor 1 bh 1 1

(chlor meter)

12 Pengukur colinesterase 1 bh 1 1
(cholisterase kit)

13 Pengukur kelembaban 1 bh 1 1
(hygrometer)

14 Alat untuk pengukur jumlah cacing 1 bh 0 1

dalam tanah (Soil test kit)

15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi 1 bh 0 1

rumah tangga

16 Alat pengukur kontaminasi 1 bh 1

makanan dan minuman (food
sanitation kit)

17 Fly sweep net (fly griil) 1 bh 0 1

18 Pipet tetes 1 bh 1 1

19 Pisau pemotong yang steril 1 bh 0 1

20 Penangkap nyamuk dan larva 1 bh 0 1

(surveillance vector kit)

21 Alat Pemberantasan nyamuk 1 bh 0 1

II. Perlengkapan

1 Sendok tahan karat 1 bh 1 1

38
 2 Boks pendingin, tahan dingin 1 bh 1 1
selama 7 hari cool box)

3 Selang pipa plastik diameter 0,25 1 bh 0 1

inchi

4 Jerigen (wadah, sampel) 1 bh 0 1

5 Tas tahan air tempat kit 1 bh 0 1

III. Bahan Habis Pakai

1 Sarung Tangan 1 pak 1 1

Berdasarkan data alkes dan inventaris yang teresebut diatas masih sangat
banyak kekuranganya, maka untuk memenuhi kebutuhan alkes dan inventaris akan di
lakukan usulan dengan berdasarkan prioritas kebutuhan dari analisa masalah setiap
ruang pelayanan.

2.4 Lingkungan Sosial, Ekonomi dan Budaya

2.4.1 Tingkat Pendidikan Penduduk

Sampai dengan tahun 2022, pendidikan merupakan masalah besar di

wilayah Puskesmas Pabuaran, yaitu masih adanya penduduk yang tidak / belum

pernah sekolah dan tidak/belum tamat SD, dan rendahnya persentase penduduk

yang melanjutkan pendidikan ke SLTA, dengan rincian sebagai berikut :

Tabel 2.6

Tingkat Pendidikan di wilayah UPTD Puskesmas Pabuaran Tahun 2022

TK/ SMP / SMA/ Akade Univer

No Desa SD/MI
PAUD MTSn SMK mi sitas

1 Pabuaran 75 480 2420 2631 128 90

2 Salam jaya 333 2378 2830 3585 85 5

3 Siluman 231 2202 1144 772 143 0

4 Cihambulu 68 869 756 274 112 22

5 Kadawung 280 635 110 152 10 45

6 Bale bandung jaya 35 1235 249 110 13 0

Jumlah 1024 7799 7509 7524 491 163

% 4.3 31.8 30.7 30.7 2.0 0.7

39
II.4.2 Ekonomi

Pendapatan perkapita di wilayah Puskesmas Pabuaran yang

digambarkan dari Nilai PDRB (Pendapatan Domestik Regional Bruto) Rp
4.263.273,- pada tahun 2022. Secara umum presentase penduduk berdasarkan
Kelompok Tenaga Kerja :

Tabel 2.7

Tingkat Pendidikan di wilayah UPTD Puskesmas Pabuaran Tahun 2022

Jenis Pabua Salam Silu Ciham Kadaw Bale B Jumla

No %
pekerjaan ran jaya man bulu ung jaya h

1 Petani 843 152 774 939 899 565 4174 19.7

2 Buruh tani 726 6745 1909 372 984 387 11120 52.6

3 Pengrajin 28 431 57 59 230 0 805 3.8

4 Pedagang 95 579 109 48 36 56 918 4.3

5 Montir 8 6 3 6 5 8 36 0.2

6 Dukun bersalin 6 9 3 1 3 1 23 0.1

7 Dokter/Klinik 4 2 - - - - 6 0.0

8 Bidan 12 4 2 1 1 1 21 0.1

9 Perawat 21 8 4 8 9 2 52 0.2

10 PNS,TNI,POL 22 39 116 24 48 5 254 1.2

11 Kary.swasta 1331 331 886 724 275 280 3827 18.0

Jumlah 3,081 8,303 3,860 2,174 2,487 1,302 21,207 100

2.4.3 Jumlah Penduduk Menurut Agama

Jumlah penduduk menurut agama dapat dilihat pada tabel 2.6

Tabel 2.8

Jumlah penduduk menurut agama di Puskesmas Pabuaran Tahun 2022

Agama Jiwa (%)

1. Islam 46.296 99,9
2. Kristen 10 0,05
3. Katolik 5 0,05
4. Hindu 0 0

40
 5. Budha 0 0
Jumlah 46.511 100
Sumber: Pendataan Statistik

Dari tabel diatas terlihat jelas bahwa penduduk wilayah kerja Puskesmas
Pabuaran memeluk agama Islam (99,96 %) namun demikian keberadaan agama
lain melambangkan keanekaragaman yang rukun dan damai.

2.4.4 Jumlah Penduduk Miskin :

Jumlah Penduduk Gakin dapat dilihat pada tabel 2.9

Tabel 2.9 Jumlah penduduk Gakin di Puskesmas Pabuaran Tahun 2022

Kelurahan / Desa Jumlah KK Jumlah Jiwa

Desa Pabuaran 1117 KK 4.820 Jiwa

Desa Salamjaya 1248 KK 5.120 Jiwa
Desa Siluman 628 KK 2845 Jiwa
Desa Cihambulu 511 KK 1510 Jiwa
Desa Kadawung 794 KK 2601 Jiwa
Desa Bale Bandung Jaya 288 KK 1145 Jiwa
Jumlah GAKIN 4.997 KK 18.041 Jiwa
Sumber Pendataan Puskesmas

Jumlah penduduk Gakin dari tabel diatas sebanyak 18.041 jiwa (40,1 %),
angka tersebut menunjukan penurunan dibandingkan tahun 2022 yang mencapai
42.2 % dan menunjukan betapa masih tingginya angka kemiskinan di wilayah
kerja Puskesmas Pabuaran.
2.5 Lingkungan Fisik
Wilayah puskesmas Pabuaran ada di wilayah pedataran dengan kelembababan yang
tinggi dan suhu yang panas sehingga merupakan tempat yang nyaman untuk
perkembang biakan vektor terutama nyamuk dan lalat, sehingga potensi penyebaran
penyakit akibat penularan vector cukup tinggi seperti DBD dan lain-lain, selain itu
dengan kelembaban tinggi di sertai dengan rumah yang tidak sehat merupakan factor
resiko penularan penyakit pernafasan berupa insfeksi saluran nafas dan TB Paru.

2.6 Keuangan

Sumber dana program imunisasi dari BOK

NO KEGIATAN ANGGARAN REALISASI %

1. Validasi sasaran, hasil 2.100.000 2.100.000 100 %

cakupan imunisasi dan

41
 Rapid Convinience

Assessment (RCA)

2. Pelaksanaan pelayanan 18.240.000 8.640.000 47,4 %

imunisasi baik imunisasi

rutin, pengenalan antigen

baru, imunisasi

tambahan, maupun

kegiatan defaulter

tracking

3. Sosialisasi pelaksanaan 2.500.000 - 0%

imunisasi rutin kepada

orangtua dan bulan

imunisasi anak sekolah

(BIAS) kepada guru dan

wali murid

4. Pemberian Imunisasi 1.430.000 1.430.000 100 %

BIAS MR

5. Pemberian Imunisasi 2.860.000 2.860.000 100 %

BIAS DT dan Td

6. Sweeping Imunisasi 715.000 355.000 49,7 %

BIAS

JUMLAH ANGGARAN 27.845.000 15.385.000 55,3 %

42
 BAB III

ANALISA SITUASI UPAYA KESEHATAN

Adapun data kegiatan Program Imunisasi tahun 2022 di wilayah puskesmas Pabuaran

antara lain:

3.1 Sasaran

a. Sasaran bayi

SASARAN BAYI
NO DESA JUMLAH
L P

1 Pabuaran 77 77 154

2 Salam jaya 96 96 192

3 Siluman 48 48 96

4 Cihambulu 27 26 53

5 Kadawung 48 48 96

6 Balebandung jaya 20 20 40

Puskesmas 316 315 631

b. Sasaran Anak Sekolah

SASARAN
NO DESA JUMLAH SD JUMLAH
I II V

43
1 Pabuaran 7 230 244 207 681

2 Salam jaya 6 202 165 222 589

3 Siluman 4 131 123 94 348

4 Kadawung 4 124 149 90 363

5 Cihambulu 3 61 66 67 194

6 Bale Bandung Jaya 1 57 45 30 132

Jumlah Total 25 805 792 710 2.307

c. Sasaran Ibu Hamil

NO DESA SASARAN BUMIL

1 Pabuaran 175

2 Salam jaya 218

3 Siluman 109

4 Cihambulu 61

5 Kadawung 109

6 Balebandung jaya 46

Puskesmas 718

2. Target 100 % dilakukan pendataan dan pelacakan,sekaligus dilakukan upaya

Penyelidikan.
3. Cakupan program Imunisasi tahun 2022

No Antigen Target (%) Pencapaian % Kesenjangan %

1 Hb 0 95 % 106,8 % -

2 Bcg 95 % 111,9 % -

44
3 Dpt HB Hib 1 95 % 110,3 % -

4 Dpt HB Hib 2 95 % 108,7 % -

5 Dpt Hb Hib 3 95 % 107,3 % -

6 Polio 1 95 % 111,9 % -

7 Polio 2 95 % 110,3 % -

8 Polio 3 95 % 108,7 % -

9 Polio 4 95 % 107,3 % -

10 IPV 95 % 107,3 % -

11 Campak 95 % 110,5 % -

12 Booster DptHB Hib 95 % 57,8 % 37,2 %

13 Booster campak 95 % 56,3 % 38,7 %

14 TT 1+ 95 % 100 % -

15 TT 2+ 95 % 102,5 % -

16 BIAS DT 95 % 97,3 % -

17 BIAS Td Kls 2 95 % 97,1 % -

18 BIAS Td Kls 5 95 % 97,6 % -

19 BIAS CAMPAK 95 % 97 % -

45
 4. Hasil Cakupan perdesa program imunisasi tahun 2022

NO DESA HB 0 BCG DPT HB DPT HB POLIO I POLIO 4 CAMPAK BOOSTER BOOSTER

HIB I HIB 3 DPT HB, HIB CAMPAK

1 Pabuaran 105,2 113,0 113,0 113,0 113,0 113,0 126,0 60,3 59,3

2 Salam Jaya 105,7 115,5 109,4 104,2 111,5 104,2 101,0 55,2 54,4

3 Siluman 107,3 115,5 111,5 110,4 111,5 110,4 122,9 58,3 68,8

4 Cihambulu 109,4 113,2 109,4 101,9 113,2 101,9 101,9 77,6 57,0

5 Kadawung 108,3 111,5 110,4 108,3 111,5 108,3 104,2 52,6 52,6

6 Balebandung jaya 110,0 110,0 102,5 97,5 110,0 97,5 92,5 62,5 42,5

Puskesmas 106,8 111,9 110,3 107,3 111,9 107,3 110,5 57,8 56,3

46
 BAB IV

PERUMUSAN MASALAH UPAYA KESEHATAN

4.1 IDENTIFIKASI MASALAH PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022

TARGET PENCAPAIAN
NO UPAYA
(%) (%) MASALAH

1 BOOSTER DPT HB, 95 57,8 % Kurangnya imunisasi booster DPT HB HIB di wilayah puskesmas pabuaran sebesar 37,2 % dari target 95
HIB % pada tahun 2022

2 BOOSTER 95 56,3 % Kurangnya imunisasi booster campak di wilayah puskesmas pabuaran sebesar 38,7 % dari target 95 %
CAMPAK pada tahun 2022

4.2 MENETAPKAN URUTAN PRIORITAS MASALAH

KRITERIA
NO MASALAH JUMLAH RANKING
U S G

1 Kurangnya imunisasi booster DPT HB HIB di

wilayah puskesmas pabuaran sebesar 37,2 % dari 4 4 3 11 1
target 95 % pada tahun 2022

2 Kurangnya imunisasi booster campak di wilayah

puskesmas pabuaran sebesar 38,7 % dari target 3 4 3 10 2
95 % pada tahun 2022

47
 4.3 MENCARI AKAR PENYEBAB MASALAH
NO MASALAH
1. Kurangnya imunisasi booster
DPT HB HIB di wilayah
puskesmas pabuaran
sebesar 37,2 % dari target
95 % pada tahun 2022
2. Kurangnya imunisasi booster
campak di wilayah
puskesmas pabuaran
sebesar 38,7 % dari target
95 % pada tahun 2022
NO AKAR PENYEBAB MASALAH
MANUSIA DANA METODE SARANA LINGKUNGAN
1. Masih adanya orang tua Tidak ada dana Perlunya dilakukan Tidak ada leaflet Masih ada sebagian
yang beranggapan setelah khusus untuk sweeping imunisasi tentang imunisasi kecil persepsi negative
selesai imunisasi dasar (0 mempasilitasi kepada bayi/anak yang dan efek tentang imunisasi
– 9 bulan) di anggap /menarik masyarakat tidak datang ke sampingnya.
selesai dan tidak datang agar mau datang ke posyandu/puskesmas
kembali ke posyandu posyandu/puskesmas di bantu oleh kader
setempat.
2. Masih adanya sebagian Perlunya dukungan - Masih ada sebagian
orang tua yang lintas program & lintas kecil persepsi negative
beranggapan anaknya sector untuk tentang imunisasi
akan mengalami mensosialisasikan
panas/rewel setelah di imunisasi booster
imunisasi
1 Masih adanya orang tua Tidak ada dana Perlunya dilakukan Tidak ada leaflet Masih ada sebagian
yang beranggapan setelah khusus untuk sweeping imunisasi tentang imunisasi kecil persepsi negative
selesai imunisasi dasar (0 mempasilitasi kepada bayi/anak yang dan efek tentang imunisasi
– 9 bulan) di anggap /menarik masyarakat tidak datang ke sampingnya.
selesai dan tidak datang agar mau datang ke posyandu/puskesmas
di bantu oleh kader
48
 kembali ke posyandu posyandu/puskesmas setempat.

2. Masih adanya sebagian - Perlunya dukungan - Masih ada sebagian

orang tua yang lintas program & lintas kecil persepsi negative
beranggapan anaknya sector untuk tentang imunisasi
akan mengalami mensosialisasikan
panas/rewel setelah di imunisasi booster
imunisasi

4.4 MENETAPKAN CARA PEMECAHAN PEMECAHAN MASALAH

No Prioritas Masalah Penyebab Masalah Alternatif Pemecahan Masalah Pemecahan Masalah Terpilih Keterangan

49
1 Kurangnya imunisasi
booster DPT HB HIB di  Sweeping imunisasi masih belum
wilayah puskesmas maksimal
pabuaran sebesar 37,2 %  Kurangnya konseling imunisasi pada
saat pelaksanaan ANC
dari target 95 % pada
 Masih kurangnya kerjasama lintas
tahun 2022
sector dan lintas program
2 Kurangnya imunisasi
booster campak di wilayah  Sweeping imunisasi masih belum
puskesmas pabuaran maksimal
sebesar 38,7 % dari target  Kurangnya konseling imunisasi pada
saat pelaksanaan ANC
95 % pada tahun 2022
 Masih kurangnya kerjasama lintas
sector dan lintas program
DRAP RENCANA USULAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI
 Maksimalkan pelaksanaan
sweeping imunisasi pada bayi/anak
 Lakukan konseling imunisasi pada
waktu ANC
 Tingkatkan kerjasama lintas sector
dan lintas program
 Maksimalkan pelaksanaan
sweeping imunisasi pada bayi/anak
 Lakukan konseling imunisasi pada
waktu ANC
 Tingkatkan kerjasama lintas sector
dan lintas program
BAB V
50
 Melaksanakan sweeping
imunisasi pada bayi/anak
 Melakukankan konseling
imunisasi pada waktu ANC
 Meningkatkan kerjasama lintas
sector dan lintas program
 Melaksanakan sweeping
imunisasi pada bayi/anak
 Melakukankan konseling
imunisasi pada waktu ANC
 Meningkatkan kerjasama lintas
sector dan lintas program
 UPTD PUSKESMAS PABUARAN

TAHUN 2024

Penngg Kebuthn Waktu

N Upaya Target Kebutuhan Sumber
Kegiatan Tujuan Sasaran ung Sumber Mitra Kerja Pelak Indikator Kinerja
o Kesehatan Sasaran Anggran Biaya
Jawab Daya sanan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

UKM Esensial

1 IMUNISASI Pelaksanaa Orang tua Orang 100 % Pj.UKM Bidan, Kepala Jan 2024 26.940.000, 100 % BOK
n pelayanan memahami & tua & pelaksana Perawat, Desa, – Des -
imunisasi sadar bayi an vaksin, Organisasi 2024
baik tentang imunisasi ADS, Keagamaan
imunisasi pentingnya dapat safety , LSM,
rutin, imunisasi dilaksana box, Kader
pengenalan kan Format
antigen hasil
baru, imunisasi
imunisasi BIAS
tambahan, Campak/
maupun MR,
kegiatan jadwal
defaulter
tracking

Sweeping Untuk Sasaran 100 % Pj.UKM Bidan, Aparat Triwulan 1.220.000,- Pencapaian UCI BOK
Imunisasi mencari dan yg belum dapat Perawat, Desa & 1,2,3,4 Desa 100 %
bayi / anak melengkapi mendapa dilaksana vaksin, Kader 2024
& ibu hamil imunisasi tkn ADS ,

51
yg drops out pada sasaran imunisasi kan Buku
yang belum dasar Registrasi
mendapatkan lengkap imunisasi,
imunisasi Safety
dengan Box
sehingga
cakupan
tinggi dan
merata

Pemantaua Diketahuinya Posyand 100 % Pj.UKM Tool / Bidan desa, Triwulan 1.220.000,- Meningkatnya BOK
n dengan permasalaha u& Cekhlis Pos 1,2,3,4 mutu pelayanan
melaksanak n pelayanan sarana Supervisi KB,Kader, 2024 posyandu
an Supervisi imunisasi di bidan Suportif , Aparat
Suportif posyandu desa Desa,
pelaksanaa dan langung Posyandu
n imunisasi adanya
di posyandu tindakan
perbaikan
langsung
atau adanya
rencana
tindak lanjut
yang akan
dilakukan

Pendataan Terdatanya Murid 100 % Pj.UKM surat UPTD Juli 2024 1.055.000,- 100 % sasaran BOK
Sasaran sasaran SD/MI tugas, Pendidikan SD/MI Kelas 1,2
pada anak imunisasi Kelas 1,2 Format Tk. & 5 terimunisasi
sekolah Anak &5 pendataa Kecamatan
SD/MI Kelas Sekolah n sasaran dan Kepala

52
1, 2 & 5 SD/MI Kelas BIAS Sekolah /
1, 2 & 5 Campak / Guru SD /
kegiatan MR & MI
BIAS BIAS DT
& Td

Sosialisasi Semua Semua 100 % Pj.UKM materi UPTD Agustus 2.500.000,- 100 % peserta BOK
& sekolah Kepala imunisasi Pendidikan, 2024 memahami
Koordinasi mengetahui Sekolah / Daftar Guru UKS pentingnya
persiapan dan dan Guru hadir, & Kemenag imunisasi BIAS
pelakasana memahami SD/MI se anak sekolah
an tentang Kabupat SD/MI
imunisasi adanya en
BIAS kegiatan Subang
Campak / pelaksanaan
MR dan imunisasi
BIAS DT BIAS
&Td serta Campak/MR
penyakit dan BIAS DT
PD3I & Td

Pemberian Anak sekolah Murid 100 % Kepala Bidan, Guru UKS Agustus 2.110.000,- 95% anak BOK
Imunisasi SD/MI Kelas 1 Puskes Perawat, Sekolah 2024 sekolah SD/MI
BIAS tercegah dan SD/MI mas vaksin, SD/MI kelas 1
Campak / terlindungi ADS, diimunisasi
MR dari penyakit safety CAMPAK / MR
Campak dan box,
memutus Format
53
 mata rantai hasil
penularan imunisasi
BIAS
Campak/
MR,
jadwal

Pemberian Anak sekolah Murid 100 % Kepala Bidan, Guru UKS Novemb 4.220.000,- 95% anak BOK
Imunisasi SD/MI Kelas 1 Puskes Perawat, Sekolah er 2024 sekolah SD/MI
BIAS DT & tercegah dan SD/MI mas Jurim, SD/MI kelas 1
Td terlindungi vaksin, diimunisasi DT &
dari penyakit ADS, Kelas 2 & 5
Difteri & safety diimunisasi Td
Tetanus dan box,
memutus Format
mata rantai hasil
penularan jadwal

54
Sweeping Untuk Sasaran 100 % Pj.UKM Bidan, Aparat Agustus 2.110.000,- 95% anak BOK
Imunisasi mencari dan imunisasi Perawat, Desa & dan sekolah SD/MI
BIAS melengkapi yang vaksin, Kader Novemb kelas 1
imunisasi tidak ADS , er 2024 diimunisasi
pada sasaran datang Buku Campak & DT
yang belum ke Registrasi dan Kelas 2 & 5
mendapatkan sekolah imunisasi, diimunisasi Td
imunisasi dan yang Safety
dengan belum Box
sehingga mendapa
cakupan tkan
tinggi dan imunisasi
merata

55
 BAB VI

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Laporan tahunan program Imunisasi ini di susun untuk memberikan kepada

pembaca, masyarakat atau yang terkait yang ingin mengetahui informasi lengkap
tentang program Imunisasi, dengan adanya laporan tahunan ini diharapkan dapat
meningkatkan cakupan program imunisasi di puskesmas Pabuaran pada tahun yang
akan datang serta yang terpenting bisa meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
secara menyeluruh
Demikian laporan ini saya tulis dengan sungguh-sungguh semoga bisa
memberikan kontribusi yang positif terhadap peningkatan derajat kesehatan
masyarakat.

B. SARAN
 UNTUK DINKES KABUPATEN SUBANG
 Agar dalam mengevaluasi hasil kegiatan, adanya tindak lanjut dari hasil
pencapaian tersebut.
 Ada upaya untuk merangsang kerja petugas program di Puskesmas agar
lebih baik dan profesional.
 Kami mengharapkan bimbingan dan arahan sebagai petugas yang dewasa
dan professional dari Dinas Kesehatan bila ada permasalahan kesehatan
dilapangan.
 UNTUK KECAMATAN DAN DESA
 Dukungan tidak hanya sebatas kebijakan tapi lebih kepada aksi dilapangan
 Kesiapan petugas dan aparat serta kader harus dijaga dan dibina.

56