SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN

BANTUAN PROGRAM PELATIHAN LEMBAGA PELATIHAN KERJA SWASTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARDIANA
Jabatan : Pimpina LPKS Computa 2000
Bertindak untuk
Dan atas nama :
Alamat : Jln. Poros Medy Brata Kel. Bukit Wolio Indah Kec. Wolio Kota
Baubau

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bawah kami :

1. Sanggup melaksanakan dan menggunakan bantuan program pelatihan lembaga
Pelatihan Kerja Swasta Tahun Anggaran 2023 sesuai Rencana Penggunaan Dana
Bantuan yang disetujui.
2. Apabila terjadi penyelewengan dalam penggunaan dana bantuan program tersebut,
sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya sebagai penerima dana dan saya bersedia
dikenakan sanksi hukum, moral, dan / atau sanksi administrasi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan bila terbukti menyalahgunakan dana
tersebut;
3. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran maupun perhitungan
dana bantuan program pelatihan tersebut, kami bersedia untuk menyetorkan
kelebihannya ke Kas Negara;
4. Sanggup menyusun laporan pertanggungjawaban Bantuan Program Pelatihan Lembaga
Pelatihan Kerja Swasta Tahun Anggaran 2023 Sesuai dengan Petunjuk Teknis yang
ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas dan
ketentuan perundang-undangan.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baubau, Februari 2023

Pimpina LPKS
Computa 2000

MARDIANA
Lembaga : COMPUTA 2000
Kabupaten/Kota : Baubau
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Program Pelatihan :
Tanggal Verifikasi :

A. SYARAT ADMINISTRASI WAJIB

PENILAIAN PARAMETER
NO. KOMPONEN
SIFAT NILAI KATEGORI NILAI
Fotokopi Izin Keterangan Ada 1
1 Penyelenggaraan Pelatihan Wajib
Tidak Ada 0
Kerja
Fotokopi NPWP Lembaga Ada 1
2 Wajib
Tidak Ada 0
Fotokopi Buku Rekening Ada 1
3 Wajib
Bank atas nama Lembaga Tidak Ada 0
Fotokopi Surat Ada 1
4 Keterangan/Referensi Bank Wajib
Tidak Ada 0
Atas nama lembaga
Fotokopi Surat keterangan Ada 1
5 Wajib
Domisili Lembaga Tidak Ada 0
Fotokopi Akte Pendirian Ada 1
6 Wajib
Lembaga dari Notaris Tidak Ada 0
Memiliki Vocational Ada 1
7 Training Identification Wajib
Tidak Ada 0
Number/VIN
Memiliki Sarana dan Ada 1
8 Wajib
Prasaranan yang Memadai Tidak Ada 0
Instruktur sudah terdaftar di Ada 1
9 Kelembagaan. kemnaker.go.id Wajib
Tidak Ada 0
dan sintala.kemenaker.go.id
Proposal fisik dan e-proposal Ada 1
10 Wajib
Tidak Ada 0
B. SYARAT ADMINISTRASI PENDUKUNG

PENILAIAN PARAMETER
NO. KOMPONEN
Maksimal Nilai KATEGORI NILAI
Realisasi kebekerjaan Lulusan
Lulusan pelatihan dalam 3 Pelatihan Persentase
Tahun terakhir yang Yang bekerja Lulusan
Dibuktikan dengan data by Dibandingkan Pelatihan
1 50
Nama by address yang valid Dengan Yang
Jumlah Bekerja x
Lulusan 50
pelatihan
Terakreditasi LA-LPK Masih Aktif 30
Tidak aktif
Dan sedang
Proses
2 30
Perpanjangan 10
/sedang
Proses-proses
Pengusulan
Memiliki MoU/Perjanjian Ada 1
Kerjsama penempatan/
3 10
Wirausaha untuk lulusan Tidak Ada 0
Pelatihan
Mitra JKP Ada 0
4 0
Tidak Ada 0
Mitra Prakerja Ada 0
5 0
Tidak Ada 0
6 Jumlah 80

LAYAK TIDAK LAYAK

HASIL PENILAIAN

Verifikator

…………………………….