Efek Latihan Otot Dasar Panggul pada Pasien Prolaps Organ

Panggul dengan Pendekatan Operasi vs. Perawatan

Konservatif: Tinjauan Sistematis

Abstrak

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengeksplorasi efektivitas latihan otot
dasar panggul (PFMT) dalam perawatan wanita dengan prolaps organ panggul (POP) yang
telah menjalani operasi atau hanya perawatan konservatif, berdasarkan pemilihan uji klinis
acak (RCT). Penelitian dilakukan di database PubMed, Cochrane, Scopus, CINAHL, dan PEDro
antara April 2021 dan Oktober 2021 menggunakan istilah atau kata kunci MeSH berikut:
“prolapse organ pelvic”, “POP”, “pelatihan otot pelvic-floor”, “penggerakan otot pelvic-
floor”, “latihan kegel”, dan “operasi”. Kualitas metodologi penelitian dinilai menggunakan
skala PEDro. Delapan belas RCT dimasukkan dalam ulasan ini. Temuan menunjukkan
peningkatan gejala yang terkait dengan POP, fungsi pelvic-floor, dan kualitas hidup pada
wanita yang melakukan protokol PFMT. Namun, PFMT tidak menghasilkan perubahan fungsi
seksual yang signifikan, dan hasil perubahan stadium POP tidak meyakinkan. Saat melihat
PFMT sebagai pengobatan pelengkap untuk operasi, tidak ada perbaikan signifikan yang
diamati pada variabel yang dianalisis. Kesimpulannya, program PFMT adalah cara yang
efektif untuk memperbaiki gejala pelvic, saluran kemih, dan usus yang terkait dengan POP;
fungsi pelvic-floor; dan kualitas hidup. PFMT sebagai tambahan untuk operasi tampaknya
tidak memberikan manfaat yang lebih besar daripada perawatan operasi saja. RCT dengan
kualitas metodologis yang lebih tinggi, dengan ukuran sampel yang lebih besar dan tindak
lanjut yang lebih lama, diperlukan untuk mengonfirmasi hasil.

Kata Kunci : prolaps organ panggul; pelatihan otot dasar panggul; fisioterapi; operasi;
perawatan konservatif; tinjauan sistematis
 1. Pendahuluan

Prolapse Organ Panggul (POP) didefinisikan sebagai turunnya satu atau lebih organ pelvic
(kandung kemih, rahim, dan/atau rektum) melalui dinding vagina. Ada berbagai POPs
menurut kompartemen vagina tempat terjadinya penurunan: prolaps dinding vagina
anterior (cystocele, urethrocele), prolapse dinding vagina posterior (enterocele, rectocele),
dan prolapse apikal (prolaps uteri atau prolaps lubang vagina setelah histerektomi total).
Untuk menentukan tingkat keparahan POP dan evolusinya, dianjurankan untuk
menggunakan sistem Kuantifikasi Prolapse Organ Pelvic (POP-Q), yang didasarkan pada
pengukuran jarak antara enam titik yang terletak di vagina dan selaput dara dan yang
mengklasifikasikan POP dalam lima tahap.

Penyebab POP adalah multifaktorial, dengan kehamilan dan persalinan menjadi faktor risiko
yang paling sering dikaitkan. POP adalah kondisi umum, prevalensinya meningkat seiring
bertambahnya usia, dengan perkiraan 50% wanita menderita POP, meskipun hanya antara 3
dan 12% wanita yang melaporkan gejala. Gejalanya meliputi perasaan berat pada vagina,
rasa benjolan turun ke dalam vagina, perasaan tidak nyaman/tertekan pada pelvic, dan
nyeri punggung. Mereka juga sering dikaitkan dengan gejala kencing dan usus dan disfungsi
seksual, yang sangat mempengaruhi kualitas hidup wanita dengan POP.

Untuk diagnosis POP yang benar, perlu dilakukan anamnesis yang mendetail dan
pemeriksaan fisik yang lengkap. Kadang-kadang tes tambahan direkomendasikan, seperti
evaluasi sisa post-void, USG ginekologi, dan/atau studi urodynamic.

Perawatan POP dapat bersifat konservatif atau operasi, tergantung pada tingkat keparahan
prolaps dan gejalanya, kualitas hidup pasien, keadaan kesehatan secara umum, dan
keinginan pasien. Perawatan konservatif termasuk Latihan otot dasar panggul (PFMT),
perubahan gaya hidup, pessarium, dan perawatan estrogen, semuanya ditujukan untuk
mencegah gejala dan memburuknya POP. Teknik obliteratif atau rekonstruksi dapat
digunakan dalam perawatan operasi, tetapi karena perawatan tidak selalu melibatkan
operasi definitif dan gejala dapat berkembang kembali, pendekatan pelengkap harus
dipertimbangkan. Perawatan konservatif memiliki keuntungan menyebabkan lebih sedikit
efek samping dan komplikasi. Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa PFMT memiliki efek
positif pada gejala dan tingkat keparahan prolapse. Untuk alasan ini dan karena
keamanannya, PFMT diindikasikan sebagai perawatan pilihan pertama untuk wanita dengan
POP. PFMT bertujuan untuk meningkatkan dukungan struktural organ pelvic dengan
meningkatkan kekuatan, daya tahan, dan koordinasi otot pelvic-floor. Ini dapat
dikombinasikan dengan perawatan konservatif lainnya dan juga dapat diterapkan sebelum
dan sesudah operasi. Meskipun demikian, tidak ada penelitian yang mempertimbangkan
apakah efek PFMT yang diamati sama pada wanita yang menjalani operasi POP
dibandingkan dengan wanita yang menjalani perawatan konservatif. PFMT biasanya
dipelajari pada pasien dengan perawatan konservatif; meskipun demikian, ada minat yang
tinggi untuk menganalisis kedua pendekatan tersebut untuk merencanakan perawatan
pribadi terbaik dalam setiap kasus.

Untuk semua hal di atas, tujuan utama dari tinjauan kami adalah untuk mendapatkan bukti
terbaru tentang keefektifan PFMT pada gejala yang terkait dengan POP (pelvic, saluran
kemih, dan usus), pada tahap POP, pada fungsi pelvic-floor (kekuatan dan daya tahan), dan
kualitas hidup dan fungsi seksual wanita dengan POP yang telah menjalani operasi atau
hanya perawatan konservatif.

2. Bahan dan Metode

2.1. Desain Studi

Peninjauan sistematis berdasarkan rekomendasi dari Preferred Reporting Items for

Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) (versi panduan 2020) telah dilakukan.
Daftar PROSPERO diperiksa untuk memastikan ulasan serupa yang diperbarui tidak ada.

2.2. Strategi Penelitian

Basis data elektronik yang dikonsultasikan untuk literatur terbitan yang relevan adalah
PubMed, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL),
Perpustakaan Cochrane, dan Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Untuk
mengidentifikasi artikel sebanyak mungkin, beberapa penelitian dilakukan antara April 2021
dan Oktober 2021, dengan penelitian terakhir dilakukan pada 17 Oktober 2021. Strategi
penelitian dikembangkan berdasarkan sistem PICOS: pasien (pasien dengan POP) , intervensi
(pelatihan otot pelvic-floor), perbandingan (perbandingan PFMT dengan perawatan atau
olahraga biasa tanpa PFMT atau operasi), hasil (tahap prolapse dalam sistem POP-Q, gejala
yang dilaporkan pasien, kualitas hidup, fungsi seksual, dan fungsi pelvic-floor), dan jenis
studi (uji klinis acak). Penelitian dilakukan dengan menggabungkan istilah atau kata kunci
Medical Subject Headings (MeSH) berikut: "prolapse organ pelvic", "POP", "pelatihan otot
pelvic-floor", "penggerakan otot pelvic-floor", "latihan kegel", dan " operasi". Selain itu,
referensi dari artikel terpilih diperiksa untuk mengidentifikasi studi yang tidak tercakup
dalam pencarian elektronik. Hanya studi yang ditulis dalam bahasa Inggris atau Spanyol
antara tahun 2011 dan 2021 yang dipertimbangkan. Penelitian dan pemilihan studi
dilakukan oleh dua penulis independen, dengan perbedaan yang muncul diselesaikan oleh
reviewer ketiga. Tabel 1 menunjukkan penelitian yang dilakukan dengan batasan pada
setiap database.
Tabel 1. Strategi penelitian pada setiap database.

2.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi yang harus dipenuhi oleh studi review ini adalah: (1) studi harus berupa uji
klinis acak (RCT); (2) peserta dalam setiap studi harus wanita dengan stadium I-IV POP
menurut sistem POP-Q; (3) kelompok intervensi menerima semua jenis program PFMT
(termasuk variasi cara pengajaran PFMT, jenis kontraksi, dan/atau jumlah kontraksi); (4)
kelompok kontrol menerima rekomendasi dasar atau melakukan program latihan tanpa
PFMT; dan (5) mengenai hasil, penelitian harus melaporkan setidaknya salah satu dari hal
berikut: gejala yang berhubungan dengan prolapse, stadium prolapse (berdasarkan data
POP-Q), kualitas hidup, fungsi seksual, atau fungsi pelvic-floor.

Kriteria eksklusi adalah: (1) uji coba terkontrol non-acak; (2) duplikasi publikasi; (3) studi di
mana peserta menggunakan pessarium; dan (4) studi yang tidak menganalisis atau
menggambarkan dengan jelas salah satu variabel yang diminati.

2.4. Seleksi Studi

Pada tahap ini, dua penulis menyaring artikel berdasarkan judul dan abstrak di database
yang dikonsultasikan dan secara mandiri menerapkan kriteria inklusi dan eksklusi. Setiap
artikel dipertimbangkan untuk dimasukkan potensial oleh salah satu penulis diperiksa secara
rinci. Perselisihan atau perbedaan pendapat diselesaikan oleh reviewer ketiga.
 2.5. Penilaian Kualitas Metodologis

Dua penulis secara independen menggunakan skala PEDro untuk menilai kualitas studi yang
disertakan. Skala ini terdiri dari total 11 aspek, di mana yang pertama menilai validitas
eksternal (dan skor tanpa poin), dan sepuluh sisanya menilai validitas internal (poin skor
kedua hingga kesepuluh). Item diberi skor satu poin jika menjawab “ya” dan 0 jika
menjawab “tidak” karena kriteria tidak terpenuhi. Jumlah nilai item menyimpulkan nilai
kualitas penelitian, dengan mempertimbangkan kualitas sangat baik pada skor 9–10,
kualitas baik–tinggi pada skor 6–8, kualitas sedang pada skor 4–5, dan kualitas rendah pada
skor di bawah 4. Untuk mencapai konsensus, setiap ketidaksesuaian diselesaikan dengan
diskusi antara para peninjau, berkonsultasi dengan peninjau ketiga jika perlu.

3. Hasil

Empat puluh lima studi diidentifikasi di PubMed, 111 di SCOPUS, 60 di Cochrane, 20 di

CINAHL, dan 37 di PEDro sebagai hasil dari penelitian yang dilakukan di database yang
berbeda. Dari 273 ini, 255 dikeluarkan, dan 18 studi sisanya dimasukkan dalam tinjauan ini.
Proses pemilihan studi dirangkum dalam Gambar 1.

Ketika mengevaluasi kualitas metodologis, empat studi memperoleh skor enam, sembilan
skor tujuh, dan dua skor delapan pada skala PEDro, yang menunjukkan kualitas baik-tinggi;
sedangkan dua penelitian memperoleh skor empat dan satu skor lima, yang menunjukkan
kualitas sedang (tabel kualitas metodologis menurut skala PEDro dalam Tabel Tambahan
S1).

Sepuluh penelitian mengevaluasi keefektifan PFMT sebagai perawatan untuk pasien POP,
dan delapan penelitian mengevaluasi keefektifan PFMT sebagai perawatan tambahan untuk
operasi POP. Di antara yang terakhir, dalam enam studi, pasien menjalani PFMT sebelum
dan sesudah operasi, dan dalam dua studi, pasien hanya menjalani pra-operasi. Tabel 2
menunjukkan karakteristik utama dari studi.
Gambar 1. Proses seleksi studi.
Tabel 2. Ringkasan studi terpilih.
C: kelompok kontrol; I: kelompok intervensi; POP: prolapse organ pelvic; F-U: Tindak lanjut; PFMT:
pelatihan otot pelvic-floor; min: menit; rep: pengulangan; wk: pekan; MVC: maximum voluntary
contraction; FC: kontraksi cepat; sec: detik; PRE: pra-operasi; POST: pasca operasi; max: maksimum;
BFB: biofeedback; EE: elektrostimulasi.

3.1. POP-Q

Empat studi dengan 240 pasien pada kelompok PFMT dan 221 pada kelompok kontrol
melaporkan perubahan stadium POP. Satu studi menemukan peningkatan yang signifikan (p
<0,03 dan ukuran efek (ES) 0,44) pada POP anterior pada kelompok PFMT, tetapi tidak ada
perubahan yang ditemukan pada POP posterior. Studi lain melaporkan peningkatan
signifikan pada POP anterior dan posterior pada kelompok PFMT (p <0,001 dan p = 0,025,
masing-masing). Namun, dua studi tidak menemukan perubahan yang signifikan antara
kedua kelompok.
 3.2. Pelvic-Floor Distress Inventory (PFDI-20) dan Subskala

Empat penelitian yang dilakukan pada dua sampel dalam rentang waktu yang berbeda,
dengan 195 pasien pada kelompok kontrol dan 201 pasien pada kelompok PFMT,
melaporkan perubahan gejala saluran kemih, usus, dan pelvic menggunakan kuesioner PFDI-
20 dan subskalanya. Dalam studi Wiegersma, dkk., kelompok PFMT menunjukkan
peningkatan yang signifikan sebesar 9,1 poin lebih besar daripada kelompok kontrol (95%
interval kepercayaan (CI) −9.1(−15.4 hingga −2.8), p = 0.005). Dalam subskala kuesioner,
perbedaan signifikan antar kelompok diamati pada UDI-6 (95% CI −5.0(−8.6 hingga −1.4); (p
= 0.007).Pada 24 bulan, dengan sampel yang sama, kelompok PFMT meningkat secara
signifikan, dengan 12,2 poin lebih banyak daripada kelompok kontrol (p <0,001), dan
perbedaan yang signifikan diamati pada kelompok PFMT dalam subskala POPDI-6 dan UDI-6
(p <0,001; p = 0,027 dan p < 0,001, masing-masing). Due, dkk., tidak menemukan perbedaan
yang signifikan dalam PDFI-20 atau subskalanya antara kedua kelompok pada 3 atau 6
bulan, meskipun mereka menemukan peningkatan yang signifikan pada kelompok PFMT
dalam subskala POPDI-6 pada 3 bulan (p = 0,001) Pada 12 bulan, mereka juga menemukan
peningkatan yang signifikan (p = 0,01) pada subskala POPDI-6 pada kelompok PFMT.

3.3. POP-SS

Dua penelitian pada sampel yang sama mengevaluasi perubahan gejala POP dengan
kuesioner POP-SS. Dalam kedua studi, ditunjukkan bahwa PFMT secara signifikan
meningkatkan gejala yang terkait dengan POP pada 6, 12, dan 24 bulan (p <0,0001, p =
0,0053 dan 95% CI −1,01(−1,7 hingga 0,33) p = 0,004, masing-masing) .

3.4. Fungsi Seksual (PISQ-12 dan Kuesioner Spesifik)

Lima penelitian dengan 451 pasien pada kelompok kontrol dan 466 pada kelompok PMSC
melaporkan perubahan fungsi seksual menggunakan kuesioner PISQ-12, sementara
Braekken, dkk., menggunakan kuesioner khusus dan tervalidasi untuk wanita dengan POP.
Tidak ada perubahan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok di salah satu studi.

3.5. Fungsi Pelvic-floor dengan Penilaian Manual, EMG, atau

Manometri

Empat penelitian dengan 184 pasien dalam kelompok kontrol dan 205 pasien dalam
kelompok PFMT melaporkan informasi tentang fungsi pelvic-floor (maximum voluntary
contraction (MVC), kekuatan, dan/atau daya tahan). Dua studi menunjukkan peningkatan
yang signifikan dalam MVC, kekuatan, dan ketahanan pelvic-floor pada kelompok PFMT, dan
Alves, dkk., melaporkan peningkatan yang signifikan dalam kekuatan pelvic-floor pada
kelompok intervensi baik dalam penilaian manual maupun EMG permukaan. (p = 0,001 dan
p = 0,003, masing-masing). Studi Wiegersma, dkk., menyimpulkan bahwa proporsi wanita
yang fungsi PF membaik atau memburuk dari awal hingga tindak lanjut adalah sama pada
kedua kelompok.

3.6. Kualitas Hidup (P-QOL, ICIQ-VS, PFIQ-7, dan Subskala)

Lima studi dengan 417 wanita pada kelompok kontrol dan 428 pada kelompok intervensi
mengevaluasi kualitas hidup pasien dengan POP menggunakan kuesioner yang berbeda.
Wiegersma, dkk., melaporkan peningkatan kualitas hidup pada kedua kelompok, tetapi tidak
ada perbedaan signifikan yang ditemukan di antara mereka, yang sejalan dengan hasil yang
dilaporkan oleh Hagen, dkk.. Dua penelitian menunjukkan peningkatan signifikan pada
CRAIQ-7 pada kelompok PFMT dibandingkan dengan kelompok kontrol pada 6 dan 12 bulan
setelah intervensi (masing-masing p = 0,037 dan p = 0,04), meskipun tidak ada perbedaan
yang signifikan pada 3 bulan. Satu studi menunjukkan perbaikan signifikan pada P-QOL pada
kelompok PFMT (p = 0,084).

3.7. Kesan Peningkatan Global pada Pasien dan Perubahan Gejala yang
Dilaporkan oleh Pasien

Dalam studi Due, dkk., dengan 53 pasien pada kelompok kontrol dan 56 pada kelompok
intervensi, kesan peningkatan global pasien dilaporkan oleh PGI-I, di mana peningkatan yang
signifikan diamati pada PFMT. kelompok pada 3 dan 6 bulan setelah intervensi. Kedua,
Wiegersma, dkk., melaporkan perubahan gejala yang dilaporkan oleh pasien sendiri (mereka
bertanya apakah lebih baik, lebih buruk, atau sama), di mana 57% wanita dalam kelompok
intervensi melaporkan peningkatan gejala, 13 % pada kelompok kontrol melaporkan
perbaikan, dan 81% melaporkan bahwa gejala mereka tetap sama.

3.8. Operasi vs. Operasi + PFMT

Delapan studi melaporkan PFMT sebagai pengobatan pelengkap untuk operasi. Uji klinis OPTIMAL,
dengan 188 wanita pada kelompok kontrol dan 186 pada kelompok intervensi, menunjukkan bahwa
PFMT perioperatif tidak memperbaiki gejala kencing pada 6 bulan atau gejala yang terkait dengan
POP pada 2 tahun pasca operasi, dibandingkan dengan perawatan operasi saja. Dalam laporan
sekunder, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kedua kelompok dalam kualitas
hidup, fungsi seksual, kesan perbaikan secara global dan berdasarkan gejala, fungsi pelvic-floor, atau
citra tubuh pada 6, 12, dan 24 bulan setelah operasi. Lima tahun setelah operasi, tidak ada
perbedaan signifikan dalam gejala yang terkait dengan POP atau sampai kegagalan anatomi POP
terjadi. Dalam studi yang lebih baru dengan 94 wanita, meskipun perbaikan dilaporkan pada kedua
kelompok pada 40 dan 90 hari setelah operasi, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan
antara kelompok dalam hal gejala kencing, usus, atau pelvic, kualitas hidup, fungsi seksual, atau
kekuatan pelvic-floor. Dua studi terbaru pada sampel yang sama menunjukkan bahwa PFMT 22
pekan pra operasi tidak meningkatkan kekuatan pelvic-floor, rasa tonjolan vagina, perubahan
anatomi POP, gejala saluran kemih dan usus, atau kualitas hidup dibandingkan dengan kelompok
kontrol setelah 6 bulan operasi. Namun, penelitian Liang, dkk., dengan sampel 90 wanita,
menunjukkan bahwa PFMT perioperatif secara signifikan memperbaiki gejala saluran kemih, usus,
dan pelvic 42 dan 60 hari setelah operasi (p <0,05). McClurg, dkk., juga menemukan perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok 12 bulan setelah dimulainya perawatan yang mendukung PFMT
dalam hal gejala yang terkait dengan POP (p = 0,006) dan kualitas hidup (p = 0,004). Kedua kelompok
melaporkan hasil yang sama pada 6 bulan sehubungan dengan dimulainya perawatan dalam hal
gejala yang terkait dengan POP (POP-SS), gejala kencing (ICIQ-UI dan ICIQ-BS), dan kualitas hidup (SF-
12) .

4. Diskusi

Lima belas dari delapan belas studi yang dipilih menunjukkan skor kualitas metodologi yang
baik enam atau lebih di PEDro. Temuan tinjauan kami menunjukkan perbaikan gejala yang
terkait dengan POP pada wanita yang menjalani protokol PFMT, termasuk gejala pelvic
(tekanan di perut bagian bawah, perasaan berat di pelvic, dan perasaan tonjolan di vagina),
gejala kencing inkontinensia urin tipe stres, inkontinensia urin tipe urgensi, rasa
pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, dan nyeri saat buang air kecil), dan gejala
usus (sembelit, inkontinensia feses, inkontinensia gas, pengosongan usus yang tidak
lengkap, nyeri saat buang air besar, urgensi, dan rasa menonjol di anus ). Perbaikan juga
ditemukan pada fungsi pelvic-floor (MVC, kekuatan, dan daya tahan) dan kualitas hidup.
Namun, PFMT tidak menghasilkan perubahan signifikan pada fungsi seksual, dan hasil
mengenai perubahan stadium POP tidak meyakinkan. Ketika PFMT adalah perawatan
komplementer untuk operasi, tidak ada perbaikan signifikan yang diamati pada variabel
yang dianalisis.

Perlu dicatat bahwa heterogenitas antara uji coba yang disertakan membuat interpretasi
temuan menjadi lebih menantang. Selain itu, protokol perawatan PFMT bervariasi di antara
penelitian, yang juga dapat menyebabkan lebih banyak heterogenitas. Protokol berbeda
dalam hal jenis kontraksi pelvic-floor, karena, dalam beberapa penelitian, penulis meminta
pasien untuk melakukan MVC secara berkelanjutan, dalam penelitian lain pasien diminta
untuk melakukan kontraksi cepat, dan pada penelitian lain, pasien diminta untuk melakukan
kontraksi pelvic-floor. diminta untuk melakukan kombinasi keduanya. Jumlah pengulangan
total dalam setiap sesi berkisar antara 24 hingga 180, frekuensi berkisar dari dua kali
sepekan hingga setiap hari, dan total durasi program berkisar antara 6 pekan hingga 24
bulan. Dengan demikian, tampaknya PFMT dapat bermanfaat terlepas dari protokol yang
digunakan, meskipun perawatan yang lebih besar memberikan hasil yang lebih baik. Selain
itu, tidak semua penelitian menunjukkan postur mana yang harus dilakukan pasien PFMT di
rumah, yang akan menarik karena perpindahan pelvic-floor selama kontraksi tidak sama
saat terlentang, dekubitus, atau berdiri; munculnya gejala umumnya terjadi saat berdiri, dan
sebagian besar aktivitas hidup sehari-hari dilakukan dalam posisi ini. Berdasarkan hal ini,
penelitian selanjutnya harus mempertimbangkan melakukan PFMT juga dalam posisi berdiri.

Hasil kami bertepatan dengan penelitian sebelumnya. Li, dkk., berdasarkan 13 penelitian,
menunjukkan bahwa wanita yang melakukan PFMT dapat memperbaiki gejala prolapse dan
fungsi otot secara signifikan. Namun, hasil mengenai keefektifan PFMT sebagai terapi
komplementer untuk operasi tidak konklusif karena variabilitas dalam metode pengukuran.
Zhang, dkk., menganalisis lima studi dan menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
signifikan yang ditemukan pada fungsi PF atau stadium POP saat menambahkan PFMT ke
operasi dan saat melakukan perawatan operasi saja. Ge, dkk., Berdasarkan 15 penelitian,
menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan kelompok kontrol, kelompok PFMT
meningkatkan skor POP-SS secara signifikan. Hasil yang kontradiktif ini dapat dijelaskan
dengan dimasukkannya studi baru dalam tinjauan Ge, dkk., atau dengan dimasukkannya
peserta yang telah menjalani operasi, yang akan setuju dengan temuan kami.

Dua gejala paling signifikan pada wanita dengan POP adalah vagina terasa berat dan terasa
ada benjolan di vagina. Pada wanita yang menjalani PFMT, kami mengamati peningkatan
signifikan pada gejala pelvic, saluran kemih, dan usus. Semua ini dikaitkan dengan kualitas
hidup yang lebih baik, yang dianggap sebagai tujuan perawatan yang paling penting, karena
gejala ini merupakan indikasi utama untuk operasi. Untuk alasan ini, dan dengan tidak
adanya efek samping yang diamati, PFMT dapat direkomendasikan untuk pasien POP
dengan perasaan berat pada vagina dan gejala terkait.

Dalam semua penelitian yang disertakan dalam ulasan ini kecuali dua, pasien dalam
kelompok kontrol menerima anjuran gaya hidup (hindari sembelit, hindari kelebihan berat
badan, instruksi dalam manuver Knack, pengelolaan batuk kronis, berhenti merokok, dll.);
namun, penelitian ini menunjukkan bahwa anjuran tersebut tidak cukup untuk mengamati
perbaikan gejala dan harus disertai dengan PFMT yang diawasi. Dalam sebagian besar studi,
pasien melakukan PFMT di rumah dalam kombinasi dengan sesi yang diawasi oleh
fisioterapis, mendukung kepatuhan terhadap perawatan. Kashyap, dkk., membandingkan
keefektifan dua protokol PFMT pada total 140 wanita dan dengan tindak lanjut selama 24
pekan. Kedua kelompok melakukan PFMT di rumah. Grup A diinstruksikan tentang
bagaimana melakukan PFMT melalui brosur dan hanya menghadiri tiga sesi tindak lanjut
dengan fisioterapis, sedangkan kelompok B diinstruksikan melalui sesi individu, di mana
fisioterapis memeriksa bagaimana mereka melakukan latihan, dan menghadiri enam sesi
lanjutan. Mengingat bahwa perbedaan yang signifikan ditemukan mendukung kelompok B
dalam rata-rata skor POP-SS dan PFIQ-7 pada 6, 18, dan 24 pekan masa tindak lanjut, dapat
diasumsikan bahwa PFMT bisa lebih efektif bila dilakukan di bawah pengawasan daripada
bila dilakukan di rumah. Mempertimbangkan hal ini, (1) penelitian selanjutnya harus
membandingkan PFMT dengan program aktif lainnya untuk menilai mana yang lebih efektif,
dan (2) setiap perawatan berdasarkan PFMT harus dilakukan di bawah pengawasan
fisioterapis khusus.

Dukungan dan stabilitas organ pelvic terutama dilakukan oleh otot levator ani dan ligamen
pelvic. Kehamilan dan persalinan dapat menyebabkan kelemahan otot pelvic-floor dan
dianggap sebagai faktor risiko yang paling penting untuk perkembangan POP. Dengan
protokol PFMT yang sesuai, pelvic-floor dapat memberikan dukungan yang lebih besar pada
organ-organ ini, dan tujuan utama PFMT adalah untuk meningkatkan kekuatan dan daya
tahan otot pelvic-floor. Temuan kami menunjukkan bahwa PFMT secara signifikan
meningkatkan kekuatan dan daya tahan pelvic-floor dan, akibatnya, ada perbaikan gejala
POP. Braekken, dkk., menganalisis perubahan yang dihasilkan pada fungsi seksual pada
wanita dengan POP yang menjalani PFMT. Meskipun mayoritas wanita melaporkan tidak
ada perubahan dalam fungsi seksual setelah 6 bulan pelatihan, dalam wawancara yang
dilakukan selain kuesioner, lebih banyak wanita dalam kelompok pelatihan melaporkan
peningkatan dibandingkan dengan kelompok kontrol (19 vs. 2); alasan utama yang diberikan
untuk perbaikan ini adalah peningkatan kesadaran, kekuatan, dan kontrol pelvic-floor.
Meskipun kuesioner memungkinkan perbandingan statistik, studi tentang fungsi seksual
hanya dengan menggunakan kuesioner bisa jadi sulit, karena kuesioner tidak
memungkinkan studi menyeluruh tentang aspek ini dan mungkin tidak mempertimbangkan
evaluasi yang dilakukan setiap individu sebagai peningkatan fungsi seksual.

Saat mempertimbangkan PFMT sebagai perawatan komplementer untuk operasi, delapan

penelitian menunjukkan perbaikan pada POP subyektif, gejala saluran kemih, usus, dan
pelvic, kualitas hidup, dan fungsi pelvic-floor pada pasien yang hanya menjalani operasi.
Pada mereka yang juga melakukan PFMT dalam kombinasi dengan operasi, tidak ditemukan
perbedaan yang signifikan. Studi Liang, dkk., melaporkan perubahan signifikan antara kedua
kelompok pada 42 dan 60 hari pasca operasi dalam hal POP dan gejala kencing. Namun,
karena mereka tidak mengumpulkan data peserta PFMT, tidak dapat dipastikan bahwa
semua pasien mengikuti pelatihan. McClurg, dkk., melaporkan perubahan signifikan antara
kedua kelompok dalam gejala yang terkait dengan POP dan kualitas hidup pada 12 bulan
setelah intervensi tetapi tidak pada 6 bulan, dengan kepatuhan terhadap perawatan serupa
pada kedua kelompok (44% kelompok CG dan PFMT 50 %). Sementara penurunan
keseluruhan gejala dan perubahan anatomi POP diharapkan setelah operasi, peningkatan
kontraksi pelvic-floor agak mengejutkan dan tidak sejalan dengan hasil tinjauan sistematis
yang baru-baru ini diterbitkan. Tinjauan ini menyimpulkan bahwa tidak ada efek yang jelas
dari operasi POP pada morfologi atau fungsi pelvic-floor, meskipun penelitian yang
termasuk dalam tinjauan ini bersifat heterogen dan berkualitas rendah. Juga mengejutkan
bahwa menambahkan protokol PFMT ke perawatan operasi tidak menghasilkan perbedaan
yang signifikan dalam fungsi pelvic-floor. Satu penjelasan yang mungkin untuk temuan ini
adalah bahwa efek operasi itu sendiri sangat kuat sehingga tidak ada perbedaan yang dapat
ditemukan selama masa tindak lanjut (walaupun ada kemunduran yang signifikan dalam
keberhasilan operasi dari waktu ke waktu), atau bahwa durasi 6 bulan tindak lanjut mungkin
tidak cukup lama untuk mengamati manfaat tambahan PFMT. Seperti yang dapat kita lihat
dalam studi McClurg, dkk., tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada gejala POP
atau kualitas hidup antara kedua kelompok pada 6 bulan pasca operasi, walaupun ada
perubahan signifikan pada 12 bulan yang mendukung kelompok PFMT. Penjelasan lain bisa
jadi, pada POP yang parah, sulit untuk melakukan PFMT dan, ketika prolapse dikurangi
dengan operasi, kontraksi dan kekuatan pelvic-floor meningkat. RCT tindak lanjut jangka
panjang diperlukan untuk mengklarifikasi apakah ada efek PFMT selain operasi, karena
hanya satu studi yang menilai efek 5 tahun setelah operasi.

Mengingat bukti bahwa PFMT efektif dalam mengurangi gejala POP pada stadium I, II, dan
III, tampaknya penting bahwa wanita dengan POP stadium I hingga III ditawarkan protokol
PFMT berbasis bukti sebagai perawatan pilihan pertama sebelum operasi.

Tinjauan kami memiliki beberapa keterbatasan, terutama terkait dengan heterogenitas:

persentase subjek dengan stadium POP yang berbeda bervariasi di antara penelitian;
Prosedur protokol PFMT bervariasi di antara studi yang disertakan, dalam hal frekuensi,
intensitas, dan durasi; waktu tindak lanjut juga bervariasi; dan variabel yang akan diukur
serta alat ukurnya juga heterogen. Selain itu, membatasi bahasa studi ke bahasa Inggris atau
Spanyol mungkin telah mengurangi hasil; dan membatasi penelitian hingga 10 tahun
terakhir mungkin telah mengecualikan studi yang lebih tua yang dapat memberikan
informasi yang relevan. Tinjauan di masa depan harus mencakup meta-analisis data untuk
memberikan kesimpulan yang lebih kuat.

5. Kesimpulan

Tinjauan ini menunjukkan bahwa program PFMT efektif untuk meningkatkan gejala pelvic,
saluran kemih, dan usus terkait POP dan kualitas hidup dibandingkan dengan kontrol.
Intervensi PFMT juga meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot-otot pelvic-floor, tetapi
bukan tahap POP atau fungsi seksual. Sebagai tambahan untuk operasi prolaps, hasil uji
coba yang disertakan menunjukkan tidak ada manfaat menambahkan PFMT ke operasi
dibandingkan dengan perawatan operasi saja. Oleh karena itu, uji klinis berkualitas
metodologis yang lebih tinggi dengan ukuran sampel dan tindak lanjut yang lebih besar
diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal hasil dan kesimpulan.