Terapi pessarium untuk prolapsus organ panggul dan kesehatan yang berhubungan

dengan kualitas hidup: sebuah review

Diterima : 9 Oktober 2010 / Diterima : 24 February 2011 / Diterbitkan online : 7

April 2011
# Penulis ( s ) 2011. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di
Springerlink.com

Abstrak Pessarium telah digunakan untuk terapi wanita dengan

prolapsus organ panggul ( POP ) sejak dimulai nya pencatatan tentang riwayat
perjalanan penyakit. Review ini bertujuan untuk menilai efek terapi dengan
pessarium pada penyakit yang spesifik, kualitas kesehatan yang berhubungan
dengan kualitas hidup pada wanita dengan prolapsus organ panggul. Setelah
pencarian di Medline menggunakan istilah pessarium dan penilaian kritis, 41
artikel telah dipilih dan digunakan dalam review ini. pessarium merupakan terapi
yang digunakan secara luas pada prolapsus organ panggul.Ini merupakan suatu
tindakan minamal invasif dan aman untuk dikerjakan.Meskipun ada bukti bahwa
penggunaan pessarium dalam pengobatan prolapsus organ panggul efektif dalam
mengurangi gejala dan kepuasan pasien yang tinggi, follow up di banyak Laporan
yang dipublikasikan ini singkat, dan penggunaan kuesioner yang tervalidasi
urogynaecological yang terbatas. Jika dibandingkan dengan pengobatan bedah
pada prolapsus organ panggul ini termasuk jarang dan tidak dinilai dalam uji coba
dengan randomised controlled trial.

Kata kunci: prolapsus organ panggul, pesarium, Kualitas hidup, Bedah urogenital

Pendahuluan
Pessarium telah digunakan untuk mengobati wanita dengan prolapsus organ
panggul sejak awal sejarah yang tercatat. Hippocrates menggambarkan
pengurangan prolapsus vagina dengan memasang setengah irisan buah delima yang
sudah direndam dalam anggur ke dalam vagina (Gambar 1) [1].

Berbagai perangkat telah digambarkan seiring berjalannya waktu [2]. Saat ini,
sebagian pessarium terbuat dari silikon dan cincin jenis pessarium dengan atau
tanpa penyokong Tengah, pessarium Gellhorn dan donat pessarium (Gambar 2)
[3]. Pessarium digunakan dalam praktek sehari-hari oleh lebih dari 86% ginekolog
dan 98% urogynaecologists [4, 5]. Cincin dengan penyokong pusat dan Gellhorn
pessarium yang paling sering digunakan dan terlihat sama efektif dalam
mengurangi gejala prolapsus genital dan disfungsi pengosongan kencing [6].

Namun tidak jelas pasien mana yang terutama mendapat manfaat besar dari terapi
dengan pessarium, apakah ada efek samping dan apakah efek terapeutik cukup
tinggi untuk membenarkan kemungkinan efek sampingnya. Paling penting adalah
apakah terapi pessarium mengurangi gejala urogenital yang mengganggu dan
dampaknya pada kesehatan yang terkait kualitas hidup [7]. Pada akhirnya, itu
bukan dokter yang menentukan tetapi pendapat pasien tentang pengobatan yang
paling penting.Kesehatan yang berhubungan kualitas kehidupan adalah salah satu
ukuran kesembuhan pasien (POM) diukur dan dihitung dengan kuesioner yang
divalidasi urogynaecological. Penggunaan kuesioner tervalidasi ini untuk menilai
kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup dalam pembedahan prolapsus
organ panggul (POP) sudah ditetapkan. Walaupun terapi pessarium secara luas
digunakan untuk prolapsus organ panggul, sistematik review atas kualitas hidup
setelah terapi pessarium belum dipublikasikan.

Review ini bertujuan untuk menilai efek terapi pessarium pada penyakit-spesifik
yang berhubungan dengan kualitas hidup pada wanita dengan POP.

HAL 2

Strategi penelusuran dan kriteria seleksi

Kami telah menelusuri Medline (1966 sampai Desember 2010) menggunakan

istilah 'pessary' dan dibatasi dengan 'female' DAN 'human'. Hasilnya didapatkan
726 artikel. Sebuah pencarian tambahan pada Embase menggunakan istilah
'pessary' dan dibatasi degan 'human' menghasilkan 633 artikel. Setelah diseleksi
dari kedua judul dan abstrak hasil pencarian sebelumnya, kita tersisa dengan 159
artikel yang berhubungan dengan prolaps organ panggul dan pessarium. Review ini
berfokus pada terapi pessarium pada prolapsus organ panggul. Oleh karena itu,
artikel terapi yang berhubungan dengan pessarium dan inkontinensia urin tidak
dimasukan. Guideline tentang cara pemasangan pessarium, laporan kasus
menggambarkan komplikasi yang jarang terjadi tidak dimasukan. Dari sisa 41
artikel yang dianggap berguna, 13 artikel adalah review [2, 5, 8-18], dan 28 artikel
penelitian asli [3, 4, 6, 7, 19-43]. Hanya 10 artikel [6, 19-21, 25, 27, 32, 34, 35, 41]
yang memenuhi kriteria yang tepat dari tujuan review ini untuk menilai kesehatan
yang berhubungan dengan kualitas hidup pada wanita dengan prolapsus organ
panggul. Kendati artikel lain tidak memenuhi kriteria yang telah ditetapkan
sebelumnya, mereka dianggap berguna dalam analisis tambahan, seperti misalnya
perempuan mana yang paling cocok untuk terapi dengan pessarium, keberhasilan
pemasangan, angka dropout rata-rata dan manajemen terapi pessarium. Tabel 1
menunjukkan deskripsi makalah yang dimasukan dalam review ini. Review ini
awalnya didesain sebagai sistematis review. Setelah meninjau beberapa artikel, ada
ketidak konsistenan dalam definisi seperti keberhasilan pemasangan dan angka
dropout rata-rata, ukuran sampel, dan periode follow-up, dan ada kekurangan studi
yang memenuhi kriteria yang eksak. Oleh karena itu, sasaran dari sistematis review
tidak dapat dicapai, tetapi tersedia atau sekurangnya pencarian artikel penelitian
telah dilakukan, untuk membenarkan opini kami pada review.

kesesuaiannya penderita

Pasien mana yang dianggap paling cocok untuk terapai pessarium masih belum
jelas menurut literatur. Pasien sendiri mungkin memiliki prasangka, dan keyakinan
serta sikap tentang penyebab dan keberhasilan terapi pessarium yang dapat
mempengaruhi pilihan mereka terhadap terapi[3, 22, 31, 33].

Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap pilihan pasien tampaknya terkai

secara independe antara pilihan terapi dengan cara yang cukup mudah ditebak.
Kemungkinan memilih terapi pessary dibandingkan dengan operasi pada pasien
dengan usia tua dan masing-masing pada penurunan stage POP[31]. wanita yang
sudah menjalani operasi pada POP sebelumny lebih memilih untuk operasi POP
lagi [31]. Wanita lebih memilih operasi dibandingkan terapi pessarium untuk POP
dilaporkan mengeluhkan gejala yang lebih mengganggu berkaitan dengan POP dan
merasa lebih diterganggu oleh POP[33]. Selain itu, mayoritas pasien yang aktif
secara seksual cenderung lebih memilih operasi di bandingkan pengobatan
konservatif [33]

Kegagalan pemasangan dan penggunaan pessarium berkelanjutan

Sebagian besar artikel melaporkan bahwa beberapa kelompok pasien tertentu yang
drop out. Ada pasien yang awalnya tidak nyaman mempertahankan pessarium
(terutama pada kunjungan pertama mereka). Ada kelompok tambahan pasien yang
meninggalkan terapi pessarium setelah beberapa minggu karena ketidaknyamanan
atau pengusiran berulang [30]. Tidak ada kesepakatan dalam literatur tentang
suksesnya pemasangan pessarium. Beberapa penulis menganggap pemasangan
pessarium berhasil jika pessarium dianggap nyaman oleh pasien ketika ditahan
selama Valsava dan kencing, pada kunjungan asien awal, sementara yang lain
menganggap pemasangan pessarium berhasil jika pasien terus menggunakan
pessarium sampai pengangkatan oleh dokter[40]. Oleh karena itu, tingkat kegagal
pemasangan dan tingkat dropout memiliki rentang yang lebar. Tabel 2 menyajikan
gambaran keberhasilan pemasangan dan angka dropout yang dimasukan dalam
review ini. Dalam review ini, kita menganggap pemasangan pessarium berhasil
jika pasien nyaman mempertahankan pessarium pada kunjungan pertama mereka.
Seorang pasien dianggap dropout jika mereka meninggalkan penggunaan
pessarium pada kunjungan berikutnya

Kebanyakan penelitian melaporkan tingkat keberhasilan pemasangan lebih dari

85%. Faktor risiko yang dilaporkan bertanggung jawab atas kegagalan pemasangan
pessary adalah vagina lenght yang pendek, hiatus genital yang besar, riwayat
histerektomi dan perbaikan bedah pada POP sebelumnya[37, 39]

Kompartemen dan stadium POP belum dilaporkan memiliki pengaruh pada

pemasangan pessary yang sukses dan karena itu tidak harus menjadi faktor
pemilihan pasien untuk perawatan pessary [39]. Tingkat kesinambungan pada
kisaran jangka pendek dari 50% menjadi 80% setelah 3 atau 4 bulan. Setelah 1
tahun penggunaan, tingkat kelanjutan tetap tidak berubah: 50-80%. Hanya dua
studi yang dilaporkan kelanjutan jangka panjang penggunaan pessary selama lebih
dari 1 tahun. Satu studi melaporkan penggunaan pessary lanjutan pada 48% pasien
untuk durasi rata-rata 5,4 tahun [23]. Sebuah penelitian yang lebih baru pada
jangka panjang melaporkan 14% terus menggunakan pessary dengan durasi rata-
rata 7 tahun [43].

Faktor independen yang berhubungan dengan pemakaian yang berkelanjutan

pessary adalah usia di atas 65 tahun. Wanita masih aktif secara seksual lebih
cenderung terus memakai pessarium untuk jangka waktu yang lama [22, 26, 28].

Peningkatan POP terkait gangguan dan kesehatan yang berhubungan dengan

kualitas hidup

POP menyebabkan gejala yang berdampak pada kegiatan sehari-hari para pasien
dan kualitas hidup. Wanita dengan POP tampaknya memiliki citra tubuh yang
negatif dibandingkan dengan wanita tanpa POP [44]. Wanita yang minta nasihat
medik menganggap gejala ini cukup mengganggu untuk memilih pengobatan dan
berusaha untuk meningkatkan kualitas mereka dianggap hidup [44].

Kami hanya menemukan beberapa artikel yang divalidasi kuesioner

urogynaecological digunakan untuk efek pengobatan menilai pada kualitas
kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan [ 6 , 19 , 21 , 27 , 32 , 34 , 35 , 41 ]
. Dua artikel tidak menggunakan kuesioner divalidasi tetapi diukur perbaikan
gejala POP dan kepuasan pada pengguna alat pencegah kehamilan dengan
kuesioner yang tidak divalidasi [ 20 , 25 ] . Kuesioner lain yang digunakan adalah
Female Sexual Function Kuesioner Index ( FSFI ) , yang Pelvic Floor Distress
Inventory ( PFDI ) , Lantai Kuesioner Dampak panggul ( PFIQ ) , yang Skala Body
Image , Sheffield Organ Panggul Prolaps Gejala Kuesioner dan Kesehatan Raja
kuesioner . The PFDI dan PFIQ telah divalidasi untuk digunakan pada wanita
dengan POP [ 41 ] . Skala citra tubuh mengevaluasi persepsi diri seorang wanita
penampilan fisiknya , daya tarik , dan kepuasan dengan tubuhnya . Kuesioner ini
telah digunakan dalam penelitian tentang wanita dengan kanker dan dianggap valid
dan reliabel untuk kelompok pasien , namun belum divalidasi untuk digunakan
pada wanita dengan POP [ 45 ] . The FSFI adalah kuesioner divalidasi yang
mengacu pada domain keinginan , gairah, lubrikasi , orgasme dan kepuasan dalam
fungsi seksual [ 46 ] . The Sheffield prolaps kuesioner berkaitan dengan keparahan
gejala spesifik POP , sedangkan Raja Health Questionnaire mengevaluasi domain
kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan [ 35 ] . Hasil 10 studi
yang tersedia ditunjukkan pada Tabel 3 . Konsisten di sebagian besar kertas adalah
peningkatan yang diperoleh di kedua tonjolan dan gejala iritatif kandung kemih
setelah pengobatan alat pencegah kehamilan . Dua penelitian melaporkan stres
inkontinensia urin de novo [ 25 , 35 ] . Wanita yang aktif secara seksual dan
memakai alat pencegah kehamilan yang melaporkan peningkatan yang signifikan
dalam frekuensi dan kepuasan aktivitas seksual [ 19 , 27 ] . Ada perbaikan yang
signifikan dalam keinginan , Lubrification dan kepuasan seksual setelah
pengobatan POP dengan alat pencegah kehamilan [ 35 ] . Temuan ini mungkin
telah mengakibatkan peningkatan dalam kesejahteraan umum yang mungkin telah
mengubah pasien harga diri . Data ini sugestif bahwa alat pencegah kehamilan
vagina tidak mengganggu negatif dengan aktivitas seksual dan bahkan dapat
meningkatkan fungsi seksual secara keseluruhan .

Tingkat kepuasan pasien dengan menggunakan pessary jangka menengah yang

tinggi (70-92%) [20, 25]. Perawatan pessary selama 3 bulan tidak hanya
mengurangi gejala mengganggu POP terkait namun juga menyebabkan
peningkatan dalam kualitas hidup dan persepsi perempuan citra tubuh mereka [41].

aktivitas seksual atau derajat prolapsus seharusnya tidak menjadi kontraindikasi

terapi pessarium