ASUHAN KEPERAWATAN

STROKE

Dosen Pembimbing : Umi Faridah, S.Kep., Ns. MNS

Disusun oleh :

Ririn Navita Sari (132021030088) Rizka Kurnia Anggraini (132021030093)

Mutiara Puspitasari (132021030089) Amelia Nurul Wahdah (132021030094)

Syifa Marchsanda Wahyu A'isyah Aulia Fauziyah (132021030095)

(132021030090)
Mela Damayanti (132021030096)
Tarisha Agustina (132021030091)
Zanadira Althofia (132021030097)
Amelia Putri Widyawati (132021030092)
Inggit Dyah Permatasari (132021030098)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

TAHUN AKADEMIK 2022/2023

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.................................................................................................................................. 2

A. DEFINISI .................................................................................................................................. 3

B. ETIOLOGI ............................................................................................................................... 3

C. MANIFESTASI KLINIS ......................................................................................................... 4

D. PATOFISIOLOGI ................................................................................................................... 5

E. PATHWAY ............................................................................................................................... 6

F. KOMPLIKASI .......................................................................................................................... 7

G. PENATALAKSANAAN.......................................................................................................... 8

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN ............................................................................................. 9

I. INTERVENSI KEPERAWATAN ........................................................................................... 9

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................................. 13

2
A. DEFINISI
Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karna terjadi gangguan peredaran darah di otak
yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan seseorang
menderita kelumpuhan atau kematian. (Purwanto. 2016)

Stroke adalah kerusakan pada otak yang muncul mendadak, progresif dan cepat akibat
gangguan peredaran darah pada otak non traumatik, gangguan tersebut secara mendadak
menimbulkan gejala antara lain kelumpuhan sesisi wajah atau anggota badan, bicara tidak lancar,
bicara tidak jelas (pelo). perubahan kesadaran, penglihatan dan lain-lain (Riskesdas, 2018)

B. ETIOLOGI

1) Stroke Iskemik
Stroke Iskemik adalah tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran
darah ke otak sebagian atau keseluruhan terhenti (Nurarif dan Kusuma 2016). Stroke
iskemik bisa disebabkan oleh beberapa faktor/problem yang bisa dikelompokkan menjadi
3, yaitu masalah pembuluh darah, jantung, dan substrat darah itu sendiri.

2) Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik sekitar 20% dari seluruh kasus stroke. Pada stroke ini lesi
vaskuler intracerebral mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan di subranoid
/langsung ke dalam jaringan otak, perdarahan dapat secara cepat menimbukan gejala
neurogen karena tekanan pada struktur saraf di dalam tengkorak. Brasanya stroke
hemoragik secara cepat menyebabkan fungsi otak dan kehilangan kesadaran. (Yusmara,
2017)

3
C. MANIFESTASI KLINIS
Secara umum manifestasi klinik pada penyakit stroke yaitu mengalami kelemahan pada
satu sisi tubuh, ketidakmampuan untuk berbicara, kehilangan penglihatan, vertigo dan sakit
kepala mungkin dapat terjadi (Wells 2015).

Berikut tanda-tanda peringatan stroke yang sangat perlu di waspadai :

a. Sering pusing disertai mual dan pening yang berlangsung terus menerus meskipun telah
minum obat penahan rasa sakit.

b. Muka terasa tebal, telapak tangan dan kaki tersa kebas /mati rasa.

c. Koordinasi anggota gerak (tangan dan kak) tidak seperti biasanya, misal sulit digerakkan.

d. Mengalami kesulitan ketika akan mengenakan sendal jepit

e. Gagal meletakkan benda pada tempatnya yang pas.

f. Sulit kelika mengancing baju.

g. Mendadak mengalami kebingungan.

4
D. PATOFISIOLOGI
Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai cadangan oksigen. Jika aliran
darah setiap bagian otak terlambat karena trombus dan embolus, maka mulai terjadi kekurangan
oksigen ke jaringan otak. Kekurangan jaringan oksigen selama 1 menit dapat mengarah pada
gejala yang dapat pulih seperti kehilangan kesadaran. Selanjutnya kekurangan oksigen dalam
waktu yang lebih lama dapat menyebabkan nekrosis mikroskopik neuron - neuron. Area nekrotik
kemudian disebut infark. Kekurangan oksigen pada awalnya mungkin akibat dari bekuan darah,
udara, plaque, atheroma, flakmen lemak.

Jika stroke maka hemoragik dan faktor pencetus adalah hipertensi, abnormalitas vaskuler,
aneurisma serabut dapat terjadi ruptur dan dapat menyebabkan hemoragik. Pada CVA
thrombosis atau metabolik otak akan mengalami iskemia dan infark sulit ditentuikan. Ada
peluang dominan stroke akan meluas setelah serangan pertama hingga dapat terjadi edema
serebral dan meningkat tekanan kranial (TIK) dan kematian pada area yang luas. Prognosisnya
tergantung pada daerah otak dapat terjadi dimana yang terkena dan luasnya saat terkena.

Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja didalam arteri yang
membentuk sirkulasi willisi yaitu arteri kerotis interna dan sistem vestebro basilar dan semua
cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah kejaringan otak tertuputus selama 15
sampai 20 menit akan terjadi infark/kematian jaringan. Perlu dilihat bahwa oklusi di suatu arteri
tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut. (wijaya,
2015)

Proses patologik yang mendasari mungkin salah satu dari berbagai proses yang terjadi di
dalam pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya antara lain:

a. Keadaan penyakit dalam pembuluh darah itu sendiri. seperti arterosklerosis, dan
thrombosis dan robeknya dinding pembuluh darah atau peradangan, berkurangnya perfusi
akibat gangguan aliran darah. misalnya syok atau hipervis kositas darah.

b. Gangguan aliran darah terdapat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung
atau pembuluh ekstra kranium.

c. Rupture vascular di dalam jantung jaringan atau ruang subrakhnoid

5
E. PATHWAY
Stroke Non Hemoragik Hipertensi Stroke Hemoragik

Trhombosisi dan Emboli Gangguan pembuluh

Serebral darah

Merangsang perubahan kimia Mempengaruhi sraf

dan stimulus endotel simpatis

Plak pada pembuluh darah Merangsang pelepasan

neroprinetin

Ruptur pada emboli dan Suplai darah dan O2 Resiko perfusi serebral
thrombus vasokontriksi vaskulas tidak efektif.

Penyumbatan pada vascular Pendarahan

serebral

Cerebrum Infrak Serebri Cerebelum

Gangguan Kelemahan Batang otak gangguan Motorik

fungsi anggota gerak perfusi jaringan serebral
motorik kesadaran
Bicara Hemiplegi, Infrak serebri Kelemahan anggota gerak
Paraplegi,
Monoplegi

Disatria, dan Resiko jatuh Resiko atrofi otot

Disfagia Gangguan
mobilitas fisik
Gangguan Ambulasi
komunikasi
ferbal.
Intoleransi Aktivitas

6
F. KOMPLIKASI
Stroke merupakan penyakit yang mempunyai risiko tinggi terjadinya komplikasi medis,
adanya kerusakan jaringan saraf pusat yang terjadi secara dini pada stroke, sering diperlihatkan
adanya gangguan kognitif, fungsional, dan defisit sensorik. Komplikasi jantung, pneumonia,
tromboemboli vena, demam, nyeri pasca stroke, disfagia, inkontinensia, dan depresi adalah
komplikasi sangat umum pada pasien stroke (Mutiarasari, 2019).

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Menurut Padila (2015) pemeriksaan penunjang pasien stroke terdiri atas :

a. Diagnostik Scan kepala

b. angiografi serebral

c. EEG44

d. Fungsi lumbal

e. MRI

f. X ray tengkorak

g. Pemeriksaan laboratorium Hitung darah lengkap

7
H. PENATALAKSANAAN
a) Penatalaksanaan Umum.

- Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi lateral decubitus bila disertai muntah
boleh dimulai mobilisasi bertahap apabila hemodinamike stabil.

- Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilovi tola perlu berikan oksigen 1-2 liter / menit
bila ada hasil gas darah.

- Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan kateter.

- Kontrol tekanan darah dipertahankan normal.

- Suhu tubuh harus dipertahankan.

- Nutrisi per oral hanya boleh diberikan setelah terfungsi menelan bila terdapat gangguan
menelan / pasien yang kesadaran menurun dianjurkan pasang NGT.

- Mobilisasi dan rehabilisasi dini jika tidak ada kontraindikasi.

b) Penatalaksanaan medis.

Stroke dapat dilakukan pengobatan dengan cara (Padila, 2015) :

a. Konservatif :

1) Pemenuhan cairan dan elektrolit denganpemasangan infus

2) Mencegah peningkatan TIK dengan obat antihipertensi, deuritika, vasodiator perifer,

antikoagulan, diazepam bila kejang, anti tukak misal cimetidine, kortikosteroid (pada
kasus ini tidak ada manfaatnya karena pasien akan mudah terkena infeksi, hiperglikemi
dan stress ulcer/perdarahan lambung), dan manitol luntuk mengurangi edema otak.

b. Operatif

Apabila upaya menurunkan TIK tidak berhasil maka perlu dipertimbangkan evakuasi
hematom karena hipertensi intrakranial yang menetap akan membahayakan kehidupan
pasien.

8
 c) Penatalaksanaan khusus / komplikasi.

- Atasi kejang (anti konvulcan)

- Atasi tekanan intrakranial yang meninggi monitorgliserol Furosemide, intubasi, steroid.

- Atasi dekompresi (kraniotomi)

- Atasi hipertensi (anti hipertensi)

- Atasi hiperglikemia (anti hiperglikemia).

- Atasi hiperurisemia (anti hiperurisemia).

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Resiko perpusi serebral tidak efektif dengan Faktor resiko hipertensi

b. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi Serebral ditandai

dgn tidak mampu berbicara / gagap.

c. Gangguan mobilitas Asik berhubungan dengan penurunan kekuatan Otot ditandai dengan
mengeluh sulit menggerakan ekstremitas Kekuatan otot menurun, rentang geral (ROM)
menurun

d. Resiko jatuh berhubungan dengan vaktor resiko kekuatan otot menurun

e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan trah baring ditundar dengan mengeluh lelah,
frekuenst jantung meningkat >20% dari kondisi istirahat dipsnea saat / setelah aktivitas.

I. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA
1. Resiko perfusi serebral
tidak efektif (D.0016)
LUARAN INTERVENSI
Setelah diberikan asuhan Manajemen Peningkatan
Manajemen peningkatan intrakranial.
Keperawatan selama 1x 24 Observasi :
intrakranial. jam diharapkan 1. Identivikasi penyebab
pasien tidak mengalami peningkatan TIK

9
 masala h perfusi
serebral,dengan kriteria hasil:
1. Sakit kepala menurun
2. Gelisah menurun
3. Tingkat kesadaran
meningkat
2 Gangguan Komunikasi Setelah diberikan asuhan
Verbal (D.0119) Keperawatan selama 1x 24
jam diharapkan gangguan
komunikasi pasien membaik,
dengan Kriteria hasil :
1. Kemampuan berbicara
meningkat
2. Kemampuan mendengar
meningkat
3. Kesesuaian ekspresí
meningkat
3 Gangguan Mobilitas Setelah diberikan asuhan
Fisik keperawatan selama 1x24
(D.0054) Jam diharapkan fisik pasien
membaik, dengan Kriteria
hasil :
1. Pergerakan ekstremitas
10
2. Monitor tanda gejala 1
peningkatan Tik
Terapeutik :
1. Berikan posisi semi
flower
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
diuretic osmosis.
Jika perlu
Promosi komunikasi
defisit bicara.
Observasi :
1. monitor kecepatan
tekanan, kuantitas, volume
dan diksi broara
Terapeutik:
1. Gangguan metode
komunikasi alternative
2. Sesuaikan gaya
komunikasi dengan
kebutuhan.
Edukasi :
1. Rujuk ke ahli patologi
bicara terapis.
Dukungan mobilitas.
Observasi :
1. Identitas toleransi fisik
melakukan pergerakan
2. Monitor kondisi umum
Selama melakukan
 meningkat mobilitas
2. Kekuatan otot meningkat Terapeutik :
3. Rentang gerak (ROM) 1. Fasilitasi aktivitas
meningkat mobilisasi dengan alat bantu
2. Fasilitas melakukan
pergerakan
Edukasi :
1. Jelaskan tujaan dan
prosedur
2. Ajarkan melakukan
mobilitas dini
3. Ajarkan mobilisasi
4 Risiko Jatuh Setelah diberikan asuhan Pencegahan Jatuh
(D.0143) keperawatan 1x 24 Jam Observasi :
diharapkan pasien tidak 1. Identifikasi faktor risiko
mengalami jatuh, dengan, jatuh
kriteria hasil : Terapeutik:
1. Tidak jatuh dari tempat 1. Pastikan roda tempat
tidur tidur dalam kondisi terkunci
2. Tidak jatuh saat duduk 2. Pasang handrail lempat
3. Tidak jatuh saat di tidur
Pindahkan Edukasi :
1. Anjurkan memanggil
Perawat Jika membutuh
Kan bantuan untuk
berpindah
5. Intoleransi Aktivitas Setelah diberikan asuhan Manajemen Energi
(D.0056) Keperawatan 1 x 24 jam Observasi :
diharapkan pasien dapat 1. monitor kelelahan fisik
melakukan aktivitas dengan dan mental.
kriteria hasil : 2. monitor pola dan jam

11
1. Tidak terganggunya
Frekuensi nadi ketika
beraktivitas
2. tidak terganggunya
frekuensi pernafasan ketiko
beraktivitas
3. Tidak terganggunya
Kekuatan tubuh. bagian atas
dan bawah
12
tidur
Terapeutik:
1. lakukan latihan rentangy
gerak pasif dan aktik
2. Fasilitasi duduk disisi
tempat tidur Jika trelak
dapat berpindah atau
berjalan.
Edukasi :
1. anjurkan untuk
melakukan aktivitan 11/12
Secara bertahap.
2. Anjurkan tirah baring
 DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokeja SDKI, DPP PPNI. (2016). Standar diagnosis keperawatan Indonesia (devinity dan
indicator diagnostik. Jakarta Dewan pengurus Pusat PPNI.

Tim Pokja SLKI. DPP PPNI (2019). Standar luaran keperawatan Indonesio (definisi dan kriteria
Hasil keperawatan. Edisi 1. Jakarta Dewan Pengurus Pusat PPNI

Diah Mutiarasari(2019) Jurnal Ilmiah Kedokteran, Vol. 6 No. 1

Purwanto, H. (2016). Keperawatan medikal bedah II. Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan

(2018), R. (2019). Laporan provinsi Jawa tengah Riskerdas (2010). Jakarta Badan Utbang
kesehatan.

13