PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Pada Hari ini Jum’at tanggal 23 Nopember 2018 bertempat di Sekretariat Desa Patemon
Kecamatan Jatibanteng Kabupaten Situbondo yang berdasarkan kesepakatan dengan dihadiri oleh saksi-
saksi yang saya kenal dan akan disebutkan pada bagian pernyataan ini, kami yang bertandatangan
dibawah
ini : ...................................................................................................................................................................

I. B. SRANI, Umur 63 Tahun, Kewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan Tani, bertempat Tinggal di Dusun
Poloh RT.02 RW.02 Desa Patemon Kecamatan Jatibanteng Kabupaten Situbondo,..

( Dalama hal ini selaku Penjual, untuk selanjutnya disebut Pihak PERTAMA ) ......................................

II. ASTIJO, Umur 43 Tahun, Kewarganegaraan Indonesia Pekerjaan Tani, bertempat tinggal di Dusun
Petong RT.01 RW. 01 Desa Patemon Kecamatan Jatibanteng Kabupaten Situbondo,................

( Dalama hal ini selaku Pembeli, untuk selanjutnya disebut Pihak KEDUA) .........................................

Dengan ini kami menyatakan sebenarnya dan sanggup diangkat sumpah bahwa :
1. Pihak PERTAMA menerangkan benar-benar memiliki sebidang tanah Ladang dengan Petok No.
282 , Persil No. 30, Klas D II, Blok Sompher dengan Luas ± 9.08 m² yang berasal warisan dari
Orang Tua saya Almarhum B. HARIMA

2. Pihak PERTAMA menerangkan telah menjual kepada Pihak KEDUA dan Pihak KEDUA
menerangkan telah membeli dari pihak PERTAMA hak milik atas sebidang Tanah Ladang , Petok
No. 282 , Persil No. 30, Klas D II, Blok Sompher dengan Luas ± 9.08 m² dengan batas –
batas : ........
~ Utara : Tanah Milik TERPIS/ B. SUALIS
~ Timur : Tanah Milik P. MARWI
~ Selatan : Tanah Milik SAWAH MILIK MOR AL P. SANIBA
~ Barat : Tanah Milik RUHAM

Berdasarkan alat-alat bukti berupa kutipan Leter C Desa yang dilegelisir, yang terletak di : .............
~ Desa : Patemon
~ Kecamatan : Jatibanteng
~ Kabupaten : Situbondo
~ Propinsi : Jawa Timur
Jual beli ini meliputi pula, tanaman yang ada diatasnya dan selanjutnya semua yang diuraikan
diatas dalam Pernyataan ini disebut ” Obyek Jual Beli ”. .....................................................................

3. Pihak PERTAMA dan pihak KEDUA menerangkan bahwa jual beli ini dilakukan dengan harga :
Rp 4.800.000
( Empat Juta delapan Ratus Ribu rupiah ) ........................................................................................

4. Pihak PERTAMA mengaku telah menerima sepenuhnya uang tersebut diatas dari pihak KEDUA
dan untuk penerimaan uang tersebut sebagai mana kwitansi terlampir. ................................................

5. Jual beli ini dilakuk,an dengan syarat- syarat sebagai berikut : ..............................................................
 Pasal 1

Mulai hari ini obyek jual beli yang diuraikan dalam pernyataan ini telah menjadi milik pihak KEDUA
dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari dan segala kerugian / beban atas obyek, jual beli
tersebut diatas menjadi hak / Beban Pihak KEDUA. ................................................................................

Pasal 2

Pihak PERTAMA menjamin bahwa obyek jual beli tersebut diatas tidak tersangkut dalam suatu
sengketa , bebas dari sitaan, tidak terikat sebagai jaminan untuk sesuatu hutang dan bebas dari beban-
beban lainya yang berupa apapun . ............................................................................................................

Pasal 3

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat kediaman hukum yang
umum dan tidak berubah pada kantor Panitera Pengadilan Negeri Situbondo. ........................................

Pasal 4

Peralihan hak ini apa yang diterangkan Pihak PERTAMA dan Pihak KEDUA telah mengetahui apa
yang diuraikan diatas dan menyetujui jual beli dalam pernyataan ini . .....................................................

Demikian pernyataan jual beli tanah ini dibuat dihadapan para pihak dan saksi.

1. B. SRANI, Umur 63 Tahun, sebagai penjual (Pihak PERTAMA)

2.ASTIJO , Umur 43 Tahun, sebagai pembeli (pihak KEDUA)
3. ABD KADIR, Umur 41 Tahun, sebagai saksi I
4. SUDIONO, Umur 40 Tahun, perangkat desa sebagai saksi II
Sebagai saksi – saksi dan setelah dibacakan serta dijelaskan maka sebagai bukti kebenaran pernyataan
yang dikemukakan oleh pihak PERTAMA dan pihak KEDUA tersebut diatas, pernyataan ini
ditandatangani / Cap Ibu Jari oleh pihak PERTAMA dan pihak KEDUA dan para saksi, dan apabila
kami mengingkarinya sanggup dituntut sesuai peraturan Perundang – Undangan yang berlaku. ...........

Pihak Kedua ( Pembeli ) Pihak Pertama ( Penjual )

ASTIJO B. SRANI

1. ABD KADIR : ...............

2. SUDIONO : ..................
Mengetahui,
Kepala Desa Patemon

SAYURI
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

-. N a m a : B. SRANI
Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tani
Alamat : RT. 02 RW. 02 Kampung Poloh Desa Patemon Kecamatan Jatibanteng
Kabupaten Situbondo

Dengan ini Kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

-. Saya benar-benar memiliki sebidang Tanah Ladang dengan Petok No. 282 , Persil No. 30, Klas D II,
Blok Sompher dengan Luas ± 9.08 m² (di buku krawangan atas nama SETENI SANIDIN) Tanah
tersebut merupakan warisan dari orang Tuanya yang bernama B. HARIMA dan B. HARIMA
merupakan Cicit dari Almarhum SETENI SANIDIN

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebanarnya tanpa unsur paksaan dari pihak manapun dan
apabila saya membuat pernyataan tidak benar , saya sanggup dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Patemon , 23 Nopember 2018

Yang membuat Pernyataan

B. SRANI