SIMULASI COST CONTAINMENT PADA TINDAKAN SECTIO

CAESAREA DENGAN JAMINAN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM

KHARISMA PARAMEDIKA TIPE D DI KABUPATEN
KULONPROGO D.I YOGYAKARTA

TESIS

Diajukan Guna Memenuhi Sebagaian Persyaratan

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2
Program Studi Manajemen Administrasi Rumah Sakit

IRCHAM SAIFUDIN
20171030057

PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2021

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Assalaamu, alaikum wa rahmatullaahi wa barakaatuh

Alhamdulillaahirobbil „aalamin. Syukur kami panjatkan kehadirat Ilahi
Robbi, atas segala petunjuk dan pertolongan-Nya sehingga telah
terselesaikannya tesis yang berjudul “Simulasi Cost containment pada
Tindakan Sectio Caesarea dengan Jaminan BPJS di Rumah Sakit Umum
Kharisma Paramedika Tipe D di Kabupaten Kulonprogo D.I. Yogyakarta”
tepat pada waktunya.
Penulisan tesis ini dalam rangka memenuhi sebagian syarat
memperoleh gelar Sarjana Strata 2 pada Program Studi Magister
Administrasi Rumah Sakit Program Pascasarjana UMY. Di sisi lain,
penelitian ini dilaksanakan karena pentingnya cost containment pada
tindakan SC dengan jaminan BPJS di RS dalam rangka kendali mutu dan
biaya untuk peningkatan kualitas pelayanan RS yang diharapkan bermanfaat
bagi Rumah Sakit Umum Kharisma Paramedika Tipe D di Kabupaten
Kulonprogo D.I. Yogyakarta pada khususnya dan pelayanan kesehatan pada
umumnya.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini dapat tersusun
berkat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak . Penghargaan setinggi-
tinginya dan ucapan terimakasih, jazakumullohu khoiron katsiron kami
sampaikan kepada:
1. Dr Ir Gunawan Budiyanto,M.P. selaku Rektor Universitas
Mohammadiyah Yogyakarta
2. Sri Atmaja P.Rosyidi S T Msc Eng,PhD.PE,selaku direktur Program
Pascasarjana UMY.
3. Dr. dr. Arlina Dewi, M.Kes., AAK selaku Kaprodi MARS UMY yang
telah memberikan pengantar izin untuk penelitian.

v
4. Dr. Siti Dyah Handayani,M.M dan Dr Nuryakin , M.M selaku
pembimbing tesis yang telah memberikan bimbingan kepada penulis.
5. Seluruh dosen Prodi MARS UMY atas seluruh ilmu yang dicurahkan
kepada kami.
6. Seluruh manajemen dan direktur Rumah Sakit Umum Kharisma
Paramedika Tipe D di Kabupaten Kulonprogo D.I. Yogyakarta yang
telah memberikan dukungan dan ijinnya dalam penelitian ini.
7. Orang tua dan keluarga atas doa dan dukungannya.
8. Rekan-rekan seperjuangan Prodi MARS atas semangat dan
kebersamaannya
9. Seluruh pihak yang tak dapat kami sebutkan satu-persatu, yang telah
berjasa hingga terselesaikannya tesis ini.
Besar harapan kami, tesis ini memberikan manfaat seluas-luasnya
kepada seluruh pihak.Oleh karena itu,saran, kritik, yang membangun kami
harapkan demi kemajuan bersama.

Wassalamu “ alaikum wa rahmatullaahi wa barakaatuh.

Yogyakarta, Juli 2020

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .........................................................................................i

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii
PERNYATAAN ..............................................................................................iv
KATA PENGANTAR...................................................................................... v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ...........................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x
ABSTRAK ......................................................................................................xi
ABSTRACT ................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1
A. Latar Belakang Penelitian ..................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian................................................................................... 5
D. Manfaat Penelitian................................................................................. 6
BAB IITINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 8
A. Cost containment/Pengendalian Biaya .................................................. 8
B. Clinical Pathway ................................................................................. 10
C. Formularium Obat Nasional ................................................................ 12
D. Struktur Insentif ................................................................................... 14
E. Sectio Caesarea ................................................................................... 16
F. Tarif INA CBG’s Pelayanan Operasi Sectio Caesarea (SC) ............... 18
G. Biaya Layanan Rumah Sakit ............................................................... 22
H. Kerangka Teori .................................................................................... 31
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 37
A. Jenis Penelitian .................................................................................... 37
B. Subjek dan Objek Penelitian ............................................................... 37
C. Definisi Operasional Variabel ............................................................. 38
D. Instrumen Penelitian ............................................................................ 39
E. Tahapan Penelitian .............................................................................. 44
F. Etika Penelitian ................................................................................... 44

vii
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 45
A. Profil Rumah Sakit Kharisma Paramedika.......................................... 45
B. Visi, Misi, Tujuan, Motto dan Nilai .................................................... 46
C. Hasil Penelitian Cost Containment .................................................... 49
D. Pembahasan ......................................................................................... 59
BAB V SIMPULAN, IMPLIKASI, SARAN DAN KETERBATASAN, ..... 86
A. Simpulan.............................................................................................. 86
B. Implikasi .............................................................................................. 87
C. Saran .................................................................................................... 88
D. Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 89
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 90
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Tarif INA CBG‟s 2013 Prosedur Operasi Sectio Caesarea

(SC) Berdasarkan Permenkes No 69 Tahun 2013 ........................ 20
Tabel 4. 1 Formularium Obat Tindakan Sectio Caesarea di RSU
Kharisma Paramedika .................................................................. 51
Tabel 4. 2 Formularium pemeriksaan laboratorium di RSU Kharisma
Paramedika ................................................................................... 54
Tabel 4. 3 Formularium untuk Tindakan Sectio Caesarea Kelas III, II,I ...... 64
Tabel 4. 4 Rata-rata selisih antara realisasi besaran biaya layanan
kasus Sectio Caesarea Rumah Sakit dengan tarif BPJS .............. 65
Tabel 4. 5 Jasa Tarif Tindakan ....................................................................... 69
Tabel 4. 6 Tarif Real Cost .............................................................................. 72
Tabel 4. 7 Selisih Antara Klaim INA-CBG’s dan Total Tarif RS .................. 75
Tabel 4. 8 Gambaran simulasi cost containment pada tindakan sectio
caesaria ........................................................................................ 80

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Bagan Pengendalian Biaya ........................................................ 34

Gambar 2. 2 Kerangka Konsep INA-CBG‟S ................................................. 35
Gambar 3. 1 Tahapan Penelitian .................................................................... 44

x
 SIMULASI COST CONTAINMENT PADA TINDAKAN SECTIO
CAESAREA DENGAN JAMINAN BPJS DI RUMAH SAKIT UMUM
KHARISMA PARAMEDIKA TIPE D DI KABUPATEN
KULONPROGO D.I YOGYAKARTA

Ircham Saifudin
Mahasiswa Program Pascasarjana
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

ABSTRAK

Latar Belakang: Badan Penyelengara Jaminan Sosial (BPJS) sebagai

pemberi pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang bertujuan untuk
memberikan layanan kesehatan dan menjamin kesehatan bagi seluruh
masyarakat. Rumah sakit yang berkerjasama dengan BPJS harus selalu
mengikuti kebijakan BPJS yang selalu berubah sehingga menyulitkan
managemen Rumah Sakit.
Tujuan Penelitian : Mengkaji strategi Cost containment di RSU Kharisma
Paramedika type D di kabupaten Kulon Progo. Analisis dibatasi pada
tindakan pada tindakan Sectio Secaria pada pasien BPJS.
Metode : Penelitian deskriptif menggunakan pendekatan kualitatif,
penentuan subyek penelitian dengan purposive sampling meliputi Direktur
keuangan, tim I tarip, Ka instalasi farmasi, Ka instalasi laboran, manajer
SDM. Obyek penelitian penerapan cost containment tindakan Sectio Caesaria
terkait dengan clinical Patway, formularium dan penggunaan bahan habis
pakai serta struktur insentif karyawan. Analisa menggunakan metode
triangulasi
Hasil : Penerapan cost containment tindakan operasi sectio caesaria belum
sesuai dengan clinical pathway, menggunakan rincian kewenangan klinis,
atas rekomendasi komite medis dengan surat keputusan direktur RSU
Kharisma Paramedika. Penerapan cost containment penggunaan obat BHP,
pemeriksaan laboratorium mengacu pada formularium obat nasional dan
pengendalian peresepan obat oleh tim pengendali JKN/BPJS Penerapan cost
containment tindakan operasi sectio caesaria dengan struktur insentif
berdasarkan pada perhitungan biaya prospektif.Terdapat selisih antara klaim
INA-CBG’s dan total tarif RS. Total selisih BPJS dalam rentang waktu
Desember – Maret 2020 sebesar (Rp. 125.078.185) atau -36 % dari tarif INA-
CBG’s.
Kesimpulan : Penerapan cost containment tindakan operasi sectio caesaria
menggunakan rincian kewenangan klinis, penggunaan obat mengacu
formularium obat nasional, pengendalian peresepan obat tim pengendali

xi
JKN/BPJS. struktur insentif berdasarkan perhitungan biaya prospektif.
Terdapat selisih antara klaim INA-CBG’s dan total tarif di RSU Kharisma
Paramedika.

Kata kunci : Cost Containment, Sectio Caesarea, Pasien BPJS

xii
 SIMULATION COST CONTAINMENT ON SECTIO CAESAREA
ACTION ON BPJS PATIENTS AT KHARISMA PARAMEDIKA PUBLIC
HOSPITAL TYPE D IN KULON PROGO DISTRICT D.I YOGYAKARTA

ABSTRACT
Background: The Social Security Administering Body (BPJS) as a provider of
health services to the community which aims to provide health services and
ensure health for the entire community. Hospitals that collaborate with BPJS
must always follow BPJS policies which are always changing so that it makes
hospital management difficult. Objectives: To study the cost-containment
strategy at RSU Kharisma Paramedika type D in the Kulon Progo district.
The analysis is limited to the action of Sectio Cecarian in BPJS patients.
Methods: This descriptive study used a qualitative approach. The
determination of research subjects by purposive sampling included the
Director of Finance, Team rates, Head of Pharmacy Installation, Head of
Laboratory Installation, HR Manager. The research object of the application
of SC cost containment measures is related to clinical pathways, formularies,
and the use of consumables and employee incentive structures. The analysis
used the triangulation method. Result: The implementation of the cost
containment of sectio caesaria surgery is not in accordance with the clinical
pathway, currently using details of clinical authority, on the recommendation
of the medical committee with a decision letter from the director of the
Kharisma Paramedika General Hospital. Implementation of cost containment
for the use of BHP drugs, laboratory examinations referring to the national
drug formulary and control of drug prescribing by the JKN/BPJS control
team Implementation of cost containment for sectio caesarean operations
with an incentive structure based on prospective cost calculations. RS. The
BPJS difference in the December – March 2020 period is (Rp. 125,078,185)
or -36% of the INA-CBG's. Conclusion: Implementation of cost containment
for sectio caesaria surgery using details of clinical authority, drug use
referring to the national drug formulary, controlling drug prescribing by the
JKN/BPJS control team. incentive structure based on prospective costing.
There is a difference between INA-CBG's claims at Kharisma Paramedika
Hospit
Keywords : Cost Containment, Sectio Caesarea, BPJS Patients

xiii