FORM PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER FORM PENDAFTARAN EKSTRAKURIKULER

PONDOK PESANTREN SALAFIYAH ULA AL QUDWAH BINTAN PONDOK PESANTREN SALAFIYAH ULA AL QUDWAH BINTAN
T.P. 2022/2023 T.P. 2022/2023

Nama : ____________________________________ Nama : ____________________________________

Tempat/tgl Lahir : ____________________________________ Tempat/tgl Lahir : ____________________________________

Alamat : ____________________________________ Alamat : ____________________________________

Kelas : ____________________________________ Kelas : ____________________________________

Nama Orang/tua : ____________________________________ Nama Orang/tua : ____________________________________

Pilihan Ekskul : Panahan Tradisional | Pencak Silat | Tidak Mengikuti Pilihan Ekskul : Panahan Tradisional | Pencak Silat | Tidak Mengikuti
*(Coret yang tidak perlu) *(Coret yang tidak perlu)

Catatan : Catatan :
- Kegiatan ekstrakurikuler dikenakan biaya sebesar Rp. 25.000 / Bulan - Kegiatan ekstrakurikuler dikenakan biaya sebesar Rp. 25.000 / Bulan
- Kegiatan Ekstrakurikuler dilaksanakan setiap hari jum’at pukul 16.00 – 17.00 - Kegiatan Ekstrakurikuler dilaksanakan setiap hari jum’at pukul 16.00 – 17.00
- Santri memakai pakaian olahraga - Santri memakai pakaian olahraga

Menyetujui, Menyetujui,
Orang Tua Wali Santri Orang Tua Wali Santri

____________________ ____________________

__ __