CAIRAN

SEROSA

Didi Irwasi
ITKES WHS 2021
Out line
 Definisi
 Produksi cairan serosa
 Organ dengan cairan serosa
 Patofisiologi cairan serosa
 Pemeriksaan laboratorium cairan serosa
 Transudat VS Eksudat
 Interpretasi hasil
Pendahuluan
 Organ tubuh paru-paru, jantung, dan organ perut
dikelilingi oleh selaput tipis, kontinu berupa membran
serosa, serta oleh bagian dalam permukaan dinding
rongga tubuh. Sebuah ruang atau rongga yang diisi
dengan cairan terletak di antara membran yang
menutupi organ (membran visceral) dan membran
yang melapisi dinding tubuh (membran parietal)
Rongga tubuh dan membran
Pendahuluan

 Setiap rongga terpisah, dan dinamai untuk organ atau organ

yang dilingkupinya. Paru-paru dikelilingi oleh rongga pleura,
jantung oleh rongga perikardial, dan organ-organ perut oleh
rongga peritoneum.
 Membran serosa yang melapisi rongga ini terdiri dari : lapisan
tipis jaringan ikat yang ditutupi oleh satu lapisan sel mesotel
datar. Di dalam membran ada jaringan pembuluh kapiler dan
limfatik.
Pendahuluan

 Setiap membrane melekat kuat pada dinding tubuh dan organ

yang mengelilinginya; namun, permukaan membran yang
berlawanan tidak terikat satu sama lain. Sebagai gantinya, ruang
antara permukaan yang berlawanan (yaitu, antara visceral) dan
membran parietal) diisi dengan sedikit cairan yang berfungsi
sebagai pelumas antara membran, yang memungkinkan
pergerakan bebas dari organ tertutup
Definisi

 Cairan serosa adalah istilah umum yang digunakan

untuk menggambarkan cairan yang berada dalam
rongga atau kantong serosa dalam jumlah minimal yang
merupakan proses ultrafiltrat plasma dan memiliki
komposisi yang mirip dengan serum.
Pembentukan cairan serosa

 Proses pembentukan dan penyerapan cairan serosa yang berada di

rongga pleura, perikardial, dan peritoneum bersifat dinamis.
 Cairan pembentukan dikendalikan secara bersamaan oleh empat
faktor:
 (1) permeabilitas kapiler di membran parietal,
 (2) tekanan hidrostatik di kapiler ini,
 (3) tekanan onkotik atau tekanan osmotik koloid yang dihasilkan oleh
adanya protein plasma di dalam kapiler, dan
 (4) penyerapan cairan oleh sistem limfatik
Patofisiologi
 Tekanan hidrostatik (yaitu, tekanan darah) memaksa
ultrafiltrat plasma untuk masuk kedalam rongga; pada saat
yang sama, protein plasma dalam kapiler menghasilkan gaya
(tekanan onkotik) yang melawan filtrasi ini.
 Permeabilitas endotel kapiler mengatur laju pembentukan
ultrafiltrat dan komposisi proteinnya. Misalnya, peningkatan
permeabilitas endotel akan menyebabkan peningkatan
pergerakan protein dari darah ke cairan rongga.
Patofisiologi
 Ketika ini terjadi, cairan yang kaya protein masuk kerongga lebih
meningkatkan pergerakan lebih banyak cairan ke dalam rongga.
Akumulasi cairan seperti itu di dalam rongga tubuh disebut efusi dan
menunjukkan kelainan atau patologis proses.
 Sistem limfatik, atau komponen keempat dalam pembentukan cairan
rongga, memainkan peran utama dalam menghilangkan cairan dari
rongga dengan proses penyerapannya. Namun, jika pembuluh limfatik
terhalang atau terganggu, mereka tidak dapat secara memadai
mengeluarkan cairan tambahan, sehingga cairan akan menumpuk dan
menghasilkan efusi.
 Penyebab effusi secara umum dapat
diklasifikasikan dengan menggolongkan
cairan menjadi transudat dan eksudat
 Transudat adalah efusi yang terbentuk
akibat adanya kelainan sistemik yang
mengganggu keseimbangan dalam
pengaturan filtrasi dan reabsopsi cairan,
seperti perubahan tekanan hidrastatik
akibat gagal jantung komestik atau kondisi
protein yang rendah (hipoproteinemia)
terkait sindome nefrotik
 Eksudat adalah kondisi secara langsung
mengenai membran rongga tertentu, seperi
infeksi dan keganasan. Eksudat terbentuk
apabila lapisan kapiler atau membran rusak
oleh proses inflamasi atau neoplastik.
Akibatnya, protein berukuran besar dan
konstituen darah lainnya bocor keluar untuk
masuk kedalam jaringan dan rongga tubuh.
 Pada inflamasi aktif, kandungan protein di
dalam cairan meningkat. Perbedanaan
transudat dan eksudat dapat memberikan
petunjuk mengenai karakteristik proses
penyakit
Peningkatan tekanan hidrostatik
kapiler
Penurunan tekanan onkotik
Gagal jantung kongestif
Retensi garam dan cairan
Sidroma nefrotik
Sirosis hati
Malnutrisi
Enteropati kehilangan protein

Peningatan permeabilitas kapiler Infeksi mikroba

Inflamasi membran
Keganasan
Obstruksi limfatik Tumor ganas, limfoma
Infeksi dan inflamasi
Cedera duktus toraksikus
 Cairan pleura diperoleh dari rongga pleura
yang terletak diantara membran parietal dan
viseral
 Diperoleh dengan cara pungsi pleura
(toracosentesis). Effusi dapat berupa transudat
maupun eksudat
 Ada beberapa prosedur tambahan yang
dilakukan selain uji rutin untuk mendakan
transudat maupun eksudat, yaitu kolesterol
cairan pleura dan rasio kolesterol cairan
terhadap kolesterol serum, serta ratio bilirubin
total cairan dengan bilirubin total serum.
 Cairan pleura normal atau transudat tampak
jernih atau kuning pucat.
 Cairan yang keruh biasanya disebabkan oleh
sel darah putih dan menunjukkan adanya infeksi
bakteri, tbc, atau kelainan imunologi, seperti
arthritis rheumatoid.
 Adanya darah dalam cairan pleura dapat
menunjukkan adanya hemothorak akibat
cedera traumatik serta kerusakan membran
 Cairan pleura menyerupai susu dapat
disebabkan oleh adanya bahan khilus dari
kebocoran duktus thoracikus atau bahan
pseudokilus yang didapatkan dari kondisi
inflamasi kronis
 Perbedaan efusi pleura kilis dan
pseudokilus
Efusi kilus Efusi pseudokilus
Penyebab Kerusakan ductus Inflamasi kronik
torasikus obstruksi limfatik
Makroskopik Menyerupai susu/ lilin Menyerupai susu/
semburat hijau
Leukosit Sebagian besar Sel campuran
limfosit
Kristal kolesterol Tidak ada Ada
Trigliserida > 110 mg/ dL < 50 mg/dL
Pewarnaan sudan III Positif kuat Negatif/ positif lemah
 Hitung jenis sel merupakan pemeriksaan
yang signifikan secara diagnostik,
mencakup sel makrofag, neutrofil, limfosit,
eosinofil, sel mesotel, sel plasma dan sel
ganas. Makrofag biasanya membentuk 64-
80% hitung sel berinti yang diikuti oleh limfosit
(18-30%) dan neutrofil (1-2%). Adanya
peningkatan sel neutrofil menunjukkan
adanya infeksi bakteri, seperti pneumonia.
Limfosit yang meningkat dapat disebabkan
oleh tbc, infeksi virus, keganasan dan
kelainan autoimun, seperti artritis reumatoid
dan lupus eritematosus sistemik.
 Hal yang diperhatikan dalam pemeriksaan
semua efusi serosa adalah mendeteksi adanya
sel ganas. Efusi pleura oleh suatu keganasan
paling sering ditemukan adalah sel
adenokarsima irreguler yang besar, karsinoma
small cellyang menyerupai limposit besar, dan
gumpalan sel karsinoma mammae metastatik.
 Uji kimia yang dilakukan untuk membedakan
transudat dan eksudat adalah glukosa, pH, ADA,
amilase dan trigliserida
 Mikroorganisme yang berhubungan dengan
efusi pleura adalah Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae, anaerob dam
Mycobacterium tuberculosis
 Normal jumlahnya 10-50 ml
 Efusi terjadi jika terdapat perubahan
permeabilitas membran akibat infeksi
(perikarditis), keganasan, trauma
terutama cairan eksudat. Sedang tipe
transudat biasanya oleh uremia,
hipotirodisme, kelainan autoimun.
Uji Makna
Karakteristik
Jernih, kuning pucat Normal, transudat
Bercampur darah Infeksi, keganasan
Darah yang jelas Pungsi kardiak, antikoagulan
Menyerupai susu Bahan kilus dan pseudokilus
Uji Tambahan
Peningkatan neutrofil Endokarditis bakteri
Sel ganas Karsinoma metastatik
Carcinoembryonic antigen Endokarditis bakteri
Pewarna gram dan kultur Endokarditis bakteri
Pewarnaan ZN Efusi TBC
Adenosin deaminase Efusi TBC
 Normal cairan dalam kantong
peritoneum 50 ml, cairan jernih warna
kekuningan
 Pada kasus peradangan atau
neoplasma, cairan dapat menjadi keruh
atau kehijauan bila terjadi pencemaran
dari empedu.
 Cairan yang mengandung darah harus
dibedakan dari pungsi traumatik
 Perbedaan eksudat dan transudat pada cairan
asites lebih sulit ditentukan dari pada efusi
pleura maupun perikardium.
 Serum asites albumin gradient (SAAG) lebih
dianjurkan dibandingkan ratio lactat
dehidrogenase dan protein total cairan : serum.
 Kadar albumin cairan kemudian dikurangi dari
kadar albumin serum. Perbedaan sebesar 1.1
atau lebih menunjukkan suatu efusi transudat
yang berasal dari hati, jika rendah merupakan
efusi eksudat
Karakteristik Makna
Jernih, kuning pucat Normal
Keruh Infeksi mikroba
Hijau Gangguan pada empedu,
kandung empedu, pankreas
Bercampur darah Trauma, infeksi atau keganasan
Menyerupai susu Sumbatan dan trauma limfatik
Lavase peritoneum > 100.000 SDM/uL menandakan
cedera tumpul
 Hitung sel darah putih Makna
< 500 sel/uL Normal
> 500 sel/uL Peritonitis bakteri, sirosis
Hitung jenis Peritonitis bakteri, keganasan
CEA Keganasan yang berasal dari GI
CA125 Keganasan yang berasal dari ovarium

Glukosa Menurun pada peritonitis TBC, keganasan

Amilase Meningkat pada pankreatitis, perforasi GI

Alkali fosfatase Meningkat pada perforasi GI

BUN/ kreatinin Kandung kemih ruptur atau tertusuk

Pewarnaan gram dan kultur Peritonitis bakteri

Pewarnaan ZN Peritonitis TBC
Adenosin deaminase Peritonitis TBC
Diagnosis effusi

 Diagnosis efusi pleura, perikardial, atau peritoneal

dengan pemeriksaan fisik pasien dan atas dasar
radiografi, USG, atau studi pencitraan ekokardiografi.
Pengumpulan dan pengujian klinis pleura, perikardial,
dan cairan peritoneum memainkan peran penting dalam
menentukan jenis efusi yang ada dan dalam
mengidentifikasi penyebabnya
Tehnik pengambilan cairan
serosa
 Parasentesis : tusukan perkutan dari rongga tubuh untuk
aspirasi cairan.
 Thoracentesis, misalnya, mengacu pada pembedahan tusukan
dinding dada ke dalam rongga pleura untuk mengumpulkan cairan
pleura,
 Perikardiosentesis ke dalam rongga perikardial, dan
 Peritoneosentesis (atau parasentesis perut) ke dalam rongga
peritoneum
Thoracocentesis :
surgical puncture of the chest wall into the pleural
cavity to collect pleural fluid

Kompeten
si
Pemeriksaan laboratorium
 Biasanya, cairan serosa tidak mengandung darah atau fibrinogen,
tetapi prosedur tusukan traumatis, efusi hemoragik, atau
perdarahan aktif (misalnya, dari pembuluh darah yang pecah) dapat
mengakibatkan cairan serosa yang tampak berdarah dan
menggumpal secara spontan.
 Untuk mencegah pembentukan gumpalan, yang menjebak sel dan
mikroorganisme, pengumpulan dengan tabung dan antikoagulan
seperti natrium heparin atau cairan asam etilendiamintetra asetat
(EDTA) digunakan untuk mengumpulkan spesimen cairan untuk
pemeriksaan mikroskopis dan pemeriksaan mikrobiologi.
Pemeriksaan laboratorium
 Sebaliknya, cairan serosa untuk pengujian kimia ditempatkan ke
dalam tabung nonantikoagulan, yang akan memungkinkan
pembentukan bekuan bila ada fibrinogen atau darah. Cairan serosa
harus dipertahankan pada suhu kamar dan diantar ke laboratorium
sesegera mungkin setelah pengumpulan untuk menghilangkan potensi
perubahan kimia, degradasi seluler, dan proliferasi bakteri.
Perhatikan bahwa pendinginan (4 hingga 8°C) merugikan
mempengaruhi kelangsungan hidup mikroorganisme dan tidak boleh
digunakan untuk spesimen cairan serosa, kecuali untuk sitologi
 Spesimen darah : sebelum atau sesudah
pengambilan sampel cairan serosa
 Wadah spesimen pem kimia: tanpa
antikoagulan atau sodium heparin
 Pemeriksaan Visual (Makroskopis)
 Transudat : straw colour,  Black: melanoma
clear  Cloudy fluids: ↑ cell
 Red : blood numbers or triglycerides &
 Brown : RBC lysis chylous-effusions
 Green: bile  Viscous: mesothelioma

 White: pus or chyle  Foul odor: suggests

 Yellow: ascitic fluids in

infection
jaundiced patients  Odor of urine: ruptured
urinary bladder or urine
Pemeriksaan Mikroskopis
 Jumlah lekosit
 Hitung jenis
Jumlah sel : Manual
 Reagen dan Supplies
• Hemacytometer (e.g., Neubauer atau KH setara)
• Hemacytometer coverslip (kaca penutup)
• Asam asetat 3%
• NaCl (Saline)
• tabung reaksi (untuk pengenceran manual)
• pipet terkalibrasi
• tip biru dan tip kuning

 Alat : mikroskop.
Prosedur kerja

1. Homogenkan cairan serosa :

manual dengan inversi 10-15 x
automated mixer selama 2-5 menit
2. Pengenceran spesimen
Spesimen biasanya tanpa pengenceran kecuali yang keruh
atau kemerahan. Pengenceran dapat 1: 10, 1 : 200 atau
lebih tergantung kekeruhan
Pengenceran berdasarkan pemeriksaan visual
Pemeriksaan Hitung lekosit Hitung Eritrosit
Visual
Jernih Tanpa Tanpa
diencerkan pengenceran
Sedikit keruh 1 : 2* Tanpa
pengenceran
Sedikit 1 : 2* Tanpa
kemerahan pengenceran
Keruh 1 : 20* Tanpa
pengenceran
Kemerahan 1 : 2* atau 1 : 20 1 : 200
*: pengencer yang melisiskan eritrosit
Prosedur kerja
3. Persiapan Kamar Hitung
• Siapkan Kamar Hitung bersih dan kering pasang kaca penutup
• Letakkan KH di dalam cawan petri yang telah dialasi kertas basah
(lembab), dengan dipasang stick sebelumnya
• Isi dua slide KH dengan hati-hati, jangan sampai berlebih
• Tutup cawan petri, beri label identitas sampel dan waktu dimulainya
inkubasi.
• Diamkan (untuk menunggu sel pada posisi) : 5 – 10 menit
• Hitung sel segera setelah memenuhi waktu disyaratkan
4. Menghitung sel
 Gunakan perbesaran 40X, sel jangan sampai dihitung dua
kali
 Untuk sampel yang diencerkan minimal dihitung 200 sel
 Hitung dua slide dan hitung rata-ratanya

5. Kalkulasi
 Jumlah sel/uL :
jumlah sel yang dihitung x faktor pengenceran
Luas area yang dihitung (mm) x tinggi KH (0,1 mm)
 Jumlah sel/mL : jumlah sel/uL x 1000
Pemeriksaan Kimia
 Rasio total protein dan lactat dehydrogenase
 Rasio total protein = Total protein cairan serosa
Total protein serum
 Rasio LDH = LDH cairan serosa
LDH serum
 Transudat : rasio total protein <0,5 dan
rasio LDH <0,6
 eksudat jika rasio total protein > 0,5 ,
rasio LDH > 0,6 atau keduanya
(Brunzel, 2013).
 Glukosa
eksudat : glukosa <60 mg/dL, atau perbedaan glukosa cairan serosa
dengan serum >30 mg/dL
 Amilase
meningkat : amilase cairan serosa > batas atas nilai normal (serum)
atau 1,5 - 2 x nilai normal serum
 Trigliserida dan Kolesterol
TG >110 mg/dL (1,2 mmol/L) : chylous effusion
TG < 50 mg/dL bukan chylous effusion.
TG 50-110 mg/dL  elektroforesis lipoprotein.
kilomikron (+) : chylous effusion,
kilomikron (- ) : pseudochylous.
 pH
pH cairan pleura pH >7,3 terapi antibiotik saja. pH < 7,3 : terapi antibiotik +
pemasangan drain
Transudat VS Eksudat
Transudat VS Eksudat
 Transudat biasanya berupa cairan bening, kuning pucat hingga kuning,
yang memiliki kekentalan yang mirip dengan serum. Karena transudat
tidak mengandung fibrinogen, mereka tidak membeku secara spontan.
 Eksudat biasanya keruh; bervariasi dari kuning, hijau, atau merah
muda menjadi merah; dan mungkin memiliki kilau. Karena eksudat
sering mengandung fibrinogen, mereka dapat membentuk bekuan
darah, sehingga membutuhkan antikoagulan (misalnya, EDTA, natrium).
heparin) dalam tabung koleksi.
NEXT TIME URINALISIS