Panduan Ukom Jabfung

PANDUAN
PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI

JABATAN FUNGSIONAL BIDAN
KABUPATEN BONDOWOSO
ANGKATAN II /2022
DINAS KESEHATAN
KAB. BONDOWOSO
TIM PENGUJI UJI KOMPETENSI
Jl. Imam Bonjol 13 No. 3 Telp.
(0332) 421341
1
Panduan “ Pelaksanaan Uji Komptetensi Jabatan Fungsional Bidan Kabupaten Bondowoso tahun 2022 “ 3
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
berkenan melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya, Shalawat beserta salam
semoga tetap tercurahkan kepada Nabi Besar Rasulullah SAW, kepada
keluarganya, kepada para sahabatnya, dan kepada kita semua sebagai
umatnya. Sehingga kami dapat menyelesaikan Panduan “ Pelaksanaan Uji
Komptetensi Jabatan Fungsional Bidan Kabupaten Bondowoso tahun
2022 “ .
Dalam pelaksanaan kegiatan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional
Bidan sangat dibutuhkan rencana yang matang karena ini baru pertama
kalinya dilaksanakan di Kabupaten Bondowoso mengacu pada Permenkes
no 18 tahun 2017 tentang Penyelenggaran Uji Kompetensi Jabatan
Fungsional Kesehatan.
Dengan terbentuknya tim penguji Uji Kompetensi Jabatan
Fungsional Kesehatan sesuai dengan SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bondowoso no 861.5/412.A/430.9.3/2022 pada bulan
Pebruari 2022, maka tim perlu melaksanakan dengan membat
perencanaan terlebih dahulu. Dengan Panduan “ Pelaksanaan Uji
Komptetensi Jabatan Fungsional Bidan Kabupaten Bondowoso tahun
2022 “ ini, diharapkan dapat bermanfaat bagi Tim Penyelenggara UJI
Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan Kabupaten Bondowoso.
Terima Kasih.
Bondowoso, 3 Pebruari 2022
Tim Penguji Uji Kompetensi

Jabatan Fungsional Bidan
Kabupaten Bondowoso
Ketua,
Bd.Titik Suhartini, S.ST

NIP. 19641221 198503 2 008
DAFTAR ISI
Halaman Depan.................................................................................. 1
Kata pengantar…..........……………………….....……………………………… 2
Daftar isi…………………….......………………………….....…………………. 3
BAB 1 Pendahuluan ......................................................................... 4
A Latar Belakang.............................................................. 4
B Tujuan........................................................................... 6
C Ruang lingkup............................................................... 6
D Dasar Hukum................................................................ 6
BAB 2 Pra Uji Kompetensi............................................................... 7
A Persiapan Tim Penguji.................................................. 7
1) Tim Penguji ............................................................. 7
2) Waktu Pra Uji........................................................... 7
3) Tempat Pra Uji......................................................... 7
B Persiapan Peserta Uji.................................................... 7
1) Persaratan peserta ................................................. 7
2) Form penilaian portopolio......................................... 8
3) Pembuktian portopolio............................................. 8
4) Kriteria penilaian portopolio..................................... 9
5) Komponen inti yang harus dipenuhi........................ 9
C Kegiatan dalam Pra Uji Kompetensi.............................. 10
BAB 3 Uji Kompetensi Jafung Bidan............................................. 11
A Materi Uji Kompetensi.................................................. 11
B Syarat Administrasi Uji Kompetensi.............................. 11
C Tim Penguji.................................................................. 11
D Metode Uji.................................................................... 12
E Masa penilaian ............................................................ 12
F Waktu........................................................................... 12
G Tempat Uji..................................................................... 12
H Strategi Ujian ............................................................... 12
I Batas Kelulusan Ujian................................................... 12
J Pemberkasan Uji Kompetensi........................................ 13
1 Tata Tertip Ujian............................................................ 14
BAB 4 Penutup ............................................................................... 15
Lampiran 1 : Surat Ijin Atasan Langsung............................................. 16
Lampiran 2 : Biodata peserta............................................................... 17
Lampiran 3 : Surat pernyataan keaslian berkas................................... 18
Lampiran 4 : Surat penyataan peserta uji kompetensi......................... 19
Lampiran 5 : Cek List Verifikasi kelengkapan berkas peserta uji 20
kompetensi bidan
Lampiran 6 : Materi Uji Kompetensi Bidan (Komponen Utama)......... 21
Lampiran 7 : Komponen Tambahan..................................................... 26
Lampiran 8 : Verifikasi Dokumen portopolio........................................ 27
PANDUAN
“ PELAKSANAAN UJI KOMPTETENSI
KABUPATEN BONDOWOSO TAHUN 2022 “
BAB I
PENDAHULUAN
D. LATAR BELAKANG
Kesehatan merupakan hak asasi manusia yaitu setiap
orang mempunyai hak yang sama dalam memperoleh akses
pelayanan kesehatan. Kualitas pelayanan kesehatan yang aman,
bermutu, dan terjangkau juga merupakan hak seluruh masyarakat
Indonesia. Dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan
teknologi, dalam rangka melakukan upaya kesehatan tersebut perlu
didukung dengan sumber daya kesehatan, khususnya tenaga
kesehatan yang memadai, baik dari segi kualitas, kuantitas,
maupun penyebarannya. Sumber Daya Manusia yang kompeten dan
profesional merupakan intelektual kapital yang tidak ternilai
harganya dan menjadi keunggulan yang kompetitif dalam
persaingan global. Sumber Daya Manusia yang kompeten dan
profesional merupakan hasil dari upaya pengembangan Sumber
Daya Manusia yang konsepsional, sistematis, konsisten dan
berkesinambungan. Biasanya dilakukan melalui pendidikan dan
pelatihan serta pengembangan karir di tempat kerja.
Dalam penyelenggaraan tugas umum pemerintahan dan
pembangunan nasional sangat tergantung pada kemampuan dan
kesempurnaan Pegawai Negeri Sipil. Kemampuan dan kesempurnaan
Pegawai Negeri Sipil dapat terwujud dengan kepemilikan kompetensi
dan peningkatan profesionalisme sehingga mampu memberikan
pelayanan kepada masyarakat secara profesional, jujur, adil dan
merata.
Berdasarkan Pasal 69 ayat (1) dan ayat (3) Undang-Undang
Nomor 5 Tahun 20l4 tentang Aparatur Sipil Negara antara lain
dinyatakan bahwa pengembangan karier Pegawai Negeri Sipil
dilakukan berdasarkan kualifikasi, kompetensi, penilaian kinerja,
dan kebutuhan Instansi Pemerintah, yang meliputi:
a. Kompetensi teknis yang diukur dari tingkat dan spesialisasi
pendidikan, pelatihan teknis fungsional, dan pengalaman bekerja
secara teknis;
b. Kompetensi manajerial yang diukur dari tingkat pendidikan,
pelatihan struktural atau manajemen, dan pengalaman
kepemimpinan; dan
c. Kompetensi sosial kultural yang diukur dari pengalaman
kerja berkaitan dengan masyarakat majemuk dalam hal agama,
suku, dan budaya sehingga memiliki wawasan kebangsaan.
Kompetensi merupakan kemampuan kerja setiap Pegawai
Negeri Sipil (PNS) yang mencakup aspek pengetahuan, keterampilan
dan sikap kerja yang mutlak diperlukan dalam melaksanakan tugas-
tugas jabatannya.
Perlunya uji kompetensi jabatan fungsional adalah
didasarkan pada suatu kenyataan bahwa lingkup pekerjaan Jabatan
Fungsional tersebut memiliki cakupan pekerjaan yang cukup luas,
membutuhkan penguasaan pengetahuan standar teoritis di
bidangnya, serta memerlukan penguasaan khusus secara
substansial menurut tingkat keahlian pada bidang tertentu. Di
samping itu tuntutan perkembangan jenis pekerjaan atau bidang
garapan profesi fungsional di masa mendatang akan menuntut
ketajaman pemikiran yang terspesialisasikan menurut bidang
kompetensi masing-masing secara profesional. Sehingga dengan
demikian untuk dapat diketahui keterukuran kemampuan pada
setiap jenjangnya maka perlu adanya uji kompetensi.
Sehubungan dengan hal tersebut maka perlu di
tetapkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang penyelenggaraan uji
kompetensi jabatan fungsional kesehatan.
.
B. TUJUAN
Terlaksanakannya Uji Kompetensi untuk jabatan fungsional Bidan di
Kabupaten Bondowoso.
C. RUANG LINGKUP
Pelaksanaan ini disusun untuk memberikan informasi
penyelenggaraan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Bidan bagi :
Tenaga Kebidanan.
D. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 tahun 2017 tentang Manajemen
PNS
3. Peraturan Menteri PAN-RB Nomor 13 Tahun 2019 tentang
Pengusulan, Penetapan, dan Pembinaan jabatan Fungsional
Pegawai Negeri Sipil
4. Peraturan Menteri PAN-RB Nomor 38 Tahun 2017 tentang
Standar kompetensi Jabatan Aparatur Sipil Negara
5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2019 Tentang Jabatan Fungsional Bidan
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 18 Tahun 2017 tentang
Penyelenggaraan Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Kesehatan
BAB II
PRA UJI KOMPETENSI
Pra Uji Kompetensi adalah koordinasi yang akan dilakukan oleh tim
Penguji dan Peserta uji dalam rangka Uji Kompetensi khususnya tenaga
bidan di Kabupaten Bondowoso
A. PERSIAPAN TIM PENGUJI
1. Tim Penguji
Sebagaimana SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso
no 861.5/412.A/430.9.3/2022 pada bulan Pebruari 2022
tenang tim penguji Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Perawat,
yaitu :
1. B d . Titik Suhartini, S.ST (Ketua)
2. B d . Puji Indahyani, S.ST (anggota)
3. B d . Ninin Fitriyah, S.ST (anggota)
4. Siti Nurhasanah, S.ST ( anggota)
5. Tjatur Kartikaningsih, A.Md.Keb (anggota)
2. Waktu
Waktu untuk Pra Uji Kompetensi yaitu :
Hari dan tanggal : 19 - 2 1 S e p 2 0 2 2
Jam pelaksanaan : 09.00 WIB
3. Tempat pra uji kompetensi : online /Offline dengan aplikasi zoom
(link akan diberitahukan kemudian)
B. PERSIAPAN PESERTA UJI

1. Persaratan peserta
a. Surat Ijin atasan langsung mengikuti Uji Kompetensi (Lampiran 1)
b. SK Jabatan Fungsional Terakhir
c. SK Kenaikan Pangkat Terakhir
d. SKP 1 tahun terakhir (2021)
e. SIP yang masih berlaku
g. Ijasah terakhir dan transkip
h. Laporan kegiatan harian, fotocopy rekam medis,bukti lain
i. Sertifikat pelatihan 5 tahun terakhir (masih dalam kurun
waktu penilaian) minimal 30 JPL oleh Penyelenggara
Pelatihan Terakreditasi Minimal B
k. Biodata peserta (Lampiran 2)
l. Surat Pernyataan Peserta Uji ditandatangani peserta dan
diketahui oleh Pimpinan Instansi (Direktur Rumah Sakit/
Kepala Puskesmas (Lampiran 3)
m. F o to co py Kar tu R eg rist ra s i Uji Ko mp eten si kompetensi
(Lampiran 4)
n. Verifikasi Dokumen Portofolio

o. Fotokopi Pas Foto 4x2 (2 lembar)
2. Form penilaian portopolio
Form ini penilaian ini terdiri dari
a. Komponen utama (80%)
Terdiri dari pelayanan yang dilakukan
b. Komponen tambahan (20%)
Terdiri dari :
1) Sertifikat pelatihan : dibuktikan dengan sertifikat asli,
surat tugas dan laporan singkat pelatihan (materi,
tujuan dan mafaat pelatihan), lama pelatihan
minimal
30 jam dengan skore :
a) Kabupaten 10
b) Propinsi : 20
c) Nasional : 30
d) Internasional : 50
Institusi Pelatihan Terakreditasi
NO. NAMA INSTITUSI AKREDITASI
1. Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Ciloto TERAKREDITASI A
2. Balai Besar Pelatihan Kesehatan (BBPK) Jakarta TERAKREDITASI B
3. Balai Besar Pelatihan Kesehatan Makassar TERAKREDITASI A
4. Balai Latihan Tenaga Kesehatan Provinsi Papua TERAKREDITASI B
5. Balai Pelatihan Kesehatan Batam TERAKREDITASI B
6. Balai Pelatihan Kesehatan Cikarang TERAKREDITASI A
7. Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan DIY TERAKREDITASI B
0
8. BALAI PELATIHAN KESEHATAN MATARAM TERAKREDITASI B
9. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Jawa Tengah TERAKREDITASI B
10. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan TERAKREDITASI B
11. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah TERAKREDITASI A
12. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Maluku TERAKREDITASI B
13. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Sulawesi Tenggara TERAKREDITASI B
14. Balai Pelatihan Kesehatan Semarang TERAKREDITASI A
15. Bapelkes Dinas Kesehatan Provinsi NTB TERAKREDITASI B
16. Bapelkes Provinsi Jambi TERAKREDITASI B
17. Bapelkes Provinsi Lampung TERAKREDITASI B
DIKLAT UNIT PELAYANAN AMBULANS GAWAT
18. DARURAT DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI TERAKREDITASI B
JAKARTA
Kelompok Substansi Pendidikan dan Penelitian RSUP
19. TERAKREDITASI B
Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo
20. LKP Hermina Learning Centre TERAKREDITASI B
21. PMN RS Mata Cicendo Bandung TERAKREDITASI B
PT CITRA MEDIKA INDONESIA (Summit
22. TERAKREDITASI B
Healthcare)
23. PT. BMHS DIKLAT INDONESIA TERAKREDITASI B
24. PT. Gadar Medik Indonesia TERAKREDITASI B
25. PT. Pro Emergency TERAKREDITASI B
26. PT. WOCARE INTI NUSANTARA TERAKREDITASI B
27. Pusat Pengembangan Kesehatan Carolus TERAKREDITASI B
28. RS Kanker Dharmais TERAKREDITASI B
29. RSUD Dr. Iskak Tulungagung TERAKREDITASI B
30. RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto TERAKREDITASI B
31. RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung TERAKREDITASI A
32. RSUP Dr. Kariadi Semarang TERAKREDITASI A
33. RSUP Dr. Sardjito TERAKREDITASI B
34. RSUP Fatmawati TERAKREDITASI B
35. RSUP Sanglah Denpasar TERAKREDITASI B
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan
36. TERAKREDITASI B
Kita
37. Siloam Training Center TERAKREDITASI B
Unit Pelaksana Teknis Pelatihan Kesehatan Provinsi
38. TERAKREDITASI B
Kalimantan Barat
UPT Balai Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan
39. TERAKREDITASI B
Provinsi Riau
UPT Balai Pendidikan Pelatihan Kesehatan Provinsi
40. TERAKREDITASI B
Sulawesi Tengah
UPT Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi
41. TERAKREDITASI B
Sumatera Utara
1
42. UPT Pelatihan Kesehatan Masyarakat Murnajati TERAKREDITASI B
UPTD Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat dan
43. Pelatihan Kesehatan (BKOM dan PELKES) Provinsi TERAKREDITASI B
Sumatera Barat
44. UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Aceh TERAKREDITASI B
UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Dinkesda Provinsi
45. TERAKREDITASI B
Sulawesi Utara
UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera
46. TERAKREDITASI B
Selatan
47. UPTD Bapelkesmas Dinas Kesehatan Provinsi Bali TERAKREDITASI B
UPTD Pelatihan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi
48. TERAKREDITASI A
Jawa Barat
49. UPTD Pelatihan Tenaga Kesehatan Provinsi NTT TERAKREDITASI B
UPTD. Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Kalimantan
50. TERAKREDITASI B
Timur
51. UPTD. Pelatihan Kesehatan Provinsi Bengkulu TERAKREDITASI B
52. Yayasan Ambulans Gawat Darurat 118 TERAKREDITASI B
2) Penghargaan yang relevan : penghargaan yang relevan

dibidang Kebidanan dengan skore :
a) Kabupaten 10
b) Propinsi : 20
c) Nasional : 30
2
d) Internasional : 50
3) karya tulis pengembangan profesi : karya tulis yang
berupa artikel yang dimuat pada jurnal ilmiah dan
atau tulisan ilmiah popular yang dimuat pada
majalah, tabloid, koran, news letter, bulletin,dengan
skore :
a) artikel :
 jurnal terakreditasi :
50
 jurnal tidak terakreditasi : 30
b) buku :
 Kabupaten : 10
 Propinsi : 20
 Nasional : 30
 Internasional : 50
c) modul diklat :
 kualitas modul baik : 50
 kualitas modul krg baik : 20
d) laporan penelitian :
 sebagai ketua : 50
 sebagai anggota : 40
e) karya tehnologi tepat guna :
 Kabupaten : 10
 Propinsi : 20
 Nasional : 30
 Internasional : 50
3. Pembuktian portopolio
Pembuktian portopolio dengan melakukan klarifikasi dari dari
data yang dikumpulkan dengan bukti yang ditunjukkan yang
terdiri Laporan lengkap segala aktifitas peserta
yang dilakukannya yang menunjukan kecakapan pejabat
fungsional bidan. Digunakan sebagai salah satu cara
penilaian yang mampu mengungkap pencapaian standar
3
kompetensi dan kompetensi dasar setiap pejabat fungsional
kebidanan. Dapat
4
merefleksi pelayanan yang diberikan, dapat menunjukan
kemampuan, memberi gambaran atas apa yang dilakukan
pejabat fungsional keperawatan dan sebagai bukti otentik
4. Kriteria penilaian Portopolio

a. Ketentuan penilaian tiap kompetensi kegiatan :
1) Memadai (M) :
Kesesuaian anatara jumlah dokumen yang
dipersyaratkan dengan ketersediaan dokumen portofolio
yang ada
2) Valid (V) :
Dokumen yang dinilai telah diverifikasi oleh atasan
langsung, ditandai dengan tanda tangan atasan
langsung dan cap basah instansi/unit kerja
3) Asli (A) :
Dokumen yang dinilai merupakan bukti asli dari laporan
portofolio yang diserahkan ke penguji, apabila dalam
bentuk sertifikat maka dapat menunjukan sertifikat asli
4) Terkini (T) :
laporan pekerjaan dalam kurun waktu sejak ditetapkan
dalam SK jenjang Jabfung terakhir
b. Kompetensi inti yang harus dipenuhi :
1) Bentuk dokumen
Bentuk dokumen yang akan dijadikan bukti seperti
Fotocopy rekam medis, catatan pengkajian, catatan
perkembangan, lembar penyuluhan, dan lain- lain yang
telah diketahui oleh atasan langsung
2) Bukti dokumen
Jumlah dokumen yang harus diserahkan sesuai yang
ditargetkan tiap item butir kegiatan yang diajukan dan
sudah diketahui oleh atasan, seperti fotocopy rekam medis
0
3) Target kompetensi
Jumlah Target kompetensi yang harus dicapai minimal
dalam kurun waktu penilaian sesuai dengan yang
dikasihkan oleh Tim Penguji di Intrumen Portofolio yang
dikasihkan pada saat pra Uji Kompetensi.
C. KEGIATAN DALAM PRA UJI KOMPETENSI

1. Penyampaian sarat sarat peserta uji kompetensi
2. Diskusi ,koordinasi dan konsultasi antara penguji dan peserta
terkait dengan :
a. Penilaian portopolio
1) Butir-butir kegiatan pelayanan yang bisa dimasukkan
dalam portopolio sesuai dengan jabatan yang dipangku
(75 – 80%)
2) Tempat unit kerja sesuai dengan jabatan yang
diembannya
3) Waktu penilaian yang harus disiapkan terkait dengan
bukti fisik
4) Butir-butir kegiatan pelayanan yang akan dipangku
selanjutnya (20 – 25%)
5) Bukti – bukti yang disesuai dengan kegiatan yang
tertuang dalam portopolio
6) Butir kegiatan yang t e l a h d i t e n t u k a n o l e h t i m
penguji akan disampaikan pada saat pra uji
kompetensi yaitu 10 butir kegiatan .
7) Untuk yang alih kategori butir-butir kegiatan
pelayanan yang dimasukkan dal portofolio sesuai
jabatan yang di pangku (100 %) dan wawancara butir
kegiatan keahlihan yang akan di pangku.
b. Kelengkapan dokumen portopolio
1) Kelengkapan administrasi dan bukti portopolio
dikumpulkan ke Dinas Kesehatan Kab Bondowoso, cq
Bagian SDM Kesehatan tanggal 16 April 2022
1
2) Kelengkapan berkas akan didistribusikan ke Penguji 3
hari sebelum ujian kompetensi dilaksanakan
2
BAB III
UJI KOMPETENSI JAFUNG BIDAN
A. MATERI UJI KOMPETENSI

Materi uji kompetensi fungsional bidan sesuai dengan jenjang
jabatannya yaitu :
1. Bidan Terampil
a. Bidan Terampil gol II.d
b. Bidan Mahir gol III.b
c. Bidan Penyelia gol III.d
2. Bidan ahli
a. Bidan Pertama gol III.b
b. Bidan Muda gol III.d
c. Bidan Madya gol IV.c
Masing masing jenjang jabatan Bidan materi uji kompetensinya
berbeda-beda (Lampiran 6 )
B. SYARAT ADMINISTRASI UJI KOMPETENSI

Peserta boleh mengikuti Uji Kompetensi Bidan apabila Kelengkapan
berkas pada bab 2 dinyatakan lengkap, apabila masih belum lengkap
maka peserta tidak diperkenankan ikut uji kompetensi Bidan
C. TIM PENGUJI
Sesuai SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso no
861.5/412.A/430.9.3/2022 pada bulan Pebruari 2022 tenang tim
penguji Uji Kompetensi Jabatan Fungsional Perawat, yaitu :
1. B d . Titik Suhartini, S.ST (Ketua)
2. B d . Puji Indahyani, S.ST (anggota)
3. B d . Ninin Fitriyah, S.ST (anggota)
4. Siti Nurhasanah, S.ST (anggota)
5. Tjatur Kartikaningsih, A.Md.Keb (anggota)
3
D. METODE UJI
Metode uji yang disepakati oleh Tim penguji untuk periode Angkatan II
tahun 2022 ini bulan Oktober 2022 adalah Portopolio
sementara Uji tulis, Wawancara dan Skill test belum disepakati untuk
dilakukan pada periode ini. Pelaksanaan Uji Portopolio akan
dilaksanakan secara tatap muka.
E. MASA PENILAIAN
Masa waktu penilaian dalam portopolio adalah selama 1 tahun yaitu
periode September 2021 sampai dengan September 2022, berikut
bukti fisik yang dikumpulkan adalah pada kurun waktu dimaksud
diatas.
F. WAKTU
Pelaksanaan uji kompetensi adalah menunggu keputusan dari
Kementerian Kesehatan RI, sejak jam 08.00 sampai dengan selesai
secara tatap muka
G. TEMPAT UJI
Tempat ujian adalah di Sekretariat IBI Cabang Bondowoso
Jl………………..
H. STRATEGI UJIAN
Dalam uji kompetensi ini ,
1. Ujian Portofolio akan dilaksanakan selama 3 hari ( tanggal 19 – 21
September 2022) pada jam 08.00 – Selesai untuk semua peserta, batas
kelulusan dengan nilai 70 , apabila kurang maka akan diberi
satu kali kesempatan untuk remedial kemudian dilanjutkan dengan
pembuktian portopolio
2. Ujian Pembuktian Portopolio dengan 1 Peserta akan diuji oleh
1 orang penguji sesuai dengan jadwal (apabila memungkinkan, sesuai
kondisi) secara tatap muka, penguji akan menanyakan sesuai dengan
bukti
4
fisik yang dikirim lewat darat sementara peserta akan
membuktikan dengan menunjukkan bukti bukti fisik yang
dimiliki. Apabila ada yang tidak bisa dibuktikan atau bukti
kurang maka peserta akan diberi waktu untuk melengkapi
dari bukti lebih.
I. BATAS KELULUSAN UJIAN

1. Batas kelulusan minimal 70% dari nilai total keseluruhan
dengan komposisi :
a. 100% dari portopolio terdiri dari :
1) 80% dari komponen utama dan
2) 20% dari komponen tambahan .
3) Komponen utama wajib di lakukan dan komponen
tambahan dapat memilih diantara 3 pilihan (a.
Sertifikat pelatihan dan STTPL, b. Karya Pengembangan
Profesi,
c. Penghargaan yang relevan)
J. PEMBERKASAN UJI KOMPETENSI

Kelengkapan berkas harus dikumpulkan oleh peserta uji pada hari
sejak selesai pertemuan Pra Uji Kompetensi sampai dengan Uji
Kompetensi kurang dari 3 hari di Kasie SDM Kesehatan Dinkes
Bondowoso. Kelengkapan berkas bisa dikumpulkan ke Kasie
SDMKes paling lambat 5 hari sebelum pelaksaaan Uji
Kompetensi, Kelengkapan berkas dengan urutan sebagai berikut :
1. Berkas Administrasi
a. Surat Ijin atasan langsung mengikuti Uji Kompetensi (Lampiran 1)
b. SK Jabatan Fungsional Terakhir
c. SK Kenaikan Pangkat Terakhir
d. SKP 1 tahun terakhir (2021)
e. SIP yang masih berlaku
g. Ijasah terakhir dan transkip
h. Laporan kegiatan harian, fotocopy rekam medis,bukti lain
5
i. Sertifikat pelatihan 5 tahun terakhir (masih dalam kurun
waktu penilaian) minimal 30 JPL oleh Penyelenggara
Pelatihan Terakreditasi Minimal B
k. Biodata peserta (Lampiran 2)
l. Surat Pernyataan Peserta Uji ditandatangani peserta dan
diketahui oleh Pimpinan Instansi (Direktur Rumah Sakit/
Kepala Puskesmas (Lampiran 3)
m. F o to co py Kar tu R eg rist ra s i Uji Ko mp eten si kompetensi
(Lampiran 4)
n. Verifikasi Dokumen Portofolio
o. Fotokopy Pas Foto 4x2 (2 lembar)
2. Berkas Tekhnis (Portopolio)

a. Komponen Utama (lampiran 6) sesuai jenjang jabatan
bidan
b. Komponen Tambahan (lampiran 7) bisa . Sertifikat
pelatihan/ STTPL, Karya Pengembangan Profesi, dan
Penghargaan yang relevan
K. TATA TERTIB UJIAN

1. Tatatertib Peserta Uji Kompetensi Perawat
a. Pejabat fugsional yang diperbolehkan mengikuti uji
kompetensi jabatan fungsional bidan adalah pejabat
fungsional yang sudah melakukan pendaftaran online uji
kompetensi, dibuktikan dengan kartu ujian yang sudah
diverifikasi oleh tim penguji atau instansi penyelenggara
uji.
6
b. Peserta masuk ruang uji Kompetensi 10 (sepuluh puluh)
menit sebelum pelaksanaan uji dan harus mengisi daftar
hadir;
c. Peserta uji wajib menunjukan kartu ujian, tanpa kecuali;
d. Peserta uji menggunakan pakaian sopan dan rapih;
e. Berperilaku sopan selama uji berlangsung;
f. Selama ujian berlangsung, peserta ujian tidak
diperbolehkan keluar ruang uji tanpa seijin tim penguji;
g. Peserta yang datang terlambat tidak diberikan waktu
tambahan
h. Peserta uji masuk ruangan sesuai panggilan dari tim
penguji
i. Peserta uji memperkenalkan diri sebelum ujian mulai
j. Peserta membawa kelengkapan sesuai ketentuan tim
penguji
k. Peserta uji meninggalkan ruang u j i setelah uji kompetensi
selesai
l. Peserta uji yang tidak bisa menunjukkan bukti fisik dan
atau ada perubahan butir kegiatan diberi kesempatan
mengikuti ujian lagi sesuai kesepakatan dengan penguji
m. Bagi peserta uji yang melanggar peraturan maka diberi
peringatan lisan dan jika peringatan lisan tidak diindahkan
maka pejabat fungsional yang bersangkutan dikeluarkan
dari ruang ujian
2. Tatatertib Penguji Uji Kompetensi Bidan

a. Penguji menyiapkan sarana dan prasarana ujian Kompetensi
b. Tim penguji harus datang 10 menit sebelum ujian
dimulai
c. Tim penguji mengisi daftar hadir setiap datang dan pulang
7
d. Tim penguji memakai pakaian sopan dan rapih
e. Memeriksa nomor ujian peserta sebelum ujian dimulai
f. Membacakan tata tertib ujian sebelum ujian dimulai
g. Mengecek daftar hadir peserta dengan mengecek
kesesuaian dengan kartu ujian
h. Melaksanakan uji kompetensi dengan sungguh-sungguh
dan tidak mengganggu pelaksanaan ujian
i. Menjaga ketenangan suasana ujian sedang berlangsung
j. Mengecek kesesuaian berkas bukti fisik dengan butir
kegiatan, apabila tudak sesuai atau berganti butir kegiatan
maka Tim penguji memberikan kesempatan berkas lebih yang
dibawa untuk dinilai.
8
BAB IV
PENUTUP
Demikian panduan pelaksanaan ujian kompetensi jabatan fungsinal

perawat kabupaten Bondowoso Angkatan V tahun 2021, semoga dengan
panduan ini dapat menjadikan pelaksanan Uji Kompetensi Perawat
berjalan dengan baik
Tim Penguji Uji Kompetensi

Jabatan Fungsional Bidan
Kabupaten Bondowoso
Ketua,
Bd.Titik Suhartini, S.ST

NIP. 196412211985032008
9
Lampiran 1 : Surat Ijin Atasan Langsung
KOP INSTANSI
SURAT IJIN MENGIKUTI UJI KOMPETENSI

NOMOR :
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini memberikan ijin kepada :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat / Golongan :
Jabatan Fungsional :
Unit Kerja :
Untuk mengikuti UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL ....................................

di Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso.
Demikian surat ijin ini dibuat untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.
..........................,.......................2022
Kepala Puskesmas / Direktur
..............................................
...............................................
NIP.
Lampiran 2 : Biodata peserta
BIODATA PESERTA UJI KOMPETENSI

1. Nama peserta :
2. NIP :
3. Jenis Jabatan fungsional :
4. Jenjang Jenis Jabatan fungsional :
5. Jenis kelamin :
6. Tempat tanggal lahir :
7. Pendidikan terakhir :
8. Instansi bekerja :
a. Nama instansi bekerja :
b. Unit kerja :
c. Alamat instansi :
d. Kabupaten :
e. Provinsi :
f. Nomor telepon Instansi kerja
:
g. Nomor peserta :
Bondowoso,………………………..
Peserta uji kompetensi
…………………………………….
NIP.
SURAT PERNYATAAN PESERTA UJI

1. Nama Peserta :
2. NIP :
3. Jenis Jabatan Fungsional :
4. Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang :
5. Jenis Kelamin :
6. Tempat Tanggal Lahir :
7. Pendidikan Terakhir :
8. Instansi Bekerja :
a. Nama Instansi Bekerja :
b. Unit Kerja :
c. Alamat Instansi :
d. Kabupaten :
e. Provinsi :
f. Nomor Telepon Instansi Kerja :
g. Nomor Telepon Peserta :
Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik dalam portopolio terlampir ini benar – benar hasil karya saya
sendiri dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan bukti fisik saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi
dan dampak hukum sesuai peraturan perundang – undangan yang berlaku.
...................,..................... 2022
Peserta Uji Kompetensi
Materai 10000
.................................................
NIP.
Pimpinan Instansi Pimpinan Langsung

(Kepala Puskesmas / Direktur) (Kepala Bidang Kepala Ruangan/ Kepala Poli)
................................................. ..................................................
NIP. NIP.
INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL
Nama Peserta : Tempat Ujian :
Jenjang saat ini : TERAMPIL Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : MAHIR Nama Penguji :
Rumah Jabatan : PUSKESMAS
Kriteria
Penilaian JUMLAH
N Jenis Target DOKUMEN
Butir Kegiatan/ Unit Kompetensi Definisi Operaional Level
o Bukti Kompetensi YANG
MEMENUHI
M V A T 4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil Kegiatan mengumpulkan semua Foto 2 10
fisiologis informasi yang akurat dan lengkap copy
yaitu data subyektif melalui catatan
wawacara secara langsung yang rekam
berkaitan dengan kondisi kesehatan medis
fisik, psikologi,sosial, spiritual ibu
hamil dimana meliputi identifikasi
diri, jumlah anak, riwayat
kehamilan dan persalinan, penyakit
yang pernah diderita, riwayat
kehamilan sekarang, umur
kehamilan dan taksiran persalinan
berdasarkan keterangan pasien dan
tidak langsung yaitu data oyektif
dari hasil pemeriksaan secara
langsung mulai dari kepala sampai
kaki yang berkaitan dengan kondisi
fisik meliputi memperhatikan tanda-
tanda tubuh yang sehat, berat badan,
tinggi badan, suhu, nadi,
pernafasan, tekanan darah,
konjungtiva, tanda-tanda
bengkak,melihat dan meraba
payudara, fundus uteri,mendengar
kan denyut jantung janin, vulva,
anus, tes reflek patella dengan
kondisi normal ibu tanpa keluhan
dan janin sehat berkembang sesuai
dengan usia kehamilan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus Kegiatan menyusun Foto
fisiologis sesuai kesimpulan asuhan/pelayanan/tindakan yang copy
akan dilakukan berdasarkan catatan
kesimpulan/kesenjangan yang rekam 2 10
dialami oleh klien/pasien dengan medis
mempertimbngakan resiko dan
keuntungannya
3 Memberikan KIE tentang kesehatan ibu Memberikan pengetahuan agar Foto
pada individu/keluarga sesuai dengan individu/keluarga mengerti dan copy
kebutuhan paham tentang kesehatan ibu catatan 2 10
rekam
medis
4 Melakukan asuhan Kala I persalinan Melakukan rencana suhan Foto 2 10
fisiologis kebidanan secara komprehensif, copy
efektif, efisien dan aman sesuai catatan
dengan standar berdasarkan rekam
evidence based kepada klien/pasien medis
bersalin dengan kondisi normal, dan
tidak ada penyulit dalam bentuk Fotocopy
promotif, preventif, kuratif dan partograf
rehabilitatif baik mandiri,
kolaborasi dan rujukan pada kala
pembukaan ( perjalanan proses
persalinan mulai rahim membuka
sampai secara lengkap sehingga
memungkinkan bayi dapat
melewatinya) contoh
mengahadirkan orang yang
dianggap penting oleh pasien
selama persalinan, mengatur
aktivitas dan posisi, membimbing
untuk rileks sewaktu ada his,
menjaga privasi, menjelaskan
tentang kemajuan persalinan,
menjaga kebersihan diri, mengatasi
rasa panas, masase, memberikan
nutrisi, dll
5 Melakukan asuhan Kala II persalinan Melakukan rencana asuhan Foto
bersalin dengan kondisi normal, dan
tidak ada penyulit dalam bentuk Fotocopy
promotif, preventif, kuratif dan partograf
persalinan/pengeluaran ( mulai
pembukaan lengkap sampai bayi
lahir ) contoh memberikan
dukungan terus menerus, menjaga 2 10
kebersihan diri, mengipasi dan
masase, memberikan dukungan
yang mental, memfasilitasi posisi
yang yang nyaman, membimbing
dalam pengeluaran nafas selama
persalinan, mengatur kandung
kemih tetap kosong, melakukan
pemeriksaan dalam, memberikan
nutrisi, memmimpin persalinan,
memntau denyut jantung janin,
menolong persalinan, menjaga bayi
tetap hangat, dan merangsang bayi
agar menangis.
6 Melakukan asuhan Kala III Persalinan Melakukan asuhan kebidanan Foto
fisiologis secara komprehensif, efektif, efisien copy
dan aman sesuai dengan standar catatan
berdasarkan evidence based kepada rekam
klien/pasien dengan kondisi medis
normal, tidak ada penyulit dalam dan
bentuk promotif, preventif, kuratif Fotocopy 2 10
dan rehabilitatif baik mandiri, partograf
kolaborasi dan rujukan pada kala uri
( setelah bayi lahir melai pelepasan
plasenta sampai plasenta lahir )
contoh melaksanakan manajemen
aktif kala tiga, masase fundus dll
7 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan Melakukan rencana asuhan Foto
dengan kondisi normal, tidak ada dan
penyulit dalam bentuk promotif, Fotocopy
preventif, kuratif dan rehabilitatif partograf
baik mandiri, kolaborasi dan
rujukan pada kala nifas ( setelah 2 10
plasenta lahir sampai 2 jam )
memeriksa kelengkapan plasenta,
memperkirakan darah yang keluar,
pemeriksaan perineum, menjahit
perineum, memonitor tanda-tanda
vital, fundus uteri, perdarahan,
memberikan nutrisi, menganjurkan
istirahat, meningkatkan hubungan
ibu dan bayi dll
8 Melakukan asuhan bayi baru lahir Melakukan rencana asuhan Foto
normal kebidanan secara komprehensif, copy
efektif, efisien dan aman sesuai catatan 3 10
evidence based kepada bayi baru medis
lahir dengan kondisi normal, tidak
ada penyulit dalam bentuk promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif
seperti membebaskan jalan nafas,
memotong dan merawat tali pusat,
mempertahankan kehangatan, IMD,
memeberikan salp mata,
memberikan imunisasi HB0,
menimbang bayi, identifikasi tanda-
tanda bayi normal, memnadikan
bayi setelah 6 jam, memberikan
tanda pengenal, memantau bayi
baru lahir, dll
9 Melakukan rencana asuhan kebidanan Melakukan asuhan kebidanan Foto
masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke secara komprehensif, efektif, efisien copy
tiga pasca persalinan (KF 1) dan aman sesuai dengan standar catatan
berdasarkan evidence based kepada rekam
ibu nifas 6 jam sampai hari ke tiga medis
pasca melahirkan dengan kondisi
normal, tidak ada penyulit dalam
bentuk promotif, preventif, kuratif
3 5
dan rehabilitatif baik mandiri,
kolaborasi dan rujukan seperti
mengajarkan menyusui yang benar,
memberikan vitamin dan obat,
memberikan KIE manfaat ASI
eksklusif, menjaga kebersihan diri,
memtau kondisi pengeluaran ASI,
memberikan nutrisi dll
10 Melakukan pelayanan Keluarga Kegiatan memberikan pelayanan Foto
Berencana ( KB ) suntik Kb suntik, baik kb Suntik 1 bulan copy
dan KB suntik 3 bulan catatan 3 5
rekam
medis
JUMLAH 90
NILAI KOMPONEN UTAMA ( Jumlah Dokumen Memenuhi 4 Unsur/ Target Kompetensi X 80%)
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan minimal 30
JPL, dikeluarkan lembaga
terakreditasi minimal B
Skore :
1. Kabupaten/ Kota : 10
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
4. Internasional : 50
Karya Pengembangan Profesi
Yaitu :
1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi : 50
b. Jurnal tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
a. Kabupaten/ Kota : 10
b. Propinsi : 20
c. Nasional : 30
d. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik : 50
b. Kualitas Kurang Baik : 20
4. Laporan Penelitian
a. Sebagai Ketua : 50
b. Sebagai Anggota : 40
5. Karya Teknologi Tepat Guna
a. Tingkat Instansi : 10
b. Kabupaten/ Kota : 20
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
e. Internasional : 50
Penghargaan yang relevan bidang
kesehatan
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

TOTAL NILAI ( Nilai Komponen Tambahan + Nilai Komponen Tambahan )

Jenjang saat ini : MAHIR Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : PENYELIA Nama Penguji :
Kriteria JUMLAH
Penilaian DOKUMEN
N Target
Butir Kegiatan/ Unit Kompetensi Definisi Operasional Jenis Bukti Level YANG
o Kompetensi
M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
fisiologis informasi yang akurat dan lengkap catatan
yaitu data subyektif melalui wawacara rekam medis
secara langsung yang berkaitan dengan
kondisi kesehatan fisik,
psikologi,sosial, spiritual ibu hamil
dimana meliputi identifikasi diri,
jumlah anak, riwayat kehamilan dan
persalinan, penyakit yang pernah
diderita, riwayat kehamilan sekarang,
umur kehamilan dan taksiran
persalinan berdasarkan keterangan
pasien dan tidak langsung yaitu data
oyektif dari hasil pemeriksaan secara 3 10
tinggi badan, suhu, nadi, pernafasan,
tekanan darah, konjungtiva, tanda-
tanda bengkak,melihat dan meraba
payudara, fundus uteri,mendengar kan
denyut jantung janin, vulva, anus, tes
reflek patella dengan kondisi normal
ibu tanpa keluhan dan janin sehat
berkembang sesuai dengan usia
kehamilan
2 Merencanakan asuhan kebidanan kasus Kegiatan menyusun Foto copy
fisiologis sesuai kesimpulan asuhan/pelayanan/tindakan yang akan catatan
dilakukan berdasarkan rekam medis
kesimpulan/kesenjangan yang dialami 3 10
oleh klien/pasien dengan
mempertimbangakan resiko dan
keuntungannya
3 Melakukan asuhan Kala I persalinan Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
fisiologis komprehensif, efektif, efisien dan catatan
aman sesuai dengan standar rekam medis
berdasarkan evidence based kepada dan
klien/pasien bersalin dengan kondisi Fotocopy
normal, tidak ada penyulit dalam partograf
bentuk promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif baik mandiri, kolaborasi
dan rujukan pada kala pembukaan
( perjalanan proses persalinan mulai
rahim membuka sampai secara lengkap
3 10
sehingga memungkinkan bayi dapat
melewatinya) contoh mengahadirkan
orang yang dianggap penting oleh
pasien selama persalinan, mengatur
untuk rileks sewaktu ada his, menjaga
privasi, menjelaskan tentang kemajuan
persalinan, menjaga kebersihan diri,
mengatasi rasa panas, masase,
memberikan nutrisi, dll
4 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
komprehensif, efektif, efisien dan catatan
3 10
dan rujukan pada kala
pembukaan lengkap sampai bayi lahir )
contoh memberikan dukungan terus
menerus, menjaga kebersihan diri,
mengipasi dan masase, memberikan
dukungan yang mental, memfasilitasi
posisi yang nyaman, membimbing
dalam pengeluaran nafas selama
persalinan, mengatur kandung kemih
tetap kosong, melakukan pemeriksaan
dalam, memberikan nutrisi,
memmimpin persalinan, memntau
denyut jantung janin, menolong
persalinan, menjaga bayi tetap hangat,
dan merangsang bayi agar menangis.
5 Melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
klien/pasien dengan kondisi normal, Fotocopy
tidak ada penyulit dalam bentuk partograf
promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif baik mandiri, kolaborasi 3 10
dan rujukan pada kala uri ( setelah bayi
lahir melai pelepasan plasenta sampai
plasenta lahir ) contoh melaksanakan
manajemen aktif kala tiga, masase
fundus dll
6 Melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
berdasarkan evidence based kepada dan 3 10
dan rujukan pada kala nifas ( setelah
plasenta lahir sampai 2 jam )
memeriksa kelengkapan plasenta,
memperkirakan darah yang keluar,
pemeriksaan perineum, menjahit
perineum, memonitor tanda-tanda
vital, fundus uteri, perdarahan,
memberikan nutrisi, menganjurkan
istirahat, meningkatkan hubungan ibu
dan bayi dll
7 Melakukan anamnese dan pemeriksaan pada Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
klien Manajement Terpadu Balita Sakit informasi yang akurat dan lengkap catatan
( MTBS ) yaitu data subyektif melalui wawacara rekam medis
secara langsung bisa dari orang tua dan foto
atau keluarga balita usia 2 tahun copy catatan
sampai 5 tahun meliputi identifikasi MTBS
diri, keluhan yang berkaitan dengan
kondisi kesehatan fisik, dan data
obyektif yang didapat dari pemeriksaan 3 10
langsung meliputi berat badan, panjang
badan/tinggi badan, lila, suhu, SPO2,
Pernafasan, whezing, tarikan dinding
dada, keadaan umum, mata cekung,
cubitan kulit perut dll dengan
melakukan penilaian sesuai dengan
formulir pencatatan balita sakit umur 2
bulan sampai 5 tahun.
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
informasi yang akurat dan lengkap catatan
kondisi kesehatan fisik, 10
psikologi,sosial, spiritual ibu nifas
dengan pelayanan kesehatan sebagai
berikut kunjungan nifas 1 ( KF 1 ) 6-48 3
jam, kunjungan nifas 2 ( KF 2 ) 3-7
hari, kunjungan nifas ke 3 ( KF 3 ) 8-
28 hari, Kunjungan nifas 4 ( KF 4 ) 29-
42 hari dimana meliputi identifikasi
diri, riwayat persalinan, penyakit yang
pernah diderita, berdasarkan
keterangan pasien dan tidak langsung
yaitu data oyektif dari hasil
pemeriksaan secara langsung mulai
dari kepala sampai kaki yang berkaitan
dengan kondisi fisik , meliputi
memperhatikan tanda-tanda tubuh
sehat, berat badan, tinggi badan, suhu,
nadi, pernafasan, tekanan darah,
bengkak,melihat dan meraba payudara
( ASI ),fundus uteri,kandung kencing,
vulva, perineum,anus, pengeluaran
pervaginam.
9 Melakukan tindakan penanganan awal dan Pemberian pertolongan segera kepada Foto copy
stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan pasien/klien yang memerlukan catatan
penyulit/ komplikasi/penyakit secara penanganan medis dasar dan rekam medis
kolaborasi menjamin kelancaran seperti jalan
nafas, pemulihan respirasi dan
sirkulasi, menghentikan sumber
perdarahan dan infeksi, mengganti
cairan tubuh yang hilang, mengatasi
rasa nyeri atau gelisah sebelum
melakukan suatu rujukan pada keadaan 3 5
kelainan yang dapat menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan kematian baik
kasus maternal maupun neonatal
dengan layanan yang dilakukan oleh
bidan sebagai anggota tim yang
kegiatannya dilakukan secara
bersamaan atau sebagai salah satu dari
sebuah proses kegiatan pelayanan
kesehatan.
10 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Memasangkan dan melepaskan alat Foto copy
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara kontrasepsi bawah kulit (AKBK) pada catatan
interval tengan atas wanita melalui operasi rekam medis
3 5
kecil yang alat kontrasepsinya terbuat
dari bahan karet lunak berisi hormon
sintetik
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan minimal 30 JPL,
dikeluarkan lembaga terakreditasi
minimal B
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
e. Kabupaten/ Kota : 10
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
h. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

kesehatan
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : PENYELIA Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : AHLI MUDA Nama Penguji :
Kriteria JUMLAH
Penilaian DOKUMEN
Leve Target
No Butir Kegiatan/ Unit Kompetensi Definisi Operasional Jenis Bukti YANG
l Kompetensi
M V A T MEMENUHI
4 UNSUR
1 Melakukan pengkajian ibu hamil Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan
patologis informasi yang akurat dan lengkap rekam medis
yaitu data subyektif melalui
wawacara secara langsung yang
berkaitan dengan kondisi kesehatan
hamil dimana meliputi identifikasi
diri, jumlah anak, riwayat kehamilan
dan persalinan, penyakit yang pernah
oyektif dari hasil pemeriksaan
secara langsung mulai dari kepala
4 10
sampai kaki yang berkaitan dengan
kondisi fisik meliputi memperhatikan
tanda-tanda tubuh yang sehat, berat
badan, tinggi badan, suhu, nadi,
kondisi ibu yang terancam jiwanya
dan memerlukan rujukan atau
tindakan keahlihan contoh anemia,
pre eklamsia, perdarahan dalam
kehamilan dll
2 Memfasilitasi informed choice dan/atau Menyediakan suatu persetujuan yang Foto copy catatan
informed consen t pada kasus dengan diberikan oleh pasien dan rekam medis dan foto
penyulit/patologis/penyakit penyerta keluarganya atas dasar informasi dan copy informed choice
penjelasan mengenai tindakan medis dan/atau informed
yang akan dilakukan terhadap consent pada kasus
pasien/klien pada kasus dengan dengan
penyulit/patologis/penyakit penyerta. penyulit/patologis/pen 3 10
Persetujuan (Informed Consent) ini yakit penyerta
sangat penting mengingat tindakan
medis tidak dapat dipaksakan karena
tidak ada yang tau pasti hasil akhir
dari pelayanan kedokteran tersebut.
3 Melakukan tindakan penanganan awal Pemberian pertolongan segera Foto copy catatan
dan stabilisasi pra rujukan terhadap kepada pasien/klien yang rekam medis
kasus dengan penyulit/ memerlukan penanganan medis
komplikasi/penyakit secara kolaborasi dasar dan menjamin kelancaran
seperti jalan nafas, pemulihan
respirasi dan
melakukan suatu rujukan pada 4 10
keadaan kelainan yang dapat
menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan kematian
baik kasus maternal maupun
neonatal dengan layanan yang
dilakukan oleh bidan sebagai
anggota tim yang kegiatannya
dilakukan secara bersamaan atau
sebagai salah satu dari sebuah proses
kegiatan pelayanan kesehatan.
4 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan Memfasilitasi klien/pasien dalam Foto copy catatan
penyulit memberikan ASI agar dapat rekam medis 3 10
mengerti kondisi kesehatannya dan
dapat memutuskan tindakan yang
akan dilakukan terkait dengan
kondisinya seperti dengan ibu pasca
melahirkan dengan SC, bendungan
ASI, mastitis, ada penyakit penyerta
seperti Covid, TBC, Jantung dll
5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy catatan
jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1) komprehensif, efektif, efisien dan rekam medis/ log book
aman sesuai dengan standar
4 10
berdasarkan evidence based kepada
neonatal 6 jam sampai hari ke tiga
(KN 1) pasca kelahiran
6 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy catatan
hari ke 3- hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) komprehensif, efektif, efisien dan rekam medis
4 10
berdasarkan evidence based kepada
neonatal pada hari ke 3- hari ke 7
pasca kelahiran (KN 2)
7 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy catatan
hari ke 8- hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) komprehensif, efektif, efisien dan rekam medis
berdasarkan evidence based kepada 4 10
neonatal pada hari pada hari ke 8-
hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3)
8 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Memasangkan dan melepaskan alat Foto copy catatan
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara kontrasepsi bawah kulit (AKBK) rekam medis
interval pada tengan atas wanita melalui
4 10
operasi kecil yang alat
kontrasepsinya terbuat dari bahan
karet lunak berisi hormon sintetik
9 Melakukan skrining kanker serviks Intervensi yang dilakukan pada Foto copy catatan
populasi asimtomatis untuk rekam medis
mendeteksi ada tidaknya kanker
4 5
serviks secara dini. Skrining tidak
dilakukan untuk mendiagnosis
kanker serviks melainkan untuk
mengidentifikasi individu yang
memiliki risiko kanker serviks.
10 Melakukan pemasangan dan pelepasan Memasangkan dan melepaskan alat Foto copy catatan
Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) kontrasepsi bawah kulit (AKBK) rekam medis
secara interval pada tengan atas wanita melalui
3 5
operasi kecil yang alat
kontrasepsinya terbuat dari bahan
karet lunak berisi hormon sintetik
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
minimal B
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
a. Kabupaten/ Kota : 10
b. Propinsi : 20
c. Nasional : 30
d. Internasional : 50
3. Modul/diklat:
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

kesehatan
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI
Jenjang saat ini : AHLI PERTAMA Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : AHLI MUDA Nama Penguji :
Kriteria JUMLAH
Penilaian DOKUMEN
Target
No Butir Kegiatan/ Unit Kompetensi Definisi Operasional Jenis Bukti Level YANG
Kompetensi
M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Melakukan pengkajian ibu hamil fisiologis Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
informasi yang akurat dan lengkap catatan
secara langsung yang berkaitan
dengan kondisi kesehatan fisik,
oyektif dari hasil pemeriksaan secara 2 10
reflek patella dengan kondisi normal
ibu tanpa keluhan dan janin sehat
berkembang sesuai dengan usia
kehamilan
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan Kegiatan menyusun Foto copy
pada ibu hamil fisiologis asuhan/pelayanan/tindakan yang akan catatan
dilakukan berdasarkan rekam medis
kesimpulan/kesenjangan yang dialami
oleh klien/pasien dengan 2 10
keuntungannya
3 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu Melaksanakan rencana asuhan Foto copy
hamil fisiologis kebidanan secara komprehensif, catatan
efektif, efisien, dan aman sesuai rekam medis
standart berdasarkan evidence based
kepada ibu hamil dengan kondisi
normal ibu tanpa keluhan dan janin 2 10
sehat berkembang sesuai dengan usia
kehamilan dalam bentuk upaya
rehabilitatif yang dilaksanakan
mandiri, kolaborasi dan rujukan
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
psikologi,sosial, spiritual ibu bersalin
2 10
oyektif dari hasil pemeriksaan secara
tanda bengkak,palpasi, auskultasi,
vulva, anu, tes reflek patella dengan
kondisi ibu bersalin normal tanpa
keluhan dan janin sehat.
5 Melakukan asuhan Kala I persalinan Melakukan rencana asuhan kebidanan Foto copy
fisiologis secara komprehensif, efektif, efisien catatan
dan aman sesuai dengan standar rekam medis
rahim membuka sampai secara
lengkap sehingga memungkinkan bayi 2 10
dapat melewatinya) contoh
mengahadirkan orang yang dianggap
penting oleh pasien selama persalinan,
mengatur aktivitas dan posisi,
membimbing untuk rileks sewaktu ada
his, menjaga privasi, menjelaskan
tentang kemajuan persalinan, menjaga
kebersihan diri, mengatasi rasa panas,
masase, memberikan nutrisi, dll
6 Melakukan asuhan Kala II persalinan Melakukan rencana asuhan kebidanan Foto copy
rehabilitatif baik mandiri, kolaborasi 10
lahir ) contoh memberikan dukungan
terus menerus, menjaga kebersihan
diri, mengipasi dan masase,
memberikan dukungan yang mental,
memfasilitasi posisi yang yang
nyaman, membimbing dalam
pengeluaran nafas selama persalinan,
mengatur kandung kemih tetap
kosong, melakukan pemeriksaan
7 Melakukan asuhan Kala III Persalinan Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
promotif, preventif, kuratif dan 3 10
dan rujukan pada kala uri ( setelah
bayi lahir melai pelepasan plasenta
sampai plasenta lahir ) contoh
melaksanakan manajemen aktif kala
tiga, masase fundus dll
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy 4 10
berikut kunjungan nifas 1 ( KF 1 ) 6-
48 jam, kunjungan nifas 2 ( KF 2 ) 3-7
28 hari, Kunjungan nifas 4 ( KF 4 )
29-42 hari dimana meliputi
identifikasi diri, riwayat persalinan,
penyakit yang pernah diderita,
tidak langsung yaitu data oyektif dari
hasil pemeriksaan secara langsung
mulai dari kepala sampai kaki yang
berkaitan dengan kondisi fisik ,
meliputi memperhatikan tanda-tanda
tubuh sehat, berat badan, tinggi badan,
suhu, nadi, pernafasan, tekanan darah,
payudara ( ASI ),fundus uteri,kandung
kencing, vulva, perineum,anus,
pengeluaran pervaginam.
9 Melakukan tindakan penanganan awal dan Pemberian pertolongan segera kepada Foto copy
stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan pasien/klien yang memerlukan catatan
penyulit/ komplikasi/penyakit secara penanganan medis dasar dan rekam medis
kolaborasi menjamin kelancaran seperti jalan
nafas, pemulihan respirasi dan
melakukan suatu rujukan pada
4 5
keadaan kelainan yang dapat
menyebabkan
kesakitan, kecacatan dan kematian
baik kasus maternal maupun neonatal
dengan layanan yang dilakukan oleh
bidan sebagai anggota tim yang
kegiatannya dilakukan secara
bersamaan atau sebagai salah satu dari
sebuah proses kegiatan pelayanan
kesehatan.
10 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Memasangkan dan melepaskan alat Foto copy
Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) kontrasepsi bawah kulit (AKBK) pada catatan
tengan atas wanita melalui operasi rekam medis
kecil yang alat kontrasepsinya terbuat
dari bahan karet lunak berisi hormon 3 5
sintetik
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
minimal B
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
4. Laporan Penelitian :
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

kesehatan
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : AHLI MUDA Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : AHLI MADYA Nama Penguji :
Kriteria JUMLAH
Penilaian DOKUMEN
N Target
Butir Kegiatan/ Unit Kompetensi Definisi Operasional Jenis Bukti Level YANG
o Kompetensi
M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
dan /penyakit penyerta informasi yang akurat dan lengkap catatan
kaki yang berkaitan dengan kondisi 4 10
reflek patella dengan kondisi ibu yang
terancam jiwanya dan memerlukan
rujukan atau tindakan keahlihan
contoh anemia, pre eklamsia, eklamsi,
perdarahan dalam kehamilan, penyakit
DM, penyakit jantug, ginjal, HIV dll
2 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan Kegiatan menyusun Foto copy
pada ibu hamil patologis dan /penyakit asuhan/pelayanan/tindakan yang akan catatan
penyerta dilakukan berdasarkan rekam medis
kesimpulan/kesenjangan yang dialami
oleh klien/pasien dengan
keuntungannya kondisi ibu yang 4 10
contoh anemia, pre eklamsia, eklamsi,
perdarahan dalam kehamilan, penyakit
DM, penyakit jantug, ginjal, HIV dll
3 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan Melaksanakan kerjasama dengan tim Foto copy
pada ibu hamil patologis kesehatan dalam memberikan catatan
pelayanan untuk mengatasi masalah rekam medis
yang dihadapi ibu hamil dengan 4 10
kondisi terancam jiwanya dalam
tindakan medis dll
4 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
psikologi,sosial, spiritual ibu bersalin
pasien dan tidak langsung yaitu data 3 10
tanda bengkak,palpasi, auskultasi,
vulva, anu, tes reflek patella dengan
kondisi ibu bersalin normal tanpa
keluhan dan janin sehat.
5 Melakukan asuhan Kala I persalinan Melakukan rencana asuhan kebidanan Foto copy
rahim membuka sampai secara
lengkap sehingga memungkinkan bayi
dapat melewatinya) contoh
3 10
mengahadirkan orang yang dianggap
penting oleh pasien selama persalinan,
mengatur aktivitas dan posisi,
membimbing untuk rileks sewaktu ada
his, menjaga privasi, menjelaskan
tentang kemajuan persalinan, menjaga
kebersihan diri, mengatasi rasa panas,
masase, memberikan nutrisi, dll
6 Melakukan asuhan Kala II persalinan Melakukan rencana asuhan kebidanan Foto copy
normal, tidak ada penyulit dalam partograf 3 10
lahir ) contoh memberikan dukungan
terus menerus, menjaga kebersihan
diri, mengipasi dan masase,
memberikan dukungan yang mental,
memfasilitasi posisi yang yang
nyaman, membimbing dalam
pengeluaran nafas selama persalinan,
mengatur kandung kemih tetap
kosong, melakukan pemeriksaan
7 Melakukan asuhan Kala III Persalinan Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy
promotif, preventif, kuratif dan 3 10
dan rujukan pada kala uri ( setelah
bayi lahir melai pelepasan plasenta
sampai plasenta lahir ) contoh
melaksanakan manajemen aktif kala
tiga, masase fundus dll
8 Melakukan pengkajian pada ibu nifas Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
patologis dan / penyakit penyerta informasi yang akurat dan lengkap catatan
berikut kunjungan nifas 1 ( KF 1 ) 6-
48 jam, kunjungan nifas 2 ( KF 2 ) 3-7
28 hari, Kunjungan nifas 4 ( KF 4 )
29-42 hari dimana meliputi identifikasi
diri, riwayat persalinan, penyakit yang
pernah diderita, berdasarkan
keterangan pasien dan tidak langsung
yaitu data oyektif dari hasil 4 10
pemeriksaan secara langsung mulai
dari kepala sampai kaki yang berkaitan
dengan kondisi fisik , meliputi
memperhatikan tanda-tanda tubuh
sehat, berat badan, tinggi badan, suhu,
bengkak,melihat dan meraba payudara
( ASI ),fundus uteri,kandung kencing,
vulva, perineum,anus, pengeluaran
pervaginam.
9 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada Melaksanakan kerjasama dengan tim Foto copy
ibu nifas patologis kesehatan dalam memberikan catatan
pelayanan untuk mengatasi masalah rekam medis
yang dihadapi ibu nifas dengan kondisi 4 5
terancam jiwanya dalam tindakan
medis dll
10 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral Kegiatan pemberian nutrisi, obat, atau Foto copy
pada kasus kebidanan cairan melalui pembuluh darah pada catatan
kasus kebidanan rekam medis
4 5
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
minimal B
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

kesehatan
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : Bidan Terampil Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : Bidan Mahir Nama Penguji :
Rumah Jabatan : Rumah Sakit
Kriteria
Penilaian
JUMLAH
DOKUMEN
N Butir Kegiatan/ Unit Target
Definisi Operasional Jenis Bukti Level YANG
o Kompetensi Kompetensi
M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Memfasilitasi informed choice Menyediakan suatu persetujuan F.C formulir persetujan tindakan
dan atau informed consent yang diberikan oleh pasien dan medis/ asuhan kebidanan
keluarganya atas dasar informasi
dan penjelasan mengenai
2 10
tindakan medis atau alternatif
tindakan medis/ kebidanan yang
akan dilakukan terhadap
pasien/klien.
2 Melakukan tindakan pencegahan Melakukan upaya untuk F.C Log book pelaksanaan
infeksi mencegah dan meminimalkan tindakan pencegahan infeksi
terjadinya infeksi pada pasien,
petugas, pengunjung dan 2 10
masyarakat sekitar fasilitas
pelayanan kesehatan.
3 Memberikan nutrisi dan Melakukan upaya memenuhi F.C Log book nutrisi dan
rehidrasi/oksigenasi/personal kebutuhan nutrisi /cairan tubuh rehidrasi/oksigenasi/personal
hygiene pasien, memeningkatkan hygiene
masukan oksigen ke dalam
sistem respirasi , dan melakukan 2 10
tindakan memelihara kebersihan
dan kesehatan diri pasien untuk
meningkatkan kesejahteraan fisik
dan psikis..
4 Melakukan pengkajian pada ibu Kegiatan mengumpulkan semua F.C laporan hasil kajian pada
nifas informasi yang akurat dan ibu nifas
lengkap melalui wawancara
secara langsung maupun tidak
langsung yang berkaitan dengan
kondisi kesejahteraan fisik,
psikologis, sosial dan spiritual
klien/pasien pasca
melahirkan/nifas. Anamnesa
meliputi identifikasi diri, jumlah
anak, jumlah anak yang
2 10
diinginkan, riwayat kehamilan
dan persalinan, penyakit yang
pernah diderita, riwayat
kehamilan dan hari taksiran
persalinan berdasarkan
keterangan pasien, keluhan yang
dirasakan selama kehamilan, obat
yang diminum, suntikan
imunisasi, hal - hal yang
dicemaskan.
5 Melakukan asuhan kebidanan masa Melakukan asuhan kebidanan F.C Laporan/ Logbook asuhan
nifas 6 jam sampai dengan hari ke secara komprehensif, efektif, kebidanan masa nifas 6 jam
tiga pasca persalinan (KF 1) efisien dan aman sesuai dengan sampai dengan hari ke tiga 2 10
standar berdasarkan evidence pasca persalinan (KF 1)
based kepada ibu nifas 6 jam
sampai hari ke tiga pasca
melahirkan dalam bentuk
kolaborasi dan rujukan seperti
mengajarkan menyusui yang
benar, memberikan vitamin dan
obat, memberikan KIE manfaat
ASI eksklusif, menjaga
kebersihan diri, memantau
kondisi pengeluaran ASI,
memberikan nutrisi dll
6 Melakukan fasilitasi Inisiasi Membantu proses bayi menyusu F.C dokumen /Logbook
Menyusu Dini (IMD) pada segera setelah dilahirkan, dengan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini
persalinan normal cara meletakkan bayi secara (IMD) pada persalinan normal
tengkurap didada atau perut ibu
sehingga kulit bayi bersentuhan
dengan kulit ibu dilakukan 2 10
sekurang - kurangnya 1 jam
segera setelah bayi lahir.
7 Melakukan asuhan bayi baru lahir Memberikan asuhan kebidanan F.C dokumen /Logbook asuhan
normal pada bayi bari lahir normal bayi baru lahir normal
selama jam pertama setelah
kelahiran, yaitu: menjaga bayi
tetap hangat, IMD, pemotongan
dan perawatan tali pusat, 2 10
pemberian suntikan vitamin K1,
pemberian salep mata antibiotik,
pemberian imunisasi HB 0,
pemeriksaan fisik BBL,
pemantauan tanda bahaya.
8 Memberikan KIE tentang Memberikan informasi tentang F.C Laporan/ Logbook
kesehatan ibu pada pengetahuan kesehatan agar pemberian KIE entang
individu/keluarga sesuai dengan individu/keluarga mengerti dan kesehatan ibu pada
kebutuhan paham tentang kesehatan ibu individu/keluarga sesuai dengan
sehingga merubah perilaku yang kebutuhan
negatif kearah perubahan 2 10
perilaku yang positif.
9 Melakukan penanganan kasus Melaksanakan kerjasama dengan F.C Laporan/ Logbook

kegawatdaruratan maternal tim kesehatan dalam memberikan penanganan kasus
dengan kolaborasi pelayanan untuk mengatasi kegawatdaruratan maternal
masalah yang dihadapi dengan kolaborasi
klien/pasien dengan kondisi
terancam jiwanya yang 3 5
memerlukan rujukan atau
tindakan keahlian, misal keluhan
perdarahan, PEB/Eklamsi dsb.
10 Melaksanakan tugas jaga shift Melakukan kegiatan jaga shift F.c laporan dan jadwal tugas
malam (ditempat/Rumah malam sesuai ketentuan jaga shift malam
sakit/on call/ sepi pasien) (jadwal ),jam 21.00-07.00 di (ditempat/Rumah sakit/on call/
Rumah sakit /ditempat dan atau sepi pasien)
selalu siap setiap saat dipanggil
untuk memberikan pelayanan 3 5
kebidanan.
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan
minimal 30 JPL, dikeluarkan
lembaga terakreditasi minimal
B Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi :
50 b. Jurnal
tidak terakreditasi : 20
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
5. Karya Teknologi Tepat
Guna :
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

bidang kesehatan Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : Bidan Mahir Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di
pangku : Bidan Penyelia Nama Penguji :
Kriteria Penilaian
JUMLAH
Target DOKUMEN
Butir Kegiatan/ Unit
No Definisi Operasional Jenis Bukti Level Kompetens YANG
Kompetensi
i M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Melakukan penanganan Melaksanakan kerjasama dengan Foto copy catatan

kasus kegawatdaruratan tim kesehatan dalam memberikan rekam medis/ log
maternal dengan pelayanan untuk mengatasi book laporan
kolaborasi masalah yang dihadapi penanganan kasus
klien/pasien dengan kondisi kegawatdaruratan
terancam jiwanya yang maternal dengan
memerlukan rujukan atau kolaborasi 3 10
tindakan keahlian, misal keluhan
perdarahan, PEB/Eklamsi dsb.
2 Melaksanakan tugas jaga Melakukan kegiatan jaga shift Foto copy catatan
shift malam malam sesuai ketentuan rekam medis/ log
(ditempat/Rumah sakit/on (jadwal ),jam 21.00-07.00 di book laporan
call/ sepi pasien) Rumah sakit /ditempat dan atau pemberian KIE 3 10
selalu siap setiap saat dipanggil tentang kesehatan
untuk memberikan pelayanan ibu pada
kebidanan. individu/keluarga
sesuai dengan
kebutuhan
3 Melakukan pengkajian Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan
pada ibu nifas informasi yang akurat dan rekam medis/ log
lengkap melalui wawancara book/ laporan hasil
secara langsung maupun tidak kajian pada ibu
langsung yang berkaitan dengan nifas
kondisi kesejahteraan fisik,
psikologis, sosial dan spiritual
klien/pasien pasca
melahirkan/nifas. Anamnesa
anak, jumlah anak yang 3 10
diinginkan, riwayat kehamilan
pernah diderita, riwayat
kehamilan dan hari taksiran
pasien, keluhan yang dirasakan
selama kehamilan, obat yang
diminum, suntikan imunisasi, hal
- hal yang dicemaskan.
4 Melakukan penanganan Melakukan penanganan awal Foto copy catatan
awal kegawatdarurataan kegawatdaruratan, kondisi yang rekam medis/ log
asfiksia melalui mengancam jiwa nenonatus book/ laporan
pembersihan jalan nafas dengan asfiksia melalui penanganan awal
dan pemberian ventilasi pembersihan jalan nafas dan kegawatdarurataan
tekanan positif pemberian ventilasi tekanan asfiksia melalui
positif. pembersihan jalan
nafas dan
pemberian ventilasi 3 10
tekanan positif
5 Melakukan asuhan kebidanan Melakukan asuhan kebidanan

masa nifas 6 jam sampai secara komprehensif, efektif,
dengan hari ke tiga pasca efisien dan aman sesuai dengan
persalinan (KF 1) standar berdasarkan evidence
based kepada ibu nifas 6 jam
sampai hari ke tiga pasca Foto copy catatan
melahirkan dengan kondisi rekam medis/ log
normal, tidak ada penyulit dalam book laporan
bentuk promotif, preventif, kuratif asuhan kebidanan
3 10
dan rehabilitatif baik mandiri, masa nifas 6 jam
kolaborasi dan rujukan seperti sampai dengan hari
mengajarkan menyusui yang ke tiga pasca
benar, memberikan vitamin dan persalinan (KF 1)
obat, memberikan KIE manfaat
ASI eksklusif, menjaga
kebersihan diri, memtau kondisi
pengeluaran ASI, memberikan
nutrisi dll
6 Melakukan asuhan pelayanan Melakukan asuhan kebidanan Foto copy catatan
neonatal pada 6 jam - 48 jam secara komprehensif, efektif, rekam medis/ log
pasca kelahiran (KN 1) efisien dan aman sesuai dengan book/ dokumen
standar berdasarkan evidence asuhan pelayanan
based kepada neonatal 6 jam neonatal pada 6 3 10
sampai 48 jam pasca kelahiran jam - 48 jam
(KN 1) pasca kelahiran
(KN 1)
7 Memberikan KIE tentang Memberikan informasi tentang Foto copy catatan

kespro perempuan dan KB pengetahuan kesehatan tentang rekam medis/ log
pada individu/keluarga kespro perempuan dan KB agar book/ laporan
sesuai dengan kebutuhan individu/keluarga mengerti dan pemberian KIE
paham tentang tentang kespro tentang kespro
perempuan dan KB sehingga perempuan dan KB 3 10
merubah perilaku yang negatif pada
kearah perubahan perilaku yang individu/keluarga
positif. sesuai dengan
kebutuhan
8 Melakukan asuhan bayi Memberikan asuhan kebidanan F.C dokumen

baru lahir normal pada bayi bari lahir normal /Logbook asuhan
selama jam pertama setelah bayi baru lahir
kelahiran, yaitu: menjaga bayi normal
tetap hangat, IMD, pemotongan
dan perawatan tali pusat, 3 10
pemberian imunisasi HB 0,
pemeriksaan fisik BBL,
pemantauan tanda bahaya.
9 Memfasilitasi informed Menyediakan suatu persetujuan
choice dan/atau informed yang diberikan oleh pasien dan
consent pada kasus dengan keluarganya atas dasar informasi
penyulit/patologis/penyakit dan penjelasan mengenai tindakan F.C formulir
penyerta medis atau alternatif tindakan persetujan tindakan
medis/ kebidanan yang akan 4 5
medis/ asuhan
dilakukan terhadap pasien/klien. kebidanan
pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit
penyerta.
10 Melakukan pengkajian ibu Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan 4 5
bersalin patologis informasi yang akurat dan rekam medis/ log
lengkap yaitu data subyektif book/laporan hasil
melalui wawacara secara kajian pada ibu
langsung yang berkaitan dengan bersalin patologis.
psikologi,sosial, spiritual ibu
bersalin patologis dimana
anak, riwayat kehamilan dan
diderita, riwayat kehamilan
sekarang, umur kehamilan dan
taksiran persalinan berdasarkan
keterangan pasien dan tidak
langsung yaitu data oyektif dari
mulai dari kepala sampai kaki
yang berkaitan dengan kondisi
fisik meliputi memperhatikan
tanda-tanda tubuh yang sehat,
berat badan, tinggi badan, suhu,
kondisi ibu yang terancam
jiwanya dan memerlukan rujukan
atau tindakan keahlihan contoh
anemia, pre eklamsia, perdarahan
dalam kehamilan dll
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan
minimal 30 JPL,
dikeluarkan lembaga
terakreditasi minimal B
Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Karya Pengembangan
Profesi Yaitu :
1. Artikel :
a. Jurnal terakreditasi
: 50 b.
Jurnal tidak terakreditasi
: 20
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
a. Kualitas Modul Baik
: 50
b. Kualitas Kurang
Baik : 20
5. Karya Teknologi
Tepat Guna :
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
Penghargaan yang
relevan bidang
kesehatan Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : Bidan Penyelia Hari/Tanggal Ujian :
pangku : Bidan Muda Nama Penguji :
Kriteria
Penilaian JUMLAH
Butir Kegiatan/ Unit Target DOKUMEN YANG
No Definisi Operasional Jenis Bukti Level
Kompetensi Kompetensi MEMENUHI 4
M V A T UNSUR
1 Melakukan pengkajian ibu Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan

hamil patologis informasi yang akurat dan lengkap rekam medis/ log
yaitu data subyektif melalui book/laporan hasil
wawacara secara langsung yang kajian pada ibu
berkaitan dengan kondisi kesehatan hamil patologis.
hamil patologis dimana meliputi
identifikasi diri, jumlah anak,
riwayat kehamilan dan persalinan,
riwayat kehamilan sekarang, umur
langsung mulai dari kepala sampai 4 10
kehamilan dll
2 Memfasilitasi informed Menyediakan suatu persetujuan F.C formulir
choice dan/atau informed yang diberikan oleh pasien dan persetujan tindakan
consent pada kasus dengan keluarganya atas dasar informasi medis/ asuhan
penyulit/patologis/penyakit dan penjelasan mengenai tindakan kebidanan pada
penyerta medis atau alternatif tindakan kasus dengan
3 10
medis/ kebidanan yang akan penyulit/patologis/p
dilakukan terhadap pasien/klien. enyakit penyerta
pada kasus dengan
penyulit/patologis/penyakit
penyerta.
3 Melakukan penanganan Melaksanakan kerjasama dengan Foto copy catatan
kasus kegawatdaruratan tim kesehatan dalam memberikan rekam medis/ log
maternal dengan pelayanan untuk mengatasi masalah book laporan
kolaborasi yang dihadapi klien/pasien dengan penanganan kasus
kondisi terancam jiwanya yang kegawatdaruratan
memerlukan rujukan atau tindakan maternal dengan
keahlian, misal keluhan perdarahan, kolaborasi 4 10
PEB/Eklamsi dsb.
4 Memberikan KIE tentang Memberikan informasi tentang F.C Laporan/

kesehatan ibu pada pengetahuan kesehatan agar Logbook
individu/keluarga sesuai individu/keluarga mengerti dan pemberian KIE
dengan kebutuhan paham tentang kesehatan ibu entang kesehatan
sehingga merubah perilaku yang ibu pada
negatif kearah perubahan perilaku individu/keluarga
yang positif. sesuai dengan 3 10
kebutuhan
5 Melakukan pengkajian ibu Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan
bersalin patologis informasi yang akurat dan lengkap rekam medis/ log
yaitu data subyektif melalui book
wawacara secara langsung yang
berkaitan dengan kondisi kesehatan
bersalin patologis dimana meliputi
langsung mulai dari kepala sampai 4 10
kehamilan dll
6 Melakukan asuhan kala II Melaksanakan rencana asuhan Foto copy catatan
persalinan dengan kebidanan secara komprehensif, rekam medis/ log
penyulit/patologis/penyakit efektif, efisien, dan aman sesuai book/dokumen
penyerta secara kolaborasi
4 10
standar berdasarkan evidence based asuhan kala II
kepada pasien/ klien dalam bentuk persalinan dengan
upaya promotif, preventif, kuratif penyulit/patologis/p
dan rehabilitatif yang dilaksanakan enyakit penyerta
secara mandiri, kolaborasi dan secara kolaborasi
rujkan. kala persalinan/pengeluaran
mulai pembukaan sempurna sampai
bayi lahir, contoh: memberikan
dukungan terus menerus, menjaga
mental, mengatur posisi,
membimbing dalam pengaturan
nafas selama persalinan, mengatur
kandung kemih tetap kosong,
melakukan periksa dalam,
memberikan nutrisi, memimpin
persalinan, memantau DJJ,
menjahit perineum, menjaga bayi
agar menangis, dll.
7 Melakukan asuhan kala III Melaksanakan rencana asuhan Foto copy catatan
persalinan dengan kebidanan secara komprehensif, rekam medis/ log
penyulit/patologis/penyakit efektif, efisien, dan aman sesuai book/dokumen
penyerta secara kolaborasi standar berdasarkan evidence based asuhan kala III
kepada pasien/ klien dalam bentuk persalinan dengan
upaya promotif, preventif, kuratif penyulit/patologis/p
dan rehabilitatif yang dilaksanakan enyakit penyerta
secara mandiri, kolaborasi dan secara kolaborasi 4 10
rujukan.kala uri setelah bayi lahir
mulai pelepasan plasenta sampai
plasenta lahir, contoh:
melaksanakan manajemen aktif
kala III, masase fundus,
memberikan oksitoksin/ metergin
dll.
8 Melakukan asuhan melakukan rencana asuhan Foto copy
kebidanan post operation kebidanan ecara komprehensif, catatankebidanan/
obstetri dan ginekologi efektif, efisien, dan aman sesuai laporan asuhan
dengan secara kolaborasi standar berdasarkan evidence based kebidanan post
kepada pasien/ klien dalam bentuk operation obstetri
upaya promotif, preventif, kuratif dan ginekologi 4 10
dan rehabilitatif yang dilaksanakan dengan secara
secara mandiri, kolaborasi dan kolaborasi
rujukan pada pasien/klien post
operation obstetri dan ginekologi
secara kolaborasi.
9 Menyusun perencanaan kegiatan menyusun Foto copy catatan
asuhan kebidanan pada ibu asuhan/pelayanan/tindakan yang rekam medis/ log
hamil patologis dan atau akan dilakukan berdasarkan book/ laporan
penyakit penyerta. simpulan/ kesenjangan yang perencanaan asuhan
dialami oleh klien/ pasien yang kebidanan pada ibu
disertai dengan penyakit lain, hamil patologis dan
sehingga memperburuk kndisi atau penyakit
kesehatannya, contoh: hamil penyerta. 3 5
dengan DM, penyakit jantung,
ginjal, HIV/AIDS dll. dengan
mempertimbangkan resiko dan
keuntungannya
10 Melakukan pengkajian Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan

pada ibu bersalin patologis informasi yang akurat dan lengkap rekam medis/ log
dan atau penyakit penyerta yaitu data subyektif melalui book/laporan hasil
wawacara secara langsung yang kajian pada ibu
berkaitan dengan kondisi kesehatan bersalin patologis
fisik, psikologi,sosial, spiritual ibu dan atau penyakit 4 5
bersalin patologis dan atau penyakit penyerta
penyerta. dimana meliputi
kehamilan dll
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan minimal
30 JPL, dikeluarkan lembaga
terakreditasi minimal B Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
:
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : Bidan Pertama Hari/Tanggal Ujian :
pangku : Bidan Muda Nama Penguji :
JUMLAH
Target Kriteria Penilaian DOKUMEN
Definisi Operasional Jenis Bukti Level Kompet YANG
Kompetensi
ensi M V A T MEMENUH
I 4 UNSUR
Melakukan persiapan Kegiatan yang dilakukan untuk Foto copy catatan
pre operasi obstetri mendukung dan memperlancar rekam medis/ log
ginekologi terlaksananya pelayanan kebidanan book/ laporan
dengan menyediakan dan persiapan pre
mempersiapkan kebutuhan berupa alat operasi obstetri
dan atau obat, serta kebutuhan khusus ginekologi
lainnya pada kasus operatif obstetri dan 3 10
ginekologi, misal: cukur rambut sekitar
daerah operasi, menganjurkan puasa, pre
medikasi sesuai permintaan.
2 Memberikan KIE Memberikan informasi tentang F.C Laporan/

tentang kesehatan ibu pengetahuan kesehatan agar Logbook
dan anak pada individu/keluarga mengerti dan paham pemberian KIE
individu atau tentang kesehatan ibu sehingga merubah entang kesehatan
keluarga sesuai perilaku yang negatif kearah perubahan ibu pada
3 10
dengan kebutuhan perilaku yang positif. individu/keluarga
sesuai dengan
kebutuhan
3 melakukan fasilitasi Membantu proses bayi menyusu segera F.C dokumen

IMD setelah dilahirkan, dengan cara /Logbook
meletakkan bayi secara tengkurap fasilitasi Inisiasi
didada atau perut ibu sehingga kulit bayi Menyusu Dini
bersentuhan dengan kulit ibu dilakukan (IMD) pada
sekurang - kurangnya 1 jam segera persalinan normal 4 10
setelah bayi lahir.
4 Melakukan asuhan Melakukan asuhan kebidanan secara Foto copy catatan
pelayanan neonatal komprehensif, efektif, efisien dan aman rekam medis/ log
pada 6 jam - 48 jam sesuai dengan standar berdasarkan book/ dokumen
paska kelahiran (KN evidence based kepada neonatal 6 jam asuhan pelayanan
1) sampai 48 jam pasca kelahiran (KN 1) neonatal pada 6
jam - 48 jam 4 10
pasca kelahiran
(KN 1)
5 melaksanakan tugas Melakukan kegiatan jaga shift malam Foto copy catatan
jaga shift malam sesuai ketentuan (jadwal ),jam 21.00- rekam medis/ log
07.00 di Rumah sakit /ditempat dan atau book laporan
selalu siap setiap saat dipanggil untuk pemberian KIE
memberikan pelayanan kebidanan. tentang kesehatan
ibu pada
individu/keluarga 3 10
sesuai dengan
kebutuhan
6 melakukan melakukan pemantauan pelaksanaan Foto copy catatan

pemantauan persalinan dan pencegahan komplikasi rekam medis/ log
pelaksanaan dengan memantau tanda bahaya book/ laporan
persalinan dan persalinan, melaksanakan persalinan pemantauan
pencegahan yang aman, rencana kontrasepsi yang pelaksanaan
komplikasi akan dipakai pasien/klien persalinan dan 4 10
pencegahan
komplikasi
7 melakukan asuhan Memberikan asuhan kebidanan pada Foto copy catatan
neonatal esensial bayi bari lahir normal selama jam rekam medis/ log
pertama setelah kelahiran, yaitu: book
menjaga bayi tetap hangat, IMD, /laporanasuhan
pemotongan dan perawatan tali pusat, neonatal esensial
3 10
pemberian imunisasi HB 0.
8 Memfasilitasi Memberikan informasi tentang Foto copy catatan

konseling KB pengetahuan kesehatan dan KB agar rekam medis/ log
individu/keluarga mengerti dan paham book/ laporan
tentang kesehatan dan KB sehingga konseling KB
3 5
merubah perilaku yang negatif kearah
perubahan perilaku yang positif.
9 Menyusun kegiatan menyusun Foto copy catatan

perencanaan asuhan asuhan/pelayanan/tindakan yang akan rekam medis/ log
kebidanan pada ibu dilakukan berdasarkan simpulan/ book/ laporan
hamil patologis dan kesenjangan yang dialami oleh klien/ perencanaan
atau penyakit pasien yang disertai dengan penyakit asuhan kebidanan
penyerta lain, sehingga memperburuk kndisi pada ibu hamil
kesehatannya, contoh: hamil dengan patologis dan atau 4 5
DM, penyakit jantung, ginjal, penyakit penyerta.
HIV/AIDS dll. dengan
keuntungannya
0 Melaksanakan Melaksanakan kerjasama dengan tim Foto copy catatan
kolaborasi asuhan kesehatan dalam memberikan pelayanan rekam medis/ log
kebidanan pada ibu untuk mengatasi masalah yang dihadapi book/ laporan
hamil patologis dan klien/pasienyang disertai dengan kolaborasi asuhan
atau penyakit penyakit lain, sehingga memperburuk kebidanan pada
penyerta kndisi kesehatannya, contoh: hamil ibu hamil
dengan DM, penyakit jantung, ginjal, patologis dan atau 4 5
HIV/AIDS dll. dengan penyakit penyerta
keuntungannya
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan minimal
30 JPL, dikeluarkan lembaga
terakreditasi minimal B Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Yaitu :
1. Artikel :
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
5. Karya Teknologi Tepat
Guna :
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40

2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Jenjang saat ini : Bidan Muda Hari/Tanggal Ujian :
Jenjang yang akan di pangku : Bidan Madya Nama Penguji :
Kriteria JUMLAH
Penilaian DOKUMEN
No Definisi Operasional Jenis Bukti Level Target Kompetensi YANG
Kompetensi
M V A T MEMENUHI 4
UNSUR
1 Melakukan pengkajian ibu Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
hamil patologis dan /penyakit informasi yang akurat dan lengkap catatan rekam
penyerta yaitu data subyektif pada ibu hamil medis/ log book
patologis dan /penyakit
penyertamelalui wawacara secara 4 10
jumlah anak, riwayat kehamilan
pernah diderita, riwayat kehamilan
berkaitan dengan kondisi fisik
meliputi memperhatikan tanda-
tanda tubuh yang sehat, berat
pre eklamsia, eklamsi, perdarahan
dalam kehamilan, penyakit DM,
penyakit jantug, ginjal, HIV dll
2 Menyusun perencanaan Kegiatan menyusun Foto copy
asuhan kebidanan pada ibu asuhan/pelayanan/tindakan yang catatan rekam
hamil patologis dan /penyakit akan dilakukan berdasarkan medis/ log book
penyerta kesimpulan/kesenjangan yang
dialami oleh klien/pasien dengan
mempertimbngakan resiko dan 4 10
keuntungannya kondisi ibu yang
contoh anemia, pre eklamsia,
eklamsi, perdarahan dalam
kehamilan, penyakit DM, penyakit
jantug, ginjal, HIV dll
3 Melaksanakan kolaborasi Melaksanakan kerjasama dengan Foto copy
asuhan kebidanan pada ibu tim kesehatan dalam memberikan catatan rekam
hamil patologis pelayanan untuk mengatasi medis/ log book
masalah yang dihadapi ibu hamil 4 10
dengan kondisi terancam jiwanya
dalam tindakan medis dll
4 Melakukan asuhan Kala I Melakukan rencana asuhan Foto copy

persalinan patologis dan atau kebidanan secara komprehensif, catatan rekam
penyakit penyerta dengan efektif, efisien dan aman sesuai medis/ log book
kolaborasi dengan standar berdasarkan
evidence based kepada klien/pasien
bersalin dengan kondisi normal,
tidak ada penyulit dalam bentuk
pembukaan ( perjalanan proses
persalinan mulai rahim membuka
sampai secara lengkap sehingga 3 10
memungkinkan bayi dapat
melewatinya) contoh
mengahadirkan orang yang
dianggap penting oleh pasien
selama persalinan, mengatur
untuk rileks sewaktu ada his,
menjaga privasi, menjelaskan
tentang kemajuan persalinan,
menjaga kebersihan diri, mengatasi
rasa panas, masase, memberikan
nutrisi, dll
5 Melakukan pengkajian pada Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy
ibu bersalin patologis dan informasi yang akurat dan lengkap catatan rekam 3 10
atau penyakit penyerta yaitu data subyektif pada ibu medis/ log book
bersalin patologis dan atau penyakit
penyerta melalui wawacara secara
jumlah anak, riwayat kehamilan
pernah diderita, riwayat kehamilan
berkaitan dengan kondisi fisik
meliputi memperhatikan tanda-
tanda tubuh yang sehat, berat
pre eklamsia, eklamsi, perdarahan
dalam kehamilan, penyakit DM,
penyakit jantug, ginjal, HIV dll
6 Melakukan asuhan Kala II Melaksanakan rencana asuhan Foto copy
penyakit penyerta dengan efektif, efisien, dan aman sesuai medis/ log
kolaborasi standar berdasarkan evidence based book/dokumen 3 10
kepada pasien/ klien dalam bentuk asuhan kala II
upaya promotif, preventif, kuratif persalinan
dan rehabilitatif yang dilaksanakan dengan
secara mandiri, kolaborasi dan penyulit/patolog
rujkan. kala persalinan/pengeluaran is/penyakit
mulai pembukaan sempurna sampai penyerta secara
bayi lahir, contoh: memberikan kolaborasi
dukungan terus menerus, menjaga
mental, mengatur posisi,
membimbing dalam pengaturan
nafas selama persalinan, mengatur
kandung kemih tetap kosong,
melakukan periksa dalam,
memberikan nutrisi, memimpin
persalinan, memantau DJJ,
menjahit perineum, menjaga bayi
agar menangis, dll.
7 Melakukan asuhan Kala III Melaksanakan rencana asuhan Foto copy
penyakit penyerta dengan efektif, efisien, dan aman sesuai medis/ log
kolaborasi standar berdasarkan evidence based book/dokumen
kepada pasien/ klien dalam bentuk asuhan kala III
upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif yang dilaksanakan
secara mandiri, kolaborasi dan 3 10
rujukan.kala uri setelah bayi lahir
mulai pelepasan plasenta sampai
plasenta lahir, contoh:
melaksanakan manajemen aktif
kala III, masase fundus,
memberikan oksitoksin/ metergin
dll.
8 Melakukan asuhan Kala Melaksanakan rencana asuhan Foto copy
IVpersalinan patologis dan kebidanan secara komprehensif, catatan rekam
atau penyakit penyerta efektif, efisien, dan aman sesuai medis/ log 4 10
dengan kolaborasi standar berdasarkan evidence based book/dokumen
kepada pasien/ klien dalam bentuk asuhan kala IV
upaya promotif, preventif, kuratif
dan rehabilitatif yang dilaksanakan
secara mandiri, pada saat kala
nifas, yakni setelah plasenta lahir
sampai 2 jam. memeriksa
kelengkapan plasenya,
memperkirakan jumlah darah yang
keluar, pemeriksaan TTV,
pemeriksaan perineum, fundus
uteri, perdarahan, memberikan
nutrisi, menganjurkan istirahat,
meningkatkan hubungan ibu dan
bayi
9 Melakukan kolaborasi asuhan Melaksanakan kerjasama dengan Foto copy
kebidanan pada ibu nifas tim kesehatan dalam memberikan catatan rekam
patologis pelayanan untuk mengatasi medis/ log book
4 5
masalah yang dihadapi ibu nifas
dengan kondisi terancam jiwanya
dalam tindakan medis dll
10 Memberikan nutrisi dan Kegiatan pemberian nutrisi, obat, Foto copy
rehidrasi parenteral pada atau cairan melalui pembuluh darah catatan rekam
kasus kebidanan pada kasus kebidanan medis/ log book 4 5
JUMLAH 90
UNSUR TAMBAHAN
BOBOT 20%
Pelatihan yang relevan minimal 30
JPL, dikeluarkan lembaga terakreditasi
minimal B Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30
Karya Pengembangan Profesi Yaitu :

1. Artikel :
2. Buku :
f. Propinsi : 20
g. Nasional : 30
3. Modul/diklat:
5. Karya Teknologi Tepat Guna :
c. Propinsi : 30
d. Nasional : 40
kesehatan Skore :
2. Propinsi : 20
3. Nasional : 30

Lampiran 7 : Komponen Tambahan
KOMPONEN TAMBAHAN
UJI KOMPETENSI
PERAWAT
1. Sertifikat Pelatihan
Tuliskan sertifikat keahlian/keterampilan yang
pejabat fungsional kesehatan peroleh pada tabel berikut :
Nama Tahun Jumlah Lembaga Penilaian

No Sertifikat Waktu Jam (Relevan/Tidak Skor
yang
Keahlian Peroleh Pelatiha mengeluarka Relevan)
an n n
1
*Lampirkan fotocopy sertifikat yang

tertulis diatas
2. Karya Pengembangan Profesi
Apabila pejabat fungsional kesehatan mempunyai karya

tulis yang berupa artikel yang dimuat pada jurnal ilmiah
dana tau tulisan ilmiah popular yang dimuat pada
majalah, tabloid, koran, news letter, bulletin, tuliskan
dalam tabel berikut :
0
Penilaia
No Karya Tulis JUDU n Skor
Berupa L (Releva
1 Artikel : n/
Nama jurnal,
koran,
majalah,Volume/bu
2 lan
Buku :
Judul buku,
Nomor
ISBN,
3 Penerbit dan
a. Modul/Diktat
:
Sasaran/pemaka
4 i, Lingkup
Laporan Penelitian :
Judul, Tahun,
Status
5 Karya Teknologi
tepat guna :
Nama Karya,Tahun,
Deskripsi singkat
tentang karya yang
dihasilkan :
Keterangan
 Untuk artikel lampirkan naskah asli yang dipublikasikan
 Untuk buku lampirkan buku asli
 Untuk modul/diktat tuliskan siapa pengguna
modul diklat yang diterbitkan, dan terangkan
kaluasan pengguna modul diklat
 Untuk laporan penelitian lampirkan naskah asli
laporan hasil penelitian secara utuh dan dikatahui
pimpinan instansi
 Untuk karya teknologi tepat guna lampirkan
keterangan dari lembaga/institusi yang memberikan
pengakuan terhadap karya teknologi yang dilegalisasi
oleh pejabat dari lembaga/institusi yang
mengeluarkan surat keterangantersebut.
1
3. Penghargaan yang relevan Bidang Kesehatan
Jenis Pemberi Penilaian

No Tingkat Tahun (Relevan/T Skor
Penghargaan Penghargaan
id ak
Relevan)
1
Dst
*Lampirkan fotocopy sertifikat/piagam/surat keterangan

yang tertulis pada tabel
diatas
Mengetah Peserta Uji Kompetensi

ui
Atasan
langsung
-----------------------
NIP
--------------------
--- NIP
2
Lampiran 8 : Verifikasi Dokumen Portopolio
DINAS KESEHATAN KABUPATEN

BONDOWOSO DINAS KESEHATAN
JL. IMAM BONJOL NO. 13 TELP 421341 Fax (0332) 425930
Email:perencanaanbondowoso@gmail.com, Website : dinkes.bondowosokab.go.id
B O ND O WO S O
VERIFIKASI DOKUMEN PORTOFOLIO PESERTA UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL

KESEHATAN
Instansi Penyelenggara Uji : Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso

Jenis Jabatan Fungsional :
Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang :
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
No Komponen Hasil Verifikasi Bobot Hasil

Nilai Kelulusan
1. Komponen Utama Memadai Valid Asli Terkini 80% Lulus
a. Pelayanan / Asuhan /
Kegiatan
2. Komponen Tambahan 20%
a. Sertifikat Pelatihan Tidak Lulus
b. Karya Pengembangan Profesi
c. Penghargaan yang relevan
bidang kesehatan
100%
1. Batas kelulusan minimal 70% dari nilai total keseluruhan dengan komposisi 80% dari
komponen utama dan 20% dari komponen tambahan
2. Komponen utama wajib dilakukan dan komponen tambahan dapat memilih diantara 3
pilihan (a dan/atau, b dan/atau c)
Dengan ini saya menyatakan bahwa penilaian yang saya lakukan sesuai dengan kondisi peserta
yang sebenarnya, dan apabila di kemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia mempertanggung jawabkannya.
................................,.............................2022
Penguji, Ketua Tim Penguji
(.......................................................) (.....................................................)
NIP. NIP.
3
4

Panduan Ukom Jabfung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Ukom Jabfung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN

PELAKSANAAN UJI KOMPETENSI

Tim Penguji Uji Kompetensi

Bd.Titik Suhartini, S.ST

1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

B. PERSIAPAN PESERTA UJI

n. Verifikasi Dokumen Portofolio

2) Penghargaan yang relevan : penghargaan yang relevan

4. Kriteria penilaian Portopolio

C. KEGIATAN DALAM PRA UJI KOMPETENSI

A. MATERI UJI KOMPETENSI

B. SYARAT ADMINISTRASI UJI KOMPETENSI

I. BATAS KELULUSAN UJIAN

J. PEMBERKASAN UJI KOMPETENSI

2. Berkas Tekhnis (Portopolio)

K. TATA TERTIB UJIAN

2. Tatatertib Penguji Uji Kompetensi Bidan

Demikian panduan pelaksanaan ujian kompetensi jabatan fungsinal

Tim Penguji Uji Kompetensi

Bd.Titik Suhartini, S.ST

SURAT IJIN MENGIKUTI UJI KOMPETENSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini memberikan ijin kepada :

Untuk mengikuti UJI KOMPETENSI JABATAN FUNGSIONAL ....................................

BIODATA PESERTA UJI KOMPETENSI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Peserta uji kompetensi

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Peserta Uji Kompetensi

Pimpinan Instansi Pimpinan Langsung

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

Penghargaan yang relevan bidang

INSTRUMEN PORTOFOLIO JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL

Penghargaan yang relevan bidang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

Penghargaan yang relevan bidang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

Penghargaan yang relevan bidang

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

9 Melakukan penanganan kasus Melaksanakan kerjasama dengan F.C Laporan/ Logbook

Penghargaan yang relevan

TOTAL NILAI ( Nilai Komponen Tambahan + Nilai Komponen Tambahan )

1 Melakukan penanganan Melaksanakan kerjasama dengan Foto copy catatan

5 Melakukan asuhan kebidanan Melakukan asuhan kebidanan

7 Memberikan KIE tentang Memberikan informasi tentang Foto copy catatan

8 Melakukan asuhan bayi Memberikan asuhan kebidanan F.C dokumen

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

TOTAL NILAI ( Nilai Komponen Tambahan + Nilai Komponen Tambahan )

1 Melakukan pengkajian ibu Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan

4 Memberikan KIE tentang Memberikan informasi tentang F.C Laporan/

10 Melakukan pengkajian Kegiatan mengumpulkan semua Foto copy catatan

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

TOTAL NILAI ( Nilai Komponen Tambahan + Nilai Komponen Tambahan )

2 Memberikan KIE Memberikan informasi tentang F.C Laporan/

3 melakukan fasilitasi Membantu proses bayi menyusu segera F.C dokumen

6 melakukan melakukan pemantauan pelaksanaan Foto copy catatan

8 Memfasilitasi Memberikan informasi tentang Foto copy catatan

9 Menyusun kegiatan menyusun Foto copy catatan

Penghargaan yang relevan

NILAI KOMPONEN TAMBAHAN( Skore X 20%)

4 Melakukan asuhan Kala I Melakukan rencana asuhan Foto copy

Karya Pengembangan Profesi Yaitu :