MAKALAH

ILMU KESEHATAN LANJUTAN

“SUMBER DAYA MANUSIA UNTUK PERAWATAN KESEHATAN”

DOSEN PENGAMPUH
Dr. Alfina Baharuddin, S.K.M., M.Kes

DISUSUN OLEH
KELOMPOK 5
1. MUHAMMAD JEFRY RIVAI (006610172022)
2. HALBAR AUGUST KANDA (007110172022)
3. MOCH. IMAM NUR FADLY (003410172022)

MAGISTER KESEHATAN MASYARAKAT

PASCASARJANA UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini yang Alhamdulillah tepat
waktu dengan judul Pengukuran dan Evaluasi Populasi Kesehatan.

Tidak lupa pula shalawat dan salam atas junjungan nabi Muhammad SAW sebagai
suri tauladan bagi sekalian Ummat dalam segala aspek dalam kehidupan, sehingga menjadi
motivasi kami dalam menuntut ilmu dalam bangku perkuliahan.

Makalah ini berisikan tentang Kebutuhan Kesehatan Masyarakat Khusus. Kami

menyadari bahwa pada makalah ini masih jauh dari kesempurnaan masih banyak terdapat
kesalahan baik dalam kata-kata ataupun pengertian mengenai Kebutuhan Kesehatan
Masyarakat Khusus.

Akhir kata kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan ikut
serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Apabila banyak kesalahan dalam
kata ataupun penulisan kami mohon maaf dan kepada Allah kami mohon ampun. Semoga
Allah swt senantiasa meridhoi segala urusan kita. Aamiin.

Majene, 1 Desember 2022

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................ 2

DAFTAR ISI ....................................................................................................... 3
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG ................................................................................... 4
B. RUMUSAN MASALAH .............................................................................. 5
C. TUJUAN ....................................................................................................... 5
BAB II PEMBAHASAN
A. Tinjauan SumberDaya Manusia .................................................................... 6
B. Perencanaan SumberDaya Manusia .............................................................. 12
C. Penawaran dan Permintaan............................................................................ 14
D. Pendidikan Medis Dasar................................................................................. 18
E. Masalah Pendidikan Kedokteran.................................................................... 23
F. Pendidikan Medis Pasca Sarjana.................................................................... 24
G. Spesialisasi dan Praktek Keluarga.................................................................. 26
H. Pelatihan Pengobatan Pencegahan................................................................. 27
I. Pendidikan Keperawatan................................................................................ 28
J. Pelayanan dan Pendidikan Lanjut.................................................................. 32
K. Akreditasi Medis Fasilitas Pendidikan atau pelatihan.................................... 33
L. Jenis Disiplin Kesehatan................................................................................ 34
M. Lisensi dan Pengawasan................................................................................. 34
N. Kendala Pada Pemberi Pelayanan Kesehatan................................................ 38
O. Profesi Kesehatan Baru.................................................................................. 39
Profesi Perawat............................................................................................... 39
Asisten Dokter................................................................................................ 42
Fledster........................................................................................................... 43
Tenaga Kesehatan Masyarakat....................................................................... 44
P. Pendidikan Kesehatan Masyarakat dan Managemen Kesehatan................... 46
Q. Kebijakan dan Managemen SumberDaya Manusia....................................... 55
R. Rangkuman..................................................................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................... 59

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Perkembangan dan ketahanan kesehatan masyarakat model baru dan kemampuannya
untuk merespon ancaman lama dan ancaman baru bergantung pada kualitas dan kuantitas
sumber daya manusia (SDM) yang tersedia terutama sumber daya manusia bidang
kesehatan (SDMK). Kesehatan masyarakat model baru berfokus pada sistem kesehatan
yang menyeluruh dan isu-isu yang berkaitan dengan hal tersebut. Rangkaian prosedur
tersebut memerlukan pemahaman tentang bagaimana pelatihan untuk SDMK,
penyediaannya, bagaimana alur distribusinya, dan managemen dari berbagai profesi
SDMK yang ada, termasuk keseimbangan antara SDMK yang didistribusi di institusi
pemerintahan dan di masyarakat.
Sistem kesehatan membutuhkan populasi atau masyarakat kesehatan yang
teredukasi dan terlatih, pemberian insentif yang sesuai, dan penyediaan lingkungan kerja
yang memiliki fasilitas yang terbaru dan yang memadai disertai dengan managemen
pendukung lainnya yang baik. Profesi-profesi dalam bidang kesehatan tersusun dari
berbagai disiplin ilmu dengan hubungan satu dan lainnya yang kompleks antara fasilitas
dan program-program yang ada. Aktivitas dari profesi-profesi tersebut meliputi area
yang luas, mulai dari bagaimana penyediaan perawatan pasien di lingkungan komunitas
sampai di lingkungan rumah sakit serta lingkungan institusi yang terkait lainnya.
Identifikasi prioritas dan penentuan alokasi SDM merupakan hal yang krusial dalam
menyusun rencana rencana kesehatan. Kekurangan dan kelebihan suplai tenaga
kesehatan terhadap salah satu profesi atau lebih dapat menciptakan kesenjangan atau
ketidakseimbangan dalam sistem kesehatan dan kebutuhan finansial yang melekat
kepada hal tersebut. Mid level Practitioners (tenaga kesehatan yang bekerja dibawah
klinisi) dan komunitas tenaga kerja kesehatan telah menjadi elemen penting untuk
memastikan ketersediaan akses kesehatan untuk memenuhi standar kesehatan yang telah
disepakati dan untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang belum mencapai standard.
Globalisasi membentuk paradigma dan pengetahuan penting tentang bagaimana
tenaga kesehatan global menghadapi lonjakan ancaman pandemi seperti influenza,
ancaman-ancaman biologis, pandemi yang sedang berlangsung, dan perpindahan yang
tidak terprediksi tenaga-tenaga kesehatan ahli dari Negara berkembang ke Negara maju

4
 karena adanya tawaran yang menarik mulai dari jenjang karir yang jelas, kehidupan yang
layak, dan pendapatan yang lebih menarik bahkan diatas standar. Pemenuhan
professional-profesional baru dalam sistem kesehatan baru merupakan salah satu cara
untuk meningkatkan standar kesehatan.
Komunitas dunia memiliki sumber keuangan dan teknologi yang memadai untuk
mengatasi sebagian besar tantangan kesehatan ini; namun saat ini banyak sistem
kesehatan suatu negara yang lemah, tidak tanggap, tidak adil—bahkan tidak aman. Yang
dibutuhkan sekarang adalah kemauan politik untuk mengimplementasikan rencana
nasional, bersama dengan kerja sama internasional untuk menyelaraskan sumber daya,
memanfaatkan pengetahuan dan membangun sistem kesehatan yang kuat untuk
mengobati dan mencegah penyakit serta meningkatkan kesehatan masyarakat.
Mengembangkan tenaga kesehatan yang mampu, termotivasi dan didukung sangat
penting untuk mengatasi kemacetan untuk mencapai tujuan kesehatan nasional dan
global. (World Health Report 2006).

B. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana sumber daya manusia untuk pelayanan kesehatan ?

C. TUJUAN
Makalah ini bertujuan untuk:
1. Untuk mengetahui perencanaan SDMK
2. Untuk mengetahui persediaan dan permintaan SDMK
3. Untuk mengetahui dasar pendidikan medis
4. Untuk mengetahui pelatihan medis pasca sarjana
5. Untuk mengetahui spesialisasi dan kesehatan keluarga
6. Untuk mengetahui pelatihan preventif dan pendidikan perawat
7. Untuk mengetahui akreditasi pendidikan medical dan fasilitas
8. Untuk mengetahui profesi baru dunia Kesehatan
9. Untuk Mengetahui Pendidikan untuk kesehatan masyarakat dan managemen
Kesehatan
10. Untuk mengetahui kebijakan kesehatan dan managemen SDMK

5
 BAB II
PEMBAHASAN

A. TINJAUAN SUMBERDAYA MANUSIA (OVERVIEW OF HUMAN

RESOURCES)
Laporan Kesehatan Dunia 2006 berpusat pada global masalah sumber daya
manusia untuk kesehatan. Ini bukan hanya sebuah masalah berat bagi negara-negara
berkembang tetapi berkelanjutan masalah di negara-negara industri juga. Angka-angka,
jenis, dan distribusi pasokan personel adalah penentu utama akses, ketersediaan,
kesesuaian, dan biaya kesehatan. Pelatihan, kualitas, dan kinerja kesehatan personel dan
teknologi yang mereka gunakan semuanya penting masalah perencanaan kesehatan.
Setiap profesional kesehatan membutuhkan pengetahuan tentang prinsip-prinsip dan
standar publik saat ini kesehatan agar dapat menjalankan fungsinya sebagai kesehatan
seutuhnya perawatan sekarang secara rutin melibatkan pencegahan, kerja tim,
manajemen, jaminan kualitas, pengendalian biaya, dan yang terkait masalah etika.
Di banyak negara, fokus utama pendidikan adalah tenaga kesehatan telah
mempersiapkan dokter, tanpa penekanan yang sama pada persiapan analis kebijakan
kesehatan masyarakat, manajer kesehatan, dan profesional kesehatan masyarakat. Namun
yang terakhir ini sangat penting ketika reformasi kesehatan sedang berlangsung dan
ketika promosi kesehatan dan pencegahan diperlukan untuk mengatasi perubahan
kebutuhan kesehatan di masyarakat.
Masalah utama dalam pengembangan sumber daya manusia bervariasi dari satu
negara ke negara lain tetapi secara konsisten mencakup pengikut:
1. Pendanaan yang tidak memadai, posisi pelatihan, gaji, insentif, keamanan, dan sistem
pendukung untuk kesehatan pekerja;
2. Ketidakseimbangan dalam pelatihan tenaga kesehatan; berat kekurangan perawat dan
profesional kesehatan lainnya, dibandingkan dengan tenaga kerja dokter;
3. Kurangnya pelatihan untuk tenaga medis dan keperawatan di negara berkembang,
mungkin kelebihan kapasitas untuk pelatihan medis di negara-negara pasca-Soviet;
4. Kelebihan dokter subspesialis, dan tidak mencukupi insentif dan pelatihan dokter
perawatan primer, menggembungkan biaya kesehatan dan mengorbankan akses ke
perawatan;

6
5. Maldistribusi geografis dari profesional vital kategori dengan konsentrasi di pusat
kota dan pasokan yang buruk di daerah pedesaan;
6. Kurangnya pembiayaan untuk sistem perawatan kesehatan publik dibandingkan
dengan swasta, mendorong kondisi kerja yang buruk, remunerasi rendah, dan peluang
karir acuh tak acuh, dengan moral staf, kinerja, dan klien yang rendah kepuasan;
7. Standar dan lama pelatihan yang tidak memadai menghasilkan dokter spesialis yang
berkualitas pemimpin profesional;
8. Kurangnya orientasi semua penyedia layanan kesehatan kepada masyarakat
kesehatan, overmedikasi di bidang kesehatan, dan pengaruh berlebihan dari industri
farmasi pada pendidikan kedokteran, praktik, dan prioritas kesehatan;
9. Kurangnya pusat akademik terakreditasi pascasarjana untuk penelitian dan pelatihan
spesialis kesehatan masyarakat di epidemiologi, ilmu sosial terkait kesehatan,
kesehatan analisis kebijakan sistem, atau manajemen sistem kesehatan, mengorbankan
kemampuan sistem kesehatan untuk memantau hasil dan alokasi sumber dayanya,
atau untuk mengevaluasi efektivitas program;
10. Perizinan tenaga kesehatan oleh pemerintah, yang memungkinkan untuk kompromi
dalam kualitas untuk memastikan jumlah lulusan yang memadai; sebaliknya, delegasi
lisensi untuk sindikat profesional mungkin menghasilkan pendekatan proteksionis,
menempatkan kepentingan profesi di atas orang-orang publik;
11. Mengorbankan kualitas sumber daya manusia dengan rekrutmen dan standar
pendidikan yang tidak memadai, pemeriksaan berkelanjutan dan sertifikasi ulang yang
tidak memadai;
12. Konflik akademik, profesional, pemerintah, atau kepentingan penanggung dengan
pasien umum dan perorangan kepentingan dalam kebijakan pelatihan;
13. Koordinasi dan komunikasi yang buruk antara pemerintah dan sektor manajerial yang
terlibat dalam kesehatan aturan;
14. Globalisasi dan migrasi tenaga kerja terampil dari negara berkembang, di mana
mereka paling dibutuhkan;
15. Pembangunan kesehatan masyarakat yang belum memadai tenaga kerja sebagai akses
garis depan dan personel penjangkauan di daerah pedesaan dan perkotaan yang
kurang terlayani sebagai bagian integral peserta dalam sistem kesehatan, termasuk
untuk populasi berkebutuhan tinggi yang kurang terlayani di negara maju negara.

7
 Dari tahun 1950-an hingga 1970-an, sekolah kedokteran dibuka dan sekolah yang
ada diperluas untuk memenuhi masalah akses ke perawatan, dianggap karena kekurangan
dokter. Jumlah dokter diperkirakan meningkat akan meningkatkan persaingan dan
menurunkan pendapatan dokter; namun, pendapatan medis terus meningkat dan masalah
akses ke perawatan belum terselesaikan. Dengan tumbuh penekanan pada ekonomi
kesehatan dan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, ada kesadaran bahwa
kelebihan tenaga medis tidak akan memberikan kontribusi untuk kesehatan nasional, dan
bahwa di beberapa negara kelebihan tenaga medis telah menjadi kewajiban. Di keduanya
obat berbayar dan layanan kesehatan bergaji, peningkatan pasokan dokter menghasilkan
peningkatan kesehatan pengeluaran. Pasokan dan permintaan kekuatan pasar tidak
beradaptasi dengan baik untuk perawatan kesehatan, karena permintaan konsumen
sebagian besar dihasilkan oleh keputusan penyedia (misalnya, untuk kunjungan kembali,
penyelidikan, atau rawat inap). Biaya dapat ditetapkan secara sewenang-wenang atau
melalui negosiasi dengan mekanisme asuransi umum; jasa dibayar oleh pihak ketiga, dan
konsumen kurang berpengetahuan daripada penyedia.

Setiap negara membahas masalah berapa banyak dan jenis sumber daya manusia
apa yang akan dilatih untuk kebutuhannya sendiri, terkait dengan desain dan
pengoperasian sistem kesehatannya. Selama tahun 1970-an, provinsi Alberta, Kanada,
mengalami pengeluaran yang relatif stabil untuk layanan medis dan rasio dokter-ke-
populasi. Selama tahun 1980-an, provinsi ini mengalami penurunan ekonomi yang nyata
dan nol pertumbuhan populasi, tetapi pasokan dokter dan layanan per dokter meningkat
sekitar 20 persen. Itu berkurangnya jumlah klien per dokter menyebabkan meningkatkan
biaya dan volume layanan per kapita sehingga pendapatan dokter tetap terjaga.
Akibatnya, total dan pengeluaran per kapita untuk perawatan kesehatan meningkat tajam.
Di banyak negara selama tahun 1980-an, kebijakan dibuat dirumuskan kembali untuk
mengurangi ukuran pelatihan sekolah kedokteran kelas masuk.

Kelebihan pasokan spesialis medis juga bisa menjadi serius masalah untuk sistem
kesehatan, mempromosikan bias terhadap setiap orientasi medis khusus dalam perawatan
kesehatan di mengorbankan kebutuhan lain yang lebih mendasar dari kesehatan
masyarakat, perawatan primer, dan sistem pendukung mendasar bagi kelompok rentan
dalam masyarakat. Medis yang terlalu terspesialisasi orientasi memupuk kesalahan
alokasi sumber daya yang terbatas dengan menciptakan perawatan tersier dan kepadatan
dokter yang tinggi di pusat kota, meninggalkan perawatan pedesaan dan primer

8
terbelakang. Ini banyak terjadi di negara-negara berkembang seperti India, Meksiko,
Kolombia, dan negara-negara Amerika Latin. Dalam beberapa negara masalahnya sering
diperparah oleh ketidakmampuan anggaran kesehatan untuk mempekerjakan sejumlah
dokter yang dibutuhkan. Pengangguran di kalangan dokter muda merupakan masalah
besar di banyak negara.

Di negara berkembang, kekurangan tenaga kesehatan sudah berada pada level

krisis. Baik sebagai populasi maupun angkatan kerja negara-negara industri bertambah
usia, ini masyarakat juga menghadapi peningkatan permintaan akan tenaga kesehatan di
seluruh spektrum profesional yang melebihi pasokan. Pada tahun 1996, Asosiasi
Perguruan Tinggi Kedokteran Amerika (AAMC) bekerja sama dengan Council on
Graduate Pendidikan Kedokteran mengeluarkan seruan untuk kenaikan 30 persen dalam
kapasitas sekolah kedokteran selama dekade berikutnya. Sebagai tenaga kerja saat ini
mendekati usia pension jelas ini bahkan mungkin tidak cukup untuk menjaga kesehatan
dasar layanan perawatan. Kekurangan itu meliputi hampir semua bidang, tetapi paling
menonjol untuk pedesaan, perawatan primer, dan kesehatan masyarakat; kurang dari 32
persen dokter di Praktek Amerika Serikat sebagai generalis. Asosiasi Dokter Keluarga
Amerika memperkirakan kebutuhan akan peningkatan minimal 40 persen dokter di
sekolah dasar perawatan sendiri pada tahun 2020.

Rasio dokter dalam praktik medis aktif per 10.000 populasi di Amerika Serikat
meningkat dari 13,5 tahun 1975 menjadi 18,0 tahun 1985, 21,3 tahun 1995, dan 23,8
tahun 2005 (Kesehatan, Amerika Serikat, 2007), dan diperkirakan akan meningkat
menjadi 29,2 pada tahun 2020. Kekhawatiran akan kekurangan keduanya perawatan
primer dan dokter spesialis didasarkan pada saat ini distribusi pelatihan geografis dan
khusus, tetapi juga demografi yang berubah dari populasi yang menua. Namun ini,
didasarkan pada organisasi praktik medis saat ini dan harus mempertimbangkan metode
yang lebih efisien praktik, seperti praktik kelompok prabayar, staf dokter gaji penuh
waktu di rumah sakit, dan peningkatan potensi untuk perawatan pencegahan oleh praktisi
perawat dan masyarakat pekerja kesehatan.

Perdebatan tentang peningkatan pelatihan lulusan posisi dengan menghapus batas

atas pendanaan mereka saat ini oleh Medicare berjalan lancar. Topik ini adalah pusat dari
perdebatan sengit karena banyak yang berpendapat bahwa ada yang mantap peningkatan
tenaga medis, tetapi distribusi geografis mendukung pusat-pusat populasi utama di

9
pedesaan dan daerah terpencil yang kurang terlayani. Selanjutnya, beberapa ikatan khusus
medis, seperti anestesi dan perawatan primer, sangat parah kekurangan. Mereka lebih
lanjut berpendapat bahwa meningkatkan output sekolah kedokteran meningkatkan
kesenjangan sosial sekarang hadir dan hanya reformasi besar termasuk asuransi kesehatan
nasional yang akan mengurangi ketidaksetaraan tersebut.

Di Amerika Serikat, penyedia layanan kesehatan tingkat menengah mengisi lebih

dari setengah pasokan dokter perawatan primer. Ditambah dengan kekurangan tenaga
keperawatan umum, perawat tingkat kelulusan praktisi sekarang menurun pada tingkat
4,5 persen setiap tahun. Studi kebijakan dalam kedokteran keluarga dan perawatan primer
di Amerika Serikat. memprediksi penurunan serupa di kelulusan asisten dokter, mencapai
kerugian 25 persen pada tahun 2020. Praktisi tingkat menengah semakin berpengaruh dan
telah terbukti menjadi kesehatan masyarakat yang luar biasa dan utama profesional
perawatan, membawa perawatan kesehatan yang dibutuhkan ke pedesaan dan populasi
terpinggirkan lainnya. Peningkatan dan dukungan profesi perawat dan asisten dokter
merupakan komponen penting dari setiap upaya yang berhasil memenuhi tuntutan tenaga
kesehatan. Sebagai tingkat kelulusan untuk penurunan praktisi tingkat menengah, krisis
kebutuhan yang tidak terpenuhi muncul. Program pendidikan saat ini harus diperluas,
program baru dikembangkan, dan insentif dibuat untuk menarik pekerja untuk kesehatan
masyarakat dan perawatan primer.

Sementara hampir semua profesi kesehatan menghadapi kekurangan yang

diproyeksikan, situasi bagi perawat adalah yang paling parah. Selama dunia, tenaga
keperawatan sangat tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan publik. Di Afrika sub-
Sahara, hanya untuk mencapai tujuan intervensi kesehatan segera, sebuah tambahan
Dibutuhkan 600.000 perawat. Di Amerika Serikat, jumlah perawat terdaftar meningkat
sebesar 8 persen antara 2000 dan 2004 ke angka tertinggi baru 2,9 juta, tetapi ini hanya
satu kelompok yang mendekati usia pensiun. Gambarnya bervariasi dari satu negara ke
negara lain; Namun, setiap wilayah di dunia menghadapi kekurangan perawat yang
dramatis. Sebuah laporan tahun 2006 dari Dewan Perawat Internasional menyajikan
pedoman kebijakan untuk merekrut pekerja baru, membatasi tren migrasi yang telah
menelanjangi daerah miskin perawat, dan meningkatkan kondisi kerja dan kekuatan
tenaga kerja, prioritas dalam retensi dari tenaga kerja saat ini.

10
 Tabel 14.1 menyoroti disproporsi antara keperawatan dan profesi medis untuk
beberapa negara maju. Sementara pasokan total dokter sangat bervariasi, ada global pola
maldistribusi sumber daya manusia, dengan lebih dari separuh penyedia berpraktik di
subspesialisasi dan wilayah metropolitan. Dalam hal kebutuhan kesehatan masyarakat,
kekurangannya dokter dan perawat berada pada tingkat krisis untuk pedesaan dan
populasi yang terpinggirkan.

Tabel 14.1 Densitas Dokter dan Perawat per 1000 Populasi untuk Negara Tertentu
Negara Dokter Perawat
Inggris 2,3 12,1
Swedia 3,3 10,2
Jerman 3,4 9,7
Amerika Serikat 2,7 9,4
Rusia 4,3 8,1
Israel 3,8 6,4
Yunani 4,4 3,9
Mexico 2,0 0,9
Catatan: Dibulatkan ke satu tempat desimal.
Sumber: Organisasi Kesehatan Dunia. Bekerja Sama untuk Kesehatan: Laporan Kesehatan
Dunia 2006, Lampiran tabel 4, berbagai tahun 1997–2003.

Tercapainya tujuan Health for All melalui perawatan kesehatan primer

membutuhkan yang efektif dan terkoordinasi layanan dari berbagai jenis tenaga kesehatan
dalam suatu negara sistem kesehatan yang dirancang untuk mencapai tujuan ini. Kebijakan
politik adalah penting untuk persiapan, komposisi, dan pola kerja dari tenaga kesehatan.
Pengeluaran nasional untuk kesehatan tergantung pada prioritas politik yang diberikan
kepada kesehatan dibandingkan dengan isu-isu lain yang mungkin sama atau lebih
mendesak kekuasaan yang mengatur. Kebijakan kesehatan nasional yang kuat dapat tetap
dibangun, bahkan di negara miskin, oleh program kesehatan yang terdefinisi dengan baik.
Kesehatan masyarakat dan pedesaan kebijakan di Cina selama tahun 1950 didasarkan pada
nomor elemen: pengembangan pelatihan dokter keluarga 3 tahun program pelayanan
pedesaan, peningkatan pelatihan dokter desa ke tingkat asisten dokter, dan insentif untuk
mendorong bekerja di pedesaan dan di tingkat akar rumput. Program ini berhasil
meningkatkan standar kesehatan di China melampaui apa yang mungkin diharapkan dari
11
 ekonominya tingkat. Dengan reformasi ekonomi baru-baru ini, sistem ini berjalan melalui
perubahan besar.

B. PERENCANAAN SUMBERDAYA MANUSIA (HUMAN RESOURCES

PLANNING)
Infrastruktur kesehatan suatu negara termasuk sumber daya tersedia dan
organisasinya. Sumber daya manusia adalah penting untuk setiap sistem kesehatan.
Pengadaan personel dan fasilitas, dukungan ekonomi dari sistem, manajemen dan
kebijakan, metode pembayaran penyedia, dan pengorganisasian layanan sangat penting
dalam perencanaan kesehatan (Tabel 14.1)

Tabel 14.1 Sumber Daya Manusia dan Sistem Infrastruktur Kesehatan

Sumber: Diadaptasi dari Reciewing Health Manpower Development, WHO,

1987.

Sumber daya yang tersedia untuk sistem kesehatan termasuk fasilitas, personel,
dan sumber daya keuangan untuk perawatan kesehatan. Struktur organisasi dan keuangan
sistem kesehatan menentukan bagaimana sumber daya ini dialokasikan atau dikeluarkan,
di sektor perawatan kesehatan publik maupun swasta. Struktur dan metode pembayaran
memengaruhi caranya layanan disediakan. Sistem kesehatan membutuhkan ekonomi
dukungan yang cukup untuk pendidikan dasar dan lanjutan sumber daya manusia yang
berkualitas, serta mengelolanya penggunaan yang tepat dan optimal.

Pengaturan tenaga kesehatan meliputi perijinan dan disiplin dan merupakan

fungsi pemerintahan yang penting. Langkah-langkah untuk mengontrol atau membatasi
pasokan praktisi medis, bersama dengan insentif untuk mempromosikan perawatan
kesehatan yang lebih efisien, sangat penting dalam merasionalisasi sistem perawatan
kesehatan.

12
 Pendidikan berkelanjutan merupakan bagian vital dari tenaga kesehatan
perencanaan. Perkembangan kedokteran yang pesat dan berkesinambungan sains
(misalnya, genetika dan nanoteknologi) dan teknologi membutuhkan (misalnya, vaksin
baru dan teknik promosi kesehatan) petugas kesehatan untuk memiliki akses ke
pendidikan berkelanjutan untuk mengikuti perkembangan baru. Metode melakukan ini
harus mencakup kursus singkat, pelatihan formal yang lebih lama periode, seperti gelar
master kesehatan masyarakat untuk kesehatan manajer, dan pengembangan pembelajaran
jarak jauh dengan luas akses ke sumber daya Internet. Peningkatan akses ke pedoman
konsensus yang dikembangkan dengan baik untuk perawatan klinis dan untuk kebijakan
kesehatan masyarakat sangat penting untuk perencanaan sumber daya manusia.

Tabel 14.2 Isu Perencanaan Tenaga Kesehatan

1 Perubahan demografi saat ini dan yang diproyeksikan, yaitu
pertumbuhan populasi dan penuaan populasi
2 Pasokan praktisi saat ini dan yang diproyeksikan serta mereka
distribusi geografis berdasarkan spesialisasi;
3 Kemajuan teknologi yang membutuhkan profesi baru
4 Efek imigrasi dan emigrasi pada pasokan personel
5 Biaya/manfaat dari peningkatan populasi professional rasio versus
pencegahan, langkah-langkah promosi kesehatan
6 Mengubah pola epidemiologi, seperti pengurangan kebutuhan
pelayanan gigi dengan fluoridasi masyarakat persediaan air, penuaan
populasi dengan peningkatan prevalensi penyakit kronis
7 Pergeseran sistem kesehatan dari institusional menjadi rawat jalan
dan perawatan pencegahan
8 Pergeseran tugas dari tingkat yang lebih tinggi ke personel lain yang
secara khusus dipersiapkan untuk pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan, meningkat berbagai tenaga kesehatan, seperti dokter
mata, psikolog, pekerja sosial, bidan, perawat gigi, perawat praktisi,
dan petugas kesehatan masyarakat.
Dasar untuk proses penentuan kebutuhan tenaga kerja adalah pengetahuan tentang
situasi personel saat ini (Tabel 14.2). Penting untuk ini adalah sistem data berdasarkan
pendaftaran berkala atau pengambilan sensus orang yang menjalankan profesi kesehatan.
Praktisi dapat pensiun, meninggal, bermigrasi, atau meninggalkan profesi dan harus

13
dikeluarkan dari daftar profesi tersebut aktif berlatih. Gambar aktual yang akurat dan terkini
sumber daya manusia memberikan informasi tentang spesialisasi, distribusi geografis, usia,
jenis kelamin, dan aktivitas kerja saat ini. Perbandingan internasional bantuan tenaga
professional untuk menempatkan pola nasional dalam konteks negara lain dengan standar
sosial ekonomi dan kesehatan yang sama. Manusia pasokan sumber daya harus disesuaikan
dengan target dan sumber daya suatu negara. Pendekatan alternatif mungkin diperlukan jika
pasokan pekerja tidak mencukupi atau tidak sesuai untuk memenuhi kebutuhan dan target
kesehatan.

Menilai pasokan dan penentuan personel saat ini kebutuhan masa depan adalah tugas
khusus dari lembaga pemerintah berkaitan dengan sosial ekonomi nasional yang
komprehensif perencanaan. Mereka mungkin ditugaskan ke badan perencanaan, dewan,
komisi, atau komite yang diberdayakan oleh otoritas yang bekerja dengan sistem pendidikan,
konsisten dengan perencanaan kesehatan umum. Pusat pelatihan akademik memainkan peran
penting tidak hanya dalam pelatihan, tetapi dalam implementasi manusia kebangsaan
kebijakan sumber daya, sehingga mereka merupakan bagian integral untuk menentukan
kebijakan.

C. PENAWARAN DAN PERMINTAAN (SUPPLY AND DEMAND)

Bentuk umum dari perencanaan sumber daya manusia kuantitatif, atau non-
perencanaan, adalah pendekatan berorientasi pasar, berdasarkan kebutuhan lembaga pelatihan
dan tuntutan peserta pelatihan. Permintaan untuk pelatihan sebagai dokter mungkin tinggi,
dan sekolah kedokteran memiliki minat untuk melatih lebih banyak siswa untuk alasan
keuangan atau prestise. Jika tidak diatur, ciptaan sekolah kedokteran swasta baru akan
didasarkan pada keuntungan motif dan tidak memperhitungkan kebutuhan atau kapasitas
negara untuk menyerap lulusan baru, yang mengarah ke penciptaan kapasitas pelatihan yang
berlebihan, dan surplus yang kurang terlatih dokter dengan sedikit prospek pekerjaan
profesional sebagai telah terjadi di beberapa negara berkembang tingkat menengah.

Selama tahun 1950-an dan 1960-an, para perencana di banyak negara berpendapat
bahwa akses universal terhadap perawatan medis akan menyelesaikan masalah ini. Sebagian
besar masalah kesehatan dan lebih banyak dokter akan dibutuhkan untuk mewujudkan mimpi
itu. Diasumsikan, bahkan secara terpusat sistem kesehatan terencana, bahwa penawaran dan
permintaan akan mengarahkan lulusan baru ke daerah atau profesional yang kurang terlayani

14
spesialisasi. Namun, meningkatkan pasokan medis lulusan mahal bagi masyarakat dan
menghasilkan kelebihan pasokan, terutama di pusat kota besar, dengan peningkatan
pemanfaatan dan subspesialisasi perawatan medis.

Peningkatan pasokan dokter diharapkan meningkatkan akses ke perawatan kesehatan

dan untuk meningkatkan jumlahnya dokter memasuki bidang praktik yang kurang populer,
seperti perawatan primer, dan pindah ke geografis terlayani daerah. Pendekatan ini telah
kurang diterima sejak 1980-an; bahkan dalam masyarakat pasar bebas, itu meningkatkan
biaya perawatan kesehatan dan gagal untuk memenuhi kebutuhan di terlayani populasi atau
spesialisasi. Imigrasi dan emigrasi dari tenaga medis, atau keberangkatan dari praktek aktif,
juga faktor penyediaan dan distribusi tenaga kesehatan. Ada juga kekhawatiran selama tahun
1980-an tentang kemungkinan kelebihan pasokan dokter, dan pendaftaran sekolah kedokteran
terbatas sebagai kebijakan. Pendekatan ini dipromosikan sebagai bagian dari perhatian untuk
peningkatan pesat dalam biaya perawatan kesehatan dan sebagian karena kekhawatiran dalam
profesi medis kelebihan pasokan membawa lebih banyak persaingan dan kemungkinan
menurunkan pendapatan dokter. Pada 1980-an, kesehatan biaya perawatan meningkat pesat,
terkait dengan peningkatan spesialisasi dan pencarian pola organisasi baru perawatan
kesehatan seperti organisasi pemeliharaan kesehatan, the Health Maintenance Organizations
(HMOs). Ada juga kesadaran yang berkembang bahwa kesehatan kebutuhan lebih
bergantung pada pencegahan daripada peningkatan pasokan dokter. Hal ini menyebabkan
kecenderungan untuk mengurangi jumlah baru siswa memasuki sekolah kedokteran,
penurunan posisi pelatihan subspesialisasi, dan ketergantungan yang lebih besar pada
imigrasi dokter ke Amerika Serikat, Kanada, dan Britania Raya. Ini menciptakan migrasi
yang terus meningkat tenaga medis dan keperawatan dan ketergantungan dikembangkan
negara impor dokter dan perawat dari negara-negara miskin, seringkali dengan efek serius
dan destruktif pada negara-negara miskin di Eropa dan khususnya di parah negara-negara
yang kekurangan tenaga kerja di sub-Sahara Afrika.

Membandingkan Kanada dengan Amerika Serikat dan lainnya negara-negara OECD

(Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan) menunjukkan bahwa Kanada pada tahun
2005 memiliki 2.2 dokter praktik dibandingkan dengan rata-rata OECD sebesar 3,0 dan 10,0
perawat yang memenuhi syarat dibandingkan dengan rata-rata usia OECD sebesar 8,6 per
1000 penduduk. Pada tahun 2005, Amerika Serikat memiliki rasio dokter-terhadap-populasi
yang lebih tinggi (2,4) sedangkan rasio perawat terhadap populasi yang lebih rendah (7,9 per
1000 populasi) dibandingkan Kanada (OECD, 2007). Seperti yang terlihat di Bab 13, Kanada

15
memiliki harapan hidup yang lebih baik, tingkat kematian yang lebih rendah, dan lebih baik
akses ke dokter daripada rekan AS. Perbedaan tampaknya dalam cakupan universal masih
kurang di Amerika Serikat Serikat, meskipun pengeluaran kesehatan lebih tinggi di sana.

Sekolah kedokteran dan profesi kesehatan mahal membangun dan mengoperasikan;

mereka dapat menghasilkan biaya tinggi untuk sebuah sistem kesehatan jika mereka
menghasilkan lulusan berlebih. Pendirian sekolah baru dan mempertahankan sekolah yang
ada saat ini tingkat pendaftaran memerlukan pertimbangan yang cermat dari pengaruh jumlah
lulusan kedokteran terhadap kesehatan sistem. Baik dalam lingkungan yang diatur atau pasar
bebas situasi, pasokan sumber daya manusia bisa kuat dalam menaikkan biaya perawatan
kesehatan. Suatu periode pengekangan di pengeluaran kesehatan mempertanyakan
kebijaksanaan peningkatan berkelanjutan dalam personel dan layanan tak terbatas sebagai
manfaat gratis atau diasuransikan. Bahkan dalam setting pasar bebas seperti itu seperti
Amerika Serikat, pendanaan pemerintah dan peraturan kekuatan digunakan untuk
mengurangi jumlah posisi pelatihan dalam spesialisasi yang mendukung peningkatan insentif
dan bukaan di layanan primer.

Tabel 14.2 menunjukkan tren pendidikan kedokteran di Amerika Serikat antara tahun
1960 dan 2005. Jumlah lulusan kedokteran meningkat dua kali lipat antara tahun 1960 dan
1980 tetapi tumbuh lebih lambat sejak 1990. Medis personel per populasi meningkat sebesar
40 persen dari 1960 hingga 1980, dan 35 persen lainnya dari 1980 hingga 2005. Sekitar 25
persen dari total pasokan dokter di Amerika Negara adalah lulusan sekolah kedokteran
internasional. Peningkatan produksi dokter baru sekarang terjadi. Karena ekspansi populasi
dan penuaan, orang Amerika Asosiasi Medis dan Asosiasi Medis Amerika Perguruan tinggi
sekarang memperkirakan semakin kekurangan dokter, terutama di perawatan primer dan
daerah terlayani. Ini kekurangan sebagian diatasi dengan perluasan sekolah osteopathic;
namun, AMA dan AAMC memilikinya menyerukan peningkatan pesat dalam penerimaan
sekolah kedokteran AS sebesar 30 persen. Imigrasi dokter dari negara-negara berkembang
menyediakan sumber penting dari tenaga medis, tetapi berkontribusi terhadap kekurangan
dokter di negara sumber.

16
 TABEL 14.2 Sekolah Medis dan Sekolah Osteopati, dan Graduates, Amerika Serikat,
1960–2005
1960 1970 1980 1990 2000 2005
Sekolah kedokteran dan sekolah osteopati 92 110 140 142 144 145
Lulusan (ribuan) 7,5 8,8 16,2 16,9 18,0 18,5
Dokter 14,0 15,5 19,6 23,2 26,8 26,9
Includes all graduating allopathic and osteopathic physicians.
Includes all practicing and non-practicing physicians.
Source: U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2006 and 2007 (Table
107, 110).

Pendekatan normatif menggunakan standar atau norma yang diturunkan dengan cara
yang sistematis dan sewenang-wenang. Standar mungkin berdasarkan kriteria empiris jumlah
dokter, perawat, atau tenaga kesehatan lain yang dibutuhkan. Pendekatan ini mungkin terlalu
kaku dan tidak responsif terhadap perubahan prevalensi penyakit dan perubahan teknologi
dalam kesehatan kebutuhan layanan. Standar juga dapat diadopsi dari rasio ditemukan di
negara lain atau di tempat lain yang sukses atau " area standar emas” di negara yang sama.

Perencanaan sumber daya manusia dapat menetapkan tujuan tertentu dimaksudkan

untuk menghasilkan tenaga dalam jumlah yang memelihara atau meningkatkan rasio
penawaran terhadap populasi saat ini sebesar dari persentase yang dipilih, misalnya sebesar 5
atau 10 persen dalam periode waktu yang dipilih. Sebuah negara yang ingin meningkatkan
rasio ini perlu memperhitungkan kebutuhan pelatihan baru dan kerugian akibat emigrasi.
Pendekatan ini kurang cenderung mengarah pada kelebihan pasokan tetapi dapat
mempertahankan tingkat sumber daya manusia yang sangat tinggi meskipun ada perubahan
pola epidemiologis atau peningkatan efisiensi layanan. Sebagai contoh, dengan menurunnya
tuberkulosis, lebih sedikit spesialis kulosis tuberkulosis yang dibutuhkan, tetapi seiring
dengan kambuhnya penyakit, ada permintaan untuk meningkatkan pelatihan dan nomor dari
spesialis di lapangan. Rumah Sakit semakin berkurang pusat perawatan kesehatan, dan
pengurangan tempat tidur rumah sakit telah menjadi bagian dari restrukturisasi layanan. Ini
seharusnya mengarah pada pergeseran personel dari layanan berbasis kelembagaan ke
layanan berbasis masyarakat, dengan ketentuan untuk pelatihan ulang dan keterampilan
manajemen sistem.

17
 Banyak negara membutuhkan lulusan kedokteran untuk melayani satu atau beberapa
tahun di pedesaan atau daerah tertinggal. Ini memaparkan lulusan muda pada realitas
perawatan primer sebagai bagian dari pengembangan profesional mereka dan, diharapkan,
menanamkan mereka dengan kepedulian terhadap kenyataan pahit dari kondisi hidup
kemiskinan pedesaan. Namun, itu menempatkan profesional muda yang tidak berpengalaman
di lokasi terpencil tanpa dukungan atau pengawasan kolegial yang memadai, di mana mereka
berada tidak mungkin untuk tetap berada di luar periode layanan wajib. Upaya mensyaratkan
lulusan muda untuk bekerja di pedesaan adalah solusi sementara, umumnya dibuat frustrasi
oleh keinginan dokter dan perawat untuk tinggal di daerah perkotaan dan praktek di
subspesialisasi klinis.

Sebagian mencari metode untuk membatasi kenaikan biaya dan sebagian mencari cara
untuk meningkatkan akses ke perawatan untuk kelompok berisiko tinggi, pelatihan penyedia
layanan kesehatan tingkat menengah adalah semakin diterima dalam perencanaan sumber
daya manusia. Perencanaan sumber daya manusia harus mempertimbangkan banyak disiplin
ilmu berbeda yang dibutuhkan untuk perawatan klinis dan kesehatan masyarakat, dengan
mempertimbangkan perubahan pola kebutuhan, teknologi, dan penyebaran tanggung jawab
perawatan kesehatan di antara banyak profesi.

Organisasi perawatan mempengaruhi jumlah yang berbeda dibutuhkan tenaga

kesehatan. Praktek swasta mandiri dan pilihan bebas dokter atau spesialis berpromosi lebih
tinggi pola pemanfaatan dan membuat daftar tunggu, biaya cepat meningkat, dan kekurangan
personel yang jelas. Di pusat sistem kesehatan terkontrol seperti sistem kesehatan Soviet
menciptakan norma rasio staf-ke-populasi yang meningkat dan layanan kesehatan dengan
efisiensi rendah (lihat Bab 13).

Metode kualitatif sama pentingnya dengan perencanaan kuantitatif. Kualitas program

pelatihan di sarjana dan tingkat pascasarjana, akreditasi, prosedur lisensi, dan langkah-
langkah jaminan kualitas yang berkelanjutan adalah elemen penting dalam kualitas sistem
kesehatan nasional.

D. DASAR PENDIDIKAN MEDIS (BASIC MEDICAL EDUCATION)

Pendidikan dokter dan pelatihan spesialis pada prinsipnya merupakan komitmen

nasional. Pemerintah memiliki tanggung jawab untuk memastikan kecukupan jumlah
profesional kesehatan yang terlatih untuk memberikan layanan. Ini adalah fungsi gabungan
dari kesehatan dan Pendidikan pemerintah, dilakukan dengan memberikan dukungan

18
keuangan dan standar untuk universitas atau lembaga pelatihan medis dimana pendidikan
terjadi. Dukungan pendanaan dan akreditasi institusi pendidikan menyediakan mekanisme
untuk menerapkan kebijakan nasional atau negara bagian baik kuantitas maupun kualitas
program pendidikan. Nasional atau provinsi departemen pendidikan menetapkan pedoman
dan standar untuk pendanaan melalui mekanisme atau komisi hibah universitas, seringkali
berdasarkan pendaftaran. Standar mungkin ditetapkan untuk kurikulum, fakultas, ilmu dasar,
dan klinis pelatihan, sebagai bagian dari persetujuan pendanaan atau melalui struktur
akreditasi non pemerintah yang diselenggarakan oleh sekolah kedokteran sendiri (lihat Bab
15).

Tradisi panjang multi-fakultas, berbasis universitas pendidikan kedokteran tersebar

luas di industri negara dan bekas jajahan mereka, sekarang merdeka negara bagian. Pelatihan
medis diperoleh dari lingkungan yang mempromosikan penelitian dan layanan dalam suasana
akademik dengan standar yang terkait. Tradisi ini menghubungkan penelitian dengan
pendidikan dan pengabdian penting dalam mempromosikan pendidikan yang berkualitas.
Memiliki iklim penelitian per karya yang direview memunculkan aspirasi Lembaga dan
fakultasnya dan menetapkan standar bagi siswa untuk mereka pekerjaan hidup. Gelar
universitas memberikan prestise pada suatu profesi, mendorong pengejaran pengakuan rekan
sejawat keunggulan, dan kriteria akademik untuk seleksi siswa, kurikulum, dan standar
fakultas. Ini banyak terjadi untuk sekolah kedokteran, dan semakin banyak untuk sekolah
keperawatan dan profesi kesehatan lainnya. Namun, gelar universitas tidak diperlukan untuk
semua profesi kesehatan. Komunitas kampus mungkin lebih tepat menyediakan lingkungan
pendidikan multifakultas dan basis pendidikan yang luas bagi sebagian orang pekerjaan
perawatan kesehatan.

Pada abad kesembilan belas, pelatihan medis di Amerika Serikat terutama dilakukan
oleh swasta, sekolah kedokteran komersial dengan fasilitas yang buruk, staf, dan standar.
Yayasan Carnegie mensponsori sebuah penelitian pendidikan kedokteran di Amerika Serikat
dan Kanada, dilakukan oleh Abraham Flexner, seorang pendidik non-dokter, yang
melaporkan pada tahun 1910 tentang buruknya kualitas sekolah-sekolah komersial ini (Tabel
14.3). Laporan ini mempromosikan sekolah kedokteran berbasis universitas yang meniru The
Johns Hopkins Universitas, yang didasarkan pada sekolah kedokteran Jerman yang sukses
dan berorientasi ilmiah, digabungkan dengan orientasi klinis yang kuat dari rumah sakit
pendidikan Inggris sekolah kedokteran. Sebagian besar dari 450 sekolah komersial di
Amerika Serikat ditutup segera setelah laporan ini dan digantikan oleh 126 medis berbasis

19
universitas saat ini sekolah dengan standar pendidikan kedokteran dan penelitian akademis
yang tinggi. Sejak 1950-an, sekolah kedokteran AS dirangsang oleh sejumlah besar dana
federal yang disalurkan ke dalam penelitian dan pelatihan melalui Institut Kesehatan
Nasional (NIH), serta dari organisasi nonpemerintah sumber, termasuk sumbangan swasta
dan Yayasan.

Sekolah kedokteran adalah sumber layanan bagi masyarakat serta menjadi pusat
keunggulan akademik. Tujuan mereka adalah untuk memberikan pendidikan yang seimbang
dalam lingkungan akademik di mana pengajaran, penelitian, dan layanan berinteraksi untuk
menghasilkan lulusan kedokteran yang kompeten dan berorientasi pada pemenuhan
kebutuhan penduduk. Ini membutuhkan keseimbangan antara perspektif biomedis,
psikologis, berbasis populasi, dan sosiologis tentang perawatan kesehatan.

Tabel 14.3 Laporan Flexner, 1910

“Selama dua puluh lima tahun telah terjadi kelebihan produksi yang sangat besar dari
praktisi medis yang tidak berpendidikan dan kurang terlatih tanpa menghiraukan dan tanpa
memikirkan secara serius kepentingan umum. Mengambil Amerika Serikat, dokter empat
atau lima kali lebih banyak dalam proporsi seperti di negara-negara yang lebih tua seperti
Jerman. Over produksi disebabkan karena jumlahnya yang sangat banyak dari sekolah
komersial. Perguruan tinggi dan universitas telah gagal menghargai kemajuan besar dalam
pendidikan kedokteran dan peningkatan biaya pengajaran di sepanjang garis modern.
Rumah Sakit di bawah kendali pendidikan penuh sama pentingnya dengan sekolah
kedokteran seperti halnya laboratorium kimia atau patologi. Pengawas rumah sakit, publik
dan swasta, oleh karena itu, harus pergi ke batas otoritas mereka dalam membuka bangsal
rumah sakit untuk mengajar. Kemajuan untuk masa depan tampaknya membutuhkan
jumlah sekolah kedokteran yang jauh lebih sedikit, perlengkapan yang lebih baik dan
pelaksanaan yang lebih baik, dan kebutuhan masyarakat juga akan membutuhkan lebih
sedikit. dokter lulus setiap tahun lebih berpendidikan dan lebih baik terlatih”.
Sumber: Flexner, A. 1910. Pendidikan Kedokteran di Amerika Serikat dan Kanada: A Laporkan ke Yayasan
Carnegie untuk Kemajuan Pengajaran. Dicetak ulang New York: Arno Press dan The New York Times, 1972.
Dari: Pendahuluan, oleh H. S. Pritchett

Metode pengajaran harus dirancang untuk mempromosikan tujuan program. Banyak

sekolah kedokteran mengajar terutama dengan ceramah ke kelas yang sangat besar, dengan
pengawasan terbatas pengalaman klinis. Hal ini mengurangi kesempatan bagi siswa untuk

20
mengembangkan keterampilan berorientasi pasien dan pemecahan masalah. Dia
mempromosikan pendekatan didaktik untuk kedokteran, dan meminimalkan kesempatan bagi
siswa untuk bekerja dengan tim multidisiplin, atau melihat perawatan medis sebagai bagian
dari tim yang beragam. Bekerja dengan siswa dari ilmu dan profesi lain secara kolegial
membantu mahasiswa kedokteran memahami peran tim pekerja dalam sistem perawatan
kesehatan.

Tujuan dari pelatihan praktisi medis adalah untuk memiliki profesional terampil yang
menyediakan perawatan pasien dan kepemimpinan profesional yang diperlukan untuk
mengembangkan dan memelihara perawatan kesehatan berkualitas tinggi dan sistem
kesehatan masyarakat. Dalam urutan untuk memenuhi tujuan ini, standar yang tinggi
diperlukan dalam seleksi kandidat. Sekolah kedokteran di Amerika Serikat adalah sekolah
pascasarjana yang membutuhkan gelar universitas sebelumnya untuk kandidat. Di negara lain
seperti Kanada dan Inggris Raya, pendidikan kedokteran mencakup 2 tahun studi pramedis
diikuti oleh 4 tahun sekolah kedokteran. Pendidikan kedokteran yang berkualitas memerlukan
kurikulum yang berkesinambungan pengembangan dan review, serta sangat berkualitas guru,
akses perpustakaan, pelatihan klinis, dan pemeriksaan selama dan pada akhir pelatihan. Sifat
pelatihan sarjana akan menjadi faktor kunci dalam menentukan kebiasaan praktik seumur
hidup dari penyedia, tetapi sama pentingnya adalah periode spesialisasi dan pendidikan
berkelanjutan sepanjang kehidupan profesional mereka.

Di sebagian besar negara industri, pendaftaran wanita dan kelompok minoritas telah
meningkat secara dramatis akhir-akhir ini dekade sebagai bagian dari kebijakan sosial.
Sementara ada sosial dan alasan politik untuk mempromosikan akses ke professional sekolah
untuk semua segmen populasi, tapi ini harus tanpa mengorbankan standar akademik, dan
harus tidak berdampak buruk terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien atau
populasi secara keseluruhan. Medis swasta sekolah adalah bisnis yang sangat menguntungkan
di beberapa negara berkembang negara-negara, yang, jika tidak diatur, dapat menyebabkan
kelebihan produksi dokter yang kurang terlatih yang membahayakan upaya nasional untuk
meningkatkan kualitas pelatihan.

Selama masa transisi era pasca-Soviet, sekolah kedokteran mencari pendaftaran

mahasiswa asing untuk meningkatkan pendapatan, mengurangi jumlah mahasiswa lokal.
Namun, mereka tetap menghasilkan lulusan dengan level yang jauh di atas kapasitas sistem
untuk menyerap jika gaji dokter naik di atas tingkat pedagang. Di beberapa negara

21
berkembang, sekolah kedokteran swasta bermunculan fasilitas yang tidak memadai dan
fakultas menghasilkan jumlah yang besar dokter kurang terlatih dengan sedikit kesempatan
kerja dalam profesi di negara mereka sendiri.

22
 Reformasi kurikulum, seperti pada hari-hari rekomendasi Flexner, harus menjadi
proses berkelanjutan untuk memenuhi kesehatan kebutuhan penduduk, sesuai dengan standar
internasional saat ini. Ini termasuk perhatian yang memadai terhadap dasar ilmu kedokteran,
pengalaman klinis dan perawatan pasien, rumah sakit dan pelatihan berbasis masyarakat, dan
penelitian. Akses ke perpustakaan dengan persediaan literatur internasional terkini, buku teks,
dan komputer dengan Internet layanan sangat penting untuk mempertahankan standar yang
dapat diterima.

Reformasi dalam pendidikan kedokteran berfokus pada produksi praktisi untuk abad
kedua puluh satu, memenuhi kebutuhan perawatan primer dan layanan medis khusus. Dalam
beberapa tahun terakhir, ada kekhawatiran yang berkembang bahwa ada terlalu banyak
penekanan pada sains dan spesialisasi untuk merugikan perawatan primer dalam pelatihan
dokter AS. Semua mahasiswa kedokteran harus terpapar untuk kontak pasien lebih awal
dalam pelatihan mereka daripada di masa lalu, dalam pengaturan perawatan kesehatan yang
berbeda, termasuk rumah sakit pendidikan, klinik rawat jalan, dan klinik komunitas, serta
program kesehatan masyarakat. Mereka juga harus akrab dengan sumber daya berbasis
komunitas untuk yang lemah, cacat, dan miskin. Pelatihan harus mencakup komponen
multidisiplin sehingga siswa akrab dengan professional unsur-unsur disiplin ilmu lain
termasuk yang umum kesehatan, ekonomi terkait kesehatan, dan ilmu sosial.

Konferensi internasional tentang pendidikan kedokteran yang disponsori oleh World

Federation for Medical Education (WFME) pada tahun 1988 dan 1993 berusaha untuk
menentukan arah baru untuk pendidikan dokter untuk mempromosikan peran mereka dalam
promosi kesehatan serta pengobatan dan pencegahan penyakit (Tabel 14.3). Pada tahun 2003,
WFME kembali bertemu di Kopenhagen, Denmark, menegaskan kembali target tersebut.
Kualitas dan keseragaman dalam standar untuk pendidikan kedokteran dasar ditekankan
sebagai sebuah prioritas di tingkat global. Disponsori oleh WHO, UNICEF, UNESCO,
UNDP, dan Bank Dunia, konferensi ini mendirikan forum internasional untuk evaluasi ulang
pendidikan kedokteran di abad kedua puluh satu dalam konteks perubahan teknologi medis
dan kesehatan masyarakat, organisasi perawatan kesehatan, dan kebutuhan penduduk. Ubah
pendidikan kedokteran seringkali sulit karena persaingan konsep tentang apa yang harus
diketahui oleh mahasiswa kedokteran, dan kekurangannya fokus pada apa yang seharusnya
menjadi dokter praktik.

23
E. MASALAH PENDIDIKAN KEDOKTERAN (Medical Education Issues)

Biaya pendidikan kedokteran tinggi dan membutuhkan publik subsidi. Komisi hibah
universitas adalah badan semiotonom dengan hibah keuangan dari departemen pendidikan
pemerintah. Dengan demikian, kekuatan keuangan dan peraturan digunakan untuk
menetapkan kriteria standar dan akreditasi fakultas kedokteran. Ini mewakili difusi penting
kekuasaan dan tanggung jawab dari pengawasan langsung oleh pemerintah. Regulasi dengan
akreditasi sekolah juga diperkuat oleh organisasi nasional yang mempromosikan standar
nasional pendidikan kedokteran.

TABEL 14.3 Masalah Pendidikan Kedokteran — Deklarasi Edinburgh (1988) dan KTT
Dunia tentang Pendidikan Kedokteran, 1993 (Ditegaskan kembali pada tahun 2005)
1. Dilakukan di rumah sakit pengaturan pendidikan yang relevan, komunitas, tempat kerja,
rumah
2. Kurikulum berdasarkan kebutuhan kesehatan nasional
3. Penekanan pada pencegahan penyakit dan promosi kesehatan
4. Pembelajaran aktif seumur hidup
5. Pembelajaran berbasis kompetensi
6. Guru dilatih sebagai pendidik
7. Integrasi sains dengan praktik klinis
8. Pemilihan peserta untuk komitmen sosial, intelektual atribut
9. Koordinasi pendidikan kedokteran dengan perawatan kesehatan jasa
10. Produksi jenis dokter berimbang
11. Pelatihan multiprofesional
12. Persyaratan pendidikan kedokteran berkelanjutan
13. Mahasiswa terlibat dalam perencanaan dan evaluasi kedokteran Pendidikan
14. Lulusan kedokteran multisains
15. Dasar etik dan moral praktik kedokteran
16. Pilihan kurikulum untuk mengatasi kelebihan informasi
17. Pendidikan Pascasarjana dalam kaitannya dengan kebutuhan masyarakat
18. Tim kesehatan dan pendidikan multiprofesional
19. Partisipasi masyarakat dalam pendidikan kedokteran
20. Perawatan pendidikan berbasis populasi untuk masing-masing pasien dalam konteks
kebutuhan untuk populasi tertentu
Sumber: Diadaptasi dari World Federation for Medical Education. KTT Dunia tentang Pendidikan

24
 Kedokteran: Profesi Medis yang Berubah. Edinburgh, Agustus 1993, ditegaskan kembali di Kopenhagen
pada 2005; Promosi Akreditasi Pendidikan Kedokteran Dasar: Sebuah Program dalam Kerangka Kemitraan
Strategis WHO/WFME untuk Meningkatkan Pendidikan Kedokteran. WFME Kantor. Institut Panum,
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kopenhangen, November 2005,
http://www2.sund.ku.dk/wfme/Activities/ WFME%20PROMOTION%20OF
%20ACCREDITATION_291105.pdf

F. PELATIHAN MEDIS PASCASARJANA (POSTGRADUATE MEDICAL

TRAINING)

Pelatihan medis sarjana memberikan Pendidikan dasar, tetapi bukan persiapan yang
memadai untuk seorang praktisi medis. Pelatihan pascasarjana berkualitas tinggi dan
memadai durasi sangat penting untuk memastikan kualitas dalam layanan kesehatan (Kotak
14.4). Persyaratan pelatihan khusus harus diatur oleh otoritas nasional atau negara bagian,
atau badan profesional (perguruan tinggi atau asosiasi) yang didelegasikan hak untuk lisensi
praktisi. Ini termasuk penunjukan fasilitas terakreditasi untuk pelatihan, bidang akademik dan
penelitian dalam kurikulum, pengalaman klinis, durasi pelatihan, dan persyaratan untuk ujian
di beberapa tahapan selama masa pelatihan. Standar nasional adalah diperlukan untuk
memastikan kualitas yang setara dan mengizinkan kebebasan gerakan untuk profesional.
Namun, ini mungkin menempatkan beberapa daerah yang kurang beruntung dengan
mempromosikan "pengurasan otak", atau kerugian profesional, biasanya dari pedesaan ke
perkotaan, atau dari negara miskin ke negara kaya. Hak individu praktisi untuk memilih
tempat dan jenis praktek terbatas oleh posisi terbuka di pusat-pusat pelatihan atau dalam
pengaturan praktek.

Perizinan dokter spesialis merupakan tanggung jawab negara, tetapi di beberapa

negara hal ini didelegasikan kepada seorang professional asosiasi. Di Amerika Serikat,
pelatihan pascasarjana adalah di bawah kendali dewan negara bagian dan nasional, terdiri
dari pejabat yang ditunjuk negara dan perwakilan publik dan profesional. Di Kanada, lisensi
dokter didelegasikan ke asosiasi medis provinsi, sementara pascasarjana ujian dan sertifikasi
berada di bawah kewenangan badan profesional, Canadian Royal College of Phy sicians and
Surgeons. Di Inggris Raya, lisensi dari dokter berada di bawah badan yang ditunjuk negara,
Jenderal Dewan Medis, sedangkan pengakuan khusus adalah dengan seri dari Royal
Colleges.

25
 Standar untuk pelatihan khusus harus mencerminkan pandangan praktisi khusus serta
kepentingan umum. Kepentingan publik paling baik dilindungi oleh kombinasi dari sistem
pengawasan negara dan profesional dengan kekuatan hukum, termasuk tindakan pengaturan
dan disipliner diperlukan untuk mempertahankan standar profesional dan etika dituntut oleh
kepentingan umum. Spesialis-pelatih membutuhkan pengawasan waktu dan pengalaman
untuk matang sebagai seorang profesional. Pengalaman klinis yang diawasi, penelitian,
publikasi dalam jurnal yang ditinjau, dan melanjutkan tinjauan tersebut semua penting dalam
proses pelatihan untuk menghasilkan spesialis termotivasi dan mampu mengikuti standar
kedokteran modern yang berkembang pesat. Persyaratan waktu spesialisasi klinis sangat
bervariasi dari satu negara ke negara lain negara. Kelayakan untuk dewan khusus di Amerika
Serikat Negara umumnya 3-4 tahun pelatihan yang diakui setelahnya kelulusan, dengan
pemeriksaan oleh dewan anggota Dewan Spesialisasi Medis Amerika.

Tabel 14.4 Standar untuk Pelatihan Kedokteran Pascasarjana

1. Diatur oleh dewan nasional dengan perwakilan profesional, pemerintahan, dan publik
untuk kualitas, penerimaan / pendaftaran dan pelatihan berbasis klinis dan komunitas;
2. Durasi pelatihan 4–6 tahun, tergantung khusus;
3. Pengalaman klinis independen yang diawasi;
4. Akreditasi balai pelatihan berdasarkan akademik dan kriteria pelayanan badan
perizinan;
5. Pengawasan masa penelitian di laboratorium ilmu dasar atau studi epidemiologi;
6. Diperlukan keakraban dengan internasional yang relevan literatur;
7. Rotasi dengan bagian pelatihan medis yang berbeda tengah;
8. Menunjukkan kemampuan klinis tingkat tinggi, tanggung jawab, pengetahuan, dan
standar etika;
9. Ujian tengah pelatihan dengan ujian tertulis sesuai standar internasional;
10. Ujian di akhir pelatihan; klinis dan tertulis ujian berdasarkan standar internasional;
11. Ujian dan sertifikasi pengaturan lembaga negara atau perguruan tinggi profesional;
12. Persyaratan sertifikasi ulang

G. SPESIALISASI DAN PRAKTEK KELUARGA (SPECIALIZATION AND

FAMILY PRACTICE)

26
 Perawatan medis yang baik tergantung pada akses ke perawatan primer dan rujukan
yang tepat untuk perawatan khusus. Sebagian besar sistem memanfaatkan dokter perawatan
primer sebagai gatekeeper untuk rujukan ke perawatan khusus. Sistem layanan berasuransi
Laissez-faire memungkinkan akses yang tidak dirujuk ke perawatan khusus menghadapi
kesulitan mempertahankan pengobatan perawatan primer dan melanjutkan tekanan pada
dokter untuk memilih pelatihan khusus sebagai mereka pilihan karir (Tabel 14.4). Karena
prospek karir yang tidak pasti, beberapa lulusan dokter memilih karir dalam keluarga praktek.
Tenaga kerja generalis yang menua juga berpengaruh tren yang telah menyebabkan kapasitas
perawatan primer yang tidak memadai, klinik yang ramai, waktu tunggu pasien yang sangat
lama, dan pertanyaan keberlanjutan dan jaminan kualitas asuransi.

Tabel 14.4 Tenaga Dokter dan Persentase Dokter Perawatan Primer,

Amerika Serikat, Tahun Tertentu, 1950–2004
Tahun 1950 1980 1995 2005
Dokter per 10.000 populasi 14.1 19.0 21.3 23.8
% dalam perawatan primer 59.0% 43.0% 43.0% 56.6%
Catatan: Sejak tahun 1970, perawatan primer mencakup spesialis perawatan primer umum dan
subspesialis perawatan primer.
Source: U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2007

Maldistribusi praktisi medis tersebar luas, dengan daerah kemiskinan pedesaan dan
perkotaan sering menderita kurangnya akses ke perawatan primer. Variasi regional dalam
praktek dokter perkiraan dari rasio yang tinggi di Massachusetts (38,4 per 10.000 populasi)
ke tingkat rendah 15,4 inci Oklahoma. Dokter spesialis lebih kecil kemungkinannya daripada
dokter umum untuk tinggal di pedesaan. Maldistribusi berdasarkan spesialisasi adalah
masalah lain dalam perencanaan sumber daya medis. Regulasi untuk mendistribusikan
kembali jumlah posisi pelatihan sekarang beroperasi di Amerika Serikat dan umum di banyak
tempat negara. Pusat pengajaran medis di Amerika Serikat sekarang berada di bawah
peraturan yang mengharuskan mereka untuk memasukkan perawatan primer dalam program
pelatihan kebutuhan mereka.

Sistem kesehatan nasional mengatasi masalah ini dengan peraturan untuk mandat dan
insentif keuangan untuk menarik dokter ke daerah yang kurang terlayani dan ikatan khusus
yang kekurangan staf. Di Inggris Raya, seperti di banyak negara Eropa lainnya negara,
Layanan Kesehatan Nasional menggunakan umum praktisi (GP) sebagai praktisi keluarga
kunci, utama penyedia perawatan untuk semua penerima manfaat, dengan akses khusus

27
melalui GP. Program perawatan terkelola di Amerika Serikat Negara juga menekankan dan
mengharuskan pasien untuk melihat perawatan primer dokter. Perubahan lingkungan
ekonomi kesehatan perawatan akan dikaitkan dengan perubahan spesialisasi medis lebih
mudah daripada ketidaksetaraan perkotaan-pedesaan. Ini masalah yang mengarah ke delegasi
peran yang lebih besar untuk keperawatan dan tenaga kesehatan jenis baru.

H. PELATIHAN PENGOBATAN PENCEGAHAN (TRAINING IN PREVENTIVE

MEDICINE)

Pengobatan pencegahan diakui sebagai spesialisasi klinis di Amerika Serikat.

Dipromosikan sejak tahun 1970-an, spesialisasi ini berupaya menghadirkan kesehatan
masyarakat dan kedokteran klinis lebih dekat bersama. Pelatihan kedokteran preventif adalah
salah satunya 24 spesialisasi klinis terakreditasi di Amerika Serikat, dengan dokter menjadi
dewan bersertifikat dalam satu atau lebih subspesialisasi: kedokteran pencegahan umum dan
kesehatan masyarakat, kedokteran okupasi, dan kedokteran kedirgantaraan. Ini program
adalah bagian dari program pelatihan pascasarjana sistem American Medical Association,
bersama dengan American Board of Preventive Medicine. Gelar master atau doktor diperoleh
di lebih dari 23 program pascasarjana terletak di departemen masyarakat atau kedokteran
pencegahan dalam fakultas kedokteran.

Kedokteran pencegahan adalah bidang khusus medis praktek terdiri dari disiplin yang
berbeda yang memanfaatkan keterampilan berfokus pada kesehatan populasi tertentu untuk
dipertahankan dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan serta mencegah penyakit,
kecacatan, dan kematian dini. Dewan Amerika Kedokteran Pencegahan membutuhkan
peserta pelatihan untuk memiliki kompetensi inti dalam biostatistik, epidemiologi,
administrasi, perencanaan, pengorganisasian, pengelolaan, pembiayaan dan evaluasi program
kesehatan. Pelatihan juga termasuk kesehatan lingkungan dan pekerjaan, dan sosial dan
faktor perilaku dalam kesehatan dan penyakit dan praktiknya pencegahan dalam kedokteran
klinis. Ini menerapkan langkah-langkah pencegahan primer, sekunder, dan tersier dalam
klinis obat-obatan. Lulusan di bidang ini memberikan pasokan perencana kesehatan potensial,
administrator, guru kedokteran pencegahan, peneliti, dan dokter yang menerapkan
pengobatan pencegahan dalam pengaturan praktik perawatan kesehatan. Mereka juga dapat
melayani dalam pemerintahan (lokal, negara bagian, nasional, dan internasional) departemen
kesehatan masyarakat, lembaga pendidikan, kelompok perawatan medis terorganisir, dalam
industri, pengaturan pekerjaan lain, dan masyarakat, kesehatan sukarela lembaga, dan

28
organisasi kesehatan profesional dan terkait. Persyaratannya meliputi satu tahun pelatihan
dan pengalaman di bidang kedokteran klinis; satu tahun akademik pelatihan dalam aspek
fundamental kedokteran pencegahan; dan praktikum atau tahun pengalaman praktis yang
diawasi (misalnya, pekerjaan). Pelatihan dokter dalam penelitian layanan kesehatan dan
epidemiologi klinis juga menyediakan sebuah jalur karir potensial untuk dokter memasuki
salah satu banyak bidang kesehatan masyarakat.

I. PENDIDIKAN KEPERAWATAN (NURSING EDUCATION)

Keperawatan adalah profesi tulang punggung di rumah sakit dan perawatan kesehatan
masyarakat. Tempat keperawatan dalam sistem kesehatan mencerminkan nilai-nilai budaya
masyarakat dan memiliki efek penting pada sistem kesehatan. Sedangkan obat umumnya
merupakan profesi bergengsi tinggi, di banyak negara keperawatan adalah status sosial yang
rendah, dengan bias budaya yang kuat terhadap wanita memasuki keperawatan. Finlandia dan
Swedia punya lebih dari empat perawat per dokter, saat berkembang negara-negara seperti
India dan Bangladesh memiliki antara satu dan dua perawat per dokter. Ini menunjukkan
penekanan yang berlebihan pada pelatihan medis dan penekanan yang kurang pada pelatihan
perawat di negara-negara berkembang. Dengan demikian, sistem kesehatan mengalami
kekurangan personel untuk mengembangkan dan mengoperasikan layanan perawatan primer,
dengan bias untuk layanan perawatan sekunder dan tersier berbiaya tinggi. Lebih jauh lagi,
kurangnya tenaga keperawatan profesional tingkat tinggi mencegah pengembangan penuh
layanan perawatan sekunder dan tersier yang berkualitas. Kurangnya keperawatan di
professional dapat menjadi salah satu faktor terbesar dalam memperlambat perkembangan
pelayanan kesehatan di banyak negara.

Jumlah lulusan keperawatan lebih dari tiga kali lipat dari 1950 sampai 2000 di
Amerika Serikat (Tabel 14.5). Dari tahun 1996 sampai tahun 2000, terjadi penurunan lulusan
keperawatan sebesar 31 persen secara keseluruhan. Promosi aspek akademik dari
keperawatan terlihat dalam pertumbuhan pendidikan keperawatan sarjana muda dari 13
persen dari semua lulusan keperawatan pada tahun 1960 menjadi 26,5 persen pada tahun
2000. Penurunan jumlah keperawatan sekolah pada tahun 1950-an adalah karena penutupan
atau konsolidasi sekolah keperawatan rumah sakit individu. Amerika Utara sekolah untuk
pendidikan keperawatan sekarang sebagian besar terkait dengan universitas atau program
gelar associate di komunitas perguruan tinggi. Sekolah berbasis universitas di Amerika
Serikat menyediakan program gelar akademik di sarjana, magister, dan tingkat doktor.

29
Pendidikan keperawatan di magister dan tingkat doktor memberikan pengajaran, penelitian,
dan manajemen kader yang dibutuhkan untuk sistem perawatan kesehatan yang progresif.

Ruang lingkup kegiatan perawat professional berwenang melaksanakannya menurut

undang-undang dan kebiasaan secara bertahap diperluas selama beberapa dekade terakhir
untuk memasukkan prosedur yang sebelumnya hanya dilakukan oleh dokter di Amerika
Serikat. Hal ini sebagian terkait dengan peningkatan akademisi profesi keperawatan dan
peningkatan penekanan pada gelar sarjana dan magister untuk perawat. dan PhDs untuk
pendidik keperawatan.

TABEL 14.5 Sekolah Perawat dan Lulusan di Amerika Serikat, 1950–2000

1950 1960 1970 1980 1990 1996 2000
Sekolah Keperawatan 770 1137 1340 1385 1470 1508 na
Jumlah lulusan keperawatan (000) 25.8 30.1 43.1 75.5 66.1 94.8 79.7
Lulusan dengan gelar BA/Bsc na 4.1 9.1 25.0 18.6 32.4 26.5
(ribuan)
Perawat terdaftar/10.000 populasi na na 35.6 56.0 69.0 79.8a.b na
na = tidak tersedia.
Includes bachelor of sciences degrees.
Data for 1995.
Source: U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 1998, 2006.

Praktisi perawat dilatih untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit, biasanya di

bawah izin dari dokter pengawas. Di beberapa negara berkembang, terutama di daerah
pedesaan, perawat tambahan, serta perawat profesional, diharapkan untuk mendiagnosa dan
mengobati penyakit umum, selain melakukan pendidikan kesehatan dan pencegahan primer
dan sekunder. Ini sangat penting, terutama di daerah tanpa medis praktisi, dan harus di bawah
pengawasan dan pedoman dari kementerian kesehatan atau lembaga kesehatan masyarakat
lainnya.

Spesialisasi keperawatan mungkin pada sertifikat atau master tingkat. Kursus

sertifikat berada di bidang di mana keperawatan peran melibatkan praktik yang sangat
terampil yang penting untuk pasien keluar seperti di perawatan intensif atau gawat darurat
perawatan. Program master di bidang-bidang seperti pediatri, geriatri, atau kesehatan orang
dewasa menghasilkan basis yang lebih luas dan praktisi independen, peneliti, atau pendidik.

30
 Program sarjana muda keperawatan pertama didirikan di University of Minnesota
pada tahun 1909; pada tahun 1980 adalah 377 dan pada tahun 1995, 521 program sarjana
untuk perawat terdaftar. Meningkatkan standar pendidikan yang sudah ada seperti profesi
keperawatan atau kebidanan melibatkan pertimbangan biaya dan efek pada pasokan personil
sebagai serta keinginan untuk meningkatkan standar profesional. Munculnya program gelar
dalam keperawatan menaikkan level prestise, kepemimpinan, penelitian, pengajaran, dan
pelayanan profesi. Transisi dari magang rumah sakit pelatihan untuk pendidikan berbasis
universitas (yaitu, "akademisi") ditentang oleh kepentingan tradisional seperti manajemen
dan profesi medis, tapi resistensi ini mereda dengan demonstrasi kapasitas yang lebih besar di
profesi keperawatan untuk mengambil tanggung jawab dan menggabungkan kemajuan ilmu
pengetahuan dan teknologi yang pesat. Tabel 14.5 menunjukkan pengurangan di sekolah
keperawatan pada 1960-an diikuti oleh pertumbuhan pendidikan keperawatan sarjana muda
di Amerika Serikat. Kecenderungan perencanaan untuk 25 persen dari lulusan keperawatan
untuk berada di tingkat sarjana muda terus berlanjut sampai saat ini dengan perawat terdaftar
lainnya sedang dilatih dalam program komunitas kampus 2 tahun.

Berdasarkan tren saat ini, ada yang diantisipasi pertumbuhan permintaan RN. Sumber
Daya Kesehatan dan Layanan Administrasi (HRSA) dari Departemen AS Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan memperkirakan ada 6 persen kekurangan RN di Amerika Serikat pada
tahun 2000. Kekurangan perawat diproyeksikan mencapai 800.000 perawat pada tahun 2020
(kekurangan 29 persen). Keperawatan sedang dalam persaingan untuk siswa baru dengan
banyak peluang karir lainnya untuk anak muda. Liga Keperawatan Nasional AS diperkirakan
530.000 dari total 850.000 perawat di 1970 aktif di lapangan. Pada tahun 1980, ada 1,3 juta
perawat berlisensi, yang sebagian besar bekerja di paruh waktu, meningkat menjadi lebih dari
2,0 juta pada tahun 1994. Rasio perawat terhadap populasi meningkat dari 56/10.000 pada
tahun 1980 menjadi 69 pada tahun 1990 dan 78,5 pada tahun 1994. Jumlah RNs yang
dipekerjakan meningkat selama periode 1999–2005 dengan peningkatan tahunan rata-rata
sebesar 1,2 persen dari 2,205 juta hingga 2,368 juta (Kesehatan Amerika Serikat, 2007). Pada
tahun 2002, Amerika Serikat memiliki 7,9 perawat per 1000 populasi dibandingkan dengan
8,6 per 1000 untuk OECD rata-rata. Pasokan tempat tidur rumah sakit pada tahun 2005 di
Amerika Serikat Amerika Serikat adalah 2,9 tempat tidur per 1000 (penurunan dari 4,4
tempat tidur di 1980), dibandingkan dengan rata-rata OECD tahun 2005 sebesar 3,9 (Data
Kesehatan OECD 2007, Bagaimana Amerika Serikat Membandingkan?). Akademi
keperawatan dan universitas di Amerika Serikat sedang berjuang untuk memperluas tingkat

31
pendaftaran untuk memenuhi kekurangan keperawatan saat ini dan meningkat permintaan
tenaga keperawatan.

Pasokan tempat tidur rumah sakit perawatan akut telah jatuh sementara tempat tidur
jangka panjang untuk asuhan keperawatan telah meningkat (Bab 11). Namun, permintaan
untuk RN diharapkan tumbuh 2 persen sampai 3 persen setiap tahun. Beberapa perkiraan
menunjukkan kebutuhan 30.000 perawat tambahan untuk lulus setiap tahun untuk memenuhi
kebutuhan perawatan kesehatan bangsa dan bahwa lebih dari satu juta baru dan pengganti
perawat akan dibutuhkan di Amerika Serikat pada tahun 2016.

Sebagai perawatan kesehatan mengatasi penuaan dan lebih sehat total populasi,
penyakit kronis memerlukan perawatan di tingkat primer dengan peningkatan peran (dan
diperlukan pelatihan ulang) untuk dokter dan perawat dalam perawatan di rumah dan
program penjangkauan perawatan lainnya untuk orang yang berisiko tinggi (misalnya :
Pencegahan sekunder untuk hipertensi atau diabetes).

TABEL 14.6 Perkiraan Kekurangan Pasokan Perawat di Beberapa Negara OECD

Jumlah RNs dalam Kekurangan yang diprediksi
Negara
tenaga kerja (tahun)
Amerika Serikat 2.202.000 800.000 (2020)
Inggris 500,000 53,000 (2010)
Irlandia 49,400 10,000 (2008)
Canada 230,300 78,000 (2011)
Australia 179,200 40,000 (2010)
Sumber : Polsky, D., Sochalski, J., Aiken, L. H., Cooper, R. A. 2007. Medical migration to the U.S.: Trends
and impact. LDI Issue Brief, April-May; 12(6):1–4.
Aiken, L. H., Buchan, J., Sochalski, J., Nichols, B., Powell, M. 2004. Trends
in international nurse migration. Health Affairs, 23:69–77

Otoritas kesehatan nasional perlu bersikap professional memperhitungkan pandangan,

tetapi menyeimbangkan kepentingan pribadi masing-masing profesi dengan faktor lain
seperti rumah sakit persediaan dan penggunaan tempat tidur, bentuk perawatan alternatif
(yang dapat padat karya), penuaan populasi, mengubah pola penyakit, dan perubahan
teknologi di pencegahan dan pemeliharaan kesehatan.

Profesi medis dan keperawatan berada dalam konflik lebih dari jumlah dan peran
perawat. Profesi keperawatan berjuang untuk membangun otonomi dan akademik yang lebih

32
besar kualitas sementara asosiasi medis berjuang untuk mempertahankan sejumlah besar
perawat dan peran bawahan untuk keperawatan. Konflik antara "kebutuhan dan permintaan"
adalah masalah definisi, sudut pandang, dan prioritas. Reorientasi dari sistem kesehatan
dengan penekanan yang lebih besar pada perawatan masyarakat akan memberikan lebih
banyak kesempatan kerja bagi perawat dengan tanggung jawab profesional yang diperluas
(Tabel 14.6).

33
J. PELAYANAN DAN PENDIDIKAN LANJUTAN (INSERVICE AND
CONTINUING EDUCATION)

Perubahan yang cepat di semua bidang ilmu kedokteran dan praktek menjadikan
pelayanan dan pendidikan berkelanjutan sebagai kebutuhan setiap program kesehatan untuk
mempertahankan standar profesional. Pendidikan dalam jabatan meningkatkan rasa harga diri
pekerja dan memotivasi staf untuk kinerja yang lebih baik. Itu melayani untuk memperkuat
pengetahuan, memperkenalkan informasi baru, dan penting untuk memfasilitasi perubahan
dalam suatu institusi. Ini juga memberikan kesempatan bagi staf pengawas untuk
memperkuat dan menaikkan standar kualitas. Pengenalan program baru dan teknologi harus
disertai dengan orientasi staf sebagai bagian dari program pendidikan kedinasan yang
berkelanjutan.

Pendidikan berkelanjutan mengacu pada profesional berkelanjutan pendidikan dalam

bentuk kursus, konferensi, lokakarya, dan sastra. Lulusan kedokteran yang melengkapi
persyaratan untuk spesialisasi harus terus meningkatkan pelatihan mereka dengan kursus
berkala di bidang khusus, di mana cepat kemajuan terus menerus. Dalam kesehatan
masyarakat, staf dapat mengambil kursus musim panas dalam epidemiologi di sekolah
kesehatan masyarakat atau departemen kedokteran klinis. Banyak medis, keperawatan, dan
organisasi profesi lainnya membutuhkan bukti melanjutkan pendidikan untuk melanjutkan
lisensi dan untuk kemajuan profesional.

Pemerintah, otoritas pendidikan, asosiasi profesional, organisasi penyedia, kesehatan

nonpemerintah lembaga, dan masyarakat umum semua memiliki kepentingan yang kuat
dalam pendidikan berkelanjutan untuk profesi kesehatan. Dalam pelayanan dan melanjutkan
pendidikan harus menjadi bagian dari pekerjaan jadwal institusi kesehatan dan dimasukkan
dalam anggaran perencanaan untuk semua tingkatan tenaga kesehatan, mulai dari laundry staf
ruang untuk manajer rumah sakit dan dari kesehatan masyarakat tenaga kesehatan kepada
petugas kesehatan.

K. AKREDITASI MEDIS FASILITAS PENDIDIKAN ATAU PELATIHAN

(ACCREDITATION OF MEDICAL EDUCATIONAL OR TRAINING
FACILITIES)

Semua fasilitas pelatihan profesional kesehatan harus diakreditasi oleh otoritas

nasional atau provinsi atau oleh agen yang diakui oleh mereka untuk tujuan ini. Di Kanada,
akreditasi dilakukan oleh Medical Council Kanada, yang juga merupakan badan penguji

34
lulusan dari semua sekolah kedokteran. badan perizinan provinsi menerima Lisensi Dewan
Medis Kanada (LMCC) sebagai persyaratan dasar untuk lisensi. Di Amerika Serikat, Asosiasi
American Medical Colleges menyediakan pedoman dan akreditasi sekolah yang ada dan
ulasan aplikasi untuk sekolah baru yang ingin diakui. Sekolah kedokteran tunduk pada dewan
pendidikan negara bagian mengatur fasilitas pendidikan tinggi. Dewan negara adalah
bertanggung jawab untuk pemeriksaan lulusan dan lisensi mereka.

Universitas atau perguruan tinggi mendirikan sekolah untuk orang lain disiplin
kesehatan tunduk pada persyaratan otoritas yang mengatur pendidikan pasca-sekolah
menengah. Universitas berkeinginan untuk mendirikan kedokteran, kedokteran gigi,
keperawatan, farmasi, atau sekolah profesional lainnya akan membutuhkan persetujuan
terlebih dahulu menunjukkan kebutuhan fasilitas, sumber daya keuangan, dan sebuah
proposal lengkap termasuk kurikulum, kepegawaian, fasilitas, afiliasi organisasi, dan tujuan.
Standar dan kebijakan perekrutan, afiliasi klinis, kualitas perpustakaan dan fasilitas ilmu
dasar, dan anggaran akan diteliti. Kualifikasi staf, prosedur dan persyaratan kepemilikan,
publikasi dan penelitian, akses ke literatur profesional internasional, ketersediaan buku
pelajaran, dan kemampuan untuk membacanya (yaitu, dalam bahasa asing) harus menjadi
bagian dari proses akreditasi.

Banyak sekolah kedokteran baru mengikuti pola yang ditetapkan di sekolah-sekolah

seperti Universitas McMaster di Hamilton, Ontario, Kanada, dan Universitas Ben Gurion di
Beersheva, Israel, dengan fokus mempersiapkan dokter perawatan primer, tetapi tidak jelas
sejauh mana mereka telah berhasil tujuan ini. Tinjauan kurikulum telah tersebar luas di
sekolah kedokteran dengan keprihatinan bahwa mungkin ada penekanan yang berlebihan
pada ilmu-ilmu dasar dan pelayanan klinis khusus sehingga lulusannya kurang berorientasi
pada praktik keluarga dan komunitas atau kesehatan masyarakat.

L. JENIS DISIPLIN KESEHATAN (THE RANGE OF HEALTH DISCIPLINES)

Profesi baru seperti praktisi perawat dikembangkan dari lulusan program gelar dan
membutuhkan pelatihan tingkat master dalam program terakreditasi. Membangun atau
mengenali peran profesional kesehatan baru, seperti perawat praktisi, dokter mata, atau
petugas kesehatan masyarakat, tergantung pada dan terkait dengan kebutuhan sistem
kesehatan. Pengembangan kurikulum, kriteria pendaftaran, dan lokasi program pelatihan
harus diatur oleh tujuan program, tetapi juga harus memastikan luas penerimaan profesi baru
dan potensi karir kemajuan. Penerimaan oleh masyarakat itu penting, terutama dalam

35
program yang dimaksudkan untuk meningkatkan layanan bagi orang-orang dalam kelompok
berisiko tinggi dengan layanan kesehatan dan sosial sistem. Dukun bayi dan kesehatan
masyarakat pekerja adalah kategori personel yang menyediakan perawatan kesehatan di mana
adaptasi budaya sangat penting.

Kedokteran klinis telah berevolusi dari layanan medis dan keperawatan menjadi
melibatkan tim yang sangat kompleks profesional. Demikian pula, dalam kesehatan
masyarakat kisaran profesi itu luas. Pelatihan interdisipliner itu penting untuk fungsi yang
memadai dari departemen atau layanan semakin tergantung pada kerja sama tim.

Kompleksitas kesehatan masyarakat modern dan klinis layanan ditunjukkan dalam

jumlah profesi yang berbeda tercantum dalam Tabel 14.7. Berbagai macam profesi ini di
kesehatan masyarakat membutuhkan studi pascasarjana dengan pendekatan plinary interdisci
untuk persiapan pemimpin, guru, dan peneliti untuk lapangan. Profesional kesehatan
masyarakat bekerja dalam berbagai pengaturan. Mereka membutuhkan basis pelatihan yang
luas untuk memahami aspek-aspek profesional yang luas kesehatan masyarakat yang
berhubungan dengan kompleks dan cepat berubah profesi dan praktik.

M. LISENSI DAN PENGAWASAN (LICENSURE AND SUPERVISION)

Semua negara memiliki sistem hukum atau peraturan yang dengannya tenaga
kesehatan yang baru dilatih diizinkan untuk berpraktik profesi mereka. Persyaratan berbeda
dari satu negara ke negara dan untuk berbagai jenis personil dalam sebuah negara. Di
beberapa negara, petugas kesehatan harus lulus ujian lisensi selain menyelesaikan pelatihan
yang ditentukan. Di tempat lain, pendaftaran oleh pemerintah lebih atau kurang otomatis
setelah pelatihan yang ditentukan, termasuk ujian, telah berhasil diselesaikan. Untuk
beberapa disiplin ilmu, seperti kedokteran, kedokteran gigi, keperawatan, atau farmasi,
persyaratan hukum untuk lisensi dapat didelegasikan ke perguruan tinggi profesional atau ke
dewan negara bagian atau nasional. Sertifikasi dan relisensi dari medis dan praktisi perawatan
kesehatan lainnya telah menjadi praktik standar di Amerika Serikat dan beberapa lainnya
yurisdiksi untuk memastikan penyedia layanan kesehatan bertemu dan menerima standar
profesional dan harapan publik.

Ujian mahasiswa sarjana umumnya oleh lembaga pengajaran itu sendiri, tetapi ujian
pada penyelesaian pelatihan untuk perizinan praktek kedokteran harus dengan pemeriksaan
eksternal, sebaiknya di nasional atau bahkan tingkat internasional. Ujian nasional,
dirumuskan dan diawasi oleh profesional dan pemerintah berwenang, menetapkan dan

36
memelihara standar lulusan kedokteran. Di Amerika Serikat, dewan negara mengatur lisensi
medis dan sertifikasi khusus.

Perizinan profesi kesehatan di beberapa negara seperti pemerintahan Kanada

mengizinkan profesi kesehatan mandiri untuk mengatur standar dan mengatur disiplin dalam
profesi sebagai bentuk tinjauan ulang. Ujian nasional dan batasan lulusan asing dijabarkan
dalam peraturan atau oleh keputusan badan pengelola profesi. Luar negeri sekolah dapat
diterima untuk status atau ujian yang setara persyaratan dapat ditetapkan. Sebanyak 30 persen
dari dokter yang bekerja untuk Sistem Kesehatan Nasional (NHS) dari Kerajaan Inggris Raya
dan Irlandia Utara (U.K.) telah memperoleh kualifikasi utama mereka dari sebuah negara di
luar Uni Eropa.

Di Kanada, Dewan Medis Kanada, sebuah konsorsium badan profesional provinsi,

mendirikan dan mengawasi ujian kelulusan medis, sedangkan lisensi untuk praktik medis
dilakukan oleh otoritas provinsi badan medis. Negara lain mengatur lisensi medis secara
langsung tetapi mendelegasikan pengawasan pelatihan khusus kepada organisasi profesional.
Banyak negara telah berkembang ujian nasional untuk lisensi medis, gigi, keperawatan,
farmasi, dan profesional lainnya untuk mempromosikan persyaratan tingkat tinggi dan
menghindari konflik kepentingan suatu sekolah memeriksa lulusannya sendiri.

Lulusan sekolah keperawatan Kanada diterima untuk lisensi oleh beberapa negara
bagian di Amerika Serikat. Lulusan medis dilisensikan oleh dewan negara bagian di Amerika
Serikat. Lulusan sekolah kedokteran AS di satu negara bagian adalah diterima di negara
bagian lain untuk pelatihan pascasarjana tetapi tidak tentu untuk praktik medis, meskipun
beberapa negara bagian memiliki perjanjian timbal balik. provinsi Kanada menerima lulusan
sekolah kedokteran Inggris, tetapi ini dibatasi pada tahun 1970-an untuk mengurangi aliran
dokter imigran. Di Inggris Raya, Dewan Medis Umum adalah badan legislatif yang diberi
wewenang untuk memberikan lisensi lulusan lokal dan dokter imigran.

Perizinan dokter, perawat, bidan, psikolog, dokter mata, praktisi perawat, atau
profesional lainnya harus didasarkan pada undang-undang atau peraturan di bawah hukum
kesehatan masyarakat menetapkan ruang lingkup fungsi yang diperbolehkan pada setiap
profesi, perizinan, dan prosedur pemeriksaan, serta sebuah kode Etik. Difusi kekuasaan
dalam tata kelola kedokteran praktek telah memberikan kontribusi untuk menetapkan standar
praktek yang tinggi.

37
TABEL 14.7 Jenis Utama Profesi Kesehatan dalam Kesehatan Masyarakat dan Layanan
Klinis
Profesi Kesehatan Masyarakat Profesi Kesehatan Klinis
 Public health management (manajemen  Administrator fasilitas kesehatan — akun,
kesehatan masyarakat) manajemen bahan
 Health policy analyst (analis kebijakan  Sumber daya manusia, mengakui, diet,
kesehatan) pembelian, perencanaan, hukum, public
 Medical officer of health (Petugas medis  Relasi, sekretaris, relawan
kesehatan)  Dokter — umum dan khusus
 Epidemiologist (ahli epidemiologi)  Dokter gigi
 Dental public health officer (petugas  Perawat — administrasi, umum, dan
kesehatan gigi) spesialis
 Veterinary public health officer (Petugas  Bidan
kesehatan masyarakat veteriner)  Apoteker
 Industrial health physician (Dokter  Terapis fisik
kesehatan industry)  Asisten dokter
 School health officer (Petugas kesehatan  Psikolog
sekolah)  Komunikasi — terapis wicara, audiolog
 Health economist (Ekonom kesehatan)  Terapis okupasi
 Medical sociologist (Sosiolog medis)  Terapi bicara
 Medical anthropologist (antropolog  Terapis pernapasan
medis)  Pekerja sosial — medis, psikiatris
 Legal officer (petugas hukum)  Personel laboratorium — biokimia,
 Information scientist (Ilmuwan mikrobiologi, genetik, dan lain-lain
informasi)  Konselor genetik,
 Demographer (Demograf)  Teknisi radiologi,
 Statistician biometrician (ahli biometrik  Teknisi pencitraan,
ahli statistic)  Pembantu Teknik gigi,
 Health service researcher (Peneliti  Ahli ilmu gizi,
layanan kesehatan)  Ahli diet,
 Supervisor of midwives (Pengawas  Asisten Farmasi
bidan)  Asisten perawat berlisensi,

38
 Health educator — community, public,  Petugas rekam medis
school and industrial (Pendidik  Petugas kesehatan masyarakat,
kesehatan — masyarakat, publik,  Petugas catatan vital,
sekolah dan industry)  Asisten bidan,
 Nutritionist (Ahli ilmu gizi)  Lainnya — dapur, binatu, staf kebersihan,
 Computer personnel (personel computer) pasokan, pemeliharaan.
 Public health nurse (perawat kesehatan
masyarakat)
 Sanitary engineer (Insinyur sanitasi)
 Product safety engineer (Insinyur
keamanan produk)
 Food technologist (ahli teknologi
pangan)
 Biochemist, microbiologist, food
scientist, toxicologist (Ahli biokimia,
ahli mikrobiologi, ilmuwan makanan,
ahli toksikologi)
 Veterinary scientist (Ilmuwan
kedokteran hewan)
 Sanitarian (sanitarian)
 Community health worker (petugas
kesehatan masyarakat)
 Other (Lainnya)

Kontrol atas pendidikan dan perizinan oleh otoritas yang sama yang mengoperasikan
layanan nasional mungkin cenderung mengkompromikan standar. Pengembangan beberapa
sistem dari akuntabilitas dalam sistem yang sebelumnya sepenuhnya dikendalikan oleh
negara, seperti di Rusia, akan membutuhkan banyak perubahan yang ada praktik pendidikan
kedokteran, pemeriksaan, lisensi, pelatihan khusus, dan ujian dan disiplin, juga sebagai
pengembangan organisasi profesi independen, badan akreditasi (lihat Bab 16), dan standar
perawatan.

39
N. KENDALA PADA PELAYANAN KESEHATAN PEMBERI (CONSTRAINTS ON
THE HEALTH CARE PROVIDER)

Mempertahankan standar membutuhkan pengawasan kinerja yang terorganisir oleh

badan publik, dalam pedoman tertulis, berdasarkan menerima standar perawatan saat ini. Ini
sering didasarkan pada konsensus pandangan dan praktik profesional, serta pedoman yang
direkomendasikan dari badan profesional. Peringatanharus diambil untuk menghindari
menghukum inovasi yang sah atau perbedaan pendapat profesional, seperti apakah
lumpektomi sederhana sudah cukup untuk perawatan kanker payudara dibandingkan dengan
mastektomi radikal. Ini adalah bagian dari kualitas jaminan, dibahas dalam Bab 16.

Idealnya, kendala yang menimpa penyedia layanan kesehatan adalah jumlah

pelatihan, perizinan, praktik, kolegial hubungan, dan self-governance etika, kemanusiaan dan
standar profesional. Ini berada di bawah pengawasan dan prosedur disipliner potensial dari
berbagai sumber, termasuk tanggung jawab hukum dan standar perawatan yang diharapkan
oleh pemberi kerja atau institusi tempat penyedia fungsi.

Penyedia juga di bawah pengawasan di mata publik atau konsumen di mana pilihan
konsumen menjadi bagiannya sistem. Efek total peer review secara terus menerus dasar,
mendorong standar praktik yang baik di masyarakat, membantu memastikan standar dasar,
tetapi pada saat yang sama waktu dapat mempromosikan kesesuaian, membatasi inovasi
medis, terutama di bidang organisasi perawatan kesehatan. Pengakuan profesi baru dapat
menyebabkan konflik minat dengan profesi pemerintahan sendiri, seperti yang telah terjadi
dalam kasus dokter mata dan praktisi perawat. Demikian pula, kelompok profesional
mungkin menentang perubahan kesehatan pembiayaan perawatan dan organisasi, baik untuk
kepentingan umum dan terkadang untuk kepentingan pribadi professional.

Penerapan kurikulum medis standar, ujian standar nasional, lisensi nasional dan
disipliner dewan, dan standar praktik medis sangat penting untuk memelihara dan
meningkatkan pelayanan kesehatan. Tinjauan sejawat eksternal konsisten dengan penekanan
saat ini pada manajemen kualitas total atau peningkatan kualitas berkelanjutan. Saat masuk
praktek medis, dokter mencari akses ke rumah sakit di mana mereka melamar "hak istimewa
rumah sakit" dan dinilai oleh rekan profesional untuk pengalaman dan kualifikasi. Individu
diharapkan menjadi anggota organisasi profesi di spesialisasi mereka dan berpartisipasi
dalam rapat staf departemen dan program pendidikan berkelanjutan yang diselenggarakan
oleh asosiasi profesional, rumah sakit, dan sekolah kedokteran.

40
 Rencana asuransi kesehatan memantau penagihan atau pola praktik dokter dan
menyelidiki praktik menyimpang atau potensi penipuan. Ini dapat diikuti oleh administrasi
tindakan terhadap dokter yang bersalah atau, jarang, dengan prosedur pidana untuk penipuan.

Pemantauan prosedur bedah mungkin menunjukkan buruk praktik yang dapat

mengarah pada prosedur disipliner. Pidana pemidanaan berarti pembekuan izin praktik.
Asuransi malpraktik sangat penting untuk melindungi dokter atau penyedia layanan
kesehatan lainnya terhadap litigasi dan mungkin sangat mahal tergantung pada spesialisasi.
Program Kompensasi Cedera Vaksin Nasional disahkan oleh Federal pemerintah pada tahun
1986 dirancang untuk memberikan kompensasi kepada individu dengan cepat, mudah, dan
murah hati untuk mencegah litigasi, yang merusak imunisasi di Amerika Serikat. Itu asuransi
tanpa kesalahan untuk cedera melindungi penyedia dan pihak yang dirugikan dan dapat
menjadi model yang lebih rasional sistem daripada pendekatan litigasi.

Akuntabilitas profesional bersifat spesifik di setiap negara. Di Inggris Raya, Dewan

Medis Umum adalah diberdayakan oleh negara untuk mengeluarkan izin medis dan praktisi
disiplin. Piagam Pasien menetapkan hak, hak, dan standar layanan warga negara mungkin
diharapkan dalam perawatan kesehatan. Ini, ditambah dengan hak untuk mengubah dokter
umum, memberdayakan pasien untuk mencari ganti rugi atas keluhan. Keluhan tentang
rumah sakit perawatan diselidiki dan dapat ditempuh melalui tahapan investigasi. Kepuasan
konsumen menjadi salah satu faktor dalam inovasi terbaru dari pemegang dana GP di Inggris
(lihat Bab 13), di mana pasien dapat, dengan GP, pilih di antara rumah sakit atau layanan
dukungan lainnya.

Perawatan kesehatan itu kompleks dan membutuhkan keterampilan dan tim terpadu
yang berfungsi dengan saling percaya, berdasarkan seperangkat tujuan dan standar
profesional dan etis. Ini jelas dalam drama rumah sakit seperti yang terlihat dalam program
televisi populer, tetapi berlaku sama di dunia nyata yang lebih besar skala organisasi sistem
kesehatan dan interaksi antar institusi, asuransi, dan jaringan kesehatan masyarakat. Selain
pengawasan oleh otoritas keuangan dan akreditasi badan, pengawasan media, sektor politik,
itu konsumen, dan masyarakat luas adalah penting. Pendeknya, penyedia kesehatan dan
sistem kesehatan adalah, dan harus berada, di bawah pengawasan, secara internal dan
eksternal.

41
O. PROFESI KESEHATAN BARU (NEW HEALTH PROFESSIONS)

Peran profesional baru muncul seiring dengan berkembangnya kebutuhan kesehatan

masyarakat. Profesional kesehatan masyarakat dan manajemen kesehatan serta penyedia
layanan kesehatan semuanya penting, disesuaikan dengan komunitas yang mereka layani.
Sistem kesehatan perlu memastikan bahwa tenaga kesehatan tradisional tersedia dalam
jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan perawatan masyarakat dan nasional. Selain
itu, telah terjadi peningkatan kesadaran akan kebutuhan akan tenaga kesehatan tingkat baru.

Pengalaman petugas kesehatan tingkat menengah di Rusia dengan feldsher penting

untuk penyediaan perawatan primer di daerah pedesaan yang kurang terlayani. Di banyak
negara berkembang, pengalaman dengan petugas kesehatan masyarakat telah berkembang,
dan ini juga telah diterapkan di beberapa negara maju. Praktisi perawat dan asisten dokter
telah muncul sebagai peran profesional kesehatan baru di Amerika Serikat untuk menambah
tenaga medis, memberikan perawatan kesehatan di daerah yang kurang terlayani, dan dalam
beberapa kasus untuk menyediakan perawatan kesehatan untuk kelompok populasi terlayani
yang ditargetkan seperti orang tua atau penderita diabetes.

P. PRAKTISI PERAWAT (NURSE PRACTITIONERS)

Pada tahun 1960 penyedia layanan kesehatan dan perencana di Amerika Serikat
menyadari pertumbuhan spesialisasi dalam kedokteran dan penurunan dokter umum. Profesi
keperawatan mempromosikan perluasan peran keperawatan untuk mengisi kesenjangan ini.
Faktor-faktor ini dan meningkatnya biaya perawatan medis mendorong peran perawat yang
lebih luas untuk memberikan layanan medis.

Pada tahun 1965, program pertama untuk melatih praktisi perawat dikembangkan di
University of Colorado. Perawat diajarkan fungsi medis tertentu, bukan sebagai dokter, tetapi
sebagai perpanjangan logis dari fungsi tradisional perawat membantu pasien untuk
mendapatkan kembali kesehatan dan kemandirian. Pada tahun 1971, pemerintah federal
mengadopsi Undang-Undang Pelatihan Perawat, yang mendefinisikan peran praktisi perawat.

Seorang praktisi perawat (NP) adalah perawat terdaftar (RN) yang memiliki pelatihan
dan pendidikan lanjutan di bidang medis. NP melakukan pemeriksaan fisik terperinci,
memesan tes laboratorium untuk tujuan diagnostik, menilai hasil tes tersebut, menulis resep
untuk obat-obatan dan alat kesehatan lainnya, membuat rujukan, dan melakukan fungsi medis

42
lain yang didelegasikan dalam batasan yang berwenang dan pengawasan medis. NP dapat
memberikan perawatan di rumah sakit atau masyarakat sebagai bagian dari tim kesehatan.

Survei Nasional RN Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS tahun

2004 menunjukkan 115.000 NP atau 3,8 persen dari perkiraan 3 juta yang saat ini berlisensi.
NP adalah 44 persen dari semua perawat praktik lanjutan (APN), yang mewakili sekitar 6,3
persen dari total populasi RN. Pelamar dan pendaftar lebih dari dua kali lipat di Amerika
Serikat antara tahun 1993 dan 1995, dan jumlah lulusan meningkat dengan faktor 1,8. Survei
yang lebih baru menunjukkan perluasan ini telah melambat dan tingkat kelulusan NP saat ini
sedang menurun. Jumlah NP dapat mencapai 10 persen dari semua RN pada dekade pertama
abad kedua puluh satu, karena peran perawatan primer untuk NP meningkat. Ini termasuk
praktik keluarga; kesehatan perempuan, dewasa, dan sekolah; pediatri; dan gerontologi. Jalur
perawatan khusus termasuk perawatan neonatal dan akut, terapi okupasi, perawatan
psikiatris, dan lainnya dalam pengaturan perawatan institusional.

Di setiap negara bagian, praktik keperawatan didirikan dan diatur oleh undang-
undang praktik perawat dan hukum umum. Undang-undang ini menetapkan persyaratan
pendidikan dan pemeriksaan, memberikan lisensi atau regulasi individu yang telah memenuhi
persyaratan ini, dan mendefinisikan fungsi perawat profesional secara umum dan khusus.
Kriteria menetapkan parameter di mana setiap NP dapat berlatih. Komisi Pendidikan
Keperawatan Perguruan Tinggi, sebuah organisasi akreditasi, telah membuat langkah besar
dalam standarisasi program pelatihan NP untuk memastikan kualitas lulusan.

Perawat merupakan kelompok profesional tunggal terbesar di antara tenaga kesehatan.

Perluasan peran keperawatan sangat penting untuk meningkatkan kualitas perawatan
kesehatan, terutama di daerah yang secara medis kurang terlayani. Sama pentingnya, praktisi
perawat di bidang profesional terlayani seperti geriatri dan perawatan primer telah berinovasi
program dan memberikan dasar penelitian dan teoritis untuk arah baru dalam perawatan
kesehatan. Dengan berkembangnya penggunaan pedoman klinis, peran praktisi perawat
diharapkan meningkat di abad kedua puluh satu. Untuk memenuhi tujuan ini, program NP
harus bekerja untuk memperluas dan menarik perawat ke dalam profesi tersebut.

43
Q. ASISTEN DOKTER
Pada tahun 1923, 89 persen dokter AS adalah dokter umum. Pada pertengahan 1960-an,
angka tersebut menurun menjadi sekitar 25 persen. Kepedulian dengan kekurangan dokter
perawatan primer di negara itu membuat Eugene Stead, di Duke University di Durham,
Carolina Utara, mengembangkan program pelatihan asisten dokter (PA) pertama pada tahun
1965. Program pelatihan PA dikembangkan karena tiga alasan: untuk membantu
meringankan kekurangan yang dirasakan dari dokter perawatan primer; untuk
mengkompensasi maldistribusi geografis dan spesialisasi dokter; untuk membantu
mengendalikan peningkatan biaya perawatan kesehatan dan untuk mengakomodasi petugas
medis dari militer yang kembali ke kehidupan sipil dan mencari peran lanjutan dalam
perawatan kesehatan.
Program PA bukan bagian dari keperawatan, dan ini menimbulkan konflik dengan
program praktisi perawat dan otoritas keperawatan. Saat ini ada 52 program pelatihan PA
terakreditasi di Amerika Serikat. Mayoritas PA di Amerika Serikat bekerja di luar kesehatan
masyarakat dan perawatan primer; Namun, profesinya sangat mudah beradaptasi. Selain ilmu
kedokteran, PA diajarkan perawatan kesehatan preventif, pendidikan pasien, pemanfaatan
kesehatan masyarakat dan lembaga layanan sosial, dan pemeliharaan kesehatan. Fokus utama
dalam pelatihan PA dasar adalah perawatan pasien dalam pengaturan praktik perawatan
primer. Pelatihan 6 hingga 12 bulan pertama dikhususkan untuk studi praklinis dan prosedur
laboratorium klinis, diikuti oleh 9 hingga 15 bulan pelatihan klinis. Kurikulum ditinjau secara
teratur dan modifikasi dilakukan sesuai dengan perubahan dalam pengaturan perawatan
kesehatan.
Setelah menyelesaikan program pelatihan PA, ujian kompetensi tingkat pemula
diberikan oleh Komisi Nasional Sertifikasi Asisten Dokter. Ketika lulus, itu memungkinkan
PA untuk menambahkan gelar PA-C (asisten dokter bersertifikat) ke nama mereka. PA harus
mendaftar setiap 2 tahun, mendokumentasikan 100 jam pendidikan kedokteran berkelanjutan
yang disetujui. Untuk memastikan kompetensi klinis, PA harus mengikuti ujian sertifikasi
ulang setiap 6 tahun.
PA melakukan tugas-tugas seperti anamnesis, pemeriksaan fisik, prosedur diagnostik
sederhana, pengumpulan data, sintesis data untuk dokter, perumusan diagnosis, inisiasi
pengobatan dasar, pengelolaan kondisi akut dan darurat yang umum, pengelolaan kondisi
kronis yang stabil, pasien dan konseling keluarga, fungsi pendukung, dan hak istimewa resep
di seluruh negeri. Delegasi tugas PA ditentukan oleh Dewan Pemeriksa Medis Negara Bagian
di setiap negara bagian. PA bukanlah pengganti dokter, atau penyedia independen seperti

44
praktisi perawat. PA tidak dilisensikan untuk praktik independen, dan dokter harus memikul
semua tanggung jawab dan menanggung semua konsekuensi profesional dan hukum dari
tindakan PA.
American Academy of Physician Assistants mencantumkan hampir 75.000 orang yang
memenuhi syarat untuk berlatih. Sekitar dua pertiga dari PA memiliki gelar sarjana muda
sebelum mengikuti pelatihan PA. Sekitar sepertiga responden bekerja di rumah sakit,
sepertiga lainnya di kantor praktik tunggal atau kelompok, dan 9 persen di pusat kesehatan
masyarakat. PA bekerja pada lebih dari 60 bidang khusus, tetapi lebih dari 50 persen terlibat
dalam praktik umum/keluarga. Peluang kerja meningkat untuk PA di berbagai spesialisasi
dan pengaturan praktik. PA mungkin dapat menangani setengah hingga tiga perempat dari
layanan klinis yang diberikan oleh dokter pengawas, yang menunjukkan bahwa mereka
produktif dan hemat biaya dalam pengaturan pekerjaan mereka. Gaji PA adalah seperempat
hingga sepertiga dari gaji dokter, sehingga biaya dan manfaat PA merupakan pilihan yang
menarik untuk sistem kesehatan terorganisir, tetapi disiplin ini tidak boleh dilihat sebagai
profesi yang berlatih secara mandiri. Literatur tentang topik ini melaporkan bahwa kualitas
perawatan yang ditawarkan oleh PA sebanding dengan yang diberikan oleh dokter.
PA, meski awalnya kontroversial, kini menjadi peran yang diterima secara luas. Profesi
keperawatan menganggap ini sebagai metode untuk meningkatkan pendapatan dokter,
pelanggaran peran keperawatan, dan reaksi dokter terhadap profesionalisasi keperawatan
yang berkembang. Profesi medis membela PA sebagai cara untuk memperluas kemungkinan
perawatan medis ke kelompok populasi yang lebih besar dan meningkatkan ekonomi praktik
medis.
R. FLEDSHER
Feldsher adalah pekerja kesehatan tingkat menengah Rusia yang unik. Peran tersebut
berasal dari ahli bedah tingkat perusahaan militer yang diperkenalkan oleh Peter the Great
pada abad ketujuh belas. Para pensiunan tentara kembali ke daerah pedesaan tanpa dilayani
oleh dokter, menjadi satu-satunya penyedia perawatan medis pedesaan. Feldsher disesuaikan
dengan sistem kesehatan Soviet untuk memberikan perawatan di daerah pedesaan yang masih
belum terlayani oleh dokter, meskipun tenaga medis bertambah.
Feldsher dilatih selama 2–3 tahun setelah lulus sekolah menengah. Feldshers melengkapi
dokter di praktik perkotaan dan pedesaan, terutama di pos medis kecil, di layanan medis
darurat keliling, dan di stasiun kesehatan industri. Sejak reformasi kesehatan tahun 1990-an,
profesi feldsher menurun, yang dapat mengakibatkan kesulitan serius dalam mempertahankan
perawatan kesehatan pedesaan.

45
S. TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT
Konsep pekerja kesehatan komunitas (CHW) bukanlah hal baru tetapi telah menemukan
ekspresi baru dalam program kesehatan di banyak bagian dunia sebagai bagian dari inisiatif
perawatan kesehatan primer yang muncul dari Alma-Ata. Ini adalah adaptasi dari praktik
bidan dan penyembuh desa tradisional ke layanan kesehatan masyarakat modern yang
terorganisir. CHW pertama kali dikembangkan untuk memberikan perawatan di daerah
pedesaan di negara berkembang tanpa akses ke perawatan kesehatan. Baru-baru ini, ada
minat pada model CHW untuk kebutuhan kesehatan masyarakat perkotaan di mana akses ke
kesehatan dibatasi oleh alasan geografis atau sosial ekonomi.
CHW tingkat menengah termasuk generalis dalam praktik mandiri, petugas kesehatan
kategoris atau tertarget, dan petugas kesehatan komunitas preventif. Fungsi pasti dari
personel ini, durasi pelatihan, dan kerangka kerja di mana mereka bekerja jauh lebih
bervariasi daripada jabatan mereka. Program tenaga kesehatan desa generalis di beberapa
daerah kurang pengawasan ketat, dan mungkin mencari praktik berbayar. Petugas kesehatan
masyarakat, penasihat, atau promotor biasanya digunakan di negara-negara Amerika Latin,
seringkali sebagai sukarelawan. CHW direkomendasikan untuk lokasi pedesaan di negara
berkembang tanpa kontak pengawasan atau terorganisir dengan layanan kesehatan
profesional, menyediakan berbagai layanan diagnostik dan pengobatan.
Petugas kesehatan masyarakat dapat memberikan layanan pada penyakit sasaran
kategoris. Ini termasuk pengendalian malaria, tuberkulosis, terapi observasi langsung—
kursus singkat (DOTS), menyediakan pengobatan di bawah pengawasan untuk memastikan
kepatuhan, layanan dukungan dan konseling untuk keluarga multiproblem di daerah
kemiskinan dalam kota, tindak lanjut IMS, dan promosi imunisasi. Prototipe CHW yang
berorientasi pada tugas meliputi CHW pengendali malaria di Kolombia dan pekerja kasus
DOTS dan AIDS tuberkulosis, pekerja kasus TB, dan asisten perawat kesehatan masyarakat
di Negara Bagian New York. Di Afrika, CHW sangat penting untuk program pemberantasan
penyakit cacing guinea.
Program CHW dengan fokus pada layanan preventif dikembangkan pada dan sejak 1985
di Hebron, di Tepi Barat, pertama di bawah Israel dan kemudian di bawah yurisdiksi
Palestina. CHW bertindak sebagai petugas perawatan pencegahan sebagai kontak yang
mewakili layanan kesehatan pemerintah, menyediakan perawatan prenatal dan anak di
tempat, imunisasi, konseling gizi, perawatan kehamilan dengan tim pendukung perawat
medis, pertolongan pertama, dan rujukan darurat atau tidak mendesak ke rumah sakit

46
kabupaten atau ke klinik medis terdekat. CHW dilatih dan diawasi untuk memberikan
layanan perawatan primer dan penjangkauan di masyarakat sebagai bagian dari sistem
kesehatan yang terorganisir. Kunjungan oleh staf profesional pengawas sangat penting untuk
fungsi sistem perawatan ini. Penekanannya mungkin pada layanan pencegahan dan
masyarakat di desa-desa kecil tanpa layanan di lokasi, atau sebagai bagian dari layanan
penjangkauan dan dukungan di perkotaan besar.
Petugas kesehatan masyarakat harus direkrut dari masyarakat untuk dilayani dan dilatih
dalam pengaturan dengan pengalaman didaktik dan lapangan. Pelatihan CHW desa mungkin
sangat berbeda dengan sekolah untuk melatih tenaga kesehatan konvensional. Pelatihan
biasanya berlangsung di pusat kesehatan pedesaan atau rumah sakit, di mana ruang kelas dan
tempat tinggal siswa telah ditambahkan. Pelatihan ini hampir selalu disponsori oleh
kementerian kesehatan, terkadang bekerja sama dengan lembaga asing atau organisasi
internasional. Kandidat untuk pelatihan semacam itu biasanya adalah kaum muda dari
keluarga pedesaan, yang telah dipilih oleh komunitas mereka. Selama pelatihan, siswa harus
digaji, dan setelah selesai pelatihan kembali bekerja di masyarakat asal.
Di Amerika Serikat, perawat kesehatan masyarakat telah menjadi penyedia tradisional
program kunjungan rumah atau program penjangkauan untuk memberikan perawatan
kesehatan dan pendidikan bagi keluarga yang membutuhkan. Munculnya layanan kesehatan
primer yang berorientasi komunitas memperluas strategi ini, dengan menggunakan warga
komunitas terpilih dan terlatih sebagai CHW. Konsep CHW digunakan untuk melaksanakan
banyak program Great Society di Amerika Serikat pada 1960-an dan 1970-an. Relawan dan
pekerja bayaran bekerja sebagai pengunjung awam atau pemandu kesehatan dalam program
di area tertentu atau populasi sasaran, seperti wanita hamil atau keluarga yang mengasuh
anak. Program CHW lainnya di Amerika Serikat termasuk komunitas Navajo, pusat
kesehatan perkotaan, pedesaan Texas, dan Alaska.Petugas kesehatan masyarakat telah dilatih
untuk memberikan penjangkauan dan manajemen kasus di lingkungan kompleks Negara
Bagian New York, pergi ke masyarakat untuk membantu keluarga berisiko tinggi di daerah
yang kurang terlayani di kota besar dan dalam perawatan pasien AIDS, IMS, dan
tuberkulosis, terutama dengan DOT untuk TBC. Pengalaman CHW bekerja dengan pasien
tunawisma dan kesehatan mental telah menunjukkan hasil yang positif. Baru-baru ini, proyek
CHW telah dikembangkan di “desa” kemiskinan perkotaan di Los Angeles, lokasi proyek
perumahan publik berpenghasilan rendah, dengan layanan cadangan klinik di tempat dan
mensponsori pusat kesehatan.

47
 Valuasi dan pembenaran biaya-manfaat dari program CHW sulit dilakukan dalam hal
menetapkan penyebut populasi dan kelompok kontrol, dan dalam menentukan perubahan
ukuran hasil dalam mortalitas, morbiditas, dan indikator fisiologis, seperti pola pertumbuhan.
Keterbatasan ini dibagi dengan banyak program kesehatan, tidak hanya dalam perawatan
primer tetapi bahkan mungkin lebih dalam kedokteran teknologi tinggi. Konsep tenaga
kesehatan desa mendapat kritik sekaligus advokasi dalam beberapa tahun terakhir. CHW
sebagai penyedia layanan kesehatan serba guna untuk layanan pencegahan dan pengobatan
mungkin tidak mungkin dipertahankan dan secara konseptual tidak diinginkan. Pendekatan
yang lebih selektif mungkin lebih layak dan dapat dikelola, dengan CHW menunjukkan
potensi yang menjanjikan untuk memberikan parameter baru dalam perawatan kesehatan.

T. PENDIDIKAN KESEHATAN MASYARAKAT DAN MANAGEMEN

KESEHATAN
Implementasi yang sukses dari Kesehatan Masyarakat Baru mengharuskan banyak
disiplin kesehatan bekerja sama. Lingkungan pelatihan harus memiliki kapasitas untuk
pelatihan interdisipliner dalam program yang komprehensif, termasuk penelitian dasar dan
terapan, serta hubungan dengan program layanan dan penilaian kesehatan masyarakat. Untuk
memfasilitasi kerja tim, semua praktisi kesehatan masyarakat memerlukan latar belakang
ilmu kedokteran, epidemiologi, ekonomi, ilmu sosial, kesehatan lingkungan dan pekerjaan,
analisis sistem kesehatan, dan teori manajemen. Penting agar mereka terbiasa dengan istilah
dan konsep bidang selain disiplin khusus mereka sendiri. Ini lebih mungkin ditemukan atau
diciptakan dalam suasana universitas dan sulit untuk dikembangkan di institut kategoris yang
terpisah.
Sumber daya universitas sangat penting bagi sekolah kesehatan masyarakat untuk
menyediakan guru dan kursus dari fakultas lain seperti sekolah administrasi bisnis dan ilmu
sosial, fisika, dan biologi. Sekolah yang tidak berafiliasi dengan universitas pemberi gelar
tidak memiliki atmosfir dan persyaratan akademik yang luas, serta hubungan dengan disiplin
induk, seperti fakultas ekonomi, sosiologi, mikrobiologi, dan manajemen bisnis. Penyiapan
personel untuk kesehatan masyarakat dan manajemen kesehatan harus pada tingkat sekolah
pascasarjana diikuti dengan pendidikan berkelanjutan. Laporan The U.S. Institute of
Medicine tahun 1988 The Future of Public Health mendefinisikan kebutuhan sekolah
kesehatan masyarakat untuk mengajarkan tidak hanya keterampilan profesional dan teknis,
tetapi juga pemahaman tentang bagaimana disiplin tertentu berhubungan dengan kesehatan

48
masyarakat secara keseluruhan, dan sistem nilai. yang merupakan bagian dari koherensi
kesehatan masyarakat.
Inggris Raya pada tahun 1871 di Trinity College Dublin, yang memberikan Diploma
Kesehatan Masyarakat (DPH). Program ini dirancang untuk menyediakan pelatihan petugas
medis kesehatan untuk memimpin pekerjaan dewan kesehatan yang didirikan di bawah
undang-undang kesehatan masyarakat dan diharuskan memiliki praktisi medis yang
memenuhi syarat sebagai petugas medis kesehatan. Universitas lain kemudian menawarkan
DPH atau pelatihan yang setara, diawasi oleh Sekolah Tinggi Dokter dan Ahli Bedah, karena
kesehatan masyarakat menjadi spesialisasi medis yang diakui. Pada tahun 1924, London
School of Hygiene and Tropical Medicine menyatukan beberapa institut dan menghasilkan
pusat pelatihan dan penelitian kesehatan masyarakat yang besar. Sejak Laporan Acheson
tahun 1991 tentang sekolah kesehatan masyarakat di Inggris Raya, telah terjadi pertumbuhan
pesat sekolah kesehatan masyarakat dengan berbagai nama di sejumlah universitas. Ini
bertepatan dengan tumbuhnya minat NHS dalam bekerja menuju target kesehatan sebagai
lawan dari sekadar mengelola layanan kesehatan.
Tradisi sekolah kesehatan masyarakat sangat kuat di Amerika Serikat, tempat Sekolah
Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins dan Harvard didirikan pada tahun 1913. Pada tahun
1915, Yayasan Rockefeller mensponsori program nasional untuk mempromosikan
pendidikan kesehatan masyarakat di Universitas Michigan, Universitas Yale, dan Universitas
Pennsylvania, yang menyelenggarakan pelatihan pascasarjana bagi profesional kesehatan
masyarakat untuk memenuhi kebutuhan kota industri perkotaan yang padat di Amerika
Serikat. Sekolah-sekolah ini melihat misi mereka sebagai pelatihan praktisi kesehatan
masyarakat, dan kedua akademisi, pendidik, dan peneliti. Mereka berusaha untuk
mengembangkan dan mengasimilasi pengetahuan baru ke dalam praktik kesehatan
masyarakat. Perkembangan kesehatan masyarakat sebagai bidang multidisiplin membuatnya
penting untuk mandiri tetapi berafiliasi dengan fakultas kedokteran. Sekolah kesehatan
masyarakat di Amerika Serikat menghasilkan banyak generasi ahli epidemiologi, ilmuwan
sosial, pendidik kesehatan, praktisi, dan pemimpin terlatih yang sangat penting untuk
pengembangan bidang ini.
Pada tahun 1960-an, sekolah kesehatan masyarakat dikritik karena keterpisahan dan
kurangnya pengaruh pada pelatihan medis klinis. Di beberapa yurisdiksi, hal ini
menyebabkan penutupan dan penggantian departemen kedokteran komunitas di dalam
fakultas kedokteran. Ini terjadi di Inggris Raya dan di negara-negara Persemakmuran Inggris.
Dua sekolah kesehatan masyarakat Kanada ditutup, digantikan oleh departemen kedokteran

49
sosial dan preventif atau kesehatan masyarakat, yang dikembangkan di dalam sekolah
kedokteran. Departemen kesehatan masyarakat dalam fakultas kedokteran hanya berfungsi
sebagai satu departemen di antara banyak departemen ilmu klinis atau ilmu dasar.
Departemen seperti itu umumnya mungkin kurang prestise dalam hierarki sekolah
kedokteran, dalam lingkungan yang mempromosikan pendekatan kesehatan masyarakat yang
sempit dan berorientasi medis, dengan program dan fakultas multidisiplin yang tidak
memadai. Model ini memberikan pelatihan di tingkat sarjana, magister kesehatan masyarakat
(MPH), dan doktoral. Potensi akademik penuh dari sekolah pascasarjana kesehatan
masyarakat paling cocok berada di pusat akademik independen, multidisiplin, berbasis
universitas untuk penelitian dan pelatihan kesehatan masyarakat.
Secara berkala, muncul ancaman penyerapan sekolah kesehatan masyarakat ke sektor
lain universitas. Pada tahun 1994, sebuah rencana untuk menutup University of California,
Los Angeles (UCLA), School of Public Health dengan transfer ke School of Public Policy
dihentikan oleh universitas dan protes nasional. Administrasi kesehatan terkadang dianggap
terintegrasi lebih baik dalam sekolah bisnis, seperti yang terjadi di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Minnesota.
Sejak tahun 1980-an, telah terjadi kebangkitan sekolah kesehatan masyarakat di
Amerika Serikat dengan pasar lulusan yang berkembang. Asosiasi Sekolah Kesehatan
Masyarakat (ASPH) mewakili 37 sekolah terakreditasi AS yang terakreditasi dan banyak
dengan program anggota asosiasi atau sekolah yang belum terakreditasi melalui proses
peninjauan formal Dewan Pendidikan Kesehatan Masyarakat (CEPH). Banyak program lain
juga menyediakan pendidikan pascasarjana di bidang kesehatan masyarakat. Program
pendidikan pascasarjana yang menyeluruh didasarkan pada lima inti kesehatan masyarakat
dan studi lintas disiplin.
Saat ini, siswa di sekolah kesehatan masyarakat berasal dari berbagai latar belakang,
termasuk kedokteran, kedokteran gigi, keperawatan, teknik, ekonomi, ilmu sosial, statistik,
kesehatan mental, ilmu kedokteran hewan, dan lain-lain. Pada tahun 2008, sekolah kesehatan
masyarakat anggota ASPH di Amerika Serikat, Puerto Riko, dan Meksiko memiliki
gabungan 4.000 fakultas, 19.000 mahasiswa, dan 7.000 lulusan per tahun. Spesialisasi yang
paling populer adalah kesehatan internasional dan epidemiologi. Prospek karir lulusan
sekolah kesehatan masyarakat sekarang termasuk posisi sektor publik tradisional lainnya,
tetapi juga posisi bergaji lebih tinggi di sektor swasta, termasuk perusahaan konsultan dan
organisasi perawatan terkelola. Pada tahun akademik 1996–1997, 14.007 siswa terdaftar di
sekolah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat.

50
 Di Amerika Serikat, sekolah pascasarjana kesehatan masyarakat yang diakreditasi oleh
Dewan Pendidikan untuk Kesehatan Masyarakat (CEPH) telah berkembang dari 28 pada
tahun 1999 menjadi 40 pada tahun 2008, dengan tambahan 70 program master kesehatan
masyarakat (MPH) yang diakui. Semuanya didasarkan pada pendekatan multidisiplin untuk
pelatihan kesehatan masyarakat, termasuk kepemimpinan teknis dan administratif dalam
epidemiologi penyakit menular dan tidak menular, biostatistik, pengelolaan layanan
kesehatan perorangan, kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak, ekonomi kesehatan,
pendidikan kesehatan, dan bidang terkait lainnya. Aspek interdisipliner kesehatan masyarakat
ditekankan oleh berbagai latar belakang dan pengalaman siswa dan banyak bidang
spesialisasi mereka. Analisis masalah dengan keterampilan epidemiologi, sosiologi, dan
disiplin ilmu terkait lainnya memungkinkan lulusan untuk memasuki praktik dengan
pendekatan pemecahan masalah. 26 program pascasarjana universitas lainnya dalam
pendidikan kesehatan masyarakat, kesehatan masyarakat, dan kedokteran pencegahan
diakreditasi untuk memperluas pelatihan kesehatan masyarakat ke sebagian besar negara.
Di negara-negara Eropa, ada tren yang berkembang untuk pendidikan kesehatan
masyarakat di tingkat master, PhD, dan semakin meningkat juga di tingkat sarjana. Asosiasi
Sekolah Kesehatan Masyarakat Eropa (ASPHER) mewakili gerakan ini dan mempromosikan
tinjauan sejawat, pernyataan misi dan nilai, standar kompetensi, dan program akreditasi. Ini
adalah gerakan baru dan mulai bekerja dalam aliansi dengan Asosiasi Kesehatan Masyarakat
Eropa (EUPHA) untuk mempromosikan kebijakan kesehatan masyarakat, penelitian dan
standar pendidikan. Organisasi serupa bekerja di wilayah lain seperti di Asia Tenggara di
mana banyak sekolah baru kesehatan masyarakat berkembang, misalnya di India.
Di negara-negara bekas Soviet, pelatihan kesehatan masyarakat adalah aliran dalam
lembaga atau akademi pelatihan medis di tingkat sarjana. Ini adalah para dokter Sanepid yang
memberikan pengendalian penyakit menular, kebersihan makanan dan lingkungan, dan
merupakan kader utama praktisi kesehatan masyarakat dalam sistem Semashko. Pelatihan
pascasarjana diberikan sebagai spesialisasi medis melalui tingkat Ordinatura, Aspirantura,
dan Kandidat di akademi medis. Lembaga penelitian di berbagai bidang kesehatan
masyarakat memberikan pelatihan tingkat pascasarjana hingga tingkat doktoral (PhD dan
doktoral sains).
Sebagian besar bekas negara Soviet memberikan spesialisasi selama pelatihan medis
dasar (yaitu, penyakit dalam, pediatri, atau epidemiologi sanitasi). Pelatihan pascasarjana
khusus berlangsung di berbagai departemen akademi medis, dengan kriteria termasuk
lamanya pelatihan dan ujian yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan. Sekolah

51
pascasarjana atau program kesehatan masyarakat yang baru didirikan menyediakan pelatihan
di tingkat master kesehatan masyarakat di banyak negara Eropa Timur (CEE), bekas Uni
Soviet dan Asia Tengah, termasuk Hongaria, Polandia, Rumania, Makedonia, Bulgaria,
Moldova, Albania, Republik Ceko, Ukraina, dan di Republik Asia Tengah Kazakhstan,
Uzbekistan, dan Tajikistan, dengan lima berkembang di Rusia. Gelar master kesehatan
masyarakat belum diakui di semua negara ini, tetapi sesuai dengan Perjanjian Bologna
tentang pendidikan pascasarjana di Eropa yang disetujui oleh sebagian besar negara ini.
Eropa menyadari kebutuhan untuk memodernisasi standar pendidikan universitasnya
(Deklarasi dan Proses Bologna). Itu terjadi pada saat tenaga kesehatan menjadi masalah yang
semakin mendesak yang diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan banyak negara sebagai
hal yang penting untuk kebijakan kesehatan. Ancaman global terhadap kesehatan penduduk,
seperti HIV, SARS, ancaman bioterorisme, dan pandemi flu burung, telah meningkatkan
pengakuan publik dan politik akan pentingnya kader ahli kesehatan masyarakat yang terlatih.
Di banyak negara dalam transisi dari sistem sosialis, model kesehatan masyarakat terus
menjadi salah satu yang sebagian besar terfokus pada penyakit menular dan berorientasi
rumah sakit, meskipun ada munculnya asuransi kesehatan wajib dan elemen privatisasi
layanan di beberapa negara. Masalah penyakit tidak menular dipandang sebagai masalah
klinis dan diserahkan kepada praktisi medis untuk menyelesaikannya; promosi kesehatan
masih merupakan konsep yang kabur. Akibatnya, populasi negara-negara dalam transisi
menderita konsekuensi tragis dari tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas yang dapat
dicegah dari penyakit kronis.
Pentingnya model pelatihan yang lebih baru untuk tenaga kesehatan masyarakat adalah
salah satu kunci paling mendesak untuk sistem kesehatan yang berhasil, berfungsi dengan
baik, dan dikelola dengan baik. Hal ini diperkuat dan dibuktikan dengan kejadian dan hasil
dari sekolah kesehatan masyarakat yang baru berkembang di negara-negara Eropa Timur dan
Asia Tengah serta sekolah baru yang sekarang sedang dikembangkan di India dan Asia
Tenggara.
Seperti disebutkan, WHO menangani “krisis global dalam sistem kesehatan dan
kebutuhan tenaga kesehatan” dengan memilih Sumber Daya Manusia untuk Kesehatan
sebagai tema Laporan Kesehatan Dunia — Bekerja Bersama untuk Kesehatan (WHR) 2006.
Tekanan utama ditempatkan pada kekurangan medis dan keperawatan dan penyedia
kesehatan lainnya, dan masalah pelatihan mereka, kondisi kerja, dan migrasi. Ada juga
pengakuan bahwa mempersiapkan tenaga kesehatan masyarakat yang kompeten merupakan
elemen kunci untuk sistem kesehatan yang efektif dan berkelanjutan. Tidak ada kesepakatan

52
yang jelas tentang apa itu tenaga kesehatan masyarakat. Definisi untuk mengidentifikasi
anggota tertentu dari tenaga kesehatan masyarakat, peran mereka yang sesuai dalam sistem
kesehatan karena klasifikasi dan peran bervariasi di berbagai negara. WHR 2006 menyatakan
dalam kaitannya dengan pendidikan dan pelatihan tenaga kerja bahwa pendidikan tenaga
kesehatan memerlukan perhatian pada konten kurikuler, metode pembelajaran pedagogis,
pelatihan staf pengajar, penelitian dan pengabdian, dan terlebih lagi, bahwa “diperlukan lebih
banyak sekolah kesehatan masyarakat.”
Pengembangan tenaga kesehatan masyarakat (PHWD) adalah elemen penting dalam
meningkatkan kapasitas sistem kesehatan nasional, yang memungkinkan mereka untuk
mengatasi tantangan kesehatan penduduk saat ini dan masa depan. Pengembangan program
tingkat lanjut pendidikan kesehatan masyarakat pasca-diploma di kawasan Eropa tengah dan
timur merupakan inovasi penting untuk membantu negara-negara mengatasi krisis kesehatan
masyarakat akibat rendahnya kinerja sistem kesehatan mereka.
Di Eropa telah berkembang sekolah kesehatan masyarakat sejak tahun 1990-an dan hal
ini semakin berkembang juga di negara-negara Eropa Timur dan Asia Tengah. Asosiasi
sekolah kesehatan masyarakat telah mempromosikan sekolah baru ini dengan bantuan dari
Open Society Institute (Soros Foundation) di New York. Konsolidasi ekonomi dan politik
Eropa telah menyoroti perlunya keseragaman, standardisasi, dan timbal balik dalam sistem
pendidikan tinggi Uni Eropa. Menyusul serangkaian pertemuan, pertemuan para menteri
pendidikan Eropa bulan Juni 1999 mengeluarkan apa yang kemudian dikenal sebagai
Deklarasi Bologna. Negara-negara penandatangan pada prinsipnya setuju untuk bekerja
menuju Area Pendidikan Tinggi Eropa (EHEA), untuk meningkatkan kualitas pendidikan
perguruan tinggi, dan untuk menyediakan pergerakan yang lebih baik bagi mahasiswa dan
akademisi di dalam UE.
Implikasinya untuk pendidikan kesehatan masyarakat sangat besar. Penciptaan sekolah
baru kesehatan masyarakat telah dimulai di beberapa negara, terutama di Eropa timur dan
tenggara, di mana kebutuhan tenaga kesehatan terlatih mungkin paling besar. Deklarasi
Bologna memungkinkan pengakuan luas atas gelar master kesehatan masyarakat dan
klarifikasi peran pekerja kesehatan masyarakat sebagai seorang profesional. Ada konsekuensi
serupa untuk keperawatan, kedokteran, dan profesi kesehatan terkait, yang akan bergerak
menuju nomenklatur umum, standar pendidikan, dan pertukaran akademis.
Akreditasi melibatkan tinjauan eksternal terhadap fasilitas, fakultas, kurikulum, kriteria
pemilihan siswa, magang atau pengalaman lapangan, dan standar akademik. Sekolah
terakreditasi lebih mampu menghasilkan dana penelitian dan beasiswa dan lebih menarik bagi

53
siswa untuk kemajuan karir di masa depan dalam pasar kerja yang berkembang. Sekolah-
sekolah ini, ditambah banyak sekolah atau departemen universitas yang tidak terakreditasi
lainnya, menyediakan lembaga kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan yang
beroperasi dengan personel terlatih dengan berbagai pengalaman sarjana dan profesional. Ini
memperkaya lapangan tidak hanya dengan praktisi, tetapi juga dengan peneliti, administrator,
dan analis kebijakan berkualitas tinggi. Sekolah kesehatan masyarakat harus memiliki
hubungan kerja yang erat dengan lembaga kesehatan negara bagian dan lokal, merekrut
fakultas paruh waktu dari lembaga pelayanan dan melakukan penelitian dalam masalah
kesehatan masyarakat nyata yang dihadapi lembaga kesehatan. Sekolah kesehatan masyarakat
dapat memberikan layanan penting kepada departemen kesehatan dalam penelitian,
konsultasi dan penilaian tentang masalah kesehatan masyarakat.
Sekolah pascasarjana kesehatan masyarakat diberi peringkat setiap tahun oleh survei
dekan, administrator puncak, dan fakultas senior yang dilakukan sebagai bagian dari survei
berkelanjutan sekolah pascasarjana di Amerika Serikat oleh majalah berita mingguan US
News and World Report. Survei ini didasarkan pada penilaian tahunan, termasuk reputasi di
antara dekan dan fakultas senior (40 persen), aktivitas penelitian (30 persen), selektivitas
mahasiswa (20 persen), dan sumber daya fakultas (10 persen). Pada tahun 2007, sekolah
kesehatan masyarakat peringkat teratas termasuk Johns Hopkins, Harvard, dan University of
North Carolina (Chapel Hill). Meskipun survei dan pemeringkatan ini tidak memiliki status
resmi, survei dan pemeringkatan ini digunakan secara luas sebagai panduan untuk pemilihan
siswa sekolah pascasarjana, yang kemungkinan memengaruhi hibah penelitian, penggalangan
dana, dan rekrutmen fakultas. Council on Education for Public Health (CEPH) menyediakan
sistem akreditasi yang diakui dengan persyaratan kurikulum kesehatan masyarakat standar
dan konten inti, dan proses akreditasi memastikan pendidikan lulusan yang berkualitas di
seluruh negeri.
Epidemiologi lapangan merupakan komponen penting dari praktik kesehatan
masyarakat yang efektif, dan mengembangkan kapasitas tersebut merupakan langkah penting
dalam upaya suatu negara untuk meningkatkan kesehatan warganya. Sejak 1975, total 28
program pelatihan epidemiologi lapangan (FETP) telah dibentuk di seluruh dunia. Sebagian
besar FETP dihasilkan dari kemitraan antara CDC, badan kesehatan negara tuan rumah,
Organisasi Kesehatan Dunia, Badan Pembangunan Internasional AS, dan lain-lain.
Dimodelkan pada Epidemic Intelligence Service (EIS) CDC, FETP mengikuti pendekatan
EIS yang menggabungkan layanan dengan pelatihan. FETP juga berpartisipasi dalam
program pelatihan dalam jaringan intervensi epidemiologi dan kesehatan masyarakat, yang

54
menyediakan tempat untuk berbagi informasi, pengembangan program, dan peningkatan
kualitas. Pada tahun 2003, EIS dan FETP meluluskan sekitar 250 ahli epidemiologi lapangan.
Di benua Eropa, pelatihan kesehatan masyarakat secara tradisional melalui pendekatan
kejuruan yang berorientasi pada pekerjaan yang dilakukan di lembaga pemerintah atau
independen sebagai kursus untuk petugas medis kesehatan atau manajer rumah sakit. Sejak
1980-an atau awal 1990-an, sekolah kesehatan masyarakat Eropa dengan model yang lebih
luas telah didirikan, di Jerman, Belanda, Prancis, Spanyol, Polandia, dan Rumania (Tabel
14.8). Asosiasi Sekolah Kesehatan Masyarakat Wilayah Eropa telah mengembangkan dan
mempromosikan gagasan standardisasi dan timbal balik untuk gelar master kesehatan
masyarakat di Uni Eropa.
Anggota Uni Eropa (UE), Dewan Eropa (CE), dan Wilayah Eropa dari Organisasi
Kesehatan Dunia (WHIO). Nilai-nilai, visi, misi, dan tujuan ASPHER membahas peran
mereka: ASPHER mewakili komponen akademik pengembangan pendidikan, pelatihan,
penelitian, dan layanan tenaga kesehatan masyarakat Eropa untuk masa depan. Ini termasuk
implementasi Deklarasi Bologna, mempromosikan kesetaraan, tidak hanya dalam konteks
standar kesehatan, tetapi juga dalam standar pendidikan, dalam pengakuan kualifikasi, sistem
akreditasi, dan dalam meningkatkan kesehatan masyarakat Eropa. Banyak negara Eropa
masih dalam masa transisi atau pembangunan dengan standar kesehatan masyarakat yang
buruk saat ini. Pelatihan dalam aspek profesional kesehatan masyarakat sangat penting untuk
tujuan pendidikan anggota yang berpartisipasi, tetapi juga untuk gerakan kesehatan
masyarakat secara keseluruhan, dalam prinsip-prinsip dasar etika dan nilai-nilai untuk
gerakan kesehatan masyarakat modern, dan standar tertinggi kesehatan masyarakat. praktek.
Sekolah kesehatan masyarakat sangat penting bagi negara-negara berkembang karena
pentingnya pendekatan kesehatan masyarakat dalam memenuhi kebutuhan kesehatan mereka.
Nigeria adalah negara yang sangat padat penduduknya di mana masalah kesehatan utamanya
adalah di sektor kesehatan masyarakat, namun terdapat lebih dari 20 sekolah kedokteran dan
tidak ada sekolah kesehatan masyarakat. Departemen kedokteran sosial atau komunitas,
terutama mengajar mahasiswa kedokteran, adalah umum di sebagian besar sekolah
kedokteran, tetapi ini gagal untuk memberikan siswa di tingkat sekolah pascasarjana dengan
lingkungan akademik dan pelatihan multidisiplin dan spesialisasi yang dibutuhkan lapangan
untuk memberikan kepemimpinan profesional yang diperlukan untuk memenuhi tantangan
kesehatan masyarakat mereka.
Posisi kepemimpinan dalam sistem kesehatan di tingkat lokal, negara bagian, dan
federal sekarang dipegang oleh dokter yang terlatih dalam kedokteran klinis, seringkali

55
dengan pelatihan tambahan dalam kesehatan masyarakat. Namun, hanya sedikit yang
memiliki pelatihan dalam manajemen dan banyak yang memiliki pelatihan yang berfokus
pada subspesialisasi kesehatan masyarakat. Di sisi lain, sekolah kesehatan masyarakat di
tingkat doktoral lebih fokus pada persiapan sarjana dalam penelitian dan pengajaran daripada
kepemimpinan dan manajemen kesehatan. Beberapa mencari persiapan dalam program
master administrasi bisnis (MBA). Persiapan di tingkat PhD dokter dalam kesehatan
masyarakat memerlukan pelatihan pasca sarjana muda dengan bidang pengetahuan yang luas:
alat analisis sosial, kesehatan dan penyakit dalam populasi, promosi kesehatan dan
pencegahan penyakit, dan sistem perawatan kesehatan dan pengelolaannya . Beberapa
sekolah kesehatan masyarakat bergerak ke arah ini dengan menyediakan program paruh
waktu khusus untuk eksekutif kesehatan yang bekerja. Ini akan menjadi sangat penting dalam
persiapan kepemimpinan yang mampu mengatasi kompleksitas program perawatan terkelola
atau kesehatan distrik yang berkembang di banyak negara yang menghadapi aspek organisasi,
ekonomi, dan etika kesehatan individu dan populasi.
Dampak kesehatan masyarakat dan pengobatan preventif terhadap kesehatan nasional
telah menjadi terkenal sejak tahun 1980-an, dengan pemikiran bahwa kebutuhan medis dapat
dikurangi dengan mengurangi beban penyakit. Hal ini menyebabkan peningkatan permintaan
untuk pengobatan pencegahan dan pelatihan kesehatan masyarakat, karena biaya perawatan
medis dianggap oleh para ekonom sebagai fungsi dari kebutuhan dan permintaan. Program
pendidikan kesehatan yang dirancang untuk mengurangi risiko kesehatan dan mengurangi
biaya terbukti efektif, dengan pengurangan klaim sebesar 20 persen di beberapa sistem
asuransi kesehatan di Amerika Serikat. Fitur program khusus termasuk manajemen diri
penyakit kronis, pengurangan risiko, dan peningkatan kemanjuran diri tampaknya penting.
Konsep ini selanjutnya didukung oleh tinjauan oleh CDC tentang pencapaian kesehatan
masyarakat di abad ke-20, di mana pengurangan beban penyakit secara langsung terkait
dengan program kesehatan masyarakat. HIV, SARS, bioterorisme, dan pandemi alami
meningkatkan rasa kepedulian, kebutuhan, dan urgensi untuk memperkuat pelatihan
kesehatan masyarakat di Amerika Serikat dan internasional.
Negara-negara Eropa Timur dan Persemakmuran Negara-Negara Merdeka menghadapi
kombinasi tingkat kematian yang tinggi akibat penyakit yang dapat dicegah dan tekanan
untuk reformasi sistem perawatan kesehatan. Pengembangan sekolah kesehatan masyarakat
sebagai sekolah mandiri di dalam universitas tunggal atau multi-fasilitas harus menjadi
prioritas penting untuk bantuan internasional dan otoritas nasional. Hal ini merupakan
tantangan untuk mengintegrasikan pengalaman dari banyak negara di dunia industri dengan

56
pusat akademik lokal di bidang kesehatan masyarakat. Departemen kebersihan sosial
tradisional dalam akademi medis perlu berevolusi untuk mendidik generasi baru dokter dan
profesional kesehatan lainnya untuk mengatasi tantangan yang dihadapi sistem kesehatan di
negara-negara tersebut. Pengembangan pusat pelatihan pascasarjana sangat penting untuk
memberikan kepemimpinan dan staf profesional untuk menangani Kesehatan Masyarakat
Baru.
Untuk negara-negara berkembang — seperti India dan Nigeria, dengan populasi besar
dan kesehatan yang buruk, dan Asia — kebutuhan sekolah kesehatan masyarakat bahkan
lebih mendesak. Mencapai Tujuan Pembangunan Milenium di banyak negara tidak akan
mungkin terjadi tanpa mengembangkan dan mempertahankan kader yang kuat dari analis,
pemimpin, dan pekerja lapangan kesehatan masyarakat yang terlatih dengan baik. Ini akan
membutuhkan pusat akademik yang mampu melakukan pelatihan, penelitian dan layanan
untuk mempersiapkan petugas kesehatan masyarakat tersebut dan untuk mengadvokasi
kebijakan dan prioritas untuk mencapai target ini. ompetensi penting untuk kesehatan
masyarakat adalah yang digariskan oleh American Public Health Association dan dibahas
dalam Bab 10. Ini adalah keterampilan yang diperoleh melalui pelatihan dan pengalaman dan
bukan bagian dari keterampilan dokter itu sendiri. Mereka termasuk apa yang disebut APHA
sebagai layanan kesehatan masyarakat yang esensial.
Tenaga kerja profesional, berkualitas, dan multidisiplin, dalam jumlah yang cukup,
sangat penting untuk organisasi dan manajemen sistem kesehatan masyarakat yang efektif di
Eropa dan di seluruh dunia. Tenaga kerja seperti itu sangat penting untuk mengevaluasi dan
menanggapi ancaman yang berkembang terhadap kesehatan penduduk, untuk mengatasi
ketidaksetaraan kesehatan antara dan di dalam negara, dan untuk mengembangkan dan
menerapkan intervensi berbasis ilmiah secara tepat waktu dan tepat dalam batas sumber daya
yang tersedia.

U. KEBIJAKAN DAN MANAGEMENT KESEHATAN SUMBERDAYA MANUSIA

Persiapan untuk peran kebijakan dan manajemen dalam kesehatan masyarakat dan
sistem kesehatan telah tersebar luas di sekolah kesehatan masyarakat dan di sekolah bisnis di
Amerika Serikat. Kecenderungan ini pasti akan meningkat seiring meningkatnya perawatan
terkelola, dan seiring penggabungan antarsektoral atau pengaturan fungsional lainnya
menjadi lebih umum. Departemen manajemen dan kebijakan atau layanan kesehatan di
sekolah kesehatan masyarakat memiliki misi untuk mempelajari dan mencari metode
peningkatan efisiensi dan efektivitas organisasi kesehatan berbasis individu dan populasi.

57
Sebagai bidang akademik, mereka berbagi perspektif populasi yang mencakup fakultas
interdisipliner dari ekonomi, hukum, manajemen, kedokteran, sejarah, sosiologi, dan analisis
kebijakan. Mereka fokus pada masyarakat, populasi, ekonomi, dan perspektif organisasi.
Biaya personel dan manajerial merupakan komponen tunggal terbesar dari total
pengeluaran kesehatan, sehingga pengelolaan dan pemanfaatan sumber daya ini sangat
penting bagi sistem kesehatan. Tenaga kesehatan harus direkrut, dilatih, dan dimanfaatkan
dengan cara yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan kesehatan penduduk. Ini berarti
menggunakan keterampilan mereka dalam kondisi yang mempromosikan kerja yang efektif.
Manajemen sumber daya manusia mencakup penentuan kategori pekerja mana yang paling
baik dapat memberikan layanan spesifik, berapa banyak yang dibutuhkan, dan kerangka kerja
organisasi apa yang diperlukan untuk memberikan perawatan yang dibutuhkan secara paling
efektif. Ini membutuhkan tidak hanya pendelegasian tanggung jawab, tetapi juga sumber
daya dengan akuntabilitas untuk melaksanakan tugas.
Manajemen sumber daya manusia meliputi penentuan jumlah dan jenis tenaga
kesehatan yang dibutuhkan untuk sistem kesehatan masa depan. Pendelegasian tanggung
jawab dari tingkat profesional dapat dilakukan kepada paraprofessional yang memenuhi
syarat. Ini termasuk perencanaan, manajemen, kendala pembiayaan, perizinan, prosedur
disiplin, dan langkah-langkah kontrol kualitas. Akuntabilitas untuk kinerja sangat penting
untuk setiap sistem yang didedikasikan untuk penyediaan perawatan berkualitas dan untuk
memenuhi tujuan peningkatan hasil kesehatan.
Membatasi jumlah profesional terkadang dilakukan demi kepentingan kelompok
profesional untuk membatasi persaingan. Kelebihan pasokan dapat merugikan dan merusak
kepentingan publik dengan salah mengarahkan sumber daya kesehatan dengan cara yang
tidak produktif atau bahkan berbahaya. Pasokan ahli bedah yang berlebihan menghasilkan
tingkat prosedur bedah elektif yang lebih tinggi daripada yang diperlukan atau aman,
sementara kekurangan dokter perawatan primer mencegah kecukupan dalam layanan
kesehatan dasar. Pasokan atau kualitas tenaga keperawatan yang buruk membahayakan
kualitas perawatan rumah sakit dan perawatan primer di masyarakat. Hal ini membutuhkan
pelatihan ulang jangka panjang dan kebijakan pemindahan yang dikembangkan dan
diterapkan dari waktu ke waktu daripada pemecatan massal perawat dan pekerja rumah sakit
lainnya.
Managed care di Amerika Serikat dan program layanan komprehensif serupa di negara
lain memberikan kesempatan untuk mencari keseimbangan layanan baru dan
memperkenalkan peran baru dalam perawatan kesehatan. Dokter, praktisi perawat, pekerja

58
kesehatan komunitas, dan banyak jenis profesional dan teknisi perawatan kesehatan lainnya
akan menjadi bagian dari kompleks penyediaan perawatan kesehatan ketika ekonomi
perawatan memerlukan efektivitas biaya, di mana pencegahan dan pengobatan adalah bagian
dari kompleks yang sama. dan di mana pendekatan promosi kesehatan merupakan dasar
untuk tujuan organisasi. Pada gilirannya, petugas kesehatan masyarakat harus mengambil
peran aktif dalam menginformasikan dan berpartisipasi dalam manajemen sistem kesehatan.
Evolusi kesehatan masyarakat dibahas di Bab 2 dan organisasinya di Bab 10. Persiapan
para pemimpin kesehatan masyarakat dan staf profesional dijelaskan dengan baik oleh
Asosiasi Sekolah Kesehatan Masyarakat. ASPH, yang mewakili 37 sekolah pascasarjana
kesehatan masyarakat, yang menyediakan sekitar 85 persen lulusan kesehatan masyarakat di
Amerika Serikat telah mengidentifikasi master inti dalam kompetensi kesehatan masyarakat
ini untuk siswa setelah lulus. Kesehatan Masyarakat, sebagai profesi dan disiplin, berfokus
pada populasi dan peran masyarakat dalam memantau dan mencapai kesehatan dan kualitas
hidup yang baik. Profesional kesehatan masyarakat bekerja di banyak tempat untuk
menjamin:
 Pertumbuhan, perkembangan, dan martabat manusia yang optimal sepanjang rentang
kehidupan;
 Menghormati partisipasi dan preferensi masyarakat dalam kesehatan;
 Keamanan udara, makanan, dan air
 Keamanan tempat kerja, sekolah, dan tempat rekreasi
 Sesegera mungkin mendeteksi penyakit kejadian luas biasa dan ancaman kesehatan
masyarakat
 Merespon masalah kesehatan masyarakat berdasarkan keilmuan
 Akses pelayanan kesehatan, efisiensinya dan efektivitasnya
 Mendorong hidup sehat adalah pulihan, yang memunculkan kualitas hidup yang baik
 Desain dan pemeliharaan kebijakan dan layanan untuk memenuhi kebutuhan
masyarakat dan individu untuk kesehatan fisik dan mental
Profesional kesehatan masyarakat juga mengakui kontribusi dari disiplin lain, termasuk
tetapi tidak terbatas pada profesi kesehatan, Bisnis, Ekonomi, Pendidikan, Teknik, Hukum,
Ilmu Politik, Psikologi, Administrasi Publik, dan Sosiologi.

59
 RANGKUMAN

Pendidikan dan pelatihan tenaga medis dan kesehatan terkait merupakan isu penting
dalam pengembangan sistem perawatan kesehatan, dan mencakup masalah kuantitas dan
kualitas. Penilaian ulang secara teratur diperlukan agar jumlah praktisi yang dihasilkan
menjadi lebih besar atau lebih sedikit dari kebutuhan layanan, dan akibatnya standar
perawatan kesehatan dapat menurun atau sistem menjadi terlalu mahal sementara promosi
kesehatan yang dibutuhkan tidak memadai. Persiapan manajer dan perencana yang terampil
dalam analisis data dan program serta kepemimpinan sama pentingnya dengan pelatihan
penyedia layanan kesehatan. Pelatihan profesional kesehatan harus disertai dengan orientasi
pada cakupan luas Kesehatan Masyarakat Baru, termasuk keterampilan manajemen dan
evaluasinya. Peran profesional kesehatan baru akan berkembang berdasarkan kebutuhan
kesehatan pasien dan komunitas individu.
Manajemen di Kesehatan Masyarakat Baru dihadapkan dengan banyak tantangan sulit
dalam kebijakan sumber daya manusia. Hal ini tidak hanya mencakup kuantitas dan kualitas
pelatihan, tetapi juga fleksibilitas dalam pemanfaatannya, termasuk penempatan kembali
personel dari pengaturan perawatan institusional ke kegiatan kesehatan dan promosi
kesehatan masyarakat. Biaya personalia dan manajemen merupakan sekitar 75 persen dari
biaya perawatan pasien; program apa pun untuk realokasi sumber daya ke masyarakat dan
perawatan pencegahan harus melibatkan petugas kesehatan, tidak hanya sebagai masalah
ekonomi, tetapi sebagai masalah kualitatif. Masalah profesional dan personel ini harus
ditangani dengan hati-hati dan sensitif. Sistem perawatan kesehatan bergantung pada kualitas,
etika, kebanggaan, dan keterampilan profesional anggota timnya. Oleh karena itu, pelatihan
dan pelatihan ulang personel tersebut merupakan pertimbangan mendasar dari Kesehatan
Masyarakat Baru.

60
 DAFTAR ISI

Organisasi Kesehatan Dunia. Bekerja Sama untuk Kesehatan: Laporan Kesehatan

Dunia 2006, Lampiran tabel 4, berbagai tahun 1997–2003.
U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2006 and 2007
(Table 107, 110).
Flexner, A. 1910. Pendidikan Kedokteran di Amerika Serikat dan Kanada: A
Laporkan ke Yayasan Carnegie untuk Kemajuan Pengajaran. Dicetak ulang New York: Arno
Press dan The New York Times, 1972. Dari: Pendahuluan, oleh H. S. Pritchett.
World Federation for Medical Education. KTT Dunia tentang Pendidikan Kedokteran:
Profesi Medis yang Berubah. Edinburgh, Agustus 1993, ditegaskan kembali di Kopenhagen
pada 2005; Promosi Akreditasi Pendidikan Kedokteran Dasar: Sebuah Program dalam
Kerangka Kemitraan Strategis WHO/WFME untuk Meningkatkan Pendidikan Kedokteran.
WFME Kantor. Institut Panum, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kopenhangen,
November 2005.
U.S. Department of Health and Human Services. Health, United States, 2007
Polsky, D., Sochalski, J., Aiken, L. H., Cooper, R. A. 2007. Medical migration to the
U.S.: Trends and impact. LDI Issue Brief, April-May; 12(6):1–4.
Aiken, L. H., Buchan, J., Sochalski, J., Nichols, B., Powell, M. 2004. Trends in
international nurse migration. Health Affairs, 23:69–77

61