No.Dokumen :
 No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
UPT. Kesmas dr rif Kusworo
Tampaksiring II Tanda t angan  NIP. 1$%&0$1$
Kapus (00(1( 1 00&
1.Pengertian Persiapan pasien ru)ukan adala* langka* langka* yang *arus
dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kese*atan
yang lebi* tinggi
(.Tu)uan Sebagai Pedoman
3. Kebi)akan SK Kepala Puskesmas

.Referensi Peraturan /enteri Kese*atan No. 001 Ta*un (01( tentang

Sistem Ru)ukan Pelayanan Kese*atan Perorangan.

0. P rosedur 1. Rekam medis

(. 1langko persetu)uan ru)ukan
3. 1langko penolakan ru)ukan
. Surat ru)ukan
0. 1uku register ru)ukan
%. 2angka*3 1. Petugas memberi pen)elasan alasan pasien diru)uk pada pasien 4
langka* keluarga pasien
(. Petugas memberikan informasi pili*an fasilitas ru)ukan yang dapat
melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
keputusan mereka.
. Petugas membuat dan melengkapi surat persetu)uan ru)ukan untuk
 pasien yang bersedia diru)uk atau surat penolakan ru)ukan bagi
 pasien yang tidak bersedia diru)uk.
0. Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Ruma* Sakit tu)uan
5menerima 4 menolak6.
%. 7ika fasilitas kese*atan menerima pasien8 petugas
menyampaikan
informasi pada fasilitas ru)ukan yang ditu)u ba*wa akan ada
 penderita yang diru)uk. Petugas )uga membuat dan melengkapi surat
ru)ukan sesuai dengan SOP Ru)ukan
&. 7ika fasilitas kese*atan menerima pasien8 petugas
memberita*u
 pasien untuk memili* fasilitas ru)ukan lainnya.
9. 7ika semua fasilitas ru)ukan tidak bersedia menerima pasien atau
 pasien dan keluarga pasien tidak bersedia untuk diru)uk8 maka
 pasien ditangani sesuai dengan SOP alternatif penanganan pasien
yang memerlukan ru)ukan tetapi tidak mungkin dilakukan
$. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat diru)uk
Untuk pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum baik 
dan tidak memenu*i kriteria emergensi8 pasien ke
fasilitas
 ru)ukan tanpa didampingi petugas 4 diantar ambulan. pabila
 pasien dalam keadaan emergensi8 tangani pasien sesuai dengan
SOP ru)ukan pasien emergensi

&.Diagram lir

$. Unit terkait 1. Poli Umum

(. Poli KI4K1
3. Poli igi
. Poli KI4K1
0. ;K 
%. UD
&. Rawat Inap
9. Puskesmas Pembantu
10. Dokumen1. SOP Ru)ukan
terkait(. SOP Ru)ukan Pasien <mergensi
3. SOP Transportasi ru)ukan
. SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan ru)ukan tetapi tidak mungkin
dilakukan

11. Rekaman  No. =ang diuba* Isi peruba*an Tanggal mulai

*istoris peruba*an diberlakukan