No. Kartu :
Nama :
Umur :
Alamat :
Diagnosis :
No. Tanggal Tekanan Kontrol TTD No. Tanggal Tekanan Kontrol TTD
Darah Kembali Darah Kembali
Tanggal Tanggal
1 9
2 10
3 11
4 12
5 13
6 14
7 15
8 16
*Jika kartu ini habis dikembalikan ke petugas dan akan diganti dengan kartu yang baru.
*Setiap kontrol ke puskesmas kartu harus selalu DIBAWA.
Read Free