EVALUASI PROGRAM UPAYA PENCEGAHAN DAN

PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (P2M)

TERKAIT KURANGNYA CAKUPAN PENDERITA KASUS TB
YANG DITEMUKAN SEMUA TIPE(CNR) DI PUSKESMAS
RAWAT INAP GEDONG AIR KOTA BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2020

Disusun Oleh :
Hazizi (19360012)
Hidayat Triadi (19360015)
Janne Arveny Angelina (19360017)
Muhammad Aziz Arrahman (19360025)
Muhammad Rifky Illahi (19360026)

Penguji :
dr. Titin Agustin
NIP. 197608172007012008

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

Telah diperiksa dan disetujui laporan evaluasi program berjudul

“EVALUASI PROGRAM UPAYA PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (P2M) TERKAIT
KURANGNYA CAKUPAN PENDERITA KASUS TB YANG DITEMUKAN
SEMUA TIPE(CNR) DI PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
KOTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2020 “

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik lmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung

Menyetujui,

Pembimbing

Izul Fatmi, S.Kep

Penguji

dr. Titin Agustin

NIP. 197608172007012008

Ka.Dep IKK/IKM FK UNIMAL Bandar Lampung

(dr. Erlitha Lestari,. MARS)

Ditetapkan di : Bandar Lampung, Maret 2021

Tanggal Ujian : Maret 2021

i
 Kata Pengantar

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas karunia-Nya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah evaluasi
program ini tepat pada waktunya. Evaluasi program ini kami laksanakan sebagai
salah satu syarat tugas akhir pada kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung.
Evaluasi program ini bertujuan mengetahui tingkat keberhasilan Program Upaya
Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Menular Terkait Kurangnya Cakupan
Penderita Kasus Tb Yang Ditemukan Semua Tipe (CNR) Di Puskesmas Rawat
Inap Gedong Air Kota Bandar Lampung Tahun 2020.
Penyusun menyadari, terselesainya evaluasi program ini berkat bantuan
dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penyusun menyampaikan terima kasih atas
segala bimbingan dan bantuan yang telah diberikan dalam rangka penyelesaian
evaluasi program ini, kepada:
1. dr. Titin Agustin sebagai Kepala Puskesmas Gedong Air.
2. Izul Fatmi, S.Kep selaku pembimbing dalam penulisan evaluasi program ini
sehingga dapat diselesaikan dengan baik.
3. Tenaga medis, paramedis, dan non paramedis di Puskesmas Gedong Air.
4. Semua pihak yang telah ikut memberikan dukungan hingga selesainya
evaluasi program ini.
Penyusun menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam evaluasi
program ini. Oleh karena itu, adanya masukan berupa saran, maupun kritik, sangat
diharapkan, sehingga di masa mendatang dapat meningkatkan diri lebih baik lagi.

Bandar Lampung, Maret 2021

Penyusun

2
 DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii
DAFTAR ISI ..................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... v
BAB I : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................................... 4
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Demografi Puskesmas ........................................................................................... 6
2.1.1 Data Geografi ............................................................................................... 6
2.1.2 Peta Wilayah Kerja ....................................................................................... 6
2.1.3 Data Penduduk.............................................................................................. 8
2.1.4 Sarana Prasarana ........................................................................................... 9
2.1.5 Sarana Pelayanan Kesehatan ....................................................................... 11
2.1.6 Kondisi Administratif ................................................................................. 12
2.1.7 Sumber Daya Manusia ................................................................................ 13
2.2 Puskesmas ........................................................................................................... 15
2.2.1 Definisi Puskesmas ..................................................................................... 15
2.2.2 Tugas Pokok dan Fungsi ............................................................................. 15
2.2.3 Program kerja puskesmas ............................................................................ 19
2.3 Program Pengendalian Tuberkulosis .................................................................... 19
2.3.1 Definisi TB ................................................................................................. 19
2.3.2 Epidemiologi TB ........................................................................................ 20
2.3.3. Tujuan dan Sasaran Pengendalian TB ........................................................ 20
2.4.1 Kebijakan TB ............................................................................................. 24
2.4.2 Strategi TB ................................................................................................. 24
2.4.3 Kegiatan TB ............................................................................................... 26
2.4.4 Organiasi Pelaksanaan ................................................................................ 27
2.3.8 Penemuan Kasus TB ................................................................................... 28
2.3.9 Diagnosis TB .............................................................................................. 29
2.3.10 Pengobatan TB ......................................................................................... 30
2.1.11 Indikator Dalam Program Penanganan TB ................................................ 31
BAB III : HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Program P2M Puskesmas .................................................................................... 31
3.2 Identifikasi masalah ............................................................................................. 32
3.3 Menentukan prioritas masalah ............................................................................. 33
3.4 Analisis akar penyebab masalah .......................................................................... 34
3.5 Prioritas faktor penyebab masalah ....................................................................... 36

3
 3.6 Alternatif pemecahan masalah ............................................................................. 39
3.7 Prioritas alternative pemecahan masalah .............................................................. 41

BAB IV : KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan ......................................................................................................... 42
4.2 Saran ................................................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA

4
 DAFTAR TABEL

2.1 Data penduduk ............................................................................................................... 8

2.2 Jumlah sarana pendidikan............................................................................................... 9
2.3 Jumlah sarana ibadah ................................................................................................... 10
2.4 Sarana pelayanan kesehatan ......................................................................................... 11
2.5 Kondisi administrative ................................................................................................. 12
2.6 Data kepegawaian ........................................................................................................ 13
2.7 Data pegawai PTT dan TKS ......................................................................................... 14
3.1 Data capaian program kesehatan lingkungan ................................................................ 31
3.2 Data prioritas masalah .................................................................................................. 33
3.3 Pemilihan Prioritas Penyebab Masalah ......................................................................... 37
3.5 Alternatif pemecahan masalah ...................................................................................... 39
3.6 Prioritas alternative pemecahan masalah ...................................................................... 41

5
 DAFTAR GAMBAR

2.1 Wilayah Kerja Puskesmas ............................................................................................ 22

2.2 Gambar teori sistem ..................................................................................................... 24
3.1 FishBone 1 ................................................................................................................... 40

6
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit granulomatosa kronis menular

yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Penyakit ini biasanya

mengenai paru, tetapi mungkin menyerang semua organ atau jaringan ditubuh

(Buku Ajar Patologi Edisi 7,2012).

Sampai saat ini TB merupakan penyakit yang menjadi perhatian global,

dimana berbagai upaya pengendalian telah dilakukan, sehingga insidens dan

kematian akibat TB telah menurun. Menurut Global Tuberculosis Report 2019

yang dirilis oleh WHO pada 17 Oktober 2019, dunia tidak berada di jalur

yang tepat untuk mencapai tujuan Strategi END-TB tahun 2020 yaitu

mengurangi TB sebesar 20 persen dari jumlah kasus tahun 2015-2018.

Namun, antara 2015 dan 2018, penurunan kumulatif kasus TB hanya sebesar

6,3%. Begitu juga dengan penurunan jumlah total kematian akibat TB

antara tahun 2015 dan 2018 secara global sebesar 11%, yang berarti

kurang dari sepertiga target yang sebesar 35 persen pada tahun 2020.

Kasus baru tuberkulosis secara global sebesar 6,4juta, setara dengan 64% dari

insiden tuberkulosis (10 juta). Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab

kematian tertinggi di dunia yang menyebabkan kematian sekitar1,3 juta

pasien (WHO, Global Tuberculosis Report, 2019).

7
 Pada tahun 2019, jumlah kasus tuberkulosis yang ditemukan di

Indonesia sebanyak 543.874 kasus, menurun bila dibandingkan semua

kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2018 yaitu sebesar

566.623 kasus. Jumlah kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan

jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa

Tengah. Kasus tuberkulosis di ketiga provinsi tersebut hampir mencapai

setengah dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di Indonesia (45%).

Indikator keberhasilan penanggulangan TB di Indonesia yaitu Case

Detection Rate (CDR), Case Notification Rate (CNR), dan Cure Rate. CDR adalah

angka penemuan kasus baru TB BTA positif dimana angka standar minimal

nasionalnya 70%. CDR kasus tuberculosis pada tahun 2019 sebesar 64,5%yang

relatif meningkat jika dibandingkan dengan 10 tahun sebelumnya.Namun

masih jauh dari angka CDR yang direkomendasikan oleh WHO yang sebesar

≥90%. CNR adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang

ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah tertentu.

Dari sisi penemuan kasus upaya penemuan kasus di Indonesia tahun 2019 per

Provinsi dengan CNR tertinggi sebagian besar di wilayah timur, yaitu Papua

dan Gorontalo, CNR terendah yaitu Bali dan Jawa Tengah.

Cure rate adalah angka kesembuhan atau persentase pasien baru TB

BTA positif yang sembuh setelah selesai masa pengobatan. Angka standart

nasionalnya yakni 85%. Angka keberhasilan tertinggi di Sulawesi Utara dan

Lampung, Sedangkan terendah pada Provinsi Kalimantan Tengah. Provinsi

dengan angka keberhasilan pengobatan ≥ 85% sebanyak 18 Provinsi (54,5%)

8
(Ulwiyah, 2015). indikator pengobatan khusus untuk pasien tuberkulosis

paru terkonfirmasi bakteriologis yaitu angka kesembuhan (cure rate) pada

tahun 2019 sebesar 73,2%.

Di Lampung, perkiraan kasus TB BTA (+) mengacu pada insidens rate

Lampung sebesar 160 per 100.000 penduduk, perkiraan insiden semua kasus

TB tahun 2019 yaitu case notification rate semua kasus sebesar 189 per

100.000 penduduk(KEMENKES,2019).

Di Bandar Lampung terdapat penemuan kasus tahun 2019 yang masih

di bawah target nasional yaitu 63 % di mana target nasional adalah 80 %.

Sementara untuk success rate di bandar lampung berhasil mencapai 95% yang

berarti untuk angka kesembuhan sudah berhasil melampaui target nasional

sebesar 90%.

Hasil rekapitulasi kegiatan upaya pencegahan dan penanggulangan

penyakit menular tentang persentase cakupan penderita kasus TB yang

ditemukan semua tipe (CNR) Di Puskesmas Rawat Inap Gedong Air pada tahun

2020 didapatkan hasil pencapaian 50% dari target pencapaian 70%. Hal ini

menunjukkan bahwa masih adanya masalah dalam pelaksanaan program

upaya pencegahan dan penanggulangan kasus TB di Puskesmas Rawat Inap

Kota Karang

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka identifikasi masalah pada

kegiatan adalah “Mengapa persentase cakupan penderita kasus TB yang

9
 ditemukan semua tipe(CNR) di wilayah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
Tahun 2020 belum mencapai target?”.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengevaluasi program pencegahan dan penanggulangan tuberkulosis

paru di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air Tahun 2020.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui masalah dalam pelaksanaan Program Pencegahan dan

Penanggulangan tuberkulosis paru di UPT Puskesmas Rawat Inap

Gedong Air Tahun 2020.

2. Mengetahui kemungkinan penyebab masalah dalam

pelaksanaan Program Pencegahan dan Penanggulangan

tuberkulosis paru di UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air Tahun

2020.

3. Mengetahui alternatif pemecahan masalah pada program

Pencegahan dan Penanggulangan tuberkulosis paru di UPT

Puskesmas Rawat Inap Gedong Air Tahun 2020.

10
1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Bagi Universitas

Melaksanakan fungsi Tridharma Perguruan Tinggi sebagai lembaga

yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian terhadap

masyarakat.

1.4.2 Manfaat Bagi Puskesmas

Sebagai suatu bahan evaluasi program pencegahan dan penanggulangan

tuberkulosis paru yang telah berlangsung, sehingga dapat mengefektifkan dan

memberi alternatif penyelesaian masalah pelaksanaan program dan juga dapat

memandu dalam meningkatkan pencapaian program.

1.4.3 Manfaat Bagi Mahasiswa

Bagi mahasiswa sebagai sarana pembelajaran mengenai cara melakukan

evaluasi program di puskesmas. Selain itu melatih kemampuan dalam menilai

suatu pelaksanaan program, menambah kemampuan dan kecermatan dalam

mengindentifikasi, menganalisa dan menetapkan prioritas permasalahan,

mencari alternatif penyelesaian dari suatu masalah dan memutuskan

penyelesaiannya.

11
 BAB II

LANDASAN TEORI

2.3 Demografi Puskesmas

2.1.1 Sejarah Puskesmas

Puskesmas Rawat Inap Gedong Air merupakan salah satu UPT Dinas

Kesehatan Kota Bandar Lampung yang terletak di Jalan Sisingamangaraja No. 3

Kelurahan Gedong Air, Kecamatan Tanjung Karang Barat. Didirikan sebagai

Puskesmas Rawat Jalan pada tanggal 18 Agustus 1970 dan penetapan Puskesmas

Gedong Air sebagai UPT Puskesmas Rawat Inap pada tanggal 20 Juni 2008

dengan didasarkan pada Surat Keputusan Walikota Bandar Lampung.

Berdasarkan Keputusan Walikota Bandar Lampung No. 586/IV/HK/2012

tentang Pemberlakuan Pola Pengelolaan Keuangan Unit Pelaksana Teknis pada

Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung sebagai Badan Layanan Umum Daerah,

UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air terhitung mulai tanggal 1 April 2012

ditetapkan menjadi PPK BLUD bertahap dan pada tahun 2014 ditetapkan menjadi

BLUD penuh dan pada tahun 2016 berdasarkan penilaian dari Komisi Akreditasi

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air

diakui sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang telah memenuhi standar

akreditasi dan dinyatakan terakreditasi dengan status akreditiasi Madya.

UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air sudah beberapa kali mengalami

pergantian kepemimpinan yaitu antara lain:

1. M. Tabe’I (1970-1973)
2. Mohfian M. Zen (1973-1981)
3. Dr. Lukman Syeh Bubakar (1981-1984)

12
 4. Dr. Nasid Abdullah (1984-1985)
5. Dr. Hernawati (1985-1986)
6. Dr. Sukarni Ahmad (1986-1987)
7. Dr. Afiyati N.R. Ramli (1987-1988)
8. Dr. Chaerul Muluk Moeis (1988-1992)
9. Dr. Reihana Wujayanto (1992-1999)
10. Dr. Erwandi (1999-2000)
11. Drg. Bambang Utoyo (2000-2001)
12. Dr. Lisman Gaya Dt. S Sati (2001-2005)
13. Dr. Meisnon L. Gaya (2005-2012)
14. Dr. Titin Agustin (2012 s/d sekarang)
2.1.2 Geografi

UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air merupakan bagian dari kota

Bandar Lampung. Kondisi geografis wilayah kerja tidak berbeda dengan kondisi

geografis kota Bandar Lampung yang terletak pada 5o20’-5o30’ Lintang Selatan

dan 105o28’-105o30’ Bujur Timur.

Kota Bandar Lampung setiap tahunnya terjadi dua musim angin, yaitu

pada bulan November sampai Maret angin bertiup dari arah Barat dan Barat laut,

pada bulan Juli sampai Agustus angin bertiup dari arah Timur dan Tenggara

dengan kecepatan rata-rata 5,8 km/jam. Temperatur pada daerah daratan dengan

ketinggian 30-36 m rata-rata berkisar antara 26oC-28oC. Temperatur maksimum

yang jarang dialami adalah 33 oC dan temperatur minimum 20 oC. Kelembaban

udara rata-rata berkisar antara 80-88%.

Demikian juga dengan kondisi Topologi wilayah kerja UPT Puskesmas

rawat inap Gedong Air tidak berbeda dengan kondisi Topologi kota Bandar

Lampung. Terletak pada ketinggian 0-700 m diatas permukaan laut.

13
 Gambar 3. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Gedong Air

Batas-batas wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air adalah
sebagai berikut:

1. Sebelah Utara berbatasan dengan kelurahan Segala Mider dan

kecamatan Kedaton
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan kecamatan Teluk Betung Selatan
3. Sebelah Barat berbatasan dengan kelurahan Susunan Baru dan
Segala Mider
4. Sebelah Timur berbatasan dengan kecamatan Tanjung Karang Pusat
Luas wilayah kerja berdasarkan kelurahan binaan adalah sebagai berikut:
 Kelurahan Gedong Air : 1,31 Km2
 Kelurahan Suka Jawa : 0,46 Km2
 Kelurahan Sukadanaham : 4,11 Km2
 Kelurahan Suka Jawa Baru : 0,46 Km2
 Kelurahan Kelapa Tiga Permai : 0,53 Km2

2.1.3 Demografi
Keadaan jumlah penduduk di wilayah kerja UPT Puskesmas rawat inap
Gedong Air kota Bandar Lampung periode tahun 2020, dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:

14
 Jumlah Penduduk
Tahun
Laki-Laki Perempuan Total
2020 21.387 20.761 42.148
Tabel 1. Jumlah dan Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Tahun
2020

Jumlah penduduk menurut kelompok sasaran di UPT Puskesmas rawat

inap Gedong Air tahun 2020 adalah sebagai berikut :
Kelompok Sasaran Tahun
No
2020
1. Wanita Usia Subur 8.944
2. Ibu hamil 778
3. Bulin (Persalinan) 743
4. Bayi 706
5. Balita 3.567
6. Anak balita 2.861
7. Batita 2.110
8. Busul 1.412
9. Anak Pra Sekolah 1.527
10. Usia Lanjut 2.160

Tabel 2. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Sasaran Tahun 2020

Jumlah penduduk menurut kelompok sasaran di wilayah kerja UPT
Puskesmas rawat inap Gedong Air hampir setiap tahunnya menggunakan data
estimasi, dan hanya berlaku terbatas untuk kegiatan pelaksanaan program
kesehatan saja. Jumlah penduduk di wilayah kerja UPT Puskesmas rawat inap
Gedong Air berdasarkan kelurahan masing-masing adalah sebagai berikut:

No Kelurahan Jumlah Penduduk

1. Gedong Air 15.278

2. Suka Jawa 10.214

15
 3. Sukadanaham 4.218

4. Suka Jawa Baru 7.908

5. Kelapa Tiga Permai 4.530

TOTAL 42.148

Tabel 3. Jumlah Penduduk berdasarkan Kelurahan Tahun 2020

2.1.4 Sarana Kesehatan

Sarana kesehatan yang berada di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat
Inap Gedong Air terdiri dari sarana kesehatan milik pemerintah, antara lain.

1. Puskesmas
2. Puskesmas Pembantu (Pustu)
UPT Puskesmas rawat inap Gedong Air mempunyai 3 Puskesmas
Pembantu yang berlokasi di beberapa kelurahan yaitu Kelurahan
Gedong Air, Kelurahan Suka Jawa, Kelurahan Sukadanaham
3. Pos Kesehatan Kelurahan (Poskeskel)
UPT Puskesmas rawat inap Gedong Air mempunyai 5 Poskeskel
4. Ambulance, berjumlah 2 (dua) buah
5. Sepeda motor, berjumlah 3 (tiga) buah

2.1.5 Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UKBM)

Berbagai upaya dilakukan dengan memanfaatkan potensi dan sumber daya
yang ada di masyarakat guna meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat. Adapun UKBM tersebut diantaranya adalah sebagai berikut.
1. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
Pada tahun 2020 jumlah Posyandu yang ada berjumlah 22 Posyandu
yang terdiri dari Posyandu dengan strata Purnama sebanyak 10
Posyandu (45%) dan Posyandu Mandiri 12 (55%).
2. Pos Kesehatan Kelurahan (Poskeskel)
Di wilayah kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air pada tahun
2020 terdapat pos kesehatan kelurahan (Poskeskel) sebanyak 5 buah
yang tersebar di seluruh kelurahan yang ada.

16
 3. Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu)
Pada tahun 2020 jumlah Posyandu yang ada berjumlah 5 Posbindu yang
lokasinya tersebar di seluruh kelurahan yang ada.
4. Kelompok Usila (Posyandu Usila)
Jumlah Posyandu Usila pada tahun 2020 sebanyak 5 buah yang tersebar
di seluruh kelurahan yang ada.
5. Pos Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
Pada tahun 2020 Pos UKK yang terbentuk di wilayah kerja UPT
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air ada sebanyak 2 pos dengan bidang
usaha produksi pembuatan siomay yang lokasinya berada di kelurahan
Suka Jawa dan pembuatan bolu harum manis di Kelapa Tiga Permai.
6. Kelompok Asuhan Mandiri (Asman)
Pada tahun 2020 telah terbentuk 2 kelompok Asman dalam wilayah
kerja UPT Puskesmas Rawat Inap Gedong Air yang lokasinya berada di
kelurahan Sukadanaham dan Suka Jawa.
2.1.6 Tenaga Kesehatan
Jumlah tenaga kesehatan di UPT Puskesmas rawat inap Gedong Air terdiri
dari Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan tenaga kontrak baik tenaga kontrak
pemerintah daerah dan tenaga kontrak Puskesmas. Jumlah tenaga kesehatan yang
bekerja di UPT Puskesmas rawat inap Gedong Air pada tahun 2020 sebanyak 98
orang yang terdiri dari tenaga PNS sebanyak dan tenaga kontrak.

No. Jenis Ketenagaan PNS TK

Puskesmas Induk
1. Dokter 4 3
2. Dokter Gigi 1 1
3. Apoteker 1 1
4. Sarjana Keperawatan 5 2
5. Sarjana/D4/D3
a. SKM 3 0
b. Akper 4 5
c. Akbid 6 9
d. Akzi 2 1
e. AAK 2 1
f. AKL 0 0
g. AKG 1 0
6. Bidan 0 0

17
7. Perawat (SPK) 0 0
8. Perawat Gigi 0 0
9. Sanitarian 1 0
10. SPAG 0 0
11. Ass. Apoteker 0 1
12. Lain-lain 5 9
Puskesmas Pembantu
1. Sarjana Keperawatan 1 0
2. Akper 3 1
3. Akbid 2 4
4. Perawat (SPK) 2 0
5. Bidan 1 0
6. Tenaga Lain 2 0
Poskeskel
1. Akper 0 5
2. Akbid 3 6
Jumlah 98

Tabel 4. Daftar Tenaga PNS dan Tenaga Kontrak Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air Tahun 2020

2.1.7 Visi Puskesmas Rawat Inap Gedong Air

Visi Puskesmas Rawat Inap Gedong Air untuk lima tahun mendatang
adalah
“Terwujudnya Masyarakat Mandiri Untuk Hidup Sehat”
Visi tersebut menunjukkan kondisi ideal yang akan dicapai oleh
Puskesmas Rawat Inap Gedong Air sampai dengan Tahun 2021.
2.1.8 Misi Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
Misi merupakan sesuatu yang harus diemban atau dilakukan oleh
instansi/organisasi dalam rangka pencapaian suatu visi yang selanjutnya dijadikan
pedoman dalam penyusunan tujuan, sasaran, dan strategi dalam mengalokasikan
sumber daya organisasi.
Berdasarkan kajian-kajian yang telah dilakukan terhadap aspirasi berbagai
pihak yang berkepentingan, maka misi Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
ditetapkan sebagai berikut:
1. Menggerakkan Pembangunan yang berwawasan kesehatan.
2. Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan masyarakat.

18
 3. Meningkatkan kualitas pelayanan dan propesional Sumber Daya
Manusia
4. Mengembangkan sarana dan prasarana pelayanan sesuai kebutuhan
masyarakat.
5. Menggalang kemitraan dengan masyarakat.

2.1.9 Motto dan Tata Nilai Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
Puskesmas telah membangun budaya kerja yang harus dihayati dan
dilaksanakan oleh setiap insan puskesmas agar pelayanan kesehatan yang
dilakukan dapat memuaskan pasien. Budaya kerja puskesmas dapat dilaksanakan
dengan memegang motto dan tata nilai sebagai acuan bagi Puskesmas Rawat Inap
Gedong Air dalam berprilaku yang menunjang tercapainya Visi dan Misi. Motto
dan tata nilai tersebut diharapkan dapat menjadi budaya organisasi di Puskesmas
Rawat Inap Gedong Air.Adapun Motto Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
adalah:
“Sehat Bersama Kami”
Adapun tata nilainya adalah SAHABAT ANDA
SA : Santun adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air mengutamakan
sikapsantunterhadap pasien dan pegawai lain.
HA : Handal adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air dapat
dihandalkandalam segi pelayanan.
BA : berBAgi adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air mampu
berbagi kepada masyarakat melalui pelayanan kesehatan yang
bermutu.
T : Tanggap adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air tanggap dalam
menghadapi berbagai hal dan masalah dengan mengutamakan
kepentingan bersama.
An : Antisipatif adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air dapat
melakukan antisipatif bila terjadi sesuatu yang tidak diinginkan
dengan memperhatikan kompetensi dan profesionalisme.

19
 Da : Dapat dipercaya adalah Puskesmas Rawat Inap Gedong Air
dapatdipercaya dalam memenuhi kebutuhan masyarakat akan
kesehatan dengan mengedepankan upaya preventif dan promotif.

2.2 Puskesmas

2.2.1 Definisi Puskesmas

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 43 pasal 1 (2019),

Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama,

dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif.

2.2.2 Tugas Pokok dan Fungsi

Dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128 / MENKES /SK //

2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat dinyatakan bahwa

fungsi Puskesmas adalah :

1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan

2. Pusat Pemberdayaan Masyarakat

3. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 43 pasal 5, 6 dan 7 tahun

2019, Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka

mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugas,

Puskesmas menyelenggarakan fungsi:

1) Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya. Dalam

penyelenggaraan UKM tingkat pertama, puskesmas berwenang untuk :

20
a. Menyusun perencanaan kegiatan berdasarkan hasil analisis masalah

kesehatan masyarakat dan kebutuhan pelayanan yang diperlukan;

b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;

c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan

masyarakat dalam bidang kesehatan;

d. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan

menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan

masyarakat yang bekerja sama dengan pimpinan wilayah dan sektor

lain terkait;

e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap institusi, jaringan

pelayanan Puskesmas dan upaya kesehatan bersumber daya

masyarakat;

f. Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi

sumber daya manusia Puskesmas;

g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;

h. Memberikan Pelayanan Kesehatan yang berorientasi pada keluarga,

kelompok, dan masyarakat dengan mempertimbangkan faktor

biologis, psikologis, sosial, budaya, dan spiritual;

i. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses,

mutu, dan cakupan Pelayanan Kesehatan

j. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat

kepada dinas kesehatan daerah kabupaten/kota, melaksanakan sistem

kewaspadaan dini, dan respon penanggulangan penyakit;

21
 k. Melaksanakan kegiatan pendekatan keluarga; dan melakukan

kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat pertama

dan rumah sakit di wilayah kerjanya, melalui pengoordinasian

sumber daya kesehatan di wilayah kerja Puskesmas.

l. Melakukan kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tingkat

pertama dan rumah sakit diwilayah kerjanya.

2) Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya. Dalam

penyelenggaraan UKP tingkat pertama, puskesmas berwenang untuk :

a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara

komprehensif, berkesinambungan, bermutu, dan holistik yang

mengintegrasikan faktor biologis, psikologi, sosial, dan budaya

dengan membina hubungan dokter – pasien yang erat dan setara;

b. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan

upaya promotif dan preventif;

c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berpusat pada

individu, berfokus pada keluarga, dan berorientasi pada kelompok

dan masyarakat;

d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan

kesehatan, keamanan, keselamatan pasien, petugas, pengunjung,

dan lingkungan kerja;

e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip

koordinatif dan kerja sama inter dan antar profesi;

f. Melaksanakan penyelenggaraan rekam medis;

22
 g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu

dan akses Pelayanan Kesehatan;

h. Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi

sumber daya manusia Puskesmas;

i. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan

Sistem Rujukan;

j. Melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan Fasilitas Pelayanan

Kesehatan di wilayah kerjanya, sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan.

Puskesmas menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat

pertama dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama. Upaya kesehatan

dilaksanakan secara terintegrasi dan berkesinambungan. Upaya kesehatan

masyarakat tingkat pertama meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan

upaya kesehatan masyarakat pengembangan. Upaya kesehatan masyarakat

esensial harus diselenggarakan oleh setiap Puskesmas untuk mendukung

pencapaian standar pelayanan minimal kabupaten/kota bidang kesehatan. Upaya

kesehatan masyarakat esensial sebagaimana meliputi:

a. Pelayanan promosi kesehatan.

b. Pelayanan kesehatan lingkungan.

c. Pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana.

d. Pelayanan gizi; dan

e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

Upaya kesehatan masyarakat pengembangan merupakan upaya kesehatan

masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan/atau

23
bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan prioritas

masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber daya yang

tersedia di masing-masing Puskesmas.

2.2.3 Program Kerja Puskesmas

a. Promosi kesehatan

b. Kesehatan Lingkungan

c. KIA & KB

d. Perbaikan gizi

e. Pemberantasan penyakit menular

f. Pengobatan yang terdiri dari rawat jalan, rawat inap, penunjang medik

(laboratorium dan farmasi)

2.3 Program Pengendalian Tuberkulosis

2.3.1. Definisi Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi

Mycobacterium tuberculosis complex (PDPI, 2006).

2.3.2. Epidemiologi Tuberkulosis

Global Tuberculosis Report 2014, melaporkan bahwa Indonesia

masuk dalam 10 besar negara dengan insidensi tertinggi. Indonesia

merupakan negara kelima dengan Insidensi TB di dunia setelah India,

China, Nigeria, Pakistan (WHO, 2014). Angka ini menunjunkkan bahwa

angka insidensi TB di Indonesia masih tinggi. Meskipun memiliki beban

penyakit TB yang tinggi, Indonesia merupakan negara pertama diantara

High Burden Country (HBC) di wilayah WHO South-East Asian yang

mampu mencapai target global TB untuk deteksi kasus dan keberhasilan

24
 pengobatan pada tahun 2006 (Kemenkes, 2011).

2.3.3. Tujuan dan Sasaran Pengendalian TB

Tujuan dari Pengendalian TB adalah Menurunkan angka kesakitan

dan kematian akibat TB dalam rangka pencapaian tujuan pembangunan

kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat (Depkes RI,

2011).

Sasaran strategi nasional pengendalian TB ini mengacu pada rencana

strategis kementerian kesehatan dari 2009 sampai dengan tahun 2014 yaitu

menurunkan prevalensi TB dari 235 per 100.000 penduduk menjadi 224

per 100.000 penduduk. Sasaran keluaran adalah: (1) meningkatkan

persentase kasus baru TB paru (BTA positif) yang ditemukan dari 73%

menjadi 90%; (2) meningkatkan persentase keberhasilan pengobatan kasus

baru TB paru (BTA positif) mencapai 88%; (3) meningkatkan persentase

provinsi dengan CDR di atas 70% mencapai 50%; (4) meningkatkan

persentase provinsi dengan keberhasilan pengobatan di atas 85% dari 80%

menjadi 88% (Depkes RI, 2011).

2.3.4. Kebijakan Pengendalian TB

a. Pengendalian TB di Indonesia dilaksanakan sesuai dengan azas

desentralisasi dalam kerangka otonomi dengan Kabupaten/kota sebagai

titik berat manajemen program, yang meliputi: perencanaan,

pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta menjamin ketersediaan

sumber daya (dana, tenaga, sarana dan prasarana).

b. Pengendalian TB dilaksanakan dengan menggunakan strategi DOTS dan

memperhatikan strategi Global Stop TB partnership.

25
c. Penguatan kebijakan ditujukan untuk meningkatkan komitmen daerah

terhadap program pengendalian TB.

d. Penguatan strategi DOTS dan pengembangannya ditujukan terhadap

peningkatan mutu pelayanan, kemudahan akses untuk penemuan dan

pengobatan sehingga mampu memutuskan rantai penularan dan

mencegah terjadinya MDR-TB.

e. Penemuan dan pengobatan dalam rangka pengendalian TB dilaksanakan

oleh seluruh Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Fasyankes), meliputi

Puskesmas, Rumah Sakit Pemerintah Balai/Klinik Pengobatan, Dokter

Praktek Swasta (DPS) dan fasilitas kesehatan lainnya.

f. Pengendalian TB dilaksanakan melalui penggalangan kerja sama dan

kemitraan diantara sektor pemerintah, non pemerintah, swasta dan

masyarakat dalam wujud Gerakan Terpadu Nasional Pengendalian TB

(Gerdunas TB).

g. Peningkatan kemampuan laboratorium diberbagai tingkat pelayanan

ditujukan untuk peningkatan mutu dan akses layanan.

h. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) untuk pengendalian TB diberikan secara

cuma-cuma dan dikelola dengan manajemen logistk yang efektif demi

menjamin ketersediaannya.

i. Ketersediaan tenaga yang kompeten dalam jumlah yang memadai untuk

meningkatkan dan mempertahankan kinerja program.

j. Pengendalian TB lebih diprioritaskan kepada kelompok miskin dan

kelompok rentan lainnya terhadap TB.

k. Pasien TB tidak dijauhkan dari keluarga, masyarakat dan pekerjaannya.

26
 l. Memperhatikan komitmen internasional yang termuat dalam MDGs

(Depkes RI, 2011).

2.3.5. Strategi

Strategi nasional program pengendalian TB nasional terdiri dari 7 strategi:

a. Memperluas dan meningkatkan pelayanan DOTS yang bermutu

b. Menghadapi tantangan TB/HIV, MDR-TB, TB anak dan kebutuhan

masyarakat miskin serta rentan lainnya

c. Melibatkan seluruh penyedia pelayanan pemerintah, masyarakat

(sukarela), perusahaan dan swasta melalui pendekatan Public-Private

Mix dan menjamin kepatuhan terhadap International Standards for TB

Care

d. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB.

e. Memberikan kontribusi dalam penguatan sistem kesehatan dan

manajemen program pengendalian TB.

f. Mendorong komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program

TB.

g. Mendorong penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi

strategis (Depkes RI, 2011).

2.3.6. Kegiatan

a. Tatalaksana dan Pencegahan TB

Kegiatan yang dilakukan seperti penemuan kasus tuberkulosis,

pengobatan tuberkulosis, pemantauan dan hasil pengobatan tuberkulosis

Pengendalian infeksi pada sarana layanan, serta pencegahan tuberkulosis.

b. Manajemen Program TB

27
 Kegiatan-kegiatan pada manajemen Program TB antara lain

perencanaan program tuberkulosis, monitoring dan evaluasi program

tuberkulosis, manajemen logistik program tuberkulosis dan

pengembangan ketenagaan program tuberkulosis, serta promosi program

tuberkulosis.

c. Pengendalian TB komprehensif

Kegiatan yang dilakukan antara lain penguatan layanan

laboratorium tuberkulosis, Public - Private Mix (pelibatan semua fasilitas

pelayanan kesehatan), kolaborasi TB-HIV, pemberdayaan masyarakat

dan pasien TB, pendekatan kolaborasi dalam kesehatan paru, manajemen

TB resisten obat, serta penelitian tuberkulosis (Depkes RI, 2011).

2.3.7. Organisasi Pelaksanaan

Organisasi pelaksanaan Pengendalian TB terdiri dari aspek

manajemen program dan aspek tatalaksana pasien TB.

a. Aspek manajemen program

1) Tingkat Pusat

Upaya pengendalian TB dilakukan melalui Gerakan Terpadu

Nasional Pengendalian Tuberkulosis (Gerdunas-TB) yang

merupakan forum kemitraan lintas sektor dibawah koordinasi

Menko Kesra. Menteri Kesehatan R.I. sebagai penanggung jawab

teknis upaya pengendalian TB. Dalam pelaksanaannya program TB

secara Nasional dilaksanakan oleh Direktorat Jenderal

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, cq. Sub

Direktorat Tuberkulosis.

28
 2) Tingkat Propinsi

Di tingkat propinsi dibentuk Gerdunas-TB Propinsi yang

terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan struktur

organisasi disesuaikan dengan kebutuhan daerah. Dalam

pelaksanaan program TB di tingkat propinsi dilaksanakan Dinas

Kesehatan Propinsi.

3) Tingkat Kabupaten/Kota

Di tingkat kabupaten/kota dibentuk Gerdunas-TB kabupaten /

kota yang terdiri dari Tim Pengarah dan Tim Teknis. Bentuk dan

struktur organisasi disesuaikan dengan kebutuhan kabupaten / kota.

Dalam pelaksanaan program TB di tingkat Kabupaten/Kota

dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

b. Aspek Tatalaksana pasien TB

Dilaksanakan oleh Puskesmas, Rumah Sakit, BP4/Klinik dan Dokter

Praktek Swasta.

1) Puskesmas

Dalam pelaksanaan di Puskesmas, dibentuk kelompok

Puskesmas Pelaksana (KPP) yang terdiri dari Puskesmas Rujukan

Mikroskopis (PRM), dengan dikelilingi oleh kurang lebih 5 (lima)

Puskesmas Satelit (PS). Pada keadaan geografis yang sulit, dapat

dibentuk Puskesmas Pelaksana Mandiri (PPM) yang dilengkapi

tenaga dan fasilitas pemeriksaan sputum BTA.

2) Rumah Sakit

Rumah Sakit Umum, Balai/Baiali Besar Kesehatan Paru

29
 Masyarakat (B/BKPM), dan klinik lannya dapat melaksanakan

semua kegiatan tatalaksana pasien TB.

3) Dokter Praktek Swasta (DPS) dan fasilitas layanan lainnya.

Secara umum konsep pelayanan di Balai Pengobatan dan

DPS sama dengan pelaksanaan pada rumah sakit dan Balai

Penobatan (klinik).

2.3.8. Penemuan Kasus Tuberkulosis

Tahap awal penemuan dilakukan dengan menjaring mereka yang

memiliki gejala:

 Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3

minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu

dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu

makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam

hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan.

 Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru

selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru,

dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih

tinggi, maka setiap orang yang datang ke Fasyankes dengan gejala

tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka (suspek) pasien

TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis

langsung.

 Suspek TB MDR adalah semua orang yang mempunyai gejala TB

dengan salah satu atau lebih kriteria suspek dibawah ini:

1. Pasien TB yang gagal pengobatan kategori 2 (kasus kronik)

30
 2. Pasien TB tidak konversi pada pengobatan kategori 2.

3. Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB di fasyankes Non DOTS.

4. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.

5. Pasien TB tidak konversi setelah pemberian sisipan.

6. Pasien TB kambuh.

7. Pasien TB yang kembali berobat setelai lalai/default.

8. Pasien TB dengan riwayat kontak erat pasien TB MDR

9. ODHA dengan gejala TB-HIV.

Setelah menjaring mereka yang memiliki gejala, tahap selanjutnya

adalah pemeriksaan dahak. Pemeriksaan dahak berfungsi untuk

menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan

menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan

diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang

dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-

Pagi-Sewaktu (SPS).

 S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang

berkunjung pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah

pot dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

 P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera

setelah bangun tidur. Pot dahak dibawa dan diserahkan sendiri kepada

petugas di Fasyankes.

 S (sewaktu): dahak dikumpulkan di Fasyankes pada hari kedua, saat

menyerahkan dahak pagi.

31
2.3.9. Diagnosis Tuberkulosis

Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari,

yaitu sewaktu - pagi - sewaktu (SPS). Selanjutnya, diagnosis TB Paru pada

orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman TB. Pada program

TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak mikroskopis

merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan

dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang

sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya

berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu

memberikan gambaran yang khas pada TB paru, sehingga sering terjadi

overdiagnosis (Depkes, 2011).

Diagram 2.1 Alur Diagnosis TB Paru

32
2.3.10. Pengobatan Tuberkulosis

a. Prinsip Pengobatan

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tuberkulosis

(OAT). Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip - prinsip

sebagai berikut:

 OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,

dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori

pengobatan. Jangan gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian

OAT-Kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT) lebih menguntungkan dan

sangat dianjurkan.

 Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh

seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).

 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan

lanjutan.

Tahapan pengobatan Tuberkulosis terdiri dari 2 tahap, yaitu tahap

awal (intensif) dan tahap lanjutan.

 Tahap awal (intensif) : pada tahap intensif (awal) pasien mendapat

obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah

terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut

diberikan secara tepat, biasanya pasien menjadi tidak menular dalam

33
 kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien TB BTA positif

menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

 Tahap Lanjutan : Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih

sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan

penting untuk membunuh kuman persisten sehingga mencegah

terjadinya kekambuhan.

b. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia

Paduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk

paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin

kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai. Satu (1) paket

untuk satu (1) pasien dalam satu (1) masa pengobatan.

1. Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian

Tuberkulosis di Indonesia:

 Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.

 Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.

 Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan

(HRZE)

 Kategori Anak: 2HRZ/4HR

 Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TB resistan obat di

Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 yaitu Kanamycin, Capreomisin,

Levofloksasin, Ethionamide, sikloserin dan PAS, serta OAT lini-1,

yaitu pirazinamid and etambutol.

34
 2. Paduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket

berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT). Tablet OAT KDT ini

terdiri dari kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya

disesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu

paket untuk satu pasien.

3. Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid,

Rifampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk

blister. Paduan OAT ini disediakan program untuk digunakan dalam

pengobatan pasien yang mengalami efek samping OAT KDT.

c. Paduan OAT lini pertama dan peruntukannya.

1. Kategori-1 (2HRZE/ 4H3R3) Paduan OAT ini diberikan untuk pasien

baru:

• Pasien baru TB paru BTA positif.

• Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif

• Pasien TB ekstra paru

Tabel 2.1 Dosis untuk paduan OAT KDT untuk Kategori 1

Tahan Intensif Tahap Lanjutan

Berat
tiap hari selama 56 hari 3 kali seminggu selama 16 minggu
Badan
RHZE (150/75/400/275) RH (150/150)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
38 – 54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT
55 – 70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 4KDT
71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 4KDT

Tabel 2.2 Dosis paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1

Dosis per hari/kali Jumlah
Tahap Lama Tablet Kaplet Tablet Tablet hari/kal
Pengobata Pengobata Isoniazid Rifampisi Pirazinami Etambuto i
n n @300mg n d l menela
r @450mgr @500mgr @250mg n obat

35
 r
Intensif 2 bulan 1 1 3 3 56
lanjutan 4 bulan 2 1 - - 48

2. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah

diobati sebelumnya:

• Pasien kambuh

• Pasien gagal

• Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Tabel 2.3 Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 2

Tahap Lanjutan
Tahap Intensif 3 kali seminggu
Berat Tiap hari
Badan RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) + E
(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu
2 tab 4KDT 2 tab 2KDT
30 – 37
+ 500 mg Streptomisin 2 tab 4KDT
kg + 2 tab Etambutol
inj
3 tab 4KDT
38 – 54 3 tab 2KDT
kg + 500 mg Streptomisin 3 tab 4KDT
+ 3 tab Etambutol
inj
4 tab 4KDT
4 tab 2KDT
55 –70 kg + 500 mg Streptomisin 4 tab 4KDT
+ 4 tab Etambutol
inj
5 tab 4KDT
71 kg 5 tab 2KDT
+ 500 mg Streptomisin 5 tab 4KDT
+ 5 tab Etambutol
inj

Tabel 2.4 Dosis paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

36
 Tahap Lama Tablet Kaplet Etambutol Strepto Jumlah
Tablet
Pengobat Pengob Isoniazid Rifampisin Tablet Tablet misin hari/kali
Pirazinamid
an atan @300 @450 @250 @250 injeksi menelan
@500 mgr
mgr mgr Mgr Mgr obat
Tahap 2
Intensif 0,75
bulan 1 1 3 3 - 56
(dosis gr
harian) 1 1 1 3 3 - 28
-
bulan
Tahap
Lanjutan 4
(dosis 3x
2 1 - 1 2 - 60
bulan
sminggu)
Catatan:

a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk

streptomisin adalah 500mg tanpa memperhatikan berat badan.

b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.

•Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan

menambahkan aquabidest sebanyak 3,7ml sehingga menjadi 4ml.

(1ml = 250mg).

3. OAT Sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk

tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).

Tabel 2.5 Dosis KDT untuk Sisipan

Berat Badan Tahan Intensif tiap hari selama 28 hari

RHZE (150/75/400/275)
30 – 37 kg 2 tablet 4KDT

38 – 54 kg 3 tablet 4KDT

55 – 70 kg 4 tablet 4KDT

71 kg 5 tablet 4KDT

Tabel 2.6 Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan

Tahap Lama Dosis per hari/kali Jumlah

37
 Pengobata Pengobata Tablet hari/kal
Tablet Kaplet Tablet
n n Etambuto i
Isoniazid Rifampisi Pirazinami
l menela
@300mg n d
@250mg n obat
r @450mgr @500mgr
r
Tahap
Intensif
1 bulan 1 1 3 3 28
(dosis
harian)
P

enggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminoglikosida

(misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan

diberikan kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi

obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lini pertama. Disamping

itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lini

kedua.

2.1.11 INDIKATOR DALAM PROGRAM PENANGANAN TB

1. Angka Penjaringan Suspek

Adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara

100.000 penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam 1 tahun.

Angka ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan pasien

dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan

kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan)

2. Proporsi Pasien TB BTA Positif diantara Suspek

Adalah prosentase pasien BTA positif yang ditemukan diantara

seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini

menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis

38
 pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek.

Angka ini sekitar 5 - 15%. Bila angka ini terlalu kecil (< 5 %)

kemungkinan disebabkan :

a. Penjaringan suspek terlalu longgar. Banyak orang yang tidak

memenuhi kriteria suspek, atau

b. Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Bila

angka ini terlalu besar ( > 15 % ) kemungkinan disebabkan :

 Penjaringan terlalu ketat atau

 Ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium ( positif

palsu).

3. Proporsi Pasien TB Paru BTA Positif diantara semua Pasien

TB Paru Tercatat/Diobati

Adalah prosentase pasien Tuberkulosis paru BTA positif

diantara semuapasien Tuberkulosis paru tercatat. Indikator ini

menggambarkan prioritaspenemuan pasien Tuberkulosis yang

menular diantara seluruh pasienTuberkulosis paru yang diobati.

Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka ini

jauh lebih rendah, itu berarti mutu diagnosis rendah, dan kurang

memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien

BTA Positif).

39
4. Proporsi pasien TB Anak diantara seluruh pasien TB

Adalah prosentase pasien TB anak (<15 tahun) diantara seluruh

pasien TB tercatat.

Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan

ketepatan dalam mendiagnosis TB pada anak.Angka ini berkisar 15%.Bila

angka ini terlalu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis.

5. Angka Penemuan Kasus (Case detection Rate = CDR)

Adalah prosentase jumlah pasien baru BTA positif yang

ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang

diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Case Detection Rate

menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada

wilayah tersebut.

Target Case Detection Rate Program Penanggulangan

Tuberkulosis Nasional minimal 70%. Dua faktor utama CDR adalah

adalah Angka Penjaringan Suspek dan Angka Kesalahan

Laboratorium (saat ini menggunakan Error Rate, sedangkan metode

Lot Sampling Quality Assessment (LSQA) masih diujicobakan di

40
 beberapa propinsi.Angka Penjaringan Suspek berperan dalam

menentukan besarnya peluang untuk ditemukannya penderita

TB, artinya semakin besar suspek yang didapat dan diperiksa

maka peluang untuk ditemukannya penderita TB juga semakin

besar sehingga angka CDR dapat naik. Sedangkan Error Rate

berguna dalam menjamin kualitas angka CDR, artinya jika Error Rate

tinggi maka kualitas angka CDR menjadi rendah dan tidak dapat

dipertanggungjwabkan keakuratannya begitu juga sebaliknya

jika Error Raterendah maka angka CDR semakin dapat

dipertanggungjawabkan keakuratannya. Faktor pertama CDR adalah

Error Rate. Error Rate atau angka kesalahan baca adalah angka

kesalahan laboratorium yang menyatakan prosentase kesalahan

pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium

pemeriksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau

laboratorium rujukan lain. Angka ini menggambarkan kualitas

pembacaan slide secara mikroskopis langsung laboratorium pemeriksa

pertama. Angka kesalahan baca sediaan ini hanya bisa ditoleransi

maksimal 5%. Apabila error rate ≤ 5 % dan positif palsu serta

negatif palsu keduanya ≤ 5% berarti mutu pemeriksaan baik.

6. Angka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate = CNR)

CNR adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang

ditemukan dan tercatat di antara 100.000 penduduk di suatu wilayah

tertentu CNRdigunakanuntukmenggambarkankecenderungan penemuan

kasusdari tahun ke tahun disuatu wilayah. (Kementrian Kesehatan RI,

41
 2015). Sasaran Indikator CNR pada tahun 2014 adalah 85 per 100.000

penduduk.(pedoman pengendalian Tb nasional 2010-2014).Pada tahun

2014, secara global terjadi peningkatan TB. Hal tersebut

dikarenakan adanya peningkatan temuan kasus baru TB, pada

tahun 2014 sekitar 6,3 juta kasus sementara tahun sebelumnya 6.4

juta kasus (WHO, 2015). Sedangkan di Indonesia kecenderungan

(trend) peningkatan CNR TB tidak terjadi. Dilaporkan bahwa terus

terjadi penurunan CNR TB dari tahun 2008-2015,yaitu pada tahun

2014 tercatat sebesar 129 per 100.000 penduduk. Sedangkan menurut

Ditjen P2P Kemenkes RI tahun 2016, pada tahun 2015 tercatat

sebesar 125 per 100.000 penduduk (Infodatin. 2016) padahal

CNR dianggap baik apabila terjadi peningkatan minimal 5%

dibandingkan dengan sebelumnya (Kementrian Kesehatan RI, 2015).

Sedangkan target nasional peningkatan CNR TB adalah 85 per

100.000 penduduk (Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia

2010-2014). Tinggi rendahnya CNR dipengaruhi oleh penemuan kasus,

sistem pencatatan dan pelaporan di wilayah tersebut, jumlah fasyankes

dan banyaknya pasien TB yang tidak terlaporkan (Kementrian

Kesehatan RI, 2015)..

7. Angka Konversi (Conversion Rate)

Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB paru BTA

42
 positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah

menjalani masa pengobatan intensif.Indikator ini berguna untuk

mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah

pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar.

Angka minimal yang harus dicapai adalah 80%.

8. Angka Kesembuhan (Cure Rate)

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase

pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah selesai masa

pengobatan, diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat.

Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%.

9. Angka Keberhasilan Pengobatan

Angka kesembuhan adalah angka yang menunjukkan prosentase

pasien baru TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik

yang sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB

paru BTA positif yang tercatat.Dengan demikian angka ini merupakan

penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan

lengkap.Cara perhitungan untuk pasien baru BTA positif dengan

pengobatan kategori 1.

43
44
 BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Program P2M Puskesmas Gedong Air Tahun 2020

Program upaya pencegahan dan penanggulangan penyakit menular di

wilayah kerja puskesmas rawat inap Gedong Air secara keseluruhan dilaksanakan

dari Januari-Desember 2020. Dalam pelaksanaan program upaya pencegahan dan

penanggulangan penyakit menular puskesmas rawat inap Gedong Air yang telah

dilakukan, terdapat kesenjangan antara target dan pencapaian yang menjadi sebuah

masalah. Data pencapaian semua indikator tertuang dalam tabel di bawah ini:

No. Variabel Keluaran Target Pencapaia Masalah

I TB Paru Pencapaian n
1. Persentase orang terduga TBC 100% 67% Belum mencapai target
mendapatkan pelayanan TBC sesuai
standar

2. Cakupan penderita Kasus TB yang 70% 50% Belum mencapai target

ditemukan semua tipe (CNR)
3. Angka keberhasilan pengobatan 90% 98% Mencapai target
Persentase pasien TB dites HIV dan 100% 75% Belum mencapai target
4. hasilnya tercatat di register
4. 100%
II HIV-AIDS
1 Persentase orang yang beresiko terinfeksi 100% 100% Mencapai target
HIV mendapatkan pemeriksaan HIV
sesuai standar
2 Persentase ibu hamil yang di tes HIV dan 50% 58% Mencapai target
mengetahui hasil
III HEPATITIS
1 Persentase Deteksi Dini Hepatitis B pada 100% 58% Belum mencapai target
bumil

2 Persentase Bayi diberikan HBIG 100% 100% Mencapai target

Tabel 3.1 Pencapaian Kinerja Program Upaya Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Menular TB Paru Puskesmas Rawat Inap Gedong Air Tahun 2020

45
3.2 Identifikasi Masalah
1. Cakupan persentase orang terduga TBC mendapatkan pelayanan TBC

sesuai standar sebesar 67% dari target 100% di wilayah kerja

puskesmas Gedong Air pada tahun 2020.

2. Cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua tipe (CNR)

sebesar 50% dari target 70% di wilayah kerja puskesmas Gedong Air

pada tahun 2020.

3. Cakupan Persentase pasien TB dites HIV dan hasilnya tercatat di

register sebesar 75% dari target 100% di wilayah kerja puskesmas

Gedong Air pada tahun 2020.

4. Cakupan Persentase Deteksi Dini Hepatitis B pada bumil sebesar 58%

dari target 100% di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada tahun

2020.

3.3 Menentukan Prioritas Masalah

Prioritas masalah ditentukan menggunakan metode USG (urgensi,

seriousnes dan growth). Metode USG adalah salah satu alat untuk menyusun

urutan prioritas dengan menetukan tingkat urgensi, keseriusan dan perkembangan

dengan skala/ skoring 1 sampai dengan 5. Semakin besar tingkat urgensi atau

perkembangan dan tingkat keseriusan maka nilainya semakin tinggi. Setelah

dilakukan pertimbangan dengan komprehensif melalui skoring USG, hasil USG

disajikan dalam tabel berikut :

No Masalah Urgensi Serioussly Growth Hasil

(U) (S) (G)
1 Cakupan penderita Kasus TB 5 5 5 15
yang ditemukan semua tipe
(CNR) sebesar 50% dari target
70% di wilayah kerja
puskesmas Gedong Air pada

46
 tahun 2020

2 Cakupan persentase orang 4 4 4 12

terduga TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar
sebesar 67% dari target 100%
di wilayah kerja puskesmas
Gedong Air pada tahun 2020.
3. Cakupan Persentase Deteksi 3 4 3 10
Dini Hepatitis B pada bumil
sebesar 58% dari target 100%
di wilayah kerja puskesmas
Gedong Air pada tahun 2020
4 Cakupan Persentase pasien 3 3 3 9
TB dites HIV dan hasilnya
tercatat di register sebesar 75%
dari target 100% di wilayah
kerja puskesmas Gedong Air
pada tahun 2020

3.2 Tabel prioritas masalah

Dari data diatas, prioritas masalah dengan hasil skoring terbanyak adalah

Cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua tipe (CNR) sebesar 50%

dari target 70% di wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada tahun 2020 dengan

perkalian Urgensi, Serioussly, Growth bernilai 15. Maka dapat disimpulkan

prioritas masalah sesuai dengan skoring USG adalah Cakupan penderita Kasus

TB yang ditemukan semua tipe (CNR) sebesar 50% dari target 70% di wilayah

kerja puskesmas Gedong Air pada tahun 2020.

3.4 Analisis Akar Penyebab Masalah

Mencari akar penyebab masalah kesehatan yang terjadi dengan metode

diagram sebab akibat dari ishikawa (disebut juga diagram tulang ikan/ fish bone).

Dimana kemungkinan akar penyebab masalah dapat berasal dari :

1. Man; faktor manusia

2. Money; faktor biaya
3. Material; faktor sarana prasarana
4. Metode; faktor metode
5. Media; Lingkungan

47
 Diagram Fish Bone cakupan penderita kasus TB yang ditemukan semua tipe(CNR) di Puskesmas Rawat Inap Gedong Air.
Man Method

Rasa takut dalam diri masyarakat Terbatasnya petugas yang bisa

untuk memeriksakan dirinya akibat turun ke lapangan di era pandemi
Screening pasien baru dilakukan
pandemi covid-19
secara pasif dengan menunggu
pasien datang untuk dilakukan
Pembatasan melakukan
pemeriksaan
Rendahnya pengetahuan masyarakat penyuluhan masyarakat
terkait TB Paru, Pengobatannya, Dll. di masa pandemi.
Kurangnya pengawasan kader
terhadap pasien yang diminta
Cakupan penderita
Masyarakat enggan untuk memeriksakan periksa dahak di masyarakat
Kasus TB yang
dirinya ke puskesmas di masa pandemi untuk pemeriksaan lanjutan di
ditemukan semua tipe
masa pandemi (CNR) sebesar 50% dari
target 70% di wilayah
kerja puskesmas Gedong
Adanya stigma negatif di Air pada tahun 2020
masyarakat terhadap penderita Kurangnya antusias
masyarakat terhadap
TB& Covid-19 di masa pandemi
media informasi yang
beredar di masyarakat

Sarana untuk pemeriksaan

Tingkat ekonomi TCM belum optimal
masyarakat rendah

Belum ada sosialisasi

mengenai TCM di
Fasyankes
Lingkungan Money Material

48
3.3 Prioritas Faktor Penyebab Masalah

Setelah diidentifikasi penyebab masalah, dilakukan penyusunan prioritas

faktor penyebab menggunakan model teknik kriteria matriks pemilihan prioritas

sehingga dapat dipilih masalah yang paling dominan yang disajikan dalam tabel

dibawah ini.

Berikut merupakan prioritas faktor penyebab pada masalah cakupan

penderita kasus TB yang ditemukan semua tipe(CNR):

No. Daftar Masalah I T R IxTxR

P S RI DU SB PB PC

1. Man

Rasa takut dalam diri 4 4 3 3 4 3 2 3 4 276

masyarakat untuk
memeriksakan dirinya akibat
pandemi covid-19

Rendahnya pengetahuan 5 5 4 3 5 4 3 4 4 464

masyarakat terkait TB Paru,
Pengobatannya, Dll.

Masyarakat enggan untuk 4 4 3 3 5 3 4 4 3 300

memeriksakan dirinya ke
puskesmas di masa pandemi

2. Method

Terbatasnya petugas yang bisa 4 5 3 3 4 3 3 3 2 150

turun ke lapangan di era
pandemi
Screening pasien baru 3 4 4 3 2 2 2 3 3 180
dilakukan secara pasif dengan
menunggu pasien datang untuk
dilakukan pemeriksaan
Kurangnya pengawasan kader 3 3 4 2 4 3 3 2 3 132
terhadap pasien yang diminta
periksa dahak di masyarakat
untuk pemeriksaan lanjutan di
masa pandemi
Pembatasan melakukan 3 2 1 3 5 2 3 2 3 114
penyuluhan masyarakat di masa
pandemi.
3. Environtment

39
 Adanya stigma negatif di 3 3 2 2 3 2 1 3 3 144
masyarakat terhadap penderita
TB
4. Money

Sebagian masyarakat yang 3 2 3 2 3 2 1 3 3 140

memiliki ekonomi rendah
5. Material

Kurangnya antusias masyarakat 4 4 3 2 5 2 2 3 3 198

terhadap media informasi yang
beredar di masyarakat
Sarana untuk pemeriksaan 3 3 4 2 4 3 3 2 3 132
TCM belum optimal
Tabel 3.3 Teknik Kriteria Matriks Pemilihan Prioritas Penyebab Masalah TB CNR

Keterangan:
 Pentingnya masalah (Importancy/I)

– Besarnya masalah (Prevalence/P)

– Akibat yang ditimbulkan masalah (Severity/S)

– Kenaikannya besarnya masalah (Rate of Increase/RI)

– Derajat keinginan masyarakat yang belum terpenuhi (Degree of

Unmeet Need/DU)

– Keuntungan sosial karena selesainya masalah (SocialBenefit/SB)

– Rasa prihatin masyarakat tentang masalah (PublicConcern/PB)

– Suasana politik (PoliticalClimate/PC)

 Kelayakan Tekhnologi (TechnicalFeasibility/T)

 Sumberdaya yang tersedia (ResourcesAvailibility/R)

3.4 Alternatif Pemecahan Masalah

Berdasarkan pengamatan dan pengumpulan data dari analisis prioritas

penyebab masalah tersebut maka alternatif pemecahan masalah yang disesuaikan

dengan Permenkes No.585/SK/V/2007 tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi

40
Kesehatan di Puskesmas dan target pencapaian Suistanable Development Goal’s

(SDG’s) melalui Renstra (Rencana Strategi) 2013-2019 dengan melakukan

pertimbangan yang komprehensif serta disesuaikan dengan kondisi perkembangan

ilmu pengetahuan dan teknologi saat ini. Alternatif pemecahan masalah yang

dapat dilakukan untuk masalah cakupan penderita kasus TB yang ditemukan

semua tipe(CNR) yaitu :

No. Prioritas penyebab masalah Solusi dan Kegiatan

1. Masyarakat enggan untuk
memeriksakan dirinya ke
puskesmas di masa pandemic
2 Rasa takut dalam diri masyarakat
untuk memeriksakan dirinya akibat
pandemi covid-19
 Mengadakan program pelaporan via online
melalui program “HALO TB”
 Mengadakan program “Pojok TB” di setiap
rukun warga/kelurahan sehingga warga tidak
perlu datang ke puskesmas

3 Rendahnya pengetahuan  Menggencarkan promosi edukasi TB melalui

masyarakat terkait TB Paru,
Pengobatannya, Dll
4 Screening pasien baru dilakukan
secara pasif dengan menunggu
pasien datang untuk dilakukan
pemeriksaan
5 Pembatasan melakukan penyuluhan
masyarakat di masa pandemic
6 Kurangnya pengawasan kader
terhadap pasien yang diminta
periksa dahak di masyarakat untuk
pemeriksaan lanjutan di masa
pandemic
7 Terbatasnya petugas yang bisa
turun ke lapangan di era pandemic
8 Adanya stigma negatif di
masyarakat terhadap penderita TB
9 Kurangnya antusias masyarakat
terhadap media informasi yang
beredar di masyarakat
10 Sarana untuk pemeriksaan TCM
belum optimal
media digital dan juga sosial media
 Menyediakan konsultasi via online “Tanya TB”
bagi masyarakat yang ingin berkonsultasi terkait
tb.
 Melakukan “GEBRAK TB” dengan mendatangi
rumah pasien TB BTA (+) untuk memeriksa
sputum keluarga dan orang sekitar rumah
 Pemasangan media informasi seperti
spanduk/pamphlet di area masyarakat.
 Pemberian reward kepada kader jika berhasil
mencapai target yang ditentukan
 Mengoptimalkan konsultasi via online/chat
 Menggencarkan media edukasi digital melalui
media sosial
 Memberikan edukasi TB kepada masyarakat
melalui media SMS-Blast
 Membuat video edukasi tentang TB yang
menarik, dan disebarluaskan di jejaring media
sosial
 Pengoptimalan sarana untuk pemeriksaan TCM

41
11 Adanya anggapan di masyarakat  Menggencarkan media edukasi digital melalui
bahwa ke puskesmas berbahaya di media sosial
masa pandemic

12 Sebagian masyarakat yang  Mendatangi rumah warga yang melaporkan

memiliki ekonomi rendah gejala melalui gerakan gebrak TB

Tabel 3.6 Alternatif Pemecahan Masalah 1

3.6 Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah dirumuskan beberapa alternatif pemecahan masalah, selanjutnya

diprioritaskan alternatif pemecahan masalah tersebut berdasarkan efktifitas dan

efisiensinya seperti dijelaskan pada tabel dibawah ini. Untuk masalah cakupan

penderita kasus TB yang ditemukan semua tipe(CNR):

No. Alternatif pemecahan masalah Efektivitas Efisiensi Jumlah

M I V C (MIV/C
)

1. Mengadakan program pelaporan 4 4 5 3 26,6

via online melalui program “HALO
TB”

2. Membuat video edukasi tentang TB 4 4 3 3 16

yang menarik, dan disebarluaskan
di jejaring media social
3. Mengadakan program “Pojok TB” 4 4 3 4 12
di setiap rukun warga/kelurahan
sehingga warga tidak perlu datang
ke puskesmas

Tabel 3.9 Prioritas alternatif pemecahan masalah TB CNR

Berdasarkan tabel diatas didapatkan bahwa prioritas alternatif pemecahan

masalah untuk masalah cakupan penderita kasus TB yang ditemukan semua

tipe(CNR) yaitu dengan cara Mengadakan program pelaporan via online melalui

42
program “HALO TB”. Serta membuat video edukasi baik digital/langsung mengenai TB

dan disebarluaskan di jejaring social.

43
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan

Indikator keberhasilan penanggulangan TB di Indonesia yaitu

Case Detection Rate (CDR), Case Notification Rate (CNR), dan Cure

Rate. CNR adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang

ditemukan dan tercatat diantara 100.000 penduduk di suatu wilayah

tertentu. Cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua tipe

(CNR) sebesar 50% dari target 70% di wilayah kerja puskesmas Gedong

Air pada tahun 2020, yang artinya terdapat suatu masalah yang penyebab

belum tercapainya program tersebut.

Prioritas masalah utama penyebab cakupan penderita Kasus TB

yang ditemukan semua tipe (CNR) sebesar 50% dari target 70% di

wilayah kerja puskesmas Gedong Air pada tahun yaitu masyarakat enggan

untuk memeriksakan dirinya ke puskesmas di masa pandemi.

Alternatif pemecahan masalah yang utama agar tercapainya

cakupan penderita Kasus TB yang ditemukan semua tipe (CNR) yaitu

Mengadakan program pelaporan via online melalui program “HALO TB”.

4.2. Saran

1. Mengadakan program pelaporan via online melalui program “HALO

TB”.

44
2. Menyediakan konsultasi via online “Tanya TB” bagi masyarakat yang

ingin berkonsultasi terkait tb.

3. Mengadakan program “Pojok TB” di setiap rukun warga/kelurahan

sehingga warga tidak perlu datang ke puskesmas.

4. Melakukan “GEBRAK TB” dengan mendatangi rumah pasien TB

BTA (+) untuk memeriksa sputum keluarga dan orang sekitar rumah.

45
 DAFTAR PUSTAKA

1. Badan Pusat Statistik, 2017. Statistik Kesejahteraan Rakyat 2017, Jakarta.

2. Departemen Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Jakarta. Departemen Kesehatan.
3. Departemen Kesehatan RI. 2019.Profil Kesehatan Indonesia 2019. Jakarta
4. Departemen Kesehatan RI. 2019.Profil Kesehatan Provinsi Lampung 2019.
Lampung
5. Kementerian Kesehatan RI, 2015. Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014,
Jakarta.
6. Kementerian Kesehatan RI, 2016. National Strategic Plan of Tuberculosis
Control 2016-2020, Jakarta.
7. Kementerian Kesehatan RI, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67
Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta.
8. Kementerian Kesehatan RI. 2018. Infodatin : Tuberkulosis ; Temukan Obati
Sampai Sembuh. Jakarta. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
RI. Hal. 1-7.
9. Marliana, Lina. 2008. Pelaksanaan Program. Tersedia pada :
lib.ui.ac.id/file?file=digital/122947-S-5237-Pelaksanaan%20program-
Literatur.pdf [Diakses tanggal 30 Juni 2015]
10. Peraturan Presiden Nomor 59 Tahun 2017 tentang Sustainability Development
Goals.
11. WHO, 2020. Global Tuberculosis Report 2020, Jenewa.

46