Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :.

Jabatan : Direktur

Instansi :

Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Rumah Sakit bersedia untuk mematuhi ketentuan
seluruh Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Slawi, 1 November 2022

Yang membuat pernyataan

(.....................................)

Anda mungkin juga menyukai