NO BERKAS

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

( SPTJM )

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat, Tgl. Lahir :

NIP :

NUPTK :

NPK :

NRG :

Unit Kerja :

Alamat Unit Kerja :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran Tunjangan Profesi Guru Bulan

Desember 2019;
2. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud pada
point (1) sebagian atau seluruhnya karena kelalaian kami dalam melaksanakan tugas sebagai
prasyarat pencairan Tunjangan Profesi Guru, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan bersedia
menyetorkan kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Ponorogo, 2 Desember 2019

Yang bertanda tangan.

Materai 6000
…………………….