Nama :
NIK :
Jabatan :
Alamat :
1. Bertanggungjawab sepenuhnya untuk mencairkan dan BSM/PIP 2019 secara kolektif dari
siswa-siswa disekolah saya sesuai surat kuasa pencairan (terlampir)
2. Bertanggungjawab menyalurkan kepada siswa-siswa penerima BSM/PIP 2019 sesuai
surat kuasa pencairan dalam waktu paling lambat 5 hari kerja setelah pencairan kolektif
dilakukan.
3. Apabila dikemudian hari terjadi tuntutan hokum baik pidana maupun perdata terkait
dengan pencairan BSM/PIP 2019 secara kolektif ini, maka saya siap untuk
bertanggungjawab.
Demikian pernyataan kesanggupan dan tanggung jawab mutlak ini dibuat dengan kesadaran dan
penuh dengan tanggung jawab.
Materai 6000
(Nama Kepsek)
KOP SURAT
Nama :
NIK :
Jabatan :
Alamat :
Mengajukan permohonan agar pencairan dana PIP Tahun 2019 bagi siswa/siswi di sekolah SMP
…. dapat dilakukan pencairan secara kolektif di BRI Unit Cihapit.
(Nama Kepsek)
KOP SURAT
Nama :
NIK :
Jabatan :
Alamat :
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama-nama yang tertera dibawah ini adalah benar-benar
siswa/siswi SMP …. dan yang bersangkutan sebagai penerima PIP Tahun 2019