CHECK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN KFTD BOGOR

Bangunan dan Fasilitas

Permanen dan Baik Permanen dan Kurang Baik Tidak Permanen
Berdiri tahun :
Status
KepemilikanBangunan
Kontrak Milik Sendiri Sewa bulanan

Kelengkapan Dokumen
Form Registrasi* SIKTTK* KTP Pemilik Sarana* Contoh SP*

Surat Izin STRTTK* SIUP/SITU Akte Pendirian*

Operasional* KTP NPWP* Akte Bangunan*
STRA* Apoteker/PJ.ALKES*
MOU Plafon Piutang
KTP Asisten Apoteker*
SIPA/SIKA/PJ.ALKES*
Note: *Dokumen harus dilampirkan (jika ada)

Peta Lokasi : Jarak dari Gudang KFTD :………km Contoh Stempel Surat Pesanan:

LEGALISASI PELANGGAN & SPESIMEN TANDATANGAN

Tanda Tangan

APA / APJ.ALKES Asisten Apoteker / AAPJ Pemilik Sarana/Direktur

(Nama Jelas & Stempel) (Nama Jelas & Stempel) (Nama Jelas & Stempel)

KFTD Cabang Bogor

Tanda Tangan

Ahmad Tarmizi Aga Sagara

Salesman Supervisor Penjualan Supervisor Tata Usaha

Ade Kuswara Purnama

PJ. PBF / PJ.ALKES Branch Manager

PT Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bogor

Jl. Tentara Pelajar No.02, RT.01/RW.11, Ciwaringin, Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
 PERJANJIAN KERJASAMA
No : ……………………………………..

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan : BRANCH MANAGER

Alamat : JL. TENTARA PELAJAR NO 2 BOGOR
Telepon/Fax : (0251) 7547014

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama :
Tugas/Jabatan :
Alamat :
Telepon/Fax :

Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Pihak Pertama dan Kedua sepakat untuk melakukan kerjasama jual beli Produk yang
dimiliki oleh Pihak Pertama, dengan kesepakatan sebagai berikut :
1. Pihak kedua akan memberikan data dan dokumen yang dibutuhkan Pihak Pertama
sebagai kelengkapan Administrasi data Pelanggan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di
Perusahaan Pihak Pertama. (Terlampir)
2. Kedua belah Pihak sepakat waktu pembayaran (TOP) selama 30 ( tiga puluh ) hari dari
tanggal terbitnya faktur.
3. Atas dasar kesepakatan bersama maka plafon kredit yang disepakati sebesar Rp 10.000.000,-
4. Jika jangka waktu sesuai TOP belum terbayarkan atau Plafon sudah terlampaui, maka
Pihak kedua harus menyelesaikan terlebih dahulu atas Piutang yang timbul untuk
pelayanan selanjutnya.
5. Jika Pembelian Pihak Kedua jauh lebih kecil dari Plafon yang ditetapkan, atau selama
3 bulan berturut – turut melebihi batas plafon akan menjadi penilaian Pihak Pertama
untuk ditinjau kembali.
6. Apabila terjadi perselisihan paham maka kedua belah pihak sepakat untuk dilakukan
musyawarah, namun tidak menutup kemungkinan akan dilakukan upaya hokum dalam
rangka penyelesaian perselisihan dimaksud.
Demikian perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 yang keduanya asli dan ditanda tangani
di atas materai yang bernilai cukup, dan masing masing pihak menyimpan aslinya.
Bogor, 2023
Yang melakukan Kesepakatan

PTKimia Farma TDCab Bogor Pihak Kedua

Rp.10.000,-

Branch Manager

PT Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bogor

Jl. Tentara Pelajar No.02, RT.01/RW.11, Ciwaringin, Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
 Note :

1. Alamat di isi dengan lengkap,

2. Kecamatan, kota, Kode Post, Wilayah harus di isi,
3. Untuk WHT Type dan WHT (Khusus BUMN/Instansi Pemerintah) Code
Koordinasi dengan Tim KTU,
4. No Tlp / Hp / Email di usahakan di isi, minimal nomor tlp,
5. Untuk Rumah Sakit, Apotek,Toko Obat,PBF,Instalasi RS ,Klinik Nama
pejabat / Apt/ SAA harus di isi disertakan dengan nomor izin yang berlaku,
baik itu izin penanggung jawab ataupun izin usaha,
6. Untuk Segmentasi pasar Rumah Sakit, Apotek,Toko Obat,PBF,Instalasi RS
,Klinik,Grosir,Koreka, Spesialiti NPWP, Nama dan alamat wajib pajak wajib di isi,
kecuali Tradisional Market,
7. Top, Cara Bayar dan Plafon Kredit harus di isi dengan jelas,
8. Jenis Pelanggan di isi dengan jelas,
9. Melampirkan SP dariCustomer,
10. Wajib dengan ketikan, atau ditulis dengan baik agar bisa terbaca


PT Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bogor

Jl.PT KimiaPelajar
Tentara Farma No.02,
TradingRT.01/RW.11,
& DistributionCiwaringin,
Cabang Bogor
Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
Jl. Tentara Pelajar No.02, RT.01/RW.11, Ciwaringin, Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
 FORM REGISTRASI PELANGGAN BARU
*wajib diisi
General Data
Nama Outlet*
Alamat Outlet*
 
Kecamatan*
Kota / Kabupaten*
Kode Pos*
No. Tlp / Hp*
Email
Perizinan pelanggan PBF dan Medical (Apotek, Klinik, Toko obat, Puskesmas, RS, Labklin)
WHT Code / WHT Type* Swasta / Pemerintah / TNI POLRI (coret yang tidak sesuai)
Nama APJ outlet*
No. SIPA/SIKTTK*
Masa Berlaku Izin SIPA*
No.Izin Usaha (SIA / SIO)*
Masa Berlaku Izin Usaha*
SIUP (wajib unt wholesale)
Apotek / Klinik / Toko obat / Puskesmas / RS / Toko / Modern Market
Jenis Pelanggan*
(………………………………….……………..) isi jika pilihan diatas tidak tersedia

No. NPWP*
Nama Wajib Pajak*
Alamat Wajib Pajak*
 
Nama Pemilik*
No.KTP*
Alamat Pemilik
 

Hari Kunjungan Salesman

Hari Kunjungan Penagih
Call Frequency
TOP*
Cara Bayar*

Bogor, 2023
APJ OUTLET/
SALESMAN SPV. PENJUALAN APJ PBF
PEMILIK SARANA

KEPALA CABANG

PT Kimia Farma Trading & Distribution Cabang Bogor

Jl.PT KimiaPelajar
Tentara Farma No.02,
TradingRT.01/RW.11,
& DistributionCiwaringin,
Cabang Bogor
Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor
Jl. Tentara Pelajar No.02, RT.01/RW.11, Ciwaringin, Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor