PERJANJIAN KERJASAMA

No : /07/SH/OPL/ /16

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suharto
Jabatan : Branch manager
PT. Kimia Farma Trading & Distributor Cabang Bengkulu
Alamat : Jalan Bayangkara No. 1 Bengkulu
Telpon/Fax : 0736 342140/52152
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

Nama : Ratna Sari Dewi, SKM

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Babatan
Alamat : Jalan Raya Bengkulu – Tais KM. 19 Kel. Babatan Kec. Sukaraja
Kabupaten Seluma
Telpon/Fax :
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat untuk melakukan kerjasama jual beli produk yang dimiliki oleh
Pihak Pertama, dengan kesepakatan sebagai berikut :

1. Pihak Kedua akan memberikan data dan dokumen yang dibutuhkan Pihak Pertama sebagai
kelengkapan Administrasi data pelanggan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di perusahaan
Pihak Pertama. (Terlampir)
2. Kedua belah pihak sepakat waktu pembayaran (TOP) selama 30 (tiga puluh) hari dari tanggal
terbitnya faktur.
3. Atas dasar kesepakatan bersama maka plafon kredit yang disepakati sebesar
RP. 800.000,- (Delapan Ratus Ribu Rupiah)
4. Jika jangka waktu sesuai TOP belum dibayarkan atau plafon sudah melampaui, maka Pihak kedua
harus menyelesaikan terlebih dahulu atas piutang yang timbul untuk pelayanan selanjutnya.
5. Jika pembelian Pihak Kedua jauh lebih kecil dari plafon yang ditetapkan, atau selama 3 bulan
berturut-turut melebihi batas plafon akan menjadi penilaian Pihak Pertama untuk ditinjau kembali.
6. Apabila terjadi perselisihan paham maka kedua belah pihak sepakat untuk dilakukan musyawarah,
namun tidak menutup kemungkinan akan dilakukan upaya hukum dalam rangka penyelesaian
perselisihan dimaksud.

Demikian perjanjian ini dibuat dalam 2 rangkap yang kedua asli dan ditandatangani diatas materai yang
bernilai cukup, dan masing-masing pihak menyimpan aslinya.

Bengkulu,
Yang melakukan kesepakatan

PT. Kimia Farma TD Cabang Bengkulu Puskesmas Babatan

SUHARNO RATNA SARI DEWI, SKM

Branch Manager Kepala UPTD Puskesmas Babatan
 REGISTRASI PELANGGAN

No. Customer :

1. Nama Outlet : Puskesmas Babatan

2. Alamat : Jalan Raya Bengkulu-Tais Km. 19 Seluma
3. Telpon/Fax : -
4. Nama Apoteker : Rosa Octrisia, S.Si Apt
5. No STRA : 19781023/STRA-UII/2004/230084
6. No Izin :
7. SIUP :
8. NPWP : 66.569.730.6-311.000
9. PKP :
10. Kode Pajak :
11. Nama Wajib Pajak : Bendahara Pengeluaran Puskesmas Babatan
12. Bank Garansi :
13. Nama Pemilik :
14. No. KTP :
15. Alamat Pemilik :
16. Telpon/Fax :
17. Hari kunjungan sales :
18. Hari kunjungan penagih :
19. Call Frequency :
20. TOP :
21. Cara Bayar :
22. Plafon Credit :
*) Diisi petugas KFTD
Type Customer :
Divisi :
Rayon :
Kode Group :
Kode kelompok :
Kode Customer :

Bengkulu, 2016
Yang melakukan kesepakatan

Puskesmas Babatan PT KFTD Cabang Bengkulu

Ratna Sari Dewi, SKM ( ……………………………..)

Kepala Puskesmas Babatan Salesmen

Mengetahui
PT Kimia Farma TD Cabang Bengkulu

(SUHARNO)
Branch Manager