PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABANG II
Jln. Ry Ida Ketut Jelantik No.24 Ds.Culik, Kec.Abang,
Kab.Karangasem, Kode Pos. 80852 Telp. (0363) 21880
Email : pusk_abang2@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG II
NOMOR 03 / PKM / AB.II / 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PEMUSNAHAN BARANG PERSEDIAAN (OBAT-OBATAN

DAN PERBEKALAN KESEHATAN) KADALUWARSA DAN RUSAK PADA UPTD
PUSKESMAS ABANG II TAHUN 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG II

Menimbang : a. bahwa barang milik Pemerintah Daerah Kabupaten

Karangasem yang sudah tidak bermanfaat lagi untuk
kepentingan UPTD Puskesmas Abang II seperti obat-obatan
dan perbekalan Kesehatan yang kadaluwarsa dan rusak perlu
dimusnahkan atau dihapuskan dari buku inventaris barang
pakai habis di UPTD Puskesmas Abang II

b. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan pemusnahan obat-

obatan dan perbekalan Kesehatan di UPTD Puskesmas
Abang II maka perlu dibentuk Panitia Pemusnahan Barang
Persediaan (Obat-obatan dan Perbekalan Kesehatan)

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas Abang II tentang Pembentukan Panitia
Pemusnahan Barang Persediaan (Obat-obatan dan
Perbekalan Kesehatan) Kadaluwarsa dan Rusak Pada UPTD
Puskesmas Abang II Tahun 2022

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2014 tentang

Pengelolaan Barang Milik Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 92);

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006

Tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan
Peraturan Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 13 Tahun 2006 Tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah (Berita Negara Republik Indonesia TAhun
2011 Nomor : 310);

4. Peraturan Menteri Dalam Negeri No 19 Tahun 2016 tentang

Pedoman Pengelolaan Barang Milik Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor : 547);
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017
Nomor 206);

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43

Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);

7. Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan Nomor 24

Tahun 2021 tentang Pengawasan Pengelolaan Obat, Bahan
Obat, Narkotika, Psikotropika dan Prekursor Farmasi di
Fasilitas Pelayanan Kefarmasian;

8. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Kefarmasian di

Puskesmas Tahun 2019;

9. Pedoman Pengelolaan Obat Rusak dan Kadaluwarsa di

Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan Rumah Tangga Tahun
2020.

10. Peraturan Daerah Kabupaten Karangasem Nomor 5

Tahun 2008 tentang Pokok-Pokok Keuangan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 5,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Karangasem Nomor
4);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Panitia Pemusnahan Barang Persediaan berupa

Obat-obatan dan Perbekalan Kesehatan Kadaluwarsa dan
Rusak pada UPTD Puskesmas Abang II Tahun 2022 dengan
Susunan Keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan
ini

KEDUA : Panitia Pemusnahan Barang Persediaan berupa Obat-obatan

dan Perbekalan Kesehatan Kadaluwarsa dan Rusak pada UPTD
Puskesmas Abang II Tahun 2022 sebagaimana dimaksdu
Diktum KESATU mempunyai tugas antara lain :
a. Meneliti dan memeriksa terhadap barang persediaan
(obat-obatan dan perbekalan Kesehatan) kadaluwarsa
dan rusak yang dihapus/dimusnahkan
b. Melakukan pemusnahan dan membuat Berita Acara
Pemusnahan Barang Persediaan (Obat-obatan dan
Perbekalan Kesehatan) dan dilengkapi dengan dokumen
c. Melaporkan hasil pemusnahan barang persediaan (obat-
obatan dan perbekalan kesehatan) kadaluwarsa dan
rusak pada UPTD Puskesmas Abang II kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten Karangasem.

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dari ditetapkannya

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Kabupaten Karangasem Tahun Anggaran 2022

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
terjadi kekeliruan dalam penetapan keputusan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Culik
Pada tanggal : 6 Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Abang
II

dr. Ida Made Ananta Warma

Dewa
NIP. 19760512 200501 1 010

Keputusan ini disampaikan kepada

1. Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem
2. Arsip
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS ABANG II
NOMOR 03 / PKM / AB.II / 2022

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PEMUSNAHAN

BARANG PERSEDIAAN (OBAT-OBATAN DAN
PERBEKALAN KESEHATAN) KADALUWARSA
DAN RUSAK PADA UPTD PUSKESMAS ABANG II
TAHUN 2022

DAFTAR PANITIA PEMUSNAHAN BARANG PERSEDIAAN (OBAT-OBATAN DAN

PERBEKALAN KESEHATAN) KADALUWARSA DAN RUSAK PADA UPTD
PUSKESMAS ABANG II TAHUN 2022

Kedudukan Dalam
No Instansi/Satuan Kerja Keterangan
Panitia
Kepala UPTD Puskesmas Abang II Penanggung
1
Jawab
2 KTU UPTD Puskesmas Abang II Ketua
3 Penanggung jawab Kesling Sekretaris
4 Penanggung Jawab Farmasi Anggota
5 Pemegang Barang Puskesmas Anggota

Ditetapkan di : Culik
Pada tanggal : 6 Januari 2022
Kepala UPTD Puskesmas Abang
II

dr. Ida Made Ananta Warma

Dewa
NIP. 19760512 200501 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABANG II
Jln. Ry Ida Ketut Jelantik No.24 Ds.Culik, Kec.Abang,
Kab.Karangasem, Kode Pos. 80852 Telp. (0363) 21880
Email : pusk_abang2@yahoo.com

BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT DAB PERBEKALAN KESEHATAN

KADALUWARSA DAN RUSAK
Nomor : / / PKM / AB.II / 2022

Pada hari ini Jumat tanggal Sebelas bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
kami yang bertanda tangan di bawah ini Panitia Pemusnahan Barang Persediaan
(Obat-Obatan dan Perbekalan Kesehatan) Kadaluwarsa dan Rusak Pada UPTD
Puskesmas Abang II Tahun 2022 yang dibentuk dengan SK Kepala UPTD Puskesmas
NOMOR 03 / PKM / AB.II / 2022 tanggal 6 Januari 2022 telah mengadakan
pemusnahan terhadap Barang Persediaan (Obat-Obatan dan Perbekalan Kesehatan)
Kadaluwarsa/Rusak (daftar terlampir).

Pemusnahan dilakukan dengan cara menyerahkan obat kadaluwarsa/rusak kepada

pihak ketiga yaitu PT. Triarta Mulia Indonesia untuk dilakukan proses pemusnahan
sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagimana mestinya.

PANITIA PEMUSNAHAN BARANG PERSEDIAAN (OBAT-OBATAN DAN

PERBEKALAN KESEHATAN) KADALUWARSA DAN RUSAK PADA UPTD
PUSKESMAS ABANG II
TAHUN 2022

1 dr. Ida Made Ananta Warma Dewa Penanggung 1. ………

Jawab
2 I Ketut Suardana, A.Md.Kep Ketua 2. ………

3 I Ketut Martika, S.Si Sekretaris 3. ………

4 Ni Komang Enny Wahyuni, Anggota 4. ………

S.Farm., Apt
5 I Gede Ernawan Anggota 5. ………