ARTIKEL PENELITIAN

Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan

Risiko Tinggi
Ab s t rac t
Perkenalan:Infeksi toksoplasmosis, agen lain, rubella, sitomegalovirus, dan virus herpes simpleks (TORCH) adalah kelompok organisme
penting yang awalnya tidak tampak, asimtomatik, dan sulit didiagnosis secara klinis selama kehamilan tetapi berpotensi menyebabkan hasil
obstetrik yang buruk. Tujuannya adalah untuk mempelajari hubungan infeksi TORCH dengan hasil perinatal pada kasus kehamilan berisiko
tinggi.
Bahan dan metode:Sebanyak 200 pasien hamil berisiko tinggi dari kelompok usia <35 tahun yang menghadiri Departemen Rawat Jalan
Perawatan Antenatal atau dirawat di Departemen Rawat Inap Departemen Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Pedesaan Acharya Vinoba
Bhave, Sawangi, dilibatkan dalam penelitian ini. Kelompok studi meliputi wanita hamil berisiko tinggi dengan anomali kongenital janin,
keguguran berulang, oligohidramnion, kematian janin intrauterin, hambatan pertumbuhan janin, gangguan hipertensi, riwayat kebidanan yang
buruk, persalinan prematur, polihidramnion, dan gangguan medis lainnya. Serum pasien dianalisis untuk antibodi IgG (immunoglobulin G) dan
IgM (immunoglobulin M) terhadap agen TORCH menggunakan kit ELISA dan diikuti sampai persalinan untuk hasil perinatal. Outcome perinatal
pada ibu hamil risiko tinggi dengan seropositif dan seronegativitas dibandingkan.
Hasil:Pada 200 kasus kehamilan risiko tinggi, mayoritas wanita dengan seropositif infeksi TORCH adalah kelompok usia muda dengan paritas
rendah, bertempat tinggal di pedesaan dan status sosial ekonomi rendah. Seratus enam puluh dua kasus (81%) seropositif dan 38 kasus (19%)
seronegatif untuk antibodi TORCH. Seropositif pada ibu hamil risiko tinggi untuk toksoplasma, rubella, sitomegalovirus, dan herpes masing-
masing adalah 5,5, 75,5, 56, dan 14,5% untuk IgG, sedangkan untuk IgM adalah 0, 6, 4, dan 0%. Studi kami menunjukkan bahwa pasien hamil
dengan faktor risiko tinggi untuk infeksi TORCH dengan seropositif menunjukkan hubungan yang signifikan dengan hasil perinatal yang
merugikan.
Kesimpulan:Asosiasi seropositif dengan faktor risiko tinggi untuk infeksi TORCH ditemukan terkait dengan hasil perinatal yang merugikan
dibandingkan dengan seronegativitas pada kelompok risiko tinggi yang sama.
Kata kunci:Kehamilan risiko tinggi, Hasil perinatal, Seronegativitas, Seropositif, TORCH.
Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan(2020): 10.5005/jp-journals-10006-1840

SAYAn tro d u c tio n
Bagi ribuan pasangan, peristiwa bahagia kelahiran seorang anak
dalam keluarga mereka bisa menjadi awal dari kehidupan panjang
yang berliku dan penuh gejolak. Reproduksi manusia adalah proses
yang relatif tidak memadai.1 Keguguran adalah masalah yang
menantang dan membuat frustrasi bagi pasangan dan dokter.
Keguguran sering dikaitkan dengan rasa bersalah, malu, dan
keadaan depresi.2
“Kehamilan berisiko tinggi (HRP) adalah suatu kondisi di mana
ibu atau janin yang sedang berkembang atau keduanya berada pada
peningkatan risiko komplikasi selama atau setelah kehamilan dan
saat melahirkan.”3 Outcome obstetri yang buruk merupakan kondisi
multifaktorial, dimana salah satu penyebab utamanya adalah infeksi
maternal. Salah satu infeksi ibu yang disebabkan oleh
toksoplasmosis, agen lain, rubella, cytomegalovirus, dan virus
herpes simpleks (TORCH) kelompok organisme biasanya tidak
diketahui dan tidak terdiagnosis, yang ditularkan dalam rahim pada
beberapa tahap kehamilan dan menyebabkan hasil perinatal yang
merugikan.
Infeksi TORCH merupakan kelompok organisme penting yang
awalnya tidak tampak, asimptomatik, dan sulit didiagnosis secara
klinis selama kehamilan tetapi berpotensi menyebabkan hasil
obstetrik yang buruk berupa kelainan kongenital, oligohidramnion,
FGR (fetal growth restriktion), IUFD (kematian janin intrauterin),
keguguran berulang (RPL), dan lahir mati. Singkatan TORCH
diciptakan oleh ahli imunologi Andre Nahmias. 1 TORCH adalah
akronim yang merupakan singkatan dari toksoplasmosis, agen lain,
rubella, cytomegalovirus (CMV), dan infeksi herpes simplex virus
(HSV). Sebagian besar infeksi TORCH menyebabkan penyakit ibu
ringan, tetapi konsekuensinya serius pada janin. Pengobatan infeksi
ibu sering tidak berdampak pada hasil janin.
1,3
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Institut Ilmu Kedokteran Datta
Meghe, Wardha, Maharashtra, India
2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Kolese Kedokteran Jawaharlal
Nehru, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, IndiaPenulis yang
sesuai:Smriti Baghel, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Institut
Ilmu Kedokteran Datta Meghe, Wardha, Maharashtra, India, Telepon:
+91 9589498924, email: drsaurabhvermabyt@gmail.com
Cara mengutip artikel ini:Baghel S, Inamdar SA. Infeksi TORCH dan
Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi. J South Asian Feder
Obst Gynae 2020;12(6):376–382.
Sumber dukungan:Nol
Konflik kepentingan:Tidak ada
Pengenalan dini penyakit ibu dan pemantauan janin setelah penyakit
dikenali sangat penting. Pengetahuan tentang penyakit ini dapat
membantu dokter menasihati ibu dengan tepat tentang tindakan
pencegahan untuk menghindari infeksi ini dan membantu
menasihati orang tua tentang potensi hasil janin yang merugikan
ketika infeksi ini hadir.4
Toksoplasmosis pada manusia disebabkan olehToksoplasma
gondii, parasit protozoa intraseluler, yang ditularkan melalui
makanan atau air yang terkontaminasi dan daging yang kurang
matang. Masa inkubasi adalah 5–23 hari setelah menelan kista.
Wanita yang terinfeksi biasanya tanpa gejala, dan selama kehamilan,
mereka mungkin mengalami keguguran, lahir mati, dan malformasi
intrauterin pada janin.5,6

© Jaypee Brothers Penerbit Medis. Akses Terbuka 2020 Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution
4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi non-komersial tanpa batas di media apa
pun, asalkan Anda memberikan kredit yang sesuai untuk penulis asli dan sumbernya, sertakan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan. Pengesampingan Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang
disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi

Infeksi Rubella ditularkan dari orang ke orang melalui tetesan kelompok usia <35 tahun menghadiri Antenatal
kecil di udara dan dari ibu ke anak melalui transfer plasenta. Departemen Rawat Jalan atau dirawat di Departemen Rawat Inap
Penyakit ini berlangsung selama 1–5 hari dan masa inkubasinya 2– Obstetri dan Ginekologi, Departemen di Rumah Sakit Pedesaan
3 minggu.7 Biasanya muncul sebagai infeksi ringan atau tanpa Acharya Vinoba Bhave, Sawangi, selama 2 tahun (2017-2019)
gejala pada anak-anak dan orang dewasa. Namun, virus dapat dipilih dan dimasukkan dalam penelitian ini. Wanita hamil dengan
melewati plasenta dan dapat mengakibatkan keguguran, kematian anomali kongenital janin, oligohidramnion, IUFD, FGR, gangguan
janin, atau bayi dengan cacat lahir yang serius termasuk gangguan hipertensi, persalinan prematur, polihidramnion, dan gangguan
pendengaran, katarak, dan cacat jantung, yang secara kolektif medis lainnya (seperti disfungsi tiroid, diabetes melitus, penyakit
dikenal sebagai sindrom rubella kongenital.8 jantung, hemoglobinopati sel sabit, dan anemia) pada kehamilan
CMV ada di mana-mana dan spesifik spesies. Manusia adalah saat ini dan pasien hamil dengan RPL dan BOH (riwayat kebidanan
inang reservoir untuk virus ini dan virus ditularkan melalui kontak buruk) dimasukkan, sementara pasien hamil usia> 35 tahun dengan
langsung dengan air liur, urin, dan sekresi alat kelamin. Pada ibu pernikahan konsekuen dan kelainan bawaan janin yang disebabkan
hamil, penularannya melalui kontak langsung dengan urin atau air karena paparan obat teratogenik, gas berbahaya, dll., dikeluarkan.
liur yang terinfeksi dari anak kecil atau melalui aktivitas seksual. 9 Pasien dievaluasi berdasarkan proforma yang telah dirancang
Masa inkubasi infeksi CMV berkisar antara 4 dan 12 minggu. Pada sebelumnya sehubungan dengan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan
neonatus, gejalanya meliputi retardasi pertumbuhan intrauterin, pemeriksaan penunjang. Dua mililiter darah yang diperoleh secara
mikrosefali dengan kalsifikasi intrakranial, hepatosplenomegali, aseptik dari setiap wanita dalam tabung reaksi biasa yang berlabel
ikterus, korioretinitis, purpura trombositopenik, dan anemia. 10 Cacat disimpan pada suhu kamar selama 20 menit. Sampel kemudian
utama pada masa kanak-kanak seperti kehilangan penglihatan, disentrifugasi dan serum dipisahkan dan disimpan pada suhu -20°C
pendengaran, dan gangguan kognitif juga disebabkan oleh infeksi sampai diuji. Serum dianalisis untuk antibodi IgG (immunoglobulin
CMV.11 G) dan IgM (immunoglobulin M) terhadap agen TORCH
HSV adalah penyakit virus menular seksual yang paling umum menggunakan kit ELISA yang tersedia secara komersial
di seluruh dunia. HSV1 ditularkan selama masa kanak-kanak (Calbiotech, El Cajon, CA, USA] mengikuti instruksi
melalui kontak nonseksual, sedangkan HSV2 selalu ditularkan pabrik.Kerapatan optik (OD) pada 450 nm dengan filter mode
secara seksual dan merupakan penyebab utama herpes genital. 12,13 panjang gelombang ganda 600 hingga 650 nm diukur dengan
Masa inkubasi herpes berkisar antara 4 dan 21 hari. Pada lebih dari microwell ELISA reader (Robonik Elisa Plate Analyzer).Intensitas
warna yang dihasilkan sebanding dengan jumlah antibodi spesifik
75% kasus, infeksi HSV genital primer tetap asimtomatik. 14 Pada
dalam sampel.Kontrol negatif dan positif digunakan disediakan di
bayi baru lahir, infeksi ini tetap menjadi penyebab utama morbiditas
15–17 kit. Hasil diinterpretasikan dengan indeks rasio status imun,
dan mortalitas. Infeksi herpes genital selama kehamilan dapat
dihitung dengan membagi nilai spesimen OD dengan rasio
menyebabkan aborsi spontan, prematuritas, atau herpes kongenital
17,18 kalibrator cutoff (kalibrator OD ×  faktor kalibrator) di laboratorium
dan neonatal. penelitian pusat Jawaharlal Nehru Medical College of Datta Meghe
Sebagian besar infeksi ibu awalnya asimtomatik. Diagnosis Institute of Medical Sciences, Sawangi Kit ELISA yang digunakan
berdasarkan gambaran klinis sulit dilakukan. Dengan demikian, memiliki sensitivitas >98% dan spesifisitas >98% Hasil seropositif
diagnosis infeksi ini sangat bergantung pada bukti serologis. dan seronegativitas untuk infeksi TORCH dicatat oleh tingkat IgG
1
Memanfaatkan panel TORCH untuk skrining dapat membantu dan IgM pada pasien antenatal. Bacaan ini distandarisasi dan diikuti
mencegah banyak potensi cacat lahir ini, karena beberapa infeksi oleh pedoman Federation of Obstetric & Gynecological Societies of
TORCH dapat diobati secara efektif jika ibu didiagnosis pada awal India.19 Analisis statistik diambil berdasarkan hasil yang diperoleh
kehamilannya. Deteksi antibodi IgM terhadap toksoplasma, rubella, dengan menggunakan uji Chi-square dan menghitung odds ratio
HSV, dan CMV merupakan modalitas diagnostik terbaik untuk (OR) pada interval kepercayaan 95% untuk analisis risiko. Software
infeksi ini. Program skrining nasional untuk infeksi TORCH masih yang digunakan adalah SPSS versi 21.0.P-nilai < 0,05 dan OR > 2
kurang di INDIA. Ada beberapa penelitian kontroversial tentang dianggap signifikan.
hubungan antara infeksi TORCH dan hasil perinatal yang
merugikan. Oleh karena itu, kami telah memutuskan untuk Interpretasi indeks antibodi:[Sesuai kriteria yang diberikan dalam
mempelajari hubungan antara berbagai HRP dan hubungannya kit ELISA dari Calbiotech, El Cajon, CA, USA] <0,9—tidak ada
dengan hasil perinatal. antibodi yang dapat dideteksi, 0,9–1,1—batas positif, >1,1—
antibodi yang dapat dideteksi. Pasien yang menunjukkan seropositif
Mdi e rial s dan dMe t h o d s dan seronegativitas diikuti sampai persalinan untuk hasil perinatal.
Persetujuan komite etik Institut diambil dan, setelah menjelaskan Setelah itu, hasil seropositif dan seronegativitas pada ibu hamil
secara rinci metodologi penelitian, persetujuan tertulis yang valid risiko tinggi dibandingkan.
diperoleh dari semua subjek yang memenuhi syarat.

Samp l eSdari e Re s u lts

Pada tingkat kepercayaan 95%,
Proporsi yang diharapkan diambil sebagai 50%
Kesalahan mutlak atau presisi 7,5%
N=DENGAN1-A/DENGAN2P(Saya − P)/D2
N= ukuran sampel,DENGAN1-A= 1,96, nilai normal baku
variabel sesuai dengan tingkat signifikansi alpha 5%,P= proporsi
yang diharapkan,Q=SAYA–P,D= kesalahan mutlak atau presisi,N=
1,962× 50 (100 − 50)/7.52
Ukuran sampel minimum = 171 (dibulatkan menjadi 200, yang
cukup untuk penelitian)
Pada studi observasional ini, total sekitar 200 pasien hamil
Sebanyak 200 wanita hamil berisiko tinggi dipelajari selama 2
tahun. Seperti yang ditampilkan diTabel 1, diamati bahwa sebagian
besar ibu hamil risiko tinggi dengan seropositif infeksi TORCH
adalah kelompok usia muda dengan paritas rendah, bertempat
tinggal di daerah pedesaan dan status sosial ekonomi rendah. Dalam
200 kasus HRP, 162 kasus (81%) seropositif dan 38 kasus (19%)
seronegatif untuk antibodi TORCH, seperti yang ditunjukkan
padaGambar 1.
Gambar 2 menggambarkan bahwa seropositif untuk antibodi
IgG toxoplasma adalah 5,5%, sementara tidak ada pasien dalam
kelompok studi memiliki IgM positif untuk toxoplasma. Untuk IgG
rubella, 75,5% wanita hamil menunjukkan
 Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
377
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi

Tabel 1:Distribusi karakteristik demografi pada ibu hamil berisiko

tinggi [200]
Variabel Jumlah kasus Persentase (%)Usia ibu
<25 tahun 103 77 1 seropositif, sedangkan 6% positif
26–29 tahun 20 10 untuk antibodi anti-rubella IgM.
>30 tahun 20 Seropositif wanita hamil untuk
Hamil 168 CMV IgG dan IgM masing-
77
51,5 38,5 10 masing adalah 56 dan 4%.
1 56
2 67 Sehubungan dengan HSV, 14,5%
3 atau lebih 38,5 28 wanita hamil positif IgG dan tidak
Agama 33.5 ada yang positif antibodi IgM.
193 7 *P-nilai <0,05 **P-nilai <0,001
Hindu 0
Pada penelitian kami terhadap 200
Muslim 96,5 3,5
ibu hamil risiko tinggi, faktor
Yang lain 0
186 14 risiko maksimum adalah gangguan
Tempat tinggal hipertensi pada 41 pasien (20,5%),
Pedesaan 93 kemudian oligohidramnion pada
132 56
Perkotaan 7 38 (19%) pasien, dan 24 pasien
12
Pendidikan ibu (12%) dengan kelainan kongenital
Sekolah menengah atau lebih rendah 66 saat persalinan prematur pada 19
79
Lulusan menengah atas dan atas dan 28 pasien (9,5%), hadir delapan belas
65
banyak lagi 6 kasus FGR (9%), lima belas kasus
45
Pekerjaan ibuIbu rumah tangga 11
RPL (7,5%), dua belas kasus
Buruh 39,5 32,5 22,5 5,5 polihidramnion (6%), sebelas
Pekerja terampil kasus BOH sebelumnya (5,5%),
Profesional 48 dan delapan kasus IUFD ( 4%).
125 27 24,0 62,5 13,5 Meja 2menggambarkan korelasi
Pendapatan keluarga
faktor risiko tinggi pada kehamilan
<5.000
5.000–10.000 1 0,5 saat ini dengan seropositif untuk
>10.000 0,5 agen TORCH.
5 Delapan hasil perinatal yang
*Status sosial ekonomiAtas (I) 10 berbeda ditemukan pada berbagai
Tengah atas (II) 84 faktor risiko tinggi pada pasien
Tengah (III) Gambar 2:Seropositif untuk infeksi hamil seperti yang ditunjukkan
Menengah bawah (IV) TORCH pada kasus berisiko tinggi
(162 kasus) padaTabel 3.
Bawah (V)

*Menurut modifikasi B.G. Skala Prasad 2017, status sosial ekonomi dibagi
menjadi lima kelompok
Gambar 1:Persentase kasus menurut seropositif dan seronegativitas
untuk infeksi TORCH pada kelompok studi
• Bayi prematur (25 kasus)—92% bayi prematur adalah hasil dari
kasus seropositif, sedangkan 8% adalah kasus HRP seronegatif.
Rubella IgG dan CMV IgG adalah seropositifitas maksimum
yang ada. Ada hubungan yang sangat signifikan persalinan
prematur sebagai faktor risiko dengan bayi prematur (P-nilai
<0,001) dengan OR sangat tinggi (30,514). Hubungan yang
signifikan terlihat antara
oligohidramnion dan bayi prematur (P-nilai <0,05). • Bayi mati
(delapan kasus)—87,5% bayi mati akibat kasus seropositif,
sementara 12,5% kasus HRP seronegatif. Bayi yang meninggal
memiliki hubungan yang signifikan dengan toxoplasma IgG (P-nilai
<0,05). Toxoplasma IgG merupakan faktor risiko kematian bayi
(OR 6,778).
• Bayi anomali (24 kasus)—91,7% bayi anomali adalah hasil dari
kasus seropositif, sedangkan 8,3% adalah kasus HRP
seronegatif.
Hubungan signifikan yang sangat tinggi hadir dengan anomali
kongenital (P-nilai 0,000). Terdapat hubungan yang signifikan
antara bayi anomali dengan IgM CMV, IgM rubella, dan IgG
toksoplasma (P-nilai <0,05).
• Abortus (tiga kasus)—100% abortus merupakan akibat dari kasus
seropositif. Tidak ada kasus yang seronegatif.

Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
378
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi
Meja 2:Korelasi faktor risiko tinggi pada kehamilan sekarang dengan Penerimaan NICU memiliki hubungan yang signifikan dengan
seropositif untuk agen TORCH rubella IgM (P-nilai <0,05). FGR sebagai faktor risiko secara
Toxoplasma Rubella Cytomegalovirus Herpes signifikan terkait dengan masuknya bayi baru lahir ke NICU (P-
nilai <0,05).

Faktor risiko IgM (%) IgM (%) IgG (%) • Bayi normal di antara kasus 51,2% adalah sedangkan di seronegatif,
IgG (%) IgG (%) IgG (115 kasus)— seropositif, bayi normal, antara kasus 84,2% kasus
IgM (%)
(%) IgM (%)
Prematur 4* 0 21 6**15 6**3 0 36,4 0 13,9 50,0 13,4 75,0 oleh Rebekah et al.20 Dalam penelitian kami,
tenaga kerja (19) 10,7 0 populasi penelitian kami maksimal berasal
Kematian janin intrauterin (8) dari daerah pedesaan (83%) dan belajar
Janin 2 0 32 1 24 0 9 0 18,2 0 21,2 8,3 21,4 0 32,2 0 sampai sekolah menengah (34,5%). Jumlah
pertumbuhan maksimum pasien adalah ibu rumah tangga
pembatasan (18) 1 0 10 0 10 0 5 0 9,1 0 6,6 0 8,9 0 17,9 0 dan buruh dalam penelitian kami (72%).
Kasus seropositif maksimum berasal dari
Oligohi
0 0 13 0 12 0 0 0 0 0 8,6 0 10,7 0 0 0 kelas bawah (168 kasus, 84%). Di kelas
drama (38)
bawah, jumlah kasus paling banyak adalah
Sebelumnya 2 0 11 1 10 1 3 0 18,2 0 7,3 8,3 8,9 12,5 10,7 0 antibodi IgG anti rubella (84,8%) diikuti oleh
riwayat obstet yang buruk (11) IgG CMV (83,9%). Studi yang dilakukan oleh
memiliki bayi normal.
Anomali bawaan Turbadkar et al.21 dan Rajni4 sebanding dengan
Hubungan yang signifikan hadir antara
(24) penelitian kami. Dalam penelitian kami, kami
seronegativitas dan bayi normal (P-nilai
Gangguan hipertensi (41) <0,05). mengamati pasien berisiko tinggi lebih umum
Polyhy Pasien berisiko tinggi seropositif untuk infeksi pada pasien primigravida (38,5%), yang
drama (12) TORCH di sebagian besar kasus. sebanding dengan penelitian yang dilakukan
Keguguran berulang (15) Dengan demikian, jelas bahwa kasus oleh Rebekah et al.20
Lainnya seronegatif memiliki hasil yang lebih normal
medis daripada kasus HRP seropositif. Sero p o haus y forTo r c hSAYAn f e c
gangguan (18)
paman nDalam penelitian kami terhadap 200
Jumlah (200)
* *
Dadalah c u s sio n kasus, 162 kasus (81%) seropositif dan 38
0 0 17 0 9 0 4 0 0 0 11,3 0 8,0 0 14,3 0 1 0 5 3 5
Dalam penelitian kami, jumlah maksimum kasus (19%) seronegatif untuk antibodi
0 2 0 9,1 0 3,3 25 4,5 0 7,2 0 pasien berada pada kelompok usia kurang dari TORCH.
25 tahun (51,5%) seperti yang ditunjukkan Seropositif untuk antibodi IgG toksoplasma
0 0 16 0 13 0 4 0 0 0 10,6 0 11,6 0 14,3 0 padaTabel 1. Ini mungkin karena pasien adalah 5,5%, sementara tidak ada pasien yang
maksimum berada di daerah pedesaan dalam memiliki IgM positif untuk toksoplasma. Ibu
penelitian kami. Rubella menunjukkan hamil sebesar 75,5% menunjukkan seropositif
0 0 25 0 19 0 2 0 0 0 16,6 0 17,0 0 7,1 0 seropositif maksimum di antara semua antibodi IgG rubella, sedangkan 6% positif
kelompok umur diikuti oleh CMV. Hal ini antibodi IgM anti rubella. seropositif hamil
0 0 11 1 8 1*0 0 0 0 7,3 8,3 7,1 12,5 0 0 sebanding dengan penelitian yang dilakukan
*
P-nilai <0,05,**P-nilai <0 Sehubungan dengan HSV, 14,5% positif untuk IgG dan nihil untuk
antibodi IgM. Studi yang dilakukan oleh Kumar et al., 1 Pradan,22
Padmavathy et al.,23 dan Tatjana dkk.24 sebanding dengan penelitian
Hubungan yang signifikan juga hadir antara aborsi dan CMV kami untuk seropositif untuk infeksi TORCH.
IgM (P-nilai <0,05). CMV IgM merupakan faktor risiko aborsi
(OR 13,571).
Ada risiko tinggi aborsi dengan BOH (OR 9.350). Ada hubungan Pdan terlahir kembaliHAIkamu datang
yang signifikan dari BOH dengan aborsi (P-nilai <0,05). • Lahir 1. Hasil perinatal dengan seropositif untuk infeksi TORCH: Dalam
mati (tiga kasus)—100% lahir mati merupakan hasil dari kasus penelitian kami terhadap total 200 kasus, ditemukan 8 hasil
seropositif. Tidak ada kasus yang seronegatif. perinatal yang berbeda. Ada bayi meninggal (4%), masuk NICU
Rubella IgM dan herpes IgG merupakan risiko yang terkait (8%), bayi anomali (12%), aborsi (1,5%), kematian neonatal dini
dengan lahir mati sebagai hasil perinatal (OR >2). (3%), lahir mati (1,5%), prematuritas (12,5%), dan bayi normal
• Kematian neonatal dini (enam kasus)—100% kematian neonatal (57,5%).
dini disebabkan oleh kasus seropositif. Tidak ada kasus yang
• Kematian bayi memiliki hubungan yang signifikan dengan
seronegatif. Dalam penelitian kami, IgM CMV merupakan faktor
toxoplasma IgG (P-nilai <0,05). Juga, toxoplasma IgG
risiko yang kuat untuk kematian neonatal dini (OR 5,343).
merupakan faktor risiko IUFD (OR 6,778).
Hubungan yang signifikan terlihat antara kematian neonatal dini
• Penerimaan NICU memiliki hubungan yang signifikan dengan
dan persalinan prematur sebagai faktor risiko (P-nilai <0,05, ATAU
rubella IgM (P-nilai <0,05).
5,206). • Masuk unit perawatan intensif neonatus (NICU) (18 kasus)
• Rubella IgG merupakan faktor risiko untuk masuk NICU (OR
—100% kematian neonatal dini disebabkan oleh kasus seropositif.
2,477). • Terdapat hubungan yang kuat antara antibodi IgM
Tidak ada kasus yang seronegatif.
CMV dan bayi yang mengalami anomali (P-nilai <0,001).
wanita untuk CMV IgG dan IgM masing-masing adalah 56 dan 4%.
CMV IgM adalah sangat

Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
379
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi
 Tabel 3:Asosiasi hasil perinatal dengan infeksi TORCH pada kehamilan berisiko tinggi
S. No. Keluaran perinatal (total)
1 Bayi meninggal (8) Kasus 2 0 5 3 5 0 2 0 1P-nilai 0,014 – 0,383 0,589 0,758 0,556 0,360 – 0,966 ATAU 6,778 – 0,525 1,495 0,795 1,43
2 Penerimaan unit perawatan intensif neonatus
(18)
3 Bayi anomali (24)
4 Keguguran (3) Kasus 0 0 2 1 2 1 0 0 0P-nilai 0,674 – 0,720 0,868 0,975 0,009 0,481 – 0,500 ATAU – – 0,644 1,228 0,962 13,571 – –
5 Kematian Neonatal Dini (6)
Kasus 0 0 6 1 4 1 1 0 0P-nilai 0,549 – 0,157 0,499 0,965 0,108 0,848 –
6 Lahir Mati (3) Kasus 0 0 2 2 2 0 1 0 0P-nilai 0,674 – 0,720 0,147 0,975 0,722 0,331 – 0,500 ATAU 1,059 – 0,644 5,036 0,962 1,042
7 Bayi prematur (25)
Kasus 0 0 22 6 16 0 3 0 2P-nilai 0,197 – 0,120 0,556 0,690 0,275 0,758 –
8 Bayi normal (113) Kasus 5 0 81 0 81 0 15 0 32P-nilai 0,366 – 0,014 0,109 0,535 11,747 0,326 – 0,013 ATAU 0,573 – 0,418 1,684 1,208 – 0,792
– 3,413 Jumlah (200)
faktor risiko tinggi untuk bayi anomali sebagai hasil perinatal
(OR 29,00).
• Hubungan yang signifikan juga terlihat antara bayi anomali dan
toxoplasma IgG (P-value <0,05), dengan toxoplasma IgG juga
sebagai faktor risiko bayi anomali (OR 4,829).
• Hubungan yang signifikan juga terdapat antara aborsi dan IgM
CMV (P-nilai <0,05). CMV IgM merupakan faktor risiko
aborsi (OR 13,571).
• Dalam penelitian kami, IgM CMV juga merupakan faktor risiko
yang kuat untuk kematian neonatal dini (OR 5,343).
• Rubella IgM dan herpes IgG merupakan risiko yang terkait
dengan lahir mati sebagai hasil perinatal (OR >2).
• Rubella IgG merupakan risiko yang terkait dengan prematuritas
sebagai hasil perinatal (OR >2).
Poin-poin yang disebutkan di atas menunjukkan pentingnya
seropositif untuk agen TORCH dengan hasil perinatal yang buruk.
Dalam penelitian kami, kami hanya mempelajari hubungan
seropositif dan hasil perinatal di HRP.
Dalam studi yang dilakukan oleh Kumar et al., 1 dari 75 wanita
dengan HRP, 40 (53,33%) mengalami RPL, 16 (21,33%)
mengalami IUFD, 6 (8%) mengalami kematian neonatal dini, dan
4 (5,33%) mengalami malformasi kongenital. Studi lain yang
dilakukan oleh Sarkar et al. 25 melaporkan bahwa masing-masing
38, 9, 5, dan 20% kasus aborsi, IUFD, lahir mati, malformasi
kongenital, dan kematian neonatal dini.
Dalam studi oleh Mohammad dan Salman, 26 luaran perinatal
menunjukkan tingginya frekuensi lahir mati (94,11%), IUFD
Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
380
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi
• Anomali kongenital (24 pasien)
Secara serologis, 21 pasien positif IgG rubella dan 15 pasien
IgG CMV. Enam pasien seropositif untuk rubella IgM dan
CMV IgM, empat untuk toxoplasma IgG, dan tiga untuk
herpes IgG. Hubungan signifikan yang sangat tinggi
ditemukan antara IgM antibodi CMV dan IgM rubella dengan
bayi anomali (P-nilai <0,001). Hubungan yang signifikan
terlihat pada toxoplasma IgG dan bayi anomali sebagai hasil
perinatal (P-nilai <0,05). Ada juga risiko aborsi yang lebih
tinggi terkait dengan anomali kongenital (OR 3,783). Outcome
perinatal yang berhubungan dengan ini adalah anomali bayi
Toxoplasma Rubella Cytomegalovirus Herpes
Seronegatif
Kasus IgG IgM IgG IgM IgG IgM IgG IgM
2,128 – 0,954
Kasus 0 0 14 1 11 0 3 0 0P-nilai 0,314 – 0,245 0,008 0,911 0,395 0,568 –
0,107 ATAU 1,064 – 2,401 1,460 1,065 – 1,468 – 1,165 Kasus 4 0 21 6
15 6 3 0 2P-nilai 0,011 – 0,145 0,645 0,577 0,000 0,821 – 0,469 ATAU
4,829 – 2,477 0,795 0,778 29.000 0,863 – 0,576
1,152
0,336 ATAU – – 1,338 0,481 0,962 5,343 1,237 – 1,155
3,148 – 1,152
0,427 ATAU 1,067 – 2,615 0,747 0,837 – 0,818 – 0,547
(80%), abortus (70%), dan malformasi kongenital (63%).
2. Keluaran perinatal dengan seropositif infeksi TORCH pada
berbagai pasien hamil berisiko tinggi (Meja 2).
• Persalinan prematur (19 pasien)
Seropositif maksimum pada pasien prematur ditemukan
sebagai IgG rubella (84,21).
Outcome perinatal diantaranya maksimal sebagai bayi
prematur (13 kasus, 68,4%).
Ada hubungan yang sangat signifikan antara persalinan
prematur sebagai faktor risiko dengan bayi prematur (P-nilai
<0,001) dengan OR sangat tinggi (30,514). Hubungan yang
signifikan terlihat antara kematian neonatal dini dan persalinan
prematur sebagai faktor risiko (P-nilai 0,043, ATAU 5,206).
Dalam studi yang dilakukan oleh Rebekah et al., 20 persalinan
prematur menunjukkan seropositif tertinggi untuk toksoplasma
(55%).
• IUFD (8 pasien)
Secara serologi, lima pasien positif IgG rubella dan IgG CMV,
tiga IgM rubella, dua IgG herpes, dan satu IgG toksoplasma.
Hubungan yang signifikan ditemukan antara toxoplasma IgG
dan kematian bayi sebagai luaran perinatal.P-nilai <0,05).
Outcome perinatal yang berhubungan dengan kematian bayi
(delapan kasus, 100%). Sebuah asosiasi signifikan yang sangat
tinggi hadir (P-nilai 0,000).
Dalam studi yang dilakukan oleh Rebekah et al., 20 IUFD
menunjukkan seropositif tinggi untuk toxoplasma (45%) dan
CMV (96%). Ini sebanding dengan penelitian kami.
(24 kasus, 100%). Sebuah asosiasi signifikan yang sangat
tinggi hadir (P-nilai 0,000).
Dalam studi yang dilakukan oleh Rebekah et al., 20 malformasi
anomali menunjukkan seropositif tinggi untuk rubella (97%) dan
CMV (97%). Ini sebanding dengan penelitian kami.
Dalam penelitian kami, anomali kongenital meliputi anensefali,
tetralogi Fallot, defek septum ventrikel, encephalocele,
meningomyelocele, hydranencephaly, displasia muskuloskeletal,
hernia diafragma kongenital, dan kista mesenterika.
Kerabat dan riwayat paparan agen teratogenik dikeluarkan dari
penelitian kami. Namun, studi kromosom tidak dapat dilakukan kasus bayi lahir mati (5,55%).
karena banyak pasien tidak dapat datang untuk tindak lanjut. FGR sebagai faktor risiko secara signifikan terkait dengan
masuknya bayi baru lahir ke NICU (P-nilai <0,05). FGR juga
• Gangguan hipertensi (41 pasien)
merupakan faktor risiko tinggi untuk lahir mati dan masuk
Pada pasien dengan gangguan hipertensi, adanya antibodi IgM
NICU (OR >2).
rubella memiliki hubungan yang signifikan dengan lahir mati
dalam penelitian kami (P-nilai <0,05). • Polihidramnion (12 pasien).
Hubungan yang signifikan terlihat antara gangguan hipertensi Secara serologis, 10, 10, dan 5 kasus masing-masing positif
sebagai faktor risiko dan kelahiran bayi normal (P-nilai untuk IgG rubella, IgG CMV, dan IgG herpes.
0,013). Namun, luaran perinatal yang berhubungan dengan ini adalah
Outcome perinatal diantaranya maksimal untuk bayi normal bayi normal (12 kasus, 100%). Hubungan yang signifikan
(31 kasus, 75,60%). Empat kasus (9,75%) adalah penerimaan terlihat antara polihidramnion dan bayi normal (P-nilai <0,05).
NICU. Terdapat tiga bayi prematur yang dilahirkan (7,31%).
• RPL (15 pasien)
Kematian neonatus dini (dua kasus, 4,8%) dan lahir mati (dua
kasus, 4,8%) berhubungan dengan luaran perinatal. Dalam penelitian kami, seropositif maksimum untuk RPL
terlihat pada rubella IgG dan CMV IgG.
• BOH sebelumnya (11 pasien) Outcome perinatal diantaranya maksimal untuk bayi normal
Dalam penelitian kami, ada hubungan yang signifikan antara (10 kasus, 66,66%). Tiga kasus (20%) adalah bayi prematur
antibodi IgM CMV dengan kematian neonatal dini dan IgM dan dua kasus adalah rawat inap NICU (13,33%).
rubella dengan bayi prematur sebagai hasil perinatal (P-nilai
<0,05). Outcome perinatal diantaranya maksimal untuk bayi Namun, ada peningkatan risiko penerimaan NICU dengan RPL
normal (enam kasus, 54,54%). Dua kasus (18,18%) adalah (OR 3.308).
bayi prematur. Ada satu kasus masing-masing aborsi, masuk Dalam studi yang dilakukan oleh Rebekah et al., 20 RPL memiliki
NICU, dan kematian neonatal dini sebagai hasil perinatal seropositivitas tinggi untuk rubella (87%). Ini sebanding dengan
(9,09%). Ada risiko tinggi aborsi dengan BOH sebelumnya penelitian kami. Namun, penyebab lain seperti anomali rahim,
(OR 9.350). Ada hubungan yang signifikan dari BOH inkompeten os, dll. tidak dimunculkan dalam penelitian kami.
sebelumnya dengan aborsi (P-nilai <0,05) dalam penelitian • Gangguan medis lainnya (18 pasien)
kami. Gangguan medis lainnya termasuk disfungsi tiroid, diabetes
Namun, studi yang dilakukan oleh Surpam et al. 27 pada 225 melitus, penyakit jantung, hemoglobinopati sel sabit, dan
pasien, 150 kasus BOH sebelumnya terdiri dari abortus pada 44 anemia.
(29,33%), IUGR pada 32 (21,33%) kasus, IUFD pada 17 Dalam penelitian kami, seropositif maksimum untuk
(11,33%) kasus, prematur pada 11 (7,33%), kematian neonatal gangguan medis lainnya terlihat pada IgG rubella diikuti oleh
dini pada 25 ( 16,66%), dan kelainan kongenital sebanyak 21 IgG CMV. Juga, ada peningkatan risiko aborsi dengan
(14%). gangguan medis lainnya (OR 5.294).
Ada hubungan yang signifikan antara gangguan medis lain dan
• Oligohidramnion (38 pasien) bayi normal (P-nilai <0,05).
Secara serologis, 25 kasus positif IgG rubella dan 19 kasus Outcome perinatal diantaranya maksimal untuk bayi normal
positif IgG CMV. (16 kasus, 88,88%). Ada satu kasus masing-masing aborsi dan
Outcome perinatal dengan oligohidramnion maksimal pada bayi masuk NICU (5,55%).
normal (33 kasus, 86,84%). Dua kasus memiliki penerimaan 3. Hasil perinatal dengan seronegativitas infeksi TORCH pada pasien
NICU (5,26%). Terdapat satu kasus lahir mati, bayi prematur, dan hamil berisiko tinggi yang berbeda.
kematian neonatal dini sebagai hasil akhir perinatal (2,63%). Dari 38 kasus seronegatif, 32 (84,2%) memiliki bayi normal sebagai
Hubungan yang signifikan terlihat antara oligohidramnion dan hasilnya, yang berhubungan secara signifikan (P-nilai <0,05). Kasus
bayi prematur sebagai hasil perinatal (P-nilai <0,05). Hubungan seronegatif maksimum terlihat dengan oligohidramnion sebagai
yang sangat signifikan tercatat antara oligohidramnion dan bayi faktor risiko.
normal (P-nilai <0,001).
• FGR (18 pasien)
Seropositif maksimum pada FGR terlihat pada rubella IgG (16
Co n c lu sio n
kasus) dan CMV IgG (13 kasus). Dari penelitian kami, kami menyimpulkan bahwa hubungan
Outcome perinatal diantaranya maksimal untuk bayi normal seropositif untuk infeksi TORCH dengan faktor risiko tinggi
(10 kasus, 55,55%). Empat kasus (22,22%) adalah penerimaan ditemukan terkait dengan hasil perinatal yang merugikan
NICU. Terdapat tiga kasus bayi prematur (16,66%) dan satu dibandingkan dengan seronegativitas pada kelompok risiko tinggi
yang sama. Karena tidak dibuat a

Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
381
Infeksi TORCH dan Pengaruhnya Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi

protokol untuk skrining kasus berisiko tinggi untuk TORCH, harus dapat dilakukan pada pasien dengan kelainan kongenital karena ada
dipertimbangkan untuk kasus berisiko tinggi untuk diagnosis dan banyak mangkir dalam kelompok ini untuk tindak lanjut lebih lanjut.
manajemen untuk mendapatkan hasil perinatal yang lebih baik.
Skrining dan diagnosis dini infeksi TORCH pada pasien berisiko
tinggi memiliki peran yang pasti dalam deteksi dini dan Referenc e s
penatalaksanaan yang tepat untuk mencegah morbiditas dan 1. Kumar R, Binnani A dan Shyoran S. Seroprevalensi infeksi TORCH
mortalitas perinatal. Skrining neonatal infeksi TORCH kongenital pada wanita hamil dengan riwayat kebidanan yang buruk di dan
tidak dapat dilakukan karena tidak tersedianya fasilitas. Tindak sekitar Bikaner, Rajasthan Barat Laut. J Appl Med Sci
2018;6(5):2018–2023. DOI: 10.21276/sjams.2018.6.5.30.
lanjut setelah 1 bulan ditemukan sulit pada kasus IgM-positif karena
2. Singh G, Sidhu K. Riwayat kebidanan yang buruk: studi prospektif.
ketidakpatuhan pasien dari daerah pedesaan. Studi kromosom tidak Angkatan Bersenjata Med J India 2010;66(2):117–120. DOI:
 10.1016/s0377- 1237(10)80121-2.
3. Pradeep MK, Gnanadeep NV, Umesh RD, dkk. Prevalensi kehamilan
risiko tinggi di pedesaan Dharwad. IOSR J Dent Med Sci 2015;10:29–32.
4. Rajani M. Profil serologis infeksi TORCH pada antenatal
wanita di Pusat Perawatan Tersier di India Utara.J Pure Appl
Microbiol2018;12(4): 2305–2311.
5. Montoya JG, Remington JS. Toksoplasma gondii. Di dalam: Mandel
GL, Bennett JE, Dolin R, editor.Prinsip dan praktik penyakit menular
Mandell, Douglas, dan Bennetts. edisi ke-5 Philadelphia: Churchill
Livingstone; 2000, hlm. 2858–2888.
6. Jones J, Lopez A, Wilson M. Toksoplasmosis kongenital. Am Fam
Physician 2003;67:2131–2138.
7. Vaksin Ramesh V, Pardeep K, Suraj C. Rubella: cakrawala baru dalam
pencegahan sindrom rubella kongenital di India. Hum Vaksin
Immuno Ther 2012;8(6):831–833. DOI: 10.4161/hv.19584.
8. Lee JY, Bowden DS. Replikasi virus rubella dan kaitannya dengan
teratogenisitas. Clin Microbiol Rev 2000;13:571–587. DOI:
10.1128/CMR.13.4.571. 9. Fowler KB, Lulus RF. Faktor risiko infeksi
sitomegalovirus kongenital pada keturunan wanita muda: paparan
terhadap anak kecil dan aktivitas seksual baru-baru ini. Pediatri
2006;118:e286– e292. DOI: 10.1542/peds.2005-1142.
10. Al-Hareth Z, Monem F, Abdel Megiud N. Apakah berat lahir rendah
merupakan indikator risiko infeksi cytomegalovirus kongenital? J
Menginfeksi Negara Dev 2010;4:44–47. DOI: 10.3855/jidc.539.
11. Dollard SC, Grosse SD, Ross DS. Perkiraan baru prevalensi gejala sisa
neurologis dan sensorik serta mortalitas yang terkait dengan infeksi
sitomegalovirus kongenital. Rev Med Virol 2007;17:355– 363. DOI:
10.1002/rmv.544.
12. Elena A, Daniela F, Monica M, dkk. Infeksi virus herpes simpleks
pada kehamilan dan neonatus: status seni epidemiologi, diagnosis,
terapi dan pencegahan. Virol J 2009;6:40. DOI: 10.1186/1743-422X-
6-40.
13. Marco C, Massimo G. Pentingnya mendiagnosis herpes genital. J
Antimicrob Chemother 2001;47:9–16.
14. Serdar U. Genital herpes pada kehamilan. http://emedicine.medscape.
com/article/274874-overview. Diakses 18 November 2011. 15. O'Riordan
DP, Golden WC, Aucott SW. Infeksi virus herpes simpleks pada bayi
prematur. Pediatri 2006;118(6):e1612–e1620. DOI: 10.1542/peds.2005-
1228.
Jurnal Federasi Obstetri dan Ginekologi Asia Selatan, Volume 12 Edisi 6 (November–Desember 2020)
382
16. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R, dkk. Infeksi virus herpes simpleks
neonatus dalam kaitannya dengan infeksi ibu tanpa gejala pada saat
persalinan. Engl J Med Baru 1991;324(18):1247–1252. DOI: 10.1056/
NEJM199105023241804.
17. Brown ZA, Selke S, Zeh J, dkk. Akuisisi virus herpes simpleks selama
kehamilan. Engl J Med Baru 1997;337(8):509–515. DOI:
10.1056/NEJM199708213370801.
18. Biswas D, Borkakoty B, Mahanta J, dkk. Seroprevalensi dan faktor
risiko infeksi virus herpes simpleks tipe-2 di antara wanita hamil di
India Timur Laut. BMC Menginfeksi Dis 2011;11:325. DOI:
10.1186/1471-2334-11-325.
19. Pakar S, Gupte S, Sheriar N, dkk. Skrining dan manajemen TORCH
pada kehamilan. Pertemuan Kelompok Konsensus, 2014, hlm. 1–6. 20.
Prasoona KR, Srinadh B, Sunitha T, dkk. Seroprevalensi dan pengaruh
infeksi obor pada wanita hamil berisiko tinggi: sebuah penelitian besar
dari India Selatan. J Obstet Gynaecol India 2015;65(5):301–309. DOI:
10.1007/ s13224-014-0615-3.
21. Turbadkar D, Mathur M, Rele M. Seroprevalensi infeksi torch dalam
riwayat kebidanan yang buruk. Mikrobiol J Med India 2003;21:108–110.
22. Pradhan SV. Profil epidemiologis dan serologis infeksi TORCH pada
kehamilan. J Pathol Nepal 2015;5:705–708. DOI: 10.3126/ jpn.v5i9.13690.
23. Padmavathy M, Gowri M, Malini J, dkk. Seroprevalensi infeksi
TORCH dan hasil reproduksi yang merugikan pada kehamilan saat ini
dengan riwayat kebidanan yang buruk. J Clin Biomed Sci
2013;3(2):62–71.
24. Vilibie-Cavlek T, Ljubin-Sternak S, Ban M, dkk. Seroprevalensi
infeksi TORCH pada wanita usia subur di Kroasia. J Matern Fetal
Neonatal Med 2010;24(2):280 –283. DOI:
10.3109/14767058.2010.485233.
25. Sarkar MD, Anuradha B, Sharma N, dkk. Seropositif toksoplasmosis
pada wanita antenatal dengan riwayat kebidanan yang buruk di Rumah
Sakit Perawatan Tersier Andhra Pradesh, India. J Health Popul Nutr
2012; 30(1): 87–92. DOI: 10.3329/jhpn.v30i1.11287.
26. Mohammad EAK, Salman YJ. Studi infeksi TORCH pada wanita
dengan Bad Obstetric History (BOH) di kota Kirkuk. Int J Curr
Microbiol Appl Sci 2014;3(10):700–709.
27. Surpam RB, Kamlakar UP, Khadse RK, dkk. Studi serologis untuk
infeksi TORCH pada wanita dengan riwayat kebidanan yang buruk. J
Obstet Gynecol India 2006;56(1):41–43.