BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan tidak diinginkan merupakan tantangan sosial dan kesehatan
global meliputi kehamilan yang tidak diinginkan (unwanted) dan kehamilan
terjadi lebih cepat dari yang direncanakan (mistimed). Di seluruh dunia 38%
dari kehamilan merupakan kehamilan tidak diinginkan yaitu 80 juta
kehamilan per tahun. Organisasi kesehatan dunia WHO (2013)
memperkirakan setiap tahun dari seluruh wanita dengan kehamilan tidak
diinginkan, 4 juta jiwa diantaranya berakhir keguguran, 42 juta aborsi, dan 34
jiwa kelahiran yang tidak diharapkan.
Kehamilan tidak diinginkan merupakan faktor risiko terjadinya
kesakitan dan kematian ibu terkait aborsi yang tidak aman. Setiap tahun
sebanyak 80 ribu wanita meninggal dan 95% kematian tersebut terjadi di
Negara berkembang.
Selain itu, wanita yang kehamilannya tidak diinginkan cenderung lebih
rendah dalam memanfaatkan perawatan prenatal dan memiliki risiko lebih
tinggi terjadi depresi postpartum dibandingkan dengan wanita yang
kehamilannya diinginkan. Hal ini berdampak pada kesehatan bayinya yaitu
kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah (BBLR).

BAB II
ISI JURNAL

2.1 Judul

1
 Perawatan Prakonsepsi: Mencegah dan Mengobati Infeksi

2.2 Penulis
Zohra S Lassi, Ayesha M Imam, Sohni V Dean, Zulfiqar A Bhutta

2.3 Abstrak
Pendahuluan: Infeksi dapat berdampak pada kesehatan reproduksi wanita
dan karenanya dapat mempengaruhi kehamilan hasil yang terkait untuk ibu
dan anak. Infeksi ini berkisar dari infeksi menular seksual (IMS) ke TORCHS
infeksi ke penyakit periodontal ke infeksi sistemik dan dapat ditularkan ke
janinselama kehamilan, persalinan, persalinan atau menyusui. Metode:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis bukti dilakukan untuk memastikan
dampak yang mungkin terjadi perawatan prakonsepsi untuk remaja, wanita
dan pasangan usia reproduksi pada hasil MNCH. SEBUAH strategi
komprehensif digunakan untuk mencari perpustakaan referensi elektronik,
dan observasi dan klinis uji coba terkontrol dimasukkan. Referensi silang dan
strategi pencarian terpisah untuk setiap risiko prakonsepsi danintervensi
memastikan penangkapan penelitian yang lebih luas. Hasil: Intervensi
perilaku prakonsepsi secara signifikan menurunkan infeksi ulang atau tingkat
IMS baru sebesar 35% (95% CI:20-47%). Lebih lanjut, penggunaan kondom
telah terbukti menjadi cara paling efektif untuk mencegah infeksi HIV
(85%perlindungan dalam studi prospektif) melalui hubungan seksual. Uji
coba intervensi menunjukkan prasangka ituvaksinasi terhadap tetanus
mencegah sejumlah besar kematian neonatal (termasuk yang secara khusus
disebabkan olehtetanus) bila dibandingkan dengan plasebo pada wanita yang
menerima lebih dari 1 dosis vaksin (OR 0,28; 95% CI:0,15-0,52); (OR 0,02;
95% CI: 0,00-0,28) masing-masing. Kesimpulan: konseling prakonsepsi
harus ditawarkan kepada wanita usia reproduksi segera setelah mereka
menguji HIV-positif,dan sebaliknya wanita usia reproduksi harus diskrining
dengan pasangannya sebelum kehamilan. Risikopenilaian, skrining, dan
pengobatan untuk infeksi spesifik harus menjadi komponen perawatan

2
 prakonsepsikarena ada bukti yang meyakinkan bahwa pengobatan infeksi ini
sebelum kehamilan mencegah neonatalinfeksi

2.4 Latar Belakang

Infeksi dapat berdampak pada kesehatan reproduksi wanita dan
karenanya dapat mempengaruhi hasil kehamilan terkait untuk ibu dan anak.
Infeksi ini mulai dari infeksi menular seksual (IMS) hingga TORCH infeksi
untuk penyakit periodontal dan mungkin ditransmisikan ke janin selama
kehamilan, persalinan, persalinan atau menyusui. IMS adalah masalah
kesehatan reproduksi universal yang seriusdengan berat penyakit yang jatuh
secara berlebihan perempuan, terutama mereka yang muda atau sosio
ekonomi kurang beruntung. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan
infeksi sifilis di kalangan wanita hamil berdiri pada 2 juta . Sifilis kongenital
dapat merusak komplikasi termasuk lahir mati, kelahiran prematur, neonatal
kematian, keterlambatan perkembangan, kebutaan, tuli dan kejang. Demikian
pula, gonore selama kehamilan dikaitkan dengan chorioamnionitis, ketuban
pecah dini,persalinan prematur dan berpotensi menyebabkan konjungtivitis
berat pada bayi baru lahir. Chlamydia juga dalam kandungan wanita dapat
memiliki konsekuensi serius untuk neonatusnya,termasuk konjungtivitis dan
pneumonia. Dengan tepat waktu deteksi dan perawatan sebelum konsepsi,
dengan demikian membantu calon ibu untuk mencapai keadaan
optimalkesehatan sebelumnya, komplikasi ibu dan janin ini bisa dihindari.
Awalnya, HIV / AIDS sebagian besar terinfeksi populasi berisiko
tinggi,seperti pekerja seks komersial dan obat suntik pengguna. Saat ini,
bagaimanapun, demografi dengan tingkat insiden tertinggi adalah wanita usia
reproduksi.Wanita berisiko terinfeksi di kandang hubungan heteroseksual,
karena mereka sering kekurangan keterampilanuntuk menegosiasikan
perilaku seksual yang aman. Sekitar 15,9 juta wanita yang positif HIV saat ini
berpotensimengirimkan virus ke anak-anak masa depan mereka.
Bayi yang lahir dengan HIV lebih mungkin mengembangkan AIDS
lebih cepat dan memiliki komplikasi yang lebih serius. Selain itu,Perempuan

3
HIV-positif lebih mungkin untuk berhenti kehamilan mereka, melahirkan
berat badan lahir rendah (BBLR)bayi, melahirkan prematur, atau mengalami
lahir mati [5-8].Penularan HIV perinatal masih menyumbang ≥90% darikasus
sindrom imunodefisiensi didapat anakdi Amerika Serikat (AS) [9]. Meskipun
18-40% dariwanita di AS hamil setelah diagnosis HIV, empat puluh persen
dari bayi-bayi ini dilahirkanibu yang tidak mengetahui status HIV mereka.
Karena itu,selain skrining prakonsepsi tepat waktu, iniperempuan
membutuhkan pemantauan ketat terhadap status penyakitdan protokol
pengobatan seperti keadaan kehamilantidak membuat penyakit lebih buruk
dan perempuan dengan HIV bisamemiliki kehamilan yang sehat. Namun,
wanita dengan rendahJumlah CD4 atau infeksi aktif mungkin memiliki lebih
banyak komplikasi.Juga, sementara terapi antiretroviral yang sangat
aktifkontraindikasi pada trimester pertama, pengobatan denganterapi anti-
retroviral (ART) telah menurun drastispenularan ibu ke anak dalam beberapa
dekade terakhir.
Deteksi dan pengobatan IMS tidak akan memadai tanpa mengurangi
perilaku berisiko (banyak mitra, tanpa perlindungan hubungan). Oleh karena
itu fokus intervensi saat ini menargetkan IMS pada wanita usia subur,
termasuk HIV, fokus pada mempromosikan perilaku seks aman dan
penyediaan alat kontrasepsi yang mudah dijangkau. Ini benar tidak hanya
memberdayakan perempuan tetapi memungkinkan mereka untuk
merencanakan kehamilan mereka sampai infeksi mereka telah diatasi
(Terkontrol dalam kasus HIV) dan / atau pengobatan merekarejimen telah
dioptimalkan.
TORCH adalah rangkaian infeksi lain dengan neonatal dengan
komplikasi yang serius, dengan cytomegalovirus bawaan. penyebab utama
gangguan pendengaran pada anak-anak. Neonatal. komplikasi lebih berat jika
didapat pada awal kehamilan dan ini memerlukan pemeriksaan dini sebelum
periode kritis organogenesis janin. Imunisasi melawan infeksi-infeksi yang
dapat dicegah oleh vaksinasi lebih bermanfaat jika mereka juga ditargetkan
wanita muda usia reproduktif.

4
 Insidensi IMS masih sangat rendah dan rendah negara-negara
berpenghasilan menengah (LMICs) menjadi yang tertinggi di Indonesia pria
dan wanita urban di dekade keduanya hingga keempat hidup ketika aktivitas
seksual tertinggi. Remaja terus berisiko tinggi untuk memperoleh IMSuntuk
kemungkinan yang lebih besar daripada orang dewasa memiliki beberapa
pasangan seksual, melakukan hubungan seksual tanpa pelindung,memilih
mitra berisiko tinggi dan mitra yang lebih tua.
Perilaku berisiko lainnya yang meningkatkan kejadian IMS termasuk
penyalahgunaan zat. IMS selama kehamilan berhubungan dengan hasil
kehamilan yang buruk mulai dari aborsi dini dan kelahiran prematur hingga
infeksi kongenital dan kematian. Banyak penelitian telah menunjukkan antara
peningkatan risiko dua dan lima kali lipat untuk infeksi HIV di antara orang-
orang yang memiliki IMS lain, mungkin meningkatkan terjadinya kehamilan
yang buruk hasil lebih banyak lagi.
IMS dan terutama HIV adalah stigma sosial yang sangat
besar,diperparah oleh kurangnya pengetahuan tentang aman dan efektif
pilihan dan akses ke layanan atau produk kontrasepsi untuk mencegah
kehamilan yang tidak direncanakan. Dialog berbasis opsidengan penyedia
layanan kesehatan mereka tentang terintegrasi keluarga berencana dan
bantuan perawatan kesehatan reproduksimencerahkan dan memberdayakan
para wanita ini berkaitan denganpilihan reproduksi mereka.
Ulasan ini berkaitan dengan bukti global tentang intervensi yang telah
mencapai beberapa tingkat kesuksesan mengatasi masalah infeksi pada
wanita melahirkan anak usia, terutama IMS dan HIV. Ini juga termasuk bukti
saat ini tentang keberhasilan vaksinasi, khususnya tetanus, dalam mengurangi
kematian neonatal.

2.5 Metode
Makalah ini secara sistematis meninjau semua literatur yang diterbitkan
hingga Desember 2012 untuk mengidentifikasi penelitian yang menjelaskan
efektivitas prakonsepsi (sebelum kehamilan dan antara kehamilan) intervensi

5
 untuk pencegahan dan manajemen infeksi seperti HIV/AIDS, IMS,
cytomegalovirus, dan infeksi periodontal dan dampaknya. pada hasil
kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak (MNCH).
Database elektronik seperti PubMed, Cochrane Libraries, EMBASE,
dan WHO Regional Databases dicari untuk mengidentifikasi penelitian
eksperimental dan observasional pada topik tersebut. Makalah juga
diidentifikasi dengan referensi pencarian tangan dari studi yang disertakan.
Tidak ada batasan bahasa atau tanggal yang diterapkan dalam pencarian.
Temuan ini dipresentasikan pada pertemuan internasional dan dibagikan
dengan para profesional di bidang kesehatan ibu dan anak yang relevan,
mengikuti hasil mana yang diperbarui berdasarkan pencarian saat ini dan
pendapat ahli. Studi dimasukkan jika mereka melaporkan efektivitas
intervensi untuk pencegahan dan manajemen infeksi prakonsepsi pada hasil
KIA. Metodologi dijelaskan secara rinci di tempat lain.
Untuk studi yang memenuhi kriteria inklusi akhir, kami
mengabstraksikan data yang menjelaskan pengidentifikasi dan konteks studi,
desain dan batasan penelitian, spesifik intervensi dan efek hasil menjadi
bentuk abstraksi standar. Kualitas penelitian eksperimental dinilai
menggunakan kriteria Cochrane, sedangkan pedoman STROBE digunakan
untuk menilai kualitas penelitian observasional. Kami melakukan meta-
analisis untuk studi individu dan statistik gabungan dilaporkan sebagai odds
ratio (OR) dan risiko relatif (RR) antara kelompok eksperimen dan kontrol
dengan interval kepercayaan 95% (CI). Mantel-Haenszel mengumpulkan RR
dan 95% CI yang sesuai dilaporkan atau RR Loated Der Simonian-Laird dan
sesuai 95% CI di mana ada heterogenitas yang tidak dapat dijelaskan. Semua
analisis dilakukan menggunakan perangkat lunak Review Manager 5.1.
Heterogenitas dikuantifikasi oleh Chi2 dan I2, dalam situasi heterogenitas
tinggi, penyebab dieksplorasi dan model efek acak digunakan.

2.6 Hasil

6
 Peninjauan dengan mengidentifikasi 897 makalah dari semua pencarian
basis data. Setelah judul awal dan skrining abstrak, 118 teks lengkap ditinjau
untuk mengidentifikasi makalah yang ditemui kriteria inklusi. Tujuh puluh
penelitian akhirnya dipilih untuk abstraksi dan analisis (Gambar 1). Informasi
terkait masing-masing studi dapat ditemukan pada tautan berikut:
https://globalmotherchildresearch.tghn.org/site_media/media/artikel/Preconce
ption_Report.pdf
Sexual transmitted infection

Ulasan ini menilai literatur yang berkaitan dengan efek infeksi

ginekologi pada wanita dalam periode prekonsepsi maternal , bayi baru lahir
dan anak (MNCH), hasil dan intervensi yang dimaksudkan untuk mengurangi
kejadian infeksi yang berkaitan dengan setiap morbiditas / mortalitas . Satu
hal penting yang perlu diingat adalah terdapat tumpang tindih antara
intervensi yang menargetkan IMS, HIV, kehamilan remaja dan kehamilan
yang tidak diinginkan (Dua yang terakhir dibahas secara rinci di tempat lain).
Data yang ditemukan terpilah untuk fokus hanya pada efek STI .

Peninjauan ini bertujuan mengidentifikasi 10 studi intervensi. Analisis

yang dikumpulkan dari tiga studi intervensi menunjukkan bahwa prevalensi
IMS pasca intervensi secara signifikan menurun sebesar 22% (Gambar 2).
Perawatan perilaku dalam hubungannya dengan manajemen STI mengurangi
kejadian gonore sebesar 57%. Intervensi perawatan kesehatan untuk
meningkatkan akses dan ketersediaan manajemen IMS yang dipimpin untuk
penurunan sifilis yang signifikan. Pengobatan massal dengan antibiotik secara
signifikan menurunkan tingkat sifilis, trikomoniasis dan vaginosis bakterial.

Untuk intervensi perilaku, infeksi ulang atau IMS baru menurun secara
signifikan (OR 0,65 95% CI 0,53-0,80) dalam 1 tahun setelah intervensi.
Kasus Magnolia Proyek manajemen juga menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam insidensi dan prevalensi IMS dengan mendidik wanita
tentang perawatan wanita yang baik dan membuat perawatan kesehatan lebih

7
baik yang dapat diakses. Schillinger et al. menemukan 20% penurunan risiko
infeksi ulang yang tidak signifikan, dengan Chlamydia, di antara wanita yang
dibawa oleh pasangannya pengobatan lebih kuat daripada mereka dengan
rujukan mandiri.

Di sisi lain, Branson dkk. tidak melaporkan apa pun perbedaan dalam
tingkat IMS baru di antara mereka yang menerima informasi, motivasi, dan
keterampilan dibandingkan yang menerima konseling standar. Demikian pula
Boyer et al. tidak menemukan perbedaan dalam STI baru enam bulan pasca
sesi keterampilan versus konseling pengurangan risiko standar.

Sebagian besar penelitian ditinjau untuk intervensi untuk kontrol IMS

hasil yang dilaporkan terkait dengan perilaku seksual yang lebih aman. Itu
analisis menunjukkan intervensi yang dipromosikan secara keseluruhan lebih
aman praktik dalam mata pelajaran terutama dalam hal dua kali lipat
peningkatan penggunaan kondom (Gambar 3). Penelitian lain juga
menunjukkan peningkatan penggunaan kondom setelah motivasi, intervensi
berbasis skill. Di Thailand derajat STI telah berhasil dikurangi melalui
diberlakukannya penggunaan kondom.

Gambar 1

8
Gambar 2

9
 Gambar 3

HIV/AIDS prevention strategies

Strategi pencegahan HIV / AIDS Meskipun hanya sebagian wanita yang
hamil dan HIV positif menerima ART, hanya sedikit data tentang pencegahan
Strategi pencegahan HIV / AIDS Meski separuh wanita yang hamil dan HIV
positif menerima ART, hanya sedikit data tentang pencegahan penularan ibu-
ke-bayi (PMTCT) melalui intervensi sebelum hamil.
Mengurangi penularan HIV pada wanita usia reproduktif akan
mencegah penularan virus ke generasi berikutnya dan memastikan bahwa
anak-anak tidak kehilangan ibu mereka, karena AIDS. Review ini menilai
penelitian tentang apa saja intervensi pada wanita usia 15-45 yang saat ini
tidak hamil, yang meningkatkan hasil MNCH atau berkurang kejadian HIV.
Itu sebelumnya dikatakan bahwa peserta dalam upaya pencegahan HIV
mungkin merasakan risiko penularan mereka berkurang.
Banyak penelitian sejak dikonfirmasi bahwa berbagai intervensi-
termasuk pengurangan risiko, ART, profilaksis pasca pajanan, dan konseling
dan tes sukarela (VCT) meningkatkan praktik seksual yang aman, bahkan

10
pada orang yang HIV-positif yang mungkin akan berkurang terjadinya
penularan HIV.
Oleh karena itu review ini juga termasuk intervensi pencegahan HIV
yang menunjukkan dampak pada keamanan perilaku seks. Karena hasilnya
berkurang transmisinya, review juga termasuk studi di mana hasilnya adalah
kejadian pada pria usia reproduktif.
Namun, ulasan itu tidak termasuk studi di mana pasangan
menggunakan teknologi reproduksi berbantu (seperti injeksi sperma
intracytoplasmic atau pencucian sperma) hamil, karena prosedur seperti itu
mahal dan belum dapat diakses oleh penduduk secara umum, meskipun
mereka meminimalkan risiko penularan.
Meskipun risiko penularan jauh lebih tinggi pada kelompok-kelompok
tertentu seperti pekerja seks komersial dan pengguna narkoba suntikan, the
review ini hanya mendeskripsikan beberapa penelitian. Dengan demikian
program kesehatan masyarakat untuk mencegah HIV harus menargetkan pria
dan wanita,remaja dan dewasa, pasangan dan individu, serta fokus upaya
yang lebih intensif pada populasi berisiko tinggi dan mitra mereka.
Peninjauan mengidentifikasi 55 uji coba. Studi yang meninjau dampak
profilaksis pra pajanan(PrPP), yang melibatkan pasangan seronegatif
menggunakan obat antiretroviral, terutama tenofovir di sekitar waktu
konsepsi untuk meminimalkan risiko penularan,menemukan rasio tingkat
insiden 0,35 (95% CI: 0,03-1,93) untuk HIV / AIDS, bagaimanapun,
persidangan tidak memiliki kekuatan studi untuk masa tindak lanjut orang
yang tidak memadai.
Di sisi lain, ART untuk orang yang HIV-positif (pengobatan sebagai
pencegahan) secara konsisten terbukti menurunkan insidensi tingkat HIV,
tidak hanya di antara pasangan serodiskordan, tetapi bahkan di seluruh
populasi. Sebagai agak proksimal intervensi, ulasan ini menemukan bahwa
sunat laki-laki secara signifikan mengurangi risiko tertular HIV (RR
0,49;95% CI 0,40-0,59), tetapi tidak efektif dalam mencegah penularandari

11
laki-laki HIV-positif ke pasangannya (RR 1,10;95% CI: 0,76-1,58) (Gambar
4).
Studi juga menunjukkan bahwa mikrobisida tidak signifikan
meningkatkan risiko infeksi HIV (HR 0,89; 95% CI:0,73-1,08) (Gambar 5).
Padahal, penggunaan kondoms elama intercourse mengurangi risiko sebesar
77% (RR 0,23;95% CI: 0,07-0,72): (Gambar 6).
Peninjauan juga mengumpulkan percobaan intervensi itu melaporkan
apakah hubungan seksual (terutama vagina) adalahdilindungi melalui
penggunaan kondom. Meta-analisismenunjukkan bahwa intervensi tidak
berpengaruh secara signifikanpenggunaan kondom remaja selama hubungan
seksual (OR 1.04;95% CI 0,87-1,24), bagaimanapun, hasil ini
harusditafsirkan dengan hati-hati karena hasilnya tidakdidefinisikan secara
seragam (Gambar 7).
Bukti empiris yang kuat menggambarkan bahwa IMS lain,terutama
penyakit ulseratif dan HSV-2, mempromosikan HIV penularan dengan risiko
meningkat 2-5 kali lipat di dalam populasi umum. Oleh karena itu IMS dapat
mengganggu dengan efektivitas intervensi lain untuk mencegah HIV.
Manajemen IMS, termasuk skrining,konseling dan pengobatan, telah terbukti
mengurangirisiko HIV. Ulasan ini menemukan sedikit tidak
signifikanpenurunan risiko (RR 0,83; 95% CI 0,63-1,09) karena hanya
termasuk lengan percobaan faktorial di mana manajemen IMS adalah satu-
satunya perbedaan dari lengan percobaan lainnya.
Intervensi perilaku untuk mengurangi risiko HIV adalah populasi
heterogen dan target yang berbeda,tetapi secara luas dapat menggabungkan
pendidikan HIV / AIDS, kondom promosi dan keterampilan, pendidik sebaya,
keterampilan untukmenegosiasikan perilaku seksual yang aman, mengatasi
hambatan sosial budaya dan pengurangan risiko pribadi, konseling dan
tes.Secara keseluruhan, intervensi ini menunjukkan dampak yang
menguntungkan melalui pengurangan perilaku seksual berisiko, dan
seterusnyapenurunan insidensi IMS.

12
 Ternyata itu intervensilebih efektif untuk orang HIV-positif dan
pasangan serodiskordan serta berisiko tinggi populasi etnis dan jika mereka
multikomponen,berdasarkan teori kognitif-perilaku danmemberikan peserta
dengan keterampilan untuk memastikan seks yang amanpraktik. Masih belum
jelas apakah ada intervensi efek lebih jika ditargetkan secara khusus
berdasarkan jenis kelamin.
Di antara pengguna obat intravena, intervensi (kecuali konseling) untuk
mencegah infeksi HIV, lakukan pengurangan injeksidan perilaku seksual
berisiko. Pengurangan risiko dalam populasi berisiko tinggi ini melalui
pengurangan dampak buruk,pengobatan substitusi, dan pendidikan sebaya
adalah pentinguntuk mencegah penularan ke seluruh penduduk.

Gambar 4

Gambar 5

13
Gambar 6

Gambar 7

14
Penggunaan vaksin pra-konsepsi
Meskipun vaksinasi telah menjadi kampanya kesehatan yang
sukses,kesenjangan tetap dalam cakupan. Imunisasi selama periode
prakonsepsi dapat mencegah banyak penyakit yang mungkin memiliki
konsekuensi serius atau bahkan fatal bagi ibu atau bayi yang baru lahir.
Sebagai contoh, paparan rubella selama kehamilan awal dapat menyebabkan
kehamilan kehilangan, lahir mati atau sindrom rubela kongenital. Lebih
lanjut, vaksin virus hidup direkomendasikan dalam prakonsepsi periode
karena mereka tidak dapat dengan aman diberikan selama kehamilan; yang
lain memiliki manfaat keibuan karena mereka hindari pengobatan yang
mungkin memiliki konsekuensi buruk bagi kehamilan.
Tinjauan ini dimaksudkan untuk melihat kelayakan vaksinasi wanita
saat mereka memikirkan kehamilan, dengan fokus pada bagaimana ini dapat
semakin mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan infeksi
kehamilan dan bagaimana vaksinasi tersebut dapat berhasil
diimplementasikan.
Empat percobaan intervensi ditemukan yang dinilai efektivitas
vaksinasi tetanus toxoid pada wanita usia subur. Analisis menunjukkan bahwa
vaksinasi terhadap tetanus menghindari sejumlah besar kematian neonatal
(termasuk yang secara khusus disebabkan oleh tetanus) bila dibandingkan
dengan plasebo pada wanita yang menerima lebih dari 1 dosis vaksin (OR
0,28; 95% CI: 0,15-0,52);(ATAU 0,02; 95% CI: 0,00-0,28) (Gambar 9)
masing-masing. Ini juga berlaku untuk toksoid tetanus-difteri (OR 0,52; 95%
CI: 0,29-0,91). Temuan ini dikonfirmasi oleh data observasi dari program
imunisasi massal beberapa negara dan tinjauan. Namun, tidak ada uji coba
yang ditemukan dibandingkan prakonsepsi vaksinasi dengan imunisasi yang
dilakukan selama kehamilan.
Bukti untuk vaksinasi prakonsepsi terhadap rubella berasal dari studi
intervensi terpisah untuk Gambar 6 Metode penghalang (terutama
penggunaan kondom) dan risiko HIV: bukti dari uji coba terkontrol Kutipan
untuk studi yang disertakan: Ahmed 2001, Davis 1999, Pinkerton 1997,

15
Weller 2002, Padian 2007. Lassi dkk. Kesehatan Reproduksi 2014, 11 (Suppl
3): S4 http://www.reproductive-health-journal.com/content/11/S3/S4
Halaman 7 dari 16 skrining dan vaksinasi, dan dari data pengamatan
kampanye vaksinasi nasional. Skrining antibodi adalah tidak disarankan
sebelum vaksinasi karena memiliki tingkat yang tinggi negatif palsu. Skrining
pranikah meningkat tingkat vaksinasi hanya ketika penyedia menyarankan
vaksinasi dan menawarkannya secara langsung setelah konseling, atau
lainnya motivasi disediakan dengan penyaringan, seperti surat atau brosur.
Kampanye vaksinasi nasional untuk anak perempuan dan perempuan adalah
hemat biaya atau menghemat biaya, dan bahkan jika vaksinasi terjadi dalam
beberapa bulan sebelum prasangka, risiko janin berkembang sindrom rubella
kongenital dari vaksinasi paling banyak 1,7%. Hanya dalam satu percobaan
tingkat kematian neonatal yang lebih tinggi pada lengan vaksinasi (1,2%
dibandingkan 0% dalam kontrol). Akhirnya, jika wanita ditemukan menjadi
non-imun setelah melahirkan, disarankan bahwa mereka divaksinasi pada
periode postpartum untuk memberikan perlindungan untuk kehamilan
berikutnya.
Keuntungan dari pemberian vaksin HPV ke mencegah kanker serviks
berarti anak perempuan harus divaksinasi sebelum onset aktivitas seksual.
Vaksinasi HPV memberikan keuntungan lebih lanjut, bagaimanapun, untuk
muda wanita dan bayi mereka yang baru lahir dengan mengurangi
kemungkinan kelahiran prematur karena inkompetensi serviks dan angka
papilomatosis laring pada bayi baru lahir. Di fase 3 percobaan klinis dan
pengawasan pasca-lisensi, the hanya perbedaan yang signifikan dalam hasil
neonatal ditemukan untuk keguguran ketika Cervarix diberikan dalam 3 bulan
prakonsepsi.

Gambar 8

16
Penyakit Periodontal dan Karies Gigi

Penyakit periodontal dan karies gigi Kelahiran prematur dan BBLR

adalah penyebab utama neonatal dan mortalitas dan morbiditas bayi. Dalam
upaya mengurangi beban penyakit ini, pertama-tama perlu untuk memahami
mekanisme kelahiran prematur; Goldenberg dkk. adalah yang pertama
menunjukkan bahwa infeksi pada membran ibu-janin bertanggung jawab
untuk kelahiran prematur spontan awal. Sementara itu mudah dibayangkan
bahwa infeksi langsung, misalnya dari vaginosis bakteri, dapat menyebabkan
persalinan prematur, sekitar waktu yang sama Offenbacher et al.
menunjukkan bahwa periodontitis juga merupakan faktor risiko untuk
kelahiran premature.

Mengingat kemungkinan yang sangat tinggi (OR 7.5) bahwa penyakit

periodontal ibu dapat mengakibatkan bayi prematur LBW, peneliti berusaha
untuk mengkonfirmasi efek ini dan memeriksa apakah meningkatkan
kesehatan mulut ibu akan meningkatkan hasil kehamilan. Tinjauan sistematis
yang menggabungkan bukti epidemiologi dan intervensional belum secara
konsisten mendukung asosiasi. Meta-analisis penghindaran risiko,
bagaimanapun, tampaknya mengakui hubungan (OR untuk hubungan dengan
prematur LBW mulai dari 2,83-4,28; dan OR untuk hubungan dengan hasil
kehamilan buruk lainnya termasuk keguguran, pembatasan pertumbuhan
intrauterin, diabetes gestasional dan preeklamsia berkisar dari 1,10 -20.0)
dengan reservasi. Selanjutnya, uji klinis yang menilai perawatan periodontal
telah menemukan efek diferensial pada hasil kehamilan. Ulasan berusaha
untuk menjelaskan ketidakkonsistenan ini telah menyebutkan kurangnya
definisi seragam untuk paparan dan hasil; kegagalan untuk mengontrol faktor
pembaur yang diketahui sebagai faktor risiko kelahiran prematur; penggunaan
hanya satu sesi perawatan; dan kemungkinan bahwa memperbaiki risiko ini
mungkin hanya meningkatkan hasil dalam subpopulasi.

17
 Karena infeksi periodontal diduga kronis, adalah wajar untuk
menganggap bahwa pencegahan dan / atau perawatan sebelum kehamilan
dapat membantu wanita mempertahankan kesehatan mulut yang baik selama
kehamilan dan mencegah hasil yang merugikan. Namun, sebagian besar studi
penghindaran risiko dan uji klinis telah dilakukan selama kehamilan.

Oittinen dkk. 2005 adalah satu-satunya studi yang menemukan bahwa

secara eksklusif berfokus pada infeksi periodontal pra-kehamilan dan hasil
kehamilan yang merugikan (keguguran dan kelahiran prematur yang tidak
terpilah) dan menunjukkan OR 5.5 (95% CI 1.4-21.2). Menariknya mereka
tidak menemukan efek untuk karies gigi (OR 1.0). Sebuah studi kohort
dikeluarkan karena perawatan atau pencegahan periodontal tidak secara
eksplisit dinyatakan sebagai disediakan sebelum kehamilan.

Gambar 9

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) adalah infeksi virus kongenital yang paling

umum, dan merupakan penyebab utama tuli kongenital dan cacat
perkembangan saraf. Antara 0,2 dan 2,5% dari semua bayi yang baru lahir
terinfeksi. Sepuluh persen akan bergejala saat lahir, dan dari sisanya, 10%
lainnya juga akan terus mengembangkan penyakit sekuel. Mengelola anak

18
dengan yang permanen CMV bawaan memiliki konsekuensi biaya $ 300.000
per tahun per anak, dan lebih banyak anak menderita dari hasil seperti itu
setiap tahun daripada cacat bawaan lainnya. Tingkat seroconversion tahunan
untuk wanita hamil adalah 2,3%, dan risiko terbesar yang didapat oleh bayi
baru lahir yang ibunya memperoleh yang infeksi primer selama kehamilan
(1% kehamilan) karena tingkat transmisi intrauterin adalah 40% atau lebih
tinggi dan menurun dengan meningkatnya usia kehamilan.

Kecenderungan untuk bayi yang baru lahir untuk mendapatkan infeksi

dari ibu mereka dan konsekuensi yang menghilangkan Infeksi CMV
kongenital telah memotivasi peneliti untuk mencoba dan mengembangkan
vaksin. Upaya semacam itu telah terhambat, Namun, dengan pertanyaan
apakah system kekebalan maternal sebenarnya memberikan perlindungan
untuk janin- 60% untuk bayi dengan CMV yang didapat dari ibu. Ulasan ini,
oleh karena itu, memeriksa hasil neonatal untuk wanita yang pra-kehamilan
terinfeksi, dan karena itu mengembangkan kekebalan ke CMV.

Studi yang berkaitan dengan imunitas prakonsepsi untuk CMV dan

infeksi janin semuanya bersifat observasional termasuk Belajar kelompok.
Dalam satu penelitian, dari 46 bayi baru lahir untuk wanita dengan imunitas
prakonsepsi, 16 orang terinfeksi CMV. Enam puluh dua persen (62%) dari ibu
dengan bayi yang terinfeksi versus 13% dari mereka dengan bayi yang tidak
terinfeksi telah memperoleh spesifisitas antibodi baru, menunjukkan bahwa
reinfeksi maternal dengan yang berbeda strain CMV masih bisa menyebabkan
infeksi kongenital. Fowler dkk. menunjukkan bahwa imunitas
prakonsepsi(seropositif pada kelahiran sebelumnya) menghasilkan secara
signifikan menurunkan risiko (RR 0,31) infeksi pada bayi baru lahir.
Shaamash dkk. juga menunjukkan bahwa prakonsepsi (tidak jelas, karena
sampel darah diambil selama kunjungan antenatal) imunitas memperbaiki
penyakit, bahkan jika itu tidak memblokir penularan dengan bayi dari 132
seropositif wanita semua asimptomatik- ini termasuk 2 ibu bayi pasangan
dengan infeksi terbaru.

19
 Penelitian lebih lanjut mencoba untuk menggambarkan apakah waktu
infeksi primer dalam kaitannya dengan konsepsi adalah faktor risiko:
Daiminger et al. 2005 menunjukkan bahwa wanita dengan infeksi primer 2
bulan hingga 2 minggu sebelum kehamilan tidak memiliki bayi yang
terinfeksi, sedangkan wanita dengan primer infeksi dalam 1 minggu sebelum
hingga 1 bulan setelah konsepsi terjadi tingkat penularan yang sama dengan
yang diperoleh wanita CMV selama kehamilan. Hasil ini memang kurang
jelas , Namun, karena paparan untuk 10 wanita tidak bisa secara definitif
dikategorikan sebagai prakonsepsi atau perikonsepsi. Perbedaan antara
prakonsepsi primer (3 bulan sebelumnya) dan perikonsepsi (1 bulan setelah)
paparan juga dibuat oleh Revello & Gerna 2002 dengan tingkat infeksi
bawaan yang lebih tinggi dalam perikonsepsi kelompok pemaparan. Fowler
dkk. 2004 juga ditunjukkan bahwa di antara ibu yang seroconverted antara
kehamilan, risiko terbesar bagi mereka dengan interval kelahiran <24 bulan.
Selain itu, risikonya juga bergantung pada endemisitas, diindikasikan oleh
tingkat sero-prevalensi ibu.

Baru-baru ini, Revello dkk. 2006 menunjukkan bahwa dari 14 wanita

yang mengalami infeksi CMV primer 2 minggu sampai 4,5 berbulan-bulan
sebelum kehamilan, hanya 1 yang memiliki bayi baru lahir yang terinfeksi (1
lainnya mengakhiri kehamilannya). Hadar dkk. 2010 menegaskan hasil ini
(perikonpersepsi didefinisikan sebagai 1 bulan sebelum 3 minggu setelah
konsepsi) dalam kelompok yang lebih besar wanita dengan infeksi primer.
Zalel et al. 2008 Namun, mempelajari 6 wanita dengan imunitas prakonsepsi,
semuanya telah menginfeksi janin, membuktikan itu infeksi berulang bisa
sama berbahayanya dengan infeksi primer dalam kehamilan.

2.7 Diskusi
Sudah diketahui dengan baik bahwa waktu terbaik untuk
mengidentifikasi dan mengatasinya faktor risiko untuk hasil kesehatan
reproduksi yang buruk untuk ibu dan bayi tidak setelah tetapi sebelum

20
konsepsi melalui perawatan prakonsepsi. Infeksi adalah salah satunya risiko
tersebut, karena penyakit menular tertentu membawa a ancaman nyata bagi
ibu dan janin dalam rahim.
STI adalah masalah kesehatan reproduksi global yang serius, bebannya
tinggi di kalangan perempuan dari status sosial ekonomi yang buruk. Ulasan
ini mengidentifikasi bahwa pengobatan massal IMS dengan antibiotik
menyebabkan pengurangan 22% dalam prevalensinya, dan intervensi perilaku
/ konseling, di sisi lain, menyebabkan penurunan 35% dalam insiden IMS.
Intervensi yang menargetkan IMS menyebabkan peningkatan 26% kondom
yang signifikan menggunakan.
Temuan ini sejalan dengan tinjauan sistematis pada efektivitas kondom
dalam mengurangi IMS seperti klamidia dan kencing nanah. Tinjauan
sistematis oleh Shepherd et al. pada efektivitas intervensi perilaku untuk
pencegahan IMS pada remaja dan remaja orang dewasa juga menunjukkan
bahwa program perilaku membawa hasil peningkatan pengetahuan dan self-
efficacy dan perubahan dalam hasil perilaku ke tingkat yang lebih rendah.
Ulasan itu tidak mempelajari efek pada hasil MNCH, untuk selanjutnya, itu
menyimpulkan bahwa keterampilan dan informasi berbasis sekolah seperti itu
intervensi memainkan peran penting dalam meningkatkan secara keseluruhan
pengetahuan tentang subjek, menumbuhkan sikap yang menguntungkan dan
'niat perilaku'.
Studi yang menilai dampak PrPP menemukan kejadian HIV / AIDS
yang tidak bermakna lebih rendah, demikian pula, ART juga menemukan
insiden HIV / AIDS yang lebih rendah. Namun, kekhawatiran dengan PrPP
termasuk kepatuhan, risiko mengembangkan strain virus yang resisten,
keamanan, biaya dan kompensasi risiko perilaku. Penggunaan kondom secara
ilmiah terbukti secara radikal mengurangi risiko penularan HIV, dan kondom
manfaat tambahan perlindungan terhadap STI lainnya dan kehamilan yang
tidak diinginkan.
Karena metode kontrasepsi lainnya, terutama yang bergantung pada
wanita, tidak efektif, ada kebutuhan nyata untuk metode meningkatkan

21
penggunaan kondom di antara pasangan serodiskordan dan orang lain yang
berisiko tinggi untuk penularan HIV. Penelitian sekarang harus fokus pada
pengembangan yang efektif intervensi, dinilai melalui metode yang ketat,
untuk mempromosikan penggunaan kondom selama semua eksposur seksual.
Saya juga diharapkan bahwa mikrobisida dapat memberikan jalan bagi
perempuan untuk mengendalikan risiko mereka untuk infeksi HIV,
bagaimanapun, mikrobisida tidak memberikan perlindungan dari HIV dan
bahkan bisa meningkatkan bahaya melalui peningkatan risiko genital ulserasi
dan cedera.
Konseling dan tes sukarela, aktif sisi lain, juga tidak terbukti
mengurangi risiko transmisi melalui hubungan seksual tanpa pelindung;
namun masih dianjurkan bagi individu untuk menentukan status serostatus
mereka, untuk lebih melindungi diri mereka sendiri dan orang lain. Intervensi
perilaku menunjukkan manfaat dampak melalui pengurangan perilaku seksual
berisiko, dan pada penurunan insiden IMS. Namun, pengurangan Insiden HIV
kurang meyakinkan. Kurangnya konsisten efek di seluruh studi mungkin
disebabkan oleh situs yang berbeda dan populasi, dan penggunaan kelompok
kontrol yang berbeda.
Sementara ada kebutuhan yang pasti untuk lebih banyak pencegahan
HIV intervensi yang secara khusus efektif pada wanita, mengurangi kejadian
HIV pada populasi umum mengurangi kemungkinan bahwa wanita terpajan
HIV. Percobaan yang sedang berlangsung dapat memberikan bukti pra-
paparan profilaksis dan membuktikan bahwa pengobatan efektif sebagai
pencegahan. Pria yang disunat mengurangi separuh peluang mereka menjadi
terinfeksi, dan lebih lanjut memancarkannya ke mereka pasangan wanita STI,
terutama tipe ulseratif seperti HSV-2, secara signifikan meningkatkan risiko
menjadi terinfeksi HIV. Namun, mengumpulkan hasil peserta dalam uji coba
secara acak yang hanya berbeda dari kontrol di ketentuan manajemen IMS
tidak menghasilkan bukti signifikan efek. Skrining dan manajemen IMS
adalah masih dipromosikan, karena individu dengan IMS memiliki keduanya
peningkatan risiko biologis dan perilaku.

22
 Komponen-komponennya intervensi perilaku yang meningkatkan
kemungkinan keberhasilan dalam mencegah HIV telah didokumentasikan;
namun pelaporan hasil yang tidak seragam membatasi perbandingan efek
untuk populasi dan kelompok berisiko tinggi. Bahkan di daerah endemik,
seperti Afrika sub-Sahara, di sana telah beberapa intervensi dilakukan pada
pemuda, siapa berisiko tinggi terinfeksi HIV. Bukti kemanjuran sekarang
harus diterjemahkan ke dalam efektivitas, melalui replikasi intervensi yang
sukses dalam berbagai kontekstual pengaturan dan target populasi, dan
pelaporan hasil standar dan biologis (terutama kejadian HIV).
Sejumlah intervensi praktik terbaik telah diidentifikasi untuk mencegah
infeksi HIV pada individu berisiko tinggi. Remaja adalah kelompok khusus
dengan sosial yang unik pengaruh, dan berisiko sangat tinggi. Banyak ulasan
telah dilakukan di daerah ini, tetapi sintesis data memiliki cenderung
kualitatif, atau telah berfokus pada satu jenis intervensi. Sangat penting untuk
dicatat di sini bahwa intervensi yang bertujuan untuk mencegah IMS
termasuk HIV, dan remaja dan kehamilan yang tidak diinginkan, tumpang
tindih untuk sebagian besar. Lebih lanjut, ada sedikit keseragaman dalam
hasil itu uji coba - misalnya, beberapa laporan insiden IMS dan prevalensi
orang lain atau infeksi berulang; dan ada yang membahas hubungan seksual
tanpa pelindung sementara yang lain menilai penggunaan kondom akhirnya
hubungan seksual. Di sisi lain, hasil tersebut mungkin telah dinilai lebih dari
satu cara untuk memastikannya akurasi respons. Anehnya beberapa uji coba
melaporkan publik kampanye sebagai intervensi atau kejadian HIV sebagai
hasil, meskipun bukti menunjukkan tingginya tingkat infeksi dan perilaku
seksual berisiko di kalangan remaja. Konseling prakonsepsi harus ditawarkan
kepada wanita usia reproduktif segera setelah mereka menguji HIV-positif,
dan sebaliknya perempuan dari usia reproduksi harus disaring dengan
pasangannya sebelum hamil. Sementara banyak intervensi telah dilakukan
diuji mereka kebanyakan melihat titik akhir seperti seks yang lebih aman
tingkah laku. Ini pada akhirnya akan memiliki efek tidak langsung mungkin
mengurangi hasil kehamilan yang merugikan kebutuhan jam adalah studi

23
epidemiologi yang lebih baik mengatasi masalah di tangan - mengurangi IMS
pada wanita di periode prasangka untuk memiliki dampak langsung dan besar.
Vaksinasi tetanus (dengan Tdap) dari wanita usia subur telah terbukti
efektif dalam mengurangi kematian neonatal dari penyakit (48%), terutama
ketika imunisasi selesai. Imunisasi selama kehamilan dengan toksoid tetanus
adalah praktik umum dalam pedoman kebidanan saat ini. Semua wanita usia
reproduktif harus menerima imunisasi terhadap rubella jika mereka punya
tidak ada bukti imunitas. Vaksinasi Rubella sebelumnya kehamilan aman,
bahkan dalam periode perikonsepsi, dan melindungi bayi baru lahir dari
sindrom rubella bawaan.
Uji klinis vaksinasi HPV dalam prakonsepsi periode telah terbukti
aman, dan ketika kampanye nasional mengimunisasi lebih banyak wanita,
bukti lebih lanjut tentang manfaat pada kelahiran prematur dapat ditemukan.
Efek imunisasi sebelum hamil pada hasil MNCH perlu dibandingkan dengan
imunisasi selama kehamilan. Juga durasi yang mungkin seharusnya efektif
diselidiki, sehingga jika perlu, wanita menerima vaksinasi penguat sebelum
kehamilan berikutnya.
Sementara itu tergoda untuk meramalkan kemungkinan bukti perawatan
periodontal selama kehamilan hingga periode prakonsepsi, bukti tingkat
tinggi masih kurang membuktikan bahwa pencegahan atau pengobatan
penyakit periodontal sebelum atau selama kehamilan secara konsisten
mencegah hasil yang merugikan. Percobaan terkontrol acak berskala besar
lebih lanjut diperlukan untuk menetapkan bahwa terapi tersebut dijamin.
Lebih jauh lagi, harus dicatat bahwa seperti banyak intervensi lain, mungkin
perlu terapi seperti itu proses yang dilembagakan sebelumnya, tetapi berlanjut
sepanjang kehamilan, untuk mencapai manfaat maksimal. Saat ini, skrining
prakonsepsi dan pengobatan penyakit periodontal hanya dapat
direkomendasikan untuk meningkatkan kesehatan mulut wanita.
Meski buktinya masih jauh dari konkret, itu tampak bahwa imunitas
prakonsepsi memang menyediakan beberapa perlindungan terhadap janin dari
infeksi CMV. Namun, infeksi maternal berulang atau perikonsepsi adalah

24
 sebagai berisiko sebagai infeksi selama kehamilan. Untuk alasan yang sama,
dan karena kendala biaya, skrining ibu juga tidak disarankan kecuali wanita
itu bergejala atau ada bukti infeksi janin. Sedangkan studi observasional
dengan ukuran sampel yang lebih besar dapat memberikan kejelasan, apakah
vaksin bisa efektif, wanita usia reproduktif harus diberi konseling tentang
cara mengurangi paparan mereka terhadap CMV di sekitar kehamilan.
Anak-anak kecil adalah sumber utama infeksi CMV, dan oleh karena itu
wanita perencanaan untuk hamil harus dikonseling untuk menghindari kontak
dengan air liur atau air kencing anak-anak, dan mencuci tangan secara
menyeluruh jika kontak semacam itu terjadi. Lebih lanjut, wanita reproduktif
usia yang didiagnosis dengan infeksi CMV primer seharusnya dinasihati
untuk menunda kehamilan, meskipun minimum Interval belum jelas.
Beberapa bukti juga menunjukkan bahwa CMV immune globulin hiper dapat
diberikan untuk tujuan terapeutik dan pencegahan.

2.8 Kesimpulan
Sangat penting untuk mengatasi penyakit infeksi ini dalam periode
prakonsepsi. Penilaian risiko, skrining, dan pengobatan untuk infeksi spesifik
harus menjadi komponen perawatan prakonsepsi karena ada bukti yang
meyakinkan bahwa pengobatan infeksi ini sebelum kehamilan mencegah
infeksi neonatal; konsekuensi pada janin yang sedang berkembang (sifilis);
atau penularan agen infeksi dengan potensi infeksi kronis pada keturunan
(HIV). Mengingat hubungan penyakit periodontal dengan kelahiran prematur
dalam studi observasional, uji coba untuk mengevaluasi secara khusus efek
intervensi pengobatan prakonsepsi untuk kondisi ini dijamin.

2.9 Referensi
1. Schmid GP, Stoner BP, Hawkes S, Broutet N: The need and plan for global
elimination of congenital syphilis. Sex Transm Dis 2007, 34(7):S5-S10.

25
2. Joint United Nations Programme on HA Unaids: Report on the global
HIV/AIDS epidemic. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
2008.
3. UNAIDS: UNAIDS report on the global AIDS epidemic. 2010, Available
on http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm [accessed on
March 2013].
4. UNAIDS: UNAIDS report on the global AIDS epidemic. 2010, Available
on http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm [accessed on
March 2013].
5. Hankins C, Tran T, Lapointe N: Sexual behavior and pregnancy outcome
in HIV-infected women. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes 1998, 18(5):479.
6. Markson LE, Turner BJ, Houchens R, Silverman NS, Cosler L, Takyi BK:
Association of maternal HIV infection with low birth weight. JAIDS
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 1996, 13(3):227.
7. Temmerman M, Plummer FA, Mirza NB, Ndinya-Achola JO, Wamola IA,
Nagelkerke N, Brunham RC, Piot P: Infection with HIV as a risk factor for
adverse obstetrical outcome. Aids 1990, 4(11):1087.
8. Martin R, Boyer P, Hammill H, Peavy H, Platzker A, Settlage R, Shah A,
Sperling R, Tuomala R, Wu M: Incidence of premature birth and neonatal
respiratory disease in infants of HIV-positive mothers. The Journal of
pediatrics 1997, 131(6):851-856.
9. Centers for Disease Control and Prevention: HIV/AIDS Surveillance
Report. 1998, 10:1-40.
10. Stephenson JM, Griffioen A: the Study Group for the Medical Research
Council Collaborative Study of Women with HIV. The effect of HIV
diagnosis on reproductive experience. Aids 1996, 10(14):1683-1687.
11. Bedimo AL, Bessinger R, Kissinger P: Reproductive choices among
HIVpositive women. Social Science & Medicine 1998, 46(2):171-179.
12. Over M, Piot P: HIV infection and sexually transmitted diseases. Disease
control priorities in developing countries 1993.

26
13. Ikimalo J, Obunge OK, Babatunde S, Ikokwu-Wonodi C, Briggs ND,
Kemp J, Dollimore N, Brabin L, Agbaje O, Hart CA: Sexually transmitted
infections among Nigerian adolescent schoolgirls. British Medical Journal
1999, 75(2):121.
14. Crosby RA, DiClemente RJ, Wingood GM, Cobb BK, Harrington K,
Davies SL, Hook EW, Oh MK: Condom use and correlates of African
American adolescent females’ infrequent communication with sex partners
about preventing sexually transmitted diseases and pregnancy. Health
Education & Behavior 2002, 29(2):219.
15. Eng TR, Butler WT: The hidden epidemic: confronting sexually
transmitted diseases. National Academies; 1997.
16. Gounden YP, Moodley J: Exposure to human immunodeficiency virus
among healthcare workers in South Africa. International Journal of
Gynecology & Obstetrics 2000, 69(3):265-270.
17. Laga M, Manoka A, Kivuvu M, Malele B, Tuliza M, Nzila N, Goeman J,
Behets F, Batter V, Alary M: Non-ulcerative sexually transmitted diseases
as risk factors for HIV-1 transmission in women: results from a cohort
study. Aids 1993, 7(1):95.
18. Dean S, Rudan I, Althabe F, Girard AW, Howson C, Langer A, Lawn J,
Reeve M-E, Teela KC, Toledano M: Setting research priorities for
preconception care in low-and middle-income countries: aiming to reduce
maternal and child mortality and morbidity. PLoS Med 2013,
10(9):e1001508.
19. WHO WHO: Meeting to develop a global consensus on preconception
care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity. Geneva:
World Health Organization Headquarters; 2012.
20. Dean SV, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA: Preconception Care: closing
the gap in the continuum of care to accelerate improvements in maternal,
newborn and child health. Reproductive Health 2014.

27
21. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Version
5.0.0 [updated February 2008]. In The Cochrane Collaboration Higgins
JPT, Green S 2008, Available from http://www.cochranehandbook.org.
22. Brand RA: Editorial: standards of reporting: the CONSORT, QUORAM,
and STROBE guidelines. Clin Orthop Relat Res 2009, 467(6):1393-1394.
23. Review Manager (RevMan). [computer program]. Version 5.0:
Copenhagen: Nordic Cochrane Collaboration; 2008.
24. Dean SV, Lassi ZS, Imam AM, Bhutta ZA: Preconception care: promoting
reproductive planning. Reproductive Health 2014.
25. Kamali A, Quigley M, Nakiyingi J, Kinsman J, Kengeya-Kayondo J,
Gopal R, Ojwiya A, Hughes P, Carpenter LM, Whitworth J: Syndromic
management of sexually-transmitted infections and behaviour change
interventions on transmission of HIV-1 in rural Uganda: a community
randomised trial. The Lancet 2003, 361(9358):645-652.
26. Mayaud P, Mosha F, Todd J, Balira R, Mgara J, West B, Rusizoka M,
Mwijarubi E, Gabone R, Gavyole A: Improved treatment services
significantly reduce the prevalence of sexually transmitted diseases in rural
Tanzania: results of a randomized controlled trial. Aids 1997, 11(15):1873.
27. Wawer MJ, Sewankambo NK, Serwadda D, Quinn TC, Paxton LA,
Kiwanuka N, Wabwire-Mangen F, Li C, Lutalo T, Nalugoda F: Control of
sexually transmitted diseases for AIDS prevention in Uganda: a
randomised community trial. The Lancet 1999, 353(9152):525-535.
28. Livingood W, Brady C, Pierce K, Atrash H, Hou T, Bryant T: Impact of
Pre- Conception Health Care: Evaluation of a Social Determinants
Focused Intervention. Maternal and child health journal 2010, 14(3):382-
391.
29. Schillinger J, Kissinger P, Calvet H, et al: Patient-delivered partner
treatment with azithromycin to prevent repeated Chlamydia trachomatis
infection among women: a randomized, controlled trial. Sexually
Transmitted Diseases 2003, 30(1):49.

28
30. Branson BM, Peterman TA, Cannon RO, Ransom R, Zaidi AA: Group
counseling to prevent sexually transmitted disease and HIV: a randomized
controlled trial. Sexually Transmitted Diseases 1998, 25(10):553-560.
31. Boyer CB, Barrett DC, Peterman TA, Bolan G: Sexually transmitted
disease (STD) and HIV risk in heterosexual adults attending a public STD
clinic: evaluation of a randomized controlled behavioral risk-reduction
intervention trial. Aids 1997, 11(3):359-367.
32. Kamb ML, Fishbein M, Douglas JM Jr, Rhodes F, Rogers J, Bolan G,
Zenilman J, Hoxworth T, Malotte CK, Iatesta M: Efficacy of risk-
reduction counseling to prevent human immunodeficiency virus and
sexually transmitted diseases: a randomized controlled trial. Jama 1998,
280(13):1161.
33. Shain RN, Piper JM, Holden AEC, Champion JD, Perdue ST, Korte JE,
Guerra FA: Prevention of gonorrhea and chlamydia through behavioral
intervention: results of a two-year controlled randomized trial in minority
women. Sexually transmitted diseases 2004, 31(7):401.
34. Shain RN, Piper JM, Newton ER, Perdue ST, Ramos R, Champion JD,
Guerra FA: A randomized, controlled trial of a behavioral intervention to
prevent sexually transmitted disease among minority women. New
England Journal of Medicine 1999, 340(2):93.
35. Grosskurth H, Todd J, Mwijarubi E, Mayaud P, Nicoll A: Impact of
improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in
rural Tanzania: randomised controlled trial. The Lancet 1995,
346(8974):530-536.
36. van Deventer HW, Hall MD, Orlowski RZ, Mitchell BS, Berkowitz LR,
Hogan C, Dunphy CH, Koehler J, Shea TC: Clinical course of
thrombocytopenia in patients treated with imatinib mesylate for
accelerated phase chronic myelogenous leukemia. American journal of
hematology 2002, 71(3):184-190.

29
37. Hanenberg RS, Sokal DC, Rojanapithayakorn W, Kunasol P: Impact of
Thailand’s HIV-control programme as indicated by the decline of sexually
transmitted diseases. Lancet 1994, 344(8917):243-245.
38. WHO: Consultation on Antiretroviral Treatment for Prevention of HIV
Transmission. Meeting Report. Geneva, Switzerland; 2009.
39. Smoak ND, Scott-Sheldon LAJ, Johnson BT, Carey MP: Sexual risk
reduction interventions do not inadvertently increase the overall frequency
of sexual behavior: a meta-analysis of 174 studies with 116,735
participants. Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999)
2006, 41(3):374.
40. Crepaz N, Hart TA, Marks G: Highly active antiretroviral therapy and
sexual risk behavior. JAMA: The Journal of the American Medical
Association 2004, 292(2):224.
41. Martin JN, Roland ME, Neilands TB, Krone MR, Bamberger JD, Kohn
RP, Chesney MA, Franses K, Kahn JO, Coates TJ: Use of postexposure
prophylaxis against HIV infection following sexual exposure does not lead
to increases in high-risk behavior. Aids 2004, 18(5):787.
42. Higgins D: Evidence for the effects of VCT on behaviour. JAMA 1991,
266:2419-2429.
43. Kennedy C, O Reilly K, Medley A, Sweat M: The impact of HIV
treatment on risk behaviour in developing countries: a systematic review.
AIDS care 2007, 19(6):707-720.
44. Bunnell R, Ekwaru JP, Solberg P, Wamai N, Bikaako-Kajura W, Were W,
Coutinho A, Liechty C, Madraa E, Rutherford G: Changes in sexual
behavior and risk of HIV transmission after antiretroviral therapy and
prevention interventions in rural Uganda. Aids 2006, 20(1):85.
45. Matthews LT, Baeten JM, Celum C, Bangsberg DR: Periconception
preexposure prophylaxis to prevent HIV transmission: benefits, risks, and
challenges to implementation. AIDS 2010, 24(13):1975.
46. Peterson L, Taylor D, Roddy R, Belai G, Phillips P, Nanda K, Grant R,
Clarke EEK, Doh AS, Ridzon R: Tenofovir disoproxil fumarate for

30
 prevention of HIV infection in women: a phase 2, double-blind,
randomized, placebocontrolled trial. PLoS Hub for Clinical Trials 2007,
2(5):e27.
47. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A:
Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for
reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Medicine
2005, 2(11):1112.
48. Bailey RC, Moses S, Parker CB, Agot K, Maclean I, Krieger JN, Williams
CFM, Campbell RT, Ndinya-Achola JO: Male circumcision for HIV
prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial.
The Lancet 2007, 369(9562):643-656.
49. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F,
Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ: Male circumcision
for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. The
Lancet 2007, 369(9562):657-666.
50. Wawer MJ, Makumbi F, Kigozi G, Serwadda D, Watya S, Nalugoda F,
Buwembo D, Ssempijja V, Kiwanuka N, Moulton LH: Circumcision in
HIVinfected men and its effect on HIV transmission to female partners in
Rakai, Uganda: a randomised controlled trial. The Lancet 2009,
374(9685):229-237.
51. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ: Male circumcision and risk of HIV
infection in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis.
Aids 2000, 14(15):2361.
52. Karim SA, Coletti A, Richardson B, Ramjee G, Hoffman I, Chirenje M,
Taha T, Kapina M, Maslankowski L, Soto-Torres L: Safety and
effectiveness of vaginal microbicides BufferGel and 0.5% PRO 2000/5 gel
for the prevention of HIV infection in women: results of the HPTN 035
trial. 2009, 8-11.
53. Abdool Karim Q, Abdool Karim SS, Frohlich JA, Grobler AC, Baxter C,
Mansoor LE, Kharsany A, Sibeko S, Mlisana KP, Omar Z: Effectiveness

31
 and safety of tenofovir gel, an antiretroviral microbicide, for the
prevention of HIV infection in women. Science 2010, 329(5996):1168.
54. McCormack S, Ramjee G, Kamali A, Rees H, Crook AM, Gafos M,
Jentsch U, Pool R, Chisembele M, Kapiga S: PRO2000 vaginal gel for
prevention of HIV-1 infection (Microbicides Development Programme
301): a phase 3, randomised, double-blind, parallel-group trial. The Lancet
2010, 376(9749):1329-1337.
55. Skoler-Karpoff S, Ramjee G, Ahmed K, Altini L, Plagianos MG, Friedland
B, Govender S, De Kock A, Cassim N, Palanee T: Efficacy of Carraguard
for prevention of HIV infection in women in South Africa: a randomised,
double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet 2008, 372(9654):1977-
1987.
56. Ahmed S, Lutalo T, Wawer M, Serwadda D, Sewankambo NK, Nalugoda
F, Makumbi F, Wabwire-Mangen F, Kiwanuka N, Kigozi G: HIV
incidence and sexually transmitted disease prevalence associated with
condom use: a population study in Rakai, Uganda. Aids 2001,
15(16):2171.
57. Davis KR, Weller SC: The effectiveness of condoms in reducing
heterosexual transmission of HIV. Family Planning Perspectives 1999,
31(6):272-279.
58. Pinkerton SD, Abramson PR: Effectiveness of condoms in preventing HIV
transmission. Social Science & Medicine 1997, 44(9):1303-1312.
59. Weller S, Davis K: Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV
transmission. Cochrane Database Syst Rev 2002, 1:1-22.
60. Padian NS, van der Straten A, Ramjee G, Chipato T, de Bruyn G,
Blanchard K, Shiboski S, Montgomery ET, Fancher H, Cheng H:
Diaphragm and lubricant gel for prevention of HIV acquisition in southern
African women: a randomised controlled trial. The Lancet 2007,
370(9583):251-261.

32
61. Coates TJ: Efficacy of voluntary HIV-1 counselling and testing in
individuals and couples in Kenya, Tanzania, and Trinidad: a randomized
trial. Lancet 2000, 356(9224):103-112.
62. Denison JA, O’Reilly KR, Schmid GP, Kennedy CE, Sweat MD: HIV
voluntary counseling and testing and behavioral risk reduction in
developing countries: a meta-analysis, 1990–2005. AIDS and Behavior
2008, 12(3):363-373.
63. Vidanapathirana J, Abramson MJ, Forbes A, Fairley C: Mass media
interventions for promoting HIV testing. Cochrane database of systematic
reviews (Online) 2005, , 3: CD004775.
64. Celum C, Wald A, Lingappa JR, Magaret AS, Wang RS, Mugo N,
Mujugira A, Baeten JM, Mullins JI, Hughes JP: Acyclovir and
transmission of HIV-1 from persons infected with HIV-1 and HSV-2. New
England journal of medicine 2010, 362(5):427-439.
65. Goldfarb E, Donnelly J, Duncan DF, Young M, Eadie C, Castiglia D:
Evaluation of an abstinence-based curriculum for early adolescents: First
year changes in sex attitudes, knowledge, and behavior. North American
Journal of Psychology 1999, 1:243-254.
66. Jemmott JB, Jemmott LSweet, Fong GT: Abstinence and safer sex HIV
riskreduction interventions for African American adolescents. JAMA: The
Journal of the American Medical Association 1998, 279(19):1529.
67. Trenholm C, Devaney B, Fortson K, Quay L, Wheeler J, Clark M: Impacts
of four Title V, Section 510 abstinence education programs. Princeton, NJ:
Mathematica Policy Research, Inc 2007.
68. Boekeloo BO, Schamus LA, Simmens SJ, Cheng TL, O’Connor K,
D’Angelo LJ: A STD/HIV prevention trial among adolescents in managed
care. Pediatrics 1999, 103(1):107.
69. DiIorio C, Resnicow K, McCarty F, De AK, Dudley WN, Wang DT,
Denzmore P: Keepin’it REAL!: Results of a mother-adolescent HIV
prevention program. Nursing research 2006, 55(1):43.

33
70. Kirby D, Korpi M, Barth RP, Cagampang HH: The impact of the
PostponingSexual Involvement curriculum among youths in California.
Family Planning Perspectives 1997, 29(3):100-108.
71. Philliber S, Kaye J, Herrling S: The national evaluation of the Children’s
AidSociety Carrera-Model Program to prevent teen pregnancy. Accord,
NY: Philliber Research Associates 2001.
72. Sikkema KJ, Anderson ES, Kelly JA, Winett RA, Gore-Felton C, Roffman
RA, Heckman TG, Graves K, Hoffmann RG, Brondino MJ: Outcomes of a
randomized, controlled community-level HIV prevention intervention for
adolescents in low-income housing developments. Aids 2005,
19(14):1509.
73. Stanton BF, Xiaoming LI, Ricardo I, Galbraith J, Feigelman S, Kaljee L: A
randomized, controlled effectiveness trial of an AIDS prevention program
for low-income African-American youths. Archives of pediatrics &
adolescent medicine 1996, 150(4):363-372.
74. Stanton B, Harris C, Cottrell L, Li X, Gibson C, Guo J, Pack R, Galbraith
J, Pendleton S, Wu Y: Trial of an urban adolescent sexual risk-reduction
intervention for rural youth: a promising but imperfect fit. Journal of
Adolescent Health 2006, 38(1):55, e25-55. e36.
75. Weeks K, Levy SR, Gordon AK, Handler A, Perhats C, Flay BR: Does
parental involvement make a difference? The impact of parent interactive
activities on students in a school-based AIDS prevention program. AIDS
education and prevention 1997, 9(1):90-106.
76. Wu Y, Stanton BF, Galbraith J, Kaljee L, Cottrell L, Li X, Harris CV,
D’Alessandri D, Burns JM: Sustaining and broadening intervention
impact: a longitudinal randomized trial of 3 adolescent risk reduction
approaches. Pediatrics 2003, 111(1):e32.
77. Crepaz N, Horn AK, Rama SM, Griffin T, Deluca JB, Mullins MM, Aral
SO: The efficacy of behavioral interventions in reducing HIV risk sex
behaviors and incident sexually transmitted disease in black and Hispanic

34
 sexually transmitted disease clinic patients in the United States: A meta-
analytic review. Sexually Transmitted Diseases 2007, 34(6):319.
78. Crepaz N, Marks G, Liau A, Mullins MM, Aupont LW, Marshall KJ,
Jacobs ED, Wolitski RJ: Prevalence of unprotected anal intercourse among
HIVdiagnosed MSM in the United States: a meta-analysis. Aids 2009,
23(13):1617.
79. Darbes L, Crepaz N, Lyles C, Kennedy G, Rutherford G: The efficacy of
behavioral interventions in reducing HIV risk behaviors and incident
sexually transmitted diseases in heterosexual African Americans. Aids
2008, 22(10):1177.
80. Gowing L, Farrell M, Bornemann R, Sullivan LE, Ali R: Substitution
treatment of injecting opioid users for prevention of HIV infection
(Review). 2008.
81. Huedo-Medina TB, Boynton MH, Warren MR, LaCroix JM, Carey MP,
Johnson BT: Efficacy of HIV prevention interventions in Latin American
and Caribbean Nations, 1995–2008: a meta-analysis. AIDS and Behavior
2010, 1-15.
82. Johnson BT, Scott-Sheldon LAJ, Smoak ND, LaCroix JM, Anderson JR,
Carey MP: Behavioral Interventions for African-Americans to Reduce
Sexual Risk of HIV: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999) 2009,
51(4):492.
83. Kennedy CE, Medley AM, Sweat MD, O’Reilly KR: Behavioural
interventions for HIV positive prevention in developing countries: a
systematic review and meta-analysis. Bulletin of the World Health
Organization 2010, 88(8):615-623.
84. MacNeil JM, Mberesero F, Kilonzo G: Is care and support associated with
preventive behaviour among people with HIV? AIDS care 1999,
11(5):537-546.

35
85. Marks G, Crepaz N, Janssen RS: Estimating sexual transmission of HIV
from persons aware and unaware that they are infected with the virus in
the USA. Aids 2006, 20(10):1447.
86. Neumann MS, Johnson WD, Semaan S, Flores SA, Peersman G, Hedges
LV, Sogolow E: Review and meta-analysis of HIV prevention
interventionresearch for heterosexual adult populations in the United
States. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2002,
30:S106.
87. Noar SM: Behavioral interventions to reduce HIV-related sexual risk
behavior: Review and synthesis of meta-analytic evidence. AIDS and
Behavior 2008, 12(3):335-353.
88. Semaan S, Des Jarlais DC, Sogolow E, Johnson WD, Hedges LV, Ramirez
G, Flores SA, Norman L, Sweat MD, Needle R: A meta-analysis of the
effect of HIV prevention interventions on the sex behaviors of drug users
in the United States. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency
Syndromes 2002, 30:S73.
89. Semaan S, Kay L, Strouse D, Sogolow E, Mullen PD, Neumann MS,
Flores SA, Peersman G, Johnson WD, Lipman PD: A profile of US-based
trials of behavioral and social interventions for HIV risk reduction. JAIDS
Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 2002, 30:S30.
90. Wegbreit J, Bertozzi S, DeMaria LM, Padian NS: Effectiveness of HIV
prevention strategies in resource-poor countries: tailoring the intervention
to the context. Aids 2006, 20(9):1217.
91. Copenhaver MM, Johnson BT, Lee I: Behavioral HIV risk reduction
among people who inject drugs: meta-analytic evidence of efficacy.
Journal of Substance Abuse Treatment 2006, 31(2):163-171.
92. Ksobiech K: A meta-analysis of needle sharing, lending, and borrowing
behaviors of needle exchange program attenders. AIDS education and
prevention 2003, 15(3):257-268.

36
93. Lyles D, Tien JH, McCobb DP, Zeeman ML: Pituitary Network
Connectivity as a Mechanism for the Luteinising Hormone Surge. Journal
of neuroendocrinology 2010, 22(12):1267-1278.
94. Meader N, Li R, Des Jarlais DC, Pilling S: Psychosocial interventions for
reducing injection and sexual risk behaviour for preventing HIV in drug
users. Cochrane database of systematic reviews (Online) 2010, , 1:
CD007192.
95. Fleming DT, Wasserheit JN: From epidemiological synergy to public
health policy and practice: the contribution of other sexually transmitted
diseases to sexual transmission of HIV infection. Sexually transmitted
infections 1999, 75(1):3.
96. Wald A, Link K: Risk of human immunodeficiency virus infection in
herpes simplex virus type 2–seropositive persons: a meta-analysis. Journal
of Infectious Diseases 2002, 185(1):45.
97. Gray RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: The role of male
circumcision in the prevention of human papillomavirus and HIV
infection. Journal of Infectious Diseases 2009, 199(1):1.
98. Johnson VA, Brun-Vézinet F, Clotet B, Kuritzkes DR, Pillay D, Schapiro
JM, Richman DD: Update of the drug resistance mutations in HIV-1: Fall
2006. Top HIV Med 2006, 14(3):125-130.
99. Black RE, Merson MH, Rahman ASMM, Yunus M, Alim ARMA, Huq I,
Yolken RH, Curlin GT: A two-year study of bacterial, viral, and parasitic
agents associated with diarrhea in rural Bangladesh. Journal of Infectious
Diseases 1980, 142(5):660-664.
100. Koenig MA, Roy NC, McElrath T, Shahidullah MD, Wojtyniak B:
Duration of protective immunity conferred by maternal tetanus toxoid
immunization: further evidence from Matlab, Bangladesh. American
Journal of Public Health 1998, 88(6):903.
101. Newell KW: The use of tetanus toxoid for the prevention of neonatal
tetanus in developing countries for the prevention of tetanus
neonatorum. Bull WHO 1966, 35:863-871.

37
102. Yusuf B, Solter S, Bertsch D, Arnold RB: Impact of a tetanus toxoid
immunization mass campaign on neonatal tetanus mortality in Aceh
Province, Indonesia. The Southeast Asian journal of tropical medicine
and public health 1991, 22(3):351.
103. Bart SW, Stetler HC, Preblud SR, Williams NM, Orenstein WA, Bart KJ,
Hinman AR, Herrmann KL: Fetal risk associated with rubella vaccine: an
update. Review of Infectious Diseases 1985, 7(Supplement 1):S95.
104. Enders G: Rubella antibody titers in vaccinated and nonvaccinated
women and results of vaccination during pregnancy. Review of
Infectious Diseases 1985, 7(Supplement 1):S103.
105. Gudnadóttir M: Cost-effectiveness of different strategies for prevention
of congenital rubella infection: a practical example from Iceland. Review
of Infectious Diseases 1985, 7(Supplement 1):S200.
106. Lieberman E, Faich GA, Simon PR, Mullan RJ: Premarital rubella
screening in Rhode Island. JAMA: The Journal of the American Medical
Association 1981, 245(13):1333.
107. Mayon-White RT, Bull MJ: Rubella antibody tests in family planning
clinics. The Practitioner 1976, 216(1293):317.
108. Menser MA, Hudson JR, Murphy AM, Upfold LJ: Epidemiology of
congenital rubella and results of rubella vaccination in Australia. Review
of Infectious Diseases 1985, 7(Supplement 1):S37.
109. Miller CL, Miller E, Sequeira PJ, Cradock-Watson JE, Longson M,
Wiseberg EC: Effect of selective vaccination on rubella susceptibility and
infection in pregnancy. British medical journal (Clinical research ed)
1985, 291(6506):1398.
110. Serdula MK, Marks JS, Remington PL, Ibara CM, White MC: Premarital
rubella screening program: from identification to vaccination of
susceptible women in the state of Hawaii. Public Health Reports 1986,
101(3):329.

38
111. Sewell CM, Hull HF, Montes J, Ortiz A: New Mexico’s premarital
rubella test program. American journal of public health 1986,
76(10):1250.
112. Su SB, Guo HR: Seroprevalence of rubella among women of
childbearing age in Taiwan after nationwide vaccination. The American
journal of tropical medicine and hygiene 2002, 67(5):549.
113. Vogt RL, Clark SW: Premarital rubella vaccination program. American
journal of public health 1985, 75(9):1088.
114. Wang I: Seroprevalence of rubella infection after national immunization
program in Taiwan: vaccination status and immigration impact. Journal
of medical virology 2007, 79(1):97-103.
115. Dana A, Buchanan KM, Goss MA, Seminack MM, Shields KE, Korn S,
Cunningham ML, Haupt RM: Pregnancy Outcomes From the Pregnancy
Registry of a Human Papillomavirus Type6/11/16/18 Vaccine. Obstetrics
& Gynecology 2009, 114(6):1170.
116. Chongsuvivatwong V, Bujakorn L, Kanpoy V, Treetrong R: Control of
neonatal tetanus in southern Thailand. International Journal of
Epidemiology 1993, 22(5):931.
117. Demicheli V, Barale A, Rivetti A: Vaccines for women to prevent
neonatal tetanus. 2008, 2, status and date: Edited (no change to
conclusions).
118. Bar Oz B, Levichek Z, Moretti ME, Mah C, Andreou S, Koren G:
Pregnancy outcome following rubella vaccination: a prospective
controlled study. American Journal of Medical Genetics Part A 2004,
130(1):52-54.
119. Nasiri R, Yoseffi J, Khajedaloe M, Sarafraz Yazdi M, Delgoshaei F:
Congenital rubella syndrome after rubella vaccination in 1–4 weeks
periconceptional period. Indian journal of pediatrics 2009, 76(3):279-
282.
120. Wacholder S, Chen BE, Wilcox A, Macones G, Gonzalez P, Befano B,
Hildesheim A, Rodríguez AC, Solomon D, Herrero R: Risk of

39
 miscarriage with bivalent vaccine against human papillomavirus (HPV)
types 16 and 18: pooled analysis of two randomised controlled trials.
BMJ: British Medical Journal 2010, 340.
121. Garland SM, Ault KA, Gall SA, Paavonen J, Sings HL, Ciprero KL, Saah
A, Marino D, Ryan D, Radley D: Pregnancy and infant outcomes in the
clinical trials of a human papillomavirus type 6/11/16/18 vaccine: a
combined analysis of five randomized controlled trials. Obstetrics &
Gynecology 2009, 114(6):1179.
122. Goldenberg RL, Thom E, Moawad AH, Johnson F, Roberts J, Caritis SN:
The preterm prediction study: fetal fibronectin, bacterial vaginosis, and
peripartum infection. Obstetrics & Gynecology 1996, 87(5 Part 1):656.
123. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G, McKaig
R, Beck J: Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low
birth weight. Journal of periodontology 1996, 67(10s):1103-1113.
124. Bobetsis YA, Barros SP, Offenbacher S: Exploring the relationship
between periodontal disease and pregnancy complications. The Journal
of the American Dental Association 2006, 137(2):7S.
125. Scannapieco FA, Bush RB, Paju S: Periodontal disease as a risk factor
for adverse pregnancy outcomes. A systematic review. Annals of
Periodontology 2003, 8(1):70-78.
126. Vettore MV, Lamarca GA, Leão ATT, Thomaz FB, Sheiham A, Leal MC:
Periodontal infection and adverse pregnancy outcomes: a systematic
review of epidemiological studies. Cadernos de Saúde Pública 2006,
22(10):2041-2053.
127. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S: Periodontal
disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG: An
International Journal of Obstetrics & Gynaecology 2006, 113(2):135-
143.
128. Khader YS, Ta’ani Q: Periodontal diseases and the risk of preterm birth
and low birth weight: a meta-analysis. Journal of periodontology 2005,
76(2):161-165.

40
129. Vergnes JN, Sixou M: Preterm low birth weight and maternal periodontal
status: a meta-analysis. American journal of obstetrics and gynecology
2007, 196(2):135, e131-135. e137.
130. Xiong X, Buekens P, Vastardis S, Yu SM: Periodontal disease and
pregnancy outcomes: state-of-the-science. Obstetrical & gynecological
survey 2007, 62(9):605.
131. Polyzos NP, Polyzos IP, Mauri D, Tzioras S, Tsappi M, Cortinovis I,
Casazza G: Effect of periodontal disease treatment during pregnancy on
preterm birth incidence: a metaanalysis of randomized trials. American
journal of obstetrics and gynecology 2009, 200(3):225-232.
132. Han YW: Oral Health and Adverse Pregnancy Outcomes–What’s Next?
Journal of Dental Research 2011, 90(3):289.
133. Wimmer G, Pihlstrom BL: A critical assessment of adverse pregnancy
outcome and periodontal disease. Journal of clinical periodontology
2008, 35:380-397.
134. Oittinen J, Kurki T, Kekki M, Kuusisto M, Pussinen P, Vilkuna-
Rautiainen T, Nieminen A, Asikainen S, Paavonen J: Periodontal disease
and bacterial vaginosis increase the risk for adverse pregnancy outcome.
Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 2005, 13(4):213-216.
135. Albert DA, Begg MD, Andrews HF, Williams SZ, Ward A, Lee Conicella
M, Rauh V, Thomson JL, Papapanou PN: An Examination of Periodontal
Treatment, Dental Care, and Pregnancy Outcomes in an Insured
Population in the United States. American journal of public health 2011,
101(1):151.
136. Rahav G: Congenital cytomegalovirus infection-a question of screening.
IMAJ-RAMAT GAN- 2007, 9(5):392.
137. Revello MG, Zavattoni M, Furione M, Lilleri D, Gorini G, Gerna G:
Diagnosisand outcome of preconceptional and periconceptional primary
human cytomegalovirus infections. Journal of Infectious Diseases 2002,
186(4):553.

41
138. Hyde TB, Schmid DS, Cannon MJ: Cytomegalovirus seroconversion
ratesand risk factors: implications for congenital CMV. Reviews in
Medical Virology 2010.
139. Nyholm JL, Schleiss MR: Prevention of maternal cytomegalovirus
infection: current status and future prospects. International journal of
women’s health 2010, 2:23.
140. Ornoy A, Diav-Citrin O: Fetal effects of primary and secondary
cytomegalovirus infection in pregnancy. Reproductive Toxicology 2006,
21(4):399-409.
141. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB, Mach M, Britt WJ: Intrauterine
transmission of cytomegalovirus to infants of women with
preconceptional immunity. Obstetrical & gynecological survey 2001,
56(10):611.
142. Fowler KB, Stagno S, Pass RF: Maternal immunity and prevention of
congenital cytomegalovirus infection. JAMA: The Journal of the
American Medical Association 2003, 289(8):1008.
143. Shaamash AH, Mohamed IS, Hasan MA, Ibrahim MA:
Preconceptionalimmunity to cytomegalovirus and the risk of
symptomatic congenital infection. International Journal of Gynecology &
Obstetrics 2003, 83(2):199-201.
144. Daiminger A, Bäder U, Enders G: Pre and periconceptional primary
cytomegalovirus infection: risk of vertical transmission and congenital
disease. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology
2005, 112(2):166-172.
145. Revello MG, Gerna G: Diagnosis and management of human
cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant.
Clinical microbiology reviews 2002, 15(4):680.
146. Fowler KB, Stagno S, Pass RF: Interval between births and risk of
congenital cytomegalovirus infection. Clinical infectious diseases 2004,
38(7):1035.

42
147. Kenneson A, Cannon MJ: Review and meta analysis of the epidemiology
of congenital cytomegalovirus (CMV) infection. Reviews in Medical
Virology 2007, 17(4):253-276.
148. Revello MG, Zavattoni M, Furione M, Fabbri E, Gerna G:
Preconceptional primary human cytomegalovirus infection and risk of
congenital infection. Journal of Infectious Diseases 2006, 193(6):783.
149. Hadar E, Yogev Y, Melamed N, Chen R, Amir J, Pardo J:
Periconceptional cytomegalovirus infection: pregnancy outcome and rate
of vertical transmission. Prenatal diagnosis 2010.
150. Zalel Y, Gilboa Y, Berkenshtat M, Yoeli R, Auslander R, Achiron
R,Goldberg Y: Secondary cytomegalovirus infection can cause severe
fetal sequelae despite maternal preconceptional immunity. Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology 2008, 31(4):417-420.
151. Warner L, Stone KM, Macaluso M, Buehler JW, Austin HD: Condom use
andrisk of gonorrhea and Chlamydia: a systematic review of design and
measurement factors assessed in epidemiologic studies. Sexually
transmitted diseases 2006, 33(1):36-51.
152. Shepherd J, Kavanagh J, Picot J, Cooper K, Harden A, Barnett-Page E:
The effectiveness and cost-effectiveness of behavioural interventions for
the prevention of sexually transmitted infections in young people aged
13-19: a systematic review and economic evaluation. Health Technology
Assessment 2010, 14(7):1-230.
153. Holmes KK, Levine R, Weaver M: Effectiveness of condoms in
preventing sexually transmitted infections. Bulletin of the World Health
Organization 2004, 82(6):454-461.
154. Semprini AE, Fiore S, Pardi G: Reproductive counselling for HIV-
discordant couples. Lancet 1997, 349(9062):1401-1401.
155. Michielsen K, Chersich MF, Luchters S, De Koker P, Van Rossem R,
Temmerman M: Effectiveness of HIV prevention for youth in sub-
Saharan Africa: systematic review and meta-analysis of randomized and
nonrandomized trials. Aids 2010, 24(8):1193.

43
 156. Nigro G, Torre RL, Pentimalli H, Taverna P, Lituania M, de Tejada
BM,Adler SP: Regression of fetal cerebral abnormalities by
primarycytomegalovirus infection following hyperimmunoglobulin
therapy. Prenatal diagnosis 2008, 28(6):512-517.

BAB III
REVIEW JURNAL

3.1 Judul
Penilaian terhadap judul jurnal:
1. Judulnya tidak terlalu panjang, menarik dan pembaca dapat langsung
menangkap makna yang disampaikan dalam jurnal dalam sekali baca.
2. Judul efektif dan berjumlah 6 kata dalam bahasa Inggris dan judul tersebut
sudah mencakup penelitian yang ingin dilakukan dan sudah spesifik.

44
 3. Dari judul sudah menunjukan variabel yang akan diteliti yaitu, terdapat
variabel independent dan dependent.

3.2 Penulis
Penilaian terhadap penulis jurnal:
1. Penulis tidak mencantumkan gelar peneliti.
2. Penulis menuliskan alamat dan kontak yang bisa dihubungi.
3. Tidak tercantum nama lembaga tempat peneliti bekerja pada sisi kiri
jurnal.

3.3 Abstrak
Penilaian terhadap abstrak jurnal:
1. Tersusun dari 234 kata, abstrak yang baik tidak lebih dari 250 kata.
2. Penulisan abtrak tanpa tabel, tanpa rumus, tanpa gambar, dan tanpa acuan
pustaka. Menggunakan data-data dan hasil penelitian serta argumen yang
didapat dari penelitian sendiri.
3. Tertulis hasil dan kesimpulan penelitian yang sudah mencakup dari
keseluruhan isi dari jurnal.
4. Tidak mencantumkan keyword (kata kunci) dibawah abstrak.

3.4 Latar Belakang

Penilaian terhadap latar belakang jurnal:
1. Pendahuluan sudah berisi latar belakang yang memuat tentang pentingnya
permasalahan tersebut sehingga diangkat.
2. Mencantumkan acuan pustaka yang digunakan

3.5 Metode
Penilaian terhadap metode jurnal:
1. Menggunakan metode penelitian yang sering ditemukan pada umumnya

45
 2. Tidak Mencantumkan dan menjelaskan metode penelitian dari setiap aspek
yang ditulis dengan rinci.
3. Mencantumkan kriteria inklusi, tetapi tidak mencantumkan kriteria
eksklusi.
4. Mencantumkan analisis statistik yang digunakan, dan mencantumkan
pengumpulan data tetapi tidak mencantumkan definisi operasional.
5. Mencantumkan acuan pustaka yang digunakan.

3.6 Hasil
Penilaian terhadap hasil jurnal:
1. Hasil yang tercantum sudah mencakup dari keseluruhan hasil peneltian
yang ada dengan menggunakan metode yang sudah di jelaskan.
2. Terdapat tabel yang sudah memuat data-data yang didapatkan oleh penulis.
3. Mencantumkan acuan pustaka yang digunakan.

3.7 Diskusi
Penilaian terhadap diskusi jurnal:
1. Diskusi pada jurnal ini membahas hasil penilitian dengan sampel data
yang merepresentasikan tentang Perawatan Prakonsepsi: Mencegah dan
Mengobati Infeksi.
2. Tidak disertakan tabel yang berisi data yang didapatkan penulis.
3. Mencantumkan acuan pustaka yang digunakan.

3.8 Kesimpulan
Penilaian terhadap kesimpulan jurnal:
1. Penulis mencantumkan kesimpulan pada akhir jurnal
2. Kesimpulan jurnal mencakup isi jurnal

3.9 Referensi
Penilaian terhadap referensi jurnal:

46
 1. Literatur yang digunakan sudah tepat.
2. Semua bahan acuan dalam bentuk jurnal ataupun naskah ilmiah yang
digunakan sebagai referensi atau acuan ditulis
3. Kaidah penulisan referensi yang digunakan sudah tepat.

3.10 Pengkajian Dengan Kaidah PICO

1. P (Problem) :Masalah kesehatan reproduksi ibu dan dampaknya
pada kesehatan anak.
2. I (Intervention) : Tidak terdapat pada jurnal.
3. C (Comparison) : tidak ada dalam jurnal
4. O (Outcome) : pentingnya pengetahuan tentang kesehatan dan
reproduksi dan dampaknya untuk ibu dan anak serta seperti infeksi
menular seksual (IMS)

BAB IV
KESIMPULAN

Kelompok kami menyimpulkan bahwa jurnal ini,sudah cukup baik tetapi

masih ada beberapa bagian yang harus di perbaiki, jurnal ini menjelaskan cara
untuk mengedukasi ibu ibu tentang bagaimana cara untuk.mencegah infeksi pada
masa prakonsepsi.

47
48