Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAGIAN 12: GANGGUAN MATA

Gangguan Mata 54
Steven R. Abel dan Suellyn J. Sorensen

INTI PRINSIP

BAB

GLAUKOMA

1 Ada berbagai jenis glaukoma, termasuk sudut terbuka dan sudut tertutup. Glaukoma sudut tertutup Kasus 54-1 (Pertanyaan 1)
adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan intervensi segera. Glaukoma sudut terbuka
adalah kondisi kronis, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara progresif yang
menyebabkan kebutaan jika tidak ditangani.

2 Pengobatan untuk glaukoma sudut terbuka ditargetkan untuk mengurangi tekanan intraokular, Kasus 54-1 (Pertanyaan 2)
ukuran klinis kemanjuran obat.β-Penghambat adrenergik, analog prostaglandin, danαagonis
-adrenergik adalah andalan pengobatan. Pengobatan tidak bersifat kuratif.

EFEK SAMPING MATA DAN SISTEMIK OBAT

1 Banyak obat yang digunakan secara luas untuk berbagai kondisi menyebabkan efek samping okular. Kasus 54-3 (Pertanyaan 1)
Insiden sebenarnya sering tidak diketahui, membuat pelaporan efek samping obat pada mata menjadi
fungsi penting bagi setiap praktisi perawatan kesehatan.

2 Sebaliknya, banyak obat mata yang diberikan secara topikal dapat menyebabkan gejala Kasus 54-10 (Pertanyaan 1)
sistemik.

GANGGUAN OKULER UMUM

1 Stye (hordeolum) adalah gangguan mata umum yang tidak ada pengobatan over-the-counter
yang layak.

2 Konjungtivitis (mata merah muda) sering dikaitkan dengan infeksi bakteri atau virus, atau Kasus 54-5 (Pertanyaan 1)
alergi. Konjungtivitis virus umumnya sembuh sendiri. Konjungtivitis bakterial harus
diobati dengan antimikroba yang tepat, mengingat organisme gram positif sering
menjadi penyebabnya. Sejumlah agen tersedia untuk pengobatan konjungtivitis alergi. Di
antaranya, dekongestan (misalnya, tetrahidrozolin) harus digunakan tidak lebih dari 72
jam, karena dapat menutupi kondisi yang lebih serius atau menyebabkan kemerahan
kembali.

KORTIKOSTEROID

1 Kortikosteroid topikal digunakan untuk berbagai kondisi inflamasi okular. Kortikosteroid Kasus 54-8 (Pertanyaan 1)
topikal yang paling poten adalah prednisolon asetat 1%.

2 Kortikosteroid topikal dan oral dapat dikaitkan dengan efek samping yang serius seperti Kasus 54-8 (Pertanyaan 1)
peningkatan tekanan intraokular dan katarak (dengan penggunaan jangka panjang).

lanjut

1301
1302
BAB KASUS

DEGENERASI makula terkait usia

1 Ada dua bentuk, kering (mempengaruhi 85% pasien) dan bentuk yang lebih serius, basah Kasus 54-13 (Pertanyaan 1)
(mempengaruhi 15% pasien).

2 Degenerasi makula basah dikaitkan dengan pertumbuhan abnormal pembuluh darah di Kasus 54-13 (Pertanyaan 1)
belakang retina (neovaskularisasi koroid) dan dapat diobati dengan penghambat faktor
pertumbuhan endotel vaskular (VEGF).
Bagian 12

Mata adalah organ yang sangat kompleks yang terdiri dari berbagai
bagian, yang semuanya harus berfungsi secara terpadu untuk
memungkinkan penglihatan. Tinjauan singkat tentang anatomi dan
Gangguan Mata
lapisan sangat penting karena mempengaruhi
penetrasi obat melalui kornea. Obat mata, yang larut
dalam lemak dan air, paling mampu menembus
kornea utuh.

fisiologi mata mendahului presentasi gangguan mata tertentu.

Pembaca harus berkonsultasi dengan buku teks oftalmologi untuk Iris, koroid, dan badan siliar dikenal secara kolektif sebagai
memahami anatomi okular, fisiologi, dan oftalmologi umum saluran uveal. Ituirisadalah berwarna, membran melingkar
(misalnya,Oftalmologi Umum Vaughan dan Asbury).1 tergantung antara kornea dan lensa kristal. Ini mengontrol
jumlah cahaya yang masuk ke mata. Itukoroid, terletak di antara
sklera dan retina, sebagian besar terdiri dari pembuluh darah,
ANATOMI OKULER DAN yang menyehatkan retina. Itubadan siliarmelekat pada sklera dan
FISIOLOGI mengandung otot siliaris dan prosesus siliaris. Otot siliaris
berkontraksi dan mengendurkan serat zonula, yang menahan
lensa kristalin pada tempatnya. Proses ciliary bertanggung jawab
Bola mata memiliki lebar sekitar 1 inci dan ditempatkan dalam rongga (yaitu
untuk sekresi aqueous humor, cairan bening yang menempati
rongga mata) yang dibentuk oleh dua tulang orbita yang dilapisi dengan lemak,
ruang anterior. Ruang anterior dibatasi anterior oleh kornea dan
yang berfungsi untuk melindungi bola mata. Enam otot okular memfasilitasi
posterior oleh iris. Ruang posterior terletak di antara iris dan
pergerakan bola mata (Gbr. 54-1).
lensa kristal.
Lapisan luar mata terdiri dari sklera, konjungtiva, dan kornea. Itu
Segmen bagian dalam mata berisi retina dengan saraf
skleraadalah lapisan pelindung berserat putih, padat. Episklera,
optik. Ituretina, jaringan peka cahaya di bagian belakang
lapisan tipis jaringan ikat longgar, mengandung pembuluh darah
mata, berisi semua reseptor sensorik untuk transmisi cahaya.
yang menutupi dan memelihara sklera. Itupenghubung adalah
Itu saraf optik, seikat lebih dari satu juta serabut saraf,
selaput lendir yang menutupi bagian depan mata dan melapisi
mengirimkan impuls visual dari retina ke otak.
kelopak mata. Itukorneaadalah jaringan avaskular transparan yang
Lensa kristalin, aqueous humor, dan vitreous humor
berfungsi sebagai membran jendela refraktif dan protektif yang
membantu kornea dengan pembiasan cahaya. Itulensa, terletak
dilalui sinar cahaya dalam perjalanan ke retina.
di belakang iris, berfungsi memfokuskan cahaya ke retina
dengan mengubah bentuknya untuk mengakomodasi
penglihatan dekat atau jauh. Bagian terdalam dari lensa (yaitu
Untuk visual penampang kornea, buka
nukleus) dikelilingi oleh bahan yang lebih lembut dari korteks. Itu
http://thepoint.lww.com/AT10e.
aqueous humor, cairan encer tipis yang mengisi ruang anterior
(yaitu, ruang antara kornea dan iris) dan ruang posterior mata,
Epitel dan endotel kornea bersifat lipofilik, dan stroma berfungsi untuk memberi nutrisi pada kornea dan lensa.
yang terletak di tengah bersifat hidrofilik. Ketiga kornea ini Gangguan yang melibatkan aqueous humor disajikan pada
bagian glaukoma. Fungsi utama darihumor kaca(yaitu, zat seperti
jeli antara lensa dan retina) adalah untuk mempertahankan
bentuk mata dan memungkinkan transmisi cahaya ke retina.
Tubuh ciliary Kelopak mata dan bulu mata merupakan alat pelindung mata yang
otot siliaris
paling luar. Kelopak mata mengandung berbagai kelenjar sebaceous dan
keringat, yang dapat terinfeksi atau meradang, menyebabkan banyak
Bilik belakang
gangguan mata.
(aqueous humor)
Mata dipersarafi oleh sistem saraf simpatik dan
Fovea
Seperti kaca
parasimpatis. Serabut parasimpatis, berasal dari saraf
Kornea humor sentralis
okulomotor di otak, mempersarafi otot siliaris dan otot
Lensa sumbu Visual sfingter pupillae yang menyempitkan pupil. Akibatnya, obat
Murid
Kristal parasimpatomimetik (kolinergik) umumnya dikaitkan dengan
miosis(kontraksi pupil), dan agen parasimpatolitik
Optik (antikolinergik).midriasis(pelebaran pupil) dancycloplegia.
Sumbu optik
saraf
Titik buta
Syaratcycloplegiamengacu pada kelumpuhan otot siliaris dan
Ruang anterior zonules (benang fibrosa yang menghubungkan badan siliar
(aqueous humor) Retina
ke lensa) yang mengakibatkan penurunan akomodasi
Iris (penyesuaian kelengkungan lensa untuk berbagai jarak) dan
Sklera
penglihatan kabur. Sekresi air mata oleh kelenjar lakrimal
Koroid juga merupakan fungsi parasimpatis.
GAMBAR 54-1Anatomi mata manusia. (Diadaptasi dari Serabut simpatis dari ganglion servikal superior di
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Eyesection.svg) medula spinalis mempersarafi otot dilator pupillae, darah
pembuluh darah tubuh siliaris, episklera, dan otot ekstraokular.
Simpatomimetik menyebabkan midriasis tanpa mempengaruhi
akomodasi.
Dalam bab ini kita akan membahas glaukoma, efek samping
obat pada mata dan sistemik, gangguan mata yang umum,
kondisi peradangan mata, dan degenerasi makula terkait usia. Ini
semua adalah kondisi umum yang mungkin dihadapi apoteker di
semua praktik farmasi. Penting bagi apoteker untuk dididik
tentang gangguan ini dan pengobatan terkait sehingga apoteker
dapat mengevaluasi kesesuaian farmakoterapi, skrining efek
samping dan interaksi obat, dan menasihati pasien tentang obat
mata mereka.
GLAUKOMA
Glaukoma,penyebab utama kebutaan di seluruh dunia, adalah istilah
nonspesifik yang digunakan untuk sekelompok penyakit yang dapat merusak
saraf optik secara permanen, mengakibatkan hilangnya bidang visual.
Peningkatan tekanan intraokular (IOP) adalah faktor risiko paling umum untuk
perkembangan glaukoma; namun, bahkan orang dengan TIO "normal" pun
dapat mengalami kehilangan penglihatan akibat glaukoma. Umumnya, semakin
tinggi TIO, semakin besar risiko berkembangnya glaukoma. Bertambahnya usia,
ras Afrika-Amerika, riwayat keluarga, kornea sentral yang lebih tipis, dan rasio
cup-disc vertikal yang lebih besar merupakan faktor risiko lain untuk glaukoma.1
,2
Tekanan Intraokular
Tekanan dalam mata (yaitu TIO) dipengaruhi oleh produksi
aqueous humor oleh processus ciliary dan aliran aqueous humor
melalui trabecular meshwork. Tes tonometri untuk mengukur
TIO didasarkan pada tekanan yang diperlukan untuk meratakan
area kecil kornea sentral. Umumnya, TIO 10 sampai 20 mmHg
dianggap normal. TIO 22 mm Hg atau lebih harus menimbulkan
kecurigaan glaukoma, meskipun bentuk glaukoma yang lebih
jarang dikaitkan dengan TIO rendah.
Hipertensi Okuler
Hipertensi okular telah didefinisikan sebagai TIO melebihi 21 mm
Hg, bidang visual normal, cakram optik normal, sudut terbuka,
dan tidak adanya penyakit mata yang berkontribusi terhadap
peningkatan TIO. Hanya sebagian kecil pasien dengan hipertensi
okular memiliki glaukoma sudut terbuka. Sebuah oftalmoskop
dapat memeriksa bagian dalam mata, terutama saraf optik, dan
diagnosis glaukoma dapat diterapkan ketika cupping patologis
saraf optik diamati.
Untuk visualisasi cakram optik normal dan cakram
optik yang menunjukkan perubahan yang disebabkan
oleh glaukoma, bukahttp://thepoint.lww. com/AT10e.
Glaukoma Sudut Terbuka
Glaukoma sudut terbuka primer terjadi pada sekitar 1,8% orang yang
berusia lebih dari 40 tahun di Amerika Serikat; namun, glaukoma dapat
menyerang kelompok usia lainnya, termasuk anak-anak.1–3Sekitar 2,2 juta
orang di Amerika Serikat menderita glaukoma, dan jumlah ini
kemungkinan akan meningkat menjadi sekitar 3,3 juta pada tahun 2020
seiring bertambahnya usia populasi.3Pada pasien dengan glaukoma sudut
terbuka primer (POAG), aliran aqueous humor dari ruang anterior secara
terus menerus subnormal terutama karena proses degeneratif pada
trabecular meshwork. TIO dapat bervariasi dalam
sepanjang hari dari tekanan normal hingga sangat tinggi.1Penurunan 1303
aliran keluar tampaknya disebabkan oleh perubahan degeneratif pada
saluran aliran keluar (yaitu trabecular meshwork dan kanal Schlemm) dan
cenderung memburuk dengan berlalunya waktu.1Dalam kasus yang
jarang terjadi, aliran keluar normal bahkan selama fase peningkatan TIO,
dan peningkatan tampaknya merupakan hasil dari hipersekresi aqueous
humor.1
Untuk ilustrasi tentang bagaimana aqueous humor
mengalir melalui mata, buka
Bab 54
http://thepoint.lww.com/AT10e.
Timbulnya POAG biasanya bertahap dan tanpa gejala. Sebuah defek
Gangguan Mata
pada pemeriksaan lapang pandang mungkin terlihat pada glaukoma awal,
tetapi hilangnya penglihatan tepi biasanya tidak terlihat hingga akhir
perjalanan penyakit. Cacat bidang visual berkorelasi baik dengan
perubahan pada cakram optik dan membantu membedakan glaukoma
dari hipertensi okular pada pasien dengan peningkatan TIO. Pasien
dengan bidang visual normal dan TIO 24 mm Hg atau lebih memiliki
kemungkinan 10% untuk berkembang menjadi glaukoma dalam 5 tahun.3
Glaukoma Sudut-Penutupan
Pemeriksaan sudut ruang anterior dengan gonioskopi, menggunakan
lensa kontak kornea, alat pembesar (misalnya, mikroskop slitlamp),
dan sumber cahaya, membantu dalam membedakan antara
glaukoma sudut terbuka dan glaukoma sudut tertutup. Glaukoma
sudut tertutup menyumbang sekitar 5% hingga 10% dari semua
kasus glaukoma primer. Satu-satunya penyebab peningkatan TIO
pada glaukoma sudut tertutup adalah penutupan sudut bilik mata
depan.1,4
Glaukoma sudut tertutup, yang merupakan keadaan darurat medis,
biasanya muncul sebagai serangan akut dengan peningkatan TIO yang
cepat, kabur atau tiba-tiba kehilangan penglihatan, munculnya lingkaran
cahaya di sekitar lampu, dan nyeri yang seringkali parah. Ketika pasien
cenderung mengalami glaukoma sudut tertutup, pupil mereka tidak boleh
melebar (misalnya, selama pemeriksaan oftalmik) dan mereka harus
diajari tanda dan gejala sudut tertutup. Serangan akut dapat berakhir
tanpa pengobatan, tetapi jika TIO tetap tinggi, saraf optik dapat rusak
secara permanen.1Pasien dengan angleclosure kronis umumnya
mengalami penutupan bertahap saluran keluar aqueous humor, dan
pasien dapat asimptomatik sampai glaukoma berada pada stadium lanjut.
1Manajemen medis permanen glaukoma sudut tertutup akut atau kronis
sulit: prosedur bedah (misalnya, iridectomies perifer) sering diperlukan.
GLUKOMA SUDUT TERBUKA PRIMER
Agen Terapi untuk Pengobatan
Glaukoma Sudut Terbuka Primer
TERAPI AWAL
Secara historis,β-adrenergic blockers telah menjadi agen lini pertama
yang paling sering diresepkan untuk pengobatan POAG. Dalam
beberapa tahun terakhir, penggunaan analog prostaglandin telah
mencapai, jika tidak melebihi,β-penggunaan penghambat adrenergik.
Semua mata β-blocker yang saat ini ada di pasaran tersedia dalam
formulasi generik, memungkinkan perawatan yang hemat biaya.
Tidak seperti β-blocker, versi generik analog prostaglandin belum
tersedia; karenanya biaya kelas obat ini bisa menjadi penghalang
bagi beberapa pasien, tergantung pada rencana asuransi mereka.
1304 β-BLOKER ADRENERGIK
MataβAntagonis -adrenergik memblokirβReseptor -adrenergik di
epitel siliaris mata dan menurunkan TIO terutama dengan
menurunkan produksi aqueous humor. Rata-rata,β-blocker
menurunkan TIO sebesar 20% sampai 35% tergantung pada
kekuatan yang digunakan dan frekuensi pemberian.5–13
Timolol (Timoptik)
Timolol, nonselektifβ1- Danβ2antagonis -adrenergik, adalah salah satu
Bagian 12
obat glaukoma yang paling sering diresepkan. Karena timolol adalah
okular pertamaβ-adrenergic blocker dipasarkan, selanjutnya
dipasarkan ophthalmicβ-blocker biasanya dibandingkan dengan
timolol untuk keamanan dan efektivitas. Konsentrasi atau dosis yang
melebihi satu tetes timolol 0,5% dua kali sehari (BID) tidak
menghasilkan penurunan TIO lebih lanjut yang signifikan.14Terapi
Gangguan Mata
biasanya dimulai dengan larutan 0,25% yang diberikan sebagai satu
tetes BID. Pemberian timolol monokuler telah menghasilkan
pengurangan TIO bilateral yang setara dan dapat mengurangi biaya
terapi dan efek samping untuk beberapa pasien.15Fenomena
pelarian, atau takifilaksis, dapat terjadi dengan timolol.
Timolol telah dikaitkan dengan penurunan sederhana denyut nadi
istirahat (5-8 denyut/menit),16,17memburuknya gagal jantung, dan
efek paru yang merugikan (misalnya, dispnea, obstruksi jalan napas,
gagal paru).18,19Setelah pemberian kronis pada individu yang rentan,
timolol dapat menyebabkan anestesi kornea.20,21
Meskipun uveitis telah dilaporkan pada pasien yang
menerima timolol oftalmik, hubungan sebab akibat belum
ditetapkan.22,23
Penyerapan sistemik setelah pemberian topikal memang terjadi, tetapi
mungkin tidak signifikan pada sebagian besar pasien. Perhatian harus
diberikan saat timolol digunakan pada pasien dengan bradikardia sinus,
gagal jantung (lihat Bab 19, Gagal Jantung), atau penyakit paru. Efek
samping sistemik dapat meningkat pada pasien lanjut usia akibat
overdosis yang tidak disengaja terkait dengan teknik administrasi yang
buruk (lihat Kasus 54-1, Pertanyaan 3).
Timoptik XE
Timoptic XE, larutan pembentuk gel oftalmik timolol, diberikan sekali
sehari. Kendaraan oftalmik, gellan gum (Gelrite), adalah larutan yang
membentuk gel bening dengan adanya kation monovalen atau
divalen.24Gelasi yang diaktifkan ion ini memperpanjang waktu tinggal
prekorneal dan meningkatkan bioavailabilitas okular, memungkinkan
timolol diberikan sekali sehari.24Timoptic XE sebanding dengan solusi
timoptic dalam menurunkan TIO.25
Levobbunolol (Betagan)
Levobunolol, nonselektifβantagonis -adrenergik, disetujui untuk
pemberian sekali sehari atau BID. Levobunolol 0,5% dan 1%
sebanding dengan timolol dalam menurunkan TIO. Insiden
reaksi merugikan, termasuk penurunan detak jantung, juga
sebanding dengan timolol.6,26
Metipranolol (OptiPranolol)
nonselektif lainnyaβ-agen penghambat adrenergik, metipranolol 0,1%
hingga 0,6%, sebanding dengan timolol 0,25% hingga 0,5% dalam
mengurangi TIO.7,8Seperti timolol, metipranolol menghasilkan anestesi
kornea, yang terjadi dalam 1 menit setelah berangsur-angsur dan kembali
ke garis dasar setelah 10 menit.21Metipranolol dikaitkan dengan insiden
yang lebih besar menyengat atau terbakar pada pemberian dan telah
dikaitkan dengan uveitis anterior granulomatosa.27,28Akibat efek samping
tersebut, penggunaan metipranolol dibatasi.
Carteolol (Ocupress)
Carteolol, nonselektifβ-agen penghambat adrenergik dengan parsialβ
Aktivitas agonis -adrenergik, secara teoritis harus diminimalkan
efek bronkospastik, bradikardi, dan hipotensi yang terkait
dengan okular lainnyaβ-bloker adrenergik.29Namun, tidak
ada perbedaan klinis yang terlihat ketika efek fungsi
kardiovaskular dan paru karteolol dibandingkan dengan efek
timolol. Karteolol 1% dan timolol 0,25% yang diberikan BID
sama efektifnya dalam mengurangi TIO.10–12
Betaxolol (Betoptik)
Berbeda dengan lainnyaβ-agen oftalmik penghambat adrenergik,
betaxolol adalah selektifβ1-bloker adrenergik. Properti kardioselektif ini
dapat menyebabkan efek samping yang lebih sedikit pada fungsi paru
daripada nonselektifβ-adrenergik blocker pada pasien dengan gangguan
saluran napas reaktif. Betaxolol sedikit kurang efektif daripada timolol
dalam pengurangan TIO, dan lebih banyak pasien cenderung
membutuhkan terapi tambahan dengan betaxolol.13,30–32
ANALOG PROSTAGLANDIN
Latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan), dan bimatoprost (Lumigan),
semuanya adalah analog prostaglandin. Latanoprost dan travoprost
adalah analog dari prostaglandin F2α, dan mereka menurunkan TIO
dengan berperan sebagai prostaglandin F. selektif2α- agonis reseptor.
Bimatoprost adalah analog prostamide sintetik. Analog prostaglandin
(PGA) meningkatkan aliran aqueous humor uveosklera dan, dengan
demikian, menurunkan TIO.33Agen ini sering diresepkan sebagai agen lini
pertama untuk pengobatan POAG karena setidaknya sama efektifnya
denganβ-blocker, dapat diberikan sekali sehari, dan dikaitkan dengan efek
samping sistemik yang minimal.
Latanoprost
Latanoprost (Xalatan) disetujui untuk pengobatan awal POAG
atau hipertensi okular.34Ketika diberikan sekali sehari di
malam hari, latanoprost setidaknya sama efektifnya dengan
timolol dalam menurunkan TIO. Ketika efektivitas latanoprost
0,005% sekali sehari dibandingkan dengan timolol 0,5% BID,
efek penurunan TIO dari latanoprost lebih unggul daripada
timolol.35,36Selain itu, kontrol TIO nokturnal dengan
latanoprost lebih unggul dengan timolol. Latanoprost 0,005%
harus diberikan sekali sehari di malam hari karena efek
penurunan TIO dari latanoprost mungkin sebenarnya lebih
rendah bila diberikan lebih sering.
Efek samping sistemik minimal dengan latanoprost, tetapi reaksi
lokal (misalnya, pigmentasi iris; penggelapan kulit kelopak mata;
pemanjangan bulu mata, penebalan, pigmentasi, dan pertumbuhan
yang salah arah; hiperemia konjungtiva; iritasi mata; keratitis
pungtata superfisial) relatif umum. Latanoprost secara bertahap
dapat meningkatkan jumlah pigmen coklat pada iris dengan
meningkatkan kandungan melanin pada melanosit stroma iris.
Perubahan pigmen ini terjadi pada 7% hingga 22% pasien dan paling
terlihat pada mereka yang memiliki mata hijau-coklat, biru/abu-abu-
coklat, atau kuning-coklat.34,35Timbulnya pigmentasi iris yang
meningkat biasanya terlihat dalam tahun pertama pengobatan dan
bisa permanen. Sifat dan tingkat keparahan efek samping tidak
dipengaruhi oleh peningkatan pigmentasi iris.
Latanoprost memiliki efek aditif bila diberikan bersama β-blocker
(misalnya, timolol), inhibitor karbonat-anhidrase (misalnya,
dorzolamide), danα2agonis -adrenergik (misalnya, brimonidin,
apraklonidin). Ketika ditambahkan ke terapi yang ada, latanoprost
menurunkan TIO tambahan 2,9 hingga 6,1 mm Hg. Akibatnya,
latanoprost adalah agen oftalmik tambahan yang baik untuk pasien
yang tidak mampu menurunkan TIO mereka secara memadai dengan
terapi agen tunggal. Meskipun efek penurun TIO komplementer dari
latanoprost sebanding dengan brimonidine (setidaknya penurunan
TIO 15%) pada pasien yang tidak cukup terkontrol pada β-agen
penghambat adrenergik, brimonidine (anα2agonis -adrenergik) dalam
studi komparatif dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit
efek pada kualitas hidup. Misalnya, mata berair atau berkaca-kaca serta tangan
dan kaki yang dingin dilaporkan lebih sering pada pasien yang diobati dengan
latanoprost.37Efektivitas latanoprost bila digunakan sekali sehari sendiri atau
sebagai tambahan untuk obat penurun TIO lainnya dan tolerabilitas relatifnya
menjadikannya salah satu pilihan pengobatan yang paling umum jika bukan
pilihan pengobatan yang paling umum untuk POAG dan hipertensi okular.36,38–40
Travoprost
Travoprost (Travatan Z) adalah US Food and Drug Administration (FDA)-
disetujui untuk pengurangan TIO tinggi dan hipertensi okular pada pasien
yang tidak toleran atau yang gagal untuk menanggapi agen lain.
Travoprost digunakan sebagai agen lini pertama dalam praktik klinis
karena lebih efektif daripada timolol dan setidaknya sama efektifnya
dengan latanoprost. Pengurangan TIO rata-rata dengan travoprost pada
pasien Afrika Amerika adalah 1,8 mm Hg lebih besar daripada pasien non-
Afrika Amerika. Travoprost, sebagai terapi tambahan untuk timolol pada
pasien yang tidak merespon secara adekuat terhadap timolol saja,
mengurangi TIO tambahan 6 sampai 7 mm Hg. Profil efek samping
travoprost serupa dengan latanoprost, termasuk peningkatan pigmentasi
iris dan perubahan bulu mata.41–43
Iritasi lokal mungkin lebih sedikit karena bebas dari bahan pengawet
benzalkonium klorida.
Bimatoprost
Seperti travoprost, bimatoprost (Lumigan) sekali sehari atau BID
mencapai target TIO yang lebih rendah daripada timolol BID. BID
Bimatoprost, bagaimanapun, kurang efektif dibandingkan
bimatoprost sekali sehari. Pigmentasi iris berubah pada 1,1% pasien
yang diobati dengan bimatoprost. Dalam studi multisenter acak
selama 6 bulan, bimatoprost sekali sehari menurunkan TIO lebih
efektif daripada latanoprost sekali sehari. Efek samping serupa di
antara kelompok perlakuan; Namun, hiperemia konjungtiva lebih
umum (p <0,001) pada pasien yang diobati dengan bimatoprost.
Secara keseluruhan, profil efek samping bimatoprost tampaknya
mirip dengan latanoprost dan travoprost.44–46Efek samping lokal yang
terlihat pada PGA lain juga tampak relatif umum pada bimatoprost.
Akibatnya, FDA menyetujui penggunaan larutan bimatoprost untuk
kosmetik dengan nama dagang Latisse. Larutan Latisse diaplikasikan
dengan aplikator ke pangkal bulu mata bagian atas untuk
pengobatan hipotrikosis (bulu mata tidak memadai). Pemanjangan
bulu mata, penebalan, dan penggelapan atau pigmentasi terlihat
setelah 8 sampai 16 minggu pemakaian.47
α2- AGONIS ADRENERGIK
Apraclonidine (Iopidine) dan brimonidine (Alphagan) bersifat selektifα2
agonis -adrenergik mirip dengan clonidine. Apraclonidine kurang lipofilik
daripada clonidine dan brimonidine, tidak mudah melewati sawar darah-
otak, dan secara teoritis memiliki efek samping sistemik yang lebih sedikit
(misalnya, hipotensi, penurunan denyut nadi, mulut kering). Brimonidin
lebih selektif untukα2reseptor -adrenergik daripada clonidine atau
apraclonidine dan, secara teoritis, harus dikaitkan dengan efek samping
okular yang lebih sedikit.α2- Agonis adrenergik tampaknya menurunkan
TIO dengan menurunkan produksi aqueous humor dan dengan
meningkatkan aliran uveoskleral.48
Brimonidine adalah agen lini pertama alternatif dalam pengobatan
POAG. Ini juga dapat digunakan sebagai terapi tambahan pada pasien
yang tidak menanggapi agen lain. Apraclonidine 1% diindikasikan untuk
mengontrol atau mencegah peningkatan TIO pasca operasi setelah
trabekuloplasti laser argon atau iridotomi. Larutan apraklonidin 0,5%
diindikasikan untuk terapi tambahan jangka pendek pada pasien dengan
terapi medis yang dapat ditoleransi secara maksimal. Kontrol TIO jangka
panjang harus dipantau secara ketat pada pasien yang memakaiα2agonis
-adrenergik karena takifilaksis dapat terjadi. Efek samping mata yang
umum termasuk terbakar, menyengat, kabur, folikel konjungtiva, dan an
reaksi alergi yang terdiri dari hiperemia, pruritus, edema kelopak mata 1305
dan konjungtiva, dan sensasi benda asing. Meskipun efek samping okular
kurang umum dengan brimonidine dibandingkan dengan apraclonidine,
efek samping sistemik (misalnya, hidung dan mulut kering, hipotensi
ringan, penurunan denyut nadi, dan kelesuan) lebih sering terjadi dengan
brimonidine.α2-Agonis adrenergik harus digunakan dengan hati-hati pada
pasien dengan penyakit kardiovaskular, hipotensi ortostatik, depresi, dan
disfungsi ginjal atau hati.48,49
Brimonidine (Alphagan P) tersedia dengan Purite sebagai pengawet, yang
memfasilitasi penghantaran obat ke mata, memungkinkan penggunaan
konsentrasi obat yang lebih rendah.49
Bab 54
Efek pengurangan TIO (puncak dan palung) dari brimonidine 0,2%
BID adalah 14% sampai 28%. Meskipun jadwal dosis brimonidine
yang disetujui adalah tiga kali sehari (TID), brimonidine 0,2% BID
menurunkan TIO sebanding dengan timolol 0,5% BID, dan keduanya
sedikit lebih baik daripada betaxolol 0,25% BID.49–51Efek penurunan
Gangguan Mata
TIO dari brimonidine juga dapat dibandingkan dengan latanoprost;
namun, hasil efikasi dan tolerabilitas yang bertentangan dalam studi
klinis mungkin terkait dengan perbedaan dalam desain studi.52
Kombinasi brimonidine dan timolol dapat ditoleransi dan sama
efektifnya dengan kombinasi dorzolamide dan timolol.53Solusi
ophthalmic Combigan yang disetujui FDA menggabungkanα2agonis
-adrenergik (brimonidine tartrat 0,2%) dengan aβ-adrenergik blocker
(timolol maleat 0,5%).
INHIBITOR KARBONIK ANHYDRASE TOPIKAL
Karbonik anhidrase terjadi dalam konsentrasi tinggi pada proses
siliaris dan retina mata. Inhibitor anhidrase karbonat (CAIs)
menurunkan TIO dengan menurunkan produksi bikarbonat dan,
oleh karena itu, aliran bikarbonat, natrium, dan air ke ruang
posterior mata, menghasilkan penurunan 40% sampai 60%
sekresi aqueous humor.
Meskipun CAI telah digunakan secara oral selama bertahun-tahun
dalam pengobatan TIO tinggi, mereka telah digantikan oleh CAI mata
topikal, dorzolamide (Trusopt) dan brinzolamide (Azopt), yang lebih
aman dan lebih baik ditoleransi. CAI topikal adalah alternatif yang
sangat baik untukβ-blocker dalam manajemen awal TIO tinggi, dan
efektif sebagai agen tambahan. Brinzolamide 1% TID mengurangi TIO
sebanding dengan yang dicapai dengan dorzolamide 2% TID dan
betaxolol 0,5% BID, tetapi sedikit kurang dari timolol 0,5% BID. Efek
pengurangan TIO (puncak dan palung) dorzolamide 2% TID adalah
16% hingga 25%. Brinzolamide dan dorzolamide disetujui untuk dosis
TID; namun, dosis BID mungkin memadai. Dorzolamide memberikan
efek penurunan IOP tambahan bila ditambahkan ke yang sudah adaβ
-terapi bloker54,55
Larutan oftalmik dorzolamide hidroklorida dan timolol maleat
dipasarkan sebagai Cosopt. Kombinasi penggunaan dorzolamide
topikal dan acetazolamide oral tidak menimbulkan efek aditif dan
dapat meningkatkan risiko toksisitas. Oleh karena itu, penggunaan
CAI topikal dan oral secara bersamaan tidak disarankan.56–58
CAI topikal ditoleransi dengan baik dengan sedikit efek samping
sistemik. Efek samping yang paling umum dilaporkan dengan dorzolamide
adalah mata terbakar, menyengat, ketidaknyamanan dan reaksi alergi,
rasa pahit, dan keratitis pungtata superfisial. Brinzolamide menyebabkan
lebih sedikit rasa terbakar dan perih pada mata daripada dorzolamide,
karena pH-nya lebih mirip dengan air mata manusia. Dorzolamide dan
brinzolamide adalah sulfonamida dan dapat menyebabkan jenis reaksi
merugikan yang sama yang disebabkan oleh sulfonamida. Obat ini tidak
boleh digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal atau hati.
PILOCARPINE
Pilocarpine (Isopto Carpine) secara historis merupakan pengobatan
awal pilihan, tetapi dengan diperkenalkannya dan meluasnya
penggunaan agen baru, pilocarpine tidak lagi disukai. Terapi
1306 biasanya dimulai dengan menggunakan konsentrasi yang lebih
rendah (1%), satu tetes empat kali sehari (QID). Pilocarpine adalah
kolinergik kerja langsung (parasimpatomimetik) yang menyebabkan
kontraksi serat otot siliaris yang melekat pada trabecular meshwork
dan scleral spur. Ini membuka jalinan trabekula untuk meningkatkan
aliran aqueous humor. Mungkin juga ada efek langsung pada
trabecular meshwork. Pilocarpine menyebabkan miosis dengan
kontraksi otot sfingter iris, tetapi miosis tidak berhubungan dengan
penurunan TIO.
Bagian 12
KARBAKOL
Carbachol (Isopto Carbachol) dicadangkan sebagai agen lini ketiga
pada pasien yang tidak responsif atau tidak toleran terhadap
pengobatan awal. Selain memiliki efek kolinergik langsung, carbachol
lebih tahan terhadap cholinesterase daripada pilocarpine. Manfaat
Gangguan Mata
tambahan termasuk peningkatan pelepasan asetilkolin dari terminal
saraf parasimpatis dan efek antikolinesterase yang lemah. Carbachol
diberikan TID.
AGEN ANTIKOLINESTERASE
Jika kontrol TIO tidak tercapai dengan penggunaan optimal
monoterapi topikal lain dan agen terapi kombinasi, maka agen
antikolinesterase dapat diresepkan sebagai pilihan terapi topikal
terakhir. Agen antikolinesterase menghambat enzim
kolinesterase, sehingga meningkatkan jumlah asetilkolin dan
efek kolinergik yang terjadi secara alami.
IODIDE EKOTIOPRAT
Echothiophate iodide (Phospholine Iodide), penghambat kolinesterase
yang tidak dapat diubah, terutama menonaktifkan pseudokolinesterase
dan secara sekunder menghambat kolinesterase sejati. Echothiophate
iodide dapat digunakan jika dosis maksimal agen lain dan terapi
kombinasi tidak efektif. Echothiophate iodide memiliki durasi kerja yang
panjang yang memberikan kontrol TIO yang baik; Namun, miosis dan
miopia adalah efek samping yang signifikan. Konsentrasi yang lebih tinggi
dari 0,06% berhubungan dengan peningkatan keluhan subyektif yang
signifikan (misalnya, sakit alis).59
TERAPI KOMBINASI
Secara umum, obat-obatan dengan aksi farmakologis yang berbeda
setidaknya memiliki efek aditif sebagian dalam menurunkan TIO dalam
pengobatan glaukoma. Obat-obatan dengan tindakan farmakologis yang
serupa (yaitu, dari kelas farmakologis yang sama) tidak boleh digabungkan
karena efek samping terkait dosis lebih mungkin terjadi dan peningkatan
manfaat secara bertahap cenderung lebih sederhana.
Timolol dan lainnyaβ- obat penghambat adrenergik memiliki efek
penurun TIO aditif bila digunakan dalam kombinasi dengan agen
miotik, analog prostaglandin,37,60α2-agonis,61dan CAI.62,63
Misalnya, efek penurunan TIO lebih besar bila timolol digunakan
dalam kombinasi dengan pilocarpine,36,64dorzolamida,64
brimonidin,37,61,65dan travoprost.36,39Demikian juga, misalnya,
latanoprost memiliki efek aditif bila diberikan dengan timolol,
36,41dorzolamida,38,39Danα2- agonis adrenergik.37,38,65
Kecenderungan pengembangan produk kombinasi tetap menawarkan
banyak keuntungan dalam pengobatan POAG. Keuntungan ini termasuk
peningkatan kepatuhan karena pengurangan jumlah dosis dan botol,
menghilangkan kebutuhan untuk memasukkan dua obat terpisah dengan
selang waktu 5 sampai 10 menit untuk mencegah efek pencucian dari obat
kedua, meningkatkan keamanan dan tolerabilitas dengan membatasi
paparan terhadap obat kedua. pengawet benzalkonium klorida, dan
penghematan biaya untuk pasien dengan kemungkinan menghilangkan
copay untuk salah satu obat. Ada duaβProduk kombinasi penghambat
-adrenergik yang saat ini ada di pasaran, timolol/dorzolamide (Cosopt) dan
brimonidine/timolol (Combigan). Efek penurunan TIO dari
timolol/dorzolamide (Cosopt) sebanding atau lebih besar
daripada monoterapi latanoprost.66Beberapa produk kombinasi
lainnya sedang diselidiki untuk POAG, yang akan menawarkan
berbagai pilihan bagi pasien. Agen investigasi ini termasuk
timolol/latanoprost (Xalacom), timolol/travoprost (Duo-Trav,
Extravan), dan timolol/bimatoprost.67,68
Faktor predisposisi
KASUS 54-1
PERTANYAAN 1:MH, seorang wanita Afrika-Amerika berusia 52
tahun dengan mata cokelat, datang untuk pemeriksaan mata
rutin. Ketajaman penglihatan tanpa koreksi adalah 20/40 mata
kanan dan 20/80 mata kiri. Tonometri mengukur TIO 36 mm
Hg di kedua mata. Oftalmoskopi mengungkapkan cupping
fisiologis dari cakram optik di kedua mata, dan pemeriksaan
lapangan visual mengungkapkan cacat bundel serat saraf
yang konsisten dengan glaukoma. Pupil normal pada kedua
mata, dan gonioskopi menunjukkan bahwa sudut bilik mata
depan terbuka pada kedua mata. Tidak ada tanda-tanda
pembentukan katarak. MH terkait riwayat keluarga yang
positif untuk glaukoma dan saat ini sedang dirawat karena
hipertensi, gagal jantung kronis (CHF), penyakit paru
obstruktif kronik, dan asma. Obat-obatannya termasuk yang
berikut:
Amitriptyline, 75 mg sebelum tidur Chlorpheniramine, 4 mg
setiap 6 jam sesuai kebutuhan (PRN) Lisinopril, 10 mg sekali
sehari
Furosemide, 40 mg BID Nitrogliserin, 0,3 mg sublingual
PRN Fluticasone/salmeterol 250 mcg/50 mcg bubuk kering
inhaler, satu inhalasi dua kali sehari
Inhaler dosis terukur Albuterol 90 mcg, 1-2 tiupan QID
PRN
Inhaler tiotropium bromida, 18 mcg dihirup sekali sehari
Temuan pada pemeriksaan menunjukkan bahwa MH memiliki
POAG. Faktor lain apa yang dapat mempengaruhi MH untuk
peningkatan TIO?
POAG dianggap ditentukan secara genetik, dan MH
memiliki riwayat keluarga yang positif. Penyakit ini lebih lazim
dan agresif di Afrika Amerika.1Selain itu, dia mengonsumsi
beberapa obat yang dikaitkan dengan peningkatan TIO.
OBAT ANTIKOLINERGIK
Sebagian besar laporan berurusan dengan peningkatan TIO yang
diinduksi oleh obat di sekitar pengendapan glaukoma sudut tertutup
oleh agen mydriatik atau sikloplegik mata (antikolinergik). Pada
pasien dengan glaukoma sudut terbuka, antikolinergik topikal dapat
secara signifikan meningkatkan resistensi terhadap aliran aqueous
humor dan meningkatkan TIO sementara ruang anterior tetap terlalu
terbuka.2Sebagai bagian dari pemeriksaan oftalmik rutin, pupil
didilatasi dengan agen mydriatic atau cycloplegic (kecuali jika ada
kontraindikasi). TIO selalu diukur sebelum prosedur ini, sehingga
penggunaan agen ini tidak akan mempengaruhi pembacaan TIO di
MH
Jika agen antikolinergik sistemik diberikan dalam dosis yang
cukup untuk menyebabkan dilatasi pupil, risiko pencetus
penutupan sudut meningkat. Namun, tidak mungkin agen ini
akan memperburuk glaukoma sudut terbuka kecuali jumlah yang
mencapai mata cukup untuk menyebabkan sikloplegia.2Meskipun
literatur dokumentasi eksaserbasi POAG oleh agen ini langka,
obat dengan efek samping antikolinergik (misalnya,
antihistamin, benzodiazepin, disopiramid, fenotiazin,
antidepresan trisiklik, tiotropium) harus dipertimbangkan. MH
menerima klorfeniramin sesuai kebutuhan, amitriptilin sebelum
tidur, dan tiotropium bromida sekali sehari, tetapi pemeriksaan
pupilnya normal tanpa bukti midriasis atau sikloplegia. Oleh
karena itu, sangat tidak mungkin obat-obatan ini berkontribusi
pada peningkatan TIO-nya.
OBAT ADRENERGIK
Agen adrenergik, seperti stimulan sistem saraf pusat,
vasokonstriktor, penekan nafsu makan, dan bronkodilator, dapat
menyebabkan dilatasi pupil minimal. Ini tidak memiliki pengaruh
buruk yang terbukti pada TIO pada pasien dengan mata normal atau
mata dengan glaukoma sudut terbuka. Akibatnya, penggunaan
salmeterol dan albuterol di MH juga merupakan sumber yang tidak
mungkin dari peningkatan TIO.
OBAT LAIN
Bukti konklusif untuk produksi glaukoma sudut tertutup oleh
vasodilator masih kurang, meskipun sedikit peningkatan TIO
telah dilaporkan. Penggunaan nitrogliserin sesuai kebutuhan
dalam MH tidak perlu dikhawatirkan. Ada laporan terisolasi dari
obat lain yang menyebabkan midriasis pada pasien glaukoma. Ini
termasuk pelemas otot (carisoprodol), inhibitor oksidase
monoamine, fenfluramine, agen penghambat ganglionik,
salisilat, dan kontrasepsi oral. Succinylcholine, ketamin, dan
kafein telah dikaitkan dengan peningkatan TIO. Peningkatan TIO
yang diinduksi kortikosteroid akan dibahas dalam Kasus 54-8,
Pertanyaan 2. Jika MH memerlukan pemberian obat lain yang
terkait dengan peningkatan TIO, risiko potensi efek samping
dapat diminimalkan dengan tindak lanjut rutin.
Terapi Awal
KASUS 54-1, PERTANYAAN 2:Apa pengobatan terapi awal
terbaik di MH?
Topikalβ-blocker atau PGA adalah agen awal pilihan dalam pengobatan
POAG (Gbr. 54-2). Kemanjurannya didokumentasikan dengan baik dalam
banyak penelitian, dan efek sampingnya ditandai dengan baik.
Brimonidine (Alphagan) dan CAI topikal adalah agen lini pertama
alternatif. Tabel 54-1 mencantumkan agen topikal yang umum digunakan
dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka primer.
Timolol atau nonselektif lainnyaβ-adrenergic blocker tidak boleh
dimulai untuk MH karena riwayat asmanya (indikasi dan penggunaan
β-blocker untuk pasien dengan gagal jantung dijelaskan di Bab 19,
Gagal Jantung). Betaxolol, a β1-adrenergik blocker, lebih baik
ditoleransi daripada nonselektif β-adrenergic blocker, timolol, pada
pasien dengan penyakit jalan napas reaktif dan harus
dipertimbangkan saat dioleskanβTerapi -blocker diindikasikan pada
pasien seperti MH13,30,31,69BID suspensi Betaxolol 0,25% akan masuk
akal untuk pengobatan awal glaukoma MH. Namun demikian, efek
samping paru dan jantung yang merugikan dapat terjadi dengan
betaxolol: MH harus ditindaklanjuti dengan cermat untuk efek
samping ini. Meskipun mata terbakar dan perih lebih sering dikaitkan
dengan betaxolol dan metipranolol dibandingkan topikal lainnyaβ
-blocker, suspensi 0,25% lebih baik ditoleransi daripada larutan 0,5%
dan sama efektifnya.32Brimonidine, CAI topikal, atau PGA (misalnya,
latanoprost) adalah alternatif yang dapat diterima untuk betaxolol
sebagai terapi awal. Meskipun brimonidine, CAI topikal, dan
latanoprost mungkin tidak memperburuk asma atau CHF-nya,
mereka dapat menyebabkan efek samping lokal dan brimonidine
dapat menyebabkan hipotensi sistemik dan kelesuan.
Edukasi Pasien 1307
KASUS 54-1, PERTANYAAN 3:Suspensi betaxolol 0,25%, satu tetes di
kedua mata BID, dipesan untuk MH Bagaimana seharusnya MH
diinstruksikan mengenai penggunaan betaxolol yang tepat dan efek
samping terapeutik yang diharapkan?
MH harus diinstruksikan untuk memegang botol betaxolol terbalik
taruh di antara ibu jari dan jari tengahnya dan untuk meletakkan tangan
itu di dahinya untuk meminimalkan risiko cedera mata yang tidak
disengaja yang disebabkan oleh gerakan tangan yang tiba-tiba dan tidak
Bab 54
terduga. Jari telunjuk dibiarkan bebas menekan bagian bawah wadah,
melepaskan satu tetes untuk dosisnya. Dengan sedikit latihan, teknik ini
mudah dikuasai. Kelopak mata bawah harus ditarik ke bawah dengan jari
telunjuk tangan yang berlawanan atau dijepit di antara ibu jari dan jari
Gangguan Mata
telunjuk untuk membentuk kantong. Pasien harus melihat ke atas dan
memasukkan obat ke dalam kantong mata.
Pasien harus didorong untuk terus menggunakan obat mereka
secara teratur untuk pengobatan glaukoma yang efektif. Glaukoma
kronis adalah penyakit yang tidak terlihat dan seringkali tidak disertai
dengan gejala; oleh karena itu, kelanjutan terapi harus didorong
terus menerus pada pasien, terutama ketika efek samping terapi obat
dapat ditemui. Betaxolol paling baik diberikan setiap 12 jam karena
jadwal pemberian ini konsisten dengan durasi kerjanya (lihat Tabel
54-1).
Efek samping sistemik (misalnya, bradikardia, blok jantung, CHF,
gangguan paru, sistem saraf pusat) jarang terjadi dengan betaxolol, tetapi
MH harus diinstruksikan untuk melaporkan semua efek ini kepada
penyedia layanan primernya.
OKLUSI NASOLAKRIM
KASUS 54-1, PERTANYAAN 4:Seberapa besar oklusi duktus
nasolakrimal (oklusi punctal) oleh MH mempengaruhi
penyerapan sistemik atau mengubah efek terapeutik
betaxolol?
Oklusi nasolakrimal, atau punctal, adalah teknik yang dapat
menurunkan jumlah obat yang diserap secara sistemik.70Oklusi
puncta (melalui penerapan sedikit tekanan dengan jari ke sudut
dalam mata yang paling dekat dengan hidung selama 3 sampai 5
menit selama dan setelah pemberian obat) dapat meminimalkan
penyerapan sistemik obat mata (misalnya, betaxolol),
menurunkan timbulnya efek samping, dan meningkatkan
efektivitas pengobatan.70–72Ketika satu tetes timolol ophthalmic
0,5% ditanamkan ke mata pasien pada berbagai waktu sebelum
operasi katarak dan duktus nasolakrimalis ditutup selama 5
menit, kadar obat dalam aqueous humor secara signifikan lebih
tinggi pada pasien yang duktus nasolakrimalisnya tersumbat
daripada mereka yang tidak.71Rata-rata konsentrasi timolol
aqueous humor maksimal yang diukur sebesar 1,66 mcg/mL
pada kelompok oklusi secara signifikan lebih besar daripada 0,85
mcg/mL pada kelompok nonoklusi. Area di bawah kurva 1,7 kali
lebih besar pada pasien yang menggunakan teknik oklusi
nasolakrimal, dan durasi tindakan diperpanjang.71
Untuk video yang menunjukkan oklusi
nasolakrimalis, bukahttp://thepoint.lww.
com/AT10e.
Oklusi nasolakrimal efektif dan dapat memaksimalkan
manfaat obat karena konsentrasi formulasi oftalmik yang lebih
rendah dapat digunakan dan dosis dapat diberikan lebih sedikit.
1308
medis pasca operasi Manajemen medis
pengelolaan

Terapi Lini 1
Untuk mencegah/mengontrol Analog Prostaglandin (PGA): -
peningkatan TIO postop • Biasanya digunakan sebagai mo
• Apraklonidin atau monoterapi lini pertama mo
• Brimonidin • Terapi lini kedua diberikan A
bersama--blocker, inhibitor ay
anhidrase karbonat topikal, atau
Bagian 12

brimonidine
• Efek samping lokal meliputi: iris dan
kelopak mata
hiperpigmentasi, dan
perubahan bulu mata
Gangguan Mata

Alternatif 1-
- Carbonic Anhydrase
Inhibitor (CAI) topikal:
• Alternatif untuk--blocker atau Dorzolamide atau Brinzolamide
PGA sebagai monoterapi • Alternatif untuk--blocker atau PGA sebagai
en
- bahkan dengan--blocker,

ase d agen kolinergik

pembakaran okular ude,
persamaan rt

Intoleransi / efek samping Tujuan terapi tidak tercapai

• Ajari NLO untuk meminimalkan efek samping • Menilai kepatuhan

sistemik jika tidak dilakukan • Ajarkan NLO untuk mengoptimalkan efek terapeutik
• Beralih ke agen alternatif dalam kelas obat
(misalnya, Betaxolol, Brinzolamide)

Ubah ke produk kombinasi Tambahkan agen topikal kedua Meningkatkan konsentrasi Beralih ke alternatif
tetap • PGA/latanoprost, Agen lini pertama
• Timolol/dorzolamide brimonidin, atau karbonat
(Kosop) anhidrase topikal
• Timolol/brimonidin inhibitor
(Kombigan) • Pilocarpine/Carbachol

Tujuan terapi tidak tercapai

Tingkatkan konsentrasi agen topikal ke-2 Ubah Pilocarpine/Carbachol menjadi

penghambat kolinesterase

Tujuan terapi tidak tercapai

Meningkatkan konsentrasi dari

penghambat kolinesterase

GAMBAR 54-2Penatalaksanaan medis glaukoma.TIO, tekanan intraokular; NLO, oklusi nasolakrimal.

 1309
TABEL 5 4 - 1
Agen Topikal Umum Digunakan dalam Pengobatan Glaukoma Sudut Terbuka

Umum Mekanisme Kekuatan Dosis Biasa Komentar

β-Blocker

Betaxolol (Betoptik Simpatik 0,25% (suspensi) 1 jatuhkan BID Efektif dengan sedikit sisi okular terkait
[solusi], Betoptic S Simpatik 0,5% (larutan) 1 jatuhkan BID efek. Dosis BID meningkatkan kepatuhan.
[penangguhan]) Dipertimbangkanβ-blocker pilihan pada pasien
dengan HF yang sudah ada sebelumnya atau
penyakit paru karenaβ1spesifisitas -adrenergik.

Bab 54
Respon pasien mungkin kurang dari yang terlihat
dengan timolol.
Carteolol (Ocupress) Simpatik 1% 1 jatuhkan BID Efektif dengan sedikit efek samping terkait. PENAWARAN
dosis meningkatkan kepatuhan. Gunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan HF atau penyakit paru yang sudah ada

Gangguan Mata
sebelumnya.
Levobbunolol (Betagan) Simpatik 0,25%, 0,5% 1 tetes setiap hari atau BID Efektif dengan sedikit sisi okular terkait
efek. Dosis harian dan BID meningkatkan kepatuhan.
Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan HF atau
penyakit paru yang sudah ada sebelumnya. Efektif
Metipranolol Simpatik 0,3% 1 jatuhkan BID dengan sedikit efek samping terkait. PENAWARAN
(OptiPranolol) dosis meningkatkan kepatuhan. Gunakan dengan hati-hati
pada pasien dengan HF atau penyakit paru yang sudah ada
sebelumnya.
Timolol (Timoptik) Simpatik 0,25%, 0,5% 1 jatuhkan BID Efektif dengan sedikit sisi okular terkait
efek. Dosis BID meningkatkan kepatuhan. Gunakan
dengan hati-hati pada pasien dengan
HF atau penyakit paru yang sudah ada sebelumnya.
Terbukti efektivitas jangka panjang, dengan profil
efek samping yang terdefinisi dengan baik.
Pembentukan Timolol Gel Simpatik 0,25%, 0,5% 1 tetes setiap hari Formulasi timolol sekali sehari. Itu
Solusi (Timoptik kendaraan mata, gellan gum (Gelrite),
XE) memperpanjang waktu tinggal precorneal dan ↑
bioavailabilitas okular, memungkinkan pemberian
sekali sehari.
α2- Agonis Adrenergik Selektif

Apraklonidin Simpatomimetik 0,5%, 1% 1 tetes sebelum operasi Dapat digunakan sebelum operasi dan
(Iopidin) dan pasca operasi pasca operasi untuk pencegahan↑TIO setelah
atau 1 jatuhkan BID ke prosedur laser segmen anterior. Penggunaan NLO
TID meminimalkan efek samping sistemik dan
memungkinkan pemberian dosis BID. Tidak
menembus penghalang darah-otak;
oleh karena itu, hipotensi sistemik dapat
diabaikan. Efek samping lokal cukup umum.
Takifilaksis dapat diamati.
Brimonidin Simpatomimetik 0,15%, 0,2% 1 jatuhkan BID ke TID Monoterapi jangka panjang yang efektif atau tambahan
(Alfagan) terapi. Penggunaan NLO meminimalkan efek samping
sistemik dan memungkinkan pemberian dosis BID.
Menembus penghalang darah-otak; oleh karena itu,
dapat menyebabkan hipotensi sistemik ringan dan
kelesuan. Efek samping lokal lebih jarang terjadi
dibandingkan dengan
apraklonidin.
Brimonidin Simpatomimetik 0,1%, 0,15% 1 jatuhkan BID ke TID Mengandung bahan pengawet PURITE. MURNI
(Alfagan P) pengawet dan konsentrasi yang lebih rendah dapat
meningkatkan tolerabilitas.
Penghambat anhidrase karbonat topikal

Brinzolamide (Azopt) Berkurangnya air 1% 1 tetes TID Monoterapi jangka panjang yang efektif atau tambahan
produksi humor terapi. Ditoleransi dengan baik dengan sedikit efek
samping sistemik. Kurang terbakar dan menyengat
dibandingkan dengan dorzolamide.
Dorzolamide (Trusopt) Berkurangnya air 2% 1 tetes TID Monoterapi jangka panjang yang efektif atau
produksi humor terapi tambahan. Ditoleransi dengan baik dengan
sedikit efek samping sistemik.

(lanjutan)
1310
TABEL 5 4 - 1
Agen Topikal Umum Digunakan dalam Pengobatan Glaukoma Sudut Terbuka (Lanjutan)

Umum Mekanisme Kekuatan Dosis Biasa Komentar

Analog Prostaglandin

Latanoprost (Xalatan) Prostaglandin F2α 0,005% 1 tetes sekali sehari di Dosis BID mungkin kurang efektif dari sekali a
agonis waktu tidur hari pada dosis waktu tidur. Dapat menyebabkan
peningkatan pigmentasi pada iris dan kelopak mata.
Bagian 12

Efek samping sistemik jarang terjadi, tetapi dapat

menyebabkan nyeri otot, sendi, punggung, sakit kepala,
migrain, dan ruam kulit. Monoterapi atau terapi
tambahan yang efektif. Simpan botol yang belum dibuka
di lemari es. Botol yang sudah dibuka dapat disimpan
pada suhu kamar hingga 6 minggu. Dosis BID mungkin
Travoprost Prostaglandin F2α 0,004% 1 tetes sekali sehari di kurang efektif dari sekali a
Gangguan Mata

(Travatan Z) agonis waktu tidur hari pada dosis waktu tidur. Dapat menyebabkan
peningkatan pigmentasi pada iris dan kelopak mata.
Efek samping sistemik jarang terjadi, tetapi mungkin
termasuk pilek dan infeksi saluran pernapasan atas.
Monoterapi yang efektif atau terapi tambahan dengan
timolol. Mungkin lebih efektif daripada timolol dan
latanoprost dan lebih efektif pada orang Afrika-Amerika.
Benzalkonium klorida bebas pengawet. Mengandung
pengawet yang mungkin lebih baik ditoleransi. Dosis
BID mungkin kurang efektif dibandingkan QHS
Bimatoprost (Lumigan) Prostamid 0,01%, 0,03% 1 tetes sekali sehari di
waktu tidur dosis. Dapat menyebabkan peningkatan pigmentasi
pada iris dan kelopak mata. Efek samping sistemik
jarang terjadi tetapi termasuk pilek dan infeksi saluran
pernapasan atas serta sakit kepala. Mungkin lebih efektif
daripada timolol dan latanoprost.
Miotik

Pilokarpin (Isopto Parasimpatomimetik 1%, 2%, 4% 1–2 tetes TID atau QID Efektivitas terbukti jangka panjang. Kecil
ikan mas) 4% (salep) 1/2inci di jalan buntu rasional untuk administrasi lebih sering dari
setiap hari pada waktu tidur setiap 4 jam. Efek samping miosis dengan
penurunan penglihatan dan nyeri alis
merupakan sumber umum keluhan pasien.
Pemberian salep sekali sehari dapat
meningkatkan kepatuhan. Efektivitas selama 24
jam harus dinilai pada pasien yang menerima
salep. Salep dapat menyebabkan kabut visual
dan penglihatan kabur.
Carbachol (Isopto Parasimpatomimetik 1,5%, 3% 1–2 tetes TID atau QID Digunakan pada pasien yang alergi atau tidak toleran terhadap

Carbachol) miotik lainnya. Dapat digunakan sesering

setiap 4 jam. Penetrasi kornea ditingkatkan
oleh benzalkonium klorida dalam
persiapan komersial. Efek sampingnya
mirip dengan pilocarpine.
Ekotiofat iodida antikolinesterase 0,125% 1 jatuhkan BID Durasi panjang, meskipun biasanya diberi dosis BID,
(Fosfolin iodida) yang meningkatkan kepatuhan. Tersedia
sebagai bubuk + pengencer; setelah
rekonstitusi, stabil 30 hari pada suhu kamar,
6 bulan didinginkan. Efek samping mirip dengan
pilocarpine. Peningkatan pembentukan katarak
telah dikaitkan dengan penggunaannya.
Produk Kombinasi

Brimonidin tartrat Simpatomimetik/ 0,2%/0,5% 1 jatuhkan BID Produk kombinasi dapat meningkat
0,2%/timolol 0,5% simpatolitik ketaatan. Menghilangkan waktu tunggu 5
(Kombigan) hingga 10 menit antara pemberian tetes. Produk
Dorzolamide Berkurangnya air 2%/0,5% 1 jatuhkan BID kombinasi dapat meningkat
2%/timolol 0,5% produksi humor/ ketaatan. Menghilangkan waktu tunggu 5
(Kosop) simpatomimetik hingga 10 menit antara pemberian tetes.

BID, dua kali sehari; HF, gagal jantung; TIO, tekanan intraokular; NLO, oklusi nasolakrimal; QHS, setiap hari sebelum tidur; QID, empat kali sehari; TID, tiga kali sehari.
sering. Pilocarpine 1% dan 2% secara signifikan menurunkan TIO
pada 6, 8, dan 12 jam setelah berangsur-angsur ketika teknik oklusi
nasolakrimal diterapkan.70Demikian pula, carbachol 1,5% dan 3%, dan
kombinasi carbachol 1,5% dengan timolol 0,25% setiap 12 jam juga
bermanfaat secara maksimal dengan oklusi nasolakrimal.70Timolol
mengurangi TIO sebesar 15% dan mempertahankan penurunan TIO
ini selama 24 jam pada 92% pasien saat oklusi nasolakrimal
digunakan; sebagai perbandingan, hanya 55% yang mencapai
penurunan TIO sebanding ketika saluran nasolakrimalis tidak
tersumbat.70Ketika oklusi nasolakrimal digunakan, pilocarpine 2%
dan carbachol 1,5% dapat diberikan setiap 12 jam daripada rejimen
TID atau QID biasa yang diperlukan ketika teknik oklusi nasolakrimal
tidak diterapkan.70Rejimen pengobatan setiap 12 jam kemudian
dapat disesuaikan dengan respons pasien. Timolol dapat diberikan
setiap 24 jam jika teknik oklusi nasolakrimal digunakan.64Jika oklusi
nasolakrimal digunakan secara konsisten dan tepat, efek obat
maksimal dapat dicapai dengan pengurangan frekuensi pemberian
dan sekitar setengah dari konsentrasi obat yang biasanya digunakan.
Oklusi nasolakrimal harus dimasukkan ke dalam konseling pasien
untuk pemberian semua obat tetes mata.70
Terapi Alternatif
KASUS 54-1, PERTANYAAN 5:Dua minggu setelah memulai terapi, MH
kembali ke klinik untuk evaluasi tindak lanjut. TIO-nya mengukur 32
mm Hg di mata kanan dan 30 mm Hg di mata kiri. Dia menyangkal
ketidakpatuhan dan tidak memiliki keluhan efek samping yang tidak
dapat ditoleransi. Bagaimana seharusnya terapi diubah? Apakah ada
bentuk sediaan atau obat alternatif yang dapat digunakan?
Betaxolol mungkin tidak seefektif mata lainnyaβ-blocker.
Oleh karena itu, terapi tambahan mungkin diperlukan.
Namun, MH harus dievaluasi untuk menentukan apakah dia
telah menggunakan teknik oklusi nasolakrimal. Jika tidak, MH
harus diinstruksikan lagi tentang teknik oklusi nasolakrimal
dan pentingnya teknik ini dalam mencapai efek terapeutik
maksimal dari terapinya (lihat Kasus 54-1, Pertanyaan 4).
Setelah memulai terapi, pasien harus diperiksa untuk
evaluasi tindak lanjut dalam waktu sekitar 2 minggu. Jika MH
telah mengikuti terapi dan telah menyumbat duktus
nasolakrimalisnya, diperlukan tindakan baru karena TIO-nya
masih meningkat. Ketika tujuan terapi belum tercapai,
konsentrasi obat dari formulasi oftalmik dapat ditingkatkan,
terapi tambahan (misalnya, brimonidine, CAI topikal, PGA)
dapat dimulai, atau agen lini pertama alternatif dapat dipilih.
Pasien yang mengalami penurunan TIO yang tidak stabil
harus ditindaklanjuti dalam waktu 4 bulan.3Pasien yang stabil
biasanya dievaluasi setiap 6 sampai 12 bulan.3
Dampak buruk
KASUS 54-1, PERTANYAAN 6:Beberapa minggu kemudian, larutan
dorzolamide 2%, satu tetes BID kedua mata, ditambahkan ke
terapi betaxolol MH. Dua minggu kemudian, MH kembali untuk
evaluasi lanjutan dan mengeluhkan rasa perih bilateral dan
sensasi benda asing. TIO-nya mengukur 30 mm Hg di mata kanan
dan 29 mm Hg di mata kiri. Apa kemungkinan penyebab efek
sampingnya dan respons yang buruk terhadap terapi?
Paparan dorzolamide ke lingkungan luar dapat
mengakibatkan agregasi butiran putih kering di ujung
botol dorzolamide. Butiran ini dapat jatuh ke mata pasien saat 1311
memasukkan obat, menyebabkan efek samping lokal, seperti rasa
perih dan sensasi benda asing. Benda asing semacam itu dapat
menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup untuk menyebabkan
ketidakpatuhan, menghasilkan respons yang buruk terhadap terapi.
Butiran ini dapat dibilas dari ujungnya dengan air steril. MH harus
ditanyai tentang adanya butiran putih kering di ujung botol
dorzolamide-nya.73
Keluhan ini mungkin juga merupakan efek samping dari obat-
obatan, terlepas dari keberadaan granula tersebut. Mata terbakar,
menyengat, dan ketidaknyamanan dilaporkan pada sepertiga pasien
Bab 54
dalam uji klinis dorzolamide. Teknik pemberian MH juga harus dinilai
untuk menentukan apakah dia memberikan dua obat setidaknya 5
sampai 10 menit terpisah sehingga obat pertama tidak hanyut oleh
obat kedua. Ini harus menjadi pertimbangan ketika menilai
responsnya terhadap terapi.14
Gangguan Mata
KASUS 54-1, PERTANYAAN 7:Setelah diskusi lebih lanjut
dengan MH, ditentukan bahwa dia tidak patuh terhadap
terapi dorzolamide karena efek samping yang tidak dapat
ditolerir. Dorzolamide dihentikan dan diganti dengan
travoprost 0,004% satu tetes kedua mata sekali sehari
sebelum tidur. Mengapa pemilihan obat ini sangat cocok
untuk MH? Informasi pendidikan pasien apa yang harus
diberikan kepada MH tentang efek samping travoprost?
Analog prostaglandin adalah agen lini pertama dan sesuai pada
pasien yang tidak merespon atau mengalami efek samping yang
tidak dapat ditoleransi dari obat lain. Travoprost adalah pilihan ideal
untuk MH, karena orang Afrika-Amerika merespons travoprost
dengan sangat baik.41MH masih perlu diinformasikan tentang potensi
hiperpigmentasi iris yang diinduksi PGA, yang mungkin permanen.
Dia juga perlu dididik tentang kemungkinan penggelapan kulit
kelopak mata dan peningkatan ketebalan, panjang, dan pigmentasi
bulu matanya, yang semuanya mungkin dapat dibalik atau tidak. Efek
samping ini mungkin tidak terlalu mengkhawatirkan MH secara
kosmetik, karena dia memiliki mata cokelat dan akan meneteskan
obat tetes mata travoprost ke kedua matanya.
GLAUKOMA ANGLE-CLOSURE
Perlakuan
KASUS 54-2
PERTANYAAN 1:DH, seorang pria berusia 72 tahun, datang ke unit
gawat darurat dengan mata kanan yang sangat merah, kornea
yang tampak "beruap", keluhan lingkaran cahaya di sekitar lampu,
dan rasa sakit yang luar biasa. Diagnosis glaukoma sudut tertutup
akut dibuat. Bagaimana seharusnya DH dikelola?
DH harus diperiksakan ke dokter spesialis mata karena bersifat akut
glaukoma sudut tertutup adalah keadaan darurat medis. Perawatan medis
biasanya terdiri dari pilocarpine 2% sampai 4%, satu tetes setiap 5 menit
untuk empat sampai enam administrasi. Direkomendasikan agar puncta
ditutup selama pemberian untuk mengurangi kemungkinan penyerapan
sistemik. Agen miotik yang lebih kuat dikontraindikasikan karena dapat
mempotensiasi penutupan sudut. Timolol topikal juga telah digunakan
pada glaukoma sudut tertutup akut, biasanya dikombinasikan dengan
pilocarpine. Namun, obat-obatan yang menurunkan produksi aqueous
humor mungkin tidak efektif dalam situasi ini karena memiliki
kemampuan yang menurun untuk mengurangi produksi aqueous jika
badan silia iskemik.4
1312
TABEL 5 4 - 2 Agen
Hiperosmotik
Mode dari
Umum Administrasi Kekuatan
manitol IV 5%, 10%, 15%, 20%
Gliserin PO 50%
Isosorbida PO 45%
Bagian 12
E, air ekstraseluler; IV, intravena; PO, secara lisan; TBW, air tubuh total.
AGEN HIPEROSMOTIK
Agen hiperosmotik (Tabel 54-2) bekerja dengan menciptakan gradien
osmotik antara plasma dan cairan okular.74Agen yang terbatas pada ruang
cairan ekstraseluler (misalnya, manitol) memberikan efek yang lebih besar
Gangguan Mata
pada osmolalitas darah pada dosis yang sama daripada agen yang
didistribusikan dalam air tubuh total.74Obat yang diberikan secara
intravena memberikan efek yang lebih cepat dan agak lebih besar
daripada agen oral. Kelezatan mungkin menjadi masalah dengan agen
oral dan dapat ditingkatkan dengan menyajikan agen ini di atas es serut
atau dengan perasan jus lemon atau cola.
Secara oral, gliserin 50% adalah obat pilihan yang biasa dan diberikan dalam
dosis 1 sampai 1,5 g/kg.75Isosorbide merupakan alternatif, terutama pada
pasien diabetes karena tidak dimetabolisme untuk menyediakan kalori.76Secara
parenteral, manitol adalah obat pilihan. Ini diberikan dalam dosis 1 sampai 2 g/
kg, tidak dimetabolisme untuk menyediakan kalori, dan dapat digunakan pada
pasien dengan gagal ginjal.77,78
Efek samping utama agen hiperosmotik termasuk sakit
kepala, mual, muntah, diuresis, dan dehidrasi. Penting bahwa
pasien tidak diperbolehkan minum karena ini akan
menetralkan efek osmotik dari agen ini.
Pengendapan edema paru dan CHF telah dilaporkan
dengan agen hiperosmotik, dan reaksi alergi telah
dilaporkan dengan manitol.79
Acetazolamide (Diamox) 500 mg intravena dapat
diberikan selain agen hiperosmotik.
EFEK SAMPING OBAT OBAT
KASUS 54-3
PERTANYAAN 1:BC, laki-laki 64 tahun, memiliki riwayat hipertensi
yang ditangani dengan hidroklorotiazid 25 mg/hari. Dia
mengonsumsi amiodarone 800 mg/hari untuk aritmia jantung,
dan chlorpheniramine 12 mg BID PRN untuk alergi. Empat minggu
lalu, risperidone 1 mg BID ditambahkan ke rejimen
pengobatannya. Ia juga mengonsumsi sildenafil 100 mg rata-rata
dua kali seminggu. Dia mengeluh penglihatan kabur sesekali.
Mungkinkah gejala ini terkait dengan pengobatannya?
Semua obat yang dikonsumsi BC telah dikaitkan dengan efek samping
okular. Diuretik thiazide telah dikaitkan dengan miopia akut yang dapat
berlangsung dari 24 hingga 48 jam.80,81Namun, hidroklorotiazid adalah
penyebab yang tidak mungkin dari penglihatan kabur BC mengingat
onsetnya baru-baru ini.
Amiodaron dapat menyebabkan keratopati, tetapi tidak
menunjukkan gejala.82,83Persentase tinggi pasien yang menerima
obat ini menunjukkan mikrodeposit dalam epitel kornea yang
menyerupai keratopati verticillate yang diinduksi oleh klorokuin.80
Endapan kornea ini bersifat bilateral, terkait dosis dan durasi,
reversibel, dan tidak terkait dengan gejala visual.
Risperidone telah dikaitkan dengan gangguan akomodasi
dan penglihatan kabur.84
BC mungkin di sekitar 1% dari populasi yang
mengalami penglihatan kabur dengan chlorpheniramine. Efek ini
Mata
Serangan Puncak Durasi Dosis Penetrasi Distribusi
30–60 menit 1 jam 6–8 jam 1–2 g/kg Sangat miskin e
10–30 menit 30 menit 4–5 jam 1–1,5 g/kg Miskin e
10–30 menit 1 jam 5 jam 1,5–2 g/kg Bagus TBW
telah terlihat pada pasien yang menerima 12 sampai 14 mg/hari.80Jika
antihistamin diindikasikan, agen seperti cetirizine akan cenderung
menyebabkan efek seperti itu. Sildenafil telah dikaitkan dengan
perubahan warna dan persepsi cahaya serta penglihatan kabur.85
Efek ini umumnya mereda dalam waktu 4 jam setelah dosis.
Tabel 54-386–109menguraikan beberapa efek samping okular yang lebih
umum terkait dengan pengobatan sistemik. Setiap kasus harus dievaluasi
secara individual dan terapi alternatif dipertimbangkan pada pasien yang
tidak toleran.
KEADAAN DARURAT OKULER
Luka Bakar Kimia
KASUS 54-4
PERTANYAAN 1:SJ, seorang pekerja konstruksi berusia 24 tahun,
memercikkan bahan kimia tak dikenal ke matanya dan berlari ke
apotek terdekat dengan keluhan perih di kedua matanya.
Haruskah apoteker mencoba untuk merawat SJ atau merujuknya
ke unit gawat darurat?
Luka bakar kimia membutuhkan perhatian segera. Perlakuan segera
adalah pengairan yang berlebihan dengan menggunakan sumber air yang
paling mudah dijangkau (misalnya pancuran, kran, pancuran air minum,
selang, bak mandi). Setelah setidaknya 5 menit irigasi awal, SJ harus
segera dibawa ke unit gawat darurat. Handuk atau kain yang basah kuyup
harus diletakkan di atas matanya selama transportasi.
Keadaan Darurat Mata Lainnya
Ketika profesional perawatan kesehatan didekati oleh pasien dengan
keadaan darurat okular akut (misalnya, luka bakar kimia, trauma
kornea, ulkus kornea, glaukoma sudut tertutup akut), pasien
memerlukan perawatan segera dan harus dirujuk ke dokter spesialis
mata jika praktisi memiliki keraguan sedikit pun. tentang terapi yang
tepat. Sulit untuk secara efektif mengevaluasi tingkat keparahan
gangguan mata tanpa manfaat dari pemeriksaan oftalmologi
menyeluruh dan pelatihan khusus. Dalam situasi trauma kornea
akibat abrasi atau benda asing, pasien sering mengeluhkan rasa
berpasir, gatal dan dapat menyadari adanya benda asing. Jaringan
kornea adalah media kultur yang sangat baik untuk bakteri (misalnya,
Pseudomonas aeruginosa), dan terapi harus dimulai sesegera
mungkin untuk menghindari perforasi kornea dan kemungkinan
kebutaan.1Tanda dan gejala glaukoma sudut tertutup akut diulas
dalam Kasus 54-2, Pertanyaan 1.
Konjungtivitis gonokokal adalah keadaan darurat okular, dan
pasien harus segera dirujuk ke dokter spesialis mata untuk
meminimalkan potensi perforasi kornea.1Pasien-pasien ini, yang
dapat menunjukkan gejala kelopak mata merah, lembut, bengkak
dengan eksoftalmus dan nyeri ringan, mungkin menderita selulitis
orbita atau endoftalmitis, yang memerlukan pengobatan segera
dengan antibiotik sistemik. Konjungtivitis lainnya
 1313
TABEL 5 4 - 3
Efek Samping Obat Sistemik pada Mata

Kelas Narkoba Efek Keterangan Klinis

Analgesik

Ibuprofen Penglihatan berkurang Langka; penglihatan kabur dilaporkan pada pasien yang menggunakan empat tablet 200 mg/minggu sampai enam

tablet/hari; perubahan penglihatan warna jarang dilaporkan.86

Narkoba, termasuk Miosis Miosis sering dengan morfin dalam dosis normal: ringan dengan agen lain; efek sekunder untuk
pentazosin Aksi SSP pada pusat pupillokonstriktor.80
Merobek Efek yang terkait dengan penarikan narkotika.80

Bab 54
Pupil tidak teratur
Paresis akomodasi
Diplopia
Antiaritmia

Gangguan Mata
Amiodaron Keratopati Dosis dan durasi terkait; menyerupai keratopati klorokuin. Deposito kornea adalah
bilateral, reversibel, dan tidak terkait dengan gejala visual. Pasien yang mengonsumsi 100–200 mg/hari
hanya memiliki deposit minimal. Penimbunan terjadi pada hampir 100% pasien yang menerima 400 mg/hari.
80–83

Katarak Sebelumnya dilaporkan sebagai tidak signifikan, kekeruhan lensa subkapsular anterior telah terjadi
berhubungan dengan terapi amiodaron. Jarang, kekeruhan seperti itu dapat berkembang,
meningkatkan kepadatan dan distribusi deposit yang menyebar, akhirnya menutupi area yang agak
lebih besar dari bukaan pupil yang tidak dilatasi. Mekanisme efek ini tidak jelas, tetapi seperti
klorpromazin, amiodaron adalah agen fotosensitisasi. Mengingat bahwa perubahan lensa sebagian
besar terbatas pada bukaan pupil, paparan cahaya dapat menyebabkan perubahan lensa.80–83

Neuropati optik Sekitar 2% pasien mengalami neuropati optik.85

Antikolinergik

Atropin Midriasis Agen antikolinergik sistemik dan transdermal dapat menyebabkan midriasis dan, lebih jarang,
Disiklomin Cycloplegia dengan↓ cycloplegia. Midriasis dapat memicu glaukoma sudut tertutup. Fotofobia terkait
Glikopirolat akomodasi dengan midriasis. Akomodasi untuk objek dekat.80,87
Propantelin Ketakutan dipotret

Skopolamin
Triheksifenidil
Antikonvulsan

Karbamazepin Diplopia Reaksi merugikan mata saat dosis>1–2 g/hari; hilang bila dosis dikurangi.80
Penglihatan kabur
Fenitoin Nistagmus Nistagmus pada pasien dengan kadar darah tinggi (>20 mcg/mL); jarang terjadi dengan yang lain
Katarak hidantoin. Katarak dapat terjadi jarang dengan terapi berkepanjangan.80,88
Topiramat Miopia akut Topiramate telah dikaitkan dengan glaukoma sudut tertutup. Gejala termasuk okular
Penutupan sudut sekunder nyeri, sakit kepala, mual, muntah, hiperemia, cacat bidang visual, dan kebutaan telah
glaukoma dilaporkan. Proses ini biasanya bilateral, tetapi jika gejala dikenali dan obat dihentikan
tepat waktu, hasil yang merugikan dapat diminimalkan.85
Trimethadione Tatapan visual Silau atau silau yang berkepanjangan terjadi saat mata terkena cahaya. Silau dapat dibalik,
terjadi pada tingkat retina, dan lebih sering terjadi pada remaja dan orang dewasa; jarang pada
anak kecil.80
Vigabatrin Kelainan lapang pandang Abnormalitas bidang visual termasuk perifer bilateral, simetris, dan ireversibel
penyempitan terjadi pada hingga 30% pasien. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala dan<0,1%
pasien secara klinis terpengaruh.85

Anestesi

Propofol Ketidakmampuan untuk membuka mata 6 dari 50 pasien menjalani prosedur THT menggunakan anestesi standar dengan propofol
tidak dapat membuka mata mereka baik secara spontan atau sebagai respons terhadap perintah
verbal. Efek ini berlangsung dari 3 hingga 20 menit setelah akhir pemberian anestesi. Dua pasien
menunjukkan hilangnya motilitas okular. Ini adalah kelemahan sementara, seperti myasthenia.89

Antidepresan

Antidepresan trisiklik Midriasis adalah efek samping mata yang paling umum dari TCA. Cycloplegia jarang terjadi. Laporan dari
(TCA) pengendapan glaukoma sudut tertutup.80
Fluoksetin Midriasis Pemberian fluoxetine 20-40 mg/hari telah dikaitkan dengan kontraksi paroksismal
Cycloplegia otot di sekitar aspek lateral mata. Efek ini terjadi 3-4 minggu setelah memulai
Kutu mata terapi fluoxetine dan hilang dalam 2 minggu setelah penghentian.90
Antihistamin

Klorfeniramin Penglihatan kabur Penglihatan kabur jarang terjadi (sekitar 1% pasien yang memakai 12-14 mg/hari).80
Midriasis, menurun Langka.80
sekret lakrimal

(lanjutan)
1314
TABEL 5 4 - 3
Efek Samping Obat Sistemik (Lanjutan)

Kelas Narkoba Efek Keterangan Klinis

Antihipertensi

Klonidin Miosis Miosis terlihat pada overdosis.80

Mata gatal kering Langka.80
Diazoksida Lakrimasi Sekitar 20% mengalami lakrimasi, yang dapat berlanjut setelah obat dihentikan.80
Bagian 12

Guanetidin Miosis Didokumentasikan secara sporadis. Satu studi melaporkan kejadian 17% dari penglihatan kabur pada pasien
Ptosis minum guanetidin 70 mg/hari.80
Konjungtivitis
Penglihatan kabur
Reserpin Miosis Miosis ringan, tetapi bisa bertahan hingga 1 minggu setelah dosis tunggal.80
Konjungtivitis Umum, sekunder akibat pelebaran pembuluh darah konjungtiva.80

Anti Infeksi
Gangguan Mata

Amantadin Lesi kornea Difus, kekeruhan subepitel kornea belang-belang putih telah dilaporkan, kadang-kadang
berhubungan dengan keratitis pungtata superfisial. Onset terjadi 1-2 minggu setelah dimulainya
terapi dengan dosis 200-400 mg/hari. Diselesaikan dengan penghentian obat.91
Kloramfenikol Neuritis optik Jarang kecuali dosis total 100 g dan durasi>6 minggu terlampaui. Penglihatan biasanya
membaik setelah obat dihentikan.80
Klorokuin Deposit kornea Beberapa pasien yang menggunakan dosis biasa dapat mengembangkan endapan kornea dalam beberapa bulan. Itu
endapan terlihat dengan menggunakan biomikroskop dan tampak berwarna putih-kuning, tetapi tidak
ada konsekuensinya.80
Retinopati (makula Retinopati serius dengan dosis total>100 gram. Biasanya berkembang setelah 1–3 tahun; dapat terjadi di
degenerasi) 6 bulan. Kehilangan penglihatan mungkin bersifat perifer, dengan perkembangan menjadi kehilangan
penglihatan sentral dan gangguan penglihatan warna. Jarang, efek seperti penglihatan kabur terlihat lebih
awal ketika dosis yang lebih besar (500-700 mg/hari) digunakan. Perubahan makula dapat berkembang
setelah obat dihentikan. Agen ini terkonsentrasi di jaringan berpigmen.80
Etambutol Neuritis retrobulbar Pada dosis 15 mg/kg/hari, hampir tidak ada efek samping okular. Efek seperti itu jarang terjadi
dosis 25 mg/kg/hari selama beberapa bulan. Pasien yang dirawat dalam waktu lama
harus menjalani pemeriksaan visual rutin termasuk bidang visual. Sebagian besar efek
reversibel setelah obat dihentikan, tetapi neuritis optik dapat berlanjut selama 1-2
bulan setelah obat dihentikan.80,85
Gentamisin Pseudotumor serebri Jarang, tetapi telah didokumentasikan dengan baik dengan papilledema sekunder dan kehilangan penglihatan.8
Isoniazid Neuritis optik Prevalensi tidak terdefinisi dengan baik, tetapi tampaknya secara signifikan lebih sedikit daripada neuritis perifer.
Evaluasi sulit karena sebagian besar pasien kekurangan gizi, pecandu alkohol kronis, atau
menerima banyak obat. Penyakit mata yang sudah ada sebelumnya tampaknya bukan
merupakan faktor predisposisi.80
Asam nalidiksat Sensasi visual Efek samping mata yang paling umum. Fitur utamanya adalah tampilan objek yang berwarna cerah;
terjadi segera setelah obat diminum. Meskipun antibiotik kuinolon adalah turunan asam
nalidiksat, mereka jarang dikaitkan dengan efek samping okular ini.80
Kehilangan penglihatan Efek sementara (30 menit–3 hari).
Papiledema Terutama pada bayi dan anak kecil dan akibat tekanan intrakranial; reversibel
pada penarikan obat.
Sulfonamida Lamur Akut dan reversibel; efek samping mata yang paling umum.80
Konjungtivitis Terutama dengan sulfathiazole topikal, 4% kejadian antara 5 dan 9 hari terapi.80
Neuritis optik Bahkan dalam dosis rendah. Biasanya reversibel dengan pemulihan penglihatan total.80
Fotosensitivitas Terkait dengan penggunaan terapi margin tutup sulfisoksazol.92,93
Tetrasiklin Lamur Tampaknya akut, sementara, dan jarang.80
Papiledema Lebih sering terjadi pada anak-anak dan bayi daripada orang dewasa; langka.80
vorikonazol Persepsi visual yang berubah Mungkin terkait dengan dosis yang lebih tinggi atau konsentrasi plasma.94
Penglihatan kabur

Agen Anti-Inflamasi (lihat juga Analgesik; Kortikosteroid)

Siklo-oksigenase-2 Penglihatan kabur Penghentian terapi menyebabkan resolusi tanpa efek jangka panjang.85
inhibitor Konjungtivitis
Emas Kornea Deposisi di konjungtiva dan kornea superfisial lebih umum daripada di lensa atau
Deposit konjungtiva kornea yang dalam. Insiden pada kornea 40%–80% dalam dosis total 1,5 g; ketajaman visual tidak
terpengaruh. Satu kasus yang dilaporkan setelah terapi oral.80
Indometasin Penglihatan menurun Langka; juga perubahan penglihatan warna jarang dilaporkan.80
Fenilbutazon Penglihatan menurun Efek samping mata yang paling umum dengan obat ini mungkin disebabkan oleh hidrasi lensa.80
Konjungtivitis Terjadi lebih jarang daripada penglihatan. Konjungtivitis dapat dikaitkan dengan perkembangan
Perdarahan retina Sindrom Stevens-Johnson atau reaksi alergi.80

(lanjutan)
 1315
TABEL 5 4 - 3
Efek Samping Obat Sistemik (Lanjutan)

Kelas Narkoba Efek Keterangan Klinis

Agen Antilipemik

Lovastatin Katarak Lensa kristal pasien hiperkolesteremia dinilai sebelum dan sesudah 48
minggu pengobatan dengan lovastatin 20-80 mg/hari. Analisis statistik distribusi kekeruhan kortikal, nuklir, dan
subkapsular pada 48 minggu menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok yang diobati
dengan plasebo dan kelompok yang diobati dengan lovastatin. Penilaian ketajaman visual juga tidak berbeda
secara signifikan di antara kelompok.95

Bab 54
Agen Antineoplastik

Busulfan Katarak Dilaporkan dengan dosis tinggi.80

Carmustine Penyempitan arteri Efek samping okular ini tidak diketahui dengan baik. Bukti keterlambatan okular bilateral
Infark lapisan serat saraf toksisitas berkembang pada 2 dari 50 pasien yang diobati dengan carmustine IV dosis tinggi (800 mg/

Perdarahan intraretinal
Sitarabin Keratokonjungtivitis
Pembakaran mata
Ketakutan dipotret
Gangguan Mata
m2).2). Gejala toksisitas okular menjadi jelas 4 minggu setelah pengobatan IV. Bukti toksisitas okular
yang tertunda (rata-rata onset 6 minggu) ipsilateral ke tempat infus dikembangkan pada 7 dari 10
pasien yang diobati dengan dosis karotid intra-arteri carmustine hingga minimum kumulatif 450 mg /
m22dalam dua perlakuan.96
Toksisitas kornea dan konjungtivitis telah dilaporkan dengan dosis tinggi (3 g/m2) terapi.97

Penglihatan kabur
Doksorubisin Konjungtivitis Dapat berlangsung selama beberapa hari setelah perawatan.80

Robek berlebihan
Fluorourasil Iritasi mata Reversibel dan jarang mengganggu terapi lanjutan.80
Lakrimasi
Tamoksifen kekeruhan kornea Umumnya terjadi pada pasien yang menerima pengobatan lebih dari 1 tahun dengan dosis total
Penglihatan menurun melebihi 100 g telah diambil.80
Retinopati
Vinca alkaloid Paresis otot ekstraokular Timbulnya EMP atau kelumpuhan dapat dilihat sedini 2 minggu. Terkait dosis. Sebagian besar pulih
(khususnya (EMP) sepenuhnya ketika obat dihentikan.80
vinkristin) Ptosis

Barbiturat

Miosis Efek samping mata yang paling signifikan terjadi pada pengguna kronis atau dalam keadaan beracun. Pupil
Midriasis tanggapan bervariasi; miosis terlihat paling sering kecuali pada toksisitas ketika midriasis
Gangguan pada mata mendominasi. Nistagmus dan kelemahan pada otot ekstraokular dapat terlihat. Penyalahguna
pergerakan kronis memiliki karakteristik ptosis.80
Ptosis

Bifosfonat (Alendronat, Etidronat, Pamidronat, Risedronat)

Penglihatan kabur, nyeri, Efek samping lebih sering terjadi pada pamidronate. Skleritis dan uveitis adalah yang terbesar
fotofobia, konjungsi kekhawatiran. Setelah penurunan penglihatan terus-menerus dari nyeri mata yang berkelanjutan, rujuk pasien
tivitis, skleritis, uveitis ke dokter spesialis mata. Pengobatan NSAID okular mungkin bermanfaat secara simtomatik.85

Pemblokir Saluran Kalsium

Penglihatan kabur Penglihatan kabur terutama; kebutaan sementara pada konsentrasi puncak telah diamati pada
beberapa pasien.98
Kebutaan sementara
Kortikosteroid

Katarak Katarak subkapsular posterior telah dikaitkan dengan kortikosteroid sistemik pada
pasien yang telah menerima>15 mg/hari prednison atau yang setara setiap hari selama periode
> 1 tahun.99,100Laporan langka katarak subkapsular posterior bilateral terkait dengan
aerosol hidung atau inhalasi beklometason dipropionat telah diterima. Sebagian besar
pasien telah menerima terapi untuk>5 tahun, seringkali lebih tinggi dari dosis yang
dianjurkan. Sekitar 40% pasien juga menerima kortikosteroid sistemik.101
(Juga lihat Kasus 54-8, Pertanyaan 1.)
↑Tekanan intraokular Lebih umum dengan kortikosteroid topikal dibandingkan dengan terapi sistemik. Dari sedikit
konsekuensi pada pasien tanpa glaukoma yang sudah ada sebelumnya. Pasien glaukoma harus
dipantau secara rutin jika menerima kortikosteroid sistemik.80(Lihat Kasus 54-8, Pertanyaan 1.)
Papiledema Hipertensi intrakranial atau pseudotumor serebri akibat kortikosteroid sistemik telah
didokumentasikan dengan baik. Insiden tampaknya lebih besar pada anak-anak dibandingkan pada
orang dewasa; terutama terkait dengan terapi kronis.

(lanjutan)
1316
TABEL 5 4 - 3
Efek Samping Obat Sistemik (Lanjutan)

Kelas Narkoba Efek Keterangan Klinis

Digitalis

Penglihatan warna yang berubah, visual Perubahan penglihatan warna. Fenomena silau dan penampakan bersalju pada benda-benda
ketajaman dikaitkan terutama dengan keracunan digitalis. Dalam sejumlah kecil kasus, penurunan
ketajaman visual yang reversibel telah dicatat. Juga terkait dengan perubahan bidang visual.80
Bagian 12

intraokular menurun Turunan digitalis dapat menurunkan tekanan intraokular, tetapi penggunaan klinis untuk glaukoma tidak
tekanan praktis karena dosis terapi sistemik untuk efek ini sangat dekat dengan dosis
toksik.80
Diuretik

Karbonat anhidrase Lamur Miopia akut yang dapat berlangsung dari 24 hingga 48 jam. Kemungkinan disebabkan oleh peningkatan pada
Gangguan Mata

inhibitor diameter anteroposterior lensa, yang mungkin reversibel bahkan jika penggunaan obat
Tiazid dilanjutkan.80

Estrogen

Clomiphene Penglihatan kabur 5%–10% mengalami efek samping okular.

Midriasis Penglihatan kabur adalah efek yang paling umum, meskipun sensasi visual seperti berkedip
Perubahan bidang visual cahaya, distorsi gambar, dan berbagai cahaya berwarna (terutama perak) dapat terjadi.80
Sensasi visual
Kontrasepsi oral Neuritis optik Cukup langka. Pada pasien dengan kelainan vaskular retina, penggunaan kontrasepsi oral
(OC) Pseudotumor serebri dipertanyakan. Banyak efek samping okular lain yang mungkin terkait dengan agen ini, dan selanjutnya
Neuritis retrobulbar dokumentasi diperlukan.80
Hipourikemia

Allopurinol Katarak Laporan yang bertentangan menyarankan allopurinol mungkin terkait dengan anterior dan
perubahan kapsul lensa posterior dan dengan vakuola subkapsular anterior; 42 kasus katarak
telah dilaporkan; ini telah diamati terutama pada kelompok usia di mana perubahan penuaan
lensa normal tidak diharapkan. Tidak ada hubungan sebab-akibat yang terbukti.80,102

Modulator Imun

Imatinib Defisit penglihatan Gejala mata termasuk penglihatan kabur, konjungtivitis, mata kering, epiphora, dan periorbital
busung. Yang terakhir terjadi pada hingga 74% dari pasien yang dirawat.103
Interleukin 2 Defisit penglihatan Komplikasi visual Interleukin 2 telah terjadi selama siklus pengobatan pertama atau kedua,
biasanya dalam 5-6 hari setelah dimulainya terapi. Gejala okular termasuk diplopia, skotoma negatif
binokular (area terisolasi dengan berbagai ukuran dan bentuk di mana penglihatan tidak ada atau
tertekan; ini biasanya tidak dirasakan, tetapi akan terlihat setelah penyelesaian pemeriksaan
lapangan visual), dan palinopsia (pencitraan visual berulang yang abnormal). ). Dalam kebanyakan
kasus, pengobatan dilanjutkan untuk seluruh durasi terapi yang direncanakan. Gejala hilang setelah
penghentian.104

Fenotiazin

Klorpromazin Deposit pada lensa Jarang bila dosis total<0,5 kg. Terlihat setelah dosis total 1 kg dalam banyak kasus; kejadian mungkin
meningkat menjadi 90% setelahnya≥2,5 kg. Biasanya, endapan tidak terlalu mempengaruhi penglihatan.
Kornea dan konjungtiva dapat terpengaruh setelah lensa menunjukkan perubahan pigmen.80
Deposit pigmen retina Jumlah kasus yang dilaporkan kecil; dokumentasi lebih lanjut diperlukan.80
Tioridazin Pigmentary retinopathy Terutama terkait dengan dosis harian maksimal atau dosis rata-rata>1.000mg. Sehari-hari
dosis hingga 600 mg relatif aman; 600–800 mg tidak pasti, tetapi jarang dicurigai. Jika
> 800 mg/hari digunakan, pemeriksaan ophthalmoscopic berkala dapat mengungkap masalah
sebelum ketajaman visual terganggu.80

Terapi untuk Disfungsi Ereksi

Sildenafil Perubahan warna atau cahaya Perubahan penglihatan warna ringan hingga sedang. Penglihatan kabur tidak mengganggu ketajaman visual.
Tadalafil persepsi, kabur Perubahan visual biasanya mereda dalam waktu 4 jam setelah dosis.105–107Efek samping okular
Vardenafil penglihatan, konjungtiva jarang terjadi, tergantung dosis, dan sepenuhnya reversibel hingga saat ini. Insiden tidak
α-Blocker hiperemia, nyeri okular, berhubungan dengan usia, tetapi berhubungan dengan konsentrasi darah. Efek visual puncak
fotofobia biasanya terjadi dalam 60 menit setelah konsumsi.85
Alfuzosin Cacat penglihatan Amblyopia, penglihatan kabur, dan floppy iris telah dilaporkan.108
Tamsulosin Iris floppy Sekitar 3% pasien yang memakai tamsulosin untuk hiperplasia prostat jinak (BPH)
Iris floppy mengalami floppy iris selama operasi katarak. Modifikasi prosedur bedah biasanya
menghasilkan operasi yang sukses.109

SSP, sistem saraf pusat; THT, telinga, hidung, dan tenggorokan; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid.
asal-usul (lihat bagian Konjungtivitis Bakteri Akut [Mata Merah Muda] dan
Konjungtivitis Alergi) umumnya bukan keadaan darurat okular.
Setiap kehilangan penglihatan (baik tiba-tiba, lengkap, atau
sementara), kilatan cahaya, nyeri, atau fotofobia dapat menandakan
gangguan mata yang berpotensi merusak (misalnya, oklusi arteri
retina, neuritis optik, amaurosis fugax, ablasi retina), dan dokter mata
harus mengevaluasi pasien sesegera mungkin. Rujukan juga
dianjurkan untuk pasien dengan penglihatan kabur, kelainan pupil,
diplopia, nistagmus, atau perdarahan okular.
GANGGUAN OKULER UMUM
Tembel (Hordeolum)
Biduran adalah infeksi pada folikel rambut atau kelenjar sebaceous pada
kelopak mata. Organisme penginfeksi yang paling umum adalah
Staphylococcus aureus.Perawatan terdiri dari kompres panas, lembab dan
antibiotik topikal (misalnya sulfacetamide). Produk yang dijual bebas tidak
boleh direkomendasikan. Seorang dokter mata harus mengevaluasi bintil
yang tidak merespons kompres hangat dalam beberapa hari.
Konjungtivitis
Konjungtivitis, masalah mata eksternal umum yang melibatkan
peradangan konjungtiva, biasanya dikaitkan dengan gejala mata
memerah secara difus dengan cairan purulen atau serosa disertai
rasa gatal, perih, menyengat, atau sensasi benda asing yang digaruk.
Pasien dengan nyeri, penurunan penglihatan, distribusi kemerahan
yang tidak merata, pupil yang tidak teratur, atau kekeruhan harus
segera dirujuk ke dokter spesialis mata karena ini adalah tanda
penyakit mata yang lebih serius.
Konjungtivitis dapat berasal dari bakteri, jamur, parasit, virus, atau
alergi. Sebagian besar kasus konjungtivitis bakteri disebabkan oleh
S.aureus, Streptococcus pneumococcus(di iklim sedang), atau
Haemophilus aegyptius(di iklim hangat), meskipun sejumlah organisme
lain mungkin bertanggung jawab. Infeksi biasanya dimulai pada satu mata
dan menyebar ke mata lainnya melalui tangan. Itu juga dapat menyebar
ke orang lain. Tidak seperti konjungtivitis bakteri, infeksi kornea dapat
menghilangkan penglihatan dengan cepat; oleh karena itu, diagnosis yang
akurat adalah penting.
KONJUNGTIVITIS BAKTERI AKUT (PINKEYE)
KASUS 54-5
PERTANYAAN 1:LT adalah anak laki-laki berusia 6 tahun
dengan kemerahan konjungtiva bilateral difus yang telah ada
selama 2 hari. Kotoran kerak disimpan di bulu matanya dan
sudut matanya. Penglihatannya normal, dan pupil matanya
bulat dan sama. Diagnosis konjungtivitis bakteri akut dibuat,
dan natrium sulfacetamide 10% tetes mata, dua tetes di kedua
mata setiap 2 jam saat bangun, ditentukan. Tindakan apa lagi
yang harus digunakan? Instruksi apa yang harus diterima
pengasuhnya?
Meskipun pengobatan konjungtivitis bakteri khas seperti ini
bersifat empiris, biakan harus diperoleh. Tetes atau salep
antibiotik mata lainnya, seperti kombinasi neomycin-polymyxin-
B-gramicidin (Neosporin), juga digunakan dalam situasi ini.
Meskipun antimikroba lain, seperti quinolones okular, dapat
digunakan untuk konjungtivitis bakteri, agen ini harus disediakan
sebagai terapi lini kedua karena biaya dan potensi
perkembangan resistensi. Manajemen yang tepat dari
infeksi ini juga termasuk pembersihan kelopak mata secara mekanis 1317
dan tindakan higienis yang mencegah penyebaran infeksi ke anak
lain. Endapan harus dihilangkan sesering mungkin dengan penyeka
kapas lembab atau aplikator berujung kapas. Sampo bayi yang
lembut dapat digunakan untuk melembapkan aplikator. Kerak yang
melekat kuat dapat dilunakkan dengan kompres hangat dan lembab.
Karena bahan ini menular, maka harus dibuang dengan cara sanitasi.
Penggunaan waslap yang umum oleh beberapa orang akan
menyebarkan konjungtivitis bakteri.
KONJUNGTIVITIS ALERGI
Bab 54
KASUS 54-6
PERTANYAAN 1:NV, seorang gadis berusia 10 tahun, telah mengalami
kemerahan pada kedua matanya disertai dengan “hay fever” selama 2
Gangguan Mata
bulan terakhir (Juni dan Juli). Tidak ada kerak di kelopak matanya, dan
penglihatannya normal; dia sering menggosok matanya karena gatal.
Perawatan apa yang terbaik untuk konjungtivitis alergi NV?
Vasokonstriktor topikal (misalnya, naphazoline, tetrahydrozoline)
dengan atau tanpa antihistamin (misalnya, antazoline, pheniramine)
dapat digunakan untuk mengobati hiperemia, tetapi tidak boleh
digunakan secara berlebihan karena kongesti rebound dapat terjadi
sekunder akibat vasokonstriktor. Oleh karena itu, penggunaan
vasokonstriktor topikal selama lebih dari 72 jam tidak dianjurkan
karena potensi kongesti rebound dan menutupi kondisi inflamasi
okular yang lebih serius. Tablet atau sirup antihistamin dapat
memberikan bantuan yang cukup besar, tetapi sementara. Beberapa
histamin oftalmik H1Antagonis reseptor efektif dalam pengobatan
konjungtivitis alergi. Levocabastine 0,05% diberikan BID untuk QID,
olopatadine 0,1% BID (memisahkan dosis 6-8 jam) atau 0,2% sekali
sehari, emedastine 0,05% QID, dan ketotifen 0,025% BID untuk QID.
110–112Ketotifen, olopatadine, azelastine, dan epinastine menunjukkan
efek stabilisasi antihistamin dan sel mast. Olopatadine menghambat
pelepasan mediator inflamasi sel mast lainnya seperti tryptase dan
prostaglandin. Ketotifen dan azelastine menekan pelepasan mediator
dari sel yang terlibat dalam reaksi hipersensitivitas dan menurunkan
kemotaksis dan aktivasi eosinofil. Azelastine menghambat mediator
lain yang terlibat dalam reaksi alergi seperti leukotrien dan platelet
activating factor. Epinastine menghasilkan antileukotriene, anti-
platelet activating factor, dan efek antibradykinin. Emedastine lebih
manjur daripada levocabastine ketika digunakan BID selama 6
minggu pada pasien dewasa dan anak dengan konjungtivitis alergi
musiman.113
Olopatadine memberikan kemanjuran yang unggul dan resolusi tanda dan
gejala konjungtivitis alergi yang lebih cepat bila dibandingkan dengan
ketotifen dalam uji coba kecil yang melibatkan pasien dewasa.114Azelastine
memiliki onset efek terapeutik yang sedikit lebih cepat jika dibandingkan
dengan olopatadine dan plasebo.115Informasi sampai saat ini tidak cukup
untuk secara definitif merekomendasikan salah satu dari produk ini lebih
unggul dari yang lain. Perawatan yang ideal adalah menghilangkan
alergen, tetapi hal ini biasanya tidak mungkin dilakukan jika konjungtivitis
sekunder akibat alergi musiman. Kortikosteroid topikal memberikan
bantuan yang dramatis, tetapi penggunaannya harus dibatasi karena
potensi efek samping (lihat bagian Kortikosteroid Oftalmik).
Cromolyn sodium ophthalmic, obat yang menghambat pelepasan
histamin sebagai respons terhadap antigen, mungkin efektif sebagai
alternatif bagi pasien yang gagal merespons tindakan yang lebih
konservatif. Lodoxamide, pemirolast, dan nedocromil memiliki
mekanisme aksi yang mirip dengan cromolyn sodium ophthalmic,
tetapi agen ini juga menurunkan kemotaksis dan aktivasi eosinofil.
Dalam studi perbandingan, lodoksamida
1318 tromethamine 0,1% setidaknya sama efektifnya dengan cromolyn standar praktek yang telah ditetapkan dengan baik. Dalam kebanyakan situasi,
sodium ophthalmic 2% sampai 4% dalam mengobati gangguan produk ini disiapkan di dalam tudung aliran laminar.
okular alergi, termasuk keratokonjungtivitis vernal.116,117Pasien dalam
studi ini menunjukkan respon yang lebih cepat dan lebih besar ketika
diobati dengan lodoxamide, satu tetes QID. Dalam studi silang
KORTIKOSTEROID MATA
nedokromil dan olopatadin selama 2 minggu yang melibatkan 28
pasien berusia 7 tahun ke atas, penerimaan pasien terhadap BID
nedokromil lebih baik daripada BID olopatadin, tetapi hasil Perbandingan Sediaan dan
pengobatan pada dasarnya sama.117,118 Penggunaan Klinis
Bagian 12

Ulkus Kornea KASUS 54-8

PERTANYAAN 1:SS telah menjalani ekstraksi katarak dari mata

KASUS 54-7 kirinya. Prednisolon asetat 1% yang diberikan empat kali
sehari telah diresepkan. Apakah prednisolon asetat
PERTANYAAN 1:TS datang dengan diagnosis ulkus kornea
merupakan pilihan yang tepat?
Gangguan Mata

bakteri di mata kanan dan resep untuk "gentamisin yang

diperkaya" dan tetes mata cefazolin, yang tidak tersedia
secara komersial. Apa alasan untuk terapi ini, dan bagaimana
pasien bisa mendapatkannya?
Pilihan awal terapi untuk ulkus kornea bakteri umumnya
didasarkan pada pengecatan Gram dan kesan klinis dari tingkat
keparahan ulkus. Terapi antimikroba tunggal atau kombinasi
dapat diresepkan. Meskipun formulasi ophthalmic antimikroba
komersial tersedia, konsentrasi antimikroba dalam produk ini
mungkin tidak memadai untuk secara efektif mengobati ulkus
kornea bakteri.119,120
Antimikroba topikal untuk pengobatan ulkus kornea bakteri dapat
dibuat dari antimikroba parenteral atau dengan penambahan
antimikroba parenteral untuk "membentengi" produk yang tersedia
secara komersial. Produk yang biasa diresepkan termasuk bacitracin
5.000 hingga 10.000 unit/mL, cefazolin 33 hingga 100 mg/mL,
gentamicin atau tobramycin 9,1 hingga 13,6 mg/mL, dan vankomisin
25 hingga 50 mg/mL. Gentamisin yang diperkaya telah disiapkan
dengan menambahkan 80 mg gentamisin parenteral ke dalam
larutan mata gentamisin yang tersedia secara komersial. Konsentrasi
akhir larutan ini adalah 13,6 mg/mL. Larutan tetes mata Cefazolin
dibuat dengan menyusun kembali 500 mg cefazolin parenteral
dengan 2 mL salin normal steril. Dua mililiter larutan air mata buatan
dikeluarkan dari botol 15 mL yang tersedia secara komersial dan
diganti dengan larutan cefazolin 2 mL yang dilarutkan (menghasilkan
konsentrasi akhir cefazolin sebesar 33 mg/mL). Terapi awalnya dapat
diberikan sesering setiap 15 sampai 30 menit dengan perpanjangan
interval saat ulkus sembuh.121
Persiapan produk ophthalmic tanpa persiapan harus
mematuhi pedoman lembaga federal dan negara bagian
yang ditetapkan, dan harus mengatasi masalah kontrol
kualitas (misalnya, pH, tonisitas, sterilitas, partikel). Formulasi
produk steril tidak boleh dilakukan tanpa pertimbangan
Sediaan kortikosteroid mata topikal dijelaskan pada Tabel 54-4.
Bentuk garam mempengaruhi kemampuan preparat untuk
menembus kornea. Misalnya, garam bifasik menembus kornea utuh
lebih baik daripada garam yang larut dalam air. Kemampuan
formulasi untuk menembus kornea, bagaimanapun, tidak
menunjukkan peningkatan efektivitas terapeutik. Prednisolon asetat
1% dan fluorometholone asetat 0,1% memiliki efek antiinflamasi
terbaik.122–124Kortikosteroid mata yang paling sering diresepkan
adalah prednisolon asetat karena ketersediaannya dalam bentuk
generik dan biaya yang umumnya lebih murah.
Kortikosteroid mata topikal digunakan untuk berbagai kondisi
yang berhubungan dengan peradangan konjungtiva, kornea, dan
di dalam segmen anterior mata. Mereka umumnya
dikontraindikasikan pada individu dengan varicella okular,
vaksinia, herpes simpleks, dan infeksi mikobakteri.
Dampak buruk
PENINGKATAN TEKANAN INTRAOKULAR
KASUS 54-8, PERTANYAAN 2:SS terus menggunakan
prednisolon asetat topikal 1%, satu tetes di QID mata kiri
selama 8 minggu. Sebelum terapi, TIO di kedua mata adalah
16 mm Hg, tetapi pada kunjungan tindak lanjut terakhir, TIO-
nya adalah 16 mm Hg di mata kanan dan 26 mm Hg di mata
kiri. Menilai pengamatan ini.
Peningkatan TIO SS dapat dikaitkan dengan terapi steroid topikal
api. Dalam satu penelitian, pemberian preparat kortikosteroid pada
mata (Tabel 54-5) meningkatkan TIO dalam tiga subkelompok yang
berbeda secara genetik.99,100,125Fluorometholone acetate

TABEL 5 4 - 4 Kortikosteroid
Mata

Potensi Rendah Potensi Menengah Potensi Tinggi

Dexamethasone 0,05% (Decadron Phosphate) Clobetasone 0,1%A Clobetasone 0,5%A

Dexamethasone 0,1% (Decadron Phosphate)
Medrysone 1% (HMS)
Deksametason alkohol 0,1% (Maxidex) Fluorometholone acetate 0.1% (Flarex)
Fluorometholone 0,1% (FML) Prednisolone acetate 1% (Pred Forte)
Fluorometholone 0,25% (FML Forte) Rimexolone 1% (Vexol)
Loteprednol 0,2% (Lotemax)
Loteprednol 0,5% (Alrex) Prednisolon asetat 0,12% (Pred
Mild) Prednisolon natrium fosfat 0,125% (Inflamase
Ringan) Prednisolon natrium fosfat 1% (Inflamase Forte)

ATidak tersedia secara komersial di Amerika Serikat.


TABEL 5 4 - 5
Respon Tekanan Intraokular terhadap Steroid Topikal pada Populasi Acak
Jumlah dari
Pengarang Parameter Respon Subyek
Armalay100 Peningkatan tekanan pada obat mata 80
dengan 0,1% deksametason
Becker dkk.125 Tekanan akhir pada obat mata 50
6 minggu dengan betametason 0,1%
Waktu hingga respons maksimal
meningkatkan TIO lebih dari 10 mm Hg pada responden steroid yang
diketahui dalam 29,5 hari (median), sedangkan deksametason melakukan
hal yang sama dalam 22,7 hari (median).126Dalam tindak lanjut
retrospektif, 13% responden kortikosteroid tinggi mengembangkan POAG
dan 63,8% mengembangkan hipertensi okular. Tidak ada responden
rendah yang mengembangkan POAG, dan hanya 2,4% yang
mengembangkan hipertensi okular.126Meskipun peningkatan TIO yang
diinduksi kortikosteroid paling sering dikaitkan dengan preparat oftalmik
topikal, kortikosteroid sistemik dapat menyebabkan respons yang sama,
meskipun besarnya agak lebih kecil.127Risiko hipertensi okular yang
diinduksi kortikosteroid lebih besar pada pasien dengan miopia tinggi,
diabetes mellitus, atau penyakit jaringan ikat (terutama artritis reumatoid).
Kortikosteroid topikal mengerahkan efeknya dengan mengurangi
aliran aqueous humor, sedangkan kortikosteroid sistemik dapat
meningkatkan produksi aqueous humor.127Efek pada TIO tampaknya
tidak berhubungan dengan kemampuan kortikosteroid untuk
menembus kornea. Deksametason telah dikaitkan dengan
peningkatan TIO terbesar.128Fluorometholone, medrysone,
rimexolone, dan loteprednol telah dikaitkan dengan penurunan TIO
yang lebih rendah, meskipun terkadang signifikan.129–132Respon
tekanan seringkali reversibel ketika agen penyebab dihentikan. Pada
subjek dengan peningkatan TIO yang berkepanjangan, defek
lapangan glaukoma lebih mungkin terjadi pada pasien yang responsif
terhadap kortikosteroid.133
KATARAK
KASUS 54-9
PERTANYAAN 1:GA, yang menderita asma, telah mengonsumsi
prednison 10 mg/hari selama 1 tahun. Pemeriksaan mata rutin
mengungkapkan pembentukan katarak dini. Mengapa ini bisa
terkait dengan prednison?
Kortikosteroid mata sistemik dan topikal telah dikaitkan dengan
perkembangan katarak. Sekitar 23% pasien yang diobati dengan
prednison 10 hingga 16 mg/hari secara oral (atau dosis setaranya)
selama 1 tahun atau lebih mengalami katarak subkapsular posterior
(PSC).134,135Estimasi terjadinya PSC pada pasien yang diobati dengan
prednison lebih dari 16 mg/hari selama lebih dari satu tahun
meningkat menjadi lebih dari 70% selama periode yang sama. Pasien
yang menerima kurang dari 10 mg/hari prednison atau yang setara
tidak mungkin mengembangkan PSC, meskipun beberapa
berpendapat bahwa konsep dosis "aman" harus ditinggalkan karena
kepekaan pasien terhadap efek samping ini bervariasi.136
Seperti yang diilustrasikan oleh GA, katarak menyebabkan sedikit keluhan
subyektif dan sedikit penurunan ketajaman visual yang terukur. Meskipun
kortikosteroid sistemik terutama terlibat, penggunaan kortikosteroid
topikal juga dikaitkan dengan pembentukan PSC.137
Pasien yang diobati dengan dosis alternatif kortikosteroid oral mungkin
berisiko lebih rendah untuk pembentukan PSC.138Setiap pasien yang
menerima kortikosteroid jangka panjang harus menerima tindak lanjut
oftalmik rutin.
1319
Rendah Sedang Tinggi Berarti
<5 mmHg 66% 6–15 mm Hg 29% 16 mm Hg 5% 5,5 mmHg
<19 mmHg 70% 20–30 mm Hg 26% 32 mm Hg 4% 17,0 mmHg
2 minggu 4 minggu 4 minggu
Bab 54
EFEK SAMPING SISTEMIK DARI
PENGOBATAN MATA
Gangguan Mata
KASUS 54-10
PERTANYAAN 1:JF, seorang wanita berusia 62 tahun,
menerima satu tetes fenilefrin 10% di setiap mata untuk
melebarkan pupil. Tak lama setelah pemberian, tekanan
darahnya meningkat menjadi 210/130 mm Hg selama 5 menit,
dan dia menjadi bingung. Seberapa umum jenis reaksi ini
pada pasien yang menerima phenylephrine topikal? Apa obat
mata topikal lain yang dikaitkan dengan efek sistemik?
Dalam 33 kasus, kemungkinan efek samping telah dikaitkan
dengan fenilefrin topikal 10%.139Dalam studi double-blind, tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik yang diamati pada tekanan
darah atau denyut nadi antara kelompok eksperimen dan kontrol
ketika phenylephrine 10% atau tropicamide (Mydriacyl) 1% diberikan
kepada 150 pasien.140Namun demikian, perawatan harus dilakukan
ketika phenylephrine 10% diberikan pada pasien dengan hipertensi
atau kelainan jantung dimana penyerapan sistemik bisa berbahaya.
Tidak ada laporan serupa yang dikaitkan dengan penggunaan topikal
fenilefrin 2,5%.
Selain efek sistemik dari pemberian topikal agen
kolinergik, epinefrin, dan timolol yang telah dijelaskan
sebelumnya, atropin topikal, siklopentolat (Cyclogyl), dan
skopolamin telah dikaitkan dengan psikosis.141–143Kematian
telah dikaitkan dengan atropin topikal,144ataksia telah terjadi
dengan homatropin topikal, dan satu kasus ketidaksadaran
dengan tropikamid dilaporkan.145
Salep mata topikal kloramfenikol-polimiksin-B sulfat telah
dikaitkan dengan aplasia sumsum tulang setelah penggunaan
intermiten selama 4 bulan.146Reaksi cushingoid telah dilaporkan pada
bayi perempuan berusia 30 bulan yang diobati dengan alkohol
deksametason (Maxidex) empat kali sehari di kedua mata selama 14
bulan.147
Pemberian prostaglandin mata dan PGA dikaitkan
dengan efek samping sistemik (Tabel 54-1).
OKULER NONSTEROIDAL
OBAT ANTI-INFLAMASI
KASUS 54-11
PERTANYAAN 1:WA dijadwalkan menjalani ekstraksi katarak
dengan implantasi lensa intraokular. Perintah pra operasi
meliputi pemberian flurbiprofen 0,03% untuk menghambat
miosis intraoperatif. Formularium hanya mencakup diklofenak
0,1%. Apakah ini alternatif yang cocok untuk flurbiprofen?
1320
TABEL 5 4 - 6
Obat Antiinflamasi Nonsteroid Mata

Indikasi Status Obat/Persetujuan Indikasi Dosis

Penghambatan miosis intraoperatif Diklofenak 0,1% (Voltaren, U)149 Tiga rejimen yang dilaporkan; 1 tetes setiap 15–30 menit untuk empat orang
dosis; 1 tetes TID selama 2 hari pra operasi; 1 tetes pada 2 jam, 1
jam, dan 15 menit sebelum operasi.
Flurbiprofen 0,03% (Ocufen, A)150 Satu tetes setiap 30 menit selama 2 jam sebelum operasi. Satu tetes
Ketorolac 0,5% (Acular, U) setiap 15 menit dimulai 1 jam sebelum operasi. Satu tetes BID
Bagian 12

Anti-inflamasi setelah katarak Bromfenac 0,09% (Xibrom, A) dimulai 24 jam setelah operasi dan berlanjut
operasi selama 2 minggu periode pasca operasi. Satu
Diklofenak 0,1% (A)151 tetes BID ke QID, termasuk pra operasi 24 jam
Nevanac 0,1% (Nevanac, A) administrasi.
Satu tetes TID mulai 1 hari sebelum operasi katarak,
berlanjut pada hari operasi dan selama 2 minggu
pertama periode pasca operasi (informasi resep
Gangguan Mata

Nevanac. Alcon Laboratories, November 2006).

Ketorolak 0,5% (A)152 Satu tetes TID, termasuk administrasi pra operasi 24 jam. Dua
Pencegahan/pengobatan sistoid Diklofenak 0,1% (U)153 tetes 5 kali sebelum operasi diikuti dengan satu tetes 3-5
edema makula kali sehari.
Ketorolak 0,5% (U)152,154 Satu tetes TID atau QID, termasuk 24 jam sebelum operasi
administrasi.
Kondisi radang mata Diklofenak 0,1% (U) Satu tetes QID.
(iritis, iridosiklitis, episkleritis)
Alergi musiman/vernal Bromfenak 0,1% (U) BID satu tetes.
konjungtivitis Diklofenak 0,1% (U) Satu tetes setiap 2 jam selama 48 jam; kemudian QID.
Ketorolak 0,5% (A)155,156 Satu tetes QID.

A, penggunaan yang disetujui; BID, dua kali sehari; QID, empat kali sehari; TID, tiga kali sehari; U, penggunaan yang tidak disetujui.

Obat antiinflamasi nonsteroid ophthalmic yang tersedia secara
komersial (misalnya, bromfenac, diklofenak, flurbiprofen, ketorolac
dan nepafenac) memiliki mekanisme aksi yang sama yang melibatkan
penghambatan sintesis prostaglandin dan pengurangan efek okular
yang dimediasi prostaglandin.148Perbedaan klinis kecil, yang mungkin
tidak signifikan, ada dan indikasi yang disetujui berbeda (Tabel 54-6).
149–156Bahan-bahan ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik, tetapi
dapat menyebabkan rasa terbakar dan perih sementara saat
diteteskan. Diklofenak tidak disetujui untuk pencegahan miosis
intraoperatif, tetapi berbagai rejimen dosis telah dilaporkan efektif
untuk penggunaan ini.
SIMPLEKS HERPES OKULER
INFEKSI VIRUS
KASUS 54-12
PERTANYAAN 1:PB, seorang pria berusia 34 tahun, datang dengan
riwayat 2 minggu mata kiri merah, iritasi dengan keluarnya cairan
encer. Baru-baru ini, penglihatan di mata kirinya menjadi kabur,
dan dia mengeluh sensitif terhadap cahaya. Pemeriksaan slit-lamp
dengan pewarnaan rose Bengal menunjukkan defek epitel kornea
bercabang banyak. Ulkus dendritik ini adalah ciri khas infeksi
herpes simpleks okular (tipe 1). Apa terapi pilihan untuk PB?
Herpes okular adalah umum, dan dapat disebabkan oleh virus
herpes simpleks atau, lebih jarang, oleh virus varicella-zoster (herpes
zoster ophthalmicus). Herpes simpleks mata biasanya mempengaruhi
kelopak mata, konjungtiva, dan kornea, dan pasien sering datang
dengan gejala nyeri, robek, mata merah, kepekaan terhadap cahaya,
dan iritasi atau sensasi benda asing. Ketika herpes mempengaruhi
epitel kornea (herpes keratitis), umumnya sembuh tanpa jaringan
parut. Kadang-kadang, lapisan kornea yang lebih dalam
terkena (keratitis stroma), dan jaringan parut dapat menyebabkan
kebutaan. Trifluridine adalah obat pilihan untuk PB
TRIFLURIDIN
Secara in vitro, mekanisme kerja trifluridine mirip dengan
idoxuridine (IDU). Trifluridine juga menghambat sintase timidilat,
enzim yang dibutuhkan untuk sintesis DNA. Efek antivirus in vivo
sebenarnya dari trifluridine belum ditentukan.
Untuk pengobatan herpes okular, satu tetes larutan oftalmik
trifluridine 1% harus ditanamkan ke mata yang terkena setiap 2
jam saat bangun dengan dosis harian maksimal sembilan tetes.
Setelah reepitelisasi, aplikasi trifluridine harus dilanjutkan selama
7 hari tambahan dengan dosis dikurangi satu tetes setiap 4 jam
saat bangun dengan minimal lima tetes setiap hari. Pemberian
terus menerus selama periode melebihi 21 hari tidak dianjurkan
karena potensi toksisitas okular.
Sekitar 96% dari ulkus kornea herpes diobati sembuh dalam waktu 2
minggu.157Tingkat terapeutik trifluridine dapat ditemukan dalam aqueous
humor setelah pemberian topikal larutan 1%, meningkatkan kemungkinan
efektivitasnya dalam pengobatan keratitis stroma dan uveitis. Trifluridine
juga efektif dalam mengobati infeksi virus herpes simpleks yang resisten
terhadap IDU atau vidarabine.
Terlepas dari keunggulan trifluridine dibandingkan dengan
pendahulunya antivirus (IDU, vidarabine), itu bukan tanpa kerugian.
Trifluridine diaktifkan oleh sel kornea yang tidak terinfeksi dan
dimasukkan ke dalam sel serta DNA virus. Lesi punctate pada epitel
kornea adalah manifestasi klinis dari sitotoksisitas trifluridine.158
Namun, efek ini tampaknya lebih jarang terjadi dengan trifluridine
dibandingkan dengan IDU dan vidarabine.
ASIKLOVIR
Asiklovir dalam tes inhibisi plak in vitro memiliki 5 hingga 10 kali
aktivitas IDU dan trifluridine dan lebih dari 100 kali aktivitas
vidarabine terhadap strain virus herpes simpleks tipe 1 dan tipe
2.159Keunggulan asiklovir yang tampak terletak pada
kurangnya toksisitas terhadap sel inang normal. Pada kelinci (mata
kelinci mirip dengan mata manusia), salep asiklovir 3%
menyembuhkan ulserasi epitel herpes simpleks lebih cepat dan
menghilangkan virus lebih efektif daripada salep IDU 0,5% dan salep
vidarabine 3%.160Pada manusia, lesi epitel kornea ulseratif
tampaknya memiliki respon yang sama terhadap asiklovir dan IDU.161
Dibandingkan dengan idoxuridine, aplikasi topikal asiklovir atau
trifluridine menghasilkan proporsi penyembuhan subjek yang lebih
besar dalam waktu 1 minggu dan tidak ada yang lebih unggul untuk
pengobatan keratosis epitel dendritik.161Dosis biasanya berupa pita
salep 1 cm yang ditanamkan lima kali sehari dengan interval 4 jam
selama 14 hari atau paling sedikit 3 hari setelah penyembuhan
selesai, mana yang lebih pendek. Petunjuk dosis terperinci tersedia
dalam literatur produk dari produsen tertentu, dan ulasan singkat
tentang asiklovir dan resistensi asiklovir disajikan di Bab 74, Infeksi
Oportunistik pada Pasien Terinfeksi HIV, dan Bab 76, Infeksi Virus.
OBAT LAIN
Gel Gansiklovir 0,05% dan 0,15% telah terbukti setara dengan
salep asiklovir 3% dalam pengobatan keratitis herpes
simpleks superfisial.162Salep Cidofovir 1% yang diberikan BID
setara dengan trifluridine yang diberikan lima kali sehari
pada model kelinci.163Cidofovir lebih manjur daripada salep
penciclovir 3% yang diberikan dua atau empat kali sehari.163
makula terkait usia
DEGENERASI
KASUS 54-13
PERTANYAAN 1:EA, seorang wanita berusia 77 tahun, memberi tahu
Anda bahwa dia membaca informasi dari Internet dan menurutnya
gejala penglihatan kabur dan kebutuhan akan cahaya terang untuk
membaca konsisten dengan degenerasi makula terkait usia. Dia
bertanya obat mana yang tersedia yang terbaik untuknya.
Degenerasi makula terkait usia adalah penyebab utama kebutaan
pada orang Amerika keturunan Eropa yang berusia 55 tahun ke atas.
164Ada dua bentuk degenerasi makula, basah dan kering. Bentuk
kering, mempengaruhi sekitar 85% pasien, berkembang sebagai
akibat dari kerusakan sel peka cahaya di makula.165Gejala paling
umum yang terkait dengan degenerasi makula kering adalah
penglihatan kabur. Dalam situasi ini, detail (misalnya wajah, kata-kata
dalam buku) terlihat kurang jelas. Degenerasi makula basah terjadi
pada 15% pasien dan merupakan bentuk yang lebih serius,
bertanggung jawab atas sebagian besar kasus kehilangan
penglihatan. Salah satu gejala pertama degenerasi makula basah
adalah munculnya garis lurus seperti bergelombang. Degenerasi
makula basah dikaitkan dengan pertumbuhan abnormal pembuluh
darah di belakang retina, yang dikenal sebagai neovaskularisasi
koroid. Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) dikaitkan
dengan patogenesis neovaskularisasi koroid. VEGF dapat
merangsang neovaskularisasi dengan mempengaruhi proliferasi sel
endotel, permeabilitas pembuluh darah, dan peradangan mata.166
Korelasi antara VEGF dan degenerasi makula terkait usia basah telah
menyebabkan ketertarikan pada penghambat VEGF (pegaptanib,
bevacizumab, ranibizumab) sebagai agen pengobatan.
PEGAPTANIB
Pegaptanib menghambat angiogenesis, menurunkan permeabilitas
lapisan vaskular, dan mengurangi inflamasi. Kemanjuran pegaptanib
telah dievaluasi dalam dua waktu, prospektif, acak-
percobaan tersamar ganda yang melibatkan 1.208 pasien. Sebanyak 1321
1.190 pasien menerima setidaknya satu pengobatan studi, dengan
empat subjek dikeluarkan dari analisis efikasi karena penilaian
ketajaman visual yang tidak memadai pada awal. Analisis gabungan
dari 1.186 pasien pada minggu ke-54 menunjukkan penurunan yang
signifikan secara statistik dalam kehilangan penglihatan terkait
dengan pegaptanib, yang disadari sejak minggu ke-6 dan berlanjut
hingga minggu ke-54.167Dosis pegaptanib yang disetujui FDA (0,3 mg
intravena setiap 6 minggu) tidak kalah efektifnya dengan dosis 1 mg
atau 3 mg, dan efek samping terkait injeksi yang paling serius adalah
endoftalmitis (12 pasien), cedera traumatis pada lensa (5 pasien), dan
Bab 54
ablasi retina (6 pasien).167Pasien harus dipantau untuk peningkatan
TIO setelah injeksi; peningkatan TIO telah terlihat dalam 30 menit
injeksi dan harus dipantau dalam 2 sampai 7 hari setelah injeksi.
Gangguan Mata
BEVASIZUMAB
Bevacizumab adalah antibodi imunoglobulin G1 monoklonal manusia
rekombinan yang disetujui untuk penggunaan intravena untuk
pengobatan lini pertama atau kedua dari kanker kolorektal
metastatik. Produk ini telah digunakan di luar label melalui rute
intravena dan intravitreal untuk pengobatan gangguan okular
neovaskular pada lebih dari 3.500 pasien.166Bevacizumab intravena 5
mg/kg diberikan setiap 2 minggu selama dua atau tiga infus pada 18
pasien yang hasil 12 dan 24 minggu pada neovaskularisasi koroid
subfoveal diterbitkan secara terpisah. Terapi dikaitkan dengan
peningkatan ketajaman visual. Tidak ada efek samping mata atau
sistemik yang serius yang dicatat, meskipun peningkatan tekanan
darah yang signifikan secara statistik dicatat pada minggu ke-3.
Sembilan belas studi seri kasus yang tidak terkontrol yang diterbitkan
telah mengevaluasi penggunaan bevacizumab intravitreal untuk
pengobatan degenerasi makula basah serta kondisi lainnya.
berhubungan dengan neovaskularisasi. Dosis intravitreal yang paling
umum adalah 1,25 mg, biasanya diberikan setiap 4 sampai 6 minggu.
Dosis dapat diulang jika tanda-tanda perkembangan terjadi. Periode
studi terlama untuk penggunaan intravitreal adalah 1 tahun.
Sebagian besar pasien dalam uji coba label terbuka ini ditindaklanjuti
selama 3 bulan. Ketajaman visual rata-rata meningkat, dan tidak ada
efek okular serius yang dicatat.
RANIBIZUMAB
Ranibizumab adalah fragmen Fab dari bevacizumab yang disetujui
pada Juni 2006 untuk pengobatan intravitreal degenerasi makula
basah. Ranibizumab kira-kira sepertiga ukuran bevacizumab.
Ukurannya dapat memfasilitasi penetrasi retina setelah injeksi
intravitreal. Ranibizumab memiliki waktu paruh sistemik yang lebih
pendek dan afinitas pengikatan VEGF yang lebih tinggi daripada
bevacizumab, tetapi bevacizumab memiliki dua tempat pengikatan
per molekul dibandingkan satu untuk ranibizumab. Relevansi klinis
dari perbedaan farmakokinetik dan farmakodinamik ini tidak
diketahui.166Dosis ranibizumab yang dianjurkan adalah 0,5 mg
melalui rute intravitreal yang diberikan setiap 4 minggu. Perawatan
ini dikaitkan dengan pemeliharaan atau peningkatan penglihatan
selama 12 hingga 24 bulan.168Efek samping okular utama yang terkait
dengan pemberian ranibizumab termasuk perdarahan konjungtiva,
sakit mata, dan peningkatan TIO.
Bevacizumab jauh lebih murah daripada ranibizumab.
Kemanjuran serupa terkait dengan biaya yang lebih rendah dapat
menyebabkan peningkatan penggunaan untuk degenerasi makula
terkait usia neovaskular. National Eye Institute telah memprakarsai
Perbandingan Percobaan Perawatan Degenerasi Makula Terkait Usia,
sebuah uji klinis acak multisenter ranibizumab dan bevacizumab
dalam pengobatan degenerasi makula terkait usia neovaskular.169