SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Eka Reskiana Widhiasnasir

NRPK : 19.6.0105505
Jabatan : Dokter Umum UPT Puskesmas Basidondo
Nomor Telp : 0823 2055 5775

Demi kelancaran pelayanan terhadap pasien di Poli Umum UPT Puskesmas Basidondo, saya
mendelgasikan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan sesuai dengan
kompetensinya ditambah beberapa kasus yang menjadi kompetensi dokter umum yang
mampu dilakukan oleh perawat mulai Kamis, 27 Oktober 2022, kepada :

Nama : I Made Andreas, A.Md. Kep

NIP : 19720511 199303 1 008
Jabatan : Perawat Poli Umum UPT Puskesmas Basidondo

Demikian surat pendelegasian ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Catatan penting :
*Pada pasien di instalasi gawat darurat dikembalikan ke jadwal piket masing-masing perawat
dan setiap pasien di laporkan melalui telepon atau whatsapp (on call).
*Selama pelimpahan wewenang, pemberi wewenang siap dihubungi 24 jam.

Labonu, 26 Oktober 2022

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

I Made Andreas, A.Md.Kep dr. Eka Reskiana Widhiasnasir

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Basidondo

I Made Merta, A.Md.Kep