Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Pencabutan SIP

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan Kota Parepare
Di
Parepare

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Eka Reskiana Widhiasnasir


NPA IDI : 214503
No. STR : 7321100121230496
Alamat : Jl. Jend. M. Yusuf No. 1 Parepare

Dengan ini mengajukan permohonan pencabutan izin praktek pada RCH Klinik dengan
nomor SIP 26/SIPD/DPM-PTSP/2/2022 yang beralamat di Jl. Andi Mappatola dan sudah
tidak melaksanakan praktik sejak tanggal 1 Mei 2022.

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya disampaikan terimakasih.

Parepare, 19 Mei 2022

Mengetahui, Hormat saya,


Direktur

dr. Hj. Jumriani Kamila., M.Kes dr. Eka Reskiana Widhiasnasir

Anda mungkin juga menyukai